tracción quirúrgico-ortodóntica de diente retenido
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ldquoTraccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de tres casos cliacutenicosrdquo
22000077--2200001111 NNoovviieemmbbrree 22001122
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Iacutendice
TPM
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
IacuteNDICE
Introduccioacuten 1
Justificacioacuten 2
Planteamiento del problema 3
Marco teoacuterico
1 Retenciones dentarias
11 Diente retenido (definicioacuten)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
12 Etiopatogeacuteniahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
13 Etiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
14 Epidemiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Secuelas de la retencioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 Erupcioacuten dentalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
21 Desarrollo general de la denticioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
22 Proceso de erupcioacuten normalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
23 Consideraciones anatoacutemicas y mecaacutenicas de la erupcioacutenhelliphellip
24 Generalidades de dientes anteriores superioreshelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Etiologiacutea del retraso de la erupcioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
26 Accidentes y complicaciones de erupcioacuten causadas por dientes retenidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 Clasificacioacuten de dientes retenidos en maxilar superiorhelliphelliphelliphelliphellip
4 Diagnoacutestico de dientes retenidos en el maxilar superiorhelliphelliphelliphellip
5 Tratamiento QuiruacutergicondashOrtodoacutenticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
51 Tratamiento quiruacutergicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
511Complicaciones quiruacutergicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
512Cuidados postoperatorioshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Iacutendice
TPM
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
52 Tratamiento ortodoacutenticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
521 Alternativas terapeacuteuticas y teacutecnica quiruacutergicondashortodoacutentica
522 Consideraciones ortodoacutenticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 Oclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7 Clasificacioacuten de la maloclusioacuten en los planos antero-posterior vertical y transversalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
71 Etiologiacutea de las maloclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
72 Definicioacuten de maloclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
73 Clasificacioacuten anteroposterior de la maloclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
74 Caracteriacutesticas a diagnosticar en el plano anteroposterior
8 Clasificacioacuten y etiologiacutea de Dewey Andersonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
91 Tratamiento preventivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
92 Tratamiento interceptivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
93 Tratamiento correctivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Metodologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
Recursoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
Presentacioacuten de casos cliacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 42
Conclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 88
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 89
Referencias bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 90
Introduccioacuten
TPM 1
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
INTRODUCCIOacuteN
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) las maloclusiones
ocupan el 3deg lugar de prevalencia dentro de los padecimientos en Salud Bucal
Entre ellas la retencioacuten dental es una de las alteraciones maacutes frecuentes
La retencioacuten dental afecta el diente que llegada su eacutepoca normal de
erupcioacuten se encuentra retenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar o
en la mandiacutebula sin erupcionar
Los dientes retenidos son una problemaacutetica para el odontoacutelogo que se
agrava a medida que aumenta la distancia entre el lugar de la retencioacuten y la liacutenea
de oclusioacuten donde lo maacutes grave que puede ocurrir es la reabsorcioacuten o que los
casos no lleguen a la consulta con el dentista En adultos nos podemos encontrar
con proacutetesis que reponen dientes aparentemente ausentes mientras que en
realidad estaacuten retenidos siendo detectados cuando las proacutetesis presentan
problemas de adaptacioacuten
La presencia de incisivos centrales y laterales retenidos ectoacutepicamente es
poco comuacuten en la praacutectica cliacutenica sin embargo ademaacutes de realizar una traccioacuten de
canino tambieacuten se presentaran dos casos cliacutenicos que tienen que ver con el diente
central superior la importancia de esto radica en la peacuterdida funcional y esteacutetica del
paciente principalmente ya que este grupo de dientes corresponde a los pares
esteacuteticos de la sonrisa
Justificacioacuten
TPM 2
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
JUSTIFICACIOacuteN
Las retenciones dentales se pueden presentar en diferentes lugares y
posiciones por lo que son capaces de originar diversas alteraciones del tipo oacuteseo
quiacutestico o dantildeo a tejidos adyacentes como reabsorcioacuten radicular y retencioacuten de
otros dientes esto es de suma importancia para las funciones esteacuteticas
proteacutesicas periodontales y funcionales de los dientes
Las retenciones dentales en los maxilares han aumentado en los individuos
por lo tanto es una de las situaciones con las que maacutes frecuentemente nos vamos
a encontrar en el quehacer diario por eso es necesario que el Cirujano Dentista
de praacutectica general ademaacutes de saber diagnosticar la presencia de dientes
retenidos sepa como tratarlas
El manejo de dientes retenidos variacutea desde la extraccioacuten del diente hasta la
erupcioacuten asistida por medios ortodoacutenticos por ello es de importancia sensibilizar
al Odontoacutelogo general al Ortodoncista al Odontopediatra y a el Cirujano
Maxilofacial en el diagnoacutestico integral y abordaje temprano de la retencioacuten
integrando sus conocimientos incluyendo los relacionados a la secuela de
erupcioacuten dentaria y hacer uso de los diversos meacutetodos de diagnoacutestico con la
finalidad de realizar una evaluacioacuten temprana y correcta fundamentalmente para
tomar la conducta mas adecuada haciacutea la salud integral del paciente
Planteamiento del problema
TPM 3
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El diagnoacutestico de la retencioacuten dental habitualmente superior es producto
de un hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren de un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario
La retencioacuten dental es una anomaliacutea que afecta a una gran parte de la
poblacioacuten joven predominando el sexo femenino seguacuten estudios realizados en el
2001 en la UNITEC
Kharsa informa que la causa de la retencioacuten tiene que ver con problemas
de espacio en la zona anterior pero que por medio de un tratamiento quiruacutergico -
ortodoacutentico pueden ser reposicionados correctamente21
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea asociados a la
retencioacuten dental por ejemplo dientes supernumerarios anquilosis quistes
erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos deficiencias nutricionales
infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner entre otros19 20
De acuerdo a la problemaacutetica que resulta de una retencioacuten dentaria y no
solo por el hecho de tener un espacio desdentado nos preguntamos
iquestCuales son las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas empleadas con mayor frecuencia
en el tratamiento de retencioacuten dental
Marco teoacuterico
TPM 4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
MARCO TEOacuteRICO
1 RETENCIONES DENTARIAS
11 DIENTE RETENIDO (DEFINICIOacuteN)
Se considera diente retenido aquel que auacuten no ha perforado la mucosa
oral manteniendo la integridad del saco pericoronario en la eacutepoca que deberiacutea
haberlo hecho y que por supuesto no se encuentre en oclusioacuten dental Es
necesario hacer la diferenciacioacuten entre diente retenido y diente incluido El
primero es aquel que no ha erupcionado total o parcialmente en la arcada
dentaria en el intervalo de tiempo esperado y que por lo tanto el trayecto
normal de la erupcioacuten del diente se halla interferido o bloqueado por un
obstaacuteculo mecaacutenico es decir que todo diente retenido es un diente no
erupcionado1Diente incluido es todo aquel que ha erupcionado correctamente
y que luego se han sumergidoen el alveolo generalmente por presioacuten de los
dientes vecinos se da en los dientes temporarios2
La retencioacuten dental afecta el diente que llegada su eacutepoca normal de
erupcioacuten se encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar
o en la mandiacutebula sin erupcionar3-6
La retencioacuten dental es un factor que puede afectar el tratamiento
ortodoacutentico ya que implica tener consideraciones mecaacutenicas quiruacutergicas
periodontales proteacutesicas y esteacuteticas7Cuando se presenta un caso de retencioacuten
dental puede estar asociado a una agenesia dental tambieacuten conocida como
hipodoncia que consiste en una alteracioacuten o ausencia del nuacutemero de las piezas
dentales relativamente frecuente8
12 ETIOPATOGEacuteNIA
En el antildeo de 1930 Hooton en Gay-Esconda9 afirma que las diferentes
partes que forman el aparato estomatognaacutetico han disminuido en proporcioacuten
inversa a su dureza y plasticidad es decir lo que maacutes ha empequentildeecido son
los muacutesculos por que ha disminuido la funcioacuten masticatoria seguidamente los
Marco teoacuterico
TPM 5 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Frecuencia de las retenciones dentarias
Fuente Berten- Cieszynski citado por Riacutees Centeno (1991)
huesos y por uacuteltimo los dientes Una dieta maacutes blanda y refinada que requiere
menos masticacioacuten favorece esta tendencia haciendo innecesario un aparato
estomagtonaacutetico poderoso
13 ETIOLOGIacuteA
Las causas de dientes retenidos seguacuten Bishara10 se clasifican en
generales y locales Los factores generales incluyen deficiencias endo-crinas
enfermedades febriles e irradiacioacuten deficiencia de vitamina E Las causas maacutes
comunes para la retencioacuten dental son generalmente localizadas y son el
resultado de uno o varios factores discrepancias de tamantildeo dental y longitud
de arco retencioacuten prolongada o peacuterdida prematura aberracioacuten en la formacioacuten
de la laacutemina dental posicioacuten anormal del germen dental anquilosis y herencia
En otras circunstancias como es la agenesia el origen es congeacutenito en la
mayoriacutea de los casos8
14 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) las maloclusiones
ocupan el 3er lugar de prevalencia dentro de los padecimientos en Salud Bucal
Entre ellas la retencioacuten dental es una de las maacutes frecuentes11 Cualquiera de
los dientes temporales permanentes o supernumerarios pueden quedar
retenidos en los maxilares pero hay un conjunto de ellos los cuales tienen una
mayor predisposicioacuten para quedar retenidos tales son los caninos superiores y
los terceros molares inferiores y superiores12
La mayoriacutea de las estadiacutesticas sobre frecuencia de las retenciones
dentales es similar a la de Berten en Riacutees Centeno2
Marco teoacuterico
TPM 6 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Un estudio realizado en el Departamento de Ortodoncia del Hospital
Infantil de Meacutexico que comprendioacute de 1988 a 1994 demostroacute que la ausencia
dental que se presenta con mayor frecuencia es la de los terceros molares
despueacutes los incisivos laterales superiores8Se presenta en un 20 de la
poblacioacuten maacutes frecuentemente en hombres
15 SECUELAS DE LA RETENCIOacuteN
Las siguientes son secuelas de la retencioacuten maacutes significativas
Mal posicioacuten lingual o vestibular del diente retenido
Migracioacuten de dientes vecinos y peacuterdida de longitud del arco
Formacioacuten de quistes dentiacutegeros
Resorcioacuten radicular del diente retenido asiacute como de los dientes
contiguos
Infeccioacuten particularmente con erupcioacuten dental
Dolor referido
2 ERUPCIOacuteN DENTAL
21 DESARROLLO GENERAL DE LA DENTICIOacuteN
Por definicioacuten el crecimiento denota el incremento la expansioacuten o la
extensioacuten de cualquier tejido determinado La expansioacuten de tejido en los
maacutergenes epiteliales representa el ciclo vital del inicio del diente El ectodermo
origina el esmalte futuro y el mesodermo se convierte en la fuente primaria de
la pulpa y la dentina13
La longitud del periodo morfogeacutenico desde la primera aparicioacuten del brote
dentario hasta la erupcioacuten y oclusioacuten funcional no debe ser menospreciada
Tanto el ortodoncista como el odontoacutelogo general deben atender los oriacutegenes
prenatales de las disposiciones espaciales tiacutepicas y atiacutepicas de los dientes en
desarrollo dentro de los maxilares2
Marco teoacuterico
TPM 7 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tambieacuten es importante saber la cronologiacutea de la erupcioacuten dental tanto
permanente como temporal para poder determinar y diagnosticar precozmente
la falta o ausencia de alguna pieza dentaria de esta forma podremos tener un
abordaje de tratamiento temprano y con un mejor pronoacutestico14
22 PROCESO DE ERUPCIOacuteN NORMAL
Andalaw15sugiere que el movimiento axial de un diente en crecimiento
continuo es la expresioacuten de su crecimiento en longitud El factor maacutes
importante que hace que el diente se traslape hacia oclusal es el alargamiento
de la pulpa a consecuencia del crecimiento pulpar en un anillo de proliferacioacuten
en su extremo basal El crecimiento de la pulpa se considera normalmente
simultaacuteneo al igual que la elongacioacuten de la vaina de Hertvvig
23 CONSIDERACIONES ANATOacuteMICAS Y MECAacuteNICAS DE LA ERUPCIOacuteN
El canino superior desde su etapa de germen se dispone en el interior
de una encrucijada anatoacutemica Las caracteriacutesticas de la regioacuten canina del
maxilar son las de un espacio restringido constituido por hueso compacto
mucosa gruesa y cuyos liacutemites corresponden a orificios vecinos en el craacuteneo
Al migrar la corona hacia la cavidad bucal por accioacuten de las fuerzas eruptivas
hallara en su camino los diversos obstaacuteculos los cuales pueden influir en la
produccioacuten de la retencioacuten dentaria16
24 GENERALIDADES DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES
El incisivo central superior permanente es el maacutes prominente y notable
de los dientes anteriores su formacioacuten de la dentina y el esmalte se da desde
los 3 a 4 meses despueacutes del nacimiento comienzo de la osificacioacuten del esmalte
de los 4 a 5 antildeos y la erupcioacuten a los 7 u 8 antildeos La corona del incisivo central
superior es por lo regular maacutes larga que la corona del canino y casi igual a ella
El diente lateral superior tiene su formacioacuten de esmalte y dentina de 10 a 12
meses despueacutes del nacimiento Osifica de los 4 a 5 antildeos su erupcioacuten
comienza a los 8 o 9 antildeos y la formacioacuten completa de la raiacutez a los 11 Es el
segundo diente partiendo de la liacutenea media estaacute colocado distalmente del
incisivo central al que es muy semejante en forma La posicioacuten que guarda en
Marco teoacuterico
TPM 8 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
el arco le da importancia determinante en lo referente a la esteacutetica del rostro y
armoniacutea de la sonrisa tanto como el incisivo central17
La formacioacuten del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses
de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete antildeos
erupciona en promedio a los 116 antildeos y su raiacutez queda formada totalmente a
los 136 antildeos de edad18
25 ETIOLOGIacuteA DEL RETRASO DE LA ERUPCIOacuteN
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea a asociados
al retraso de la erupcioacuten (DTE) como por ejemplo dientes supernumerarios
anquilosis quistes erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos
deficiencias nutricionales infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner etc Sin
embargo hay nintildeos sanos que presentan tambieacuten retraso en la erupcioacuten sin
asociarse a ninguna de las causas conocidas En estos casos la etologiacutea
podriacutea deberse a alguna alteracioacuten en la regulacioacuten del proceso de erupcioacuten a
nivel celular19 20
26 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE ERUPCIOacuteN CAUSADAS POR
DIENTES RETENIDOS
El diagnoacutestico de la retencioacuten habitualmente superior es producto de un
hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario Los accidentes y
complicaciones de erupcioacuten es el conjunto de alteraciones patoloacutegicas locales
regionales y generales ocasionadas por la erupcioacuten de los dientes
Las complicaciones pueden ser de origen mecaacutenico infeccioso quiacutestico
neuroloacutegico tumoral y de reabsorcioacuten21
Marco teoacuterico
TPM 9 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
3 CLASIFICACIOacuteN DE DIENTES RETENIDOS EN MAXILAR SUPERIOR
Ugalde en el antildeo del 2001 propone una clasificacioacuten utilizando las
radiografiacuteas postero-anterior y lateral de craacuteneo la cual consiste en describir la
ubicacioacuten de la retencioacuten si es unilateral o bilateral profundidad de la retencioacuten
angulacioacuten presentacioacuten estado radicular y mencionar si ocasiono dantildeo a los
dientes adayacentes22
Seguacuten Riacutees Centeno la retencioacuten de caninos tanto superiores como
