trastorno depresivo mayor

TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO

DR RAFAEL SERRANO MOGUEL

Cuidado con la tristeza, es un vicio. Gustave Flaubert


EL MÉDICO BRITÁNICO AUBREY LEWIS OBSERVÓ QUE LA HISTORIA DEL DIÁGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LA MELANCOLÍA PODRÍA SER EN REALIDAD, LA HISTORIA DE LA PROPIA PSIQUIATRÍA

ACTUALMENTE LOS AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO HAN CONDUCIDO A UN INCREMENTO IMPRESIONANTE EN SU PREVALENCIA COMO CRITERIOS MAS RIGUROSOS PARA LA UBICACIÓN DE SUS CATEGORÍAS


LA CARACTERÍSTICA DISTINTIVA DE ESTOS TRASTORNOS ES UNA ALTERACIÓN PENETRANTE PRIMARIA DEL ESTADO DEL ÁNIMO

EL TÉRMINO ESTADO DEL ÁNIMO INDICA UN ESTADO EMOCIONAL QUE PUEDE AFECTAR A TODOS LOS ASPECTOS DE LA VIDA DEL INDIVIDUO


LOS SÍNDROMES SE CARACTERIZAN POR ESTADO DE ÁNIMO ELEVADO O DEPRIMIDO DE MANERA PATOLÓGICA Y DEBEN CONSIDERARSE COMO EXISTENTES EN UN CONTINUUM CON EL ESTADO DE ÁNIMO NORMAL


EL DIAGNÓSTICO ES APROPIADO CUANDO LA ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO ES PRIMARIA Y CENTRAL CON RESPECTO A LA ENFERMEDAD; Y NO SECUNDARIA A ALGÚN OTRO ESTADO FÍSICO O PSICOPATOLÓGICO

EN EL ÚLTIMO CASO EL DIAGNÓSTICO SERÁ INCOMPLETO SI NO SE HICIERA REFERENCIA A LA CAUSA PRECIPITANTE


CUANDO UN TRASTORNO DEL ESTADO DEL ÁNIMO QUE OCURRE DESPUÉS DE UN ACONTECIMIENTO DE LA VIDA ESTRESANTE ES LEVE Y NO SATISFACE LOS CRITERIOS DE CUALQUIERA DE LOS TRASTORNOS DESCRITOS, CONVENDRÁ ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO


CRITERIOS DEL DSM-IV

1. EPISODIO MANIACO2. TRASTORNO BIPOLAR TIPO I• EPISODIO MANIACO ÚNICO• EPISODIO HIPONANIACO• EPISODIO MANIACO• EPISODIO MIXTO• EPISODIO DEPRESIVO• EPISODIO NO ESPECIFICADO


CRITERIOS DEL DSM-IV

3. TRASTORNO BIPOLAR TIPO II4. ESTADO HIPOMANIACO5. TRASTORNO CICLOTÍMICO6. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR7. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR EPISODIO

ÚNICO8. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR RECIDIVANTE9. TRASTORNO DISTÍMICO10.TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO DEBIDO

A…11.TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO

POR SUSTANCIAS

DEPRESIÓN MAYOR

DEPRESIÓN MAYOR

LA DEPRESIÓN NO ES UNA MODA, CONSTITUYE UN SEVERO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA QUE HOY POR HOY AFECTA ENTRE EL 12-20 A PERSONAS ADULTAS, ES DECIR, ENTRE LOS 18 Y 65 AÑOS DE EDAD

AUTOESTIMA BAJA, ESTRÉS CRÓNICO, PROBLEMAS ECONÓMICOS, SALARIO MENOR, FALTA DE UNA PAREJA O UN TRABAJO INSATISFACTORIO SON ALGUNAS DE LAS RAZONES DE LA LARGA LISTA EN LA QUE IMPERA LA ANSIEDAD Y TRISTEZA EXTREMA

DEPRESIÓN MAYOR

ACTUALMENTE, SEGÚN EL ESTUDIO «COSTO SOCIAL DE LOS TRASTORNOS MENTALES» DE PRO VOZ SALUD MENTAL (ONG) REALIZADO A 4048 TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD DURANTE 2 AÑOS ARROJA QUE LAS MUJERES SUFREN EL DOBLE DE DEPRESIÓN (14.4%) EN COMPARACIÓN CON LOS HOMBRES (8.9%)

DEPRESIÓN MAYOR

TAMBIEN LAS PERSONAS QUE HAN SUFRIDO DEPRESIÓN ALGUNA VEZ EN SU VIDA, LA PRESENTAN POR PERIODOS MAYORES A DOS SEMANAS, EN UNA EDAD APROXIMADA DE 24 AÑOS, CON SÍNTOMAS COMO ESTADO DE ÁNIMO TRISTE O IRRITABLE, SIN INTERÉS ALGUNO, AUMENTO O DISMINUCIÓN DE APETITO, INSOMNIO O HIPERSOMNIO, SENSACIÓN DE DEBILIDAD FÍSICA, SENTIRSE INUTIL O CULPABLE Y PENSAMIENTOS DE SUICIDIO, ENTRE OTROS

DEPRESIÓN MAYOR

La parte más peligrosa de la depresión se da cuando se abre una puerta hacia el vacío.

