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UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud

Trabajo Fin de Grado

Tratamiento de la tendinopatía rotuliana a través del ejercicio: Una

revisión sistemática.

Alumno: Torija Archilla, Ana Tutor: Prof. D. Molina Ortega, Francisco Javier. Dpto: Fisioterapia

Octubre, 2016

Ana Torija Archilla Tratamiento de la tendinopatía rotuliana a través del ejercicio: Una revisión sistemática

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ÍNDICE: Pág.

1. RESUMEN………………………………………………………………………………....3

2. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………...5

3. MATERIALYMÉTODOS………………………………………………………………8

4. RESULTADOS………………………………………………………………………………9

a. Característicasdelosestudios…………………………………….……9

b. Principalesresultadossobrelasvariablesde

resultadosdelosestudios……………………………………………….10

5. DISCUSIÓN………………………………………………………………………………..12

a. Distintosprotocolosexcéntricos..…………………………………...17

b. Limitacionesdelestudio………………………………………………….18

6. CONCLUSIONES………………………………………………………………………...19

7. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………...21

8. TABLASYFIGURAS…………………………………………………………………….28


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1.-RESUMEN:

Introducción:La tendinopatía rotulianaesuna lesióncrónicasdecarácterdegenerativo,quepresenta

una alta prevalencia en sujetos deportistas, alto porcentaje de recidivas y llega incluso a forzar el

abandonodeportivo.Existeunaampliagamadetratamientos,destacandoentreelloselejerciciofísico

por ser económico yde fácil aplicación, pero la evidencia científica es limitada ynohay consensoen

cuantoacualeseltratamientomasefectivo.

Objetivo:Conocer laefectividadde losdistintos tratamiento de la tendinopatía rotulianaa travésde

ejerciciofísicoycompararloconotrostratamientosmáscomplicadosdellevaracabo,conmayorcoste,

mayoresriesgosydediscutidaefectividad.

Material yMétodo: Se realizaron búsquedas en las bases de datosMedline, Scopus, PEDro y Scielo

utilizandolaspalabrasclave:“Patellartendinopathyexercise”y“Jumper´skneeexercise”.Losartículos

seleccionados fueron ECAs en inglés o español, cuya intervención se realizara sobre sujetos con

tendinopatíarotuliana.

Resultados: Se seleccionaron 9 artículos, con una calidadmetodológica PEDro entre 3 y 8. De los 9

artículos,5evaluabaneldolor (EVA)y6analizaban la función (VISA-P)entreotrasvariables.De los9

estudios, 1 comparaba la efectividad de la cirugía Vs el ejercicio terapéutico, 3 compararon distintos

tiposdeprotocolosdeejercicios,3compararondistintostratamientosconservadoresconelejercicio,y

2compararonejercicioconungrupocontrol.Seencontraronmejorassignificativasencuantoalmanejo

del dolor y mejora de la funcionalidad a través de los ejercicios excéntricos (EEs) aislados, EEs

combinados con estiramientos antes y después, EEs sobre plano inclinado, y entrenamiento de

resistenciadealtacarga(HSR).

Conclusión:Debido a la heterogeneidad de los resultados, estudios y protocolos parece que hay una

evidencia moderada a favor del uso del ejercicio físico terapéutico (concretamente el ejercicio

excéntrico),paradisminuireldolorymejorarlafunciónenlatendinopatíarotuliana.Nohayconsenso

encuantoalprotocolomásadecuado,porloqueesnecesariorealizarmásestudiosymejordiseñados

donde se puedan analizar las distintas variables y diseñar un protocolo universal óptimo para esta

patología.


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ABSTRACT:

Background: Chronic patellar tendinopathy is a degenerative injury, which has a high prevalence in

athletes,highrateofrecurrenceandevenforcesubjectstodropouttheirsports.Thereisawiderange

oftreatments,standoutphysicalexerciseforinexpensiveandeasytoapply,butthescientificevidence

islimitedandthereisnoconsensusaboutwhatisthemosteffectivetreatment.

Objective: To determine the effectiveness of different treatment of patellar tendinopathy through

exercise,andcompareittoothertreatmentsmorecomplicatedtocarryout,withhighercosts,greater

risksandacontroversialeffectiveness.

Methods: A searchwas achieved inMedline, Scopus, PEDro and Scielodatabaseusing the keywords:

"Patellartendinopathyexercise"and"Jumper'skneeexercise".ThearticlesselectedwereRCTswritten

eitherinEnglishorSpanish,whoseprocedurestookplaceonsubjectswithpatellartendinopathy.

Results: 9 articles were selected, with a PEDro methodological quality between 3 and 8. 5 of them

analycedpain(EVA)and6assessedthefunction(VISA-P)amongothervariables.Fromthese9studies,

one compared the effectiveness of surgery Vs therapeutic exercise, 3 compared different types of

exercise protocols, 3 compareddifferent conservative treatments against the exercise, and the last 2

studies compared exercise with a control group. Significant improvements were found in the pain

management and function through eccentric exercises (EEs) isolated, EEs combined with stretching

beforeandafter,EEsoninclinedplane,andheavyslowresistancetraining.

Conclusion:Duetotheheterogeneityofresults,studiesandprotocols, thereseemstobeamoderate

evidencethattheuseoftherapeuticexercise(particularlyeccentricexercise)reducespainandimproves

functioninpatellartendinopathy.Thereisnoconsensusaboutthemostappropriateprotocol,forthat

reasonmoreandbetterdesignedstudiesarerequired,wheretheycananalyzethedifferentvariables

anddesignanoptimaluniversalprotocolforthisinjury.


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2.-INTRODUCCIÓN:

La tendinopatía rotuliana o rodilla de saltador, es una lesión degenerativa por sobreuso del tendón

rotulianoquecursacondisfuncióndeltendónyundolorquepresentadoscaracterísticasdistintivas:(1)

Localización en el polo inferior de la rótula que (2) está relacionado con el aumento de la carga que

requieraunamayordemandadelosextensoresderodilla,enparticularenactividadesquealmaceneny

liberenenergíadeltendónrotuliano(1).Cuandolossíntomasseagravansevenafectadasactividadesde

la vida diaria tan rutinarias como ponerse en cuclillas, subir o bajar escaleras, sentarse, levantarse o

pasarmuchotiemposentado(2).

Eldolorseproduceal instantedeaumentar lacargadel tendónycesacasi inmediatamenteal retirar

dichacarga(3).Raravezdueleenreposo.Puedeocurrirqueeldolormejoreligeramenteconunacarga

leverepetida(fenómenodecalentamiento),peroaldíasiguienteseproduceunaumentodeldolorpor

lairritacióndeltendón(3,4).Conformeevolucionelapatología,llegaráunmomentoenelqueeldolorya

nomejoreconelcalentamiento.

Laprincipalcausadeestapatologíaradicaenactividadesrepetitivasconcargabalísticadealtoimpacto

que impliquen cambios rápidos de dirección, saltos y carrera, como el voleibol, baloncesto, saltos de

atletismo,tenisofútbol (5).Afectandoprincipalmenteadeportistasvaronesentrelos15ylos40años,

querealizanactividadfísicadeesascaracterísticas(5).

Hastahacepocosañossecreíaquesetratabadeunapatologíainflamatoriadeltendónporloqueera

mal llamada “tendinitis”, sin embargo con la realización de biopsias se observó que el tejido no

presentaba características inflamatorias sino, más bien degenerativas con lo que pasó a llamarse

tendinopatíaotendinosisrotuliana(6).

Lafisiopatologíadelatendinopatíaesdesconocida.Diversosautoreshanpropuestodistintosmodelos,

si bien el más aceptado es el propuesto por Cook, el Continuum de la patología tendinosa, el cual

contempla dicha patología en tres fases: tendinopatía reactiva, deterioro del tendón (fallo de la

curación)ytendinopatíadegenerativa(2).Lacapacidaddeltendónpuedaavanzaroretrocederendicho

continuum,acercándosealacuraciónoporelcontrarioaladegeneración,dependiendodelacapacidad

decadatendón.


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Esta patología afecta a la salud y la calidad de vida, limitando la actividad física del sujeto, incluso

obligandoalabandonoprecozdelacarreradeportivaalosatletasdeélitedebidoaqueeltratamiento

eslargoynoexisteunprotocoloestablecido.Cook(7)encontróquemásdeunterciodelosatletasque

seencontrabanentratamientoparalatendinopatíarotuliana,nopudieronregresarasudeporteenlos

siguientes6meses.

Esdifícildeterminarlaprevalenciadelesionesporsobreusoenlapoblaciónatlética,comoenelcasode

las tendinopatías rotulianas, debido a que no se suelen registrar al principio de las lesiones, pues al

tener un inicio gradual del dolor, el deportista con síntomas leves o moderados trata de seguir

entrenandoycompitiendo,ysóloseregistrancuandolalesiónyahaevolucionadoyeldeportistaseve

obligado a parar por disminución de sus capacidades, lo que conlleva una pérdida de tiempo en las

competicionesyentrenamientos(8).

