trastornos de ansiedad resumen final

8/16/2019 Trastornos de Ansiedad Resumen Final

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Trastornos deansiedad

Castillo Anaya Sergio IvánPérez Corrales Laura Leticia

Psiquiatría

383

Tijuana, Baja California a 05 de Octubre del 2015



1

Indice

Antecedentes históricos ...................................................................................................................................................... 4

Sigmund Freud ................................................................................................................................................................ 4

Pierre Janet ..................................................................................................................................................................... 4

Henry Ey .......................................................................................................................................................................... 5

Juan José López-Ibor .................................................................................................................................................... 5

Introducción .......................................................................................................................................................................... 5

Aspectos psicofisiológicos ................................................................................................................................................. 5

Aspectos bioquímicos y neurológicos .............................................................................................................................. 5

Respuestas neuroendocrinas: ....................................................................................................................................... 5

Desordenes de ansiedad .................................................................................................................................................. 6

Trastorno de ansiedad por separación ..................................................................................................................... 6

Prevalencia: ................................................................................................................................................................ 6Desarrollo y curso: ..................................................................................................................................................... 6

Criterios diagnósticos ................................................................................................................................................ 6

Características asociadas que apoyan el diagnóstico ...................................................................................... 6

Factores de riesgo y pronóstico: ............................................................................................................................ 7

Consecuencias funcionales del trastorno de ansiedad por separación: ......................................................... 7

Mutismo selectivo ............................................................................................................................................................ 7


Características asociadas al diagnóstico ............................................................................................................. 7

Prevalencia ................................................................................................................................................................. 7

Desarrollo y curso ...................................................................................................................................................... 7

Factores de riesgo y pronóstico ............................................................................................................................. 8

Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura ............................................................................................. 8

Consecuencias funcionales ....................................................................................................................................... 8

Fobia especifica ............................................................................................................................................................. 8


Características diagnosticas .................................................................................................................................... 8

Características asociadas al diagnostico ............................................................................................................. 8

Prevalencia ................................................................................................................................................................. 8

Desarrollo y curso ...................................................................................................................................................... 9

Factores de riesgo y pronóstico ............................................................................................................................. 9

Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura ............................................................................................. 9



2

Riesgo de suicidio ...................................................................................................................................................... 9

Consecuencias funcionales ....................................................................................................................................... 9

Desorden de ansiedad social (fobia social) ............................................................................................................. 9

Prevalencia: ................................................................................................................................................................ 9

Criterios diagnósticos: ............................................................................................................................................... 9

Características asociadas que apoyan el diagnóstico ................................................................................... 10

Desarrollo y curso ................................................................................................................................................... 10

Factores de riesgo y pronóstico .......................................................................................................................... 10

Aspectos diagnósticos relacionados con el género ......................................................................................... 10

Consecuencias funcionales de la fobia social: .................................................................................................. 10

Trastorno de pánico ................................................................................................................................................... 11

Criterios diagnósticos ............................................................................................................................................. 11

Características diagnosticas ................................................................................................................................. 11Características asociadas al diagnostico .......................................................................................................... 11

Prevalencia .............................................................................................................................................................. 11


Factores de riesgo y pronóstico .......................................................................................................................... 12

Aspectos diagnósticos relacionados a la cultura ............................................................................................. 12

Riesgo de suicidio ................................................................................................................................................... 12

Consecuencias funcionales .................................................................................................................................... 12

Especificadores de ataque de pánico .................................................................................................................... 12Prevalencia: ............................................................................................................................................................. 12

Introducción: ............................................................................................................................................................. 12

Criterios diagnósticos (4 o más) .......................................................................................................................... 12

Características diagnosticas ................................................................................................................................. 13

Características asociadas: .................................................................................................................................... 13


Factores de riesgo y pronóstico: ......................................................................................................................... 13

Agorafobia .................................................................................................................................................................. 13



Características asociadas al diagnostico .......................................................................................................... 14

Prevalencia .............................................................................................................................................................. 14




3

Consecuencias funcionales .................................................................................................................................... 14

Desorden de ansiedad generalizada .................................................................................................................... 14

Prevalencia .............................................................................................................................................................. 14



Características que apoyan el diagnóstico....................................................................................................... 15

Factores de riesgo y pronósticos ......................................................................................................................... 15

Criterios diagnósticos relacionados al género: ................................................................................................ 15

Tratamiento ....................................................................................................................................................................... 16

Antidepresivos ............................................................................................................................................................. 16

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ...................................................................................... 16

Tricíclicos ....................................................................................................................................................................... 16

Inhibidores de la monoamino oxidasa .................................................................................................................... 16Ansiolíticos .................................................................................................................................................................... 16

Bloqueadores beta ..................................................................................................................................................... 16

Terapia cognitiva-conductual ................................................................................................................................... 16

Trastorno de estrés postraumático ............................................................................................................................... 16

Criterios diagnósticos: ................................................................................................................................................ 16

Criterios diagnósticos en niños menores de 6 años .............................................................................................. 18

Características asociadas .......................................................................................................................................... 19

Prevalencia ................................................................................................................................................................... 19Desarrollo y curso ....................................................................................................................................................... 19

Factores de riesgo y pronóstico ............................................................................................................................... 19

