INQUIETUDES nº 46 ● enero—junio 2013 ● p. 5

colaboraciones

MARÍA DEL MAR MARTÍNEZ LENTISCO. Diplomada en Fisioterapia. Centro de Salud de Níjar. Servicio Andaluz de Salud. Almería.

Introducción

La fibromialgia es una enfermedad reumática, caracterizada por dolor difuso y generalizado músculo-esquelético, se combina con otros sínto-mas como cefaleas, jaquecas, rigidez matutina, hor-migueos, sueño no reparador y dolor generalizado en el aparato locomotor y en ocasiones se acompa-ña de cuadros de ansiedad y depresión. Su diagnós-tico se hace, en muchas ocasiones, de manera sinto-mática por sufrir dolor en los cuatro cuadrantes del cuerpo y en determinados puntos correspondientes anatómicamente a músculos o ligamentos, teniendo que ser dolorosos al menos 11 de los 18 puntos co-nocidos como tender points, afecta cuatro veces más a mujeres que a hombres (1, 2).

Actualmente no existe un tratamiento específi-co. Desde el punto de vista farmacológico se está

intentando el tratamiento tanto con antidepresivos, relajantes musculares y analgésicos. Se han realiza-do estudios sobre el beneficio del ejercicio aeróbico y otras terapias como la terapia cognitivo conduc-tual o el uso de terapia física como masaje, ultraso-nidos, etc, pero no hay evidencia suficiente que demuestre la efectividad de los diferentes métodos físicos de tratamiento (1, 2, 3).

Teniendo en cuenta que se trata de una patolo-gía con gran diversidad de síntomas, y de entre ellos variados síntomas músculo-esqueléticos de diferen-tes partes del aparato locomotor, consideramos que hay que realizar un tratamiento que pueda enfocar de manera global al paciente con un criterio holísti-co sobre su patología y sin centrarse en síntomas específicos de determinadas partes de su cuerpo, en concreto nos decantaremos por la Reeducación Postural Global (RPG). Se trata de un método de evaluación, diagnóstico y tratamiento creado por Philippe Souchard en 1981 (4). con el que trataremos mediante posturas mantenidas y dirigidas por el fisioterapeuta y mediante trabajo excéntrico, los diferentes desequilibrios macroscópicos de la co-lumna vertebral.

Los principios básicos de la técnica son:

Individualidad: Cada persona es única y tiene una organización postural diferente, no hay en-fermedades sino enfermos.

Globalidad: Los mecanismos antiálgicos utilizan todo el sistema músculo-esquelético, un proble-ma de cualquier parte del sistema puede afectar al resto.

Causalidad: No hay causa- efecto, actuamos escondiendo el síntoma, aparece el dolor cuan-do ya no hay posibilidad de compensación por parte del organismo. En Reeducación Postural Global (RPG) se trata la causa del síntoma, ya que se va dirigiendo el tratamiento hacia la res-puesta del organismo. Este método entiende el cuerpo como cadenas musculares tónicas que serían las causantes de la alteración postural.

Una piedra angular del método son las hegemo-nías controladas por el sistema nervioso vegeta-tivo o autónomo y por tanto automático. Las cuales son:

Tratamiento de la fibromialgia mediante reeducación postural global: a propósito de un caso

RESUMEN

Introducción: Este artículo pretende compartir una experiencia en el tratamiento de la fibromialgia, desarrollando el arsenal terapéutico que se utiliza para tratar esta enfermedad e intentando contribuir a la mejoría de los síntomas músculo-esqueléticos.

Descripción del caso: Sugerimos el uso de una terapia global (reeducación postural global o RPG) realizando una valoración específica e individualiza-da del paciente, tratando de manera integral y ho-lística la enfermedad. Trabajo sobre una paciente de 56 años de edad diagnosticada de fibromialgia des-de hace tres.

Resultados y conclusiones: Los síntomas cambia-ron a razón de dormir 3 horas más, sueño más repa-rador, disminución de escala de dolor, menos rigidez y disminución de hormigueos. La fibromialgia es una enfermedad de múltiple sintomatología, puede ser interesante afrontar su tratamiento con una terapia integral como Reeducación Postural Global (RPG), centrada en las características propias del paciente.

En la bibliografía actual no hay evidencia signifi-cativa del beneficio de los tratamientos aplicados.

Palabras clave: Fisioterapia, fibromialgia, dolor, reeducación postural global.

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Respiración: Realizamos inspiración-activa, espi-ración-pasiva.

Alimentación: Realizamos rotación interna de miembros superiores para poder llevar cosas a la boca.

Locomoción: Tenemos que desplazarnos para relacionarnos, comer, etc. Por lo que tenemos que vencer la fuerza de la gravedad.