La prevalencia global de la tendinopatía rotuliana se estima que es entorno al 14,2%, siendo su

prevalenciamayorenlosdeportesconfuertesdemandasdeltendónrotuliano(2).

Los estudios que han analizado la prevalencia de la tendinopatía rotuliana distingue entre atletas

recreacionalesydeélite,siendoenelprimergrupolosjugadoresdevoleibollosquemásselesionanel

tendónrotuliano(14,4%)ylosdefútbollosquemenos(2,5%)(9).Laprevalenciaeramuchomayorenlos

deportistasdeélite,siendoeldobleenloshombresqueenlasmujeres,yelbaloncestoyelvoleibol,los

deportes de élite que mayor prevalencia de tendinopatía rotuliana presentaba (36% y 40%) de los

deportes estudiados (9, 10). También se observó al realizar estudios por imagen que el 22% de los

deportistaspresentabanpatologíadeltendón,peronopresentabansintomatologíaalguna (10).Estono

solo afecta a los deportistas adultos: el 7% de los jugadores jóvenes de baloncesto presentaban

tendinopatíarotuliana,yel26%teníanpatologíatendinosaenlosestudiosporimagensinsíntomas(10).

Luegoalnohabercoherenciaentrelaimagenecográficayeldolor,eldiagnósticosólopuedeserclínico,

loquedificultatremendamenteelcorrectodiagnósticodeestapatología.

Elabanicodeprotocolosdetratamientosdelatendinopatíaesmuyvariado,perolaevidenciacientífica

eslimitadaynohayconsensoencuantoacuáleselmejortratamiento.Estohacequepuedasuponer

unarehabilitaciónprolongada,yloqueespeor,ineficaz.Sedebeenparteaunamalacomprensióndela

patología, al conocimiento limitado de los factores de riesgo y la escasez de tratamientos eficaces y

eficientes en el tiempo. Muchos protocolos de tratamiento derivan de pruebas y estudios sobre


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tendinopatías en otras partes del cuerpo y se han aplicado al tendón rotuliano por semejanza, sin

embargolasdiferenciasanivelestructuralyclínicadelostendonespuedeinvalidarestatransferencia(2).

Porelloencontramostratamientostandiversoscomoejerciciofísico,cyriax,terapiafascial,ultrasonidos

pulsátildebajaintensidad(LIPUS),láser,ácidohialurónico,terapiadeondasdechoqueextracorpórea,

electrolisispercutáneaintratisular,terapiaesclerosanteguiadaporecografía,cirugíaabiertaylacirugía

artroscópica,antiinflamatoriosnoesteroideos(AINEs),inyeccióndeplasmaricoenplaquetas,aprotinina

o factores de crecimiento autólogos (11, 12, 13). La mayoría de ellos son muy costosos y requieren un

aparatajeoinstrumentaciónmuyespecífica.

El ejercicio físico, aplicado como tratamiento, obtiene buenos resultados en diversas patologías

musculo-esqueléticasademásde ser fácildeaplicar,económicoypresentaunalto respaldocientífico

que avala la amplia gama de beneficios que reporta sobre la salud y el organismo en general

independientementedelaedadalaqueserealiceelejercicio.

De sobra se sabe que tiene efectos beneficiosos a nivel cardiovascular,mejora la hipertensión, tiene

efectoprotectorfrentealcáncerdecolonydemama.

Además, mejora la densidad ósea tanto en hombres como en mujeres (a distintas edades y niveles

deportivos)(14),ymejoralafuncionalidad,larigidezyeldolorenlospacientesconartrosis(15).

En pacientes mayores mejora la capacidad aeróbica, la fuerza muscular, la estructura muscular y la

funciónfísica,yeselúnicotratamientoquereducelasarcopenia(16).Enejerciciosderesistenciamejora

lospatronesdeactivaciónmuscularybiomecánicaarticular,loquellevaalareduccióndeldolorydela

degradacióndelcartílagoenlasarticulacionesencasosdeosteoartritis(17).

El ejercicio físico en niños, adultos y mayores aumenta la masa muscular, la fuerza y la movilidad

funcional,mejoralosparámetroscardiovascularesymetabólicos,porloqueserecomiendanacualquier

edadteniendosiempreencuentalascaracterísticasindividualesdecadauno(18,19).

Losejerciciosdecontracciónconcéntricayexcéntricasonútilesparalarecuperaciónydisminucióndel

dolor, y mejoran la funcionalidad en los casos de tendinopatía aquílea (20, 21) y fascitis plantar (22).

Además,hayestudiosquesugierenqueelejercicioexcéntricotrabajadoaunnúmeroderepeticiones

adecuadas sonbeneficiosas para la remodelacióndel tendónen la tendinopatía aquílea (23), así como

otros afirman que el ejercicio a cierta magnitud y velocidad lenta (independientemente que sea


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excéntricooconcéntrico)puederestablecer laalineaciónnormaldefibrillasdetendónylamorfología

celular(21).

Enbasealoexpuestoanteriormentesurgelanecesidaddeconocerlaefectividaddeltratamientodela

tendinopatíarotulianaatravésdeejerciciofísicoycompararloconotrostratamientosmáscomplicados

dellevaracabo,demayorcoste,mayoresriesgosydediscutidaefectividad.

3.MATERIALYMÉTODO:

Serealizóunabúsquedaen lasbasesdedatosMedline,Scopus,PEDroyScieloutilizando laspalabras

clave:“Patellartendinopathyexercise”,especificandoquedichaspalabrasaparecieraneneltítulooen

elabstract.

Trasesto,seinicióunasegundabúsquedaenlasmismasbasesdedatos,peroestavezconlaspalabras

“Jumper´skneeexercise”entítulooabstract.

Labúsquedaen lasbasesdedatosmencionadasanteriormentese realizóentre losmesesdeeneroy

febrerodel2016

Unavezobtenidostodosestosartículos,sedescartaronlosduplicadosenlasdistintasbasesdedatos,y

aquellosquenocumplíanloscriteriosdeinclusión.

Loscriteriosdeinclusiónestablecidosfueronlossiguientes:

- Ensayosclínicosaleatorizadosycontrolados.

- Accesoaltextocompleto.

- Intervenciónatravésdeunprogramadeejerciciossobresujetoscontendinopatíarotuliana.

Comocriteriosdeexclusiónsedefinieronlossiguientes:

- Tesisdoctorales,trabajosfindemaster,trabajosfindegrado,etc.

- Traslalecturaposteriordelabstract,eltemaquesetrataenelartículoleídonoconcuerdacon

losobjetivosdenuestrarevisión.

- Artículosquenoseanenespañoloeninglés.

TodoslosartículosseleccionadoshansidoevaluadosatravésdelaEscalaPEDroparavalorarycalificar

su calidadmetodológica (Véase tabla1). Esta escalapuntúa sobre11 ítemsa cadaartículo evaluado,


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aunqueelprimer criteriono se tieneencuentaa lahoradepuntuar, siendo lamínimapuntuación0

sobre10ylamáxima10sobre10.

Finalmente, para la realización de las conclusiones, y debido a la hetereogenidad de los estudios

encontrados, trabajaremos con los criterios propuestos para las revisiones sistemáticas por el Grupo

CochranedeEspaldaenrelaciónalosnivelesdeevidenciacientífica.

4.RESULTADO:

En la primera búsqueda (“Patellar tendinopathy exercise”) se encontraron un total de 48 ensayos

clínicosmientrasqueen lasegunda (“Jumper´skneeexercise”) seobtuvieron19ECAs, loquehaceun

totalde67artículos.

Seeliminaron31artículosduplicados,17a losquenoteníamosaccesoal textocompleto,yde los19

que quedaban, 10 fueron eliminados pues tras leer el abstract se comprobó que el tema no estaba

relacionado con el objetivo de nuestra revisión. Todo este proceso puede verse reflejado en el

Flujograma(Figura1).

Finalmente9EnsayosClínicosAleatorizadosse incluyeronenestetrabajoconuntotalde461sujetos.

Delosartículosseleccionados,7tienenunapuntuaciónenlaEscalaPEDrode5osuperior(24,25,26,27,28,29,

30,31,32).

Seleyeronyanalizaronlosdistintosartículosyseresaltaronsuscaracterísticasprincipalesenlatabla2.

Entodos losartículosseutilizaelentrenamientoexcéntricocomoejercicioparatratar latendinopatía

rotuliana. Solo en dos estudios se compara el ejercicio excéntrico con otro tipo de ejercicios

(concéntricoenunartículo,yresistencialentadealtacargaenotro).En3estudioscombinanelejercicio

excéntricoconestiramientoestático.

