Francis Pérez

HPS-083-00328

Un patrón general de déficit sociales e interpersonales

asociados a malestar agudo y una capacidad

reducida para las relaciones personales, así como distorsiones

cognoscitivas o perceptivas y

excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se

dan en diversos contextos

1. ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)

2. creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o "sexto sentido"; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas)

3. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales

4. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobre elaborado o estereotipado)

5. suspicacia o ideación paranoide

6. afectividad inapropiada o restringida

Diversos estudios han demostrado que algunas dimensiones de la personalidad tienen un marcado componente hereditario.

Otros autores aseguran que existe un defecto neural genético en los Esquizotípico.

Donnoli cree la constitución de una personalidad esquizotípico y la vulnerabilidad para la exacerbación patológica de sus rasgos, podría resultar como producto de un defecto original en el desarrollo individual, pre y/o postnatal.

La base del trastorno esquizotípico se encuentra un defecto cognitivo básico. Para ellos las personas con trastorno esquizotípico:

1. Presentan desórdenes en el ingreso y elaboración de la información: Tienen tendencia a experiencias perceptuales inusuales, ilusiones corporales, etc.

2. Tienen un proceso latente de desorganización conceptual y de conducta: Inclinación hacia los pensamientos vagos, circunstanciales, metafóricos y estereotipados; tendencia a la conducta extraña, excéntrica o peculiar.

El hecho de que este trastorno tenga que ver con lapersonalidad, significa que los determinantes de lascaracterísticas de ésta, están relacionados (Sue y otros,1994). Siguiendo nuestro sentido común, podríamos decirque la socialización y educación familiar, el aprendizaje ymodelado, el desarrollo de las cogniciones yla cultura contribuyen todos a la personalidad, por lo queunas anomalías en ellos podría estar asociado contrastornos en aquella.

Sin embargo, los estudios prospectivos no han podidodemostrar que las experiencias infantiles seandeterminantes, en particular aquellas que se considerancruciales, como la falta de lactancia, el control deesfínteres, etc. Pero sí parece existir una relación, de tipoinespecífico, entre la presencia de los trastornos

A. Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos:

1. Ideas de referencia excluidas las ideas delirantes de referencia 2. Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o "sexto sentido"; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas). 3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales. 4. Pensamiento y lenguajes raros (p. Ej., vago, circunstancial, metafórico, sobre elaborado o estereotipado. 5. Suspicacia o ideación paranoide. 6. Efectividad inapropiada o restringida. 7. Comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar. 8. Falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado. 9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo.

B. No debe ocurrir durante el curso de la esquizofrenia, de un desorden del humor con características psicopáticas, de otro desorden psicopático, o de un desorden del desarrollo penetrante.

Existen nueve criterios que caracterizan la personalidad esquizotípica, de los cuales se deberán cumplir al menos cinco para que pueda ser diagnosticado el trastorno. Son los siguientes:

• Ideas de referencia, excluidas las ideas delirantes de referencia (ideas de referencia son por ejemplo interpretaciones incorrectas de incidentes casuales como si fueran especialmente relevantes para el sujeto)

• Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas de la cultura a la que pertenece el sujeto (por ejemplo, superstición, telepatía, fantasías extrañas, etc.)

• Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales (pueden sentir que tienen poderes mágicos especiales sobre los demás, etc.)

• Pensamiento y lenguaje raros (por ejemplo vago, metafórico, estereotipado; respuestas demasiado concretas o demasiado abstractas, etc.)

• Suspicacia o ideación paranoide (por ejemplo, pensar

que sus compañeros de trabajo están intentando desprestigiarle

ante su jefe)

• Afectividad inapropiada o restringida (no suelen ser

capaces de exponer todo el abanico de afectos, lo cual les

supone una gran dificultad a la hora de relacionarse con los

demás)

• Comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar

(forma tosca de vestir, falta de atención a las convenciones

sociales habituales, etc.)

• Falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los

familiares de primer grado (los esquizotípicos no suelen

encontrarse cómodos relacionándose con otras personas)

• Ansiedad social excesiva que no disminuye con la

familiarización y que tiende a asociarse con los temores

paranoides más que con los juicios negativos sobre uno mismo

(suelen sentirse ansiosos en situaciones sociales, especialmente

en las que implican a gente desconocida)

Causas, incidencia y factores de

riesgoLa causa exacta se desconoce. Se cree que los genes están

involucrados, debido a que esta afección es más común en

familiares de esquizofrénicos.

El trastorno esquizotípico de la personalidad no se debe confundir

con la esquizofrenia. Las personas con este trastorno de la

personalidad pueden tener creencias y comportamientos extraños,

pero no están desconectados de la realidad y generalmente no

tienen alucinaciones.

Las alucinaciones, los delirios (creencias fijas y falsas) y la pérdida de

contacto con la realidad son características distintivas de la

psicosis. Las personas con el trastorno esquizotípico de la

personalidad generalmente no tienen síntomas psicóticos.

Entre el 30 y el 50% de las personas con trastorno esquizotípico de la

personalidad también padece un trastorno depresivo mayor. Un

segundo trastorno de la personalidad, como un trastorno de

personalidad paranoica, también es común con esta afección.

Prevalencia

En cuanto a la prevalencia, el trastorno esquizotípico se observa

aproximadamente en el 3% de la población general, siendo un

poco más frecuente en varones que en mujeres. En cuanto al curso

que sigue el trastorno, podemos decir que es relativamente estable

a lo largo de la vida del sujeto, y sólo un pequeño número de sujetos

desarrolla una esquizofrenia u otro trastorno psicótico. Por último, en

cuanto al patrón familiar, se ha demostrado que el trastorno

esquizotípico se da más en individuos con familiares de primer

grado afectados de esquizofrenia que en individuos con familiares

sanos; además, también se ha observado que los esquizotípicos

tienen más probabilidad de tener hijos con esquizofrenia que las

personas sanas.

Aspectos Clinicos

Esta patología ya comienza con una controversia en su

ubicación nosológica, ya que en las dos grandes clasificaciones

de trastornos mentales y de la personalidad está considerada de

manera bien diferente, figurando en la primera como un

“trastorno de la personalidad” y en la segunda en el capítulo

dedicado a “Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de

ideas delirantes”, es decir, como un trastorno psicótico. Pienso

que los dos sistemas de clasificación tienen su parte de razón, y

es cierto que el trastorno esquizotípico es un trastorno de la

personalidad pero también guarda muchas similitudes con la

esquizofrenia o, al menos, con sus fases no activas (prodrómica y

residual). Seguramente, la intención de la CIE-10 fue la de

subrayar esta peculiaridad, pero en todo caso yo me quedo con

la ubicación propuesta por el DSM-IV ya que, desde mi punto de

vista, el trastorno esquizotípico cumple sobradamente con los

criterios de un trastorno de la personalidad.