La depresión es una de las causas más frecuentes de suicidio y pocas personas logran identificar las etapas de este trastorno emocional.

DEPRESIÓN MAYOR

La Organización Mundial de la Salud OMS, establece que a diario se registran 3 mil intentos de suicidios, y aunque en México aún no hay estadísticas claras, la Secretaría de Salud estima que cada año hay hasta 14 mil intentos, sin considerar a los consumados.

DEPRESIÓN MAYOR

Uno de cada 10 intentos es concluido, lo que coloca a México en el noveno país de muertes autoinfligidas, de una lista de 53 aproximadamente.

Según la OMS, sólo un escaso número de suicidios se producen sin aviso.

La mayoría de los suicidas dan avisos evidentes de sus intenciones. Por consiguiente, deben tomarse en serio todas las amenazas de autolesión.

DEPRESIÓN MAYOR

En la última estadística de INEGI: Estadística de suicidios de los Estados Unidos Mexicanos 2009 , quedó asentado que en nuestro país se suicidaron 5,190 personas, 4201 eran varones y 989 mujeres.

La mayoría prefirió el mes de mayo, la minoría, febrero.

DEPRESIÓN MAYORDel total de personas que se quitaron la vida, 2,197 fueron solteros y 1,978 casados.

Muchísimos decesos fueron en sus propias viviendas, pero también hubo suicidios en escuelas, calles e instituciones.

El medio más utilizado para quitarse la vida es el ahorcamiento con casi 4 mil, siguiéndole los métodos de dispararse con un arma larga y el envenenamiento, aunque también hubo quienes preferían saltar de un edificio o arrojarse a un vehículo.

DEPRESIÓN MAYOR

Adolescentes y jóvenes entre 15 y 24 años, ocupan el primer lugar en sectores vulnerables

En segundo lugar se ubican personas adultas y en tercero adultos mayores, sin embargo se ha detectado un incremento en niños menores de 10 años.

DEPRESIÓN MAYOR

El suicidio es la única muerte que puede ser prevenida.

No se pueden prevenir todos los suicidios, pero sí la mayoría.

DEPRESIÓN MAYORLa OMS propone tomar varias medidas para reducir el riesgo:

• Reducir el acceso a los medios para suicidarse (pesticidas, medicamentos, armas de fuego, etc.)

• Tratar a las personas con trastornos mentales, y en particular a quienes padecen depresión, alcoholismo o esquizofrenia

• Seguimiento de los pacientes que han cometido intentos de suicidio.

DEPRESIÓN MAYOR

El suicidio no solo acaba con la vida de una persona, atenta contra la salud mental y emocional de todo su entorno que no pudo hacer nada para evitarla y se quedó conjugando de por vida el verbo “hubiera”.

DEPRESIÓN MAYOR

ES UNO DE LOS TRASTORNOS MÉDICOS MAS FRECUENTES

A PESAR DE ESTO, POR LO COMÚN EL TRASTORNO SE DIAGNOSTICA Y TRATA CON MENOS FRECUENCIA DE LO NECESARIO

DEPRESIÓN MAYOR

EL EMPLEO COMÚN DEL TÉRMINO DEPRESIÓN SE INICIÓ PRINCIPALMENTE CON LOS INTENTOS DEL PSIQUIATRA DEL SIGLO XIX EMIL KRAEPELIN DE CREAR UNA PALABRA QUE TUVIERA MAYOR ESPECIFICIDAD DIAGNÓSTICA QUE MELANCOLÍA

DEPRESIÓN MAYOR

EL TÉRMINO MELANCOLÍA INDICA TRASTORNO DEPRESIVO JMAYOR CON CAMBIOS EN LA FUNCIÓN ENDÓGENA O VEGETATIVA

EJEMPLOS DE ESTO SON ALTERACIONES DEL SUEÑO, APETITO O LÍBIDO

DEPRESIÓN MAYOR

SÍNTOMAS Y SIGNOS

EN DIVERSOS ESTUDIOS SE HA DISTINGUIDO RETRASO PSICOMOTOR PROMINENTE Y ANHEDONIA DE LOS QUE TIENEN PRUEBAS DE ACTIVACIÓN PSICOMOTORA, REMORDIMIENTO, ANSIEDAD Y EN OCASIONES PENSAMIENTOS DELIRANTES

DEPRESIÓN MAYOR

SÍNTOMAS Y SIGNOS

LA CANTIDAD Y LA GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS SOMÁTICOS GENERALMENTE INCREMENTA CON LA GRAVEDAD DE LA DEPRESIÓN

DEPRESIÓN MAYOR

SÍNTOMAS Y SIGNOS

EL CARÁCTER DE LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE LA GRAVEDAD DEL TRASTORNO

EN LOS MAS GRAVES (10-15%) LOS PACIENTES PUEDEN MANISTAR UN SISTEMA DELIRANTE PARANOIDE EXTENSO O NIHILISTA, Y EXPERIENCIA DE ALUCINACIONES, POR LO GENERAL DE CONTENIDO AUTODESPRECIATIVO Y CONSONANTE CON EL ESTADO SUBYACENTE DE ÁNIMO