Característicasdelosestudios

De los 9 artículos, 6 realizan el entrenamiento excéntrico sobre plano inclinado (la mayoría 25º,

únicamenteunodeellosentre15-30º), y sólo3 indicanque losejercicios se realizan sobre superficie

horizontal(24,25,29).


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Lamayoríade las investigacionesanalizadascomparanelefectode losejerciciosexcéntricosconotro

tipodeejercicios,combinadoonoconestiramientos.Sólohay3artículosdondesecomparaconotros

tratamientosajenosa laactividadfísica.Enestossecomparaelefectosobre latendinopatíarotuliana

de:parchesdeTrinitratodeglicerina,cirugía,LIPUS(ultrasonidopulsátildebajaintensidad)ocyriax.

En ninguno de los estudios se compara el efecto del entrenamiento excéntrico aislado con un grupo

controlalquenoselehaganada.Entodosloscasososecomparaconotrotratamiento,oelejercicio

excéntricoestácombinadoconotrométodo.

De los 9 investigaciones, los sujetos seleccionados eran atletas competitivos en 2 casos, atletas

recreacionalesen4,noeranatletasen1,ambosnivelesen1ynoespecificabaelniveldeactividadfísica

en1delosestudios.

Encuantoalcegadodesujetos,terapeutasyevaluadores,en4estudiosnofueroncegadosningunode

losroles,enotros4solofueroncegadoslosevaluadores,ysoloen1casofueroncegadostantosujetos,

terapeutasyevaluadores(32).

Conrespectoaladuracióndelosprogramasdeintervenciónatravésdelejerciciolamenorduraciónfue

de 4 semanas, y lamayor de 12meses. Las variables eran siempremedidas justo antes de iniciar el

tratamiento(líneabase),yserealizabanseguimientos intermedios, finalesytiempodespuésdehaber

acabadolaintervención.Elperiododeseguimientotraslafinalizacióndelaintervenciónconejercicios

oscilóentrelas12semanasylos12meses.

Lasvariablesmásestudiadasfueroncapacidadfuncionalydeactividadfísica(EscalaVISA-P),yeldolor

durantelaactividadfísica.

Eltamañodemuestraentrelosdistintosestudiosvarióentre15y209sujetosporestudio.

Todoslosartículosrealizaronasignaciónaleatoriasalvouno(31).

Principalesresultadossobrelasvariablesderesultadosdelosestudios

5delos9artículosanalizaronlavariabledolor(24,26,28,30,32),yenlos5disminuyódeformasignificativa

conelprogramadeejerciciosexcéntricos(24,26,30,32).

Lafuncionalidadseestudióen6delos9artículos(26,27,28,30,31,32),ytodosinformarondebeneficiosen

estavariable(aumentólapuntuaciónVISA-P)coneltratamientoexcéntrico.


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En cuanto a los test de salto, sólo se analizaron en 2 artículos (27, 28), y enninguno los EE reportaban

mejoríaalguna.

Lossíntomasclínicossubjetivosenlospacientes,comosensacióndemejoría/empeoramiento,ogrado

desatisfacciónconeltratamiento,seestudiaronúnicamenteen2artículos:enunodeellos(24) losEEs

producíanuna sensacióndemejoría ydisminucióndel dolor,mientrasqueenel otro (32) no sepodía

establecer una relación causa-efecto en cuanto al grado de satisfacción porque los EEs no eran el

tratamientoprincipal.

Canell (24) sugiereque tantoelprogramadeexcéntricoscomoeldeconcéntricospropuestosporellos

reducen el dolor, permiten un alto porcentaje de regreso a la actividad deportiva, y mejoran la

funcionalidadymomentodefuerzadeisquiotibialesycuádriceps,peronohaydiferenciassignificativas

entreambostiposdeprogramas.Porelcontrario,Jonsson(26)sugierequeeltratamientoexcéntricoes

mejoralconcéntricoencuantoalareduccióndeldolorymejoradelafunción.

Elestudiode2004deStasinopoulos (25)refierequelosEEssonsuperioresencuantoa lasensaciónde

mejoríaydisminucióndeldolor,conrespectoalCyriax,ysobretodoalLIPUS,noobteniendoninguna

mejoríaconésteúltimo.OtroestudiodeStasinopoulosde2012(31)sugierequelosEEscombinadoscon

estiramientosantesydespués,obtienenmayoresbeneficios relacionadocon la funcionalidad,que los

EEsdeformaaislada.

Visnes (27) insinúa que el EEs durante temporada de entrenamiento o competición no reporta ningún

beneficionienlafunciónnienlostestdesalto.

Bahr(28)afirmaquetantolacirugíadeltendónrotulianocomoeltrabajoexcéntricodeéstemejorande

forma idéntica la función y el dolor, por lo que propone el tratamiento con EEs como herramienta

principalfrentealatendinopatíarotuliana,antesdeplantearlacirugía.

Fredberg(29)sinembargosugierequeelEEscombinadoconejerciciosdemaneraprofilácticadurantela

temporadadeportiva no es efectiva para reducir el riesgode lesiones, pero si disminuye el riesgode

desarrollaranomalíaseneltendónanivelecográfico.

Kongsgaard30) indicaque losEEsnosonsuperioresa las inyeccionesdecorticoesteroidesencuantoa

reducir la inflamación y las neovascularizaciones asociadas a la patología, pero si lo son en cuanto a

disminuireldolorymejorarlafuncionalidadacortoylargoplazo.Ciertoesquelasinyeccionestambién

mejoraneldolorylafuncionalidad,peroúnicamenteacortoplazo.Elautorsugierequeeltratamiento

con resistencia de alta carga es superior a todos porque además de obtener beneficios en cuanto al

dolor, la función, la inflamacióny lasneovascularizacionesa cortoy largoplazo, aumenta lamallade

colágenoymejorasumetabolismo.


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Por último Steunebrink (32) confirmó que para reducir el dolor y mejorar la funcionalidad en el

tratamientode la rodilladesaltador, los resultadosde losEEs sonmuysatisfactoriosencomparación

coneluso tópicodeparchesde trinitratodeglicerina. Elusodeparchesde trinitratodeglicerinano

presentódiferenciaalgunaconelusodeparchesplacebo,sinembargoambosgruposmejoraronporque

enlosdossecombinabaeltratamientoconEEs.

5.DISCUSIÓN:

Latendinopatíarotulianaesunadelaslesionescrónicasmásfrecuentesentresujetosdeportistasyno

deportistas, existiendo un amplio abanico de tratamientos, desde láser, ondas de choque extra

corpórea, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), ejercicio físico, cyriax, terapia fascial, ultrasonidos

pulsátil de baja intensidad (LIPUS), electrolisis percutánea intratisular, ácido hialurónico, terapia

esclerosante guiada por ecografía, cirugía abierta y cirugía artroscópica, inyección de plasma rico en

plaquetas, aprotinina, o factores de crecimiento autólogos. Todos ellos tremendamente distintos en

cuanto a bases fisiológicas, desarrollo, infraestructura y, por supuesto, costes. Es por ello que se

muestranecesariocompararlaefectividaddelarehabilitaciónatravésdelejerciciofísicoconotraclase

de tratamientos y conocer qué tipo de ejercicio terapéutico es el más recomendable para la

recuperacióndelatendinopatíarotuliana.

Alrealizarestarevisiónhemospodidocomprobarqueelejerciciocomotratamientohasidoobjetode

extenso estudio pese a que durantemuchos años existió controversia en cuanto al tratamientomás

efectivo para este tipo de patología. Sin embargo, diversas investigaciones han demostrado que el

tratamientodeeleccióndebeserelejercicio(11,12)siendoelexcéntrico(EjercicioExcéntrico=EE)elmás

estudiado, aunque empiezan a destacar otros como el entrenamiento de resistencia de alta carga

(HeavySlowResistance=HSR).

Laaparicióndeunprotocolodeentrenamientoexcéntricoterapéuticofuepresentadoporprimeravez

por Stanish en 1986, quien publicó un estudio presentando el ejercicio excéntrico como tratamiento

para la tendinopatía (33), el cual incluía calentamiento y estiramiento antes del ejercicio excéntrico, y

estiramientosyhielodespuésdeéste.Elejerciciosebasabaenrealizarsentadillasensufaseexcéntrica.

Cuando el paciente era capaz de realizar el ejercicio sin dolor, se podía aumentar la carga

incrementandoenprimerlugarlavelocidaddeejecuciónycomosegundaopciónaumentandoelpeso


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delsujetoañadiendopesoenunamochila.ElestudiodeJensenyDiFabioen1989tambiénrespaldaba

elusodeexcéntricoscombinadosconestiramientosparalatendinopatíarotuliana(34).