inferiores puede presentarse de dos maneras de acuerdo con el grado de
penetracioacuten del diente en el tejido oacuteseo retencioacuten interoacutesea cuando el diente
esta por entero cubierto de hueso y retencioacuten subgingival cuando parte de la
corona emerge del tejido oacuteseo porque estaacute recubierta por fibromucosa2
4 DIAGNOacuteSTICO DE DIENTES RETENIDOS EN EL MAXILAR
SUPERIOR
Con relativa frecuencia la presencia de un diente retenido constituye un
hallazgo casual Sin embargo y ante la sospecha de retencioacuten dentaria el
diagnoacutestico pasa por la realizacioacuten de un examen cliacutenico (presuncioacuten
diagnoacutestica) seguido de un examen radiograacutefico (confirmacioacuten diagnoacutestica)23
Es conveniente en todos los casos determinar con dichos exaacutemenes el
grado de retencioacuten y la situacioacuten exacta del diente en los tres planos del
espacio En la observacioacuten es caracteriacutestica la presencia del diente temporal
maacutes allaacute de su tiempo normal de exfoliacioacuten
La primera herramienta en todo diagnoacutestico es la Historia cliacutenica aquiacute
sabremos los antecedentes y los padecimientos maacutes relevante que nos
comiencen a guiar en la propuesta de un tratamiento La exploracioacuten cliacutenica
tambieacuten es importante a pesar que el 80 de las retenciones dentales en
maxilar son asintomaacuteticas y que se tratan generalmente como resultado de un
hallazgo radioloacutegico como ya se ha mencionado
Marco teoacuterico
TPM 10 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Localizar al diente retenido implica llevar acabo una excelente
inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona de abultamiento La palpacioacuten puede
conducirnos a errores en la posicioacuten intermedia en los que el aacutepice se dispone
en posicioacuten vestibular y la corona en situacioacuten palatina o lingual24
El diagnoacutestico radioloacutegico debe realizarse en los tres planos de espacio
con teacutecnicas y angulaciones diferentes de las cuales las maacutes utilizadas son las
radiografiacuteas intraorales y extraoralesdisponibles en el gabinete odontoloacutegico
(ortopantomografiacutea y lateral de craacuteneo primordialmente)25 26
La decisioacuten del tratamiento tiene que ver con
Posicioacuten del diente respecto de la arcada dentaria en los tres planos de
espacio
Relacioacuten con los dientes vecinos y con las estructuras anatoacutemicas
vecinas importantes
Orientacioacuten y situacioacuten de corona y aacutepice
Complicaciones con significacioacuten radioloacutegica (infecciosa tumoral
mecaacutenica)
Estado de las estructuras periodontales
Forma y tamantildeo del diente especialmente de la raiacutez por la posibilidad
de que exista una curvatura radicular la localizacioacuten de la corona y sus
cuacutespides
El tipo de tejido oacuteseo que rodea al diente
En la praacutectica odontoloacutegica necesitamos la ortopantomografiacutea para tener
una informacioacuten general ademaacutes de radiografiacuteas periapicales
Marco teoacuterico
TPM 11 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
5 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICOndashORTODOacuteNTICO
Cuando nos encontramos frente a una retencioacuten dentaria tenemos a
nuestra disposicioacuten varias modalidades de tratamiento las cuales pueden
resumirse en las siguientes actividades terapeacuteuticas
1 Abstencioacuten
2 Extraccioacuten
3 Colocacioacuten del diente en la arcada
4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
Las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas que se encuentran dentro del
tratamiento conservador constituyen en la actualidad el tratamiento maacutes
indicado para los dientes retenidos es por eso que la realizacioacuten de un
tratamiento integral quiruacutergico y ortodoacutentico es hoy en diacutea la mejor alternativa
para unpronoacutestico favorable y exitoso25
Sin embargo la traccioacuten ortodoacutentica ya sea abierta o cerrada no son
todas la soluciones ortodoacutenticas de una retencioacuten en algunas ocasiones es
mejor olvidarse de la retencioacuten si es que se encuentra asintomaacutetico inaccesible
y adyacente a estructuras vulnerables como el nervio mandibular o el seno
maxilar
51 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
El tratamiento quiruacutergico para la retencioacuten dental consiste colocar al
paciente en decuacutebito supino con la cabeza en hiacuteper extensioacuten para evitar
posibles riesgos por alteraciones en la deglucioacuten con la mejor iluminacioacuten
posible
Primero se anestesia la zona a operar en este caso seraacute la zona
anatoacutemica anterior posteriormente se hace la incisioacuten cuando el colgajo se
realiza por viacutea vestibular se prepara un colgajo de grosor completo siguiendo
los surcos gingivales y las papilas interdentarias con una o dos descargas
(colgajo triangular o trapezoidal) seguido del despegamiento
Marco teoacuterico
TPM 12 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
mucoperiosticocon un periostotomo fino se levanta un colgajo mucoperioacutestico
hasta visualizar adecuadamente la zona que presenta la retencioacuten dentaria
Ya realizado el acceso a la retencioacuten se hace la osteoctomiacutea liberadora
con una pieza de mano de baja velocidad con fresa redonda del No 8 se
elimina hueso que cubre la corona del diente retenido mientras se irriga con
solucioacuten fisioloacutegica Una vez localizada la corona del diente retenido colocamos
el medio de traccioacuten ortodoacutentico elegido
En nuestros casos de haraacute la eleccioacuten de botones ortodoacutenticos
Previamente al botoacuten se le coloca una ligadura del 0010 con pequentildeos ojales
para la traccioacuten Despueacutes se prepara la superficie del esmalte para grabar
teniendo extremado cuidado en que la zona este lo maacutes seca posible lavamos
y secamos para fijar el botoacuten al diente Finalmente se hace reposicioacuten del
colgajo y la sutura
511 COMPLICACIONES QUIRUacuteRGICAS
Las complicaciones trans-operatorias de la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica de dientes retenidos pueden producirse si se realizan maniobras
bruscas en el levantamiento del colgajo Para evitarlo debemos de insistir en
realizar la diseccioacuten de un frente amplio a todo lo ancho del colgajo e ir
avanzando paulatinamente
Las complicaciones post-operatorias son maacutes comunes y de iacutendole
infecciosa debidas la mayoriacutea de las veces al secuestro de fragmentos oacuteseos
necrosados por un excesivo calentamiento fruto de una refrigeracioacuten escasa o
bien de fragmentos libres de hueso no retirado durante la fase de lavado e
inspeccioacuten al final de la intervencioacuten
512 CUIDADO POSTOPERATORIO DE DIENTES RETENIDOS
Lo primero es realizar la hemostasia para evitar complicaciones
hemorraacutegicas o hematomas submucosos Es conveniente realizar una
radiografiacutea postoperatoria para comprobar que la intervencioacuten fue satisfactoria
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
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- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
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Iacutendice
TPM
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
IacuteNDICE
Introduccioacuten 1
Justificacioacuten 2
Planteamiento del problema 3
Marco teoacuterico
1 Retenciones dentarias
11 Diente retenido (definicioacuten)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
12 Etiopatogeacuteniahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
13 Etiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
14 Epidemiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Secuelas de la retencioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 Erupcioacuten dentalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
21 Desarrollo general de la denticioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
22 Proceso de erupcioacuten normalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
23 Consideraciones anatoacutemicas y mecaacutenicas de la erupcioacutenhelliphellip
24 Generalidades de dientes anteriores superioreshelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Etiologiacutea del retraso de la erupcioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
26 Accidentes y complicaciones de erupcioacuten causadas por dientes retenidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 Clasificacioacuten de dientes retenidos en maxilar superiorhelliphelliphelliphelliphellip
4 Diagnoacutestico de dientes retenidos en el maxilar superiorhelliphelliphelliphellip
5 Tratamiento QuiruacutergicondashOrtodoacutenticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
51 Tratamiento quiruacutergicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
511Complicaciones quiruacutergicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
512Cuidados postoperatorioshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Iacutendice
TPM
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
52 Tratamiento ortodoacutenticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
521 Alternativas terapeacuteuticas y teacutecnica quiruacutergicondashortodoacutentica
522 Consideraciones ortodoacutenticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 Oclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7 Clasificacioacuten de la maloclusioacuten en los planos antero-posterior vertical y transversalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
71 Etiologiacutea de las maloclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
72 Definicioacuten de maloclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
73 Clasificacioacuten anteroposterior de la maloclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
74 Caracteriacutesticas a diagnosticar en el plano anteroposterior
8 Clasificacioacuten y etiologiacutea de Dewey Andersonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
91 Tratamiento preventivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
92 Tratamiento interceptivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
93 Tratamiento correctivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
13
14
15
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17 18
25
27
33
35
36
Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38
Metodologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
Recursoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
Presentacioacuten de casos cliacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 42
Conclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 88
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 89
Referencias bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 90
Introduccioacuten
TPM 1
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
INTRODUCCIOacuteN
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) las maloclusiones
ocupan el 3deg lugar de prevalencia dentro de los padecimientos en Salud Bucal
Entre ellas la retencioacuten dental es una de las alteraciones maacutes frecuentes
La retencioacuten dental afecta el diente que llegada su eacutepoca normal de
erupcioacuten se encuentra retenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar o
en la mandiacutebula sin erupcionar
Los dientes retenidos son una problemaacutetica para el odontoacutelogo que se
agrava a medida que aumenta la distancia entre el lugar de la retencioacuten y la liacutenea
de oclusioacuten donde lo maacutes grave que puede ocurrir es la reabsorcioacuten o que los
casos no lleguen a la consulta con el dentista En adultos nos podemos encontrar
con proacutetesis que reponen dientes aparentemente ausentes mientras que en
realidad estaacuten retenidos siendo detectados cuando las proacutetesis presentan
problemas de adaptacioacuten
La presencia de incisivos centrales y laterales retenidos ectoacutepicamente es
poco comuacuten en la praacutectica cliacutenica sin embargo ademaacutes de realizar una traccioacuten de
canino tambieacuten se presentaran dos casos cliacutenicos que tienen que ver con el diente
central superior la importancia de esto radica en la peacuterdida funcional y esteacutetica del
paciente principalmente ya que este grupo de dientes corresponde a los pares
esteacuteticos de la sonrisa
Justificacioacuten
TPM 2
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
JUSTIFICACIOacuteN
Las retenciones dentales se pueden presentar en diferentes lugares y
posiciones por lo que son capaces de originar diversas alteraciones del tipo oacuteseo
quiacutestico o dantildeo a tejidos adyacentes como reabsorcioacuten radicular y retencioacuten de
otros dientes esto es de suma importancia para las funciones esteacuteticas
proteacutesicas periodontales y funcionales de los dientes
Las retenciones dentales en los maxilares han aumentado en los individuos
por lo tanto es una de las situaciones con las que maacutes frecuentemente nos vamos
a encontrar en el quehacer diario por eso es necesario que el Cirujano Dentista
de praacutectica general ademaacutes de saber diagnosticar la presencia de dientes
retenidos sepa como tratarlas
El manejo de dientes retenidos variacutea desde la extraccioacuten del diente hasta la
erupcioacuten asistida por medios ortodoacutenticos por ello es de importancia sensibilizar
al Odontoacutelogo general al Ortodoncista al Odontopediatra y a el Cirujano
Maxilofacial en el diagnoacutestico integral y abordaje temprano de la retencioacuten
integrando sus conocimientos incluyendo los relacionados a la secuela de
erupcioacuten dentaria y hacer uso de los diversos meacutetodos de diagnoacutestico con la
finalidad de realizar una evaluacioacuten temprana y correcta fundamentalmente para
tomar la conducta mas adecuada haciacutea la salud integral del paciente
Planteamiento del problema
TPM 3
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El diagnoacutestico de la retencioacuten dental habitualmente superior es producto
de un hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren de un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario
La retencioacuten dental es una anomaliacutea que afecta a una gran parte de la
poblacioacuten joven predominando el sexo femenino seguacuten estudios realizados en el
2001 en la UNITEC
Kharsa informa que la causa de la retencioacuten tiene que ver con problemas
de espacio en la zona anterior pero que por medio de un tratamiento quiruacutergico -
ortodoacutentico pueden ser reposicionados correctamente21
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea asociados a la
retencioacuten dental por ejemplo dientes supernumerarios anquilosis quistes
erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos deficiencias nutricionales
infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner entre otros19 20
De acuerdo a la problemaacutetica que resulta de una retencioacuten dentaria y no
solo por el hecho de tener un espacio desdentado nos preguntamos
iquestCuales son las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas empleadas con mayor frecuencia
en el tratamiento de retencioacuten dental
Marco teoacuterico
TPM 4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
MARCO TEOacuteRICO
1 RETENCIONES DENTARIAS
11 DIENTE RETENIDO (DEFINICIOacuteN)
Se considera diente retenido aquel que auacuten no ha perforado la mucosa
oral manteniendo la integridad del saco pericoronario en la eacutepoca que deberiacutea
haberlo hecho y que por supuesto no se encuentre en oclusioacuten dental Es
necesario hacer la diferenciacioacuten entre diente retenido y diente incluido El
primero es aquel que no ha erupcionado total o parcialmente en la arcada
dentaria en el intervalo de tiempo esperado y que por lo tanto el trayecto
normal de la erupcioacuten del diente se halla interferido o bloqueado por un
obstaacuteculo mecaacutenico es decir que todo diente retenido es un diente no
erupcionado1Diente incluido es todo aquel que ha erupcionado correctamente
y que luego se han sumergidoen el alveolo generalmente por presioacuten de los
dientes vecinos se da en los dientes temporarios2
La retencioacuten dental afecta el diente que llegada su eacutepoca normal de
erupcioacuten se encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar
o en la mandiacutebula sin erupcionar3-6
La retencioacuten dental es un factor que puede afectar el tratamiento
ortodoacutentico ya que implica tener consideraciones mecaacutenicas quiruacutergicas
periodontales proteacutesicas y esteacuteticas7Cuando se presenta un caso de retencioacuten
dental puede estar asociado a una agenesia dental tambieacuten conocida como
hipodoncia que consiste en una alteracioacuten o ausencia del nuacutemero de las piezas
dentales relativamente frecuente8
12 ETIOPATOGEacuteNIA
En el antildeo de 1930 Hooton en Gay-Esconda9 afirma que las diferentes
partes que forman el aparato estomatognaacutetico han disminuido en proporcioacuten
inversa a su dureza y plasticidad es decir lo que maacutes ha empequentildeecido son
los muacutesculos por que ha disminuido la funcioacuten masticatoria seguidamente los
Marco teoacuterico
TPM 5 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Frecuencia de las retenciones dentarias
Fuente Berten- Cieszynski citado por Riacutees Centeno (1991)
huesos y por uacuteltimo los dientes Una dieta maacutes blanda y refinada que requiere
menos masticacioacuten favorece esta tendencia haciendo innecesario un aparato
estomagtonaacutetico poderoso
13 ETIOLOGIacuteA
Las causas de dientes retenidos seguacuten Bishara10 se clasifican en
generales y locales Los factores generales incluyen deficiencias endo-crinas
enfermedades febriles e irradiacioacuten deficiencia de vitamina E Las causas maacutes
comunes para la retencioacuten dental son generalmente localizadas y son el
resultado de uno o varios factores discrepancias de tamantildeo dental y longitud
de arco retencioacuten prolongada o peacuterdida prematura aberracioacuten en la formacioacuten
de la laacutemina dental posicioacuten anormal del germen dental anquilosis y herencia
