tratamiento no farmacológico de la enfermedad de … 24 horas. implicación de la familia/cuidador...

Tratamiento no farmacológico

de la enfermedad de Alzheimer

Rubén Sebastián González

I Edición Sanitas en Demencia

Contexto

•Unidad de Deterioro Cognitivo. Servicio de Neurología

del Hospital Universitario Sanitas La Moraleja.

•Intervención Neuropsicológica.

•Intervención individualizada y personalizada.

•1día/semana


Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad Global

Cognición

Conducta Emociones

Autonomía

AVD

Relaciones

Sociales

Familia


¿Por qué emplear TNF?

Efectividad limitada de los fármacos.

TNF

Útil

Versátil

Buena relación coste-eficacia

Sin efectos secundarios

Olazarán et. al (2010)

Manifestaciones

Clínicas

Calidad de Vida Paciente

Familia


Algunas técnicas…

Terapia de Orientación a

la Realidad

Reminiscencia

Estimulación Cognitiva

Entrenamiento Cognitivo

Musicoterapia

Apoyo a cuidadores

Ejercicio Físico

Masajes

…

Complementarias.

Constituyen herramientas a

disposición de una Intervención

Neuropsicológica adecuada.

Seleccionadas para cada caso

particular (personalizadas)

Dirigidas por un profesional.



Implicar al paciente en tareas/ejercicios

específicamente diseñados para potenciar/mantener

las capacidades cognitivas de la persona.

Basada en la evidencia.

Una de las terapias con mayor apoyo empírico.

Propuesta como primera intervención llegado el

diagnóstico (NICE, 2006)



Programas integrales

Fundación ACE (Tárraga y Boada,1999; 2003; 2004)

Obra Social La Caixa

FARAL,Federación Aragonesa de Asociaciones de Familiares de

Alzheimer y otras demencias (2007)

Fundación Uszheimer (2006)

Programa de activación cognitiva integral en personas con demencia

tipo Alzheimer (PACID, Centro de Referencia Estatal de enfermedad

de Alzheimer y otras demencias)

1


Programas de estimulación por ordenador

Programa Aire-Gradior (Franco y Orihuela, 1998; Franco et al.,

2000)

Programa Rehacom (HASOMED GmbH, 1996)

Smartbrain (educamigos)

Mindfit (Cognifit, mind fitness solutions)

Neuroathome


Programas de estimulación por ordenador

VENTAJAS

Agilidad en manejo de materiales

Mejor control de algunas variables

Retroalimentación inmediata.

Variabilidad de estímulos

INCONVENIENTES

Desconocimiento

No considera variables emocionales o

cansancio (retroalimentación)

Inexistencia de feedback centrado en el

proceso, solo en el resultado.

Se pierde la supervisión y contacto con el

profesional

Tareas poco funcionales


Aspectos susceptibles de mejora

TAREAS

En ocasiones: Uso exclusivo de fichas prediseñadas

La mayoría creadas para ser usadas por familiares

No abarcan la globalidad y complejidad del paciente.

Artificiales.

No son materiales personalizados

Ejemplo: Trabajar el manejo de dinero.

Problemas Vs. Uso de dinero real en la consulta.

Ejemplo: Queremos que mejore la atención para localizar productos en el

supermercado

Tachando elementos en una hoja Vs. Buscando objetos en el armario de

la consulta.

Tipos de tareas:

Repetitivas y artificiales Vs Personalizadas y funcionales

Uso de la adecuado de la repetición:

Memoria implícita

Entrenamiento en habilidades (AVD)



Gran presencia de grupos

Individual Vs. Grupal → Criterios clínicos

Trabajo individual

Procesos Cognitivos

Emocionales

Entrenamiento en estrategias

Trabajo en grupo:

Poner en práctica estrategias

Trabajar conductas sociales

Lenguaje (pragmática)

Más económico

→ ¿Único criterio?



Tendencia a la no profesionalización.

Tendencia a recomendar “póngale a hacer sopas de

letras, póngale música, póngale a jugar en esta web,

etc.” en lugar de derivar al profesional


Recomendaciones…

TAREAS:

Uso de tareas funcionales

Refuerzo positivo en el momento adecuado

Tareas de dificultad y duración adecuada.

Material adecuado a la edad.

Finalizar con éxito.

Derivar al profesional adecuado

Adecuada elección individual vs grupal. (Compatibilizar)

Formar e implicar a la familia. (CUIDANDO)


Un vistazo a la rehabilitación del DCA

¿Qué ocurre en la rehabilitación de pacientes con

daño cerebral adquirido?

Funcionalidad

Tratamiento 24 horas.

Implicación de la familia/cuidador


Transdisciplinariedad

Motóricos

Cognitivos

Emocionales

Sociales

Objetivo

funcional

común

Fisioterapia

Terapia Ocupacional

Logopedia

Neuropsicología

monitores

auxiliares

Lingüístas

Trabajadores sociales

cuidadores

Familia

Psicología Clínica

Psiquiatría

Neurología

Otorrinolaringología


Observaciones…

Declive en procesos cognitivos

Menos actividad… menos actividad física

Aislamiento

Ausencia de “cosas que hacer”

Ausencia de responsabilidades/motivaciones (¿Para qué me levanto

por la mañana?)