No fue hasta el trabajo de Alfredson en 1998 (35) sobre la tendinopatía de Aquiles que se volvió a

recuperar el interés sobre el EE como tratamiento en la tendinopatía. El protocolo que proponía

presentaba diferencias importantes con el de Stanish: definía el movimiento excéntrico como un

movimiento lento, por lo que la progresión del ejercicio no podía incluir aumentar la velocidad. El

aumentodecargaañadiendopesoa lamochila semanteníae instruyóa los sujetosa realizarelEEa

pesardeldolorduranteelmovimiento.

LosbuenosresultadosdeAlfredsonenlatendinopatíadeAquilesdespertaronelinterésdeinvestigarel

efectodelEEcomotratamientoenlaTendinopatíarotuliana.

EstudioscomoeldeLarsson(12)confirmanloanterior,resaltandoelentrenamientoexcéntricosobreel

deresistenciadealtacarga.Elautorrecomendabasinembargoestudiarmásprofundamenteeltipode

ejercicio,lafrecuencia,lacargayladosisparaconcretarelprotocolomásadecuado.Proponíainvestigar

profundamentelaeficaciadeotrostratamientoscomolacirugía,lasondasdechoqueylasinyecciones

esclerosantes antes de recomendarlas como tratamiento debido a su limitada evidencia científica. Y

eliminaba el tratamiento a través de ultrasonidos de baja intensidad (LIPUS) porque no se apreciaba

efecto alguno sobre la tendinopatía (dichos estudios presentaban una evidencia moderada). En esta

ultima conclusión coincide con el artículo de Stasinopoulos (25), que comparó el efecto de EEs

combinados con estiramientos sobre la tendinopatía rotuliana, LIPUS y Cyriax, clasificando los

resultadosenéxitos(“muchomejor,sindolor”)ofracasos(“peor,sincambios,ligeramentemejor”).Los

resultadosfuerounéxitodel100%conelejercicioexcéntrico,un20%concyriaxyun0%conLIPUS.

Otrosautores (36),evaluaronel tratamientoconLIPUSde latendinopatíarotulianautilizandoungrupo

control con Ultrasonido placebo y un grupo de intervención al que se le aplicó ultrasonido de baja

intensidad. En ambos grupos se completó el tratamiento con EE. Los resultadosmostraron mejorías

intragrupoencuantoaldoloryfunción,peronohabíadiferenciassignificativasentregrupos,porloque

seconcluyóqueeltratamientoconLIPUSnoesefectivo,yqueelefectobeneficiosofuegeneradoporel

entrenamientoexcéntrico.

Steunebrink (32)ensuartículoevaluólaeficaciadeltratamientodeunparchedetrinitratodeglicerina

tópica combinado con ejercicios excéntricos. Los donadores de óxido nítrico, como el trinitrato de

glicerina, han sido ampliamente utilizados en el tratamiento de las tendinopatías al observarse en su


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etiologíaunaalteraciónen lacirculaciónsanguínea (37). Paraellotratóaungrupoconglicerinatópica

combinada con excéntricos, y al otro grupo con un parche placebo más excéntricos. Hubo mejorías

similares en ambos grupos, luego este efecto positivo también se debía a los excéntricos y no a la

administracióndelmedicamento.

Bahr (28), coincidiendoconotrosautores (11, 12), comparóelefectodelentrenamientoexcéntricoVs la

cirugía en la rodilla de saltador, comparando los resultados del VISA-P y diversos test funcionales,

obteniendo que ambos grupos mejoraron pero sin diferencias significativas. Por ello el autor

recomendaba intentar solucionar la tendinopatía con un entrenamiento excéntrico de 12 semanas

previo, antes de someter a los pacientes a la cirugía de la rodilla, pues no parecía existir ventaja del

tratamientoquirúrgicosobrealtratamientoconejerciciosexcéntricos.

Todos estos estudios parecen indicar que el ejercicio físico debe ser el tratamiento de primera línea

contra la tendinopatía rotuliana. Sin embargo, la diversidad de protocolos y de tipos de ejercicios no

arrojanluzsobreeltipomásadecuadodeejercicioparaestapatología.

Enlabibliografíacientífica,elejercicioexcéntrico(EE)hasidoelmásrespaldadoenlarehabilitaciónde

la tendinopatía, frente al ejercicio concéntrico (EC) (38, 26). Canell (24) evaluó un protocolo de ejercicio

excéntricofrenteaotroconcéntrico:Dropsquat(sentadillas)(EE)ylegcurls/extensión(EC)enpacientes

contendinopatíarotuliana.Observóqueenamboscasossereduceeldolorenlarodilladesaltadoryun

altoporcentajevuelvenasudeporte,porloquenopodíarecomendarunouotro.SinembargoJonsony

Alfredson(26)compararonentrenamientoexcéntricoconotroconcéntrico,ambossobreplanoinclinado,

para la tendinopatía patelar y sus resultados mostraron disminución del dolor y mejora de la

funcionalidadparaelgrupoquesiguióelEE.

NumerososestudioshandemostradoqueelEEprovocaundañomuscular inicialen laprimerasesión

(con disminución del espesor del tendón, pérdida de fuerza muscular, disminución del rango de

movimiento(ROM),dolordeaparicióntardía)elcualseregenerarápidamenterecuperandoelespesor

completoalas24horas.Elrestodeparámetrosserecuperanensesionesposteriores.Deestaformase

produceunaadaptaciónquedisminuyeeldañomuscularparaentrenamientossucesivos(39, 40, 41).Este

fenómenoconocidocomoEfectodeIntentosRepetidosoRepeatedbouteffectesunefectoprotector

caracterizado por una recuperación más rápida de la fuerza muscular y ROM y disminución de la


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inflamaciónyeldolor (41).Duraalmenos6mesesperosepierdeentre9-12meses (39).Elloexplica las

mejorasobtenidaseneltendónconlarehabilitaciónatravésdelentrenamientoexcéntrico.

Stasinopoulos en dos de sus trabajos (25, 31) y siguiendo a Stanish (33), comparó los efectos de

entrenamientoexcéntricocombinadoconestiramientos,frenteaLIPUSoCyriaxenunodelosestudios,

yfrenteaentrenamientoexcéntricosoloenelotro,obteniendomejoresresultadosencuantoadolory

funcióncombinandoexcéntricosconestiramientos.Sesabequeelestiramientomantenidoeneltiempo

provoca alteraciones en la estructura del tejido conectivo, facilitando la remodelación del mismo y

orientando las fibras de este tejido en elmismo sentido en el que se realiza el estiramiento (42). Esta

reorganizacióndeltejidoconectivopareceincrementarlaresistenciadeltejidoalastracciones.

Fredberg (29) tambiénanalizóestiramientosmasejercicioexcéntricode formaprofiláctica,observando

que no disminuía el riesgo de lesiones en tendones normales ecográficamente, pero si el riesgo de

desarrollaranomalíasobservadasconecógrafo.Sinembargo,enpacientesasintomáticoscontendones

anormalessíqueaumentabaelriesgodelesiones.Luegoseríaconvenienteevaluarecográficamenteel

tendón antes de aconsejar un programa de prevención de ejercicios excéntricos y no recomendar a

aquellospacientesconimagenecográficaanormal,onohacerlohastarecuperarlanormalidad.

Visnes (27) en 2005 estudió el efecto de un programa de entrenamiento excéntrico de 12 semanas

durantelatemporadadecompeticiónenjugadoresdevoleibolcontendinopatíarotulianaquesiguieron

entrenando y compitiendo de forma normal, concluyendo que no había beneficios en las variables

medidas con el cuestionarioVISA-P y test de saltosmientras siguieran realizando lamisma actividad.

Sugirió que debía retirarse al jugador del deporte durante el periodo de tratamiento, siguiendo el

trabajodePurdam(43).

EnlarevisiónquerealizaronVisnesyBahr(44)en2007,analizandolosprogramasdefuerzaexcéntricos

para tendinopatía rotuliana concluyeron que el entrenamiento excéntrico puede tener un efecto

positivo,peronopodíanrecomendarunprotocoloespecíficoporlavariabilidaddeestos.Síafirmaban

queelprogramade tratamientodebehacersesobreplano inclinado,conciertamolestiaodoloryde

nuevoindicabanquelosatletasdebenretirarsedelaactividaddeportivaduranteeltratamiento.

Siguiendo esta última recomendación fue como realizaron sus estudios autores como Jhonson y

Alfredson(26),Bahr(28),Frohm(45)oVanArk(46)quienesretiraronalosatletasdesudeporteduranteel

tratamiento al realizar sus estudios pues sostenían como Visnes (44), que si no abandonaban


16

16

temporamenteeldeporte,elEEtendríaefectosnulosonegativossobreeldolordelatendinopatíade

rodilla. Van Ark (46) afirmaba que los ejercicios excéntricos durante la temporada competitiva no

disminuyeneldolor,porloquecomparóelefectodeotrotipodeejercicios(IsométricosVsIsotónicos)

sobre el dolor en atletas con tendinopatía rotuliana sin modificar la carga de entrenamiento y

competiciónnormal.Ambosgruposmejoraroneldolor sinexistirdiferencias significativasentreellos,

porloqueaconsejabasuusodurantelatemporadaparadisminuireldolor.