En otras circunstancias como es la agenesia el origen es congeacutenito en la
mayoriacutea de los casos8
14 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) las maloclusiones
ocupan el 3er lugar de prevalencia dentro de los padecimientos en Salud Bucal
Entre ellas la retencioacuten dental es una de las maacutes frecuentes11 Cualquiera de
los dientes temporales permanentes o supernumerarios pueden quedar
retenidos en los maxilares pero hay un conjunto de ellos los cuales tienen una
mayor predisposicioacuten para quedar retenidos tales son los caninos superiores y
los terceros molares inferiores y superiores12
La mayoriacutea de las estadiacutesticas sobre frecuencia de las retenciones
dentales es similar a la de Berten en Riacutees Centeno2
Marco teoacuterico
TPM 6 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Un estudio realizado en el Departamento de Ortodoncia del Hospital
Infantil de Meacutexico que comprendioacute de 1988 a 1994 demostroacute que la ausencia
dental que se presenta con mayor frecuencia es la de los terceros molares
despueacutes los incisivos laterales superiores8Se presenta en un 20 de la
poblacioacuten maacutes frecuentemente en hombres
15 SECUELAS DE LA RETENCIOacuteN
Las siguientes son secuelas de la retencioacuten maacutes significativas
Mal posicioacuten lingual o vestibular del diente retenido
Migracioacuten de dientes vecinos y peacuterdida de longitud del arco
Formacioacuten de quistes dentiacutegeros
Resorcioacuten radicular del diente retenido asiacute como de los dientes
contiguos
Infeccioacuten particularmente con erupcioacuten dental
Dolor referido
2 ERUPCIOacuteN DENTAL
21 DESARROLLO GENERAL DE LA DENTICIOacuteN
Por definicioacuten el crecimiento denota el incremento la expansioacuten o la
extensioacuten de cualquier tejido determinado La expansioacuten de tejido en los
maacutergenes epiteliales representa el ciclo vital del inicio del diente El ectodermo
origina el esmalte futuro y el mesodermo se convierte en la fuente primaria de
la pulpa y la dentina13
La longitud del periodo morfogeacutenico desde la primera aparicioacuten del brote
dentario hasta la erupcioacuten y oclusioacuten funcional no debe ser menospreciada
Tanto el ortodoncista como el odontoacutelogo general deben atender los oriacutegenes
prenatales de las disposiciones espaciales tiacutepicas y atiacutepicas de los dientes en
desarrollo dentro de los maxilares2
Marco teoacuterico
TPM 7 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tambieacuten es importante saber la cronologiacutea de la erupcioacuten dental tanto
permanente como temporal para poder determinar y diagnosticar precozmente
la falta o ausencia de alguna pieza dentaria de esta forma podremos tener un
abordaje de tratamiento temprano y con un mejor pronoacutestico14
22 PROCESO DE ERUPCIOacuteN NORMAL
Andalaw15sugiere que el movimiento axial de un diente en crecimiento
continuo es la expresioacuten de su crecimiento en longitud El factor maacutes
importante que hace que el diente se traslape hacia oclusal es el alargamiento
de la pulpa a consecuencia del crecimiento pulpar en un anillo de proliferacioacuten
en su extremo basal El crecimiento de la pulpa se considera normalmente
simultaacuteneo al igual que la elongacioacuten de la vaina de Hertvvig
23 CONSIDERACIONES ANATOacuteMICAS Y MECAacuteNICAS DE LA ERUPCIOacuteN
El canino superior desde su etapa de germen se dispone en el interior
de una encrucijada anatoacutemica Las caracteriacutesticas de la regioacuten canina del
maxilar son las de un espacio restringido constituido por hueso compacto
mucosa gruesa y cuyos liacutemites corresponden a orificios vecinos en el craacuteneo
Al migrar la corona hacia la cavidad bucal por accioacuten de las fuerzas eruptivas
hallara en su camino los diversos obstaacuteculos los cuales pueden influir en la
produccioacuten de la retencioacuten dentaria16
24 GENERALIDADES DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES
El incisivo central superior permanente es el maacutes prominente y notable
de los dientes anteriores su formacioacuten de la dentina y el esmalte se da desde
los 3 a 4 meses despueacutes del nacimiento comienzo de la osificacioacuten del esmalte
de los 4 a 5 antildeos y la erupcioacuten a los 7 u 8 antildeos La corona del incisivo central
superior es por lo regular maacutes larga que la corona del canino y casi igual a ella
El diente lateral superior tiene su formacioacuten de esmalte y dentina de 10 a 12
meses despueacutes del nacimiento Osifica de los 4 a 5 antildeos su erupcioacuten
comienza a los 8 o 9 antildeos y la formacioacuten completa de la raiacutez a los 11 Es el
segundo diente partiendo de la liacutenea media estaacute colocado distalmente del
incisivo central al que es muy semejante en forma La posicioacuten que guarda en
Marco teoacuterico
TPM 8 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
el arco le da importancia determinante en lo referente a la esteacutetica del rostro y
armoniacutea de la sonrisa tanto como el incisivo central17
La formacioacuten del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses
de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete antildeos
erupciona en promedio a los 116 antildeos y su raiacutez queda formada totalmente a
los 136 antildeos de edad18
25 ETIOLOGIacuteA DEL RETRASO DE LA ERUPCIOacuteN
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea a asociados
al retraso de la erupcioacuten (DTE) como por ejemplo dientes supernumerarios
anquilosis quistes erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos
deficiencias nutricionales infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner etc Sin
embargo hay nintildeos sanos que presentan tambieacuten retraso en la erupcioacuten sin
asociarse a ninguna de las causas conocidas En estos casos la etologiacutea
podriacutea deberse a alguna alteracioacuten en la regulacioacuten del proceso de erupcioacuten a
nivel celular19 20
26 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE ERUPCIOacuteN CAUSADAS POR
DIENTES RETENIDOS
El diagnoacutestico de la retencioacuten habitualmente superior es producto de un
hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario Los accidentes y
complicaciones de erupcioacuten es el conjunto de alteraciones patoloacutegicas locales
regionales y generales ocasionadas por la erupcioacuten de los dientes
Las complicaciones pueden ser de origen mecaacutenico infeccioso quiacutestico
neuroloacutegico tumoral y de reabsorcioacuten21
Marco teoacuterico
TPM 9 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
3 CLASIFICACIOacuteN DE DIENTES RETENIDOS EN MAXILAR SUPERIOR
Ugalde en el antildeo del 2001 propone una clasificacioacuten utilizando las
radiografiacuteas postero-anterior y lateral de craacuteneo la cual consiste en describir la
ubicacioacuten de la retencioacuten si es unilateral o bilateral profundidad de la retencioacuten
angulacioacuten presentacioacuten estado radicular y mencionar si ocasiono dantildeo a los
dientes adayacentes22
Seguacuten Riacutees Centeno la retencioacuten de caninos tanto superiores como
inferiores puede presentarse de dos maneras de acuerdo con el grado de
penetracioacuten del diente en el tejido oacuteseo retencioacuten interoacutesea cuando el diente
esta por entero cubierto de hueso y retencioacuten subgingival cuando parte de la
corona emerge del tejido oacuteseo porque estaacute recubierta por fibromucosa2
4 DIAGNOacuteSTICO DE DIENTES RETENIDOS EN EL MAXILAR
SUPERIOR
Con relativa frecuencia la presencia de un diente retenido constituye un
hallazgo casual Sin embargo y ante la sospecha de retencioacuten dentaria el
diagnoacutestico pasa por la realizacioacuten de un examen cliacutenico (presuncioacuten
diagnoacutestica) seguido de un examen radiograacutefico (confirmacioacuten diagnoacutestica)23
Es conveniente en todos los casos determinar con dichos exaacutemenes el
grado de retencioacuten y la situacioacuten exacta del diente en los tres planos del
espacio En la observacioacuten es caracteriacutestica la presencia del diente temporal
maacutes allaacute de su tiempo normal de exfoliacioacuten
La primera herramienta en todo diagnoacutestico es la Historia cliacutenica aquiacute
sabremos los antecedentes y los padecimientos maacutes relevante que nos
comiencen a guiar en la propuesta de un tratamiento La exploracioacuten cliacutenica
tambieacuten es importante a pesar que el 80 de las retenciones dentales en
maxilar son asintomaacuteticas y que se tratan generalmente como resultado de un
hallazgo radioloacutegico como ya se ha mencionado
Marco teoacuterico
TPM 10 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Localizar al diente retenido implica llevar acabo una excelente
inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona de abultamiento La palpacioacuten puede
conducirnos a errores en la posicioacuten intermedia en los que el aacutepice se dispone
en posicioacuten vestibular y la corona en situacioacuten palatina o lingual24
El diagnoacutestico radioloacutegico debe realizarse en los tres planos de espacio
con teacutecnicas y angulaciones diferentes de las cuales las maacutes utilizadas son las
radiografiacuteas intraorales y extraoralesdisponibles en el gabinete odontoloacutegico
(ortopantomografiacutea y lateral de craacuteneo primordialmente)25 26
La decisioacuten del tratamiento tiene que ver con
Posicioacuten del diente respecto de la arcada dentaria en los tres planos de
espacio
Relacioacuten con los dientes vecinos y con las estructuras anatoacutemicas
vecinas importantes
Orientacioacuten y situacioacuten de corona y aacutepice
Complicaciones con significacioacuten radioloacutegica (infecciosa tumoral
mecaacutenica)
Estado de las estructuras periodontales
Forma y tamantildeo del diente especialmente de la raiacutez por la posibilidad
de que exista una curvatura radicular la localizacioacuten de la corona y sus
cuacutespides
El tipo de tejido oacuteseo que rodea al diente
En la praacutectica odontoloacutegica necesitamos la ortopantomografiacutea para tener
una informacioacuten general ademaacutes de radiografiacuteas periapicales
Marco teoacuterico
TPM 11 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
5 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICOndashORTODOacuteNTICO
Cuando nos encontramos frente a una retencioacuten dentaria tenemos a
nuestra disposicioacuten varias modalidades de tratamiento las cuales pueden
resumirse en las siguientes actividades terapeacuteuticas
1 Abstencioacuten
2 Extraccioacuten
3 Colocacioacuten del diente en la arcada
4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
Las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas que se encuentran dentro del
tratamiento conservador constituyen en la actualidad el tratamiento maacutes
indicado para los dientes retenidos es por eso que la realizacioacuten de un
tratamiento integral quiruacutergico y ortodoacutentico es hoy en diacutea la mejor alternativa
para unpronoacutestico favorable y exitoso25
Sin embargo la traccioacuten ortodoacutentica ya sea abierta o cerrada no son
todas la soluciones ortodoacutenticas de una retencioacuten en algunas ocasiones es
mejor olvidarse de la retencioacuten si es que se encuentra asintomaacutetico inaccesible
y adyacente a estructuras vulnerables como el nervio mandibular o el seno
maxilar
51 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
El tratamiento quiruacutergico para la retencioacuten dental consiste colocar al
paciente en decuacutebito supino con la cabeza en hiacuteper extensioacuten para evitar
posibles riesgos por alteraciones en la deglucioacuten con la mejor iluminacioacuten
posible
Primero se anestesia la zona a operar en este caso seraacute la zona
anatoacutemica anterior posteriormente se hace la incisioacuten cuando el colgajo se
realiza por viacutea vestibular se prepara un colgajo de grosor completo siguiendo
los surcos gingivales y las papilas interdentarias con una o dos descargas
(colgajo triangular o trapezoidal) seguido del despegamiento
Marco teoacuterico
TPM 12 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
mucoperiosticocon un periostotomo fino se levanta un colgajo mucoperioacutestico
hasta visualizar adecuadamente la zona que presenta la retencioacuten dentaria
Ya realizado el acceso a la retencioacuten se hace la osteoctomiacutea liberadora
con una pieza de mano de baja velocidad con fresa redonda del No 8 se
elimina hueso que cubre la corona del diente retenido mientras se irriga con
solucioacuten fisioloacutegica Una vez localizada la corona del diente retenido colocamos
el medio de traccioacuten ortodoacutentico elegido
En nuestros casos de haraacute la eleccioacuten de botones ortodoacutenticos
Previamente al botoacuten se le coloca una ligadura del 0010 con pequentildeos ojales
para la traccioacuten Despueacutes se prepara la superficie del esmalte para grabar
teniendo extremado cuidado en que la zona este lo maacutes seca posible lavamos
y secamos para fijar el botoacuten al diente Finalmente se hace reposicioacuten del
colgajo y la sutura
511 COMPLICACIONES QUIRUacuteRGICAS
Las complicaciones trans-operatorias de la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica de dientes retenidos pueden producirse si se realizan maniobras
bruscas en el levantamiento del colgajo Para evitarlo debemos de insistir en
realizar la diseccioacuten de un frente amplio a todo lo ancho del colgajo e ir
avanzando paulatinamente
Las complicaciones post-operatorias son maacutes comunes y de iacutendole
infecciosa debidas la mayoriacutea de las veces al secuestro de fragmentos oacuteseos
necrosados por un excesivo calentamiento fruto de una refrigeracioacuten escasa o
bien de fragmentos libres de hueso no retirado durante la fase de lavado e
inspeccioacuten al final de la intervencioacuten
512 CUIDADO POSTOPERATORIO DE DIENTES RETENIDOS
Lo primero es realizar la hemostasia para evitar complicaciones
hemorraacutegicas o hematomas submucosos Es conveniente realizar una
radiografiacutea postoperatoria para comprobar que la intervencioacuten fue satisfactoria
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
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- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Iacutendice
TPM
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
IacuteNDICE
Introduccioacuten 1
Justificacioacuten 2
Planteamiento del problema 3
Marco teoacuterico
1 Retenciones dentarias
11 Diente retenido (definicioacuten)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
12 Etiopatogeacuteniahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
13 Etiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
14 Epidemiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
15 Secuelas de la retencioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2 Erupcioacuten dentalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
21 Desarrollo general de la denticioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
22 Proceso de erupcioacuten normalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
23 Consideraciones anatoacutemicas y mecaacutenicas de la erupcioacutenhelliphellip
24 Generalidades de dientes anteriores superioreshelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
25 Etiologiacutea del retraso de la erupcioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
26 Accidentes y complicaciones de erupcioacuten causadas por dientes retenidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
3 Clasificacioacuten de dientes retenidos en maxilar superiorhelliphelliphelliphelliphellip
4 Diagnoacutestico de dientes retenidos en el maxilar superiorhelliphelliphelliphellip
5 Tratamiento QuiruacutergicondashOrtodoacutenticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
51 Tratamiento quiruacutergicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
511Complicaciones quiruacutergicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
512Cuidados postoperatorioshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
4
5
6
7
8
9
11
12
Iacutendice
TPM
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
52 Tratamiento ortodoacutenticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
521 Alternativas terapeacuteuticas y teacutecnica quiruacutergicondashortodoacutentica
522 Consideraciones ortodoacutenticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 Oclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7 Clasificacioacuten de la maloclusioacuten en los planos antero-posterior vertical y transversalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
71 Etiologiacutea de las maloclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
72 Definicioacuten de maloclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
73 Clasificacioacuten anteroposterior de la maloclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
74 Caracteriacutesticas a diagnosticar en el plano anteroposterior
8 Clasificacioacuten y etiologiacutea de Dewey Andersonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
91 Tratamiento preventivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
92 Tratamiento interceptivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
93 Tratamiento correctivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
13
14
15
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17 18
25
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Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38
Metodologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
Recursoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
Presentacioacuten de casos cliacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 42
Conclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 88
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 89
Referencias bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 90
Introduccioacuten
TPM 1
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
INTRODUCCIOacuteN
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) las maloclusiones
ocupan el 3deg lugar de prevalencia dentro de los padecimientos en Salud Bucal
