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Tema 4.

Trastornos de control de esfínteres

Infancia y Hábitos de Vida Saludable

Dra. Irurtia Dpto. Psicología 2

Control de Esfínteres

• Una de las muchas cosas que el niño debe aprender durante su desarrollo, es el control de los esfínteres, o sea la capacidad de orinar y defecar voluntariamente en el momento apropiado y en el sitio correcto.



• El control de los esfínteres supone el paso de un comportamiento reflejo automático a una conducta voluntaria y controlada.

• Se considera que no hay control de esfínteres cuando aparece micción o defecación nocturna o diurna después de determinada edad.

Enuresis


¿Qué es la enuresis?

• Es un trastorno de la eliminación

• Consiste en la incapacidad para el control de la emisión de la orina

• Este es anormal para la edad mental del paciente (a partir de los 5 años de edad)

• No tiene una causa orgánica que la justifique



• La enuresis infantil es la emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, de forma involuntaria o intencionada.

• La conducta es clínicamente significativa y se manifiesta con una frecuencia de 2 veces por semana durante un tiempo de 3 meses consecutivos.



• La edad cronológica a partir de la que se considera problema es de cinco años, en el caso de las niñas y de seis en el de los niños, o un nivel de desarrollo equivalente.

• Son edades aproximadas ya que se considera que la madurez orgánica para el control de esfínteres está en torno a los tres años.



• El control de esfínteres es un proceso que precisa del desarrollo y maduración del Sistema Nervioso Central, y que depende de otros factores importantes en la adquisición de este control como son el aprendizaje y el condicionamiento.

• El primer momento de control de esfínteres ocurre en torno a los 15-18 meses. A esta edad el niño "no controla" el pis pero percibe la sensación de orinarse encima, y lo comunica .



• A partir de los 18 meses el niño puede anticipar la sensación de "pipí" ; percibe la sensación de presión en la vejiga ( "tengo pipi", "quiero hacer pipi" ) .

• Entre los 24 y los 30 meses, el niño inicia el control: acude solo al baño o con ayuda de sus padres. Este proceso se da primero de día, y algo más tarde de noche. Por lo general, el control completo de esfínteres se logra alrededor de los 3 - 4 años.



La mayoría de los niños consigue el control diurno entre los dos y tres años; el nocturno puede tardar bastante más: uno de cada diez no lo logra antes de los seis años de edad. Aproximadamente un 15% de los niños mayores de los 3 años se orinan en la cama mientras duermen. Y son los niños, más que las niñas, los que se encuentran en esta situación.


Se distinguen dos tipos de enuresis nocturnaLa mayoría de los niños que presentan enuresis nocturna

controlan la micción durante el día, pero se hacen pis durante el sueño.

Niños que tras un período de control (superior a 6 meses) ,

vuelven de nuevo a hacerse pis por la noche.

ENURESIS

SECUNDARIA

Niños a partir de 5 años, que

nunca han aprendido a controlar la micción.

ENURESIS

PRIMARIA


¿Qué subtipos existen?

• Enuresis diurna: Si la enuresis

ocurre durante las horas de vigilia

• Enuresis nocturna: si es durante el

sueño

• Enuresis mixta: Si el episodio ocurre

indistintamente o en las dos fases


Causas de la Enuresis

La enuresis no es una enfermedad, y raramente existe otra enfermedad coexistente que lo explique.

Hoy en día se manejan múltiples factores como "posibles causantes" de la incontinencia infantil.



Algunos de ellos son los siguientes:

• Retraso de la capacidad de "mantener la orina" (éste puede ser un factor hasta la edad de 5 años aproximadamente).

• Vejiga pequeña (niños con micciones diurnas frecuentes).



• Presencia de sueño profundo (es muy común que los niños con enuresis presenten sueño profundo que les impide recibir el aviso de "vejiga llena").

• Entrenamiento inadecuado del uso del baño, iniciar demasiado pronto o demasiado tarde el control del pipi..



• Factores neurológicos, fisiológicos, genéticos (el problema suele ser reincidente en familias con algún miembro que sufrió enuresis)

• Circunstancias emocionalmente críticas para el niño: (nacimiento de un nuevo hermanito, cambio de colegio o de domicilio, etc...)


• Demora en el desarrollo neurológico.

