Los Trastornos del Neurodesarrollo

Estos trastornos son un grupo de condiciones con un aparecimiento en el período del desarrollo. Típicamente se manifiestan generalmente antes de que el niño entre a la escuela primaria, y se caracterizan por déficits que producen dificultades a nivel personal, social, académico o laboral,

El rango de déficits varía de leves limitaciones de aprendizaje o del control de funciones ejecutivas hasta dificultades globales de destrezas sociales o de inteligencia.

Entre los mismos se encuentran el Trastorno de Discapacidad Intelectual, Trastornos de la Comunicación, Trastornos del Espectro Autista, TDAH. Trastorno de la Coordinación Motora, y Trastornos Específicos de Aprendizaje.

Criterios Diagnósticos del Trastorno del Espectro Autista DSM-5

A. Déficits persistentes en la comunicación e interacción social en varios contextos, no esperados para un retraso generalizado de desarrollo, y manifestado por los tres siguientes ◦ Déficits en reciprocidad social-emocional

◦ Déficits en conductas de comunicación no verbal usadas para la interacción social

◦ Déficits en el desarrollo y el mantenimiento de relaciones, apropiadas al nivel de desarrollo.

Criterios…

B. Patrones restringidos y repetitivos de conductas, intereses o actividades manifestadas por los menos en dos de las siguientes:

Habla estereotipada o repetitiva, movimientos motores, o uso de objetos

Excesiva adherencia a rutinas, patrones ritualizados de conducta verbal o no verbal, o excesiva resistencia al cambio

Intereses altamente restrictivos y fijos que son anormales tanto en intensidad como en enfoque

Hiper- o hipo-reactividad a input sensorial o interés inusual en aspectos sensoriales del ambiente.

Criterios…

C. Los síntomas deben de estar presentes en la niñez temprana (pero pueden no ser manifestados plenamente hasta que las demandas sociales exceden las capacidades limitadas).

D. La agrupación de síntomas limitan e impiden el funcionamiento de la vida cotidiana.

Trastornos de la Comunicación

Incluyen dificultades en el lenguaje, habla y comunicación.

El habla en la producción expresiva de los sonidos e incluyen la articulación, fluidez, voz, y calidad de la resonancia.

El lenguaje incluye la forma, función, y uso del sistema convencional de símbolos (palabras habladas, signos del lenguaje, palabras escritas y dibujos) de acuerdo a las reglas establecidas para la comunicación.

La comunicación incluye cualquier conducta verbal o no verbal (ya sea intencional o no intencional) que influye la conducta, ideas, o actitudes de otro individuo.

La evaluación del habla, lenguaje y comunicación debe tomar en consideración el contexto cultural y del lenguaje de individuo.

Trastornos de la Comunicación

La categoría diagnóstica de los trastornos de la comunicación incluyen los siguientes:

Trastornos del lenguaje,

Trastornos de los sonidos del habla,

Trastorno de la fluidez de origen en la niñez (tartamudez),

Trastorno social (pragmático), de la comunicación, y

Otros trastornos específicos y no específicos de la comunicación.

Trastorno de la Comunicación Social (Pragmática)Criterios Diagnósticos

A. Persistentes dificultades en el uso social de la comunicación verbal y no verbal manifestadas por todas de las siguientes:

1. Dificultades en el uso de la comunicación para propósitos sociales, tales como saludar y compartir información, en una forma que es apropiada para el contexto social.

2. Problemas en la habilidades de cambiar la comunicación para adecuarla al contexto o a las necesidades del receptor, tales como hablar en forma diferente en el salón de clase que en el recreo, hablar diferente a un niño que a un adulto, y evitar el uso de un lenguaje excesivamente formal.

3 Dificultades con seguir las reglas de la comunicación y contar una historial, tales como tomar turnos en la conversación, parafrasear cuando se entendió mal, y saber cómo usar las señales verbales y no verbales para regular la interacción.

Trastorno de la Comunicación Social

4. Dificultades para entender lo que no se dijo en forma explícita (ej., hacer inferencias) y significados no literales o ambiguos del lenguaje (ej., costumbrismos, humor, metáforas, significados múltiples que dependen del contexto para su interpretación).

