tratamiento 2008
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Primera Clase
Dr. Juan Alberto YaríaDirector del Instituto de Prevención de la
Drogadependencia de la Universidad del SalvadorDirector General Comunidad Terapéutica Gradiva
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Enfermedad Sustancia: Agente
Medio:Familia
Sociedad Cultura
Huesped
Malestar de Triple Entrada
Fisico
Psiquico
Civilizacional
DEPENDENCIA
•Perturbación Cerebral•Disponibilidad de Drogas
•Aceptación Social
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A. Modificación de la capacidad del Usuario para Controlar su Auto Administración
B. Generan una Conducta Compulsiva
C. Modifican la Conducta Humana y el Ordenador Cerebral
D. Son Xenobióticas
E. Actúan Sobre el Cerebro a dosis muy bajas
A. Modificación de la capacidad del Usuario para Controlar su Auto Administración
B. Generan una Conducta Compulsiva
C. Modifican la Conducta Humana y el Ordenador Cerebral
D. Son Xenobióticas
E. Actúan Sobre el Cerebro a dosis muy bajas
Drogas Tóxicomanigenas
Actúan sobre el Centro de Placer
(sistema de Recompensa)
Estado de Perturbación
de laNeurotransmisión
Reversible o Crónico
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Epidemia
Pandemia
Endemia
Vulnerabilidades Personales
Tolerancia Social
Economía Criminal
Contagio Social
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Adicto = “NAMELESS”Sin identidadSin Nombre
Patologías del desvalimiento masivo
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Adicción= Apetito de Muerte= Nuevas Formas de Suicidio= Nuevas Drogas y Nuevas formas de Drogarse = Autismo Masivo
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Espacio Social en crisisEspacio Social en crisis
Espacio Social en crisis Jóvenes Invisibles Disociación entre Instituciones y espacios Juveniles
SIN IDENTIDAD Rápida Mimesis de las Conductas
Contagios Masivos
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ContextoContexto
Epidémico Pandémico Endémico
La Drogadependencia como virosis mimética y Apoptosis programada
La ubicación profesional y Deontológica frentea la fragmentación “virósica” Social, grupal,
subjetiva y orgánica desde la niñez
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Disfunción Corteza PrefrontalDisfunción Corteza Prefrontal
1. Pérdida del sentido de responsabilidad social 2. Distraibilidad (poca capacidad de
concentración, abstracción y de atención)3. Falta de perseverancia 4. Problemas en el control de los impulsos5. Hiperactividad6. Falta de organización y planificación7. Indecisión8. Falta de criterio9. No aprende de los errores ni de la
experiencia10. Problemas de memoria reciente11. Ansiedad social ante situaciones competitivas12. Percepciones distorsionadas13. Anhedonia14. En algunos casos, aunque se mantengan la
conciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales.
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Droga como Fenómeno Masivo
Verdadera Organización de los Débiles a través de una Individualidad Colectiva
•Volver a la tribu•Fragmentación de los clanes
Caídas de :• Familias Extensas• Familias Nucleares• Familias MonoparentalesEntonces ¿Solo?
Caídas de :• Familias Extensas• Familias Nucleares• Familias MonoparentalesEntonces ¿Solo?
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ConsecuenciasConsecuencias
Problema de la identidad Adolescente
Ciudades Invisibles Cambio de lugar de la Ley
MasividadMasividad de familias Multiproblemáticas (L. Cancrini)
Emergencia Masiva de Emergencia Masiva de jóvenes Invisibles (Ch. Reutling)jóvenes Invisibles (Ch. Reutling)
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Ruptura de las transmisiones generacionales.
Emergencia del Joven Crónico
El Cerebro como espacio de la Mortificación (apoptosis programada)
Vacío del Si mismo
Desubjetivación del otro / puro goce
Desvalimiento Afectivo y daño cerebral (Allan Schore)
ConsecuenciasConsecuencias
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Problemas clínicos de hoyProblemas clínicos de hoy
Familias MultiproblemáticasJóvenes invisiblesTribus urbanasDaños Orgánicos cerebrales y secuelas del
síndrome prefrontal
4 A
ApatíaAtaxia
AmimiaAnhedonia
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Patologías PrevalentesPatologías PrevalentesNuevas Modalidades de SuicidioNuevas Modalidades de Suicidio
El Cerebro como Espacio de MortificaciónLa vuelta a lo pre-homínido
Síndrome de Frontalización
El mundo como puro presente
Elogio del goce Tanático
No hay planificación
No hay Futuro
Elogio de la impulsividad
Anestesia de la conciencia del daño y Frialdad ante la victima -
muerte de la empatía y la compasión
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GlobalidadGlobalidad
Las Enfermedades hoy tienden a ser masivasNo responde solo a patologías Individuales Se transmiten por “virosis Miméticas” ante el vacío
Identificatorio y la crisis de Identidad Individual Surgen de Representaciones Sociales altamente
prestigiadas por la cultura publicitaria y los medios de Identificación – Comunicación Social que origina un cautiverio de la subjetividad y la objetalización del Sujeto
Hay un proceso de Hipnotización Social.