DEPRESIÓN MAYOR

SÍNTOMAS Y SIGNOS

LOS RASGOS PSICÓTICOS INCONGRUENTES SE PRESENTAN EN MENOR FRECUENCIA

RESPONDEN MAL A TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS, POR LO QUE SE HA CONSIDERADO LA DEPRESIÓN PSICÓTICA COMO ENTIDAD SEPARADA

DEPRESIÓN MAYOR

SÍNTOMAS Y SIGNOS

PUEDE MANIFESTARSE A CUALQUIER EDAD Y PUEDE MANIFESTARSE CON SÍNTOMAS PRIMARIOS QUE NO ABARCAN CAMBIOS MANIFIESTOS DEL ESTADO DE ANIMO

EN LAS PERSONAS MAYORES EL SÍNTOMA MAS IMPORTANTE PUEDE SER UN CAMBIO EN LA FUNCIÓN COGNITIVA

DEPRESIÓN MAYOR

SÍNTOMAS Y SIGNOS

SE HA APLICADO EL TÉRMINO PSEUDODEMENCIA A UN ESTADO CLÍNICAMENTE IDENTICO A LA DEMENCIA SENIL IRREVERSIBLE, PERO QUE SE RESUELVE CON TRATAMIENTO ANTIDEPRESOR

DEPRESIÓN MAYOR

SÍNTOMAS Y SIGNOS

EN EL CASO DE LA DEPRESIÓN ENMASCARADA, TRASTORNO EN EL QUE NO HAY UN CAMBIO MANIFIESTO DEL ESTADO DE ÁNIMO, LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD, SU PRONÓSTICO Y SU REACCIÓN AL TRATAMIENTO SON LOS MISMOS QUE LA DM CLÁSICA

DEPRESIÓN MAYORCRITERIOS DX DEL DSM-IV: ESTADO DEPRESIVO MAYOR

• POR LO MENOS 5 DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS DURANTE UN PERIODO DE DOS SEMANAS

• ESTADO DE ÁNIMO DEPRESIVO• INTERÉS Y PLACER NOTABLEMENTE DISMINUIDOS• PÉRDIDA DE PESO SIGNIFICATIVA• INSOMNIO HIPERSOMNIA• AGITACIÓN O RETRASO PSICOMOTOR• FATIGA O PÉRDIDA DE ENERGÍA• SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD O CULPA

INAPROPIADA O EXCESIVA• CAPACIDAD DISMINUIDA PARA PENSAR O

CONCENTRARSE• PENSAMIENTOS RECURRENTES DE MUERTE

DEPRESIÓN MAYORCRITERIOS DX DEL DSM-IV: ESTADO DEPRESIVO MAYOR

• LOS SÍNTOMAS NO REUNEN UN CRITERIO PARA UN EPISODIO MIXTO

• LOS SÍNTOMAS PROVOCAN MALESTAR CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO O ALTERACIÓN EN EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL, OCUPACIONAL Y OTRAS AREAS IMPORTANTES

• LOS SÍNTOMAS NO SE DEBEN A LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS DIRECTOS DE UNA SUSTANCIA

• LOS SÍNTOMAS NO SE EXPLICAN MEJOR MEDIANTE EL DUELO

DEPRESIÓN MAYORCRITERIOS DX DEL DSM-IV: ESTADO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO ÚNICO

• PRESENCIA DE UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR ÚNICO

• NO SE EXPLICA COMO TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO, ESQUIZOFRENIA, ESQUIZOFRENIFORME, DELIRANTE O PSICOSIS

• NUNCA HA HABIDO UN EPISODIO MANIACO, MIXTO O HIPOMANIACO

DEPRESIÓN MAYORCRITERIOS DX DEL DSM-IV: ESTADO DEPRESIVO MAYOR, RECIDIVANTE

• PRESENCIA DE DOS O MAS EPISODIOS DEPRESIVOS MAYORES

• DEBE HABER UN INTÉRVALO DE POR LO MENOS DOS MESES CONSECUTIVOS

• NO SE EXPLICA COMO TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO, ESQUIZOFRENIA, ESQUIZOFRENIFORME, DELIRANTE O PSICOSIS

• NUNCA HA HABIDO UN EPISODIO MANIACO, MIXTO O HIPOMANIACO

DEPRESIÓN MAYORHISTORIA NATURAL

LA DEPRESIÓN PUEDE OCURRIR A CUALQUIER EDAD, PERO LA EDAD PROMEDIO DE COMIENZO ES ENTRE LOS 30 Y 40 AÑOS.

CUANTO MAS TEMPRANA SEA LA EDAD DE INICIO, MAS PROBABLE ES QUE HAYA RECURRENCIAS


LA DURACIÓN PROMEDIO DE LOS CASOS TRATADOS ES APROXIMADAMENTE DE 20 SEMANAS.