Partimos de la concepción de que enfermamos porque nuestro sistema de homeostasis y man-tenimiento tiene los siguientes inconvenientes para adaptarse:

Angustia Vital: El problema sería quedarnos sin aire, por lo que protegemos la inspiración (activa) y con ella acortamos músculos y dismi-nuimos la capacidad vital respiratoria.

Gravedad: Estamos siempre sometidos a ella por lo que nuestras articulaciones siempre están sufriendo un componente de aplastamiento.

Desnivel de intercambio: La pretensión facilita la contracción, por lo que siempre nos encontra-mos en un nivel de pretensión muscular, no faci-litando en ningún momento el estiramiento de las cadenas musculares.

Stress: cualquier mensaje nociceptivo, sea del tipo que sea, aumenta el tono muscular.

Este artículo pretende compartir una experiencia en el tratamiento de la fibromialgia, desarrollando el arsenal terapéutico que se utiliza para tratar esta enfermedad e intentando contribuir a la mejoría de los síntomas músculo-esqueléticos de los pacientes que la sufren (5,6,7,8,9)

Descripción del caso

Se realizó tratamiento mediante el método de Reeducación Postural Global (RPG) a una paciente de 56 años diagnosticada de fibromialgia desde hace tres años. No recibe ningún otro tratamiento ni físi-co ni reumatológico. Su única medicación son anal-gésicos orales (paracetamol) según dolor y máximo

A P Cabeza y cuello Dorsal Dorso-lumbar Rodilla Tobillo-pie

Figura 1.

2 al día. No sufre ninguna otra enfermedad física conocida y ha sido intervenida de hallux valgus en el pie derecho hace 2 años. Su trabajo requiere esfuer-zo físico y traslado de cargas. Como actividad com-plementaria realiza paseos aeróbicos diariamente durante una hora.

Sintomatología:

Tristeza: no diagnóstico psiquiátrico depresivo.

Dolor generalizado: con predilección en espalda, zona cérvico-dorsal.

Cefaleas recurrentes: más de 3 veces al mes.

Rigidez matutina: necesita un periodo de 2 horas para poder moverse.

Parestesias. En ambos miembros superiores, sin territorio nervioso claro.

Sueño no reparador. Se despierta cansada y con la sensación de no haber dormido.

Puntos dolorosos: tiene activos 11 puntos a la presión.

Valoración

Medimos la distancia dedos suelo: 22 cm desde el dedo tercero.

Test de Schober. Medido desde S1 (valora tanto la flexibilidad, especialmente lumbar como el alar-gamiento de isquio-tibiales). En flexión 13 cm, en extensión 9 cm.

Las parestesias en miembros superiores las evi-denciamos mediante los test de Adson, Edem y Wright que son positivos en ambos miembros.

Muestra dolor en una Escala Visual analógica del dolor (EVA) de 8 sobre 10.

En cuanto a su tristeza se evidencia por labilidad emocional que muestra en la realización de la anamnesis. Constatamos su nivel de depresión me-diante la escala de Montgomery-Asberg (Depresión Rating Scale) mostrando mas de 10 puntos (indicios de depresión) y realizamos también test de ansie-dad con la escala de Hamilton mostrando nivel ele-vado.

En cuanto a la valoración, usando el método de Reeducación Postural Global, usamos un cuadro [figura 1] en el que anotamos las restricciones que encontramos visualmente. Para ello colocamos a la paciente en bipedestación con una separación de entre 20 y 30 centímetros entre los pies y se la ob-serva tanto antero-posteriormente como lateral-mente [figura 2] marcando una cruz en la zona ana-

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Figura 2

Figura 3

Figura 4

tómica observada bien a nivel anterior o posterior según corresponda en función de la cadena prepon-derante que se muestre en estado relajado.

En el caso de nuestra paciente hay predominio de la gran cadena posterior por lo que usaremos principalmente posturas insistentes en el cierre co-xo-femoral. Hemos elegido las posturas sentadas y rana al suelo piernas al aire.

Breve descripción de las posturas elegidas

Postura sentada [figura 3 y 4]:

Cadena institucional: Cadena respiratoria, cadena anterior del brazo y Tensor de la Fas-cia Lata (TFL).

Cadenas específicas: Posterior miembros inferiores y superior del hombro.

Posición de partida: miembros inferiores en abducción y rotación externa, miembros su-periores en abducción.

Evolución: extensión de miembros inferiores con ligera rotación externa fisiológica mante-

Figura 5

niendo las curvaturas fisiológicas de la co-lumna.

Postura rana al aire brazos abiertos [figura 5 y 6]:

Mismas cadenas institucionales aunque más insistencia en antero interna de brazos.

Posición de partida: decúbito supino, exten-sión de piernas.

Evolución: hacia la extensión completa de miembros inferiores. Manteniendo todas las curvas fisiológicas de la columna especial-mente la lordosis lumbar.