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Incertidumbre y acción Incertidumbre y acción preventivo Asistencialpreventivo Asistencial
Patologías de hoy Intemperie social Intemperie de valores Cambio de la lugar de la ley – huidas prestigiadas Desvinculación afectiva Crisis de la Nación (problema antropológico de la esperanza) Promoción de liderazgo Promover Proyectos pequeños y en red (masas críticas) con
organización de la comunidad
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GlobalidadGlobalidad
Las enfermedades hoy tienden a ser masivas
No responde solo a patologías Individuales Se transmiten por “virosis Miméticas” ante el vacío Identificatorio y la
crisis de Identidad Individual Surgen de Representaciones Sociales altamente prestigiadas por la cultura
publicitaria y los medios de Identificación – Comunicación Social que origina un cautiverio de la subjetividad y la objetalización del Sujeto
Hay un proceso de Hipnotización Social.
![Page 18: Tratamiento 2008](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/55865e12d8b42a2d108b4724/html5/thumbnails/18.jpg)
Kaplan y Sadock – Manual de bolsillo de psicología clínica
Discapacidad:
Discapacidad Discapacidad Abuso de Abuso de SustanciaSustancia
60 a 70% de los 60 a 70% de los pacientes sufren otras pacientes sufren otras
enfermedadesenfermedades
60 a 70% de los 60 a 70% de los pacientes sufren otras pacientes sufren otras
enfermedadesenfermedades
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AlcoholAnfetaminaCafeínaCannabisCocaínaAlucinógenos:
Mezcalina Psicolocibina LSD o drogas psicodélicas
Inhalantes: Disolventes. Tolueno
– Gasolina – Gases como el oxido nitroso
NicotinaOpiáceosPCP FenciclidinaSedantes / Hipnóticos / AnsiolíticosMedicamentos analgésicos derivados de opiáceosEsteroides – Anabolizantes - Andrógenos
Éxtasis formula 3d
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Términos Claves
Dependencia
A. Tolerancia.
B. Abstinencia.
C. Deseos Persistentes. O esfuerzos infructuosos en controlar o interrumpir el consumo.
D. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas por conseguir la sustancia.
E. Reducción de actividades sociales /laborales / Recreativas / debido al consumo
F. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recividantes (depresión – Violencia)
Cantidades cada vez mas crecientes de la sustancia para conseguir los mismos efectos
Los efectos disminuyen a medida que se toma la misma cantidad
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Abuso
•Consumo recurrente de sustancias con incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela, la casa• Consumo recurrente de sustancias en situaciones peligrosas (Conducir automóviles – maquinas)•Problemas legales repetidos relacionados con el uso de sustancia (Arrestos)•Consumo continuado a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes (golpes a la compañera)
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Intoxicación
•Presencia de un Síndrome reversible debido a una ingestión de sustancias•Cambios Psicológicos o de comportamiento desadaptativos clínicamente significativos debido al efecto de la sustancia sobre el SNC
•Irritabilidad•Labilidad Emocional•Deterioro Cognitivo
Los síntomas no se deben a una enfermedad médica
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Codependencia
Familiares afectados
Que influyen en el comportamiento del sujeto que abusa de sustancia
Pueden ser Facilitadores o Rechazadores del problema como un trastorno Médico.
