TRASTORNOS DE LA MICCIÓNInstituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Regional No. 36
Dr. Rodolfo González Andérica R3GO
Incontinencia
Urinaria
Anomalías
Congénitas
Fístulas Urinarias
Disfunción de
vaciado vesical
Vejiga neuróge
na
Prolapso Genital
Infecciones del tracto
urinario
Patología anorrect
al
International Continence Society ICS 2013
Incontinencia Urinaria
Pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable que origina un problema social o higiénico
International Continence Society ICS 2013
Uretral
• Incompetencia del mecanismo esfinteriano• Incontinencia de esfuerzo e hiperactividad del
músculo detrusorExtrauretral
• Uréter ectópico o fístula
Evaluación Inicial
Incontinencia Complicada
• Dolor• Hematuria• Infecciones recurrentes• Disfunción miccional• Prolapso importante de organos
pélvicos• Fracaso de cirugía previa• Radioterapia pélvica• Cirugía pélvica previa• Sospecha de fistulas
Incontinencia no Complicada
• Incontinencia de esfuerzo• Síntomas de vejiga hiperactiva
(VHA):• Tenesmo vesical• Polaquiuria• Nicturia
• Incontinencia de urgencia• Incontinencia de esfuerzo• Incontinencia mixta
Thüroff JW, et al. Guías EAU sobre incontinencia urinaria. Actas Urol Esp. 2011;35:373---88
Incontinencia UrinariaEsfuerzo
Urgencia
Mixta
Continua
Rebosamiento
Vejiga Hiperactiva
International Continence Society ICS / Neurourology and Urodynamics 2013
Incontinencia urinaria de Esfuerzo
Perdida involuntaria de orina coincidente con un aumento de la presión abdominal, desencadenada por la actividad física.
• Toser
• Reír
• Andar
• Correr
Presión Uretral• Superada por presión intravesical
Presión intravesical• Fallo de mecanismos de resistencia uretral
International Continence Society ICS / Neurourology and Urodynamics 2013
Incontinencia urinaria de Esfuerzo
Dos mecanismos fisiopatológicos:
• La uretra desciende de su correcta posición anatómica por el fallo de mecanismos de sujeción
Hipermovilidad uretral:
• Falta de resistencia de la uretra a la salida de orina, coaptación de paredes uretrales
Disfunción uretral instínseca:
International Continence Society ICS / Neurourology and Urodynamics 2013
Incontinencia de Urgencia
Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar, consecuencia de una contracción involuntaria del músculo detrusor
Neurogénica
Hiperactividad del detrusor
Idiopática
Detrusor Inestable
International Continence Society ICS / Neurourology and Urodynamics 2013
Motora
Sensorial
Incontinencia Urinaria Mixta
• Cuando en una misma paciente se asocian pérdida involuntaria de orina con los esfuerzos y síntomas de vejiga hiperactiva, con o sin incontinencia urinaria de urgencia.
Tenesmo Polaquiuria
Nicturia
Vejiga Hiperactiva
International Continence Society ICS 2013
Incontinencia Urinaria Continua
Pérdida involuntaria y continua de orina, en ausencia de deseo miccional
Etiología
Fístula
Uréter ectópico
Déficit intrínsec
o de cierre uretral
International Continence Society ICS 2013
Incontinencia por Rebosamiento
Pérdida involuntaria de orina en forma de goteo, asociada a retención urinaria
• Dificultad de vaciado vesical• Obstrucción mecánica o
funcional
Vejiga incapaz de vaciarse,
La orina se acumula en su interior
La presión intravesical aumenta
Se vence resistencia uretral
Incontinencia
Goteo
International Continence Society ICS 2013
Síndrome de Vejiga Hiperactiva
• Síndrome que engloba a las pacientes con síntomas de aumento de frecuencia y urgencia miccional, con o sin incontinencia de urgencia
Características
Misma etiología que IUU
Diagnóstico de exclusión
Sintomatología de detrusor inestable
International Continence Society ICS 2013
Diagnóstico Diferencial
Síntomas IUE IUU IU Rebosamiento / Disfunción de
Vaciado
Tipo de escape Con los esfuerzos
Con sensación de urgencia
Continua, sin causa
Factores Precipitantes
Tos, ejercicio, andar
Vejiga llena, ruido agua, frio, etc.