B. El déficit resulta en limitaciones funcionales en la comunicación efectiva, participación social, relaciones sociales, logros académicos, ejecución ocupacional, individualmente o en combinación.

C. El inicio de los síntomas es en el período del desarrollo temprano (pero los déficits pueden no ser plenamente visibles hasta que las demandas de la comunicación social exceden las capacidades limitadas).

D. Los síntomas no son atribuibles a otra condición médica o neurológica o a pobres habilidades en el dominio de la estructura de la palabra y gramática, y no son mejor explicados por el trastorno del espectro autista, discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual), retraso global del desarrollo, u otro trastorno mental.

Trastorno de la Comunicación Social

Este trastorno se caracteriza por una dificultad primaria con el uso pragmático o social del lenguaje y la comunicación, manifestada por déficits en el entendimiento y seguimiento de las reglas sociales de la comunicación verbal y no verbal en contextos cotidianos, cambiar el lenguaje de acuerdo a las necesidades del auditor o situación, y en el seguimiento de las reglas para la conversación y contar historias.

Estos déficits en la comunicación social dan por resultado limitaciones funcionales en la comunicación efectiva, participación social, desarrollo de las relaciones sociales, rendimiento académico o ejecución laboral.

Los déficits no son mejor explicados por bajas habilidades en los dominios de la estructura del lenguaje o habilidades cognitivas.

Trastorno de la Comunicación Social La distinción mayor entre TCS y Autismo es que e TCS no incluye las conductas repetitivas o intereses restringidos, Entre el TCS se incluyen un grupo de niños que quedaron afuera de la definición de Autismo.

Críticas a esta categoría:

Deja afuera a niño que llena todos los criterios para TCS pero solo tienen un síntoma de patrón de conductas repetitivas o restringidas.

No hay evidencia de la existencia de ese trastorno que sea genuinamente independiente de autismo o discapacidad específica de lenguaje.

Hay niños que pueden tener retraso en la adquisición del vocabulario o gramática de pequeños y que todavía tienen problemas pragmáticos aun cuando su vocabulario y destrezas gramaticales se encuentren dentro del rango normal.

No existen medidas clínicas confiables para evaluar los trastornos pragmáticos del lenguaje.

Definición de la Comunicación Social

¨La emergencia sinergística de la interacción social, cognición social, pragmática (verbal y no verbal), y el procesamiento del lenguaje receptivo y expresivo”.

Componentes de la Comunicación Social: Interacción Social

• Estilo y contexto del habla

• Influencias culturales

• Diferencias de comunicación debidas a género

• Interferencia del lenguaje (influencia de un lenguaje sobre otro)

• Cambio de código

• Reglas de educación lingüística

• Razonamiento social

• Competencia social relacionada con los compañeros

• Tareas sociales (ej. Acceso a grupos de amigos, juego cooperativo)

• Resolución de conflictos

• Relaciones de poder (ej. Dominancia/deferencia

Componentes de la Comunicación Social: Cognición Social • Teoría de la Mente – habilidad de conectar con los estados emocionales propios y de los demás; entender que los otros tienen conocimiento, deseos, y emociones que pueden diferir de las propias; habilidad de manejar la perspectiva de los demás y modificar el uso del lenguaje

• Competencia emocional• Regulación emocional• Entendimiento emocional• Expresión emocional (ej., regular

afectivamente el estado emocional y las conductas propias mientras se focaliza la atención en aspectos salientes del ambiente y engancharse en la interacción social)

• Funcionamiento ejecutivo (organización, planeamiento, atención, resolución de problemas, auto monitoreo de conductas futuras dirigidas a metas)

• Compartir la atención (ej., orientación social, establecer la atención compartida, monitorizar los estados emocionales, y considerar la intenciones del otro)

• Inferencias

•Presunciones

Componentes de la Cognición Social: PragmáticaComunicación Verbal

• Acciones de hablar (ej., pedir, responder, comentar, prometer, y otras funciones del habla)

• Comunicar intenciones (acciones de comunicación)

