UNIVERSIDAD POPULAR DE LA CHONTALPA 

CARRERALICENCIATURA EN PSICOLOGIA

  SEMESTRE: 6TO GRUPO: “A” T /M

 MATERIA

PSICOPATOLOGÍA 

PROFESORLIC. PABLO GONZALEZ

ALUMNA

PATRICIA SERAFIN SANCHEZ

TRASTORNO DE ECOPRESIS

ETIMOLOGÍA

El término "encopresis" (que proviene del griego "kopros"= deposición) fue acuñado por Weissenberg, en 19264.

anglosajona, habitualmente los términos: "encopresis", "soiling" y "fecal incontinence"

ECOPRESIS

Aunque no existe consenso respecto a la definición, a nivel internacional, actualmente se suele usar el

término encopresis para referirse a la emisión repetida de heces ya sea involuntaria o intencional en lugares

inapropiados, en un niño de 4 o más años de edad (o nivel equivalente de desarrollo según DSM IV)

EPISTEMIOLOGIA

APROXIMADAMENTE EL 1% DE LOS NIÑOS DE 5 AÑOS DE EDAD PRESENTAN ECOPRESIS Y QUE EL TRANSTORNO ES MAS FRECUENTE EN VARONES QUE EN MUJERES

sintomas

Incapacidad para retener las heces (incontinencia intestinal) Defecación en lugares inapropiados (por lo general, en la ropa del niño) Comportamiento reservado asociado con las defecaciones Estreñimiento y heces duras Evacuación ocasional de heces muy grandes que casi obstruyen el inodoro

causas

LAS CAUSAS DE LA ENCOPRESIS PUEDEN SER MÚLTIPLES, DESDE ALTERACIONES ANATÓMICAS HASTA EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE INADECUADAS. EN MUCHAS OCASIONES EXISTE UN FUNCIONAMIENTO INADECUADO DE LOS MECANISMOS FISIOLÓGICOS QUE INTERVIENEN EN LA DEFECACIÓN, MUCHAS VECES PROVOCADO POR UN ENTRENAMIENTO INAPROPIADO DESDE EL MISMO MOMENTO EN QUE SE RETIRARON LOS PAÑALES. HABITUALMENTE NOS ENCONTRAMOS CON DOS TIPOS DE MADRES (DE NIÑOS QUE SUFREN ENCOPRESIS): AQUELLAS QUE HAN SIDO O SON DEMASIADOS FLEXIBLES, Y POR EL CONTRARIO AQUELLAS OTRAS QUE SON EXCESIVAMENTE RÍGIDAS, OBSESIONADAS CON EL ASEO Y LA PRONTA ADQUISICIÓN DE HÁBITOS DE LIMPIEZA

CARACTERISTICAS

EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS ESTA EMISION PUEDE SER INVOLUNTARIA, PERO EN OCASIONES PUEDE SER INTENCIONADA

B

A

LA EDAD CRONOLOGICA DEL NIÑO DEBE SER POR LO MENOS DE 4 AÑOS(Y PARA NIÑOS CON RETRASO DE DESARROLLOMENTAL MINIMO 4 AÑOS)

C

LA INCONTINENCIA FECAL NO PUEDE DEBERSE EXCLUSIVAMENTE A LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS DIRECTOS

D CUANDO LA EMISIÓN DE HECES ES MÁS INVOLUNTARIA QUE INTENCIONADA SUELE IR

ASOCIADA A ESTREÑIMIENTO,

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LA EXPLORACIÓN FÍSICA

O LA HISTORIA CLÍNICA PONEN DE MANIFIESTO LA EXISTENCIA DE ESTREÑIMIENTO. CARACTERÍSTICAMENTE

(AUNQUE NO SIEMPRE), LAS HECES ESTÁN ESCASAMENTE ESTRUCTURADAS Y SE OBSERVA UN REZUMAR

CONTINUO, OCURRIENDO TANTO DURANTE EL DÍA COMO DURANTE EL SUEÑO. EN LA DEFECACIÓN NORMAL SÓLO

SE EXPULSAN PEQUEÑAS CANTIDADES DE HECES, Y LA INCONTINENCIA SE RESUELVE TRAS EL TRATAMIENTO DEL

ESTREÑIMIENTO.