SOLO CERCA DE LA MITAD DE LOS PACIENTES SE HA RECUPERADO POR COMPLETO AL AÑO DE SEGUIMIENTO


EL PRONÓSTICO EMPEORA SI ESTÁ INCREMENTADA LA GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS AL PRINCIPIO, EL COMIENZO ES MENOS AGUDO Y LA CRISIS AGUDA OCURRE SOBREPUESTA A UN ESTADO SUBYACENTE DE DEPRESIÓN CRÓNICA


EL RIESGO DE RECAÍDA DESPUÉS DE LA RECUPERACIÓN DEL TRASNORNO DEPRESIVO MAYOR ES ELEVADO DURANTE UN PERIODO BREVE

CASI 25% DE LOS CASOS RECAE EN UN PLAZO DE 12 SEMANAS


LA PRESENCIA DE DEPRESIÓN CRÓNICA SUBYACENTE O LOS ANTECEDENTES DE TRES O MAS EPISODIOS EPISODIOS DEPRESIVOS INCREMENTAN DE MANERA IMPORTANTE EL RIESGO DE RECAÍDA TEMPRANA


LA DEPRESIÓN CRÓNICA SE ASOCIA CON DISMINUCIONES IMPORTANTES EN CAPACIDAD FUNCIONAL, Y RESULTA EN UNA SIGNIFICATIVA CARGA PARA LA SOCIEDAD


AL MENOS 20-30% DE LOS PACIENTES CON DEPRESIÓN MAYOR Y SIN ANTECEDENTES DE MANÍA, EXPERIMENTARÁN UN EPISODIO MANIACO O HIPOMANIACO


LOS FACTORES POSITIVAMENTE CORRELACIONADOS CON EL RESULTADO BIPOLAR FINAL INCLUYEN:

• INDUCCIÓN FARMACOLOGÍCA DE MANIA• ANTECEDENTE DE DEPRESIÓN POSPARTO• INICIO TEMPRANO (<25 AÑOS)• SÍNTOMAS DE HIPERSOMNIA• RETARDO PSICOMOTOR

DEPRESIÓN MAYORDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

LA DEPRESIÓN OCURRE DE MANERA CONCOMITANTE CON DIVERSOS ESTADOS PATOLÓGICOS DIFERENTES, COMO:

• CARCINOMA PANCREÁTICO• CARCINOMA BRONCOGÉNICO• HIPOTIROIDISMO• SÍNDROME DE CUSHING• ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR


NO DEBE DIAGNOSTICARSE DEPRESIÓN MAYOR CUANDO SE CREE QUE EL ESTADO DE ÁNIMO ESTÁ ETIOLÓGICAMENTE RELACIONADO CON UN TRASTORNO MÉDICO


PUEDE CONFUNDIRSE DEPRESIÓN Y DEMENCIA, SOBRE TODO EN ANCIANOS

SIN EMBARGO LOS PACIENTES CON DEMENCIA PUEDEN DESARROLLAR DEPRESIÓN


EN ALGUNOS PACIENTES LA DEPRESIÓN OCURRE EN ASOCIACIÓN CON EL CAMBIO DE ESTACIÓNES, DANDO SURGIMIENTO AL TÉRMINO DE TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO ESTACIONAL


LA ESQUIZOFRENIA SE MANIFIESTA A MENUDO CON SÍNTOMAS DEPRESIVOS IMPORTANTES DURANTE LA FASE AGUDA O POCO DESPUÉS DE LA RESOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS PSICÓTICOS

EN ESTOS CASOS SE LE AÑADE EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO AL DIAGNÓSTICO PRIMARIO


EN LOS CASOS DE TRASTORNO DISTÍMICO Y CICLOTÍMICO, PUEDEN OBSERVARSE ASPECTOS DE SÍNDROME DEPRESIVO, PERO NO DE INTENSIDAD O DURACIÓN SUFICIENTES PARA SATISFACER LOS CRITERIOS DE DEPRESIÓN MAYOR


DEBE RECORDARSE QUE LA DEPRESIÓN MAYOR PUEDE OCURRIR EN ESTOS Y OTROS TRASTORNOS COMO UNA ENTIDAD SOBREPUESTA, E INDEPENDIENTEMENTE DEBE ANOTARSE COMO TAL

NO DEBE DIAGNOSTICARSE COMO TRASTORNO DISTÍMICO SI EN LOS PRIMEROS DOS AÑOS SURGE UN EPISODIO DE DEPRESIÓN MAYOR


LOS SÍNDROMES DE DUELO SUELEN MANIFESTARSE COMO CAMBIOS DE LA CONDUCTA Y FISIOLÓGICOS IDÉNTICOS A LOS OBSERVADOS EN CASO DE DEPRESIÓN MAYOR

NO DEBE DIAGNÓSTICASE DEPRESIÓN MAYOR HASTA QUE SE DETERMINE QUE LA REACCIÓN ES DEMASIADO GRAVE O DEMASIADO PROLONGADA PARA PODER EXPLICARSE

DEPRESIÓN MAYORPRONÓSTICO

DEPENDERÁ PRINCIPALMENTE DE LA EDAD DE ESTE EN EL MOMENTO EN QUE SE INICIA EL PROBLEMA, LA CANTIDAD DE EPISODIOS DEPREVIOS Y LA REACCIÓN AL TRATAMIENTO SOMÁTICO Y PSICOSOCIAL


LA PROBABILIDAD DE RECURRENCIA SE INCREMENTA DE MANERA IMPRESIONANTE CUANDO SE INICIA UNA SEGUNDA CRISIS, Y SIGUE AUMENTANDO LIGERAMENTE CON CADA EPISODIO ADICIONAL HASTA QUE SE LLEGA, POR ÚLTIMO, A UNA MESETA ESTADÍSTICA


EL PRONÓSTICO DE RECUPERACIÓN ES POR LO GENERAL DESFAVORABLE EN LOS CASOS EN QUE SE OBSERVA PREOCUPACIÓN SUICIDA DE MANERA RECURRENTE DURANTE LAS CRISIS SUCESIVAS, Y EN LOS QUE HAY CONTENIDO DELIRANTE PROFUNDO.