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En ambas, previamente hemos realizado pilo-taje del sacro, enseñanza de auto-crecimiento, contracción excéntrica de cade-na erectora y suspiro relajado, insistiendo en el aprendizaje del segundo tiempo del suspi-ro para insistir en la elongación de los múscu-los inspiratorios accesorios que influyen en la sintomatología parestésica de nuestra pa-ciente.

Cronología del tratamiento

2 sesiones semanales durante 2 semanas, 1 sesión semanal durante 3 semanas, 1 sesión cada 15 días durante 1 mes y 1 vez al mes durante los tres últimos meses.

Total 12 sesiones.

Las sesiones duran entre una hora y hora y media, comenzando por el pilotaje de sacro y suspiro y descansando cuando es necesario en la evolución de la misma.

Resultados

Nuestra paciente empieza a percibir los cambios a partir de la 3º sesión, y los síntomas varían cualita-tivamente de una sesión a otra, constata un benefi-cio en la realización de las Actividades Básicas de la

Vida Diaria (ABVD) y la mejora de su estado físico favorece su estado anímico.

Valoración de los resultados

Valoración global del dolor. Mejora cuantita-tiva (escala analógica del dolor) EVA 6/10 y cualitativamente la percepción del dolor (subjetividad dolorosa menos limitante para su vida diaria)

Valoración del sueño por parte de la pacien-te: Valora verbalmente de manera positiva su descanso nocturno aumentando en tres las horas de sueño y la sensación de repara-ción.

Recuento de puntos dolorosos. Disminuye el número de puntos dolorosos y aumenta la presión que hay que ejercer para activar el dolor de los mismos.

Mejora las parestesias en miembros superio-res siendo éstas menos invalidantes. Test de Adson negativo.

Disminuye el número de cefaleas en un mes (2 en el mes) así como la duración e intensi-dad de las mismas.

Valoración positiva en cuanto a la rigidez matutina. Pudiendo alcanzar una movilidad normal en menos tiempo.

Tests de Schober: flexión 13,5 cm, extensión 9 cm.

Distancia dedos suelo: 15 cm.

Discusión

En este tipo de enfermedades multisintomáticas, y de momento sin cura, debemos esperanzarnos en colaborar con un tratamiento que pueda ayudar junto con otros a disminuir la intensidad de los sín-tomas (10).

Aunque en este caso la mejora es importante de manera cualitativa, y en general en la calidad de vida de la paciente, entendemos que el tratamiento de un caso no es suficiente para afirmar una rela-ción significativa pero puesto que es una entidad difícil de confrontar y difícil de tratar, en la que los resultados de otras investigaciones no muestran resultados concluyentes (2,10,11) consideramos que puede ser interesante afrontar el tratamiento de una patología de características generalizadas con una terapia global, y generalizada, que no se centre en el síntoma sino en las características propias del

Figura 6

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BIBLIOGRAFÍA

paciente y, por tanto, pueda ser aplicada en nume-rosas ocasiones y con diferentes manifestaciones dolorosas.

Del mismo modo, aunque los ejercicios de flexi-bilidad están subevaluados y tampoco muestran resultados concluyentes (11), sí que se consideran beneficiosos los estiramientos, sobre todo aplicados de manera continua (1). La Reeducación Postural Global (RPG) es un método de tratamiento que en-fatiza en devolver la capacidad elástica y la flexibili-dad muscular mejorando la contractibilidad y efica-cia en la misma. Esto aplicado a la fisiopatología e hipersensibilidad nociceptiva de la fibromialgia(1) y teniendo en cuenta que la fuerza y funcionalidad son menores en las pacientes que la sufren (12) po-dría incidir en lo beneficioso de aplicar Reeducación Postural Global R.P.G, ya que ante cualquier dolor el mecanismo defensivo de nuestro organismo se tra-duce en un aumento del tono muscular y este, a su vez, mantenido en el tiempo con un acortamiento y fibrosis del músculo lo que agravaría la sintomatolo-

gía y disminuiría la funcionalidad, perpetuando y agravando el cuadro doloroso músculo esquelético.

Conclusiones

Puesto que todavía no hay resultados concluyen-tes (2,10,11) y teniendo en cuenta que por las caracte-rísticas complejas de esta enfermedad se podría afrontar su tratamiento tanto con medidas farmaco-lógicas como no farmacológicas, con este trabajo pretendemos resaltar la importancia que la reedu-cación postural global conseguiría tener como bene-ficio en la mejora sintomática para estos pacientes y puesto que no tiene contraindicación podría ser combinada con cualquier otro tipo de tratamiento.

En esta línea se podría continuar investigando usando diseños puramente experimentales e inten-tando demostrar los posibles cambios en la función tanto contráctil como elástica del músculo y sus consecuencias en la expresión dolorosa de la enfer-medad.