Aspectos diagnósticos relacionados a la cultura .................................................................................................. 20

Aspectos diagnósticos relacionados con el género .............................................................................................. 20

Consecuencias funcionales ......................................................................................................................................... 20



4

Antecedentes históricos

El comportamiento ansioso remonta a cientos de miles de años atrás cuando la capacidad de

supervivencia del ser humano se puso a prueba y este comenzó a experimentar respuestas defensivas

como parte de su desarrollo evolutivo. La evolución humana introdujo nuevos desafíos, nuevas formas de

concebir su existencia y por consiguiente la toma de decisiones importante comenzó a imperar como

garantía de éxito. Esto resultó en un recurso adaptativo a nivel cognitivo (desarrollo positivo) en los genesde la ansiedad siendo más favorable la probabilidad de supervivencia cuando aquella está presente. En

algún momento se creó un desbalance creciente entre las necesidades básicas y las impuestas creando en

el cerebro humano una sobrecarga que fue afectando progresivamente a otros órganos y sistemas del

cuerpo.

Durante mucho tiempo se vinculó la ansiedad con un trastorno neurótico producto de una lesión. Hasta el

siglo XVI se produjo un avance en cuanto a una definición más acertada acerca de la ansiedad al

introducir conceptos más elaborados que incluían y relacionaban los sentimientos y la actividad motora. En

la década de los 80 se empastaron los síntomas de la ansiedad y la neurosis hacia una idea más

profunda llamada "neurosis de ansiedad" la cual creó diversas interrogantes en relación a los síntomas y

signos que se habían identificado bajo un mismo concepto psicológico.

El contenido original del término neurosis, establecido por el psiquiatra escocés Cullen en 1769 en

su Synopsis nosologiae methodicae se refería a una afección general del sistema nervioso que cursaba sin

fiebre ni afección local de algún órgano, y que comprometía “los sentimientos” y “el movimiento”. La

historia de los llamados "trastornos de ansiedad" está estrechamente vinculada al concepto clínico de

"neurosis". La sintomatología polimorfa que Cullen identificó en la afección abarcaba las manifestaciones

que se presentaban en una abigarrada serie de afecciones que iban desde diversas intensidades de

síncopes hasta el tétanos y la hidrofobia, pasando por la histeria, la melancolía, la amencia y la manía.

El término creado por Cullen y retomado por Philippe Pinel en su Nosographie philosophique ou méthode

de l´analyse appliquée à la médecine, de 1798, tuvo una amplia penetración en el vocabulario médico.

Sigmund Freud

A lo largo de los siglos XIX y XX diversos autores se ocuparon de distinguir sus características y del gran

grupo inicial se fueron desgajando diversas enfermedades que permitieron precisar más rigurosamente

sus contornos y límites, pero las querellas en torno a su especificidad siguieron siendo numerosas y

apasionantes. "Las primeras aportaciones a la teoría de las neurosis" publicados entre 1892 y 1899.

Freud denomina "neurosis de angustia" a un complejo clínico en el que todos sus componentes pueden ser

agrupados en torno a uno principal, que es la angustia. La “excitabilidad general", estado de tensión que

se expresa en hiperestesia (auditiva), refleja una acumulación de excitación o una incapacidad de

resistirla. La "espera angustiosa", corresponde a expectativas catastróficas respecto de los seres queridos

o del paciente mismo. Otra manifestación sobresaliente son los "ataques de angustia", los que adquieren

distintas formas.

Pierre Janet

En 1909 publica "Las neurosis", texto en el que considera que la idea de "enfermedad funcional" debe

entrar en la concepción general de las neurosis, debido a que durante un siglo se ha pensado en medicina

fundamentalmente en términos anatómicos y no fisiológicos. En las fobias de las situaciones no se trata de

objetos sino de un conjunto de hechos. Para Janet, el prototipo de estos cuadros clínicos es la agorafobia

descrita por Westphal en 1872, y más tarde por Legrand du Saulle, en 1877.



5

Henry Ey

La neurosis de angustia que Freud describiera en 1895, constituye para Ey el tronco común desde el que

se organizan las neurosis en sus formas más estables y estructuradas, cuyo elemento central y definitorio

es la angustia. Divide a las neurosis en "indiferenciadas", que corresponde en su totalidad a la neurosis de

angustia, y "grandemente diferenciadas", en las que se incluyen la neurosis fóbica, la neurosis histérica y

la neurosis obsesiva, incluyendo este segundo grupo diferentes mecanismos de defensa ante la angustia.

Juan José López-Ibor

Publicó en 1966 un texto titulado Las neurosis como enfermedades del ánimo.

Introducción

Los trastornos de ansiedad son los que comparten

características de miedo y ansiedad excesivos, así

como alteraciones conductuales asociadas. El

miedo, es una respuesta emocional a una amenaza

futura. Se asocia activación autonómica excesivanecesaria para la defensa o la fuga. La crisis de

pánico se puede presentar en la ansiedad como un

tipo particular de respuesta al miedo.

Los trastornos de ansiedad se diferencian del miedo o la ansiedad por ser excesivos o persistir más allá

de los periodos de desarrollo apropiados. Suelen tener una duración de 6 meses o más. Muchos trastornos

de ansiedad se desarrollan en la infancia y tienden a persistir si no se tratan. La ansiedad es más común

en mujeres que hombres (2:1).