NI LA EXPLORACIÓN FÍSICA NI LA HISTORIA CLÍNICA PONEN DE MANIFIESTO LA

EXISTENCIA DE ESTREÑIMIENTO. LAS HECES TIENDEN

A SER DE FORMA Y CONSISTENCIA NORMALES, Y LA APARICIÓN DE HECES ES INTERMITENTE. LAS HECES

PUEDEN DEPOSITARSE EN UN LUGAR PREFERENTE. ESTE TRASTORNO SUELE ASOCIARSE A UN TRASTORNO

NEGATIVISTA DESAFIANTE O A UN TRASTORNO DISOCIAL, O BIEN ES LA CONSECUENCIA DE MASTURBACIÓN

ANAL.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

A) ENCOPRESIS CONSECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD ORGÁNICA COMO EL MEGACOLON GANGLIÓNICO O LA ESPINA BÍFIDA. HAY QUE TENER PRESENTE SIN EMBARGO QUE LA ENCOPRESIS PUEDE ACOMPAÑAR O SER CONSECUENCIA DE TRASTORNOS TALES COMO UNA FISURA ANAL O UNA INFECCIÓN GASTROINTESTINAL Y

B) ESTREÑIMIENTO QUE PROVOCA UN BLOQUEO FECAL QUE TIENE COMO CONSECUENCIA UN REBOSAMIENTO FECAL CON DEPOSICIÓN DE HECES LÍQUIDAS O SEMILÍQUIDAS. SI COMO OCURRE EN ALGUNOS CASOS LA ENCOPRESIS Y EL ESTREÑIMIENTO VAN UNIDOS. EN TALES CASOS, DEBE USARSE EL CÓDIGO DE LA ENCOPRESIS (Y SI ES ADECUADO, CON UN CÓDIGO SOMÁTICO ADICIONAL PARA LA CAUSA DEL ESTREÑIMIENTO).

DIAGNOSTICO DEL DSM -IV

a. evacuación repetida de heces en lugares

inadecuados (p. ej.,

vestidos o suelos),sea involuntaria

o intencionad

a.B. Por lo menos un episodio al

mes durante un mínimo de 3 meses.

C. La edad cronológica

es por lo menos de 4 años (o un

nivel de desarrollo

equivalente).

D. El comportamiento no se

debe exclusivamente a los

efectos fisiológicos directos de

una sustancia

ENURESIS

ETIMOLOGIA

LA PALABRA “ENURESIS” PROVIENE DEL GRIEGO QUE, EN SU ORIGEN, SIGNIFICA “ORINAR”, Y SE LA DEFINE COMO LA EMISIÓN DE ORINA REITERADA, VOLUNTARIA O INVOLUNTARIA, EN LA ROPA DE CAMA EN PERÍODOS DEL DESARROLLO EN LOS QUE EL CONTROL DE LA VEJIGA DEBIÓ HABERSE ESTABLECIDO.

ETIOLOGIA

No patológicas o funcionales. Vejiga pequeña Sueño profundo Herencia Patológicas. Infecciones de orina. - Uréter ectópico. - Diabetes insípida y mellitus. - Obstrucción uretral. - Encopresis (estreñimiento). - Vejiga neurógena o inestable.

EPISTEMOLOGIA

LA EMISIÓN INVOLUNTARIA DE ORINA QUE TIENE LUGAR ESPECIALMENTE DURANTE EL SUEÑO, PUEDE SER CONSIDERADA COMO UN FENÓMENO FISIOLÓGICO NORMAL EN LOS NIÑOS DE 3 O 4 AÑOS. NO EXISTE NINGUNA ALTERACIÓN EN LOS ÓRGANOS DEL APARATO URINARIO YA QUE LAS CAUSAS SON DE NATURALEZA PSÍQUICA.

