transfusiòn de sangre
TRANSCRIPT
![Page 1: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/1.jpg)
TRANSFUSION DE SANGRE
![Page 2: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/2.jpg)
TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN CIRUGÍACIRUGÍA
Dr.Carlos de la Cruz EstradaDr.Carlos de la Cruz Estrada
Universidad Autónoma de GuadalajaraUniversidad Autónoma de GuadalajaraDepartamento de CirugíaDepartamento de Cirugía
TRANSFUSIONES EN TRANSFUSIONES EN CIRUGÍACIRUGÍA
Dr.Carlos Dr.Carlos de la Cruz Estrada la Cruz Estrada
![Page 3: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/3.jpg)
Definición de Sangre
Es un tejido vivo, que circula a través de todo el cuerpo por las arterias ,venas y capilares.El cual, aparte de oxigenar y eliminar CO2 en los tejidos, también les lleva- nutrientes ,electrolitos ,anticuerpos,hormonas,vitaminas , y calor.
Esta compuesta por los elementos formes (GR,Leucocitos,Plaquetas-45%-) ,que se mantienen suspendidos en un medio líquido, el Plasma (55%).
![Page 4: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/4.jpg)
La Transfusión de Sangre
La transfusión sanguínea es la infusión de un La transfusión sanguínea es la infusión de un verdadero implante de tejido líquido,vivo y vivificante, verdadero implante de tejido líquido,vivo y vivificante, como lo es la sangre como lo es la sangre
a) De un individuo a otro (a) De un individuo a otro (donador y receptordonador y receptor): ): *transfusión Alógena u *transfusión Alógena u HomólogaHomóloga o o
b) Hacia el mismo individuo : b) Hacia el mismo individuo : *Transfusión *Transfusión AutólogaAutóloga
TRANSFUSION SANGUINEATRANSFUSION SANGUINEA
CONCEPTO
![Page 5: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/5.jpg)
Indispensable practicar pruebas de compatibilidad cruzada Indispensable practicar pruebas de compatibilidad cruzada entre el entre el suero del receptorsuero del receptor y los y los glóbulos rojos del donadorglóbulos rojos del donador ( Grupos ABO , Rh + Rh - )( Grupos ABO , Rh + Rh - )
Distribución aproximada de los tipos sanguíneos :Distribución aproximada de los tipos sanguíneos :
O Rh+ 38% B Rh+ 09%O Rh+ 38% B Rh+ 09%
O Rh - 07% B Rh - 02%O Rh - 07% B Rh - 02%
A Rh+ 34% AB Rh+ 03% A Rh+ 34% AB Rh+ 03%
A Rh - 06% AB Rh - 01%A Rh - 06% AB Rh - 01%
En emergencia : GR tipo O (donador universal)En emergencia : GR tipo O (donador universal)
En mujeres fértiles Sangre = O Rh -En mujeres fértiles Sangre = O Rh -
PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
![Page 6: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/6.jpg)
Los Reactivos
![Page 7: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/8.jpg)
Pruebas IndispensablesPruebas Indispensables
• Detectar HBs Ag Detectar HBs Ag
• Anti-HCVAnti-HCV
• Anti-HIV-1 y HIV-2Anti-HIV-1 y HIV-2
• Antígeno p24Antígeno p24
• HTLV-1HTLV-1
• Detección de sífilis y paludismoDetección de sífilis y paludismo
![Page 9: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/9.jpg)
II.-COMPLICACIONES NO INMUNOLOGICAS
COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-I
A) INFECCIOSAS
B) TRANSFUSION MASIVA
I.-COMPLICACIONES INMUNOLÓGICAS .- A) HEMOLÍTICAS A) AGUDAS- INTRAVASCULARES B) RETARDADAS- EXTRAVASCULARES
B) NO HEMOLÍTICAS A) SENSIBILIZACIÓN B) PURPURA C) ENFERMEDAD DE INJERTO
CONTRA HUESPED D) INMUNOSUPRESION
![Page 10: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/10.jpg)
COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II
B).- REACCIONES INMUNOLOGICAS NO HEMOLITICAS (1):
1)Sensibilización del Receptor a GB,Plaquetas y proteínas plasmáticas del Donador (IgG,IgA,IgM).Se manifiestan por :
a):Fiebre, calosfríos,.Lumbalgia.Urticaria ,Angioedema, Edema pulmonar,Broncoespasmo
Tx Apoyo Respiratorio), b)ShockAnafiláctico (1X50000)(Pacientes con deficiencia de
IgA, éstos deben en lo sucesivo,recibir solo GR lavados Tx.Epinefrina, Corticoides y apoyo.:
2) Púrpura Post-Transfusional por desarrollo de anticuerpos antiplaquetas =Trombocitopenia. Tx.-Plasmaféresis).