Ninguno
Frecuencia Miccional
Normal Aumentada Dificultad o imposibilidad de micción
Volumen de Escape
Pequeño Grande Goteo continuoAdaptado Tratado de Ginecología y Obstetricia Tomo 1, Capitulo 35, Bases de la Uroginecología. La exploración Urodinámica. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 2013
Anomalías CongénitasRiñón pélvico• Localización anómala de dicho órgano
Uréter ectópico• En un 85% asociado a una duplicidad pieloureteral• Incontinencia e infecciones del tracto urinario• Polo superior displásico y poco funcionante
Tratado de Ginecología y Obstetricia Tomo 1, Capitulo 35, Bases de la Uroginecología. La exploración Urodinámica. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 2013
Anomalías CongénitasExtrofia vesical• Defecto de cierre de pared• 1 de cada 10,000 a 50,000 recién nacidos• Defecto de migración de células del mesénquima
infraumbilical
Epispádias• La uretra no se transforma en un tubo completo• La orina sale del cuerpo desde localización anomala
Tratado de Ginecología y Obstetricia Tomo 1, Capitulo 35, Bases de la Uroginecología. La exploración Urodinámica. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 2013
Anomalías Congénitas
Atresia vaginal• Estrechamiento hasta perdida de toda la vagina• Himen imperforado / Agenesia vaginal
• Pseudohermafroditismo por hiperplasia adrenal• Síndrome de Rokitansky
Tratado de Ginecología y Obstetricia Tomo 1, Capitulo 35, Bases de la Uroginecología. La exploración Urodinámica. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 2013
Anomalías CongénitasPersistencia del Seno Urogenital• Genitales ambiguos / Estado intersexual• El síndrome adrenogenital es la causa más
frecuente de pseudohermafroditismo• Las glándulas suprarrenales producen excesiva
cantidad de testosterona• Déficit enzimático de 21 hidroxilasa
• Síntesis de cortisol.• Aumentan niveles de (ACTH)
• Hiperestimula a las adrenales y la producción de testosterona
Tratado de Ginecología y Obstetricia Tomo 1, Capitulo 35, Bases de la Uroginecología. La exploración Urodinámica. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 2013
Sitios implicados:
Vesicovaginal
Uretrovaginal
Ureterovaginal
Vesicouterina
Ureterouterina
Tratado de Ginecología y Obstetricia Tomo 1, Capitulo 35, Bases de la Uroginecología. La exploración Urodinámica. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 2013
Fístulas Urinarias
Fístulas Urinarias
• Fistulas complejas que implican mas de dos órganos:
• Etiología Osbtétrica – Quirúrgica – Neoplásica• Perdida continua de orina por la vagina
Tratado de Ginecología y Obstetricia Tomo 1, Capitulo 35, Bases de la Uroginecología. La exploración Urodinámica. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 2013
Disfunción del Vaciado Vesical
Poco frecuente en la mujer
• Dificultad al inicio de la micción• Flujo urinario intermitente• Sensación de vaciado vesical incompleto
Tratado de Ginecología y Obstetricia Tomo 1, Capitulo 35, Bases de la Uroginecología. La exploración Urodinámica. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 2013
Tres mecanismos:
Músculo detrusor sin fuerza
Falta de relajación de esfínter uretral
Infecciones urinarias de repetición
Vejiga Neurógena
Algunas neuropatías puede afectar al trato urinario interior y provocar disfunciones que van desde la incontinencia a la imposibilidad miccional
Tratado de Ginecología y Obstetricia Tomo 1, Capitulo 35, Bases de la Uroginecología. La exploración Urodinámica. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 2013
• Detrusor relajado
Parasimpático inhibido
• Relajación vesical (rβ)
• Contracción del cuello vesical y uretra (rα)
Simpático activado
• Incremento del tono basal de la musculatura estriada (rα).