Entre ellas la retencioacuten dental es una de las alteraciones maacutes frecuentes
La retencioacuten dental afecta el diente que llegada su eacutepoca normal de
erupcioacuten se encuentra retenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar o
en la mandiacutebula sin erupcionar
Los dientes retenidos son una problemaacutetica para el odontoacutelogo que se
agrava a medida que aumenta la distancia entre el lugar de la retencioacuten y la liacutenea
de oclusioacuten donde lo maacutes grave que puede ocurrir es la reabsorcioacuten o que los
casos no lleguen a la consulta con el dentista En adultos nos podemos encontrar
con proacutetesis que reponen dientes aparentemente ausentes mientras que en
realidad estaacuten retenidos siendo detectados cuando las proacutetesis presentan
problemas de adaptacioacuten
La presencia de incisivos centrales y laterales retenidos ectoacutepicamente es
poco comuacuten en la praacutectica cliacutenica sin embargo ademaacutes de realizar una traccioacuten de
canino tambieacuten se presentaran dos casos cliacutenicos que tienen que ver con el diente
central superior la importancia de esto radica en la peacuterdida funcional y esteacutetica del
paciente principalmente ya que este grupo de dientes corresponde a los pares
esteacuteticos de la sonrisa
Justificacioacuten
TPM 2
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
JUSTIFICACIOacuteN
Las retenciones dentales se pueden presentar en diferentes lugares y
posiciones por lo que son capaces de originar diversas alteraciones del tipo oacuteseo
quiacutestico o dantildeo a tejidos adyacentes como reabsorcioacuten radicular y retencioacuten de
otros dientes esto es de suma importancia para las funciones esteacuteticas
proteacutesicas periodontales y funcionales de los dientes
Las retenciones dentales en los maxilares han aumentado en los individuos
por lo tanto es una de las situaciones con las que maacutes frecuentemente nos vamos
a encontrar en el quehacer diario por eso es necesario que el Cirujano Dentista
de praacutectica general ademaacutes de saber diagnosticar la presencia de dientes
retenidos sepa como tratarlas
El manejo de dientes retenidos variacutea desde la extraccioacuten del diente hasta la
erupcioacuten asistida por medios ortodoacutenticos por ello es de importancia sensibilizar
al Odontoacutelogo general al Ortodoncista al Odontopediatra y a el Cirujano
Maxilofacial en el diagnoacutestico integral y abordaje temprano de la retencioacuten
integrando sus conocimientos incluyendo los relacionados a la secuela de
erupcioacuten dentaria y hacer uso de los diversos meacutetodos de diagnoacutestico con la
finalidad de realizar una evaluacioacuten temprana y correcta fundamentalmente para
tomar la conducta mas adecuada haciacutea la salud integral del paciente
Planteamiento del problema
TPM 3
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El diagnoacutestico de la retencioacuten dental habitualmente superior es producto
de un hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren de un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario
La retencioacuten dental es una anomaliacutea que afecta a una gran parte de la
poblacioacuten joven predominando el sexo femenino seguacuten estudios realizados en el
2001 en la UNITEC
Kharsa informa que la causa de la retencioacuten tiene que ver con problemas
de espacio en la zona anterior pero que por medio de un tratamiento quiruacutergico -
ortodoacutentico pueden ser reposicionados correctamente21
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea asociados a la
retencioacuten dental por ejemplo dientes supernumerarios anquilosis quistes
erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos deficiencias nutricionales
infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner entre otros19 20
De acuerdo a la problemaacutetica que resulta de una retencioacuten dentaria y no
solo por el hecho de tener un espacio desdentado nos preguntamos
iquestCuales son las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas empleadas con mayor frecuencia
en el tratamiento de retencioacuten dental
Marco teoacuterico
TPM 4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
MARCO TEOacuteRICO
1 RETENCIONES DENTARIAS
11 DIENTE RETENIDO (DEFINICIOacuteN)
Se considera diente retenido aquel que auacuten no ha perforado la mucosa
oral manteniendo la integridad del saco pericoronario en la eacutepoca que deberiacutea
haberlo hecho y que por supuesto no se encuentre en oclusioacuten dental Es
necesario hacer la diferenciacioacuten entre diente retenido y diente incluido El
primero es aquel que no ha erupcionado total o parcialmente en la arcada
dentaria en el intervalo de tiempo esperado y que por lo tanto el trayecto
normal de la erupcioacuten del diente se halla interferido o bloqueado por un
obstaacuteculo mecaacutenico es decir que todo diente retenido es un diente no
erupcionado1Diente incluido es todo aquel que ha erupcionado correctamente
y que luego se han sumergidoen el alveolo generalmente por presioacuten de los
dientes vecinos se da en los dientes temporarios2
La retencioacuten dental afecta el diente que llegada su eacutepoca normal de
erupcioacuten se encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar
o en la mandiacutebula sin erupcionar3-6
La retencioacuten dental es un factor que puede afectar el tratamiento
ortodoacutentico ya que implica tener consideraciones mecaacutenicas quiruacutergicas
periodontales proteacutesicas y esteacuteticas7Cuando se presenta un caso de retencioacuten
dental puede estar asociado a una agenesia dental tambieacuten conocida como
hipodoncia que consiste en una alteracioacuten o ausencia del nuacutemero de las piezas
dentales relativamente frecuente8
12 ETIOPATOGEacuteNIA
En el antildeo de 1930 Hooton en Gay-Esconda9 afirma que las diferentes
partes que forman el aparato estomatognaacutetico han disminuido en proporcioacuten
inversa a su dureza y plasticidad es decir lo que maacutes ha empequentildeecido son
los muacutesculos por que ha disminuido la funcioacuten masticatoria seguidamente los
Marco teoacuterico
TPM 5 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Frecuencia de las retenciones dentarias
Fuente Berten- Cieszynski citado por Riacutees Centeno (1991)
huesos y por uacuteltimo los dientes Una dieta maacutes blanda y refinada que requiere
menos masticacioacuten favorece esta tendencia haciendo innecesario un aparato
estomagtonaacutetico poderoso
13 ETIOLOGIacuteA
Las causas de dientes retenidos seguacuten Bishara10 se clasifican en
generales y locales Los factores generales incluyen deficiencias endo-crinas
enfermedades febriles e irradiacioacuten deficiencia de vitamina E Las causas maacutes
comunes para la retencioacuten dental son generalmente localizadas y son el
resultado de uno o varios factores discrepancias de tamantildeo dental y longitud
de arco retencioacuten prolongada o peacuterdida prematura aberracioacuten en la formacioacuten
de la laacutemina dental posicioacuten anormal del germen dental anquilosis y herencia
En otras circunstancias como es la agenesia el origen es congeacutenito en la
mayoriacutea de los casos8
14 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) las maloclusiones
ocupan el 3er lugar de prevalencia dentro de los padecimientos en Salud Bucal
Entre ellas la retencioacuten dental es una de las maacutes frecuentes11 Cualquiera de
los dientes temporales permanentes o supernumerarios pueden quedar
retenidos en los maxilares pero hay un conjunto de ellos los cuales tienen una
mayor predisposicioacuten para quedar retenidos tales son los caninos superiores y
los terceros molares inferiores y superiores12
La mayoriacutea de las estadiacutesticas sobre frecuencia de las retenciones
dentales es similar a la de Berten en Riacutees Centeno2
Marco teoacuterico
TPM 6 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Un estudio realizado en el Departamento de Ortodoncia del Hospital
Infantil de Meacutexico que comprendioacute de 1988 a 1994 demostroacute que la ausencia
dental que se presenta con mayor frecuencia es la de los terceros molares
despueacutes los incisivos laterales superiores8Se presenta en un 20 de la
poblacioacuten maacutes frecuentemente en hombres
15 SECUELAS DE LA RETENCIOacuteN
Las siguientes son secuelas de la retencioacuten maacutes significativas
Mal posicioacuten lingual o vestibular del diente retenido
Migracioacuten de dientes vecinos y peacuterdida de longitud del arco
Formacioacuten de quistes dentiacutegeros
Resorcioacuten radicular del diente retenido asiacute como de los dientes
contiguos
Infeccioacuten particularmente con erupcioacuten dental
Dolor referido
2 ERUPCIOacuteN DENTAL
21 DESARROLLO GENERAL DE LA DENTICIOacuteN
Por definicioacuten el crecimiento denota el incremento la expansioacuten o la
extensioacuten de cualquier tejido determinado La expansioacuten de tejido en los
maacutergenes epiteliales representa el ciclo vital del inicio del diente El ectodermo
origina el esmalte futuro y el mesodermo se convierte en la fuente primaria de
la pulpa y la dentina13
La longitud del periodo morfogeacutenico desde la primera aparicioacuten del brote
dentario hasta la erupcioacuten y oclusioacuten funcional no debe ser menospreciada
Tanto el ortodoncista como el odontoacutelogo general deben atender los oriacutegenes
prenatales de las disposiciones espaciales tiacutepicas y atiacutepicas de los dientes en
desarrollo dentro de los maxilares2
Marco teoacuterico
TPM 7 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tambieacuten es importante saber la cronologiacutea de la erupcioacuten dental tanto
permanente como temporal para poder determinar y diagnosticar precozmente
la falta o ausencia de alguna pieza dentaria de esta forma podremos tener un
abordaje de tratamiento temprano y con un mejor pronoacutestico14
22 PROCESO DE ERUPCIOacuteN NORMAL
Andalaw15sugiere que el movimiento axial de un diente en crecimiento
continuo es la expresioacuten de su crecimiento en longitud El factor maacutes
importante que hace que el diente se traslape hacia oclusal es el alargamiento
de la pulpa a consecuencia del crecimiento pulpar en un anillo de proliferacioacuten
en su extremo basal El crecimiento de la pulpa se considera normalmente
simultaacuteneo al igual que la elongacioacuten de la vaina de Hertvvig
23 CONSIDERACIONES ANATOacuteMICAS Y MECAacuteNICAS DE LA ERUPCIOacuteN
El canino superior desde su etapa de germen se dispone en el interior
de una encrucijada anatoacutemica Las caracteriacutesticas de la regioacuten canina del
maxilar son las de un espacio restringido constituido por hueso compacto
mucosa gruesa y cuyos liacutemites corresponden a orificios vecinos en el craacuteneo
Al migrar la corona hacia la cavidad bucal por accioacuten de las fuerzas eruptivas
hallara en su camino los diversos obstaacuteculos los cuales pueden influir en la
produccioacuten de la retencioacuten dentaria16
24 GENERALIDADES DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES
El incisivo central superior permanente es el maacutes prominente y notable
de los dientes anteriores su formacioacuten de la dentina y el esmalte se da desde
los 3 a 4 meses despueacutes del nacimiento comienzo de la osificacioacuten del esmalte
de los 4 a 5 antildeos y la erupcioacuten a los 7 u 8 antildeos La corona del incisivo central
superior es por lo regular maacutes larga que la corona del canino y casi igual a ella
El diente lateral superior tiene su formacioacuten de esmalte y dentina de 10 a 12
meses despueacutes del nacimiento Osifica de los 4 a 5 antildeos su erupcioacuten
comienza a los 8 o 9 antildeos y la formacioacuten completa de la raiacutez a los 11 Es el
segundo diente partiendo de la liacutenea media estaacute colocado distalmente del
incisivo central al que es muy semejante en forma La posicioacuten que guarda en
Marco teoacuterico
TPM 8 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
el arco le da importancia determinante en lo referente a la esteacutetica del rostro y
armoniacutea de la sonrisa tanto como el incisivo central17
La formacioacuten del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses
de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete antildeos
erupciona en promedio a los 116 antildeos y su raiacutez queda formada totalmente a
los 136 antildeos de edad18
25 ETIOLOGIacuteA DEL RETRASO DE LA ERUPCIOacuteN
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea a asociados
al retraso de la erupcioacuten (DTE) como por ejemplo dientes supernumerarios
anquilosis quistes erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos
deficiencias nutricionales infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner etc Sin
embargo hay nintildeos sanos que presentan tambieacuten retraso en la erupcioacuten sin
asociarse a ninguna de las causas conocidas En estos casos la etologiacutea
podriacutea deberse a alguna alteracioacuten en la regulacioacuten del proceso de erupcioacuten a
nivel celular19 20
26 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE ERUPCIOacuteN CAUSADAS POR
DIENTES RETENIDOS
El diagnoacutestico de la retencioacuten habitualmente superior es producto de un
hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario Los accidentes y
complicaciones de erupcioacuten es el conjunto de alteraciones patoloacutegicas locales
regionales y generales ocasionadas por la erupcioacuten de los dientes
Las complicaciones pueden ser de origen mecaacutenico infeccioso quiacutestico
neuroloacutegico tumoral y de reabsorcioacuten21
Marco teoacuterico
TPM 9 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
3 CLASIFICACIOacuteN DE DIENTES RETENIDOS EN MAXILAR SUPERIOR
Ugalde en el antildeo del 2001 propone una clasificacioacuten utilizando las
radiografiacuteas postero-anterior y lateral de craacuteneo la cual consiste en describir la
ubicacioacuten de la retencioacuten si es unilateral o bilateral profundidad de la retencioacuten
angulacioacuten presentacioacuten estado radicular y mencionar si ocasiono dantildeo a los
dientes adayacentes22
Seguacuten Riacutees Centeno la retencioacuten de caninos tanto superiores como
inferiores puede presentarse de dos maneras de acuerdo con el grado de
penetracioacuten del diente en el tejido oacuteseo retencioacuten interoacutesea cuando el diente
esta por entero cubierto de hueso y retencioacuten subgingival cuando parte de la
corona emerge del tejido oacuteseo porque estaacute recubierta por fibromucosa2
4 DIAGNOacuteSTICO DE DIENTES RETENIDOS EN EL MAXILAR
SUPERIOR
Con relativa frecuencia la presencia de un diente retenido constituye un
hallazgo casual Sin embargo y ante la sospecha de retencioacuten dentaria el
diagnoacutestico pasa por la realizacioacuten de un examen cliacutenico (presuncioacuten
diagnoacutestica) seguido de un examen radiograacutefico (confirmacioacuten diagnoacutestica)23
Es conveniente en todos los casos determinar con dichos exaacutemenes el
grado de retencioacuten y la situacioacuten exacta del diente en los tres planos del
espacio En la observacioacuten es caracteriacutestica la presencia del diente temporal
maacutes allaacute de su tiempo normal de exfoliacioacuten
La primera herramienta en todo diagnoacutestico es la Historia cliacutenica aquiacute
sabremos los antecedentes y los padecimientos maacutes relevante que nos
comiencen a guiar en la propuesta de un tratamiento La exploracioacuten cliacutenica
tambieacuten es importante a pesar que el 80 de las retenciones dentales en
maxilar son asintomaacuteticas y que se tratan generalmente como resultado de un
hallazgo radioloacutegico como ya se ha mencionado
Marco teoacuterico
TPM 10 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Localizar al diente retenido implica llevar acabo una excelente
inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona de abultamiento La palpacioacuten puede
conducirnos a errores en la posicioacuten intermedia en los que el aacutepice se dispone
en posicioacuten vestibular y la corona en situacioacuten palatina o lingual24
El diagnoacutestico radioloacutegico debe realizarse en los tres planos de espacio
con teacutecnicas y angulaciones diferentes de las cuales las maacutes utilizadas son las
radiografiacuteas intraorales y extraoralesdisponibles en el gabinete odontoloacutegico
(ortopantomografiacutea y lateral de craacuteneo primordialmente)25 26
La decisioacuten del tratamiento tiene que ver con
Posicioacuten del diente respecto de la arcada dentaria en los tres planos de
espacio
Relacioacuten con los dientes vecinos y con las estructuras anatoacutemicas
vecinas importantes
Orientacioacuten y situacioacuten de corona y aacutepice
Complicaciones con significacioacuten radioloacutegica (infecciosa tumoral
mecaacutenica)
Estado de las estructuras periodontales
Forma y tamantildeo del diente especialmente de la raiacutez por la posibilidad
de que exista una curvatura radicular la localizacioacuten de la corona y sus
cuacutespides
El tipo de tejido oacuteseo que rodea al diente
En la praacutectica odontoloacutegica necesitamos la ortopantomografiacutea para tener
una informacioacuten general ademaacutes de radiografiacuteas periapicales
Marco teoacuterico
TPM 11 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
5 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICOndashORTODOacuteNTICO
Cuando nos encontramos frente a una retencioacuten dentaria tenemos a
nuestra disposicioacuten varias modalidades de tratamiento las cuales pueden
resumirse en las siguientes actividades terapeacuteuticas
1 Abstencioacuten
2 Extraccioacuten
3 Colocacioacuten del diente en la arcada
4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
Las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas que se encuentran dentro del
tratamiento conservador constituyen en la actualidad el tratamiento maacutes
indicado para los dientes retenidos es por eso que la realizacioacuten de un
tratamiento integral quiruacutergico y ortodoacutentico es hoy en diacutea la mejor alternativa