Psicológico del familiar
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NeuroadaptaciónNeuroadaptación Cambios Neuroquímicos o Neurofisiológicos por
la administración repetida de una droga Esto justifica el problema de la tolerancia
Daños en el Sistema Nervioso por el consumo: Funcionales y permanentes cambios en el metabolismo cerebral
Neurotoxicidad
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Doble DiagnosticoEvaluación del Paciente
1. No son fáciles de reconocer y examinar2. Subestiman la cantidad utilizada3. Negación4. Manipulación de los hechos5. Temen las consecuencias de la aceptación del problema6. Escasa fiabilidad a lo que dicen7. Necesitan límites
1. Estrategia de confrontación8. Tratan de exasperar al terapeuta9. El trastorno de sustancias habitualmente se asocia a trastornos de
personalidad1. Trastorno Antisocial2. Trastorno Límite de la Personalidad 3. Trastorno Narcisista
10. En muchas ocasiones es necesario estudio de sustancias en orina y en sangre
11. Exploración Física1. Por vía subcutánea o intravenosa. Cicatrices / abscesos /
infecciones / hepatitis. Etc.12. Esnifadores de cocaína.: Desviaciones del tabique nasal / perforación /
rinitis13. Inhaladores de cocaína.: inhalado de pasta base
1. Marihuana: Bronquitis / Asma / Enfermedades Respiratorias Crónicas
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Alcohol Sustancia Depresora
Los Trastornos Asociados se dividen en 3 grupos• Efectos directos sobre el cerebro:
Intoxicación Abstinencia Delirium Alucinosis
• Trastornos relacionados con el comportamiento asociado al consumo de alcohol: Abuso y dependencia de Alcohol
• Trastornos con efectos persistentes Trastornos Mnesicos Demencia Síndrome de Korsakoff
Trastornos mas comunes• Delirium por intoxicación• Delirium por Abstinencia• Demencia Persistente Inducida por el alcohol• Trastorno mnesico inducido por el alcohol• Trastorno psicótico con ideas delirantes• Trastorno del Estado de animo• Trastorno de Ansiedad• Trastorno sexual• Trastorno del Sueño
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Subtipos de dependencia al Alcohol
Tipo A: Dependencia leve – de inicio tardío – pocos problemas relacionados con el
alcoholPsicopatologías con trastornos leves a
moderados
Tipo B: Dependencia FuerteInicio PrecozAntecedentes Familiares Importantes de
ConsumoElementos vitales estresantesSicopatología graveUso de varias sustancias
Bebedores SocialesBebedores Esquizoides Aislados
![Page 28: Tratamiento 2008](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/55865e12d8b42a2d108b4724/html5/thumbnails/28.jpg)
Complicaciones neurológicas y médicas por consumo de alcohol
Intoxicación por alcohol: Lagunas
Síndromes de abstinencia: TembloresAlucinosis Alcohólica
(horrores)Crisis de AbstinenciaDelirium Tremens
Carencias Nutricionales: Síndrome de Wernicke – Korsakoff
Degeneración cerebelosaNeuropatía periféricaNeuropatía ópticaPelagra
Enfermedades Alcohólicas: Síndrome de Alcoholismo fetal
MiopatíaDemencia AlcohólicaAtrofia cerebral Alcohólica
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Enfermedades generadas con complicaciones neurológicas secundarias
Hepatopatías Encefalopatía hepáticaEncefalopatía PancreáticaEnfermedades cardiovasculares asociadas a fenómenos cerebro - vascularesEnfermedades Hematológicas: Anemia / LeucopeniaHipotermiaHipertermiaAlteraciones Metabólicas Hipoglucemia
Hiper Glucemia Hiper Calcemia Bajo Potasio y magnesio
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Trastornos Psicóticos inducidos por Alcohol
Alucinosis vividas y persistentes Visuales Auditivas
Abstinencia del Alcohol Hiperactividad vegetativa: Taquicardia
Fiebre, etc. Temblor Insomnio Nauseas Vómitos Ilusiones o alucinaciones transitorias Ansiedad
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Trastorno Amnésico Inducido por alcoholAlteración de la memoria de corto plazo por el uso excesivo de alcohol
Encefalopatía de Wernicke (Síntomas neurológicos agudos) Síndrome de Korsakoff (trastorno crónico)
Delirium Tremens: Cuando ha cesado el consumo de alcohol en un paciente
debilitado y con larga dependencia.