Presión uretral aumenta llenado
• No interviene en la continencia pasiva
Esfínter estriado
Otras CausasInfecciones del tracto urinario inferior
• Frecuentes en posmenopáusicas y durante la gestación
Patologías anorrectales
• El piso pélvico fundamental en la defecación y mantenimiento de la continencia anal• Incontinencia anal• Estreñimiento• Síndrome del periné
descendente• Prolapso rectal• Trauma del esfínter anal• Fistulas rectovaginales
Prolapso genital
• Como única patología o asociada a otras• Incontinencia urinaria• Disfunciones
anorrectales
Tratado de Ginecología y Obstetricia Tomo 1, Capitulo 35, Bases de la Uroginecología. La exploración Urodinámica. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 2013
CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA
Abordaje de Sintomatología
La forma valida de medir la presencia, severidad e impacto de un síntoma en las actividades de un paciente y bienestar, es con el uso de una herramienta psicometrica
Historia
Clínica
Abordaje
estandarizad
o y reproducible
Matthew D. Barber. Outcomes And Quality Of Life Measures In Pelvic Floor Research. Chapter 39, Research Methods. Pages 504-511. El Sevier 2014
Matthew D. Barber. Outcomes And Quality Of Life Measures In Pelvic Floor Research. Chapter 39, Research Methods. Pages 504-511. El Sevier 2014
Cuestionarios
Sintomas de tracto urinario inferior
Incontinencia fecal
Prolapso de órganos pélvicos
3 Tipos:
Presencia y severidad
de síntomas
Calidad de vida
Función sexual
Desarrollados en base a psicometría
Tres propiedades psicometricas: validez, confiabilidad y capacidad de respuesta.
Validéz: Si se mide lo que se intenta medir
Confiabilidad: La habilidad de medir en una forma reproducible
Capacidad de respuesta: Capacidad de detectar el efecto total de un tratamiento
Facil entendimiento
Viabilidad de implementación
Matthew D. Barber. Outcomes And Quality Of Life Measures In Pelvic Floor Research. Chapter 39, Research Methods. Pages 504-511. El Sevier 2014
Propiedades de Cuestionarios
Proposito del cuestionario en su
diseño original
Población en el que
fue validado
Asegurar la validez,
confiabilidad y capacidad de
respuesta
Asegurar si va a
ser aplicable
Matthew D. Barber. Outcomes And Quality Of Life Measures In Pelvic Floor Research. Chapter 39, Research Methods. Pages 504-511. El Sevier 2014
¿Cómo escoger un cuestionario?
Cuestionarios de SíntomasUrogenital Distress Inventory (UDI)
• 19 preguntas sobre síntomas urinarios
• Tres escalas:• Sintomas irritativos• Síntomas obstructivos / discomfort• Síntomas de esfuerzo
• 4 puntos desde “No absolutamente” a “mucho”
Matthew D. Barber. Outcomes And Quality Of Life Measures In Pelvic Floor Research. Chapter 39, Research Methods. Pages 504-511. El Sevier 2014
Cuestionarios de SíntomasUrinary incontinence symptom severity questionnaire
Índice de severidad de incontinencia
Desarrolado por Sandvik et al. (1993)
Distingue entre mujeres con y sin incontinencia
Buena correlación con el diario miccional
Presentación breve: International Consultation on Incontinence Questionnaire—short form (ICIQ-SF)
Instrumento de autodiagnóstico
Matthew D. Barber. Outcomes And Quality Of Life Measures In Pelvic Floor Research. Chapter 39, Research Methods. Pages 504-511. El Sevier 2014
Incontinencia Fecal
El Score de Wexner
Escala de severidad de incontinenci
a
Otorga igual peso a los diferentes tipos de
incontiencia (Ej. Flatal, líquida)
Indice de severidad de incontinencia
fecal (FISI) Desarollado
por la sociedad
Americana de cirujanos de colon y
recto