DEPRESIÓN MAYORETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS

LOS ESTUDIOS GENÉTICOS Y LOS QUE SE HAN HECHO SOBRE LOS EFECTOS DE LOS ANTIDEPRESIVOS ESPECÍFICOS HAN PERMITIDO CONCLUIR QUE LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS DE DEPRESIÓN MAYOR RECURRENTE TIENE CIERTA BASE BIOLÓGICA

DEPRESIÓN MAYOR

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS

LOS ESTUDIOS FAMILIARES Y GENÉTICOS INDICAN QUE EL RIESGO ENTRE LOS PARIENTES DE PRIMER GRADO DE LOS SUJETOS QUE SUFREN DEPRESIÓN ES DE 2 A 3 VECES EL RIESGO DE LA POBLACIÓN GENERAL

DEPRESIÓN MAYOR


LOS PADRES BIOLÓGICOS DE LOS SUJETOS DE ESTUDIO ADOPTADOS TIENEN UNA PREVALENCIA MUCHO MAYOR DEL TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO QUE LOS PADRES ADOPTIVOS

DEPRESIÓN MAYOR


LAS HIPOTESIS MAS IMPORTANTES QUE SE OFRECEN PARA EXPLICAR EL MECANISMO REAL DEL TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO SE ORIENTAN A LAS ALTERACIONES DE LOS SISTEMAS NEUROTRANSMISORES MONOAÍNICOS, EN PARTICULAR LA NORADRENALINA Y LA SEROTONINA

DEPRESIÓN MAYOR


• NORADRENALINA

CATECOLAMINA CON MÚLTIPLES FUNCIONES FISIOLÓGICAS Y HOMEOSTÁTICAS QUE PUEDE ACTUAR COMO HORMONA O NEUROTRANSMISOR

UNA DE LAS FUNCIONES MAS IMPORTANTES ES COMO NEUROTRANSMISOR

DEPRESIÓN MAYOR


• NORADRENALINA

ES LIBERADA DE LAS NEURONAS SIMPÁTICAS, POR LO TANTO ES CONSIDERADA COMO HORMONA DEL ESTRÉS

DEPRESIÓN MAYOR


• SEROTONINA

ES UNA MONOAMINA NEUROTRANSMISORA, SINTETIZADA EN LAS NEURONAS SEROTONINÉRGICAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

DEPRESIÓN MAYOR


• SEROTONINA

ENTRE LAS PRINCIPALES FUNCIONES QUE PRESENTA SON:

• REGULAR EL APETITO MEDIANTE LA SACIEDAD

• EQUILIBRAR EL DESEO SEXUAL

DEPRESIÓN MAYOR


• SEROTONINA

• CONTROLAR LA TEMPERATURA CORPORAL• CONTROLA LA ACTIVIDAD MOTORA• FUNCIONES PERCEPTIVAS Y COGNITIVAS

DEPRESIÓN MAYOR


• SEROTONINA

TAMBIEN INTERVIENE EN OTROS CONOCIDOS NEUROTRANSMISORES COMO LA DOPAMINA Y NORADRENALINA, QUE ESTÁN RELACIONADOS CON:

• ANGUSTIA• ANSIEDAD• MIEDO• AGRESIVIDAD• PROBLEMAS

ALIMENTICIOS

DEPRESIÓN MAYOR


• SEROTONINA

El comportamiento humano depende de la cantidad de luz que el cuerpo recibe por día. De esta manera se produce durante las estaciones menos soleadas (otoño e invierno) un aumento de la depresión y falta de estímulo sexual.

DEPRESIÓN MAYOR


• SEROTONINA

Cuando llega la primavera y el verano, la serotonina se condiciona a la luz que recibe del organismo, lo que conlleva un aumento progresivo del bienestar y la felicidad con mayor estímulo sexual, producto de las concentraciones de este neurotransmisor en el cerebro

DEPRESIÓN MAYOR


• SEROTONINA

Se podría decir que la serotonina es la "hormona del placer", además de ser la "hormona del humor".

DEPRESIÓN MAYOR


• SEROTONINA

Para que se produzca la eyaculación u orgasmo, el hipotálamo libera oxitocina a través de la hipófisis

Después de eyacular, aumenta considerablemente la cantidad de serotonina en el cerebro lo que provoca un estado de placer y tranquilidad.

DEPRESIÓN MAYOR


• SEROTONINA

Después del placer, se produce un mecanismo de retroalimentación que reabsorbe la serotonina. Este mecanismo estimula la liberación de hormonas como somatropina y prolactina e inhibe la secreción de LH y FSH que son las encargadas de estimular la síntesis de esteroides sexuales.