para unpronoacutestico favorable y exitoso25
Sin embargo la traccioacuten ortodoacutentica ya sea abierta o cerrada no son
todas la soluciones ortodoacutenticas de una retencioacuten en algunas ocasiones es
mejor olvidarse de la retencioacuten si es que se encuentra asintomaacutetico inaccesible
y adyacente a estructuras vulnerables como el nervio mandibular o el seno
maxilar
51 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
El tratamiento quiruacutergico para la retencioacuten dental consiste colocar al
paciente en decuacutebito supino con la cabeza en hiacuteper extensioacuten para evitar
posibles riesgos por alteraciones en la deglucioacuten con la mejor iluminacioacuten
posible
Primero se anestesia la zona a operar en este caso seraacute la zona
anatoacutemica anterior posteriormente se hace la incisioacuten cuando el colgajo se
realiza por viacutea vestibular se prepara un colgajo de grosor completo siguiendo
los surcos gingivales y las papilas interdentarias con una o dos descargas
(colgajo triangular o trapezoidal) seguido del despegamiento
Marco teoacuterico
TPM 12 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
mucoperiosticocon un periostotomo fino se levanta un colgajo mucoperioacutestico
hasta visualizar adecuadamente la zona que presenta la retencioacuten dentaria
Ya realizado el acceso a la retencioacuten se hace la osteoctomiacutea liberadora
con una pieza de mano de baja velocidad con fresa redonda del No 8 se
elimina hueso que cubre la corona del diente retenido mientras se irriga con
solucioacuten fisioloacutegica Una vez localizada la corona del diente retenido colocamos
el medio de traccioacuten ortodoacutentico elegido
En nuestros casos de haraacute la eleccioacuten de botones ortodoacutenticos
Previamente al botoacuten se le coloca una ligadura del 0010 con pequentildeos ojales
para la traccioacuten Despueacutes se prepara la superficie del esmalte para grabar
teniendo extremado cuidado en que la zona este lo maacutes seca posible lavamos
y secamos para fijar el botoacuten al diente Finalmente se hace reposicioacuten del
colgajo y la sutura
511 COMPLICACIONES QUIRUacuteRGICAS
Las complicaciones trans-operatorias de la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica de dientes retenidos pueden producirse si se realizan maniobras
bruscas en el levantamiento del colgajo Para evitarlo debemos de insistir en
realizar la diseccioacuten de un frente amplio a todo lo ancho del colgajo e ir
avanzando paulatinamente
Las complicaciones post-operatorias son maacutes comunes y de iacutendole
infecciosa debidas la mayoriacutea de las veces al secuestro de fragmentos oacuteseos
necrosados por un excesivo calentamiento fruto de una refrigeracioacuten escasa o
bien de fragmentos libres de hueso no retirado durante la fase de lavado e
inspeccioacuten al final de la intervencioacuten
512 CUIDADO POSTOPERATORIO DE DIENTES RETENIDOS
Lo primero es realizar la hemostasia para evitar complicaciones
hemorraacutegicas o hematomas submucosos Es conveniente realizar una
radiografiacutea postoperatoria para comprobar que la intervencioacuten fue satisfactoria
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
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- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Iacutendice
TPM
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
52 Tratamiento ortodoacutenticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
521 Alternativas terapeacuteuticas y teacutecnica quiruacutergicondashortodoacutentica
522 Consideraciones ortodoacutenticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
6 Oclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7 Clasificacioacuten de la maloclusioacuten en los planos antero-posterior vertical y transversalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
71 Etiologiacutea de las maloclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
72 Definicioacuten de maloclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
73 Clasificacioacuten anteroposterior de la maloclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
74 Caracteriacutesticas a diagnosticar en el plano anteroposterior
8 Clasificacioacuten y etiologiacutea de Dewey Andersonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
9 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
91 Tratamiento preventivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
92 Tratamiento interceptivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
93 Tratamiento correctivohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
13
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Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38
Metodologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
Recursoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
Presentacioacuten de casos cliacutenicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 42
Conclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 88
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 89
Referencias bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 90
Introduccioacuten
TPM 1
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
INTRODUCCIOacuteN
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) las maloclusiones
ocupan el 3deg lugar de prevalencia dentro de los padecimientos en Salud Bucal
Entre ellas la retencioacuten dental es una de las alteraciones maacutes frecuentes
La retencioacuten dental afecta el diente que llegada su eacutepoca normal de
erupcioacuten se encuentra retenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar o
en la mandiacutebula sin erupcionar
Los dientes retenidos son una problemaacutetica para el odontoacutelogo que se
agrava a medida que aumenta la distancia entre el lugar de la retencioacuten y la liacutenea
de oclusioacuten donde lo maacutes grave que puede ocurrir es la reabsorcioacuten o que los
casos no lleguen a la consulta con el dentista En adultos nos podemos encontrar
con proacutetesis que reponen dientes aparentemente ausentes mientras que en
realidad estaacuten retenidos siendo detectados cuando las proacutetesis presentan
problemas de adaptacioacuten
La presencia de incisivos centrales y laterales retenidos ectoacutepicamente es
poco comuacuten en la praacutectica cliacutenica sin embargo ademaacutes de realizar una traccioacuten de
canino tambieacuten se presentaran dos casos cliacutenicos que tienen que ver con el diente
central superior la importancia de esto radica en la peacuterdida funcional y esteacutetica del
paciente principalmente ya que este grupo de dientes corresponde a los pares
esteacuteticos de la sonrisa
Justificacioacuten
TPM 2
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
JUSTIFICACIOacuteN
Las retenciones dentales se pueden presentar en diferentes lugares y
posiciones por lo que son capaces de originar diversas alteraciones del tipo oacuteseo
quiacutestico o dantildeo a tejidos adyacentes como reabsorcioacuten radicular y retencioacuten de
otros dientes esto es de suma importancia para las funciones esteacuteticas
proteacutesicas periodontales y funcionales de los dientes
Las retenciones dentales en los maxilares han aumentado en los individuos
por lo tanto es una de las situaciones con las que maacutes frecuentemente nos vamos
a encontrar en el quehacer diario por eso es necesario que el Cirujano Dentista
de praacutectica general ademaacutes de saber diagnosticar la presencia de dientes
retenidos sepa como tratarlas
El manejo de dientes retenidos variacutea desde la extraccioacuten del diente hasta la
erupcioacuten asistida por medios ortodoacutenticos por ello es de importancia sensibilizar
al Odontoacutelogo general al Ortodoncista al Odontopediatra y a el Cirujano
Maxilofacial en el diagnoacutestico integral y abordaje temprano de la retencioacuten
integrando sus conocimientos incluyendo los relacionados a la secuela de
erupcioacuten dentaria y hacer uso de los diversos meacutetodos de diagnoacutestico con la
finalidad de realizar una evaluacioacuten temprana y correcta fundamentalmente para
tomar la conducta mas adecuada haciacutea la salud integral del paciente
Planteamiento del problema
TPM 3
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El diagnoacutestico de la retencioacuten dental habitualmente superior es producto
de un hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren de un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario
La retencioacuten dental es una anomaliacutea que afecta a una gran parte de la
poblacioacuten joven predominando el sexo femenino seguacuten estudios realizados en el
2001 en la UNITEC
Kharsa informa que la causa de la retencioacuten tiene que ver con problemas
de espacio en la zona anterior pero que por medio de un tratamiento quiruacutergico -
ortodoacutentico pueden ser reposicionados correctamente21
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea asociados a la
retencioacuten dental por ejemplo dientes supernumerarios anquilosis quistes
erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos deficiencias nutricionales
infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner entre otros19 20
De acuerdo a la problemaacutetica que resulta de una retencioacuten dentaria y no
solo por el hecho de tener un espacio desdentado nos preguntamos
iquestCuales son las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas empleadas con mayor frecuencia
en el tratamiento de retencioacuten dental
Marco teoacuterico
TPM 4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
MARCO TEOacuteRICO
1 RETENCIONES DENTARIAS
11 DIENTE RETENIDO (DEFINICIOacuteN)
Se considera diente retenido aquel que auacuten no ha perforado la mucosa
oral manteniendo la integridad del saco pericoronario en la eacutepoca que deberiacutea
haberlo hecho y que por supuesto no se encuentre en oclusioacuten dental Es
necesario hacer la diferenciacioacuten entre diente retenido y diente incluido El
primero es aquel que no ha erupcionado total o parcialmente en la arcada
dentaria en el intervalo de tiempo esperado y que por lo tanto el trayecto
normal de la erupcioacuten del diente se halla interferido o bloqueado por un
obstaacuteculo mecaacutenico es decir que todo diente retenido es un diente no
erupcionado1Diente incluido es todo aquel que ha erupcionado correctamente
y que luego se han sumergidoen el alveolo generalmente por presioacuten de los
dientes vecinos se da en los dientes temporarios2
La retencioacuten dental afecta el diente que llegada su eacutepoca normal de
erupcioacuten se encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar
o en la mandiacutebula sin erupcionar3-6
La retencioacuten dental es un factor que puede afectar el tratamiento
ortodoacutentico ya que implica tener consideraciones mecaacutenicas quiruacutergicas
periodontales proteacutesicas y esteacuteticas7Cuando se presenta un caso de retencioacuten
dental puede estar asociado a una agenesia dental tambieacuten conocida como
hipodoncia que consiste en una alteracioacuten o ausencia del nuacutemero de las piezas
dentales relativamente frecuente8
12 ETIOPATOGEacuteNIA
En el antildeo de 1930 Hooton en Gay-Esconda9 afirma que las diferentes
partes que forman el aparato estomatognaacutetico han disminuido en proporcioacuten
inversa a su dureza y plasticidad es decir lo que maacutes ha empequentildeecido son
los muacutesculos por que ha disminuido la funcioacuten masticatoria seguidamente los
Marco teoacuterico
TPM 5 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Frecuencia de las retenciones dentarias
Fuente Berten- Cieszynski citado por Riacutees Centeno (1991)
huesos y por uacuteltimo los dientes Una dieta maacutes blanda y refinada que requiere
menos masticacioacuten favorece esta tendencia haciendo innecesario un aparato
estomagtonaacutetico poderoso
13 ETIOLOGIacuteA
Las causas de dientes retenidos seguacuten Bishara10 se clasifican en
generales y locales Los factores generales incluyen deficiencias endo-crinas
enfermedades febriles e irradiacioacuten deficiencia de vitamina E Las causas maacutes
comunes para la retencioacuten dental son generalmente localizadas y son el
resultado de uno o varios factores discrepancias de tamantildeo dental y longitud
de arco retencioacuten prolongada o peacuterdida prematura aberracioacuten en la formacioacuten
de la laacutemina dental posicioacuten anormal del germen dental anquilosis y herencia
En otras circunstancias como es la agenesia el origen es congeacutenito en la
mayoriacutea de los casos8
14 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) las maloclusiones
ocupan el 3er lugar de prevalencia dentro de los padecimientos en Salud Bucal
Entre ellas la retencioacuten dental es una de las maacutes frecuentes11 Cualquiera de
los dientes temporales permanentes o supernumerarios pueden quedar
retenidos en los maxilares pero hay un conjunto de ellos los cuales tienen una
mayor predisposicioacuten para quedar retenidos tales son los caninos superiores y
los terceros molares inferiores y superiores12
La mayoriacutea de las estadiacutesticas sobre frecuencia de las retenciones
dentales es similar a la de Berten en Riacutees Centeno2
Marco teoacuterico
TPM 6 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Un estudio realizado en el Departamento de Ortodoncia del Hospital
Infantil de Meacutexico que comprendioacute de 1988 a 1994 demostroacute que la ausencia
dental que se presenta con mayor frecuencia es la de los terceros molares
despueacutes los incisivos laterales superiores8Se presenta en un 20 de la
poblacioacuten maacutes frecuentemente en hombres
15 SECUELAS DE LA RETENCIOacuteN
Las siguientes son secuelas de la retencioacuten maacutes significativas
Mal posicioacuten lingual o vestibular del diente retenido
Migracioacuten de dientes vecinos y peacuterdida de longitud del arco
Formacioacuten de quistes dentiacutegeros
Resorcioacuten radicular del diente retenido asiacute como de los dientes
contiguos
Infeccioacuten particularmente con erupcioacuten dental
Dolor referido
2 ERUPCIOacuteN DENTAL
21 DESARROLLO GENERAL DE LA DENTICIOacuteN
Por definicioacuten el crecimiento denota el incremento la expansioacuten o la
extensioacuten de cualquier tejido determinado La expansioacuten de tejido en los
maacutergenes epiteliales representa el ciclo vital del inicio del diente El ectodermo
origina el esmalte futuro y el mesodermo se convierte en la fuente primaria de
la pulpa y la dentina13
La longitud del periodo morfogeacutenico desde la primera aparicioacuten del brote
dentario hasta la erupcioacuten y oclusioacuten funcional no debe ser menospreciada
Tanto el ortodoncista como el odontoacutelogo general deben atender los oriacutegenes
prenatales de las disposiciones espaciales tiacutepicas y atiacutepicas de los dientes en
desarrollo dentro de los maxilares2
Marco teoacuterico
TPM 7 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tambieacuten es importante saber la cronologiacutea de la erupcioacuten dental tanto
permanente como temporal para poder determinar y diagnosticar precozmente
la falta o ausencia de alguna pieza dentaria de esta forma podremos tener un
abordaje de tratamiento temprano y con un mejor pronoacutestico14
22 PROCESO DE ERUPCIOacuteN NORMAL
Andalaw15sugiere que el movimiento axial de un diente en crecimiento
continuo es la expresioacuten de su crecimiento en longitud El factor maacutes
importante que hace que el diente se traslape hacia oclusal es el alargamiento
de la pulpa a consecuencia del crecimiento pulpar en un anillo de proliferacioacuten
en su extremo basal El crecimiento de la pulpa se considera normalmente
simultaacuteneo al igual que la elongacioacuten de la vaina de Hertvvig
23 CONSIDERACIONES ANATOacuteMICAS Y MECAacuteNICAS DE LA ERUPCIOacuteN
El canino superior desde su etapa de germen se dispone en el interior
de una encrucijada anatoacutemica Las caracteriacutesticas de la regioacuten canina del
maxilar son las de un espacio restringido constituido por hueso compacto
mucosa gruesa y cuyos liacutemites corresponden a orificios vecinos en el craacuteneo
Al migrar la corona hacia la cavidad bucal por accioacuten de las fuerzas eruptivas
hallara en su camino los diversos obstaacuteculos los cuales pueden influir en la
produccioacuten de la retencioacuten dentaria16
24 GENERALIDADES DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES
El incisivo central superior permanente es el maacutes prominente y notable
de los dientes anteriores su formacioacuten de la dentina y el esmalte se da desde
los 3 a 4 meses despueacutes del nacimiento comienzo de la osificacioacuten del esmalte
de los 4 a 5 antildeos y la erupcioacuten a los 7 u 8 antildeos La corona del incisivo central
superior es por lo regular maacutes larga que la corona del canino y casi igual a ella
El diente lateral superior tiene su formacioacuten de esmalte y dentina de 10 a 12
meses despueacutes del nacimiento Osifica de los 4 a 5 antildeos su erupcioacuten
comienza a los 8 o 9 antildeos y la formacioacuten completa de la raiacutez a los 11 Es el
segundo diente partiendo de la liacutenea media estaacute colocado distalmente del
incisivo central al que es muy semejante en forma La posicioacuten que guarda en
Marco teoacuterico
TPM 8 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
el arco le da importancia determinante en lo referente a la esteacutetica del rostro y
armoniacutea de la sonrisa tanto como el incisivo central17
La formacioacuten del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses
de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete antildeos
erupciona en promedio a los 116 antildeos y su raiacutez queda formada totalmente a
los 136 antildeos de edad18
25 ETIOLOGIacuteA DEL RETRASO DE LA ERUPCIOacuteN
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea a asociados
al retraso de la erupcioacuten (DTE) como por ejemplo dientes supernumerarios
anquilosis quistes erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos
deficiencias nutricionales infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner etc Sin