Excesiva ayuda en las AVDs.

Por ello, además de las técnicas específicas que hemos visto hemos

de recurrir a todas aquellas herramientas que estén a nuestra

disposición…


Recomendaciones

Ejercicio Físico

Interacciones sociales

Rutinas

AVD


Recomendaciones

Ejercicio Físico


Rutinas

AVD

Sueño

Estado de ánimo

Condición física

Beneficios cognitivos


Ejercicio Físico

Recomendaciones


Recomendaciones

Ejercicio Físico


Rutinas

AVD

Las interacciones sociales son

fundamentales para un óptimo

funcionamiento cognitivo y

emocional.

Modifica la relación entre

marcadores de enfermedad y nivel

cognitivo

Memoria semántica y memoria de

trabajo.



Recomendaciones


Recomendaciones

Ejercicio Físico


Rutinas

AVD

Memoria implícita

Optimizar autonomía

Mantenerse orientados

Predictibilidad del entorno

Mejorar su calidad de vida

Incluir responsabilidades


Recomendaciones

Ejercicio Físico


Rutinas

AVD

Son el objetivo

Mínima ayuda imprescindible

Darles tiempo


Intervención Integral

Procesos Cognitivos

Condición física

AVD

Aspectos sociales

Vida Cotidiana

del paciente

Estimulación cognitiva funcional

Entrenamiento en estrategias

Terapia conductual


Integración en la comunidad

Ejercicio Físico

Intervención en AVD

Responsabilidades

monitores

Fisioterapeutas

Terapeutas Ocupacionales

Trabajadores sociales

cuidadores

Familia

Logopedas


Intervención Neuropsicológica en Alzheimer

Conjunto de:

Actividades

Tareas personalizadas/adaptadas a las características del

paciente (capacidad, vida previa, preferencias, etc)

Pautas a los familiares en la vida cotidiana

Estructuración de su rutina cotidiana

dirigidas a potenciar las capacidades cognitivas de una persona,

enlentecer la progresión del deterioro, mantener su nivel

funcional y mejorar la calidad de vida del paciente y la familia.


Intervención Neuropsicológica en Alzheimer

Evaluación Neuropsicológica exhaustiva

Establecer perfil cognitivo del paciente que especifique el

grado en que cada proceso cognitivo está afectado o

preservado

Clave para el diagnóstico

Clave como punto de partida para la intervención


Intervención Neuropsicológica en Demencias

Evaluación funcional

¿Cómo afecta a su vida cotidiana?





Cid-Ruzafa, J. y Damián-Moreno J. (1997). Valoración de la discapacidad física: el índice de

Barthel. Rev. Esp. Salud Pública. 71;127-137.



Diseño de un programa de intervención individualizado

Tareas destinadas a potenciar todos los procesos cognitivos

Optimizar la funcionalidad de las tareas (Mejor aprendizaje y

generalización). Tareas reales. Salir del “lápiz y papel”

Tareas vinculadas a su estilo de vida/trabajo/aficiones

previas y actuales.

Entrenamiento en estrategias que compensen déficits (Ej:

visualización, asociación, etc)

Incluir claves de

orientación:

Calendario,

imágenes,

verbalizaciones.

Implementar lo trabajado en

sesión:

Estrategias de planificación y

recuerdo de listas de

elementos Consulta o pautas/tareas.

Mantener una rutina diaria

Idear un menú para el día

siguiente.

Comprobar lo que falta.

Generar lista de la

compra.

Praxias, Funciones

Ejecutivas, HH.VE.

Anticipa y orienta sobre lo

que se va a hacer

después.

Curso de pintura.

Merienda con

compañeros.

.

Día

9:00 Aseo y vestido

10:30 Ejercicio, paseo y

compra diaria.

12:00 Estimulación cognitiva

13:00 Poner la mesa, ayudar

preparación de la

comida

17:00 Reunión social

19:00 Obligación, función,

responsabilidad…

21:00 Ayudar preparación cena

y cena.


…¿Y en etapas muy avanzadas?

Verbalizar (indicar) en todo momento lo que vamos a hacer.

Masaje.

Ver videos de la familia.

Estimulación olfativa

Música

Pueden percibir emociones.

Actitud positiva

Muestras de afecto

Ritmo

Activación emocional

Conductas disruptivas


En resumen…

Tareas funcionales y personalizadas

Establecer rutinas diarias

Introducir ejercicio físico

Maximizar las relaciones sociales

Favorecer y maximizar su participación en AVD

Formar/implicar/cuidar a la familia/cuidador.

Muchas gracias por su atención

Rubén Sebastián González [email protected]

tratamiento no farmacológico de la enfermedad de … 24 horas. implicación de la familia/cuidador...

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