Añosdespués,otrosautorescomoSilbernagel2007(47)entendinopatíaaquileaoKoongsgaard2009(30)

enrotuliana,noretiraronasusatletasdesudeportepararealizar losestudios,obteniendoresultados

positivos para la rehabilitación a través de protocolos de ejercicios diversos (programa de fuerza

resultante de combinar concéntricos, estiramientos, excéntricos y pliometría en el caso del primer

autor,yprotocolosdeEEyHSRenelsegundoautor).

Saithna (48),planteaquelaprivacióndedeporteenelatletadebesermuybiensopesadayanalizar el

riesgo/beneficio que pueda conllevar pues, según varios estudios, puede tener grandes efectos

negativos,desdetrastornospsicológicoscomodepresión,ansiedad,confusión,alteracióndelestadode

ánimo, y baja autoestima, hasta desentrenamiento fisiológico y de control motor y pérdida de

habilidadesespecíficasdedichodeporte (49, 50, referenciadopor48).Ademáspuedetener implicacionessocio-

económicasparalapersonacomoaseguraruncontratoparalasiguientetemporada,fichajeporalgún

equipoo la importancia del equipoque se interese en contratarle (49, 50, referenciado por 48). Por todoello,

Saithnarealizóunaexhaustivarevisión,obteniendootras lecturasde losresultadosdeotrosautoresy

concluyendoqueenlosestudiosrealizadosanteriormente(26,28,43,44,45)noposeenlaevidenciasuficiente

paraincluirlaretiradadeunatletadesudeportehabitualcomoestrategiadurantesurehabilitaciónde

la tendinopatía rotuliana,pornohablarde labajacalidaddealgunosde los trabajos.Ademásexisten

investigaciones en las que sí que se obtienenmejoría en el tratamiento sin que el sujeto tenga que

abandonarsudeporte(30,47)

Queremos destacar que para la recuperación total de la rodilla en la patología tendinosa, no solo

debemoscentrarnosenelentrenamientodefuerzayactivaciónmuscular,puesconeldolorylapérdida

funcional, el patrón motor se ve alterado, más si cabe si hablamos de un gesto deportivo. En caso

contrariolasrecidivasseránfrecuentes.Debeabordarsetambiénelcontrolcortico-espinaldelmúsculo

para reeducar el control motor alterado con la lesión, de forma bilateral (51). Solo de esta forma se

lograráunacompletarecuperaciónfísica,ydelcontrolmotorygestodeportivo.


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17

A parte del EE, la literatura científica empieza a darle protagonismo a otro tipo de ejercicio, el

entrenamientode resistencia lentadealtacarga (HSR=HeavySlowResistance).Dehecho,unode los

trabajosseleccionadosparaésteestudio,eldeKongsgaard(30),comparó3tratamientosparalarodillade

saltador: 1) Inyecciones de Corticoesteroides en peritendón, 2) Sentadilla Excéntrica, y 3) HSR. Los

resultadosmostraron que las inyecciones de corticosteroides daban buenos resultados a corto plazo,

perono a largoplazo. Sin embargo, tanto el EE comoelHSRmostrabanbuenos resultados a corto y

largo plazo, destacando éste último pues además presentaba una mejora de la patología y un

incrementodelmetabolismodelcolágeno.

OtroestudiodeKongsgaard (52)evaluabaelefectodelHSRsobre latendinopatíarotulianaobteniendo

resultadosprometedoresencuantoalasintomatologíaclínicaymorfologíafibrilardeltendón.

Larsson (12),yamencionadoanteriormente,concluyóensurevisiónsistemáticaqueeltratamientocon

HSRseríaunabuenaalternativaalexcéntrico,puesmostrabaunaevidenciamoderada.

Unestudiomasreciente(53),comparóelejercicioexcéntricoconelentrenamientoderesistenciadealta

carga para tratar el tendón de Aquiles. Sus resultados mostraron que la tendinopatía mejoraba con

ambostratamientosenigualmedida,laúnicadiferenciaeraqueelHSRestabaasociadoconungradode

satisfacción mayor en los sujetos después de 12 semanas de tratamiento, pero no después de 52

semanasdondelasatisfacciónfuesimilar.

Segúnesto,podemos intuirqueelentrenamientoderesistenciadealtacargapuedeproporcionarnos

unanuevaarmaterapéuticafrentealatendinopatía,perodeberáserestudiadoprofundamente.

Debidoalavariabilidaddelosprotocolosexcéntricosutilizadosenlosdistintosartículosseleccionados,

hemosconsideradodevitalimportanciaanalizarlosenunasecciónaparte.

DistintosProtocolosExcéntricos:

Encuantoa lavariabilidadde los tratamientosexcéntricos,hemosvistonecesario incluirunapartado

donde exponer los distintos protocolos de excéntricos de los artículos seleccionados, y de otros que

puedanaportarluzanuestroanálisis.Enlatabla3semuestranlosdistintosprotocolosqueplanteanlos

artículosseleccionadosenesteestudio.


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Como se puede observar en la tabla 3, el tipo de ejercicio que prevalece en todos los estudios es la

sentadilla,realizandolafaseexcéntricaconlapiernasintomáticaylafaseconcéntricaúnicamenteconla

piernasana,conambaspiernas,osielproblemaesbilateral,conayudadelosbrazos.

Encuanto lafrecuenciayvolumende losprogramasdeentrenamientoexcéntrico,5de los9estudios

seleccionadossobrelatendinopatíarotuliana,siguiendoelprotocolodeAlfredson(35,54)ensuestudioen

tendóndeAquiles,realizan3seriesde15repeticiones,2vecesaldía,los7díasdelasemana.Losotros

4estudiosmantienen lasseriesy las repeticiones (salvoCanell (24)querealiza3x20rep),perorealizan

modificacionesenlafrecuencia.

Por otro lado, 5 de los trabajos llevan a cabo el EE sobre un plano conuna inclinación de 25º (salvo

Steunebrink(32)queutilizóunplanode15º-30º)pararelajarlamusculaturadelapantorrillayaumentar

lasexigenciasdelosmúsculosextensoresdelarodilla(26)siguiendoaautorescomoPurdam(43)oYoung(55),yalosbuenosresultadosdesusestudio.

Además,en3delosestudiossecombinanlosEEconestiramientosestáticosprevios,enlamismalínea

queelprotocolodeStanishde1986,obteniendoresultadoscontradictorios,yaquedosdeellos (25, 31)

obtuvieron mejores resultados combinando los EE con estiramientos estáticos, mientras el tercer

trabajo(29)notuvoresultadosestadísticamentesignificativosaunquedebemostenerencuentaqueéste

ultimobuscabaunefectoprofiláctico,nocurativo.

Encuantoaquéprotocoloesmásefectivo,eldeStanishoeldeAlfredson,autorescomoStasinopoulos(54), se hicieron lamisma pregunta y realizaron un estudio comparando ambos en la tendinopatía de

Aquiles,obteniendomejoresresultadosencuantoaldolorya lamejorafuncionalconelprotocolode

Alfredson, aunque como ya hemos dicho, los estiramientos previos que plantea Stanish parecen

generarmásbeneficios(25,31),porloquenoesdeextrañarquelosinvestigadoresempiecenacombinar

ambosprotocolos.

Limitacionesdelestudio:

Llegadosaestepuntodebemosplanteardoscríticasalosartículosseleccionadosenesteestudio:

- LavariabilidaddelosprotocolosdetrabajoExcéntricos,hacecomplicadodiscernircualeselmás

efectivooadecuadoparalarehabilitacióndelarodilladesaltador.


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- Nohayningúnartículoenelquesecompareel trabajoexcéntricoconungrupocontrolenel

quenorealiceningúntratamientoparaconocersuefectividadreal,puesnopodemossabersino

si la mejoría es la evolución natural de la patología. Lamayoría se basan en los trabajos de

StanishyAlfredson(33,35),sinponerendudasusresultados,porloquenocomparanelEEconun

grupocontrolsintratamiento.

- LamayoríadelostrabajossolomidenVISAyEVA,quenoproporcionaunamedidadirectadel

estadoyfuncionalidaddeltendón.Seríarecomendableenfuturosestudiosañadirlaevaluación

directadelaspropiedadesdeltendóndeformaquesepuedaevaluareldolor,lafuncionalidady

los cambios que se dan en la estructura lesionada, y así trabajar sobre la rehabilitación pero

tambiénsobrelosfactoresderiesgoylaprevencióndelalesión.

