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Trasplante de Riñón
DR ALEJANDRO ROSSANO GARCIA
CIRUJANO HEPATOPANCREATOBILIAR Y DE TRASPLANTES
COORDINADOR RESPONSABLE DEL PROGRAMA DE TRASPLANTE
MULTIORGANICO HOSPITAL ANGELES ROMA
PREMISAS
Los trasplantes de órganos sólidos son esenciales para los sistemas de salud
maduros y desarrollados.
Grinyó. Cold Spring Harb Perspect Med. 2013 Jun 1;3(6)
¿QUÉ TEJIDOS SE PUEDEN DONAR?PREMISAS
¿QUÉ ORGANOS SE PUEDEN DONAR?PREMISAS
BASES DE LA DONACION DE
ORGANOS
MEDICAS
ETICAS
MORALES-RELIGIOSAS
LEGALES-ADMINISTRATIVAS
PREMISAS
SITUACION ACTUAL
SITUACION ACTUAL
SITUACION ACTUAL
Situación Actual
Trasplante
Definición
• Transferir un órgano o tejido de un individuo a otro, o en un mismoindividuo, con objeto de reemplazar la función que llevan a cabo dichosórganos o tejidos.
• Es una Terapia efectiva y definitiva para una proporción de pacientes enuna etapa avanzada de enfermedad, con limitación en sus actividadesdiarias y hospitalizaciones frecuentes.
• Permite que órganos, tejidos o células de una persona puedan reemplazarórganos, tejidos o células enfermas de otra persona.
Evaluación General
Dos Preguntas Básicas
1.- ¿El paciente es candidato a Trasplante Renal?
Todos los pacientes con falla renal avanzada deben
ser considerados para trasplante renal debido a que
ofrece mejor:
Expectativa de vida
vs. Diálisis
Calidad de vida
Nephrol Dial Transplant 2000; 15 (S7): 3-38
N Eng J Med 1999; 341: 1725-30
¿Por qué recibir un Trasplante Renal?
Para: No depender de diálisis
Vivir más años y mejor
Reincorporación al trabajo
Más vigor y más fuerza
Mejoría de la Nutrición
Menores costos
¿Cuándo trasplantar a un paciente?
1) No existe contraindicación para el trasplante
2) Idealmente antes del desarrollo de complicaciones
3) Previo a que el avance de la falla orgánica limite el beneficio del trasplante
Contraindicaciones para el trasplante
Neoplasia reciente (en general 5 años tiempo de espera)
Abuso activo en el consumo de alcohol y drogas
Enfermedad psiquiátrica no controlada
Co-morbilidades que limiten la expectativa de vida
Infección activa no controlada
Falta de adherencia al tratamiento médico
• Donador vivo:
Un solo órgano o segmento
Familiar enfermo
Relación emocional
Sin relación alguna
¿Quién me puede donar un riñón?
Donador vivo: Un solo órgano o segmento Cualquier persona:
Familiar enfermo Mayor de 18 años
Relación emocional Estado saludable
Sin relación alguna Voluntariamente
• Donador vivo:
Un solo órgano o segmento
Familiar enfermo
Relación emocional
Sin relación alguna
Si no tengo un donador vivo, ¿Qué puedo hacer?
Registrarse en la Lista de Espera del Hospital donde fue estudiado
Continuar con su tratamiento de sustitución
Acudir a consultas con su médico tratante
Mantener buen estado físico y nutricional
Mantener una muestra de sangre en el laboratorio para que se
pueda analizar la compatibilidad cuando exista un donador fallecido
Tomar sus medicamentos con disciplina
Actualizar sus estudios cuando su médico lo indique
• Donador vivo:
Un solo órgano o segmento
Familiar enfermo
Relación emocional
Sin relación alguna
¿Quién me puede donar un riñón?
Donador fallecido:
Múltiples órganos
Muerte Encefálica
Corazón Parado
Ronald Lee Herrik Jun 1931- Dic 2010
23 años 1954 56 años
Donadores: Héroes que dan Vida
Cicatriz en los Donadores
¿Dónde se Trasplante el Riñón?
¿Es necesario quitar los riñones enfermos?
No
Salvo que estén infectados o muy grandes como cuando existe enfermedad poliquística.
¿Cómo debe llevarse a cabo un Trasplante?
Médicos de primer contacto y especialistas:
Reconocer la necesidad de un trasplante
Solicitar evaluación inicial
aa
Referencia temprana a un programa de trasplantes
Condiciones médicas a
resolver previo al trasplante
Seguimiento clínico estrecho
Estratificación de riesgos:
Cardiovascular
Metabólico
Infeccioso
Gastroenterology 2008; 134:1764-76
¿Cómo debe llevarse a cabo un Trasplante?
Referencia temprana a un programa de trasplantes
No descartar a un paciente como candidato al trasplante hasta completar
su evaluación médica.
Tres premisas fundamentales que el trasplante sea:
1.- Técnicamente factible
2.- Médicamente apropiado (mejor sobrevida y calidad de vida)
3.- Mayor beneficio para el paciente y sociedad
¿En qué consiste el estudio para Trasplantarse?