1. Delirium
2. Hiperactividad vegetativa
3. Alucinaciones visuales / táctiles /olfativa (insectos)
4. Delirios
5. Agitación
6. Fiebre
7. Crisis convulsivas
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Opiáceos
Derivan del Opio: MorfinaCodeína
Fármacos naturales
La Heroína es un fármaco semisintetico y posee las propiedades euforizantes máximas
Por esto produce ansia y dependencia
•Metadona
•Oxicodona
•Hidromorfona
•Levorfanol
•Pentazocina
•Meperidona
•Propoxifeno
![Page 33: Tratamiento 2008](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/55865e12d8b42a2d108b4724/html5/thumbnails/33.jpg)
Opiáceos
Derivan del Opio: MorfinaCodeína
Fármacos naturales
La Heroína es un fármaco semisintetico y posee las propiedades euforizantes máximas
Por esto produce ansia y dependencia
•Metadona
•Oxicodona
•Hidromorfona
•Levorfanol
•Pentazocina
•Meperidona
•Propoxifeno
Fármacos Sintéticos
Heroína
Más liposoluble que otros opioides y más potente
Efecto rápido por que atraviesa rápidamente la barrera hematoencefálica
Más adictiva
![Page 34: Tratamiento 2008](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/55865e12d8b42a2d108b4724/html5/thumbnails/34.jpg)
Trastornos relacionados con Opiáceos
Intoxicación con o sin alteraciones perceptivas
Signos y síntomas objetivos
Depresión SNCAnalgesiaVómitosNauseasHabla entrecortadaHipotensiónBradicardiaCrisis convulsivas en sobredosisEstreñimientoEuforia (orgasmo corporal)Disforia y ansiedad ocasionalesTranquilidadAdormecimientoRetraso psicomotor
Signos y síntomas subjetivos
![Page 35: Tratamiento 2008](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/55865e12d8b42a2d108b4724/html5/thumbnails/35.jpg)
Abstinencia Pseudogripe
Abstinencia Opiaceos
Criterios Deseo imperioso de DrogaAnsiedadLagrimeo – Rinorrea – Bostezos Sudoración – InsomnioSofocones de Calor y FríosMialgias – Retorcijones – MidriasisPiloerección – Diarrea
![Page 36: Tratamiento 2008](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/55865e12d8b42a2d108b4724/html5/thumbnails/36.jpg)
Anfetamina, Cocaína y otros Anfetamina, Cocaína y otros estimulantesestimulantes
Ejercen su efecto fundamental mediante la liberación de catecolamina, sobre todo dopamina.
Intoxicación Cambios Psicológicos:
– Euforia, afectividad embotada, aumento de sociabilidad, deterioro de la capacidad de juicio.
Cambios Fisiológicos:– Taquicardia o bradicardia– Dilatación pupilar– Cambios en la presión arterial– Agitación / Confusión / Crisis comiciales / Coma / Crisis cardiovascular y
cerebro vascular
![Page 37: Tratamiento 2008](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/55865e12d8b42a2d108b4724/html5/thumbnails/37.jpg)
AbstinenciaAbstinencia•Estado de Animo disfórico•Fatiga•Sueños Vividos o desagradables•Insomnio / Hipersomnia•Aumento de Apetito•Retraso o agitación Psicomotora
![Page 38: Tratamiento 2008](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/55865e12d8b42a2d108b4724/html5/thumbnails/38.jpg)
CannabisCannabis El THC es el principal euforizante activo Los efectos euforizantes al ser fumada, aparecen en unos
minutos, llegando a máximo en 30 minutos y duran de 2 a 4 horas
Los efectos motores y cognitivos se extienden de 5 a 12 horas Ansiedad Risa Inmotivada Distorsión del Tiempo Alteración del JuicioSignos Objetivos: Inyección Conjuntival
Aumento del Apetito Sequedad de boca Taquicardia
Puede inducir a despersonalización
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AlucinógenosAlucinógenos Son sustancias Naturales y Sintéticas llamadas
psicodélicos Alucinaciones Pérdida de contacto con la realidad Experiencia de exaltación Conciente Se pueden ingerir, chupar de un papel o fumarse Tienen efectos Simpático miméticos: Hipertensión,
Taquicardia, Hipertermia, Midriasis Alucinaciones:
– Pueden generar trastorno perceptivo persistente. – Por alucinógenos: experiencia repetida y desagradable de
alteraciones perceptivas (Flash Back)
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Sicopatología Específica de Sicopatología Específica de ConsumoConsumo
Alteraciones Psicobiologicas que:
La motivación es lo principalmente alterado en las Adiciones
• Dirigen
•Inician
•Mantienen
El consumo
Adicción: Trastorno persistente de la motivación inducido por sustancia
![Page 41: Tratamiento 2008](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/55865e12d8b42a2d108b4724/html5/thumbnails/41.jpg)
Sicopatología de los procesos Sicopatología de los procesos mentales que regulan el consumomentales que regulan el consumo
Deseo de Consumir (Craving) Déficit de control de impulsos
– Es mas elevada que en grupos de control Sano– Los politoxicómanos son mas adictos que los que
sufren por una sola sustancia Obsesión
– Idea obsesiva, repetida – continua e incluso intrusiva y desagradable
– Sensación de hacer algo de modo forzoso e inevitable una compulsión
![Page 42: Tratamiento 2008](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/55865e12d8b42a2d108b4724/html5/thumbnails/42.jpg)
Déficit en la Obtención del PlacerDéficit en la Obtención del Placer
Del placer a la Anhedonia De la impulsividad a la compulsión De la homeostasis a la alostasis (desequilibrio compensatorios
permantes) Progresivamente va llegando a la Anhedonia: Cada vez necesita
estímulos mas intensos Alostasis llega en una inestabilidad que es compulsiva: tensión –
consumo – alivio
![Page 43: Tratamiento 2008](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/55865e12d8b42a2d108b4724/html5/thumbnails/43.jpg)
Déficit de la RecompensaDéficit de la Recompensa Se presuponen causas genética, que determinan que el
sistema dopaminergico u opioide funcionen deficientemente, lo cual lleva que algunas personas tengan dificultades en experimentar sensaciones de gratificación o placer, entonces activan su sistema de recompensa por procedimientos inhabituales (droga, juego, etc.).