embargo hay nintildeos sanos que presentan tambieacuten retraso en la erupcioacuten sin
asociarse a ninguna de las causas conocidas En estos casos la etologiacutea
podriacutea deberse a alguna alteracioacuten en la regulacioacuten del proceso de erupcioacuten a
nivel celular19 20
26 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE ERUPCIOacuteN CAUSADAS POR
DIENTES RETENIDOS
El diagnoacutestico de la retencioacuten habitualmente superior es producto de un
hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario Los accidentes y
complicaciones de erupcioacuten es el conjunto de alteraciones patoloacutegicas locales
regionales y generales ocasionadas por la erupcioacuten de los dientes
Las complicaciones pueden ser de origen mecaacutenico infeccioso quiacutestico
neuroloacutegico tumoral y de reabsorcioacuten21
Marco teoacuterico
TPM 9 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
3 CLASIFICACIOacuteN DE DIENTES RETENIDOS EN MAXILAR SUPERIOR
Ugalde en el antildeo del 2001 propone una clasificacioacuten utilizando las
radiografiacuteas postero-anterior y lateral de craacuteneo la cual consiste en describir la
ubicacioacuten de la retencioacuten si es unilateral o bilateral profundidad de la retencioacuten
angulacioacuten presentacioacuten estado radicular y mencionar si ocasiono dantildeo a los
dientes adayacentes22
Seguacuten Riacutees Centeno la retencioacuten de caninos tanto superiores como
inferiores puede presentarse de dos maneras de acuerdo con el grado de
penetracioacuten del diente en el tejido oacuteseo retencioacuten interoacutesea cuando el diente
esta por entero cubierto de hueso y retencioacuten subgingival cuando parte de la
corona emerge del tejido oacuteseo porque estaacute recubierta por fibromucosa2
4 DIAGNOacuteSTICO DE DIENTES RETENIDOS EN EL MAXILAR
SUPERIOR
Con relativa frecuencia la presencia de un diente retenido constituye un
hallazgo casual Sin embargo y ante la sospecha de retencioacuten dentaria el
diagnoacutestico pasa por la realizacioacuten de un examen cliacutenico (presuncioacuten
diagnoacutestica) seguido de un examen radiograacutefico (confirmacioacuten diagnoacutestica)23
Es conveniente en todos los casos determinar con dichos exaacutemenes el
grado de retencioacuten y la situacioacuten exacta del diente en los tres planos del
espacio En la observacioacuten es caracteriacutestica la presencia del diente temporal
maacutes allaacute de su tiempo normal de exfoliacioacuten
La primera herramienta en todo diagnoacutestico es la Historia cliacutenica aquiacute
sabremos los antecedentes y los padecimientos maacutes relevante que nos
comiencen a guiar en la propuesta de un tratamiento La exploracioacuten cliacutenica
tambieacuten es importante a pesar que el 80 de las retenciones dentales en
maxilar son asintomaacuteticas y que se tratan generalmente como resultado de un
hallazgo radioloacutegico como ya se ha mencionado
Marco teoacuterico
TPM 10 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Localizar al diente retenido implica llevar acabo una excelente
inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona de abultamiento La palpacioacuten puede
conducirnos a errores en la posicioacuten intermedia en los que el aacutepice se dispone
en posicioacuten vestibular y la corona en situacioacuten palatina o lingual24
El diagnoacutestico radioloacutegico debe realizarse en los tres planos de espacio
con teacutecnicas y angulaciones diferentes de las cuales las maacutes utilizadas son las
radiografiacuteas intraorales y extraoralesdisponibles en el gabinete odontoloacutegico
(ortopantomografiacutea y lateral de craacuteneo primordialmente)25 26
La decisioacuten del tratamiento tiene que ver con
Posicioacuten del diente respecto de la arcada dentaria en los tres planos de
espacio
Relacioacuten con los dientes vecinos y con las estructuras anatoacutemicas
vecinas importantes
Orientacioacuten y situacioacuten de corona y aacutepice
Complicaciones con significacioacuten radioloacutegica (infecciosa tumoral
mecaacutenica)
Estado de las estructuras periodontales
Forma y tamantildeo del diente especialmente de la raiacutez por la posibilidad
de que exista una curvatura radicular la localizacioacuten de la corona y sus
cuacutespides
El tipo de tejido oacuteseo que rodea al diente
En la praacutectica odontoloacutegica necesitamos la ortopantomografiacutea para tener
una informacioacuten general ademaacutes de radiografiacuteas periapicales
Marco teoacuterico
TPM 11 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
5 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICOndashORTODOacuteNTICO
Cuando nos encontramos frente a una retencioacuten dentaria tenemos a
nuestra disposicioacuten varias modalidades de tratamiento las cuales pueden
resumirse en las siguientes actividades terapeacuteuticas
1 Abstencioacuten
2 Extraccioacuten
3 Colocacioacuten del diente en la arcada
4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
Las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas que se encuentran dentro del
tratamiento conservador constituyen en la actualidad el tratamiento maacutes
indicado para los dientes retenidos es por eso que la realizacioacuten de un
tratamiento integral quiruacutergico y ortodoacutentico es hoy en diacutea la mejor alternativa
para unpronoacutestico favorable y exitoso25
Sin embargo la traccioacuten ortodoacutentica ya sea abierta o cerrada no son
todas la soluciones ortodoacutenticas de una retencioacuten en algunas ocasiones es
mejor olvidarse de la retencioacuten si es que se encuentra asintomaacutetico inaccesible
y adyacente a estructuras vulnerables como el nervio mandibular o el seno
maxilar
51 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
El tratamiento quiruacutergico para la retencioacuten dental consiste colocar al
paciente en decuacutebito supino con la cabeza en hiacuteper extensioacuten para evitar
posibles riesgos por alteraciones en la deglucioacuten con la mejor iluminacioacuten
posible
Primero se anestesia la zona a operar en este caso seraacute la zona
anatoacutemica anterior posteriormente se hace la incisioacuten cuando el colgajo se
realiza por viacutea vestibular se prepara un colgajo de grosor completo siguiendo
los surcos gingivales y las papilas interdentarias con una o dos descargas
(colgajo triangular o trapezoidal) seguido del despegamiento
Marco teoacuterico
TPM 12 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
mucoperiosticocon un periostotomo fino se levanta un colgajo mucoperioacutestico
hasta visualizar adecuadamente la zona que presenta la retencioacuten dentaria
Ya realizado el acceso a la retencioacuten se hace la osteoctomiacutea liberadora
con una pieza de mano de baja velocidad con fresa redonda del No 8 se
elimina hueso que cubre la corona del diente retenido mientras se irriga con
solucioacuten fisioloacutegica Una vez localizada la corona del diente retenido colocamos
el medio de traccioacuten ortodoacutentico elegido
En nuestros casos de haraacute la eleccioacuten de botones ortodoacutenticos
Previamente al botoacuten se le coloca una ligadura del 0010 con pequentildeos ojales
para la traccioacuten Despueacutes se prepara la superficie del esmalte para grabar
teniendo extremado cuidado en que la zona este lo maacutes seca posible lavamos
y secamos para fijar el botoacuten al diente Finalmente se hace reposicioacuten del
colgajo y la sutura
511 COMPLICACIONES QUIRUacuteRGICAS
Las complicaciones trans-operatorias de la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica de dientes retenidos pueden producirse si se realizan maniobras
bruscas en el levantamiento del colgajo Para evitarlo debemos de insistir en
realizar la diseccioacuten de un frente amplio a todo lo ancho del colgajo e ir
avanzando paulatinamente
Las complicaciones post-operatorias son maacutes comunes y de iacutendole
infecciosa debidas la mayoriacutea de las veces al secuestro de fragmentos oacuteseos
necrosados por un excesivo calentamiento fruto de una refrigeracioacuten escasa o
bien de fragmentos libres de hueso no retirado durante la fase de lavado e
inspeccioacuten al final de la intervencioacuten
512 CUIDADO POSTOPERATORIO DE DIENTES RETENIDOS
Lo primero es realizar la hemostasia para evitar complicaciones
hemorraacutegicas o hematomas submucosos Es conveniente realizar una
radiografiacutea postoperatoria para comprobar que la intervencioacuten fue satisfactoria
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
BIBLIOGRAFIacuteA
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- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Introduccioacuten
TPM 1
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
INTRODUCCIOacuteN
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) las maloclusiones
ocupan el 3deg lugar de prevalencia dentro de los padecimientos en Salud Bucal
Entre ellas la retencioacuten dental es una de las alteraciones maacutes frecuentes
La retencioacuten dental afecta el diente que llegada su eacutepoca normal de
erupcioacuten se encuentra retenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar o
en la mandiacutebula sin erupcionar
Los dientes retenidos son una problemaacutetica para el odontoacutelogo que se
agrava a medida que aumenta la distancia entre el lugar de la retencioacuten y la liacutenea
de oclusioacuten donde lo maacutes grave que puede ocurrir es la reabsorcioacuten o que los
casos no lleguen a la consulta con el dentista En adultos nos podemos encontrar
con proacutetesis que reponen dientes aparentemente ausentes mientras que en
realidad estaacuten retenidos siendo detectados cuando las proacutetesis presentan
problemas de adaptacioacuten
La presencia de incisivos centrales y laterales retenidos ectoacutepicamente es
poco comuacuten en la praacutectica cliacutenica sin embargo ademaacutes de realizar una traccioacuten de
canino tambieacuten se presentaran dos casos cliacutenicos que tienen que ver con el diente
central superior la importancia de esto radica en la peacuterdida funcional y esteacutetica del
paciente principalmente ya que este grupo de dientes corresponde a los pares
esteacuteticos de la sonrisa
Justificacioacuten
TPM 2
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
JUSTIFICACIOacuteN
Las retenciones dentales se pueden presentar en diferentes lugares y
posiciones por lo que son capaces de originar diversas alteraciones del tipo oacuteseo
quiacutestico o dantildeo a tejidos adyacentes como reabsorcioacuten radicular y retencioacuten de
otros dientes esto es de suma importancia para las funciones esteacuteticas
proteacutesicas periodontales y funcionales de los dientes
Las retenciones dentales en los maxilares han aumentado en los individuos
por lo tanto es una de las situaciones con las que maacutes frecuentemente nos vamos
a encontrar en el quehacer diario por eso es necesario que el Cirujano Dentista
de praacutectica general ademaacutes de saber diagnosticar la presencia de dientes
retenidos sepa como tratarlas
El manejo de dientes retenidos variacutea desde la extraccioacuten del diente hasta la
erupcioacuten asistida por medios ortodoacutenticos por ello es de importancia sensibilizar
al Odontoacutelogo general al Ortodoncista al Odontopediatra y a el Cirujano
Maxilofacial en el diagnoacutestico integral y abordaje temprano de la retencioacuten
integrando sus conocimientos incluyendo los relacionados a la secuela de
erupcioacuten dentaria y hacer uso de los diversos meacutetodos de diagnoacutestico con la
finalidad de realizar una evaluacioacuten temprana y correcta fundamentalmente para
tomar la conducta mas adecuada haciacutea la salud integral del paciente
Planteamiento del problema
TPM 3
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El diagnoacutestico de la retencioacuten dental habitualmente superior es producto
de un hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren de un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario
La retencioacuten dental es una anomaliacutea que afecta a una gran parte de la
poblacioacuten joven predominando el sexo femenino seguacuten estudios realizados en el
2001 en la UNITEC
Kharsa informa que la causa de la retencioacuten tiene que ver con problemas
de espacio en la zona anterior pero que por medio de un tratamiento quiruacutergico -
ortodoacutentico pueden ser reposicionados correctamente21
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea asociados a la
retencioacuten dental por ejemplo dientes supernumerarios anquilosis quistes
erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos deficiencias nutricionales
infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner entre otros19 20
De acuerdo a la problemaacutetica que resulta de una retencioacuten dentaria y no
solo por el hecho de tener un espacio desdentado nos preguntamos
iquestCuales son las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas empleadas con mayor frecuencia
en el tratamiento de retencioacuten dental
Marco teoacuterico
TPM 4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
MARCO TEOacuteRICO
1 RETENCIONES DENTARIAS
11 DIENTE RETENIDO (DEFINICIOacuteN)
Se considera diente retenido aquel que auacuten no ha perforado la mucosa
oral manteniendo la integridad del saco pericoronario en la eacutepoca que deberiacutea
haberlo hecho y que por supuesto no se encuentre en oclusioacuten dental Es
necesario hacer la diferenciacioacuten entre diente retenido y diente incluido El
primero es aquel que no ha erupcionado total o parcialmente en la arcada
dentaria en el intervalo de tiempo esperado y que por lo tanto el trayecto
normal de la erupcioacuten del diente se halla interferido o bloqueado por un
obstaacuteculo mecaacutenico es decir que todo diente retenido es un diente no
erupcionado1Diente incluido es todo aquel que ha erupcionado correctamente
y que luego se han sumergidoen el alveolo generalmente por presioacuten de los
dientes vecinos se da en los dientes temporarios2
La retencioacuten dental afecta el diente que llegada su eacutepoca normal de
erupcioacuten se encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar
o en la mandiacutebula sin erupcionar3-6
La retencioacuten dental es un factor que puede afectar el tratamiento
ortodoacutentico ya que implica tener consideraciones mecaacutenicas quiruacutergicas
periodontales proteacutesicas y esteacuteticas7Cuando se presenta un caso de retencioacuten
dental puede estar asociado a una agenesia dental tambieacuten conocida como
hipodoncia que consiste en una alteracioacuten o ausencia del nuacutemero de las piezas
dentales relativamente frecuente8
12 ETIOPATOGEacuteNIA
En el antildeo de 1930 Hooton en Gay-Esconda9 afirma que las diferentes
partes que forman el aparato estomatognaacutetico han disminuido en proporcioacuten
inversa a su dureza y plasticidad es decir lo que maacutes ha empequentildeecido son
los muacutesculos por que ha disminuido la funcioacuten masticatoria seguidamente los
Marco teoacuterico
TPM 5 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Frecuencia de las retenciones dentarias
Fuente Berten- Cieszynski citado por Riacutees Centeno (1991)
huesos y por uacuteltimo los dientes Una dieta maacutes blanda y refinada que requiere
menos masticacioacuten favorece esta tendencia haciendo innecesario un aparato
estomagtonaacutetico poderoso
13 ETIOLOGIacuteA
Las causas de dientes retenidos seguacuten Bishara10 se clasifican en
generales y locales Los factores generales incluyen deficiencias endo-crinas
enfermedades febriles e irradiacioacuten deficiencia de vitamina E Las causas maacutes
comunes para la retencioacuten dental son generalmente localizadas y son el
resultado de uno o varios factores discrepancias de tamantildeo dental y longitud
de arco retencioacuten prolongada o peacuterdida prematura aberracioacuten en la formacioacuten
de la laacutemina dental posicioacuten anormal del germen dental anquilosis y herencia
En otras circunstancias como es la agenesia el origen es congeacutenito en la
mayoriacutea de los casos8
14 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) las maloclusiones
ocupan el 3er lugar de prevalencia dentro de los padecimientos en Salud Bucal
Entre ellas la retencioacuten dental es una de las maacutes frecuentes11 Cualquiera de
los dientes temporales permanentes o supernumerarios pueden quedar
retenidos en los maxilares pero hay un conjunto de ellos los cuales tienen una
mayor predisposicioacuten para quedar retenidos tales son los caninos superiores y
los terceros molares inferiores y superiores12
La mayoriacutea de las estadiacutesticas sobre frecuencia de las retenciones
dentales es similar a la de Berten en Riacutees Centeno2
Marco teoacuterico
TPM 6 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Un estudio realizado en el Departamento de Ortodoncia del Hospital
Infantil de Meacutexico que comprendioacute de 1988 a 1994 demostroacute que la ausencia
dental que se presenta con mayor frecuencia es la de los terceros molares
despueacutes los incisivos laterales superiores8Se presenta en un 20 de la
poblacioacuten maacutes frecuentemente en hombres
15 SECUELAS DE LA RETENCIOacuteN
Las siguientes son secuelas de la retencioacuten maacutes significativas
Mal posicioacuten lingual o vestibular del diente retenido
Migracioacuten de dientes vecinos y peacuterdida de longitud del arco
Formacioacuten de quistes dentiacutegeros
Resorcioacuten radicular del diente retenido asiacute como de los dientes
contiguos
Infeccioacuten particularmente con erupcioacuten dental
Dolor referido
2 ERUPCIOacuteN DENTAL
21 DESARROLLO GENERAL DE LA DENTICIOacuteN
Por definicioacuten el crecimiento denota el incremento la expansioacuten o la
extensioacuten de cualquier tejido determinado La expansioacuten de tejido en los
maacutergenes epiteliales representa el ciclo vital del inicio del diente El ectodermo
origina el esmalte futuro y el mesodermo se convierte en la fuente primaria de
la pulpa y la dentina13
La longitud del periodo morfogeacutenico desde la primera aparicioacuten del brote