![Page 11: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/11.jpg)
COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II
3) Enfermedad de Injerto Contra Huésped:=Los Linfocitos del Injerto se reproducen y atacan al sistema Inmunológico del Receptor (puede tener consecuencias graves-Aplasia Medular-RIP-)
4) Imunosupresión =Disminución de los mecanismos de defensa contra:
a) Recaídas tumorales b) Metástasis c) Infecciones .
B).- REACCIONES INMUNOLOGICAS NO HEMOLITICAS (2):
![Page 12: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/15.jpg)
COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II
II.- COMPLICACIONES NO INMUNOLOGICAS
2.-Complicaciones relacionadas con Transfusión Masiva ( Transfusión de 10 a 20 U de Paq. Globular (o1 A 2 veces el Vol.S. corpora)l )
Problemas: Plaquetopenia dilucional ,coagulopatía;Toxicidad por Citrato (Que se une al Ca y Hipocalcemia; Deseq.A/B : Alcalosis metabólica(citrato bicarbonato :Hiperkalemia e Hipotermia)
1.-Complicaciones relacionadas con Agentes Infecciosos:
Fundamentalmente : Virus : HIV (1X200 mil a 2Millones ); Hepatitis C y B (1X30 mil a250mil ) ; CMV ;Parvovirus ;Lues ; Bacterias : Gram+ y Gram- (Shock Séptico,26 muertes en 10 años); Parasitarias : Paludismo , Toxoplasmosis y Enf. De Chagas
![Page 16: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/16.jpg)
TSH Reacciones Inmunológicas
![Page 17: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/17.jpg)
Riesgos en la Transfusión Homóloga (20% de las TSH desarrollan algún efecto adverso)
![Page 18: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/18.jpg)
Transfusión MasivaTransfusión Masiva
• 10U o más de sangre en unas cuantas hrs10U o más de sangre en unas cuantas hrs
• Repuesto del equivalente del vol sanguíneo Repuesto del equivalente del vol sanguíneo en 24 hrsen 24 hrs
• Complicaciones metabólicas:Complicaciones metabólicas:– Plaquetopenia dilucionalPlaquetopenia dilucional– HipotermiaHipotermia– Alcalosis Metabólica por el citrato de sodioAlcalosis Metabólica por el citrato de sodio
![Page 19: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/19.jpg)
ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS EN LA TRANSFUSION SANGUINEA HOMOLOGA.
1.-OPTIMIZAR EL PREOPERATORIO DEL PACIENTE
2.-TECNICAS DE AUTOTRANSFUSION
3.-MINIMIZAR PERDIDAS SANGUINEAS
4.-POLITCA RESTRICTIVA
5.-LIMITAR EL TIEMPO DE CONSERVACION
6.-SUSTITUTOS SINTETICOS DE LA SANGRE
![Page 20: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/20.jpg)
ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS DE LA T.S.H.
1.-OPTIMIZAR EL PRE-OPERATORIO DEL PACIENTE. (Historia clínica,Hierro Dextran .Eritropoyetina)
a).-Donación Pre-operatoria
2.-TÉCNICAS DE AUTO-TRANSFUSIÓN
b).-Hemodilución Normovolémica
c).-Recuperación Sanguínea (Cell Salvage) :
=Intra-operatoria
=Post-operatoria
![Page 21: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/21.jpg)
Procesador de Sangre aspirada del Campo Operatorio –Cell-Saver
![Page 22: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/22.jpg)
ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS DE LA T.S.HDE LA T.S.H
33.-.-MINIMIZAR LAS PÉRDIDAS MINIMIZAR LAS PÉRDIDAS SANGUÍNEASSANGUÍNEAS : :
a) Técnica Quirúrgica estricta-a) Técnica Quirúrgica estricta-
b) Hipotensión Inducidab) Hipotensión Inducida
c) Promotores de la coagulaciónc) Promotores de la coagulación : :
AntifibrinolíticosAntifibrinolíticos : :
Aprotinina—Ac. Tranexámico-Aprotinina—Ac. Tranexámico-----AEAC.----AEAC. , ,
DesmopresinaDesmopresina
d) Aplicación Tópica de d) Aplicación Tópica de Gel de Fibrina-Colágeno, Gel de Fibrina-Colágeno, Esponja de Gelatina, celulosaOxidizadaEsponja de Gelatina, celulosaOxidizada..