SINTOMAS• EL PRINCIPAL SÍNTOMA ES LA MICCIÓN INVOLUNTARIA,

GENERALMENTE DURANTE LA NOCHE Y CON UNA FRECUENCIA DE AL MENOS DOS VECES AL MES.

• ESTO PUEDE SUCEDER DESPUÉS DE QUE NIÑO PRESENCIE ALGUNOS CAMBIOS EN SU VIDA, POR EJEMPLO:

EL TRASLADO DE LA FAMILIA A UN NUEVO AMBIENTE, LA PÉRDIDA DE UN MIEMBRO DE LA FAMILIA O DE UN SER

QUERIDO, LA LLEGADA DE UN NUEVO BEBÉ EN LA FAMILIA, EL CAMBIO DE ESCUELA, SITUACIONES DE ESTRÉS, ETC.

CAUSAS

Factor hereditario: cuando los padres han tenido este mismo problema, la probabilidad de que sus hijos también lo sufran es de hasta el 77%.

Factores neurológicos asociados a otro tipo de enfermedades

Factores fisiológicos, como la alteración del sueño o un ciclo del mismo muy profundo; una vejiga pequeña o de musculatura débil o el retardo en el proceso de maduración del sistema nervioso central del niño.

Factores psicológico :la aparición de situaciones estresantes que supongan un cambio significativo en la vida del niño (como un divorcio, cambio de colegio, nacimiento de un nuevo hermano, etc.) y trastornos emocionales o de conducta.

A• En la mayor parte de los

casos este hecho suele ser involuntario, pero en ocasiones es intencionado.

B• ). El sujeto debe haber

alcanzado una edad en la que es esperable la continencia.

C• La incontinencia urinaria no se

debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia.

CARASTERISTICAS DIAGNOSTICAS

SUBTIPOS

• se define como la emisión de orina sólo durante el sueño nocturno. NOCTURNO

• se define como la emisión de orina sólo durante las horas de vigilia. La enuresis diurna es más frecuente en mujeres que en varones y es poco frecuente tras los 9 años de edad.

DIURNO

• se define como una combinación de los dos tipos anteriores.

NOCTURNO Y DIURNO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LOS NIÑOS PUEDEN PRESENTAR ENURESIS ORGÁNICA COMO RESULTADO DE UNA CISTITIS (INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS) O DE DIABETES. ESTE TIPO DE ENURESIS FINALIZA CUANDO ES CURADO EL PROCESO INFECCIOSO QUE LO ORIGINABA O ESTABILIZADA LA DIABETES QUE OCASIONABA LA POLIURIA. HAY OTRAS PATOLOGÍAS, COMO LAS CONVULSIONES FEBRILES O LA EPILEPSIA, DONDE SUELEN OCURRIR EPISODIOS DE ENURESIS

Los niños pueden presentar enuresis orgánica como resultado de una cistitis (infección de vías urinarias) o de diabetes. Este tipo de enuresis finaliza cuando es curado el proceso infeccioso que lo originaba o estabilizada la diabetes que ocasionaba la poliuria. Hay otras patologías, como las convulsiones febriles o la epilepsia, donde suelen ocurrir episodios de enuresis

A. Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea

voluntaria o intencionada)B. El comportamiento en cuestión

es clínicamente significativa, manifestándose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante

por lo menos 3 meses consecutivos.

C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o el nivel de

desarrollo equivalente).D. El comportamiento no se debe

exclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia (p. ej., un

diurético) ni a una enfermedad médica (p. ej., diabetes, espina

bífida, trastorno convulsivo).

DIAGNOSTICO DEL DSM-IV

CASO CLINICO. Se trata de una paciente

de 12 años de edad, natural y procedente de

Bogotá, quien cursa séptimo grado y vive

con su madre y sus dos hermanos (un niño

de 10 años y una niña de 5 años), católicos.

