tratamiento de la_ic
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DAÑO MIOCÁRDICO DISFUNCIÓN DISFUNCIÓN
PRIMARIO VENTRICULARVENTRICULAR
REMODELADO REMODELADO ACTIVACIÓN ACTIVACIÓN ADAPTATIVOS ADAPTATIVOS
NEUROHORMONALNEUROHORMONAL
FASE COMPENSADAFASE COMPENSADA
MALADAPTATIVOSMALADAPTATIVOS
DAÑO SECUNDARIO
PROGRESIÓN SINTOMÁTICAPROGRESIÓN SINTOMÁTICA
STRESS OXIDATIVO
INFLAMACIÓN Y MUERTEMUERTE
MUERTE CELULAR
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
INSUFICIENCIA CARDÍACAFISIOPATOLOGÍA
• TRANSGRESIÓN ALIMENTARIA
• FALTA DE ADHERENCIA
• INFECCIÓN
• CUADRO ISQUÉMICO AGUDO
• HTA MAL CONTROLADA
• FA Y OTRAS ARRITMIAS
• DROGAS: AINE E INOTRÓPICOS NEGATIVOS
• ALCOHOL
• ENDOCRINOPATÍAS
• TEP RECURRENTE
INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDAFACTORES DESCOMPENSANTES
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• ISQUEMIA AGUDA
• EDEMA AGUDO DE PULMÓN
• ANASARCA
• BAJO VOLUMEN MINUTO
• HIPOTENSIÓN SINTOMÁTICA O SÍNCOPE
• REFRACTARIEDAD A TRATATMIENTO AMBULATORIO
• INADECUADO SOPORTE FAMILIAR O SOCIAL
• ENFERMEDAD SOBREIMPUESTA
INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDACUÁNDO HOSPITALIZAR?
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• EXAMEN FÍSICO
• ECG
• RX
• ECOCARDIOGRAMA
• SWAN GANZ?
• CORRECIÓN DE FACTORES REVERSIBLES
INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDADETERMINACIONES INICIALES
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• DISMINUIR LAS PRESIONES DE LLENO
• AUMENTAR EL GASTO CARDÍACO
• DISMINUIR LAS RESISTENCIAS VASCULARES
• INICIAR TRATAMIENTO ORAL
INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDATRATAMIENTO: OBJETIVOS
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• FUROSEMIDA EV: BOLOS VS. INFUSIÓN
• ASOCIACIÓN CON OTROS DIURÉTICOS
• DOPAMINA DIURÉTICA
• HEMOFILTRACIÓN-DIÁLISIS
INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDATRATAMIENTO DIURÉTICO
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• NITROGLICERINA
• NITROPRUSIATO
• NESIRITIDE
• OTROS VASODILATADORES
INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDATRATAMIENTO VASODILATADOR
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• AGENTES QUE AUMENTAN AMPc
• DIGITÁLICOS
• SENSIBILIZANTES AL CALCIO
• CONTROVERSIA: PULSOS
INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDATRATAMIENTO INOTRÓPICO
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• LA MENOR DOSIS ÚTIL
• RÉGIMEN FLEXIBLE
• ESPIRONOLACTONA : 25 MG. EN LA IC SEVERA
TRATAMIENTO DE LA ICDIURÉTICOS
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• DROGA EN RETIRADA
• ÚTIL EN INSUFICIENCIA CARDÍACA AVANZADA
TRATAMIENTO DE LA ICDIGOXINA
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• INDICACIÓN UNIVERSAL
• DOSIS: LA MÁXIMA TOLERADA
TRATAMIENTO DE LA ICI.E.C.A.
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• INDICACIÓN RESTRINGIDA ?
• COMBINACIÓN CON LOS IECA?
TRATAMIENTO DE LA ICANTAGONISTAS DE LA A II
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• INDICACIONES ESPECÍFICAS
• POCO UTILIZADOS
TRATAMIENTO DE LA ICOTROS VASODILATADORES
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• INDICACIÓN UNIVERSAL
• DOSIS: LA MÁXIMA TOLERADA
• EFECTO DE CLASE?
TRATAMIENTO DE LA ICBETABLOQUEANTES
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• CLASES I, III PUROS Y IV: PROSCRIPTOS
• AMIODARONA: LA MENOR DOSIS ÚTIL
• ASOCIACIÓN AMIODARONA- BETABLOQUEANTES?