![Page 23: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/23.jpg)
ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS EN LA T.S.H
4.- POLÍTICA RESTRICTIVA (Hb.Cifra Umbral de 7g )- mantener de 7 a 9 g/d l
5.-LIMITAR EL TIEMPO DE CONSERVACIÓN de la Sangre a transfundir ( 15 días)
![Page 24: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/24.jpg)
6.-6.-SUSTITUTOS DE LA SANGRE SUSTITUTOS DE LA SANGRE
(SANGRE ARTIFICIAL)(SANGRE ARTIFICIAL)
Solo transportan OSolo transportan O2 y 2 y COCO2 :2 :
a) Perfluoroquímicos.a) Perfluoroquímicos.
b) Hemoglobina Líquidab) Hemoglobina Líquida
Son una gran promesaSon una gran promesa
ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS DE LA T.S.H
![Page 25: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/25.jpg)
COMPONENTES O HEMODERIVADOSCOMPONENTES O HEMODERIVADOS
Permiten transfundir a cada paciente el componente que se necesite
La separación de los mismos se hace por centrifugación diferencial
A) ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE:A) ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE:
1.-Glóbulos Rojos (Paquete Globular)1.-Glóbulos Rojos (Paquete Globular)
2.-Plaquetas ( Concentrado )2.-Plaquetas ( Concentrado )
3.-Leucocitos (“ “ )3.-Leucocitos (“ “ )
B) ELEMENTOS PLASMATICOS B) ELEMENTOS PLASMATICOS
1.-Plasma Fresco Congelado1.-Plasma Fresco Congelado
2.-Crioprecipitado2.-Crioprecipitado
3.-Albúmina y Concentrados del Plasma3.-Albúmina y Concentrados del Plasma
![Page 26: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/26.jpg)
• Glóbulos rojos “paquetes globulares”Glóbulos rojos “paquetes globulares”
• Duración: refrigerados hasta 45 días y Duración: refrigerados hasta 45 días y congelados hasta 10 añoscongelados hasta 10 años
• En adulto de 70kg un paquete globular En adulto de 70kg un paquete globular aumenta en 1gr/dl la Hb y en 3% el Htoaumenta en 1gr/dl la Hb y en 3% el Hto
• Indicación precisa: Indicación precisa: hemorragia que que comprometa el transporte de O2 y perfusión de comprometa el transporte de O2 y perfusión de tejidos: Hto. crítico (10)tejidos: Hto. crítico (10)
Transfusión de HemoderivadosTransfusión de HemoderivadosTransfusión de HemoderivadosTransfusión de Hemoderivados
![Page 27: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/27.jpg)
CRIERIOS PAA LA TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR CRITERIOS PARA LA TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR :
( Aumento del HTO:1paq-1-1.5g/dl y 3%Hb )( Aumento del HTO:1paq-1-1.5g/dl y 3%Hb )
1.-Shock Hemorrágico:( Cirugía,Trauma,Hemorragia -GI por ej.)
2.-Sangrado activo con :Pérdida de >20% del volumen Circ.calculado
o disminución de 20% de TA y/o aumento de 20% de la frecuencia cardiaca.