Aspectos psicofisiológicos

La ansiedad clínica se ha asociado a hiperactividad del sistema nervioso autónomo y somático. Principalestipos de respuesta:

Actividad cardiaca (incremento salvo aporte sanguíneo cutáneo).

Actividad muscular (incremento).

Actividad respiratoria (incremento).

Actividad eléctrica cerebral

Dilatación pupilar (incremento).

Cambios en el PH (incremento del sanguíneo).

Aspectos bioquímicos y neurológicos

Respuestas neuroendocrinas:

El sistema neuroendocrino se relaciona con el estrés como con la ansiedad. Un incremento en los estados

de ansiedad supone incremento en la secreción de tiroxina, cortisol, catecolaminas y ciertas hormonas

hipofisiarias (prolactina, vasopresina, hormona del crecimiento).El sistema hipotálamo – hipofiso – suprarrenal

se ha relacionado con la ansiedad y con el estrés, manifestándose un incremento de activación en el citado



6

eje: hipersecreción de cortisol sistémico. Los estados de hiperactivación catecolaminérgica tienden a

vincularse más a situaciones de amenaza de pérdida de control y emociones subyacentes (ansiedad).

Desordenes de ansiedad

Trastorno de ansiedad por separación

Prevalencia:

Los trastornos de ansiedad se diferencian del miedo o la ansiedad por ser excesivos o persistir más allá

de los periodos de desarrollo apropiados. Suelen tener una duración de 6 meses o más. Muchos trastornos

de ansiedad se desarrollan en la infancia y tienden a persistir si no se tratan. La ansiedad es más común

en mujeres que hombres (2:1).

Desarrollo y curso:

Los periodos de ansiedad elevada por la separación de figuras de apego forman parte normal del

desarrollo temprano y pueden indicar el desarrollo de relaciones de apego seguras (ejemplo en el primer

año de vida, ansiedad ante los extraños). Puede ser en edad preescolar, pero también es posible que seaen cualquier momento antes de los 18 años, no es frecuente el inicio en plena adolescencia. Típicamente

hay periodos de exacerbación y remisión. Pueden persistir durante varios años. La mayoría de los niños

con trastorno de ansiedad por separación no padecerá trastornos de ansiedad deteriorantes a lo largo

de la vida.

Criterios diagnósticos

A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo concerniente

a su separación de aquellas personas por las que sienten apego, puesta de manifiesto por al

menos tres de las siguientes circunstancias:

1.

Malestar excesivo y recurrente cuando se prevé o se vive una separación del hogar o de

las figuras de mayor apego.

2.

Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las figuras de mayor

apego o de que puedan sufrir un posible daño, como una enfermedad, daño,

calamidades o muerte.

3. Preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso

(ejemplo perderse, ser raptado, tener un accidente, enfermar) cause la separación de una

figura de gran apego.

4. Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, al trabajo o a otro

lugar por miedo a la separación.

5.

Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin las figuras de mayor apego

en casa o en otros lugares.

6.

Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o dormir sin estar cerca de una

figura de gran apego.

7.

Pesadillas repetidas sobre el tema de la separación.

8.

Quejas repetidas de síntomas físicos cuando se produce o se prevé la separación de las

figuras de mayor apego.

Características asociadas que apoyan el diagnóstico

Al alejarse del hogar o las personas de gran apego, los niños con trastorno de ansiedad por separación

pueden manifestar de modo recurrente retraimiento social, apatía, tristeza o dificultad para concentrarse.



7

Los individuos pueden presentar miedo hacia los animales, los monstruos, la oscuridad, fantasmas,

ladrones, secuestradores, accidentes, viajes en avión, etc. Los niños cuando están solo por la noche pueden

experimentar percepciones inusuales (monstruos, sombras). Estos niños suelen ser exigentes, intrusivos y con

necesidad de atención constante.

Factores de riesgo y pronóstico:

Ambientales:

Este trastorno comúnmente se desarrolla de un estrés vital, en especial una perdida. Ejemplos: muerte de

una mascota, familiar, enfermedad, divorcio parental, cambio de colegio, mudanza, etc. En jóvenes dejar

la casa de los padres, convertirse en padre.

Genéticos y fisiológicos:

Puede ser hereditario. La heredabilidad se estima en un 73%. Y fisiológicamente hablando suelen mostrar

un particular aumento de la sensibilidad a la estimulación respiratoria mediante aire enriquecido con

CO2.

Consecuencias funcionales del trastorno de ansiedad por separación:

A menudo se limitan sus actividades fuera del hogar o de las personas que sienten apego. Limitándose

para ir a la escuela, facultad, campamentos, dificultad para dormir solos, viajar.

Mutismo selectivo


A.

Fracaso constante para hablar en situaciones sociales específicas en las que existe expectativa

por hablar.

B. La alteración interfiere con los logros educativos o laborales, o en la comunicación social.

C. La duración de la alteración es como mínimo un mes.

D.

El fracaso para hablar no se puede atribuir a la falta de conocimiento o a la comodidad con el

lenguaje hablado necesario en la situación social.E. La alteración no se explica mejor por un trastorno de la comunicación y no se produce

exclusivamente durante el curso de un trastorno del espectro autista, la esquizofrenia u otro.

