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7/24/2019 Tratamiento de La Mordida Profunda Anterior Con Los Elementos Prefabricados Relajante Muscular y Plano de Mor
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P. Echarri, J. Durn von Arx, A. Carrasco, M. Merino Arends
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Caso clnico
Pablo Echarri1
Jos Durn von Arx2
Alberto Carrasco1
Miguel Merino Arends3
1Ortodoncia de prctica
exclusiva2Catedrtico de
Ortodoncia UB3Mster de Ortodoncia
UAB
Tratamiento de la mordida profunda anterior
con los elementos prefabricados: relajantemuscular y plano de mordida anterior
Correspondencia:
Jos Durn von Arx
Ma, 19, bajos.
08022 Barcelona
DENTUM 2009;9(3):126-131
Resumen
El uso de elementos prefabricados (plano de mordida antibruxistay relajante muscular) se presenta como una forma de tratamientosencilla y cmoda para la correccin de la mordida profunda anterior
en denticin mixta.
Palabras clave:Relajante muscular. Plano de mordida (antibruxista).
Mordida profunda anterior.
Summary
The use of prefabricated elements (bite plane (anti-bruxist) and mus-
cle relaxant) represents and easy and confortable way of treatmentof the anterior deep bite in mixed dentition.
Key words:Muscle relaxant. Bite plane Anti-bruxist. Anterior
deep bite.
Introduccin
El tratamiento de la mordida profunda anterior puede
realizarse de forma precoz en la denticin mixta, con elobjetivo de estimular la erupcin de los molares, al tiempo
que se bloquea la erupcin de los incisivos. De esta forma,
se puede conseguir un aumento de la altura facial inferior1,2.
Los pacientes que presentan las siguientes caractersticas
pueden ser tratados con la placa C funcional:
Overbite aumentado con clase I o clase II molar.
Overjet normal.
Relacin transversal molar normal.
Clase I esqueltica en pacientes mesofaciales, braqui-
faciales moderados o dolicofaciales moderados. Casos tratados sin extracciones o de forma simultnea
con un programa de extracciones seriadas.
La placa C funcional fue desarrollada por el Dr. Cervera3 para
corregir la mordida profunda anterior liberando los dientesposteriores de las fuerzas de la oclusin y permitiendo
su extrusin. Asimismo, la liberacin de la presin de los
buccinadores sobre las arcadas dentarias permite un mayor
desarrollo transversal de stas.
El Dr. Durn4desarroll el concepto de realizar el mximo
control funcional posible de forma simultnea con el con-
trol mecnico de las maloclusiones. En el marco de este
concepto de reeducacin funcional, nacen los elementos
prefabricados MFS. Estos elementos, a partir del diag-
nstico y codificacin de las funciones orales5, permitenuna secuencia de tratamiento con estmulos positivos que
llevan a cabo la reeducacin de las funciones6.
El relajante muscular (MR)7(Figura 1) es un dispositivo m-
dico cuya funcin es relajar los msculos masticatorios y los
buccinadores, as como estimular los msculos orbiculares
de los labios. Est especialmente indicado en pacientesbraquiceflicos, con hiperactividad. El MR se presenta en
6 tamaos y se selecciona la medida adecuada de acuerdo
con la distancia de molar derecho a molar izquierdo tomada
sobre el vestbulo oral.
El plano de mordida (BP) (Figura 2) se utiliza en combina-
cin con el MR, y consiste en un plano de mordida anterior
Figura 1. Relajante muscular
Figura 2. Plano de mordida
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que contribuye a la correccin de la mordida profundaanterior por medio de la extrusin de los dientes posterio-
res y posterior rotacin de la mandbula. El BP se ajusta a
una hendidura preparada en el MR y se debe seleccionarel mismo tamao del MR. El BP tambin est disponibleen 6 tamaos.
El MR utilizado en conjunto con el BP es lo que se conoce
como el antibruxista. Sus indicaciones son las siguientes:
Pacientes bruxistas.
Pacientes con patrn braquifacial con hiperactividad
muscular.
Pacientes con mordida profunda anterior.
El MR con el plano de mordida representa un sistema de
tratamiento de la mordida profunda anterior en denticin
mixta, utilizando el potencial de erupcin de premolaresy molares.
Su forma de actuacin es la siguiente:
Bloqueo de erupcin de los incisivos superiores e
inferiores.
Favorece la erupcin de los dientes posteriores que
quedan fuera de oclusin.
Favorece el desarrollo transversal de las arcadas al inhi-
bir la fuerza centrpeta de los msculos buccinadores,
rompiendo el equilibrio a favor de la presin lingual.
Provoca la relajacin de los msculos elevadores de la
mandbula, favoreciendo la estabilidad de la correccin.
Provoca la estimulacin de los msculos labiales en
casos de labios hipotnicos o incompetentes.
Los dos ltimos factores suponen una ventaja con respectoa la placa C funcional, aunque la placa C funcional con
doble XC es ms efectiva cuando, adems, est indicada
la intrusin de incisivos.
Caso clnico
Paciente varn de 9 aos y 9 meses de edad. Presentauna maloclusin de clase I con mordida profunda anterior
(aproximadamente del 75%) en denticin mixta. La mordida
profunda anterior se aprecia tambin en el trazado cefalo-
mtrico del caso. No se encontraron antecedentes mdicosde inters (Figuras 3-9).