Consulta a urgencias, remitida por un

pediatra del grupo de maltrato porque “ella

todavía se orina en la cama y se hace del

cuerpo”. La paciente asiste acompañada de

su madre, quien da la información. Refiere

un cuadro de tres años de evolución de

enuresis y encopresis: “En cualquier momento

y en cualquier situación se hace del cuerpo o se orina; cuando llega del colegio ya

llega oliendo mucho a orines o a popó”.

Refieren aislamiento social, tendencia al

mutismo, llanto fácil y somnolencia diurna

aunque niegan trastornos del sueño y pesadillas,

períodos de hiporexia alternados con

períodos de alimentación normal, irritabilidad,

ideas de muerte, minusvalía y desesperanza.

La madre relaciona el cuadro con la

muerte de la abuela materna de la paciente:

“Todo comenzó a raíz de la muerte de mi

madre, porque nos tocó cambiarnos a donde

vivimos ahora. Antes de eso, ella se orinaba

sólo de vez en cuando, como cualquier niño,

pero no como lo hace ahora, seguido”.

Previamente, estuvo en dos consultas

externas de pediatría en el hospital general,

sin que se resolviera la patología.

Antecedentes. Presentó neumonía a los

seis meses de edad, displasia de cadera y

varicela.

Personalidad premórbida. “A ratos es alegre,

a ratos es muy callada, anda de mal genio,

no quiere ni que uno le hable”.

Experiencias emocionalmente perturbadoras.

“La muerte de mi papi”, a los seis años

de edad.

Historia personal. Es producto de un primer

embarazo planeado, deseado y controlado.

La madre informa que tuvo una

amenaza de parto pretérmino, “por una infección

vaginal”. Nació por parto vaginal

eutósico, fue atendido en una institución y

no requirió hospitalización. La niña presentó

displasia de cadera, motivo por el cual

utilizó férula durante cuatro meses

desde los

seis meses de edad. Posteriormente, fue hospitalizada

por una infección respiratoria, “el

caso fue que ella salió caminando de la clínica”.

No gateó. No hay datos confiables sobre

el desarrollo psicomotor.

. A los tres años, ingresó

al jardín infantil donde permaneció

sólo seis meses “porque nos trasladamos a

Bogotá. Vivíamos en Funza, pero mi esposo

consiguió una casa más barata acá”. Después

de un año, regresaron a Funza, “porque no

nos amañamos en Bogotá.

Los niños se me

enfermaron, mi mami también se me enfermó”.

A los 5 años entró al curso de transición,

con buen desempeño académico y

buenas relaciones con los profesores:

“ahí tenía más amigos”. Antes tenía un adecuado

funcionamiento académico y social,

pero cuando la niña estaba en segundo de

primaria (seis años), murió su padre en un

accidente de tránsito: “fue algo muy duro

para ella porque ella era la consentida de él.

Él era el que estaba pendiente de ayudarle a

hacer las tareas. Le jugaba mucho, le arreglaba

los juguetes. El vacío que él dejó en

ella fue todo. Yo creo que, así como yo

no he

podido asimilarlo, ella tampoco”. La madre

refiere que después de este evento, la niña se

tornó “más retraída, silenciosa, más aislada

y muy rebelde”. Hizo hasta cuarto de primaria

en ese colegio “y ahí ya fue la muerte de

mi mami por cáncer. Entonces nos trasladamos,

porque era mucho recuerdo tanto de él

como de mi mami..., mi esposo había muerto

en 1999 y mi mami murió hace 3 años. Entonces

nos fuimos a vivir donde una amiga,

pero también tuve que cambiarla de colegio

porque siempre le quedaba muy retirado a

ella”

Tiene buen rendimiento académico,

aunque según informa la madre: “ella no está

amañada ahí porque no tiene amiguitos y a

veces llega llorando porque se burlan de

ella”. Describe la pérdida como “un golpe

muy duro” para ella. La madre de la paciente

refiere que el dolor de la pérdida de su

esposo sigue con la intensidad inicial y que

ha presentado llanto fácil.