TRATAMIENTO DE LA ICANTIARRÍTMICOS
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
OTRAS DROGAS “ANTIARRÍTMICAS”
• IECA
• BETABLOQUEANTES
• ESPIRONOLACTONA
EL MEJOR ANTIARRÍTMICO:
TRATAMIENTO CORRECTO
DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
TRATAMIENTO DE LA ICANTIARRÍTMICOS
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• INDICACIÓN: RESTRINGIDA
• TENER EN CUENTA LAS INTERACCIONES
TRATAMIENTO DE LA ICANTICOAGULACIÓN-AAS
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• ETIOLOGÍA ISQUÉMICA: LA MÁS PREVALENTE
• MORTALIDAD ANUAL: 10%-20%
• ESCASEZ DE DONANTES PARA TRANSPLANTE
• CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN: ALTO RIESGO
TRATAMIENTO DE LA IC AVANZADA
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• MATCH PERFUSIÓN CONTRACCIÓN
• PRESERVACIÓN DE LA INTEGRIDAD DE MEMBRANA
• PÉRDIDA DE MATERIAL CONTRÁCTIL
• CONTENIDO NORMAL DE FOSFATOS DE ALTA ENERGÍA
• DESVÍO HACIA EL CONSUMO PREFERENCIAL DE GLUCOSA
• MEJORÍA DE CONTRACTILIDAD POST REVASCULARIZACIÓN
MIOCARDIO VIABLE
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• ANGINA
• CONSERVACIÓN DE ONDAS R
• HIPOKINESIA Y ENGROSAMIENTO SISTÓLICO
• PET: DISBALANCE FLUJO METABOLISMO
• TL 201: CAPTACIÓN BASAL >50 %, O < 50 % CON REDISTRIBUCIÓN
• ECO DBT: RESPUESTA BIFÁSICA
• CRITERIOS POR RMN
MIOCARDIO VIABLE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• ↓ DE ANGINA
• ↓ DE IC
• ↑ DE LA FE REGIONAL Y GLOBAL
• ↓ DE ARRITMIA VENTRICULAR
• ↓ DE INTERNACIÓN Y MORTALIDAD
• PRESERVACIÓN DEL STATU QUO
CRM EN IC AVANZADA ¿QUÉ SE BUSCA?
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PREQUIRÚRGICOS
• EDAD
• SEXO FEMENINO
• VASCULOPATÍA PERIFÉRICA
• ANGINA
• VIABILIDAD
• CALIDAD DE LOS LECHOS
CRM EN IC AVANZADA PREDICTORES EVOLUTIVOS
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
PERIOPERATORIOS
• PROTECCIÓN
• CARDIOPLEJIA
• REVASCULARIZACIÓN COMPLETA?
• USO DE BCIAO?
CRM EN IC AVANZADA PREDICTORES EVOLUTIVOS
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• CIRUGÍA DE DOR
• CIRUGÍA DE BATISTA
• CARDIOMIOPLASTIA
• ACORN
• PLÁSTICA MITRAL
• TRANSPLANTE
TRATAMIENTO DE LA IC
ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• FALTA DE ESTUDIOS ALEATORIZADOS
• POBLACIÓN HETEROGÉNEA
• PROCEDIMIENTOS COMBINADOS
• SESGOS: DE SELECCIÓN
DE REFERENCIA
DE PUBLICACIÓN
CIRUGÍA DE LA IC
PROBLEMAS METODOLÓGICOS
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• DIFERENCIAS ENTRE LOS ESTUDIOS Y EL MUNDO REAL
• POBRE CUMPLIMIENTO DE LOS ESTÁNDARES
TRATAMIENTO DE LA ICLA REALIDAD
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
• ANTAGONISTAS DE LA ENDOTELINA
• INHIBIDORES DE LA ATRIOPEPTIDASA
• TRATAMIENTO ANTI CITOKINAS
• MODULADORES METABÓLICOS
TRATAMIENTO DE LA ICEL FUTURO
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES
• MOXONIDINA: AUMENTO DE MORTALIDAD
• TOLVAPTÁN: EL DIURÉTICO DEL FUTURO?
• ANTAGONISTAS DE LA ENDOTELINA
• INHIBIDORES DE LA VASOPEPTIDASA
TRATAMIENTO DE LA ICNUEVAS LÍNEAS
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
VASODILATADORES
• NESIRITIDE: MEJOR QUE LOS TRADICIONALES?
TRATAMIENTO DE LA ICNUEVAS LÍNEAS
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
ANTAGONISTAS DE LAS CITOKINAS
• PENTOXIFILINA: AUMENTARÁ LA INDICACIÓN?
• ETANERCEPT: POR QUÉ EL FRACASO?
TRATAMIENTO DE LA ICNUEVAS LÍNEAS
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
INTERVENCIONES METABÓLICAS
• HORMONA DE CRECIMIENTO
• INSULINA?
• DROGAS QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA
TRATAMIENTO DE LA ICNUEVAS LÍNEAS
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
INOTRÓPICOS
• NO A LA ADMINISTRACIÓN RUTINARIA POR VÍA E.V.
• LEVOSIMENDAN: UNA NOVEDAD
• RESURGIMIENTO DEL INTERÉS POR LOS INOTRÓPICOS ORALES
• CRATAEGUS : UNA NUEVA DIGITAL?
TRATAMIENTO DE LA ICNUEVAS LÍNEAS
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
RESINCRONIZACIÓN Y CARDIODEFRIBRILADOR
• MEJORÍA FUNCIONAL
• MEJORÍA PRONÓSTICA
TRATAMIENTO DE LA ICNUEVAS LÍNEAS
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA
TRANSPLANTE CELULAR
• CARDIOMIOCITOS FETALES
• CÉLULAS SATÉLITE
• MÚSCULO LISO
• CÉLULAS DE MÉDULA ÓSEA
• CARDIOMIOCITOS PROPIOS
TRATAMIENTO DE LA ICNUEVAS LÍNEAS
Sección Insuficiencia Cardíaca, ICBA