tratamiento prehospitalario del i.a.m. / s.c.a.. objetivos del tratamiento extrahospitalario...

TRATAMIENTO

PREHOSPITALARIO

DEL I.A.M. / S.C.A.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOEXTRAHOSPITALARIO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOEXTRAHOSPITALARIO

1. Acceso PRECOZ al sistema de Emergencias ( 112 ).

2. Acceso a una REPERFUSION PRECOZ.

3. RCP y DESFIBRILACION PRECOZ.

El I.A.M. es la manifestación extrema de la ISQUEMIA, que por su intensidad y duración lleva a la NECROSIS de las células miocárdicas.

La ISQUEMIA produce:La ISQUEMIA produce:

• Cambios MORFOLOGICOS ¡ al principio

• Cambios BIOQUIMICOS REVERSIBLES !

• Cambios FUNCIONALES

Estudios histológicos descubren que las 6 horas

Existen signos de muerte celular.

I.A.M. desde diferentes Técnicas diagnósticasI.A.M. desde diferentes Técnicas diagnósticas

Patología – MUERTE DE CELULAS MIOCARDIAS.

Bioquímica – MARCADORES DE DAÑO MIOCARDICO

( Troponina T/I, CK-mb )

E.K.G. – ISQUEMIA MIOCARDICA ( cambios ST – T )

– PERDIDA DE FUNCIONABILIDAD ELECTRICA EN EL TEJIDO MIOCARDICO ( ONDAS Q ).

Imagen – REDUCCION / PERDIDA DE LA PERFUSION ALTERACION DE LA CONTRACTILIDAD.

MEDIDAS GENERALES ANTE I.A.M. / S.C.A.MEDIDAS GENERALES ANTE I.A.M. / S.C.A.

• Tener cerca un DESFIBRILADOR.

• Material y personal entrenado para R.C.P.

• Monitorización E.K.G. continua.

• Medicación y canalización de una vía venosa.

• Reperfusión PRECOZ.

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO EN UVI-MOVIL

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO EN UVI-MOVIL

• Personal cualificado.

• Capacidad de Monitorización E.K.G..

• DESFIBRILADOR.

• Material y medicación para R.C.P..

• Medicación I.V.• Analgésicos

• Drogas vaso activas

• Antiarrítmicos

• Fibrinolíticos

• Antiagregantes plaquetarios.

OBJETIVO del Ttº prehospitalariodel I.A.M. / S.C.A. es DISMINUIR la morbi-mortalidad por:OBJETIVO del Ttº prehospitalariodel I.A.M. / S.C.A. es DISMINUIR la morbi-mortalidad por:

1. Tratamiento PRECOZ

• Dolor

• Ansiedad

• Daño miocárdico

•Vasodilatadores.

•Oxigenoterapia

•Crono-inotropismo

•Antiagregacion

•REPERFUSION

OBJETIVO del Ttº prehospitalariodel I.A.M. / S.C.A. es DISMINUIR la morbi-mortalidad por:OBJETIVO del Ttº prehospitalariodel I.A.M. / S.C.A. es DISMINUIR la morbi-mortalidad por:

2. MANEJO Y CONTROL DE LAS COMPLICACIONES

2.1. P.C.R. ( F.V. Asistolia )

2.2. ARRITMIAS potencialmente letales

( T.V., B.A.V. , bradicardias, taquicardias, RIVAS, E.S.V, E.V...).

2.3. I.C. / SHOCK CARDIOGENICO / E.A.P.

2.4. ROTURA CARDIACA.

PRECOCIDAD en la REPERFUSIONPRECOCIDAD en la REPERFUSION

La necrosis subendocárdica es la primera zona en volverse irreversible a los 20 min. Hasta la necrosis subepicárdica, que ocurriría entre las 3 – 6 horas.

La REDUCCION de la MORTALIDADcon la TROMBOLISIS depende del tiempoentre el INICIO de los síntomas y la aplicación del fibrinolítico. Siendo mayorcuando se aplica antes de los 60 minutos.

Ttº “ princeps” va dirigido a la REPERFUSION PRECOZ del miocardio tras un I.A.M.Ttº “ princeps” va dirigido a la REPERFUSION PRECOZ del miocardio tras un I.A.M.