- Elquelostrabajosanalizadossólocorrespondanalosescritosenespañoloingléspuedehacer

quepartedeinformaciónrelevantenohayasidoanalizadaenestarevisión.

- ElquenoexistauntérminoMeSHconcretoparaestapatologíahacequepartedelosestudios

queanalizanestetemasehayanpodidoperderalusarunnombredistintoalpropuestoenesta

revisióncuandohacenreferenciaalapatologíadeinterés.

Estascríticassonextensivasalabibliografíacientíficageneralqueexiste,puespeseaquesehatratado

debuscartrabajosqueanalicenelefectodedistintostiposdeejerciciofísicocomotratamientosobrela

rodilla de saltador, únicamente se han encontrado estudios que tratan sobre el entrenamiento

excéntrico,yalgúnotrosobrelaresistenciadealtacarga,oisométricos/isotónicos.Ademásnosehalla

ningúnartículoquecomparaseeltratamientoexcéntricoaisladoconungrupocontrol.Siempreestaba

asociado a otras variables que podían influir en los resultados, por lo que las conclusiones obtenidas

debensertomadasconprecaución.

6.CONCLUSIÓN- En función de los artículos seleccionados, podemos afirmar que no existe concordancia entre

estudios en cuanto a protocolo de rehabilitación de la tendinopatía patelar, lo que conlleva

heterogeneidaddelostratamientosyportantoenlosresultados.


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- Enbasea todo loexpuestoanteriormenteydebidoa laheterogeneidadde los resultados, se

puededecirquehayunaevidenciamoderadaafavordelusodelejerciciofísicoterapéutico,en

especialelejercicioexcéntrico,enelmanejodeldolor(24,26,28,30,32)ymejoradelafunción(VISA-

P)enlatendinopatíarotuliana(26,27,28,30,31,32).

- Basándonosenlosestudiosanalizados(30),podemossugerirquehayunaevidencialimitadapara

el uso de los HSR, pues pese a que los resultados parecen ser prometedores (en cuanto a

manejodeldolor,mejoradelafunción,mejoradelmetabolismodelcolágeno,disminucióndela

inflamación y las neovascularizaciones asociadas a la tendinopatía de rodilla), solounode los

artículosseleccionadosestudia losefectosde losHSR.Senecesitanmásestudiosqueanalicen

profundamente los efectos y beneficios de los ejercicios de resistencia de alta carga como

tratamientoparalatendinopatía,puesseintuyequepuedensermuyalentadores.

- En base a los estudios analizados (25, 29, 31) en esta revisión, existe una evidenciamoderada a

favor de la combinación de los ejercicios excéntricos con estiramientos estáticos antes y

después, obteniendo así resultados iguales o superiores a los EE aislados, en cuanto a

disminucióndeldolorymejoradelafuncionalidad.

- Según los trabajosanalizados,noexisteunaevidencia científicaqueapoyeel abandonode la

actividad física por parte del paciente deportista para obtener mejoras con la aplicación del

tratamientomedianteejerciciosterapéuticos.

- Enbasealosestudiosanalizados(26,27,28,30,32)podemossugerirquehayunaevidenciamoderada

dequeelEEesmásefectivoalrealizarsesobreunplanoinclinado,paraaumentareltrabajode

los músculos extensores de rodilla. Sin embargo no está clara la angulación a utilizar en la

superficieinclinada.

- En base a todo lo anterior, podemos indicar que es necesario realizar mas estudios y mejor

diseñados, donde se puedan analizar distintas variables (tipo de ejercicio, carga, frecuencia,

repeticiones,estiramientoscombinados,angulacióndelplanoinclinado,reposodeportivo),para

averiguarcualeslacombinaciónmasefectivayoptimizarprotocolos.


21

21

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28

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8.TABLASYFIGURAS:Figura1:

Medline n=5

Scopus n=10

PEDro n=4

2ª BÚSQUEDA

“Jumper´s knee exercise”

Scielo n=0

PEDro n=6

Scopus n=48

Medline n=183

Sólo Clinial Trial

Scielo n=0

TOTAL 67

Tras lectura Abstract, se

eliminan los no relacionados con

nuestro tema n=9

Se eliminan duplicados

n= 36

Selección de Artículos con texto

completo n=19

N=9 Clinical Trial

Scielo n=2

PEDro n=16

Scopus n=118

Medline n=66

“Patellar tendinopathy exercise”

1ª BÚSQUEDA

Sólo Clinial Trial

Scielo n=2

Medline n=10

Scopus n=27

PEDro n=9


29

29

Tabla1:ESCALAPEDRO:

Crite

riosd

einclusión

Asigna

ción

aleatoria

Asigna

ción

oculta

Compa

rabilidad

inicial

Sujetosc

iegos

Terape

utasciegos

Evalua

dores

ciegos

Seguim

iento

adecua

do

Intencióntratar

análisis

Compa

ración

en

tregrup

os

Estim

acione

spu

ntua

lesy

varia

bilidad

PUNTU

ACIÓN

TOTA

L

CannellL.J.etal.2001.

NO SI SI SI NO NO SI SI NO SI SI 7/10

StasinopoulosD.&StasinopoulosI.2004.

SI SI NO NO NO NO SI SI SI SI NO 5/10

JonssonP.&AlfredsonH.2005.

SI SI NO SI NO NO NO NO NO SI SI 4/10

VisnesH.etal.2005.

SI SI SI SI NO NO NO SI SI SI SI 7/10

Bahretal.2006. SI SI SI SI NO NO NO SI SI SI SI 7/10

FredbergU.etal.2008.

NO SI NO NO NO NO NO NO NO SI SI 3/10

Kongsgaardetal.2009

NO SI NO SI NO NO SI SI NO SI SI 6/10

StasinopoulosD.etal.2012.

SI NO NO SI NO NO SI SI NO SI SI 5/10

SteunebrinkM.etal.2013.

SI SI SI SI SI NO SI NO SI SI SI 8/10


30

30

Tabla2:CaracterísticasEstudiosanalizados(ECA):AUTOR/TÍTULO/DISEÑO

DIAGNÓSTICOYSINTOMAS

PARTICIPANTES

INTERVENCIÓN VARIABMEDIDA/MOMENTOSMEDIDA

RESULTADOSYVALORES CONCLUSIONES/OBSERVACIONES

1. Cannell LJ, et al.2001.A randomised clinicaltrial of the eficacy ofdrop squats or legextension/leg curlexercises to treatclinically diagnosedjumper’s knee inathletes:pilotstudy.ECA, Evaluadoresciegos.

Dolorpolo inferiorrótula>4sem.Sensibilidad moderada osevera en palpación eninsercióndeltendón.Ningún episodio anteriorpatologíaderodilla

n = 19 (13hombres/6mujeres)contendinopatíarotuliana.Deportistasdiferentesespecialidades.Noquedaclaronivel.15-50años

12semtto:(2semreposodeportivo)G1: EEs: Drop squats (cuclillas)bilateral, (3 x 20 rep, 1 vez/día, 5días/sem).n=10G2:ECs: LegsCurl/Extensión lenta(10segdemovim),2segdeespera,(3x10rep,1vez/día,5días/sem).n=9Ambos grupos: Hielo,antiinflamatoriosyreposorelativo.

-EVA- Momento Fuerza enCuádriceps e Isquiotibiales(Drop squat y legextensión/curl).-Vueltaaldeporte./. Antes del programa (LíneaBase).6sem.12sem

Mejoradolorambosgrupos�(P< 0.01), No hay diferenciassignificativasentregrupos (P>0.05).Nodiferencias significativasenregreso la deporte, nimomento de fuerza decuádricepseisquiotibiales.

Ejerciciosprogresivosdedrop squats y legcurl/ extensiónreducendoloren12semanasypermitenque alto porcentajepacientes regresenaldeporte.No está claro dolorque mide: ¿el peordolor, el que sereproduce con eldeporte,lamedia…?

2.StasinopoulosD,etal.2004.Comparison of effectsof exerciseprogramme, pulsedultrasound andtransverse friction inthe treatment ofchronic patellartendinopathy.ECA, Evaluadoresciegos.

Síntomas>3mesesSensibilidadpalpaciónenpoloinferiorrótula.No antecedentestraumatismoenrodilla.Ningún problema previoenmiembroinferior.Decline squat testpositivo.Tratamiento conservadorpreviofallido.

n=30 (18Hombres/12Mujeres).Atletasrecreacionalesdiferentesespecialidades.