Se lo llama síndrome de la deficiencia de la Recompensa
![Page 44: Tratamiento 2008](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/55865e12d8b42a2d108b4724/html5/thumbnails/44.jpg)
Alteraciones de la Memoria y la toma de Alteraciones de la Memoria y la toma de DecisionesDecisiones
Memoria psicobiológica con fenómenos de potenciación del consumo relacionado con:
Hipocampo Amígdala Núcleo Accumbens
Alteraciones de la Toma de Decisiones Miopía del comportamiento, ve el corto plazo y no el largo plazo Disfunción del Lóbulo Frontal
Dependencia a Sustancias Hipofunción Orbitofrontal cuando el consumo cede – Esto favorece la persistencia del Trastorno
Automatización del comportamiento– Proceso Cognitivo automatizado– EL consumo ya es Hábito
Símil del Fumar – Cuando desaparece el habito aparece el Craving
![Page 45: Tratamiento 2008](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/55865e12d8b42a2d108b4724/html5/thumbnails/45.jpg)
Craving: Deseo de Consumir– Estados motivacionalesEstados motivacionales
Fisiológicos, yFisiológicos, y PsicológicosPsicológicos
– Craving = Deseo vehemente o ansia• Deseo intenso y prolongado• Ansia por una droga
Teorías sobre el CravingTeorías sobre el Craving– Homeostáticas: los modelos de abstinencia asumen que el Homeostáticas: los modelos de abstinencia asumen que el cravingcraving es es
desencadenado por desequilibrios homeostáticos del organismo desencadenado por desequilibrios homeostáticos del organismo asociado al síndrome de abstinenciaasociado al síndrome de abstinencia
– El craving intenta reestablecer el equilibrioEl craving intenta reestablecer el equilibrio– A > dependencia > Abstinencia > Craving
– Hay una asociación entre consumo de sustancia y Estímulos Hay una asociación entre consumo de sustancia y Estímulos ambientalesambientales
Hay también ciertos estímulos contextuales que emite respuestas condicionadas compensatorias para contrarrestar el efecto anticipado la sustancia
Que promueven la búsqueda de sustancias y consiguiente realización de conductas de ingesta o consumo de esas sustancias (comida / droga)
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Efecto Incentivo de la Sustancia
• Asociación entre la expectativa a que la drogas producirían efectos placenteros • Las Drogas por un reforzamiento positivo• Hay un proceso biológico que los sustenta
•Activación del Sistema de recompensa
![Page 47: Tratamiento 2008](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/55865e12d8b42a2d108b4724/html5/thumbnails/47.jpg)
Teorías Cognitivas
El craving surge por procesos cognitivos automáticos y no automáticos, consumir droga se transforma en un proceso automático: Hay un esquema de memoria aprendidaHay un esquema de memoria aprendidaY el Esquema controla la iniciación y la coordinación de Y el Esquema controla la iniciación y la coordinación de conductas destinadas al consumo de una manera automáticaconductas destinadas al consumo de una manera automática
El Craving Surge por procesos cognitivo no automáticos, cuando El Craving Surge por procesos cognitivo no automáticos, cuando no se produce el automatismo aprendido (se impide el consumo, no se produce el automatismo aprendido (se impide el consumo, por ej.) Asi surge el Cravingpor ej.) Asi surge el Craving