Matriz de frecuencia
Asigna valores a los diferentes tipos de
incontinencia
Matthew D. Barber. Outcomes And Quality Of Life Measures In Pelvic Floor Research. Chapter 39, Research Methods. Pages 504-511. El Sevier 2014
Calidad de VidaH
ealt
h-r
ela
ted
qu
alit
y
of
life (
HR
QO
L)
Referente a sensación de
bienestar total
Considera multiples
dimesiones
Social
Física
Emocional
Mediciones de dos tipos
GenéricasPermite
comparación entre grupos
Desventaja
Específicas
Matthew D. Barber. Outcomes And Quality Of Life Measures In Pelvic Floor Research. Chapter 39, Research Methods. Pages 504-511. El Sevier 2014
Calidad de VidaThe Incontinence Impact Questionnaire (IIQ)
Cuestionario especifico a condición
Mujeres con IU
30 preguntas 4 escalas: Viaje, social, emocional, actividad física
El IIQ-7 Version pequeña del mismo
Incontinence Quality of Life Questionnaire (I-QOL)
22 preguntas
3 escalas Comportamiento limitanteImpacto psicosocialPena
Ideal para ensayos clínicos sobre incontinencia
Matthew D. Barber. Outcomes And Quality Of Life Measures In Pelvic Floor Research. Chapter 39, Research Methods. Pages 504-511. El Sevier 2014
Calidad de VidaThe Kings Health Questionnaire
32 Reactivos
Valora incontinencia fecal Escala de calidad de vida
The Fecal Incontinence Quality-of-Life Scale (FIQL)
29 Reactivos
Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto
Mide el impacto de incontinencia anal 4 variables: Estilo de vida Comportamiento
Depresion, vergüenza
The Manchester Health Questionnaire
Adaptación de King’s Health Questionnaire para mujeres 8 Variables: Calidad de vida, escala de
severidad de síntomas
Matthew D. Barber. Outcomes And Quality Of Life Measures In Pelvic Floor Research. Chapter 39, Research Methods. Pages 504-511. El Sevier 2014
Prolapso de Órganos Pélvicos
Pelvic Floor
Distress Inventory (PFDI).
Cuestionario de sintomatología
Aborda 46 sintomas de piso
pelvico
Tres escalas : • Urinaria• Colorectal• Escala de prolapso
Se pregunta por sintomas particulares • Si reponden
afirmativamente• Se les cuestiona
que tanto molesta
Matthew D. Barber. Outcomes And Quality Of Life Measures In Pelvic Floor Research. Chapter 39, Research Methods. Pages 504-511. El Sevier 2014
Prolapso de Órganos Pélvicos
The Pelvic Floor
Impact Questionnai
re (PFIQ)
Condición específico
Validez
Confiabilidad
Capacidad de
respuesta
Efecto de POP en
calidad de vida
Considera todo el
espectro de
prolapsos
Matthew D. Barber. Outcomes And Quality Of Life Measures In Pelvic Floor Research. Chapter 39, Research Methods. Pages 504-511. El Sevier 2014
Función Sexual
• Daker-White (2002) identificaron 14 variables de función sexual medibles
Matthew D. Barber. Outcomes And Quality Of Life Measures In Pelvic Floor Research. Chapter 39, Research Methods. Pages 504-511. El Sevier 2014
McCoy Female Sexuality Questionnaire (MFSQ)
19 reactivos
Para uso solo en mujeres postmenopausicas
Mide nivel de interes sexual y respuesta
Female Sexual Function Index (FSFI)
19 reactivos
6 Variables: Deseo, lubricación, orgasm, satisfacción, dolor, exitación
Función Sexual
Matthew D. Barber. Outcomes And Quality Of Life Measures In Pelvic Floor Research. Chapter 39, Research Methods. Pages 504-511. El Sevier 2014
Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire (PISQ).
31 reactivos
Tres variables: Comportamiento, emotividad, relacionado a pareja
Para uso solo en mujeres con prolapso de órganos pélvicos o IUMide el efecto de la enfermedad en la función sexual
Bibliografía
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