DEPRESIÓN MAYOR


• SEROTONINA

Así pues, se sabe que la presencia de serotonina produce el placer, y la reabsorción de esta neurohormona, desencadena una serie de reacciones que estimulan la secreción de hormonas, que a su vez producen ínfimamente crecimiento y controlan la maduración de folículos, y la secreción de estrógenos y la espermatogénesis y secreción de testosterona entre otras cosas.

DEPRESIÓN MAYOR


SE HA EMITIDO TAMBIEN LA HIPÓTESIS DE QUE LA DEPRESIÓN SE ACOMPAÑA DE REGULACIÓN ALTERADA DEL EQUILIBRIO COLINÉRGICO Y ADRENÉRGICO, Y SE CARACTERIZA POR UN DOMINIO COLINÉRGICO RELATIVO

DEPRESIÓN MAYOR


ADEMÁS SE HA SUGERIDO QUE LA DOPAMINA DISMINUYE DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIOBNAL EN ALGUNOS CASOS DE DERPESIÓN MAYOR

DEPRESIÓN MAYOR


• DOPAMINA

TIENE MUCHAS FUNCIONES EN EL CEREBRO, INCLUYENDO PAPELES IMPORTANTE EN EL COMPORTAMIENTO Y LA COGNICIÓN, LA ACTIVIDAD MOTORA, LA MOTIVACIÓN Y LA RECOMPENSA, LA REGULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE LECHE, EL SUEÑO, EL HUMOR, LA ATENCIÓN Y EL APRENDIZAJE

DEPRESIÓN MAYOR


• DOPAMINA

Las respuestas físicas de las neuronas dopaminérgicas son observadas cuando se presenta una recompensa inesperada. Estas respuestas se trasladan al inicio de un estímulo condicionado después de apareamientos repetidos con la recompensa.

DEPRESIÓN MAYOR


• DOPAMINA

Por otro lado, las neuronas de dopamina son deprimidas cuando la recompensa esperada se omite

Así, las neuronas de dopamina parecen codificar la predicción del error para resultados provechosos. En la naturaleza, aprendemos a repetir comportamientos que conducen a maximizar recompensas.

DEPRESIÓN MAYOR

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES

EL STRESS PSICOSOCIAL PUEDE DESEMPEÑAR UNA FUNCIÓN EN LA PRECIPITACIÓN DE UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

LOS SUJETOS DEPRIMIDOS SON A MENUDO INCAPACES DE ACEPTAR EL CONCEPTO DE VULNERABILIDAD BIOLÓGICA Y SE CONVENCEN DE QUE ES EL ENTORNO LAS CAUSAS PRINCIPALES

DEPRESIÓN MAYOR


A MENUDO SUELEN DUDAR SOBRE UNO MISMO, REMORDIMIENTOS, SENSACIÓN INSUPERABLE DE INEFICIENCIA CULMINAN EN ALTERACIÓN DE LAS RELACIONES CON LOS AMIGOS Y FAMILIARES, ABANDONO DE TRABAJO

DEPRESIÓN MAYOR


POR TANTO ESTO PUEDE SOBREVENIR UNA DEPRESIÓN CRÓNICA Y RASGOS DE PERSONALIDAD DEPRESIVA COMO PRECUERSORES PATOLÓGICOS Y SOCIALES

CON FRECUENCIA SE OBSERVAN RASGOS DE CARÁCTER HISTRIÓNICO Y HOSTIL, ASÍ COMO DIFICULTADES PARA CONSERVAR RELACIONES INTERPERSONALES ESTABLES

DEPRESIÓN MAYOR


LAS OBSERVACIONES DE QUE MUCHOS PACIENTES DEPRIMIDOS TIENEN RASGOS DISTINTIVOS DE PERSONALIDAD SEMEJANTE HIZO QUE FREUD Y OTROS CONSIDERARAN A LA DEPRESIÓN CLÍNICA COMO UN MECANISMO DE REPARACIÓN PSICOLÓGICA

DEPRESIÓN MAYOR


LA PÉRDIDA DE UN OBJETO AMADO Y LA LESIÓN PSÍQUICA CONSECUENTE PODRÍAN SUPERARSE SÓLO MEDIANTE AUTOCASTIGO EN EL QUE SE DEVALUABA EL OBJETO INTERNALIZADO

DEPRESIÓN MAYOR


FREUD SOSTUVO QUE EL DESARROLLO DEL YO DEPENDÍA DE LA RESOLUCIÓN CON ÉXITO DE LA PÉRDIDA DEL OBJETO

MEDIANTE UN PROCESO DE IDENTIFICACIÓN NARCISISTA, EL YO SE CONVERTÍA EN EL BLANCO DEL TRATAMIENTO AGRESIVO PARA VENGARSE DEL OBJETO ORIGINAL

DEPRESIÓN MAYOR


POR TANTO LA DEPRESIÓN SURGE COMO UNA MANIFESTACIÓN DEL REMORDIMIENTO POR LA IRA HACIA UN OBJETO PERCIBIDO DE MANERA AMBIVALENTE (AMADO U ODIADO)

OTROS MENCIONAN A LA DEPRESIÓN COMO UNA REACCIÓN DEL YO AL DESAMPARO MÁSA QUE A LA IRA INTERNALIZADA

DEPRESIÓN MAYOR


ESTAS FORMULACIONES SON DE UTILIDAD INDUDABLE PARA LA CONCEPTUACIÓN DEL ORIGEN DE LOS EPISODIOS DEPRESIVOS LEVES EN SUJETOS QUE AUN SON FUNCIONALES DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, Y PARA COMPRENDER LA FORMACIÓN DE SÍNTOMAS EN LOS ESTADOS DEPRESIVOS MAS GRAVES