• Formalismos de la conversación (cantidad, calidad, relevancia, maneras

• Discurso• Estilo, conversacional, narrativa,

exposición, procedimiento

• Interacción/transacción

• Cohesión/coherencia

• Apropiado/asertividad

• Mantenimiento tópico/introducción

• Reciprocidad social

• Ruptura comunicación y restablecimiento

• Co-construcción del significado

• Conocimiento de eventos

• Script

Componentes de la Comunicación Social: Comunicación no verbal• Lenguaje corporal (postura y posición)

• Gestos

• Expresión facial

• Contacto visual

• Mirada

• Prosemia

• Gestos

•Conducta como medio de comunicación

Componentes de la Comunicación Social: Procesamiento del Lenguaje (Expresivo y Receptivo)• Comprensión del lenguaje oral y escrito

• Expresión lenguaje oral y escritor

• Morfología (formas de la palabra)

• Sintaxis (orden de las palabras)

• Semántica – vocabulario general y específico de disciplinas (ej., ciencias, mate, sociales)

•Destrezas fonológicas para ortografía y decodificación lectura

Hitos de la Comunicación Social

Hitos de la Comunicación Social

Trastorno de la Comunicación Social

Puede incluir problemas con:1. Interacción social,

2. Cognición social, y

3. Pragmática

Puede ser un diagnóstico distinto o puede ocurrir dentro del contexto de otras condiciones, tales con Trastorno del Espectro Autista, Trastorno Específico del Lenguaje, Trastorno de Aprendizaje, Incapacidad Intelectual, Trastornos del Desarrollo, Trastorno Déficit de Atención/Hiperactividad.

En el caso del TEA , los problemas de la comunicación social son un rasgo definitorio junto con un patrón de conductas repetitivas restringidas.

Signos y Síntomas

Problemas con la interacción social ( estilo del habla y contexto, reglas para la corrección lingüística).

Cognición social (competencia emocional, entendimiento de las emociones de uno mismo y de los demás), y

Pragmática ( intenciones de la comunicación, lenguaje corporal, contacto visual)

Uso del Lenguaje Social (Pragmático)

Uso del lenguaje para propósitos diferentes, tales como saludar: (hola, adiós, etc.)

informar: (Voy a traer una galleta)

demandar: (Dame una galleta)

prometer: (Te voy a dar una galleta )

requerir: (Me gustaría una galleta, por favor)

Cambiar el lenguaje de acuerdo a las necesidades del que escucha o situación, tales como:

Hablar diferente a un adulto que a un bebé

Dar información importante a una persona que no es familiar

Hablar en forma diferente en el salón de clase que en el recreo

Destrezas Pragmáticas de la Comunicación

Seguir las reglas de la conversación y de contar algo, tales como: tomar turnos en las conversaciones

introducir tópicos de conversación

mantenerse en el tópico

re frasear cuando no se le ha entendido

uso de señas verbales y no verbales

cómo mantenerse atento hacia alguien que está hablando

cómo usar expresiones faciales y contacto visual

Estas reglas pueden variar a lo largo de culturas y dentro de culturas. Es importante entender las reglas de la comunicación de quien escucha.

Evaluación

Iniciación de comunicación espontánea y toma de turnos recíproca en actividades funcionales con múltiples personas y entornos

Disposición a iniciar y mantener una conversación

Habilidad de manipular tópicos de una comunicación y reparar las fallas de una comunicación

Comprensión del discurso verbal y no verbal en entornos, sociales, académicos y comunitarios

Funciones de la comunicación social recíprocos que promueven el desarrollo de amistad y redes sociales, incluyendo la diferenciación de los propios sentimientos y de los demás.

Medios de comunicación verbal y no verbal

Evaluación

Pruebas estandarizadas para diagnosticar trastornos coexistentes

Inventarios conductuales para obtener un perfil de las destrezas de la comunicación social

Tareas análogas

Observaciones in situ

La Evaluación Debería Generar

Un diagnóstico de Trastorno de Comunicación Social

Descripción de las características y severidad del trastorno

Recomendaciones de intervención y apoyo

Referencia a otro profesional si fuera necesario