enuresis y encopresis en niños
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Enuresis
Se deriva de un vocablo griego que significa
“hacer agua”
Formas:-Incontinencia diurna-Incontinencia nocturna
Tipos:-Enuresis continua-Enuresis discontinua
Subdivisión:-Asociada a patología orgánica-Asociada a trastorno funcional
DSM III-R : “la característica esencial de este trastorno es la emisión involuntaria o intencionada de orina durante el día o la noche, en la cama o en las ropas, tras una edad de la que se espera exista continencia”
DSM IV: “emisión repetida de orina en la cama o en la vestimenta (sea involuntaria o intencionada). La edad cronológica es de por lo menos 5 años”
Definición según DSM III-R y IV-TR
A. Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, ya sea de manera involuntaria o voluntaria.
B. El comportamiento es clínicamente significativo cuando se manifiesta con una frecuencia de al menos dos veces por semana durante un mínimo de 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, académico u otras áreas importantes.
C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años.D. El comportamiento no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica.
Definición según DSM V
Etiología de la enuresis• El sueño ha solido indicarse como uno de los
principales factores asociados a la enuresis nocturna.
• Factores genéticos (antecedentes de enuresis en ambos padres, gemelos monocigotos)
• Resultado de un conflicto subyacente, ansiedad o estrés emocional.
• Capacidad vesical.• Deficiencia de hábitos.
La evaluación del niño enurético debería incluir una entrevista y datos conductuales.La entrevista clínica debiera obtener: Historia y descripción del problema. Historia familiar y médica. Conocimiento de otros problemas. Impresión del ambiente hogareño. Información sobre intento previo de
tratamiento.
Evaluación
¿Es primaria, o ha tenido el niño intervalos previos sin enuresis?
¿Cuántas crisis ocurren cada noche, y con qué frecuencia se encuentra mojado el niño?
¿Se queja de necesidad urgente de orinar, incontinencia diurna, micción frecuente o chorro lento o intermitente?
¿El niño tiene evacuaciones intestinales normales o encopresis acompañante o, de manera alternativa, estreñimiento?
¿Es consumidor de bebidas con cafeína?
• Fármacos Antidepresivo tricíclico: la imipramina.
• Expansión vesical Impedir que el niño orine durante períodos de tiempo progresivamente mayores.
• Entrenamiento con alarma
Utiliza un artificio sensible a la orina que descansa entre el niño y el colchón .
• Entrenamiento en cama seca
Incorpora práctica positiva, reforzamiento positivo, entrenamiento en el control de retención, despertar nocturno, reforzamiento negativo y entrenamiento en una limpieza completa.
Tratamiento
Encopresis Varios términos
(incontinencia fecal y megacolon psicógeno).
Paso de materia fecal a las ropas o a cualquier terreno generalmente inaceptable.
Encopresis funcional
Los tipos de encopresis que no se consideran
funcional pueden ser el resultado de factores dietéticos, reacciones
alérgicas a alimentos u otras sustancias,
infecciones, enfermedades o anormalidades anatómicas y/ o
fisiológicas.
Doleys y cols: Sistema de
Clasificación y su evaluación
Grado de constipación
Grado de Incontinencia
Etiología
Enfoque psicodinámico
Considera la encopresis como un sintoma de un
conflicto incosciente.
Tmabién " lucha por el
poder". (Anthony
1957)
Médico- constitucional
Implica un modelo
Neuroevolutivo.
Modelo de condicionamiento o de aprendizaje-
conductual
Subraya las experiencias de
aprendizaje inadecuadas o inapropiadas
como un factor etiológico
fundamental en el desarrollo y
mantenimiento de la encopresis.
Debe ir precedido por una evaluación completa.
Como existen distintos tipos de encopresis pueden requerir diferentes técnicas terapéuticas.
Anthony (1957) - Adiestramiento básico en control de esfínteres.
Para los encopréticos discontinuos psicoterapia.
Una evaluación completa debería incluir una exploración médica, una entrevista clínica y registros conductuales.
Evaluación de la encopresis
La entrevista clínica debería ayudar al terapeuta a: diferenciar entre los distintos tipos de encopresis, determinar las contingencias ambientales y circunstancias relacionadas con el trastorno, y también a obtener datos relevantes relativos a las características conductual- emocionales de los padres o cuidadores del niño.
Los registros conductuales son esenciales para establecer la pauta de defecación.
Encopresis según El DSM V A. Excreción repetida de heces en lugares inapropiados (Ej., en la ropa, en el suelo) ya sea involuntaria o voluntaria. B. Al menos uno de estos episodios se produce cada mes durante un mínimo de tres meses.C. La edad cronológica es de por lo menos 4 años ( o un grado de desarrollo equivalente).D. El comportamiento no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (Ej., laxantes) u otra afección médica excepto por un mecanismo relacionado con el estreñimiento.
Especificar Si: Con estreñimiento e incontinencia por desbordamiento: Existen pruebas de la presencia de estreñimiento en la exploración física o la historia clínica.
Sin estreñimiento e incontinencia por desbordamiento: No existen pruebas de la presencia de estreñimiento en la exploración física o la historia clínica.