Al preguntársele

a la madre cómo puede afrontar la situación

de la pérdida, dice que no lo sabe porque el

recuerdo del padre está presente y porque

algo murió en ella cuando murió su esposo.

Es una niña con muy buen desempeño

escolar. El apoyo de los profesores es parcial

y en la casa es, igualmente, regular. La madre

confiesa “yo me intenté matar cuando

era joven”, sin aclarar la causa y refiere ánimo

triste sin recurrir a un psiquiatra; en la

adolescencia “me tomé unas pastillas de mi

mamá”. Igualmente, refiere que el esposo y

el hijo convulsionan y que viven en hacinamiento

“nosotros dormimos todos en un

cuarto”. . Muestra cuidado en su

aspecto, es colaboradora, establece contacto

con el entrevistador, juega constantemente

con sus uñas.

Está alerta, euproséxica, orientada

en las tres esferas; su pensamiento es

concreto, coherente, con ideas de desesperanza,

minusvalía, muerte y suicidio, activas

no estructuradas. El lenguaje es de tono

bajo. Su ánimo es triste, con llanto fácil. La

conducta motora no muestra alteraciones. Su

inteligencia impresiona como promedio,

con juicio y raciocinio comprometidos. La

introspección y la prospección son inciertas.

Se hace un diagnóstico inicial de:

EJE I. -Depresión infantil.

-Duelo patológico.

-Enuresis.

-Encopresis.

EJE II. -Ninguno.

EJE III. -Ninguno.

EJE IV. -Muerte del padre y la abuela.

EJE V. GAF 20/100 por riesgo de

autoagresión.

En la hospitalización se evidencia

en su historia que a los 7 años perdió

al padre en forma violenta. Acude con un

listado de preocupaciones donde resalta la

insatisfacción por el rechazo de la madre a

la situación de enuresis y encopresis, que

deja entrever un conflicto con la madre. Se

decide iniciar 12,5 mg de imipramina y en

las 24 horas siguientes de su ingreso, la paciente

no refiere “accidentes”. Luego se aumenta

a 25 mg al día. También, se realizan

intervenciones individuales de dibujo y psicoterapia

en las que la paciente fluctúa entre

un acentuado retraimiento y un contacto

adecuado pero pobre.

Hay mejoría del patrón

vegetativo y del ánimo, por lo cual se

da alta hospitalaria. Se cita a consulta externa,

a la niña y a la madre, para realizar pruebas

proyectivas de psicología. La madre

asiste a una consulta en psiquiatría de adultos,

donde el facultativo encuentra signos

claros de depresión doble.

GLOSARIO SOMNOLENCIA :es exageración de actitud para el sueño. Es un estado en el que ocurre fuerte

necesidad de dormir o en el que se duerme durante periodos prolongados (hipersomnia).

HIPERSOMNIA: es uno de los denominados trastornos intrínsecos del sueño. Se caracteriza

por somnolencia excesiva diaria, por episodios prolongados de sueño nocturno y por intervalos

de sueño diurno, durante al menos un mes.

NEUMONÍA: una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la infección e

inflamación de los espacios alveolares de los pulmones.[

DISPLACIA:es una anomalía que se da en la articulación de la cadera, ésta se produce cuando

la cabeza del hueso del fémur y la cavidad de la pelvis donde éste se aloja no encajan de una

forma correcta.

EUTÓCICO: el parto normal, no existe ninguna alteración en su mecanismo, se efectúa

correctamente con presentación cefálica y flexionada, es el parto vaginal.

HIPOREXIA: es la perdida parcial del apetito:

IMIPRAMINA: es un fármaco antidepresivo que se utiliza en Psiquiatría desde mediados de los

años 50 del siglo XX. Su nombre comercial más conocido es Tofranil.

BIBLIOGRAFÍA

DSM-IV Enciclopedia médica en español. http://es.wikipedia.org/wiki/