Características asociadas al diagnóstico

Timidez excesiva

Miedo a la humillación social

Aislamiento y retraimiento social

“Pegarse” a otros

Rasgos compulsivos

Negativismo y pataletas o comportamiento controlador o negativista (casa)

Prevalencia

Infrecuente. Prevalencia puntual oscila entre el 0.03 y 1% dependiendo el tipo de población. No varía

según el género ni raza o etnia. Niños pequeños.

Desarrollo y curso

Inicio antes de los 5 años. Trastorno se consulta al ingreso en la escuela. “Superan” el trastorno, pero el

curso longitudinal es desconocido.



8

Factores de riesgo y pronóstico

Temperamentales

No bien identificados. Presentan afectividad negativa, inhibición conductual, Historia familiar de timidez,

aislamiento social y ansiedad social.

AmbientalesPadres más controladores y protectores.

Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura

Mudarse a país de idioma diferente. Si el niño presenta comprensión de la nueva lengua pero persiste la

negativa de hablarlo, es criterio diagnóstico.

Consecuencias funcionales

Deterioro social y académico.

Fobia especifica

Criterios diagnósticosA. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación especifica (O-SE).*

B.

El O-SE casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.

C.

El O-SE se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa.

D. El miedo, ansiedad o evitación (MAE) es desproporcionado al peligro real que plantea el O-SF y

al contexto sociocultural.

E.

El MAE es persistente, y dura > o = 6 meses.

F. El MAE causa malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral y otras áreas.

G.

La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.

Características diagnosticas

La respuesta debe diferir de los temores normales y transitorios comunes. El MAE debe ser intenso ograve. El nivel de miedo experimentado varia con la proximidad del O-SE, anticipación o presencia real.

Puede presentarse en forma de crisis de pánico completa o limitada. Algunos individuos sufren durante

muchos años y cambian sus circunstancias vitales en función de la necesidad de evitar el O-SE.

Características asociadas al diagnostico

Los individuos son más propensos a mostrar activación del SN simpático. Las personas con fobias a la

sangre-inyecciones-heridas a menudo pueden presentar una respuesta vasovagal de desmayos. Se

caracteriza por una aceleración inicial y fugaz de la FC y un ↑ PA, seguida por ↓ FC y ↓ PA.

Prevalencia

En EUA:

Prevalencia anual es de 7-9% en la población general.

Tasas de prevalencia

o

5% niños

o

16% entre los 13 y 17 años

o 3-5% personas mayores

Mujeres 2:1 hombres



9

Desarrollo y curso

Se desarrolla tras un acontecimiento traumático, observación de otros individuos que presentan

traumatismos, crisis de pánico inesperada o transmisión de informaciones. Se desarrolla en la primera

infancia (7-11 años). Las FE situacionales se presentan más tardío que las FE del entorno natural o sangre.

En niños se debe evaluar el grado de invalidez, duración del temor, ansiedad o evitación y si es típico

para la etapa concreta de desarrollo del niño.


Temperamentales

Afectividad negativa e inhibición conductual.

Ambientales

Sobreprotección paternal, pérdida de los padres, separación, maltrato físico, abusos sexuales.

Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura

EUA, asiáticos y latinos presentan tasas significativamente más bajas de FE que los blancos no latinos, los

afroamericanos y los nativos americanos.

Riesgo de suicidio

Sujetos con FE tienen 60% más de probabilidad que las personas no diagnosticadas.


Patrones de deterioro del funcionamiento psicosocial. Disminución de la calidad de vida. En personas

mayores: deterioro en las labores de cuidado y en actividades de voluntariado. La angustia y el deterioro

causados por las FE tienden a aumentar con el no. de objetos y situaciones temidas.

Desorden de ansiedad social (fobia social)

Prevalencia:

En USA la prevalencia anual es de 7%. La tasa disminuye con la edad. Para adultos mayores varia de 2

a 5%. Se da más en mujeres que varones. En cambio en la población clínica es más común en varones.

Criterios diagnósticos:

A.

Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto

al posible examen por parte de otras personas. Algunos ejemplos son interacciones sociales

(mantener una conversación, reunirse con extraños), ser observado (comiendo, bebiendo) y actuar

delante de otras personas (una charla).

B.

El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se

valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergüencen, que se traduzca en rechazo o

que ofenda a otras personas).

C.

Las situaciones casi siempre le provocan miedo o ansiedad.Nota. En los niños, la ansiedad se puede expresar con llanto, quedarse paralizados, aferrarse,

encogerse.

D.

Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.

E. E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación

social y al contexto sociocultural.

F.

El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo

social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.



10

G.

El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo

social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia (droga, medicamento) ni otra afección médica.

I.

El miedo, la ansiedad o la evitación no se explican mejor por los síntomas de otro trastorno

mental, como el trastorno de pánico, el trastorno dismórfico corporal o un trastorno del espectro

autista.

J.

Si existe otra enfermedad (Parkinson, obesidad, desfiguración) el miedo, la ansiedad o la

evitación deben estar claramente no relacionados con esta o ser excesivos.

Especificar si: el miedo se limita a hablar o actuar en público.