3.-Anemia Sintomática con : Hb<8;Insuf. coronaria o síntomas SNC <10g/dl
4.-Anemia Asintomática (Hb<7-8 g/dl) y cirugía en la que se anticipa >500 ml de pérdida
![Page 28: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/28.jpg)
Bolsa de Paquete Globular
![Page 29: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/29.jpg)
TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS BLANCOSTRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS BLANCOS ( (AAféresisféresis) :) :
Concentrados de Leucocitos en los pacientes con Concentrados de Leucocitos en los pacientes con
Leucopenia o/y con infección grave,para reforzar Leucopenia o/y con infección grave,para reforzar
la acción de los antibióticosla acción de los antibióticos
![Page 30: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/30.jpg)
TRANSFUSION - COMPONENTESTRANSFUSION - COMPONENTESTRANSFUSION DE PLAQUETAS (1)TRANSFUSION DE PLAQUETAS (1)
OBJETIVOOBJETIVO
Detener o prevenir hemorragia secundaria a insuficiencia en el Detener o prevenir hemorragia secundaria a insuficiencia en el número de plaquetas o a función plaquetaria defectuosa número de plaquetas o a función plaquetaria defectuosa
INDICACIONES:INDICACIONES:
*En pacientes con recuento de plaquetas < 50.000 /mm3 *En pacientes con recuento de plaquetas < 50.000 /mm3 que que requieran procedimientos invasores (Qx)requieran procedimientos invasores (Qx) *En pacientes con recuento de plaquetas< 50.000/mm3 *En pacientes con recuento de plaquetas< 50.000/mm3 con hemorragia activa.(lograr nivel hemostáticocon hemorragia activa.(lograr nivel hemostático))
Dosis = 6 U 40,000 U/mm”Dosis = 6 U 40,000 U/mm”
![Page 31: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/31.jpg)
Bolsa de PLaquetas
![Page 32: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/32.jpg)
DERIVADOS DEL PLASMADERIVADOS DEL PLASMA.-.-
a)a)Plasma Fresco Congelado Plasma Fresco Congelado b)b)Albúmina Albúmina .- c).- c)CrioprecipitadoCrioprecipitado
Concentrados :Concentrados :
Globulinas Inmunes (Rh) Concentrado del FVIII,Globulinas Inmunes (Rh) Concentrado del FVIII,
Concentrado del FVII y FIX Concentrado de AT IIIConcentrado del FVII y FIX Concentrado de AT III
PLASMA .-PLASMA .-
Es la porción líquida y el 55% del volumen de la sangre. Es la porción líquida y el 55% del volumen de la sangre.
==Expansor de volumenExpansor de volumen; fuente de albúmina;de factores ; fuente de albúmina;de factores
de la coagulación y de inmunoglobulinas.de la coagulación y de inmunoglobulinas.
![Page 33: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/33.jpg)
EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDAEFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA (1H.después):(1H.después):
AAumento de umento de todos los factores de la coagulación todos los factores de la coagulación en 3 a 5%en 3 a 5%
*Restitución de factores específicos *Restitución de factores específicos *CID (*CID (fase hemorrágica)fase hemorrágica) *Anular con rapidez los efectos de la *Anular con rapidez los efectos de la WarfarinaWarfarina
*Padecimientos hepáticos con TP prolongados*Padecimientos hepáticos con TP prolongados *Tx de la Púrpura trombótica*Tx de la Púrpura trombótica
TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADOTRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO
*TP>18 segs. y TPT>54 segs
![Page 34: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/34.jpg)
Bolsa de Plasma Fresco Congelado
![Page 35: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/35.jpg)
Albúmina
• Al 20% contiene 20g de albúmina equivalente a 400ml de plasma humano
• Su propiedad mas importante es mantener el poder oncótico • Se utiliza como expansor del volumen plasmático • Se utiliza para mantener el gasto cardiaco en edos. de choque,
En hipoproteinemia, nefropatías y hepatopatías• Dosis 0.5 a 1g/kg/día. Esto equivale a 2.5 a 5ml/kg/día
![Page 36: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/36.jpg)
CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO
Fracción proteica del Plasma fresco Congelado Fracción proteica del Plasma fresco Congelado
((Respuesta 1H despuésRespuesta 1H después) )
Rica en : FVIII; FXII; FXIII,Rica en : FVIII; FXII; FXIII,FibrinógenoFibrinógeno, ,
F.V.Willebrand y Fibronectina F.V.Willebrand y Fibronectina
..==Indicado en:Indicado en:
a)Hemofilia A,a)Hemofilia A,
b)Enf de V. Willebrand,b)Enf de V. Willebrand,
c)CIDc)CID
d) Disfibrinogenemiad) Disfibrinogenemia
![Page 37: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/37.jpg)
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
![Page 38: TransfusiòN De Sangre](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042512/558c9957d8b42a84018b458a/html5/thumbnails/38.jpg)