4semdetto:(16semreposodeportivo)G1: Estiramientos estáticos +sentadilla excéntrica lenta. 3 x 15rep, 3 veces/sem (sentadilla nodeclinada).n=10G2:LIPUS0,4-0,8W/cm2,1MHz,10min,3veces/sem.n=10G3: Cyriax, 10 min, 3 veces/sem,reposodeportivo.n=10

- Índice mejora clasificadocomoéxitoofracasoÉxito=muchomejor,sindolorFracaso = peor, sin cambios,ligeramentemejor./. Antes del programa (LíneaBase). 4 (final del programa), 8 (1mes después) y 16 Sem (3mesesdespués)

Programa ejerciciosmejor quelosotrostratamientos:Programa de ejercicios: 10éxitosde10LIPUS:0éxitosde10Cyriax:2éxitosde10Final tratamiento, (X2=12.21,p< 0.01), al mes (X2=23.2,p<0.001) y3meses (X2=23.2, p< 0.001) deltratamiento.

Ejerciciosmejorquelos otros dostratamientos alfinal,almesyalos3meses.

3. Jonsson P et al.2005.Superior results witheccentriccomparedtoconcentric quadricepstraining in patientswith jumper’sknee:Aprospectiverandomisedstudy.ECA,Prospectivo.

Síntomas larga duración(17,4mesesdemedia):Sensibilidad palpacióndeltendón.Dolor zona proximaltendón durante odespués actividad decargadeltendón.Cambio estructural +

n = 15 atletas,(13 Hombres /2 Mujeres), 19tendones.No especificanivelEdad media24,9años

12semdetto:(6semreposodeportivo)G1: Entrenamiento excéntrico:sentadillas sobre plano inclinado25º,flexiónrodillahasta70ºn=10G2: Entrenamiento concéntrico:desde sentadilla 70º hastaextensión completa) sobre planoinclinado25º,Contodoelpesodel

-VISA-P-EVA/. Antes del programa (LíneaBase).12sem

G1 EVA disminuyó de 72,7 ±16,2 a 22,5 ± 26,4, (p=0,005),VISA aumentó de 41,1±17,9 a83,3±23,4(p=0,005)G2 No diferencia significativaen EVA (de 74.3±16.6 a68±18.5,p=0,34)nienVISA(de40.7±16.3a37±4.6,p=0,34).

Excéntrico redujosignificativamentedolor y mejorófuncionalidad. Noocurre igual conconcéntricos.


31

31

Ni sujetos, niterapeutas nievaluadoresciegos.

neovascularización zonaproximal tendón (conUSyDoppleracolor).

cuerposobrepiernalesionada.n=9Enambosgrupos:Todo el peso sobre piernalesionada.3x15rep,2veces/día,7días/sem.

AUTOR/TÍTULO/DISEÑO


PARTICIPANTES



4. Visnes H, et al.2005.

No Effect of EccentricTraining on Jumper’sKnee in VolleyballPlayers During theCompetitiveSeason.ECA, Ni sujetos, niterapeutas nievaluadoresciegos.

Síntomas>3meses.PuntuaciónVISA<80.Exámenclinico:-Historiadedolortendónrotuliano o cuadricipitalrelacionado conentrenamiento.-Dolorpalpación.

n = 29Jugadores élitevoleiboldurantetemporada (16grupocontrol/13grupoEntrenamiento)Entre 18-35años.

12semdetto:(Sinreposodeportivo)G1: Sentadillas sobre planoinclinado 25º, 2 veces/día, 3 x 15rep. Puntuación EVA de 3-5 sobre10 al realizar ejercicios, hastadespuésdefinaldetemporada.n=13G2:Grupocontrol(sintratamientoespecial).n=16

-VISA-P- Test de salto (al inicio y 3mesesdespuésdeltto)./. Antes del programa (LíneaBase).1vez/semdurante12sem.. 6 sem después de finalizartto.. 30 sem después de finalizartto.

G1:VISA-Paumentóde61±15a77±16G2:VISA-Paumentóde65±9a78±18Testdesalto:G2mejoróde1,2± 2,9 cm saltocontramovimiento (CMJ) conambaspiernas (p=0,046; F1 ,27 = 4,37; tiempo de ANOVAporgrupo).No hubo diferenciassignificativasentregruposparalas otras pruebas de salto(SimpleJumpambaspiernas,P=0,17;CMJpiernaafectada,P= 0,49; Simple Jump piernaafectada,P=0,67).

Entrenamientoexcéntricoderodillano reportabeneficios cuandose aplica durantetemporadacompetición.

5.BahrR,etal.2006.Surgical TreatmentCompared withEccentric Training forPatellar Tendinopathy(Jumper’sKnee).ECA, Ni sujetos, niterapeutas nievaluadoresciegos.

Síntomas≥3meses-Dolor palpación orelacionado con ejercicioenzonaproximal tendónrotuliano.-SíntomasgradoIIIBenlaescala de Blazina (dolordurante y después deactividad, incapaz departicipar en deportes almismonivelqueantes).-Engrosamiento ycambios de intensidadseñal en zona dolorosa(ResonanciaMagnética).

n = 35 sujetos(40rodillas),31Hombres / 4Mujeres≥18años.

12semdetto:(8 semanas reposo deportivo enG1)G1:EEssobreplanoinclinado25º,3x 15 rep, 2 veces/día. Faseexcéntrica con pierna afecta, faseconcéntricaconpiernasana.n=20G2:Cirugíatendónpatelar.n=20C)Cirugíasecundaria(pacientessincambios con EE, se les ofrecióintervención, y posteriorseguimiento).

-VISA-P.-PuntuaciónDolor- Test funcionales: Fuerzaextensión rodilla, salto de pieysaltocontramovimiento./. Antes del programa (LíneaBase).3meses.6meses.12meses

VISA-P: No hubo diferenciasentregruposalos3meses(-7;InterConfdel95%, -20a6), 6meses(2;InterConfdel95%:-12 a 16), o 12meses (7; InterConfdel95%,-9a22).Test funcionales: No hubodiferencias entre grupos niintragruposenalturadelsalto.Sin cambios en puntuacionesde dolor comparando valoresbasales con valores a los 6mesesparacualquierprueba.

Ambos gruposmejoraron, pero sindiferenciassignificativas enVISA-P, Dolor y testfuncionales.


32

32

AUTOR/TÍTULO/DISEÑO


PARTICIPANTES



6. Fredberg U, et al.2008.Prophylactic trainingin asymptomaticsoccer players withultrasonographicabnormalities inachilles and patellartendons.The Danish SuperLeaguestudy.ECA. Ni sujetos, niterapeutas nievaluadoresciegos.

Jugadores, lesionados ono, se analizaba por UStendón rotuliano ytendóndeAquiles.

n = 209jugadores de12 Clubs deSuperligaDanesaMaculina.

12 meses de entrenamiento yseguimiento:(Sinreposodeportivo)G1: EEs + Estiramientos ambostendones Aquíleos y Rotulianos,tras entrenamientos, 3 series x 25rep,3veces/sem.n=jugadoresde5clubsG2:NorealizaronprofilaxisconEEs.Solorealizaronestiramientos.n=jugadoresde7clubs

-US-Registrolesiones/.Enero2002.Diciembre2002

Entrenamiento excéntrico +estiramiento no redujo riesgolesiones.En jugadores con tendonesrotulianos normales disminuyósignificativamente alteracionesecográficas al final detemporada (diferencia deriesgo [RD] = 12%; 95%intervaloconfianza[IC]del2%-22%;P=0,02).No tuvo efecto sobre lostendonesdeAquiles(RD=1%;ICdel95%,-7%a9%;P=0,75).En tendones con anomalíasecográficas en pretemporada,aumentó significativamenteriesgo de desarrollar síntomasdurante temporada (riesgorelativo = 1,9; IC del 95%, 1,2-3,1;P=.009).

Programa EEprofiláctico +estiramientosreduce riesgo dedesarrollaranomalíasecográficas entendón rotuliano,pero sin efectospositivos sobreriesgodelesiones.En jugadoresasintomáticos contendones patelaresanormalesecográficamente, elEE + estiramientosincrementan riesgodelesiones.

7. Kongsgaard M, etal.,2009.Corticosteroidinjections, eccentricdecline squat trainingand heavy slowresistance training inpatellartendinopathy.ECA, Evaluadoresciegos.

Duración del dolor> 3mesesEcografía:engrosamientolocal tendón de 1 mm,zona hipoecoica ypresencia de señal decolorDopplerenelárea.4 semanas sintratamientoprevio.

n= 39 atletasrecreacionaleshombres.