Características asociadas que apoyan el diagnóstico

Pueden ser inadecuadamente asertivos o excesivamente sumisos, o, con menor frecuencia, ejercer un gran

control sobre las conversaciones. Pueden mostrar posturas corporales rígidas o contacto ocular

inadecuado, o hablar con voz demasiado suave. Pueden ser tímidos o retraídos y hablar poco de si

mismos. Varones pueden retrasarse en casarse. Automedicación con sustancias para socializar (alcohol)

Rubor es una respuesta característica de este trastorno.

Desarrollo y curso

Edad media 13 años, inicios de 8 a 15 años. El inicio de la fobia social puede ser por una experiencia

estresante o humillante. La ansiedad en adultos mayores puede ser por disminución del funcionamiento

sensorial, o vergüenza a causa del aspecto (Parkinson), o por cualquier afección médica, incontinencia o

deterioro cognitivo. 30% experimenta remisión al año y el 50% experimenta remisión en unos años.


Temperamentales

Inhibición del comportamiento y evaluación negativa.

Ambientales

Maltrato infantil y la adversidad son factores de riesgo.

Genéticos y fisiológicos

Es hereditario, por lo menos el de actuación. Gen-ambiente; así los niños con alta inhibición conductual son

más susceptibles a las influencias ambientales, como el modelado de la ansiedad social por los padres.

Aspectos diagnósticos relacionados con el género

Las mujeres refieren un mayor número de miedos sociales y trastornos depresivos, bipolares y de

ansiedad comorbidos. Mientras los varones son más propensos a temer a las citas, a tener un trastorno

negativista desafiante o un trastorno de conducta y al uso de alcohol y drogas para aliviar los síntomas

del trastorno.

Consecuencias funcionales de la fobia social:

Abandono escolar. Con alteraciones del bienestar, el empleo, productividad laboral, el nivel

socioeconómico y la calidad de vida. Se asocia a soledad, divorcio, no tener hijos. La mayoría se atiende

después de 15 a 20 años de experimentar síntomas. No tener empleo es un factor que predice la

persistencia de este trastorno.



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Trastorno de pánico


A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes.

Nota: se define ataque de pánico como aparición súbita de miedo o malestar intenso que alcanza

su máxima expresión en minutos y durante este se producen 4 o más de los síntomas siguientes:

1.

Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la FC.

2.

Sudoración.

3.

Temblor o sacudidas.

4.

Sensación de dificultad para respirar o asfixia.

5. Sensación de ahogo.

6.

Dolor o molestias en el tórax.

7.

Nauseas o malestar abdominal.

8.

Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.

9. Escalofríos o sensación de calor.

10. Parestesias.

11.

Desrealización o despersonalización.

12.

Miedo a perder el control o de “volverse loco”.

13. Miedo a morir.

B.

Al menos uno de los ataques le ha seguido al mes (o más) uno o los dos hechos siguientes:

1.

Inquietud o preocupación continúa acerca de otros ataques de pánico o de sus

consecuencias.

2.

Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los

ataques.

C.

No se puede atribuir a efectos fisiológicos ni otra afección médica.

D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.


Recurrente: >1 crisis de pánico inesperada. Inesperado: no hay señal obvia o desencadenante en elmomento. Esperado: señal obvia o desencadenante en el momento. Lo determina el clínico. Presentan:

Preocupaciones sociales.

Comportamiento de evitación.

Comportamiento desadaptativo.


Ataque de pánico nocturno (inesperado): se produce al menos 1 vez en la tercera o cuarta parte de las

personas con trastorno de pánico. Sensaciones constantes o intermitentes de ansiedad. Preocupaciones

generalizadas.

Prevalencia

En la población general, la prevalencia estimada anual en EUA es de:

<0.4% en <14 años.

2-3% en adultos y adolescentes.

0.7% en personas mayores.

En países latinoamericanos va desde el 0.1-0.8%. Mujeres 2:1 hombres.



12

Desarrollo y curso

Media de edad de inicio de los síntomas en EUA es de 20-24 años. El curso normal, si el trastorno no se

trata, es crónico pero con oscilaciones. La primera aparición de “episodios de miedo” se remonta de

forma retrospectiva a la niñez.


Temperamentales

Afectividad negativa, sensibilidad a la ansiedad, “episodios de miedo”.

Ambientales

Abuso sexual, maltrato físico, fumar, factores de estrés.

Aspectos diagnósticos relacionados a la cultura

La proporción de los temores acerca de los síntomas mentales y somáticos de la ansiedad parece variar

entre las culturas y puede influir en la tasa de ataques de pánico. Las expectativas culturales influyen en

la clasificación de los ataques de pánico (inesperados, esperados).

“Ataques de nervios” (Latinoamérica): Implica temblores, gritos o llanto incontrolable, comportamientoagresivo o suicida y despersonalización por un tiempo más largo. Influyen en los síntomas y frecuencia del

trastorno de pánico.

Las preocupaciones específicas sobre los ataques de pánico o sobre sus consecuencias tienden a variar de

una cultura a otra.

Riesgo de suicidio

Los ataques de pánico y un diagnóstico de trastorno de pánico en los últimos 12 meses están relacionados

con una mayor tasa de intentos de suicidio y de ideación suicida en los últimos 12 meses.


Altos niveles de discapacidad social, ocupacional y física, costes económicos considerables y un mayornúmero de visitas al médico.