DEPRESIÓN MAYOR


PROBABLEMENTE LA VULNERABILIDAD BIOLÓGICA SEA UN PRERREQUISITO ESENCIAL PARA LAS EXPRESIONES DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

DEPRESIÓN MAYOR


RECIENTEMENTE LOS INVESTIGADORES INSISTIRERON SOBRE LAS DEFORMACIONES COGNITIVAS QUE PROLONGAN DE MANERA IMPRESIONANTE EL ESTADO AFECTIVO MÓRBIDO

DEPRESIÓN MAYOR


LAS DEFORMACIONES COGNITIVAS MAS COMUNEN CONSISTEN EN:

• INTERPRETACIÓN NEGATIVA DE LA EXPERIENCIA

• VALORACIÓN NEGATIVA DE SI MISMO• PESIMISMO HACIA EL FUTURO

DEPRESIÓN MAYOR


EN CONSECUENCIA SE ESTABLECE UN CIRCUITO CERRADO REVERBERANTE EN EL CUAL UN AFECTO DISFORICO PUEDE ORIGINAR PERCEPCIONES DEFORMADAS QUE, A SU VEZ, EXACERBAN LA DISFORIA

DEPRESIÓN MAYOR


ESTA FORMULACIÓN TIENE UTILIDAD PARA COMPRENDER LA TENACIDAD CON QUE LOS PACIENTES DEPRIMIDOS PARECEN AFERRARSE A LA EXPERIENCIA DEPRESIVA INCLUSO ANTE RECOMPENSAS, ÉXITO Y APOYOS MANIFIESTOS

DEPRESIÓN MAYOR


UNA TEORÍA COGNITIVA QUE SE BASA EN ESTUDIOS SE LLAMA DESESPERANZA APRENDIDA

SUJETOS SOMETIDOS A SITUACIONES CARGADAS DE STRESS EN LAS QUE SON INCAPACES DE EVITAR O ALTERAR UN ESTÍMULO AVERSIVO

DEPRESIÓN MAYOR


EN ESTE CASO SE APARTAN Y NO HACEN NINGÚN INTENTO MÁS POR ESCAPAR, INCLUSO AUNQUE QUEDEN A SU DISPOSICIÓN OPORTUNIDADES PARA MEJORAR SU SITUACIÓN

DEPRESIÓN MAYOR


OTRA TEORÍA POSTULA QUE LA PRINCIPAL CAUSA DE LA DEPRESIÓN ES LA REDUCCIÓN DE LA MAGNITUD DEL REFUERZO POSITIVO

DEPRESIÓN MAYOR


LA AUTOESTIMA BAJA ES UNA CONSECUENCIA DE LA INCAPACIDAD DE LOS SUJETOS DEPRIMIDOS PARA ENFRASCARSE EN CONDUCTAS DE BÚSQUEDA DE FINALESDADES CON ÉXITO Y, POR TANTO, UN REFUERZO POSITIVO DE MAGNITUD BAJA RESULTANTE

DEPRESIÓN MAYOR


LOS CRITERIOS COGNITIVO Y CONDUCTUAL PARA EL SÍNDROME DEPRESIVO PARECEN TENER MAS UTLIDAD PARA COMPRENDER DESDE EL PUNTO DE VISTA CONCEPTUAL LOS EFECTOS PSICOSOCIALES DEL ESTADO DEPRESIVO Y PARA PLANTEAR PSICOTERAPIA, QUE PARA EXPLICAR EL ORIGEN DE ESTAS CRISIS

DEPRESIÓN MAYOR


EL INDIVIDUO PORTADOR DE PREDISPOSICIÓN BIOLÓGICA A LAS CRISIS DEPRESIVAS RECURRENTES PUEDE, POR EJEMPLO, SUPERAR CON ÉXITO PERIODOS BIOLÓGICOS VULNERABLES DURANTE LOS MOMENTOS EN LOS QUE HAY POCO CONFLICTO O STRESS

DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO

INDICADO EN PACIENTES CON SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA MAYOR

A LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES NO SE LES TRATA, O SE LES ATIENDE INAPROPIADAMENTE

LAS BENZODIAZEPINAS PUEDEN EXACERBAR EL PROBLEMA

LA SUPRESIÓN PREMATURA DE LA MEDICACIÓN Y RECAÍDA SINTOMÁTICA SON COMUNES


70% DE LOS PACIENTES CON DEPRESIÓN MAYOR REACCIONA FAVORABLEMENTE A LA MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA

EN LA MAYOR PARTE DE L OS CASOS LA REACCIÓN INSUFICIENTE SE DEBE A INCAPACIDAD DEL PACIENTE PARA TOMAR LA MEDICACIÓN COMO SE PRESCRIBIÓ


LA PRINCIPAL INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO ES EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

EL INCREMENTO DEL CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS SE DEBE A LA AMPLIA APLICACIÓN DE ESOS AGENTES PARA TRASTORNOS DIFERENTES A LA DEPRESIÓN MAYOR