En el plan de tratamiento se indica la extrusin de molares,
y una ligera intrusin de los incisivos, con el fin de mejorarla maloclusin. Se indic la colocacin de una aparatologa
removible consistente en el MR prefabricado de la talla
4 (114,8 mm) (Figura 1). Al MR se le uni un plano demordida prefabricado BP de la talla 4 (40,32 mm) (Figura
2). En las figuras 10-12 podemos apreciar cmo se rea-
liza el montaje de estos dos elementos constituyendo un
nico aparato para el tratamiento de la sobremordida: elantibruxista. Se indica el uso nocturno y tambin durante
el da de 2 a 3 horas.
A los 3 meses de tratamiento, se observa cmo comienzala reduccin del overbite,con un entrecruzamiento de
aproximadamente el 50% (Figuras 13-17).
Figura 3.
Caso clnico: fotografa inicialintraoral lateral derecha
Figura 4.
Caso clnico: fotografa inicialintraoral central
Figura 5.Caso clnico: fotografa inicial
intraoral lateral izquierda
Figura 6.Caso clnico: fotografa inicial
intraoral oclusal superior
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Se observa en detalle cmo se realiza la insercin del aparatoen la boca (Figura 18 y 19) y cmo ste queda sujeto en
la boca de una forma cmoda por la presin de los labios
y mejillas. En las Figuras 20-22 se aprecia el aparatoinsertado en la boca. Al mismo tiempo que se realiza la
liberacin de la oclusin del sector posterior, permitiendo
su extrusin, tambin se realiza el control de la extrusin
del sector anterior, por medio del plano de mordida. El MRacta tambin sobre los labios, con un efecto de reeducacin
Figura 7.
Caso clnico: fotografa inicial
intraoral oclusal inferior
Figura 8.Caso clnico:
ortopantomografa inicial
Figura 9.
Caso clnico: trazadocefalomtrico inicial
Figura 10.Plano de mordida y relajante
muscular: unin de ambos
elementos
Figura 11.
Plano de mordida y relajantemuscular: dispositivo
antibruxista
por estimulacin del orbicular de los labios, mediante unagimnasia obligada (Figura 23).
A los 7 meses de tratamiento, observamos una correccinan mayor de la sobremordida, apreciando en este punto un
entrecruzamiento del 25%. (Figuras 24-28). A partir de este
momento se indica el uso slo nocturno de la aparatologa.
Las Figuras 29 y 30 nos muestran una comparacin del
inicio y el final del caso. Se observa la mejora del overbite.
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Figura 12.
Plano de mordida y relajante
muscular: dispositivoantibruxista
Figura 13.
Evolucin a los 3 meses de
tratamiento: intraoral lateralderecha
Figura 14.
Evolucin a los 3 meses de
tratamiento: intraoral central
Figura 15.
Evolucin a los 3 meses detratamiento: intraoral lateral
izquierda
Figura 16.
Evolucin a los 3 meses detratamiento: intraoral oclusal
superior
Figura 17.
Evolucin a los 3 meses de
tratamiento: intraoral oclusalinferior
Figura 18.Colocacin del dispositivo
antibruxista en la boca
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Conclusiones
El MR y el BP son dos elementos prefabricados de utilidad
para el control de la mordida profunda anterior. Adems
del efecto como gua de la oclusin, realizan un efecto derelajacin muscular, de una forma cmoda para el paciente.
El antibruxista se presenta como un mtodo sencillo y eficaz
para el tratamiento de la mordida profunda anterior.
Bibliografa
1. Echarri P. Tratamiento ortodncico de la mordida profundaanterior. Placa C: F. En: Echarri P, ed. Tratamiento ortodncico
y ortopdico de 1. fase en denticin mixta(2. ed.). Madrid:
Ripano, 2009;381-402.
2. Echarri P. Syllabus de aparatologa removible.Badalona: Ladent,
S.L., 1995.
3. Cervera AJ. La placa C funcional.Madrid: CEOSA.
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Figura 19.
Colocacin del dispositivo
antibruxista en la boca
Figura 20.
Dispositivo antibruxistacolocado en la boca
Figura 21.
Dispositivo antibruxista
colocado en la boca
Figura 22.
Dispositivo antibruxistacolocado en la boca
Figura 23.Efecto de reeducacin labial
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Figura 24.Caso terminado:
fotografa intraoral lateralderecha
Figura 25.
Caso terminado: fotografaintraoral central
Figura 26.
Caso terminado: fotografa
intraoral lateral izquierda
Figura 27.
Caso terminado: fotografaintraoral oclusal superior
Figura 28.Caso terminado: fotografa
intraoral oclusal inferior
Figura 29.
Caso terminado: comparacininicial y final. Fotografa del
inicio del caso
Figura 30.
Caso terminado: comparacin
inicial y final. Fotografa delfinal del caso
4. Durn J. Multifunction System MFS. Forma y funcin: puesta
al da de la cuestin. Ortodoncia Clnica2003;6:79-88.
5. Durn J. Tcnica MFS: Diagnstico de la matriz funcional:
codificacin.Ortodoncia Clnica2003;6:138-40.
6. Durn J, Carrasco A, Ustrell JM, Echarri P, Merino Arends M.
La estimuloterapia programada como base para el desarrollo
de un protocolo de reeducacin funcional oral que nos lleva al
concepto de prevencin en ortodoncia. Dentum2008;3:123-
9.
7. Durn J, Echarri P, Ustrell JM. Carrasco A, Merino Arends M.
Un nuevo elemento prefabricado para relajar la musculaturaen los pacientes bruxistas. Dentum2008;3:112-8.