• Exceso de castigo en la enseñanza del control de esfínteres.

• Infecciones, presión muscular o inhibición de los reflejos.



Falta de hormonas. Cuando dormimos, nuestra glándula pituitaria segrega una hormona antidiurética (ADH) que reduce la producción de orina de los riñones, para que no tengamos que levantarnos a orinar. Algunos niños simplemente están en una etapa en la cual producen una cantidad insuficiente de esta hormona, y por lo tanto mojan la cama.



¿Qué tratamientos existen para solucionar la enuresis?

• Los tratamientos al uso para solucionar la enuresis son:

• Medicación (Imipramina, Desmopresina)

• Alarmas de enuresis (pipi-stops o detectores de orina)

Encopresis


¿Qué es la encopresis?

• Es un trastorno de la eliminación

• Consiste en la emisión fecal,

voluntaria o no de forma regular

• Sobre superficies no apropiadas

– Generalmente la ropa


¿Qué subtipos de encopresis hay?

• Según la aparición:

– Encopresis primaria o continua: Ausencia de control al

menos durante 6 meses

– Secundaria o discontinua: Hubo control anteriormente

pero reaparece la incontinencia

• Según su etiología:

– Existe la encopresis funcional y la encopresis

orgánica

• Según su fisiopatología:

– Retentiva: con estreñimiento y rebosamiento

– No retentiva: Sin una historia de este tipo y con

ausencia de control de la expulsión


¿Cuál es la epidemiología de la

encopresis?

• El control esfinteriano rectal se adquiere progresivamente con la edad

• En culturas occidentales son encopréticosalrededor del 5% de los niños de 4 años

• Un 1% de los de 5 años

• A los 16 años no hay prácticamente ninguno


Epidemiología…

• Hay diferencias de género

– El riesgo relativo de los niños respecto de las niñas es de 3 a 6 veces superior a partir de los 4 años de edad


¿Qué síntomas presenta la

encopresis?

• El niño suele sentirse avergonzado

• La importancia de su alteración depende de su efecto sobre

– La autoestima del niño

– El grado de ostracismo social determinado

por los compañeros

– La ira, el castigo y el rechazo manifestado por

los cuidadores


Sintomatología…

• El embadurnamiento con heces puede ser accidental:

– Es el resultado del intento del niño por limpiar

u ocultar las heces

• Expulsadas involuntariamente

• O deliberado:

– Se debe valorar si existen o no características

del trastorno desafiante o del trastorno

disocial


¿Cuál es el tratamiento para la

encopresis?

• Se combinan:

• Tratamientos educativos psicosociales y conductuales

• Y un régimen fisiológico

• El primer paso debe dirigirse a reducir la tensión familiar y a crear un ambiente no punitivo – Tranquilizar al niño, desculpabilizarlo y desmitificar el

trastorno

– Será eficiente un registro de las defecaciones

– Ejercicios periódicos de control del músculo

– Se utilizan refuerzos positivos para incentivar al niño


Debemos saber que:

• El control de los esfínteres requiere cierta madurez neurológica y emocional del niño o la niña.

• Alrededor de los 24 meses el niño/a puede ser capaz de retener la orina

• El control de los esfínteres supone un proceso de estrés y presión: se deben combatir los sentimientos y tensiones que pueden surgir en este período

• No hay que darse por vencidos con facilidad: los niños/as se sienten contrariados/as si las familias desisten rápidamente sólo porque progresan despacio



• Reglas básicas: El proceso de control hay que realizarlo sin culpabilizar, reñir, comparar, insultar y/o ridiculizar.

• No hay que pensar que porque tiene la edad o porque es primavera el organismo del niño/a ya podrá regular el control de esfínteres.

• Podemos premiar si no se ha hecho pis encima durante la noche y reaccionar con suavidad si se le escapa.

• Evitar que coincida con algún otro cambio (entrada en el colegio, nacimiento de algún hermanito, cambio de casa...).


• Enseñarle las palabras básicas que necesita

para explicar lo que le pasa-Ayudarle a asociar

determinadas sensaciones y movimientos con

las ganas de ir al lavabo.

• Animarle aunque haya avisado demasiado

tarde, puesto que así aprenderá a avisar antes.

• Una vez que se quita el pañal no hay que volverlo a poner aunque haya que superar

algunos accidentes.


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