Especificadores de ataque de pánico

Prevalencia:

En adultos USA 11.2%. Es mayor en mujeres que en hombres. Pueden aparecer en niños pero son bastante

raros. En la pubertad las tasas aumentan con la edad. Las tasas disminuyen en las personas de la tercera

edad.

Introducción:

Nota. El ataque de pánico no es un trastorno mental y no se puede codificar. Se pueden producir en

cualquier contexto de cualquier trastorno de ansiedad. Cuando se debe citar… “trastorno postraumático

con ataques de pánico”

Criterios diagnósticos (4 o más)

1.

Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardiaca.

2.

Sudoración

3. Temblor o sacudidas

4.

Sensación de dificultad para respirar o de asfixia



13

5.

Sensación de ahogo

6.

Dolor o molestias en tórax

7. Nauseas o malestar abdominal

8.

Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo

9.

Escalofríos o sensación de calor

10. Parestesias

11. Desrealización o despersonalización

12.

Miedo a perder el control o a “volverse loco”

13.

Miedo a morir.


Es esencial un acceso brusco de miedo o malestar intenso que alcanza su máximo en cuestión de minutos,

tiempo durante el cual se presentan más de cuatro criterios de diagnóstico. Un ataque de pánico puede

surgir tanto de un estado de calma como de un estado de ansiedad. Se distingue de ansiedad constante

por el tiempo que transcurre hasta el máximo de su intensidad, que se produce en cuestión de minuto, por

su naturaleza discreta y generalmente, por mayor intensidad. Si no cumple con cuatro criterios o mas se

conocen como síntomas limitados

Características asociadas:

Mayor tasa de intento de suicidio e ideación suicida.

Desarrollo y curso

Edad media 22 a 23 años. La baja prevalencia de ataques de pánico en personas de la tercera edad

puede estar relacionado a una respuesta más débil del sistema nervioso autónomo a los estados

emocionales a comparación de los jóvenes

Factores de riesgo y pronóstico:

Temperamentales

La afectividad negativa (neuroticismo) y la sensibilidad a la ansiedad son factores de riesgo para laaparición de ataques de pánico. La experiencia previa de “episodios de miedo”.

Ambientales

Fumar es un factor de riesgo para los ataques de pánico. La mayoría de las personas identifica factores

de estrés en los meses previos a su primer ataque de pánico.

Agorafobia


A. Miedo o ansiedad intensa acerca de 2 o más de las 5 situaciones sigs.:

1.

Uso del transporte público.

2.

Estar en espacios abiertos.3. Estar en sitios cerrados.

4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.

5.

Estar fuera de casa solo.

B.

El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser difícil o

podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes o

embarazosos.

C.

Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.



14

D.


E.

Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un acompañante o

se resisten con miedo o ansiedad intensa.

F.

El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones

agorafóbicas y al contexto sociocultural.

G. El miedo, la ansiedad o la evitación (MAE) es continuo, y dura típicamente 6 o más meses.

H. El MAE causan malestar clínicamente significativo.

I.

Si existe otra afección médica, el MAE es claramente excesiva.

J.

El MAE no se explica mejor por otro trastorno mental.


Los individuos creen con frecuencia que podría ser difícil escapar de las situaciones o que seria difícil

disponer de ayuda en el momento que se presentaran los síntomas similares a la angustia u otros

incapacitantes o embarazosos. El MA puede tomar la forma de un ataque de pánico.

Evitación activa: El individuo se comporta de una manera intencionada para prevenir o minimizar el

contacto con las situaciones de agorafobia. Puede ser comportamental o cognitiva.


Las formas más severas suelen estar confinados en casa y dependen de los demás:

Desmoralización

Síntomas depresivos

Abuso de alcohol

Medicamentos sedantes

Prevalencia

Aproximadamente 1.7% de los adolescentes y de los adultos. Mujeres 2:1 hombres. En adultos mayores

de 65 años es del 0.4%.

Desarrollo y curso

Personas que tienen ataques de pánico o trastorno de pánico antes del dx es del 30% (comunidad), 50%

(clínicas). En 2/3 de todos los casos, la aparición inicial es <35 años. La edad media de inicio de síntomas

en la población general son los 17 años. El curso de la agorafobia es persistente y crónico. La remisión

completa es rara (10%). El pronóstico se asocia a un riesgo elevado de TDM secundario, distimia y

trastorno por consumo de sustancias.


Se asocia con una considerable deficiencia y discapacidad en lo que se refiere a funcionalidad,

productividad laboral y días de incapacidad. Más de 1/3 de los individuos con agorafobia permanece

completamente confinado en casa y no puede trabajar.

Desorden de ansiedad generalizada

Prevalencia

0.9% en los adolescentes. 2.9% entre los adultos. Riesgo de por vida es de 9%. Mujeres 2:1.



15


A.

Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante mas días de

los que ha estado ausente durante un mínimo de 6 meses en relación con diversos sucesos.

B.

Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

C.

La ansiedad y la preocupación se asocian a tres o más de los seis síntomas siguientes (y al menos

algunos síntomas han estado presentes durante mas días de los que han estado ausentes durante

los últimos meses):

1.

Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta

2.

Facilidad para fatigarse

3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco

4.

Irritabilidad

5.

Tensión muscular

6.