dentario hasta la erupcioacuten y oclusioacuten funcional no debe ser menospreciada
Tanto el ortodoncista como el odontoacutelogo general deben atender los oriacutegenes
prenatales de las disposiciones espaciales tiacutepicas y atiacutepicas de los dientes en
desarrollo dentro de los maxilares2
Marco teoacuterico
TPM 7 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tambieacuten es importante saber la cronologiacutea de la erupcioacuten dental tanto
permanente como temporal para poder determinar y diagnosticar precozmente
la falta o ausencia de alguna pieza dentaria de esta forma podremos tener un
abordaje de tratamiento temprano y con un mejor pronoacutestico14
22 PROCESO DE ERUPCIOacuteN NORMAL
Andalaw15sugiere que el movimiento axial de un diente en crecimiento
continuo es la expresioacuten de su crecimiento en longitud El factor maacutes
importante que hace que el diente se traslape hacia oclusal es el alargamiento
de la pulpa a consecuencia del crecimiento pulpar en un anillo de proliferacioacuten
en su extremo basal El crecimiento de la pulpa se considera normalmente
simultaacuteneo al igual que la elongacioacuten de la vaina de Hertvvig
23 CONSIDERACIONES ANATOacuteMICAS Y MECAacuteNICAS DE LA ERUPCIOacuteN
El canino superior desde su etapa de germen se dispone en el interior
de una encrucijada anatoacutemica Las caracteriacutesticas de la regioacuten canina del
maxilar son las de un espacio restringido constituido por hueso compacto
mucosa gruesa y cuyos liacutemites corresponden a orificios vecinos en el craacuteneo
Al migrar la corona hacia la cavidad bucal por accioacuten de las fuerzas eruptivas
hallara en su camino los diversos obstaacuteculos los cuales pueden influir en la
produccioacuten de la retencioacuten dentaria16
24 GENERALIDADES DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES
El incisivo central superior permanente es el maacutes prominente y notable
de los dientes anteriores su formacioacuten de la dentina y el esmalte se da desde
los 3 a 4 meses despueacutes del nacimiento comienzo de la osificacioacuten del esmalte
de los 4 a 5 antildeos y la erupcioacuten a los 7 u 8 antildeos La corona del incisivo central
superior es por lo regular maacutes larga que la corona del canino y casi igual a ella
El diente lateral superior tiene su formacioacuten de esmalte y dentina de 10 a 12
meses despueacutes del nacimiento Osifica de los 4 a 5 antildeos su erupcioacuten
comienza a los 8 o 9 antildeos y la formacioacuten completa de la raiacutez a los 11 Es el
segundo diente partiendo de la liacutenea media estaacute colocado distalmente del
incisivo central al que es muy semejante en forma La posicioacuten que guarda en
Marco teoacuterico
TPM 8 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
el arco le da importancia determinante en lo referente a la esteacutetica del rostro y
armoniacutea de la sonrisa tanto como el incisivo central17
La formacioacuten del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses
de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete antildeos
erupciona en promedio a los 116 antildeos y su raiacutez queda formada totalmente a
los 136 antildeos de edad18
25 ETIOLOGIacuteA DEL RETRASO DE LA ERUPCIOacuteN
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea a asociados
al retraso de la erupcioacuten (DTE) como por ejemplo dientes supernumerarios
anquilosis quistes erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos
deficiencias nutricionales infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner etc Sin
embargo hay nintildeos sanos que presentan tambieacuten retraso en la erupcioacuten sin
asociarse a ninguna de las causas conocidas En estos casos la etologiacutea
podriacutea deberse a alguna alteracioacuten en la regulacioacuten del proceso de erupcioacuten a
nivel celular19 20
26 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE ERUPCIOacuteN CAUSADAS POR
DIENTES RETENIDOS
El diagnoacutestico de la retencioacuten habitualmente superior es producto de un
hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario Los accidentes y
complicaciones de erupcioacuten es el conjunto de alteraciones patoloacutegicas locales
regionales y generales ocasionadas por la erupcioacuten de los dientes
Las complicaciones pueden ser de origen mecaacutenico infeccioso quiacutestico
neuroloacutegico tumoral y de reabsorcioacuten21
Marco teoacuterico
TPM 9 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
3 CLASIFICACIOacuteN DE DIENTES RETENIDOS EN MAXILAR SUPERIOR
Ugalde en el antildeo del 2001 propone una clasificacioacuten utilizando las
radiografiacuteas postero-anterior y lateral de craacuteneo la cual consiste en describir la
ubicacioacuten de la retencioacuten si es unilateral o bilateral profundidad de la retencioacuten
angulacioacuten presentacioacuten estado radicular y mencionar si ocasiono dantildeo a los
dientes adayacentes22
Seguacuten Riacutees Centeno la retencioacuten de caninos tanto superiores como
inferiores puede presentarse de dos maneras de acuerdo con el grado de
penetracioacuten del diente en el tejido oacuteseo retencioacuten interoacutesea cuando el diente
esta por entero cubierto de hueso y retencioacuten subgingival cuando parte de la
corona emerge del tejido oacuteseo porque estaacute recubierta por fibromucosa2
4 DIAGNOacuteSTICO DE DIENTES RETENIDOS EN EL MAXILAR
SUPERIOR
Con relativa frecuencia la presencia de un diente retenido constituye un
hallazgo casual Sin embargo y ante la sospecha de retencioacuten dentaria el
diagnoacutestico pasa por la realizacioacuten de un examen cliacutenico (presuncioacuten
diagnoacutestica) seguido de un examen radiograacutefico (confirmacioacuten diagnoacutestica)23
Es conveniente en todos los casos determinar con dichos exaacutemenes el
grado de retencioacuten y la situacioacuten exacta del diente en los tres planos del
espacio En la observacioacuten es caracteriacutestica la presencia del diente temporal
maacutes allaacute de su tiempo normal de exfoliacioacuten
La primera herramienta en todo diagnoacutestico es la Historia cliacutenica aquiacute
sabremos los antecedentes y los padecimientos maacutes relevante que nos
comiencen a guiar en la propuesta de un tratamiento La exploracioacuten cliacutenica
tambieacuten es importante a pesar que el 80 de las retenciones dentales en
maxilar son asintomaacuteticas y que se tratan generalmente como resultado de un
hallazgo radioloacutegico como ya se ha mencionado
Marco teoacuterico
TPM 10 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Localizar al diente retenido implica llevar acabo una excelente
inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona de abultamiento La palpacioacuten puede
conducirnos a errores en la posicioacuten intermedia en los que el aacutepice se dispone
en posicioacuten vestibular y la corona en situacioacuten palatina o lingual24
El diagnoacutestico radioloacutegico debe realizarse en los tres planos de espacio
con teacutecnicas y angulaciones diferentes de las cuales las maacutes utilizadas son las
radiografiacuteas intraorales y extraoralesdisponibles en el gabinete odontoloacutegico
(ortopantomografiacutea y lateral de craacuteneo primordialmente)25 26
La decisioacuten del tratamiento tiene que ver con
Posicioacuten del diente respecto de la arcada dentaria en los tres planos de
espacio
Relacioacuten con los dientes vecinos y con las estructuras anatoacutemicas
vecinas importantes
Orientacioacuten y situacioacuten de corona y aacutepice
Complicaciones con significacioacuten radioloacutegica (infecciosa tumoral
mecaacutenica)
Estado de las estructuras periodontales
Forma y tamantildeo del diente especialmente de la raiacutez por la posibilidad
de que exista una curvatura radicular la localizacioacuten de la corona y sus
cuacutespides
El tipo de tejido oacuteseo que rodea al diente
En la praacutectica odontoloacutegica necesitamos la ortopantomografiacutea para tener
una informacioacuten general ademaacutes de radiografiacuteas periapicales
Marco teoacuterico
TPM 11 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
5 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICOndashORTODOacuteNTICO
Cuando nos encontramos frente a una retencioacuten dentaria tenemos a
nuestra disposicioacuten varias modalidades de tratamiento las cuales pueden
resumirse en las siguientes actividades terapeacuteuticas
1 Abstencioacuten
2 Extraccioacuten
3 Colocacioacuten del diente en la arcada
4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
Las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas que se encuentran dentro del
tratamiento conservador constituyen en la actualidad el tratamiento maacutes
indicado para los dientes retenidos es por eso que la realizacioacuten de un
tratamiento integral quiruacutergico y ortodoacutentico es hoy en diacutea la mejor alternativa
para unpronoacutestico favorable y exitoso25
Sin embargo la traccioacuten ortodoacutentica ya sea abierta o cerrada no son
todas la soluciones ortodoacutenticas de una retencioacuten en algunas ocasiones es
mejor olvidarse de la retencioacuten si es que se encuentra asintomaacutetico inaccesible
y adyacente a estructuras vulnerables como el nervio mandibular o el seno
maxilar
51 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
El tratamiento quiruacutergico para la retencioacuten dental consiste colocar al
paciente en decuacutebito supino con la cabeza en hiacuteper extensioacuten para evitar
posibles riesgos por alteraciones en la deglucioacuten con la mejor iluminacioacuten
posible
Primero se anestesia la zona a operar en este caso seraacute la zona
anatoacutemica anterior posteriormente se hace la incisioacuten cuando el colgajo se
realiza por viacutea vestibular se prepara un colgajo de grosor completo siguiendo
los surcos gingivales y las papilas interdentarias con una o dos descargas
(colgajo triangular o trapezoidal) seguido del despegamiento
Marco teoacuterico
TPM 12 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
mucoperiosticocon un periostotomo fino se levanta un colgajo mucoperioacutestico
hasta visualizar adecuadamente la zona que presenta la retencioacuten dentaria
Ya realizado el acceso a la retencioacuten se hace la osteoctomiacutea liberadora
con una pieza de mano de baja velocidad con fresa redonda del No 8 se
elimina hueso que cubre la corona del diente retenido mientras se irriga con
solucioacuten fisioloacutegica Una vez localizada la corona del diente retenido colocamos
el medio de traccioacuten ortodoacutentico elegido
En nuestros casos de haraacute la eleccioacuten de botones ortodoacutenticos
Previamente al botoacuten se le coloca una ligadura del 0010 con pequentildeos ojales
para la traccioacuten Despueacutes se prepara la superficie del esmalte para grabar
teniendo extremado cuidado en que la zona este lo maacutes seca posible lavamos
y secamos para fijar el botoacuten al diente Finalmente se hace reposicioacuten del
colgajo y la sutura
511 COMPLICACIONES QUIRUacuteRGICAS
Las complicaciones trans-operatorias de la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica de dientes retenidos pueden producirse si se realizan maniobras
bruscas en el levantamiento del colgajo Para evitarlo debemos de insistir en
realizar la diseccioacuten de un frente amplio a todo lo ancho del colgajo e ir
avanzando paulatinamente
Las complicaciones post-operatorias son maacutes comunes y de iacutendole
infecciosa debidas la mayoriacutea de las veces al secuestro de fragmentos oacuteseos
necrosados por un excesivo calentamiento fruto de una refrigeracioacuten escasa o
bien de fragmentos libres de hueso no retirado durante la fase de lavado e
inspeccioacuten al final de la intervencioacuten
512 CUIDADO POSTOPERATORIO DE DIENTES RETENIDOS
Lo primero es realizar la hemostasia para evitar complicaciones
hemorraacutegicas o hematomas submucosos Es conveniente realizar una
radiografiacutea postoperatoria para comprobar que la intervencioacuten fue satisfactoria
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
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- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Justificacioacuten
TPM 2
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
JUSTIFICACIOacuteN
Las retenciones dentales se pueden presentar en diferentes lugares y
posiciones por lo que son capaces de originar diversas alteraciones del tipo oacuteseo
quiacutestico o dantildeo a tejidos adyacentes como reabsorcioacuten radicular y retencioacuten de
otros dientes esto es de suma importancia para las funciones esteacuteticas
proteacutesicas periodontales y funcionales de los dientes
Las retenciones dentales en los maxilares han aumentado en los individuos
por lo tanto es una de las situaciones con las que maacutes frecuentemente nos vamos
a encontrar en el quehacer diario por eso es necesario que el Cirujano Dentista
de praacutectica general ademaacutes de saber diagnosticar la presencia de dientes
retenidos sepa como tratarlas
El manejo de dientes retenidos variacutea desde la extraccioacuten del diente hasta la
erupcioacuten asistida por medios ortodoacutenticos por ello es de importancia sensibilizar
al Odontoacutelogo general al Ortodoncista al Odontopediatra y a el Cirujano
Maxilofacial en el diagnoacutestico integral y abordaje temprano de la retencioacuten
integrando sus conocimientos incluyendo los relacionados a la secuela de
erupcioacuten dentaria y hacer uso de los diversos meacutetodos de diagnoacutestico con la
finalidad de realizar una evaluacioacuten temprana y correcta fundamentalmente para
tomar la conducta mas adecuada haciacutea la salud integral del paciente
Planteamiento del problema
TPM 3
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El diagnoacutestico de la retencioacuten dental habitualmente superior es producto
de un hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren de un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario
La retencioacuten dental es una anomaliacutea que afecta a una gran parte de la
poblacioacuten joven predominando el sexo femenino seguacuten estudios realizados en el
2001 en la UNITEC
Kharsa informa que la causa de la retencioacuten tiene que ver con problemas
de espacio en la zona anterior pero que por medio de un tratamiento quiruacutergico -
ortodoacutentico pueden ser reposicionados correctamente21
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea asociados a la
retencioacuten dental por ejemplo dientes supernumerarios anquilosis quistes
erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos deficiencias nutricionales
infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner entre otros19 20
De acuerdo a la problemaacutetica que resulta de una retencioacuten dentaria y no
solo por el hecho de tener un espacio desdentado nos preguntamos
iquestCuales son las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas empleadas con mayor frecuencia
en el tratamiento de retencioacuten dental
Marco teoacuterico
TPM 4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
MARCO TEOacuteRICO
1 RETENCIONES DENTARIAS
11 DIENTE RETENIDO (DEFINICIOacuteN)
Se considera diente retenido aquel que auacuten no ha perforado la mucosa
oral manteniendo la integridad del saco pericoronario en la eacutepoca que deberiacutea
haberlo hecho y que por supuesto no se encuentre en oclusioacuten dental Es
necesario hacer la diferenciacioacuten entre diente retenido y diente incluido El
primero es aquel que no ha erupcionado total o parcialmente en la arcada
dentaria en el intervalo de tiempo esperado y que por lo tanto el trayecto
normal de la erupcioacuten del diente se halla interferido o bloqueado por un
obstaacuteculo mecaacutenico es decir que todo diente retenido es un diente no
erupcionado1Diente incluido es todo aquel que ha erupcionado correctamente
y que luego se han sumergidoen el alveolo generalmente por presioacuten de los
dientes vecinos se da en los dientes temporarios2
La retencioacuten dental afecta el diente que llegada su eacutepoca normal de
erupcioacuten se encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar
o en la mandiacutebula sin erupcionar3-6
La retencioacuten dental es un factor que puede afectar el tratamiento
ortodoacutentico ya que implica tener consideraciones mecaacutenicas quiruacutergicas
periodontales proteacutesicas y esteacuteticas7Cuando se presenta un caso de retencioacuten
dental puede estar asociado a una agenesia dental tambieacuten conocida como
hipodoncia que consiste en una alteracioacuten o ausencia del nuacutemero de las piezas
dentales relativamente frecuente8
12 ETIOPATOGEacuteNIA
En el antildeo de 1930 Hooton en Gay-Esconda9 afirma que las diferentes
partes que forman el aparato estomatognaacutetico han disminuido en proporcioacuten
inversa a su dureza y plasticidad es decir lo que maacutes ha empequentildeecido son
los muacutesculos por que ha disminuido la funcioacuten masticatoria seguidamente los
Marco teoacuterico
TPM 5 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Frecuencia de las retenciones dentarias
Fuente Berten- Cieszynski citado por Riacutees Centeno (1991)
huesos y por uacuteltimo los dientes Una dieta maacutes blanda y refinada que requiere
menos masticacioacuten favorece esta tendencia haciendo innecesario un aparato
estomagtonaacutetico poderoso
13 ETIOLOGIacuteA
Las causas de dientes retenidos seguacuten Bishara10 se clasifican en
generales y locales Los factores generales incluyen deficiencias endo-crinas
enfermedades febriles e irradiacioacuten deficiencia de vitamina E Las causas maacutes
comunes para la retencioacuten dental son generalmente localizadas y son el
resultado de uno o varios factores discrepancias de tamantildeo dental y longitud
de arco retencioacuten prolongada o peacuterdida prematura aberracioacuten en la formacioacuten
de la laacutemina dental posicioacuten anormal del germen dental anquilosis y herencia
En otras circunstancias como es la agenesia el origen es congeacutenito en la
mayoriacutea de los casos8
14 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) las maloclusiones