12semanasdetratamiento:(SinreposodeportivoenG2yG3)G1: Inyecciones Corticoesteroidesenperitendónecoguiadas,1mlde40mg/mlmetilprednisolonaen0,5ml de lidocaína (1%). Sujetos nopodían realizar actividadesdeportivas la 1ª sem después deinyecciones.n=13G2: EEs sobre plano inclinado 25º,sentadillas unilateral, 3x15 replentas,2veces/día.n=13G3: HSR, 3 sesiones/sem de 3ejercicios(squat,legpressandhacksquat) , 4 series de cada ejercicio.Carga 15 RM semana 1, 12 RMsemana 2-3, 10 RM semana 4-5, 8RM semana 6-8, 6 RM semana 9-12.(4seriesx6-15rep).n=13

Variablesprimarias:-VISA-P-EVAVariablessecundarias:-Gradodesatisfacción.- Inflamación, vascularización,y propiedades del tendón,(Biopsia, Ecografia),ResonanciaMagnética/.Antesdeiniciareltratamiento(semana0). Al finalizar el tratamiento(semana12).Alos6meses

G1,G2 yG3mejoraronVISA-Py EVA de 0 a 12 semanas(P<0.05). Esas mejoras semantuvieron en seguimientoenG2yG3(P<0.05).En G1 y G3 disminuyóinflamación tendón. (-13 ± 9%y -12 ± 13%, P<0.05) yneovascularización (-52 ± 49%y -45 ± 23%, P<0.01) a las 12semanas.Propiedades mecánicas deltendón fueron similares entendones sanos y lesionados,no hubo variación por eltratamiento. G3 produjoaumentodemalladecolágenoelevada.Mayor grado de satisfacciónconeltratamientoenelG3.

Inyecciones conCorticoesteroidesen tendinopatíarotuliana tienenbuenos resultadosacorto plazo, peropobres a largoplazo.HSR presentabuenos efectosclínicos a corto ylargo plazo, mejorade la patología yaumento delmetabolismo delcolágeno.


33

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AUTOR/TÍTULO DIAGNÓSTICOYDURACIÓNSINTOMAS

PARTICIPANTES

INTERVENCIÓN VARIABLESEINSTRUMENTOSDEMEDIDA

RESULTADOSYVALORES OBSERVACIONES

8.StasinopoulosD,etal.2012.Comparingtheeffectsof eccentric trainingwitheccentrictrainingand static stretchingexercises�in thetreatment of patellartendinopathy. Acontrolledclinicaltrial.ECA,Evaluadorciego.

Síntomas≥3meses.Sensibilidad palpaciónpoloinferiorrótula.Sin antecedentestraumatismoenrodilla.Tratamiento conservadoranterior sin éxito, peronoenelultimomes.Ningún otro problemaactual en extremidadesinferiores.Descenso positivo en elsquattest.

n = 43pacientes noatletas contendinopatíarotuliana, (31Hombres/12Mujeres).Edad: 18-30años

4semdetto:(4semreposodeportivo)G1:EEs+estiramientosestáticos.Estiramiento antes y después delentrenamiento excéntrico, cadaestiramientoduraba30seg.,1mindedescansoentreejercicios.n=22G2:EEs.n=21Entrenamiento excéntrico: elmismoenambosgrupos:sentadillasobrepiernalesionada,lenta,sobreplano inclinado 25º, 3 x 15 rep., 1vez/día,5veces/sem.

-VISA-P/. Antes del programa (Líneabase).. 4 sem (al terminar eltratamiento)..24sem.

Al final del tratamientoVISA-Paumentó en ambos grupos encomparación con líneabase (P<0,0005, prueba t pareada).Diferencias significativas enVISA-Pentregruposalfinaldeltratamiento (4 sem) (+14unidades;de10a18).ElmayorefectoseprodujoenG1alos6mesesdeseguimiento(+19;de13 a 24); (P <0,0005, ANOVAdeunavía).No abandonos, ni efectosadversos,ytodoslospacientescompletaron con éxito elestudio.

Entrenamientoexcéntrico +estiramientosestáticos reducendolor y mejoranfunción en mayormedida queentrenamientoexcéntrico solo enpacientes contendinopatíarotuliana. Efectomayor al final deltratamiento y 6mesesdespués.

9. Steunebrink M, etal.A,2013

Topical glyceryltrinitratetreatmentofchronic patellartendinopathy: arandomised, double-blind, placebo-controlled clinicaltrial.

ECA,PacientesyEvaluadoresciegos

Síntomas>3meses.Tendón dolorosorelacionado conactividad.Engrosamiento deltendónalapalpación..Si tendinopatía rotulianabilateral, sólo se incluyórodillamásdolorosa.

n = 33 atletasrecreacionalesycompetitivos(no especificasexo).Edad: 18-40años

12semduración:(4semreposodeportivo)G1: Parche de Trinitrato deGlicerinatópica+EEdomiciliario.n=16G2:Parche Placebo + EEdomiciliario.n=17EE domiciliario= sobre planoinclinado 15º-30º, 3 X 15 rep, 2veces/día. Fase excéntrica 2 segs(bajada) con pierna afecta, faseconcéntrica con ambas piernas oayudadebrazos.

-VISA-P-EVA-Gradodesatisfacción./. Antes del programa (LíneaBase).6sem.12sem.24sem

-Nodiferenciasentregrupos.-EVAmejoróenambosgruposperonosignificativo.- VISA-P mejoró en ambosgruposperonosignificativo.VISA-P:G1pasóde63,0±16,4a75±16,2,yG2pasóde67,8±10,9a80,7±22,1.- Grado de satisfacción sindiferenciasentreG1yG2.Resultados no mostraron unefecto de interacción para eltratamiento x tiempo (p =0,80).

Mejoras (nosignificativas)debido al EE y no alos parches, puesera el factor comúnenambosgrupos.

EE=EntrenamientoExcéntrico.EC=EntrenamientoConcéntrico.HSR=Heavyslowresistancetraining,Entrenamientoderesistenciadealtacarga.


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34

Tabla3:DistintosprotocolospresentadosenlosECAseleccionados:

EE=EntrenamientoExcéntrico.

EC=EntrenamientoConcéntrico. HSR=Heavyslowresistancetraining,Entrenamientoderesistenciadealtacarga.

Estudio Población DuraciónTratam/Reposodeportivo

Intervención/ProtocoloEjerciciosExcéntricos

Canelletal.2001.

Atletasn=19

12 semduración2semreposo

G1=EEDropSquat,3seriesx20rep,5veces/sem.n=10G2=CELegCurls/Extensions,3seriesx10rep.,5veces/sem.n=9

Stasinopoulos2004

AtletasRecreacionales,n=30.

4 Semduración16 semreposo

G1=Estiramientosestáticos+EESentadillalenta,3seriesx15rep,3veces/sem,n=10.G2=LIPUS0´4-0´8W/cm2,1MHz,10min,3veces/sem,n=10.G3=Cyriax,10min,3veces/sem,n=10.

Jonsson2005 AtletasRecreacionalesn=19tendones(15atletas)


G1= EE Sentadilla en plano inclinado 25º. 3 series x 15 rep, 2veces/día,7días/sem.n=10.G2= CE Sentadilla en plano inclinado 25º. 3 series x 15 rep, 2veces/día,7días/sem.n=9.

Visnes2005 AtletasÉlite.n=29

12 semduraciónNoreposo

G1= EE Sentadilla sobre plano inclinado 25º, 3 series x 15 rep, 2veces/día,n=13.G2=SinIntervención,n=16

Bahr2006 AtletasRecreacionalesn = 40 rodillas(35sujetos).

12 semduración8 sem en G1dereposo

G1 = EE Sentadilla en plano inclinado 25º, 3 series x 15 rep, 2veces/día,n=20.G2=Cirugía,n=20.

Fredberg2008

AtletasÉlite,n=209.

12 mesesduración.Noreposo

G1= Estiramientos estáticos + EE para tendón Aquiles y rotuliano(descenderunescalón)traslosentrenamientos.3seriesx25rep,3veces/sem.Participaron5clubs.G2= No hicieron profilaxis con EE, solo estiramientos trasentrenamientos.Participaron7clubs

Kongsgaard2009.

AtletasRecreacionales,n=39.

12 semduraciónNoreposo

G1=InyeccionesdeCorticosteroides,n=13.G2 = EE Sentadillas en plano inclinado 25º, 3 series x 15 rep, 2veces/día,n=13.G3=HSR,4seriesx6-15rep,3veces/sem,n=16.

Stasinopoulos2011

No atletas, n =43.


G1=Estiramientosestáticos+EEsobreplanoinclinado25º,3seriesx15rep,1vez/día,5veces/sem,n=22.G2=EEsobreplanoinclinado25º,3x15rep,1vez/día,5veces/sem,n=21.

Steunebrink2013

AtletasRecreativos yCompetitivos.n=33.

12 semduración.4semreposo

G1= Parche Trinitrato Glicerina + EE Domiciliario, sentadilla sobreplanoinclinado15º-30º,3x15rep,2veces/día,n=16.G2= Parche placebo + EE Domiciliario, sentadilla sobre planoinclinado15º-30º,3x15rep,2veces/día,n=17.

tratamiento de la tendinopatía rotuliana a través del...

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