Problemas de sueño

D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o

deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

E.

La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia, ni otra afección

médica (hipertiroidismo).

F.

La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (ansiedad o preocupación de tener

ataques de pánico en el trastorno de pánico)


Ansiedad y preocupación excesivas acerca de una serie de acontecimientos o actividades. Al individuo le

resulta difícil controlar la preocupación y el pensamiento relacionado a la preocupación que interfiere con

la atención a las tareas inmediatas. Suelen preocuparse por responsabilidades de menor importancia

como tareas del hogar o llegar tarde a citas.

Características que apoyan el diagnóstico

Asociadas a la tensión muscular: Temblores, contracciones nerviosas, inestabilidad y molestias musculares o

dolor. Sudoración, Nausea y diarrea, hiperactividad vegetativa (taquicardia, disnea). Otras afeccionesrelacionadas: Síndrome de intestino irritable, dolores de cabeza.

Factores de riesgo y pronósticos

Temperamentales

La inhibición de la conducta, la afectividad negativa y la evitación del daño se han asociado.

Ambientales

No se han identificado los factores ambientales pero se asocia a adversidades en la infancia y

sobreprotección.

Genéticos y fisiológicos33% de sufrir este trastorno es genético.

Criterios diagnósticos relacionados al género:

Se diagnostica más frecuentemente en las mujeres que en los varones. En hombres es más probable que la

comorbilidad se extienda a los trastornos por uso de sustancias. Mientras que en las mujeres se limita en

gran parte a los trastornos de ansiedad y a la depresión unipolar.



16

Tratamiento

Antidepresivos

Son efectivos para los trastornos de ansiedad. Su efecto total requiere que ocurran una serie de cambios;

usualmente toma entre 4 y 6 semanas para que los síntomas comiencen a desaparecer.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Ayudan a las células del cerebro a comunicarse entre sí. Venlafaxina, se utiliza para el tratamiento del

TAG. Estas medicaciones se inician con dosis bajas y se aumentan gradualmente hasta lograr un efecto

benéfico. Efectos secundarios: náuseas o nerviosismo, algunas personas también experimentan disfunción

sexual.

Tricíclicos

Funcionan tan bien como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para los trastornos de

ansiedad con excepción al TOC. Ocasionalmente producen mareos, sueño, sequedad en la boca, y

aumento de peso. Imipramina.

Inhibidores de la monoamino oxidasa

Antidepresivos más antiguos. Son utilizados para el tratamiento del trastorno de pánico y la fobia social.

Las personas que toman inhibidores de la monoamino oxidasa no pueden comer ciertos alimentos y

bebidas (incluyendo queso y vino tinto) que contengan tiramina, ni pueden tomar ciertos medicamentos,

incluyendo algunos tipos de píldoras anticonceptivas, analgésicos. El “síndrome de la serotonina”, puede

causar confusión, alucinaciones, aumento de transpiración, rigidez muscular, convulsiones, cambios en la

presión arterial o en el ritmo cardiaco, y otras enfermedades potencialmente fatales.

Ansiolíticos

Las poderosas benzodiazepinas combaten la ansiedad y producen pocos efectos secundarios con la

excepción de somnolencia. Se prescriben por cortos periodos de tiempo. El clonazepam se usa para la

fobia social y el TAG.

Bloqueadores beta

Tales como el propranolol, pueden prevenir los síntomas físicos que se presentan con ciertos trastornos de

ansiedad, particularmente con la fobia social.

Terapia cognitiva-conductual

Ayuda a las personas a cambiar los patrones de pensamiento que dan lugar a sus temores. La parte

conductual ayuda a la gente a cambiar la manera en que reacciona ante las situaciones que provocan

ansiedad.

Trastorno de estrés postraumático

Criterios diagnósticos:

A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o mas)

formas siguientes:

1.

Experiencia directa de sucesos traumáticos.

2.

Presencia directa del suceso ocurrido a otros.



17

3.

Conocimiento de que el suceso traumático ha ocurrido a un familiar o amigo, el suceso ha

de haber sido violento o accidental.

4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos de sucesos traumáticos (p. Ej.

Socorristas que recogen restos humanos, policías)

Nota. No. 4 no aplica a través de medios de comunicación.

B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso traumático que

comienza después del suceso traumático:

1.

Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso.

2.

Sueños angustioso recurrentes en los que el contenido y/o efecto del sueño está

relacionado con el suceso.

3.

Reacción disociativa en la que el sujeto actúa como si se repitiera el suceso

4.

Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos

que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso.

5. Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que se parecen a un

aspecto del suceso.

C.

Excitación persistente de estímulos asociados al suceso, que comienza tras el suceso, como se pone

manifiesto por una o las dos características siguientes:

1.

Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimiento angustiosos,

acerca o estrechamente asociados al suceso.

2.

Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos (lugares, personas, actividades,

objetos) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o

estrechamente asociados al suceso.

D.

Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso, que comienzan o

empeoran después del suceso, como se pone de manifiesto por dos (o más) de las siguientes

características:

1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso (debido típicamente por

amnesia disociativa y no a otros factores como lesión cerebral, alcohol o drogas).

2.

Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los

demás o el mundo (p ej. “estoy mal”, “No puedo confiar en nadie”).

3.

Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso que hace

que el individuo se acuse a sí mismo o a los demás.

