TRATAMIENTO DE LOS DIENTES CON RIZOGÉNESIS INCOMPLETA

Los términos tratamiento de dientes con rizogénesis incompleta, con ápices

inmaduro, con ápice incompleto, con ápice abierto o incluso con foramen joven

son usados para denominar los procedimientos endodónticos en dientes que no

presentan la raíz formada por completo.

El conocimiento de las peculiaridades anatómicas y dimensionales de la cavidad

pulpar de estos dientes es esencial para la comprensión de la conducta clínica a

seguir.

Los dientes maduros presentan el conducto radicular en forma de cono, con la

base mayor vuelta hacia la cámara pulpar y la menor hacia el tercio apical: en las

proximidades del foramen hay una constricción natural (unión CDC conducto-

dentina-cemento),que señala el limite de los procedimientos endodónticos y sirve

como defensa para la obturación queda confinada en el interior del conducto

radicular (figura 2 A)

En los dientes con rizogénesis incompleta, la raíz no esta formada. el conducto

tiene forma troncocónica, con la base vuelta hacia apicales exageradamente

amplio y el foramen, todavía no formado, tiene un diámetro muy grande (figura 2

B)

Figura 1-A Figura 1-B

En estos casos, la forma del conducto y sus dimensiones dificultan mucho los

procedimientos convencionales.

el foramen abierto no proporciona la defensa anatómica, es muy difícil mantener el

tratamiento endodóntico dentro de los límites del conducto y, sobre todo, es

imposible obturarlo en forma tridimensional.

por estas razones y ante un compromiso parcial o total de la pulpa y, por

consiguiente, en la necesidad de realizar un tratamiento, este debe ser adecuado

a las condiciones presentes.

En un diente con pulpa inflamada, como, en el caso de una exposición pulpar

después de una fractura coronaria, deben tomarse todos los recaudos para

mantenerla viva, la realización de un tratamiento conservador propiciara este

objetivo. Así quedara resguardada la vitalidad de la pulpa y de la vaina epitelial de

Hertwing, lo que permitirá que tenga continuidad el proceso fisiológico de

formación radicular

OJO: la vaina epitelial de Hertwing es una extensión de la asa o borde cervical del

órgano del esmalte, constituida por dos de sus capas: los epitelios interno y

externo. Responsable de la formación de la raíz, la vaina de Hertwing induce la

diferenciación de los odontoblastos que producirán la dentina radicular y determina

Figura 2 A-B

con el crecimiento diferencial de su borde genético, la forma y el numero de

raíces.

Cuando hay mortificación de la pulpa, el tratamiento endodóntico debe

diferenciarse y tendrá por objetivo crear condiciones favorables para que se cierre

la apertura apical, hace viables las condiciones para la obturación definitiva del

conducto.

La diferencia de procedimientos, dependiente del compromiso de la pulpa,

evidencia la importancia del diagnostico de sus condiciones.

DIAGNOSTICO DEL ESTADO DE LA PULPA

La necesidad de ejecución de procedimientos distintos para los dientes con pulpa

viva y con pulpa mortificada exige un diagnostico preciso de su estado.

Algunos síntomas, como las características del dolor (sordo o agudo; localizado o

difuso; fugaz o persistente; continuo o intermitente), unidos a un examen clínico

cuidadoso(inspección, palpación y percusión) ayudan en este diagnostico.

Pueden usarse las pruebas térmicas, y la prueba eléctrica, pero sus resultados

tienen que interpretarse con cautela. Si el ápice es inmaduro, la capa parietal de

nervios(plexo de raschkow) no está desarrollada por completo y la pulpa, aun poco

inervada, no responderá a estos estímulos en la forma habitual.

Si hay dificultades para identificar el estado de la pulpa, el examen radiográfico-

que proporcionara informaciones sobre la condición de los tejidos periapicales y el

grado de desarrollo radicular, podrá ser esclarecedor.

Por su importancia, el examen radiográfico debe ser muy cuidadoso. no es raro

confundir la imagen del saco dentario, que es una estructura embrionaria que

origina los tejidos periodontales y que circunda al ápice de los dientes en

formación, con una lesión periapical(figura 3)

Del mismo modo, es posible confundir un ápice inmaduro con uno reabsorbido. la

edad del paciente, las dimensiones de la cavidad pulpar(que en los dientes

inmaduros siempre son amplios) y la comparación del diente afectado con su

homologo, posibilitaran el diagnostico diferencial.

Por proporcionar una imagen bidimensional, el examen radiográfico también

podrá, en algunos casos, dar la idea de una formación radicular completa, lo cual

no siempre es verdad. esto se produce porque en la radiografía la formación

radicular se identifica en primer término y con facilidad en el sentido de mayor

diámetro(vestibuloliongual). la formación necesita más tiempo y no es visible en la

radiografía.

Figura 3

Figura 4

Figura 5 A Figura 5 B

Por esta posibilidad se recomienda mucha atención en la institución del

tratamiento endodóntico de dientes jóvenes. la evaluación incorrecta del estadio

de desarrollo radicular puede llevar al fracaso. El conocimiento de que en

condiciones normales el diente estará formado por completo tres o cuatro años

después de erupcionar, es un auxiliar importante en esta decisión.

El diagnostico correcto del estado de la pulpa llevara a escoger el tratamiento

adecuado.

TRATAMIENTO DE DIENTES CON PULPA VIVA Y RIZOGENESIS

INCOMPLETA

Siempre que se diagnostique vitalidad pulpar y haya necesidad la intervención

endodóntica debe realizarse un tratamiento conservador. Con él será posible

mantener la vitalidad de la pulpa y permitir que tenga continuidad el proceso

fisiológico de la formación radicular (apicogénesis).

En caso de una pequeña exposición pulpar accidental durante la preparación de

una cavidad., el tratamiento preferido debe ser la protección pulpar directa. si hay

exposición pulpar amplia, como consecuencia de la remoción de dentina cariada o

de fractura coronaria está indicada la pulpotomia.

Figura 6

Ambos tratamientos, si son exitosos, mantienen la vitalidad pulpar y la integridad

de la vaina epitelial de Hertwing, lo que posibilita un desarrollo radicular normal de

los puntos de vista anatómicos ye histológico.

Esta formación fisiología del extremo apical de la raíz, conocida como

apicogénesis proporciona innumerables ventajas, entre las cuales destacamos:

Longitud y forma radicular: la longitud y la forma normal del diente son factores

trascendentales para su resistencia y fijación en la arcada dentaria. Con el avance

de la edad del paciente, posibles problemas periodontales con perdida ósea

podrían poner en peligro la estabilidad de los dientes con raíces cortas.

Formación apical: la formación correcta del ápice incluye lógicamente el cierre

paulatino del foramen hasta llegar a su tamaño normal. en estas circunstancias,

ante la necesidad futura de un tratamiento endodóntico radical(pulpectomia),

tendremos la posibilidad de confeccionar una stop no tope apical adecuado, lo que

facilita los procedimientos de preparación y obturación.

Grosor de las paredes del conducto radicular: con la presencia de pulpa vital

estará asegurado el depósito de dentina sobre las paredes del conducto radicular,

lo que aumenta en grado considerable la resistencia mecánica del diente tratado.

Figura 8 A

TRTAMINETOS DE DIENTES CON PULPA MORTIFICADA Y RIZOGENESIS

INCOMPLETA, TRATAMINETO INDUCTOR

Con la perdida de la pulpa dentaria, sea por su remoción total o por su

mortificación, no habrá desarrollo radicular normal y la realización de un

tratamiento adecuado inducirá, en el mejor de los casos

Figura 9