Protocolo sistemático pero individualizado de evaluación
Aspecto Objetivo
Evaluación Médica Optimizar Manejo
Pruebas de laboratorio Etiología/Avance de la enfermedad/Co-morbilidades
Evaluación cardiovascular Estratificación de riesgo/Necesidad de tratamiento
Imagenología Escrutinio habitual
Cirujano de trasplantes Riesgos/Evaluar aspectos técnicos
Evaluación anestésica Riesgos/Manejo perioperatorio
Condición psicológica Evaluación/ayuda emocional y de adaptación
Trabajo social Establecer impacto en sistema personal y social
Análisis de finanzas Determinar solvencia/favorecer apoyos
¿Qué requisitos necesita el donador vivo?
Opción de donante vivo
Requisitos:
Donador adulto sano
Compatibilidad
Grupo sanguíneo
Prueba cruzada
Estabilidad emocional
Evaluación psiquiátrica
Protocolo de evaluación médico-quirúrgico
Cirugía electiva; es decir, Programada
¿Dónde debe trasplantarse un paciente?
Centro Hospitalario con Programa de Trasplantes.
Infraestructura
Estructura operativa
Donación
Procuración
Trasplantes
Centro de concentración y referencia
Cumplimiento a los aspectos
Médicos
Administrativos
Éticos
Legales
¿Cuáles son las enfermedades que originan la necesidad de
Trasplante de Riñón?
GLOMERULONEFRITIS (41%)
DIABETES MELLITUS (16%)
ENFERMEDAD POLIQUISTICA (13%)
HIPERTENSION (12%)
PIELONEFRITIS Y NEFRITIS INTERSTICIAL (6%)
NIÑOS: CONGENITO Y ADQUIRIDO
Evaluación General
Dos Preguntas Básicas
1.- ¿El paciente debe recibir un Trasplante Renal?
Sí, a menos que exista una contraindicación para el
procedimiento
Cada vez son menos las contraindicaciones absolutas
para un trasplante renal.
2.- Es el objetivo primordial del protocolo de
evaluación de los candidatos a trasplante renal
Nephrol Dial Transplant 2000; 15 (S7): 3-38
N Eng J Med 1999; 341: 1725-30
Evaluación objetiva y específica (Costo/beneficio)
Punto central: evaluación individualizada
Áreas más importantes:
Cardiovascular
Pulmonar
Psicosocial
Infecciosa
Medicamentos
Am J Transplan 2001; (S-1): Vol. 2: 5-95
Evaluación de riesgo cardiovascular
Tamizaje:
Alta prevalencia de enfermedad isquémica
La mitad de las muertes en los primeros 30 días pos-
trasplante son por enfermedad isquémica
Sin factores de riesgo:
EKG
Tele de tórax
Ecocardiograma
Interconsulta con Cardiología
Am J Transplan 2001; (S-1): Vol. 2: 5-95
Evaluación de riesgo pulmonar
Incidencia:
5-22% en el pos-trasplante desarrollan complicación pulmonar
Atelectasias, neumonía, insuficiencia respiratoria
Tele de tórax
Espirometría
Medidas
Detener tabaquismo
Inspirometría incentiva postrasplante
Am J Transplan 2001; (S-1): Vol. 2: 5-95
Evaluación de riesgo infeccioso
ObjetivoErradicación de focos activos pre-trasplante
Evaluaciones: Dental, Otorrinolaringología,
Ginecología
Descartar infección activa o latente:
VIH, VHB. VHC, CMV, TORCH, Tb
Medidas
Esquema de vacunación pre-trasplante
Vigilancia activa pos-trasplante: CMV
Am J Transplan 2001; (S-1): Vol. 2: 5-95
Evaluación psicosocial
Objetivo
Comprensión de la enfermedad
Adherencia al tratamiento
Apoyo social/familiar
Posibilidad de rehabilitación
Inmunosupresión a largo plazo
Medidas
Interconsulta a Psicología/Psiquiatría
Visitas de seguimiento/trabajo social
Tiempo para el trasplante renal
El momento ideal:
Maximizar la función renal propia del receptor
Idealmente antes de tener requerimientos de diálisis
Referencia a un centro de trasplantes en un tiempo de 6 a
12 meses antes de iniciar diálisis. Una vez iniciada la diálisis
de forma inmediata.
Especialidades de referencia: Medicina Interna, Nefrología,
Urgencias.
Visión del Papa: Juan Pablo II
“La técnica de los trasplantes es un instrumento
cada vez más apto para alcanzar la primera
finalidad de la medicina: el servicio a la vida
humana”
Evangelium Vitae
Entre los gestos que contribuyen a alimentar una
auténtica cultura de la vida: "merece especial
reconocimiento la donación de órganos, realizada
según criterios éticamente aceptables, para ofrecer
una posibilidad de curación e incluso de vida, a
enfermos tal vez sin esperanzas”
Puntos críticos: Analizar a la luz de una atenta
reflexión antropológica y ética.
¿CUÁL ES ES RESULTADO
DE LOS TRASPLANTES?
INDIVIDUOS INTEGRADOS
FAMILIA
SOCIEDAD
TRABAJO
ECONOMIA
Conclusiones
Los trasplantes constituyen parte fundamental de la Medicina Moderna
La rehabilitación es la característica más importante de los trasplantes al
impactar en la sobrevida y calidad de vida de los pacientes
Trasplantarse con un equipo de Trabajo consolidado cuyo foco de
atención sea el paciente y su familia
Ofrecer a los pacientes todas las alternativas terapéuticas en donación y
trasplantes
Estudiar al paciente y su donador lo más pronto posible para que el
trasplante sea oportuno y con mayores posibilidades de éxito.