4.

Estado emocional negativo persistente (miedo, culpa, vergüenza)

5. Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas.

6.

Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás.

7.

Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas.

E.

Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso, que comienza o empeora

después del suceso, como se pone de manifiesto por dos (o más) de las siguientes características:

1.

Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se

expresan típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos.

2.

Comportamiento imprudente autodestructivo

3. Hipervigilancia

4.

Respuesta de sobresalto exagerada.

5.

Problemas de concentración

6. Alteración del sueño

F.

La duración de la alteración (B, C, D y E) es mayor a un mes

G.

La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras

áreas importantes del funcionamiento.



18

H.

La alteración no se puede atribuir a los efectos de una sustancia.

Especificar si:

Con síntomas disociativos como: despersonalización o Desrealización

Con expresión retardada.

Criterios diagnósticos en niños menores de 6 años

A.

En niños menores de 6 años, exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o

amenaza, en una (o más) de las siguientes:

1. Experiencia directa del suceso

2.

Presencia directa del suceso ocurrido a otros, especialmente a los cuidadores primarios.

3.

Conocimiento de que el suceso ha ocurrido a uno de los padres o cuidadores.

B.

Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso traumático,

que comienza después del suceso:

1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso.

2.

Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o efecto del sueño está

relacionado con el suceso.3. Reacción disociativa en la que el sujeto actúa como si se repitiera el suceso. La

representación específica puede tener lugar en el juego.

4.

Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos

que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso.

5. Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que se parecen a un

aspecto del suceso.

C.

Ha de estar presente uno (o más) de los síntomas siguientes, que representan evitación persistente

de los estímulos asociados al suceso traumático o alteración cognitiva y del estado de ánimo

asociada al suceso, que comienza o empeora después del suceso:

Evitación persistente de estímulos:

1. Evitación o esfuerzos para evitar actividades, lugares o recordatorios físicos que despierten el

recuerdo del suceso.

2.

Evitación o esfuerzo para evitar personas, conversaciones, o situaciones interpersonales que

despierte el recuerdo del suceso.

Alteración cognitiva:

3.

Aumento importante de la frecuencia de estados emocionales negativos

4. Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas, disminución del

juego.

5.

Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas6.

Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso, que comienza o empeora

después del suceso, como se pone de manifiesto por dos (o más) de las siguientes características:

D. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresan

típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos (incluidas pataletas

extremas).

1. Hipervigilancia

2. Respuesta de sobresalto exagerada.



19

3.

Problemas de concentración

4.

Alteración del sueño

E. La duración de la alteración es superior a un mes.

F.

La alteración causa malestar clínicamente significativo o problemas con los padres, hermanos,

compañeros u otros cuidadores, o el comportamiento en la escuela.

G. La alteración no se puede atribuir a los efectos de una sustancia.

Especificar si:

Con síntomas disociativos como: despersonalización o desrealización

Con expresión retardada.

Características asociadas

Se puede producir una regresión en el desarrollo* y pueden aparecer pseudo-alucinaciones auditivas,

tales como experiencias sensoriales auditivas de los propios pensamientos en forma de una o más voces

diferentes que hablan, así como ideación paranoide. A raíz de unos sucesos traumáticos prolongados,

reiterados y graves, el individuo puede presentar problemas para regular las emociones o para mantener

unas relaciones interpersonales estables, o síntomas disociativos.

Prevalencia

En EUA, el riesgo vital para TEPT es del 8.7% (75a). La prevalencia anual en adultos de EUA es del 3.5%.

Los índices de TEPT son más altos entre los veteranos. Las tasas más altas: supervivientes de violación,

combate militar, cautiverio o internamiento a lo largo del desarrollo.

Desarrollo y curso

A cualquier edad. A partir del 1er año de vida. Síntomas 3 meses después del trauma.


Pretraumáticos

Temperamentales

Problemas emocionales de infancia (6 años), trastornos mentales previos

Ambientales

Bajo nivel socioeconómico, adversidad en niñez, deficiencia de inteligencia, condición racial minoritaria

Genéticos y fisiológicos

Sexo femenino y edad más jóvenes el momento de exposición al trauma

Peritraumáticos

Ambientales

Gravedad, peligro vital percibido, lesiones personales, violencia interpersonal. MILITAR: autor o testigo de

atrocidades, matar al enemigo.



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Postraumáticos

Temperamentales

Evaluaciones negativas, estrategias de afrontamiento inadecuadas, desarrollo de un trastorno de estrés

agudo.

AmbientalesRecuerdos molestos repetitivos, acontecimientos adversos posteriores, pérdidas relacionadas con traumas

financieros.

Aspectos diagnósticos relacionados a la cultura

Es variable por el riesgo de aparición y gravedad, consecuencia de variaciones en el tipo de exposición

traumática, el impacto de la severidad del trastorno, el contexto sociocultural en curso.

Aspectos diagnósticos relacionados con el género

Es más frecuente en mujeres. Mayor duración en mujeres. Mayor riesgo de TEPT en mujeres atribuible a

mas exposición a eventos traumáticos.


Altos niveles de discapacidad social, ocupacional y física, costes económicos considerables, altos niveles de

utilización de servicios médicos, deterioro del funcionamiento.

trastornos de ansiedad resumen final

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