FUNCIONES DE LOS ANTIDEPRESIVOS:

• ANTIDEPRESIVOS

• TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

• TRASTORNO DE STRESS POSTRAUMÁTICO

• TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVO


FUNCIONES DE LOS ANTIDEPRESIVOS:

• DOLOR NEUROPÁTICO

• FIBRO MIALGIA

• TRASTORNO DISMÓRFICO PREMENSTRUAL

• INCONTINENCIA URINARIA

• SÍNTOMAS VASOMOTORES DE LA MENOPAUSIA


GRUPOS DE FÁRMACOS:

• INHIBIDORES DE LA MAO (IMAO)

• INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRS)

• INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA-NORADRENALINA (IRSN)


GRUPOS DE FÁRMACOS:

• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

• ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE SEROTONINA 5-HT2

• ANTIDEPRESIVOS TETRACÍCLICOS Y UNICÍCLICOS

DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: INHIBIDORES DE LA MAO

SE ATAÑE LA PRIMERA CLASE DE FÁRMACOS A LOS IMAO, DESDE 1950

RARA VEZ SE OCUPAN EN LA ACTUALIDAD DEVIDO A SUS EFECTOS TÓXICOS E INTERACCIONES LETALES CON ALIMENTOS Y FÁRMACOS

DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: INHIBIDORES DE LA MAO

EJEMPLOS DE ESTOS SON:

• FENELCINA

• ISOCARBOXICIDA

• TRANILCIPROMINA

• SELEGILINA

• MOCLOBEMIDA

DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: ISRS

REPRESENTAN UNA CLASE QUÍMICAMENTE DE AGENTES CUYA ACCIÓN PRIMARIA ES LA INHIBICIÓN DEL TRANSPORTADOR DE SEROTONINA

1988 SE INTRODUJO LA FLUOXETINA Y SE CONVIRTIÓ EN UNO DE LOS MEDICAMENTOS DE PRESCRIPCIÓN MÁS FRECUENTE EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: ISRS

EN LA ACTUALIDAD HAY SEIS DIFERENTES TIPOS DE ISRS Y SON LOS MAS FRECUENTES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA:

• FLUOXETINA• SERTRALINA• CITALOPRAM• PAROXETINA• FLUVOXAMINA• ESCITALOPRAM

DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: IRSN

LOS INHIBIDORES DE LA SEROTONINA – NORADRENALINA SE ENCUENTRAN:

• VENLAFAXINA

• DESVENLAFAXINA

• DULOXETINA

• MILNACIPRAM (EN ESTUDIO)

DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

FUERON LA CLASE PREDOMINANTE DE ANTIDEPRESIVOS HASTA LA INTRODUCCIÓN DE ISRS EN LOS 80’S

• IMIPRAMINA

• DESIPRAMINA

DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

EN LA ACTUALIDAD SE UTILIZAN EN LOS TDM QUE NO RESPONDEN A LOS ANTIDEPRESIVOS DE USO MAS FRECUENTE COMO LOS ISRS O IRSN

SU PÉRDIDA DE ACEPTACIÓN SURGE EN GRAN PARTE A SU BAJATOLERABILIDAD, EN COMPARACIÓN CON LOS NUEVOS MEDICAMENTOS, DIFICULTAD DE USO Y MORTALIDAD POR SOBREDOSIS

DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: ANTAGONISTAS 5-HT

SE CREE QUE DOS ANTIDEPRESIVOS ACTUAN SOBRE TODO COMO ANTAGONISTAS DE 5-HT:

• TRAZODONA

• NEFAZODONA

DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: ANTAGONISTAS 5-HT

LA TRAZODONA ERA DE LOS ANTIDEPRESIVOS MAS UTILIZADOS PERO FUE SUSTITUIDO POR LOS ISRS EN EL DECENIO DE 1980

EL USO ACTUAL DE LA TRAZODONA SE DA COMO HIPNÓTICO, YA QUE ES MUY SEDANTE Y NO SE VINCULA CON TOLERANCIA O DEPENDENCIA

DEPRESIÓN MAYOR

TRATAMIENTO: ANTAGONISTAS 5-HT

LA NEFAZODONA FUE MENCIONADA EN 2001 COMO HEPATOTOXICO, INCLUIDOS CASOS LETALES DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

ERAN MAS OCUPADOS PARA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: ANTIDEPRESIVOS TETRACÍCLICOS Y UNICÍCLICOS

VARIOS ANTIDEPRESIVOS NO SON BIEN DEFINIDOS:

• BUPROPION

• MIRTAZAPINA

• AMOXAPINA

• MAPROTILINA


EL BUPROPION PRODUCE DEMASIADOS EFECTOS SECUNDARIOS RESPECTO A CASI TODOS LOS ANTIDEPRESIVOS

TIENE EFECTO SIMILAR A LA ANFETAMINA COMO ESTIMULANTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


PRESENTAN EFECTOS SECUNDARIOS COMPARABLES CON LOS TCA

CASI NO SE PRESCRIBEN EN LA PRÁCTICA ACTUAL

SU PRINCIPAL USO ES CUANDO EL TDM NO RESPONDE A OTROS FÁRMACOS

trastorno depresivo mayor

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