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TRANSMISIÓN VERTICAL DE GÉRMENES MULTIRRESISTENTES: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y PROPUESTA DE ESTUDIO
Victoria Aldecoa Bilbao
Unidad Neonatal. Hospital de Sabadell.
¿Existe la transmisión vertical de gérmenes multirresistentes?
¿Cuál es la evidencia científica al respecto?
Enterococcus faeciumStaphylococcus aureusKlebsiella pneumoniaeAcinetobacter baumaniiPseudomonas aeruginosaEnterobacter species
PROBLEMA GLOBAL: AUMENTO INCIDENCIA
¤ Programas Higiene de manos
¤ Educación
¤ Política antibiótica
¤ Screening colonización/Aislamientos
¤ Limpieza Unidades/cultivos de superfície
¤ Manejo adecuado brotes
Alta morbimortalidad
Brotes
Ausencia AB nuevos eficaces
Ausencia medidas eficaces descontaminación
DIMENSIÓN DEL PROBLEMA
ASPECTOS A MEJORAR
Valoración pacientes de riesgoRecordatorio medidas prevención/higiene de manos/observación directaProtocolo de limpieza y desinfección del material clínicoCircuito progenitores portadores de gérmenes multirresistentes
Neonatocolonizado
Tran
smisi
ón h
orizo
ntal
Traslados otroscentros
Objetossuperficies
Personal sanitario
Madres
Tran
smisi
ón v
ertic
alMadre
colonizadaGMR
Comunitaria o nosocomial
COLONIZACIÓN RECTAL/VAGINAL POR MRSA
Autor Año País Estudio Resultados
Chen K 2006 USA screeningSGB
n= 2963. MRSA=0.4%. Relación SGB, raza negra, nivel SE bajo
Andrews W 2008 USA ScreeningSGB n=5732. MRSA 3.5%. Relación SGB y raza negra
Andrews J 2009 USA S. aureus (x5) n=209. MRSA=1%
Creech B 2010 USA screeningSGB n=250. MRSA=10.4%
Top K 2011 USA screeningSGB
n=2702. MRSA=0.7%. Relación SGB, raza negra, nivelSE bajo
Lazenby G 2012 USA S. aureus trasparto prem n=422. MRSA=0.7%
COLONIZACIÓN RECTAL/VAGINAL POR ENTEROBACTERIAS RESISTENTES
Autor Año País Estudio Resultados
Rachman A 2011 Egipto cultivo rectal a ESBL n=632 ESBL=63% (75% E. Coli y 25% Klebsiella)
Isendahl J 2012 Guinea-Bissau
cultivo rectal niños<5 a n=408. ESBL=32.6%. 27% en <3meses
Villar H 2013 Argentina cultivo vaginal ESBL n=259. ESBL=7.3%
Al-Mayahie 2013 Iraq cultivo vaginal E. coli
n=61. ESBL embarazada 50% vs no embarazada61%
RESULTADOS BÚSQUEDA
408
75 artículospotenciales
Excluidos 333 trasrevisión del título
TRANSMISIÓN VERTICAL MRSA
Autor Año País Estudio Resultados
Andrews W 2008 USA ScreeningSGB
n=5732. MRSA 3.5%. 2 casos MRSA neonatal (1 vertical)
Pinter D 2009 USAScreening
MRSA madrey neonato
n (madres)=304. MRSA 2.9%n (neonatos)=252. MRSA 3.6% . 1 par MRSA
Bourgeois-Nicolaos N 2010 Francia
colonizaciónmaterna por
S. aureusn=1139. MRSA 0.4% . 1 par MRSA.
Top K 2012 USA Screning SGB n=2702. MRSA=0.7%. Madre colonizada OR 2 riesgo infección, no neonato (1 caso)
TRANSMISIÓN VERTICAL ESBL
Autor Año País Estudio Resultados
Seghal R 2007 IndiaRevisión
sepsis por BGN
n=75. 61% ESBL26 sepsis precoz (50% ESBL)
Tschudin-Sutter S 2010 Suiza Brote ESBL Madre 32w RPM. Ambos gemelos colonizados. 6
otros nn y 2 personal sanitario
Dubois V 2010 Francia Brote ESBL 10 casos ESBL, 2 nn a las 24h (comunitario)
Tameliené R 2012 Lituania ScreeningE.coli 35-37w
n=827. Madres 20% y nn 14.4% (1/4 resistentes). Tasa: 21%
(colonización materna, parto vaginal, estudiosbajos, promiscuidad)
TRANSMISIÓN VERTICAL
Autor Año País Estudio Resultados
Viswanathan R 2012 IndiaSepsis
neonatal 2 hospitales
BGN: 68% sepsis precoz 80% resistentescomunitarios. Rural>Urbano
Alicea-Serrano A 2013 USA
genesresistencia
nn y madres
n=10 (6 cesárea/4 vaginal). Genes resistencia se heredan y varían según vía de parto
Birgy A 2013 FranciaCultivos
positivos E. coli
n=2755 E. coli, 2.5% ESBL (1.1% 2006 y 4.1 2010). Origen comunitario
Nelson E 2014 Tanzania ScreeningESBL
n (madres)=113 (15%) n (neonatos)=126 (25.4%). No relación entre ellos.
CONCLUSIONES
¤ Limitaciones propias cualquier revisión
¤ Pocos estudios
¤ Colonización por MRSA 0.5-10% embarazada (USA)
¤ Colonización por ESBL 3% (Europa, USA) hasta 10-15% (Asia, Africa)
¤ Evidencia de transmisión vertical
¤ Muchas lagunas de conocimiento
ESTUDIOS EN MARCHA
ESTUDIOS EN MARCHA
Ensayo clínico multicéntrico (20 NICU UK)
n=1300 <31w
Determinación de gérmenes resistentes a los 14 días y a las 36 semanas
ESTUDIOS EN MARCHA
Establecer el papel que juega la microbiota vaginal en los outcomes perinatales
PROPUESTA DE ESTUDIO
¤ Prevalencia colonización por GMR en la embarazada de nuestro entorno
¤ Factores de riesgo
¤ Tasa de transmisión vertical
¤ Impacto sanitario/económico
¤ Gestante inmigrante
¤ Beneficio potencial del cribado en la embarazada
¿Qué NO sabemos?
PRUEBA PILOTO: Estudio EME
¤ Conocer la prevalencia de colonización por Enterobacterias resistentes en la embarazada<32 semanas de gestación que ingresa en el hospital
¤ Determinar qué factores de riesgo intervienen
¤ Determinar la tasa de transmisión vertical
¤ Implementar circuito para madres colonizadas en la Unidad
¤ Beneficio del cribado en este subgrupo de embarazadas (morbimortalidad neonatal)