Se asocia a :

1. Reducción de la necrosis miocárdica.

2. Mejor FUNCION VENTRICULAR

3. Disminución de la mortalidad por I.A.M.

La REPERFUSION se puede hacer mediante :La REPERFUSION se puede hacer mediante :

1. LISIS FARMACOLÓGICA del trombo.

2. ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA ( A.C.T.P.)

TROMBOLISIS PREHOSPITALARIATROMBOLISIS PREHOSPITALARIA

• a favor : Reducción del tiempo de isquemia.

• en contra : ¿ mayor retraso hasta la U.C. ?

¿ mas errores diagnósticos ?

Experiencia del equipo variable

TROMBOLISIS EXTRAHOSPITALARIATROMBOLISIS EXTRAHOSPITALARIA

• EEUU

Utilización solamente en SITUACIONES ESPECIALES:

- médicos presentes

- tiempo de transporte + 90 min.

TROMBOLISIS EXTRAHOSPITALARIATROMBOLISIS EXTRAHOSPITALARIA

• ESPAÑA

• La atención extrahospitalaria la realizan médicos.

• Se recomienda cuando el tiempo de transporte es de + 30 min.

INDICACIONES DE TROMBOLISIS EXTRAHOSPITALARIA


• Dolor isquémico de + 30 min., resistentes a NTG con elevación del ST o BCRI de MENOS DE 2 HORAS DE EVOLUCION.

Si:

• Ausencia de contraindicaciones absolutas, ni relativas.

• Se espera demora hasta Ttº en UCIC de + 30 min.

• Personal entrenado y de acuerdo con el centro receptor.

• Dolor isquémico de + 30 min., resistentes a NTG con elevación del ST o BCRI entre 2 – 6 horas de EVOLUCION.

• Ausencia de contraindicaciones

• Se espera una demora hasta Ttº en UCIC de + 60 min.




•Dolor isquémico de + 30 min., resistente a NTG con ST / BCRI de MENOS DE 2H. DE DEVOLUCION, Si:

• Ausencia de contraindicaciones absolutas o relativas.

• se espera demora hasta Ttº en UCIC de + 30 min.


•Dolor isquémico de + 30 min., resistente a NTG con ST / BCRI de ENTRE 2 – 6 H. DE DEVOLUCION, Si:

• Ausencia de contraindicaciones absolutas o relativas.

• se espera demora hasta Ttº en UCIC de + 60 min.

• Personal entrenado y de acuerdo con el centro receptor

CONTRAINDICACIONES DEL Ttº TROMBOLITICO


Absolutas

• Hemorragia activa

• Sospecha de rotura cardiaca

• Disección aórtica

• Antecedentes de Ictus Hemorrágico

• Cirugía o traumatismo craneal < 2m

• Neoplasia intracraneal, fístula o aneurisma

• Ictus no hemorrágico < 6m

• Traumatismo importante < 14 días

• Embarazo

• Hemorragia digestiva o urinaria 14 días



Relativas

VALORACION INDIVIDUAL RIESGO / BENEFICIO

• HTA no controlada ( >180/110)

•Enfermedades sistemáticas graves

•Cirugía menor < 7 días

•Cirugía mayor > 14 días o < 3m

•Alteración de la coagulación conocidas que implique riesgo hemorrágico

•Pericarditis

•Tratamiento retiniano reciente con láser

INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO

DEL I.A.M. / S.C.A.


DEL I.A.M. / S.C.A.

• La mayoría de los fallecimientos ocurren antes de llegar al hospital.

• La F.V. Es la principal causa de muerte por I.A.M. en las primeras horas.

•El 85 % de las P.C.R. Son debidos a taquiarritmias.


DEL I.A.M. / S.C.A.


DEL I.A.M. / S.C.A.

•Existe una disminución entre el 7 – 10º de la capacidad de supervivencia por cada minuto transcurrido en las F.V. Sin DESFIBRILAR. Pasados los 10 – 12 minutos es prácticamente nula.


DEL I.A.M. / S.C.A.


DEL I.A.M. / S.C.A.

• Un rápido diagnostico y tratamiento mejora la supervivencia.

•Reducción de un 47 % de la mortalidad por I.A.M. Al ser tratadas con fibrinolíticos en la 1º hora.

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