ocupan el 3er lugar de prevalencia dentro de los padecimientos en Salud Bucal
Entre ellas la retencioacuten dental es una de las maacutes frecuentes11 Cualquiera de
los dientes temporales permanentes o supernumerarios pueden quedar
retenidos en los maxilares pero hay un conjunto de ellos los cuales tienen una
mayor predisposicioacuten para quedar retenidos tales son los caninos superiores y
los terceros molares inferiores y superiores12
La mayoriacutea de las estadiacutesticas sobre frecuencia de las retenciones
dentales es similar a la de Berten en Riacutees Centeno2
Marco teoacuterico
TPM 6 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Un estudio realizado en el Departamento de Ortodoncia del Hospital
Infantil de Meacutexico que comprendioacute de 1988 a 1994 demostroacute que la ausencia
dental que se presenta con mayor frecuencia es la de los terceros molares
despueacutes los incisivos laterales superiores8Se presenta en un 20 de la
poblacioacuten maacutes frecuentemente en hombres
15 SECUELAS DE LA RETENCIOacuteN
Las siguientes son secuelas de la retencioacuten maacutes significativas
Mal posicioacuten lingual o vestibular del diente retenido
Migracioacuten de dientes vecinos y peacuterdida de longitud del arco
Formacioacuten de quistes dentiacutegeros
Resorcioacuten radicular del diente retenido asiacute como de los dientes
contiguos
Infeccioacuten particularmente con erupcioacuten dental
Dolor referido
2 ERUPCIOacuteN DENTAL
21 DESARROLLO GENERAL DE LA DENTICIOacuteN
Por definicioacuten el crecimiento denota el incremento la expansioacuten o la
extensioacuten de cualquier tejido determinado La expansioacuten de tejido en los
maacutergenes epiteliales representa el ciclo vital del inicio del diente El ectodermo
origina el esmalte futuro y el mesodermo se convierte en la fuente primaria de
la pulpa y la dentina13
La longitud del periodo morfogeacutenico desde la primera aparicioacuten del brote
dentario hasta la erupcioacuten y oclusioacuten funcional no debe ser menospreciada
Tanto el ortodoncista como el odontoacutelogo general deben atender los oriacutegenes
prenatales de las disposiciones espaciales tiacutepicas y atiacutepicas de los dientes en
desarrollo dentro de los maxilares2
Marco teoacuterico
TPM 7 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tambieacuten es importante saber la cronologiacutea de la erupcioacuten dental tanto
permanente como temporal para poder determinar y diagnosticar precozmente
la falta o ausencia de alguna pieza dentaria de esta forma podremos tener un
abordaje de tratamiento temprano y con un mejor pronoacutestico14
22 PROCESO DE ERUPCIOacuteN NORMAL
Andalaw15sugiere que el movimiento axial de un diente en crecimiento
continuo es la expresioacuten de su crecimiento en longitud El factor maacutes
importante que hace que el diente se traslape hacia oclusal es el alargamiento
de la pulpa a consecuencia del crecimiento pulpar en un anillo de proliferacioacuten
en su extremo basal El crecimiento de la pulpa se considera normalmente
simultaacuteneo al igual que la elongacioacuten de la vaina de Hertvvig
23 CONSIDERACIONES ANATOacuteMICAS Y MECAacuteNICAS DE LA ERUPCIOacuteN
El canino superior desde su etapa de germen se dispone en el interior
de una encrucijada anatoacutemica Las caracteriacutesticas de la regioacuten canina del
maxilar son las de un espacio restringido constituido por hueso compacto
mucosa gruesa y cuyos liacutemites corresponden a orificios vecinos en el craacuteneo
Al migrar la corona hacia la cavidad bucal por accioacuten de las fuerzas eruptivas
hallara en su camino los diversos obstaacuteculos los cuales pueden influir en la
produccioacuten de la retencioacuten dentaria16
24 GENERALIDADES DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES
El incisivo central superior permanente es el maacutes prominente y notable
de los dientes anteriores su formacioacuten de la dentina y el esmalte se da desde
los 3 a 4 meses despueacutes del nacimiento comienzo de la osificacioacuten del esmalte
de los 4 a 5 antildeos y la erupcioacuten a los 7 u 8 antildeos La corona del incisivo central
superior es por lo regular maacutes larga que la corona del canino y casi igual a ella
El diente lateral superior tiene su formacioacuten de esmalte y dentina de 10 a 12
meses despueacutes del nacimiento Osifica de los 4 a 5 antildeos su erupcioacuten
comienza a los 8 o 9 antildeos y la formacioacuten completa de la raiacutez a los 11 Es el
segundo diente partiendo de la liacutenea media estaacute colocado distalmente del
incisivo central al que es muy semejante en forma La posicioacuten que guarda en
Marco teoacuterico
TPM 8 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
el arco le da importancia determinante en lo referente a la esteacutetica del rostro y
armoniacutea de la sonrisa tanto como el incisivo central17
La formacioacuten del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses
de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete antildeos
erupciona en promedio a los 116 antildeos y su raiacutez queda formada totalmente a
los 136 antildeos de edad18
25 ETIOLOGIacuteA DEL RETRASO DE LA ERUPCIOacuteN
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea a asociados
al retraso de la erupcioacuten (DTE) como por ejemplo dientes supernumerarios
anquilosis quistes erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos
deficiencias nutricionales infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner etc Sin
embargo hay nintildeos sanos que presentan tambieacuten retraso en la erupcioacuten sin
asociarse a ninguna de las causas conocidas En estos casos la etologiacutea
podriacutea deberse a alguna alteracioacuten en la regulacioacuten del proceso de erupcioacuten a
nivel celular19 20
26 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE ERUPCIOacuteN CAUSADAS POR
DIENTES RETENIDOS
El diagnoacutestico de la retencioacuten habitualmente superior es producto de un
hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario Los accidentes y
complicaciones de erupcioacuten es el conjunto de alteraciones patoloacutegicas locales
regionales y generales ocasionadas por la erupcioacuten de los dientes
Las complicaciones pueden ser de origen mecaacutenico infeccioso quiacutestico
neuroloacutegico tumoral y de reabsorcioacuten21
Marco teoacuterico
TPM 9 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
3 CLASIFICACIOacuteN DE DIENTES RETENIDOS EN MAXILAR SUPERIOR
Ugalde en el antildeo del 2001 propone una clasificacioacuten utilizando las
radiografiacuteas postero-anterior y lateral de craacuteneo la cual consiste en describir la
ubicacioacuten de la retencioacuten si es unilateral o bilateral profundidad de la retencioacuten
angulacioacuten presentacioacuten estado radicular y mencionar si ocasiono dantildeo a los
dientes adayacentes22
Seguacuten Riacutees Centeno la retencioacuten de caninos tanto superiores como
inferiores puede presentarse de dos maneras de acuerdo con el grado de
penetracioacuten del diente en el tejido oacuteseo retencioacuten interoacutesea cuando el diente
esta por entero cubierto de hueso y retencioacuten subgingival cuando parte de la
corona emerge del tejido oacuteseo porque estaacute recubierta por fibromucosa2
4 DIAGNOacuteSTICO DE DIENTES RETENIDOS EN EL MAXILAR
SUPERIOR
Con relativa frecuencia la presencia de un diente retenido constituye un
hallazgo casual Sin embargo y ante la sospecha de retencioacuten dentaria el
diagnoacutestico pasa por la realizacioacuten de un examen cliacutenico (presuncioacuten
diagnoacutestica) seguido de un examen radiograacutefico (confirmacioacuten diagnoacutestica)23
Es conveniente en todos los casos determinar con dichos exaacutemenes el
grado de retencioacuten y la situacioacuten exacta del diente en los tres planos del
espacio En la observacioacuten es caracteriacutestica la presencia del diente temporal
maacutes allaacute de su tiempo normal de exfoliacioacuten
La primera herramienta en todo diagnoacutestico es la Historia cliacutenica aquiacute
sabremos los antecedentes y los padecimientos maacutes relevante que nos
comiencen a guiar en la propuesta de un tratamiento La exploracioacuten cliacutenica
tambieacuten es importante a pesar que el 80 de las retenciones dentales en
maxilar son asintomaacuteticas y que se tratan generalmente como resultado de un
hallazgo radioloacutegico como ya se ha mencionado
Marco teoacuterico
TPM 10 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Localizar al diente retenido implica llevar acabo una excelente
inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona de abultamiento La palpacioacuten puede
conducirnos a errores en la posicioacuten intermedia en los que el aacutepice se dispone
en posicioacuten vestibular y la corona en situacioacuten palatina o lingual24
El diagnoacutestico radioloacutegico debe realizarse en los tres planos de espacio
con teacutecnicas y angulaciones diferentes de las cuales las maacutes utilizadas son las
radiografiacuteas intraorales y extraoralesdisponibles en el gabinete odontoloacutegico
(ortopantomografiacutea y lateral de craacuteneo primordialmente)25 26
La decisioacuten del tratamiento tiene que ver con
Posicioacuten del diente respecto de la arcada dentaria en los tres planos de
espacio
Relacioacuten con los dientes vecinos y con las estructuras anatoacutemicas
vecinas importantes
Orientacioacuten y situacioacuten de corona y aacutepice
Complicaciones con significacioacuten radioloacutegica (infecciosa tumoral
mecaacutenica)
Estado de las estructuras periodontales
Forma y tamantildeo del diente especialmente de la raiacutez por la posibilidad
de que exista una curvatura radicular la localizacioacuten de la corona y sus
cuacutespides
El tipo de tejido oacuteseo que rodea al diente
En la praacutectica odontoloacutegica necesitamos la ortopantomografiacutea para tener
una informacioacuten general ademaacutes de radiografiacuteas periapicales
Marco teoacuterico
TPM 11 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
5 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICOndashORTODOacuteNTICO
Cuando nos encontramos frente a una retencioacuten dentaria tenemos a
nuestra disposicioacuten varias modalidades de tratamiento las cuales pueden
resumirse en las siguientes actividades terapeacuteuticas
1 Abstencioacuten
2 Extraccioacuten
3 Colocacioacuten del diente en la arcada
4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
Las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas que se encuentran dentro del
tratamiento conservador constituyen en la actualidad el tratamiento maacutes
indicado para los dientes retenidos es por eso que la realizacioacuten de un
tratamiento integral quiruacutergico y ortodoacutentico es hoy en diacutea la mejor alternativa
para unpronoacutestico favorable y exitoso25
Sin embargo la traccioacuten ortodoacutentica ya sea abierta o cerrada no son
todas la soluciones ortodoacutenticas de una retencioacuten en algunas ocasiones es
mejor olvidarse de la retencioacuten si es que se encuentra asintomaacutetico inaccesible
y adyacente a estructuras vulnerables como el nervio mandibular o el seno
maxilar
51 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
El tratamiento quiruacutergico para la retencioacuten dental consiste colocar al
paciente en decuacutebito supino con la cabeza en hiacuteper extensioacuten para evitar
posibles riesgos por alteraciones en la deglucioacuten con la mejor iluminacioacuten
posible
Primero se anestesia la zona a operar en este caso seraacute la zona
anatoacutemica anterior posteriormente se hace la incisioacuten cuando el colgajo se
realiza por viacutea vestibular se prepara un colgajo de grosor completo siguiendo
los surcos gingivales y las papilas interdentarias con una o dos descargas
(colgajo triangular o trapezoidal) seguido del despegamiento
Marco teoacuterico
TPM 12 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
mucoperiosticocon un periostotomo fino se levanta un colgajo mucoperioacutestico
hasta visualizar adecuadamente la zona que presenta la retencioacuten dentaria
Ya realizado el acceso a la retencioacuten se hace la osteoctomiacutea liberadora
con una pieza de mano de baja velocidad con fresa redonda del No 8 se
elimina hueso que cubre la corona del diente retenido mientras se irriga con
solucioacuten fisioloacutegica Una vez localizada la corona del diente retenido colocamos
el medio de traccioacuten ortodoacutentico elegido
En nuestros casos de haraacute la eleccioacuten de botones ortodoacutenticos
Previamente al botoacuten se le coloca una ligadura del 0010 con pequentildeos ojales
para la traccioacuten Despueacutes se prepara la superficie del esmalte para grabar
teniendo extremado cuidado en que la zona este lo maacutes seca posible lavamos
y secamos para fijar el botoacuten al diente Finalmente se hace reposicioacuten del
colgajo y la sutura
511 COMPLICACIONES QUIRUacuteRGICAS
Las complicaciones trans-operatorias de la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica de dientes retenidos pueden producirse si se realizan maniobras
bruscas en el levantamiento del colgajo Para evitarlo debemos de insistir en
realizar la diseccioacuten de un frente amplio a todo lo ancho del colgajo e ir
avanzando paulatinamente
Las complicaciones post-operatorias son maacutes comunes y de iacutendole
infecciosa debidas la mayoriacutea de las veces al secuestro de fragmentos oacuteseos
necrosados por un excesivo calentamiento fruto de una refrigeracioacuten escasa o
bien de fragmentos libres de hueso no retirado durante la fase de lavado e
inspeccioacuten al final de la intervencioacuten
512 CUIDADO POSTOPERATORIO DE DIENTES RETENIDOS
Lo primero es realizar la hemostasia para evitar complicaciones
hemorraacutegicas o hematomas submucosos Es conveniente realizar una
radiografiacutea postoperatoria para comprobar que la intervencioacuten fue satisfactoria
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
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- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Planteamiento del problema
TPM 3
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El diagnoacutestico de la retencioacuten dental habitualmente superior es producto
de un hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren de un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario
La retencioacuten dental es una anomaliacutea que afecta a una gran parte de la
poblacioacuten joven predominando el sexo femenino seguacuten estudios realizados en el
2001 en la UNITEC
Kharsa informa que la causa de la retencioacuten tiene que ver con problemas
de espacio en la zona anterior pero que por medio de un tratamiento quiruacutergico -
ortodoacutentico pueden ser reposicionados correctamente21
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea asociados a la
retencioacuten dental por ejemplo dientes supernumerarios anquilosis quistes
erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos deficiencias nutricionales
infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner entre otros19 20
De acuerdo a la problemaacutetica que resulta de una retencioacuten dentaria y no
solo por el hecho de tener un espacio desdentado nos preguntamos
iquestCuales son las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas empleadas con mayor frecuencia
en el tratamiento de retencioacuten dental
Marco teoacuterico
TPM 4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
MARCO TEOacuteRICO
1 RETENCIONES DENTARIAS
11 DIENTE RETENIDO (DEFINICIOacuteN)
Se considera diente retenido aquel que auacuten no ha perforado la mucosa
oral manteniendo la integridad del saco pericoronario en la eacutepoca que deberiacutea
haberlo hecho y que por supuesto no se encuentre en oclusioacuten dental Es
necesario hacer la diferenciacioacuten entre diente retenido y diente incluido El
primero es aquel que no ha erupcionado total o parcialmente en la arcada
dentaria en el intervalo de tiempo esperado y que por lo tanto el trayecto
normal de la erupcioacuten del diente se halla interferido o bloqueado por un
obstaacuteculo mecaacutenico es decir que todo diente retenido es un diente no
erupcionado1Diente incluido es todo aquel que ha erupcionado correctamente
y que luego se han sumergidoen el alveolo generalmente por presioacuten de los
dientes vecinos se da en los dientes temporarios2
La retencioacuten dental afecta el diente que llegada su eacutepoca normal de
erupcioacuten se encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar
o en la mandiacutebula sin erupcionar3-6
La retencioacuten dental es un factor que puede afectar el tratamiento
ortodoacutentico ya que implica tener consideraciones mecaacutenicas quiruacutergicas
periodontales proteacutesicas y esteacuteticas7Cuando se presenta un caso de retencioacuten
dental puede estar asociado a una agenesia dental tambieacuten conocida como
hipodoncia que consiste en una alteracioacuten o ausencia del nuacutemero de las piezas
dentales relativamente frecuente8
12 ETIOPATOGEacuteNIA
En el antildeo de 1930 Hooton en Gay-Esconda9 afirma que las diferentes
partes que forman el aparato estomatognaacutetico han disminuido en proporcioacuten
inversa a su dureza y plasticidad es decir lo que maacutes ha empequentildeecido son
los muacutesculos por que ha disminuido la funcioacuten masticatoria seguidamente los
Marco teoacuterico
TPM 5 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Frecuencia de las retenciones dentarias
Fuente Berten- Cieszynski citado por Riacutees Centeno (1991)
huesos y por uacuteltimo los dientes Una dieta maacutes blanda y refinada que requiere
menos masticacioacuten favorece esta tendencia haciendo innecesario un aparato
estomagtonaacutetico poderoso
13 ETIOLOGIacuteA
Las causas de dientes retenidos seguacuten Bishara10 se clasifican en
generales y locales Los factores generales incluyen deficiencias endo-crinas
enfermedades febriles e irradiacioacuten deficiencia de vitamina E Las causas maacutes
comunes para la retencioacuten dental son generalmente localizadas y son el
resultado de uno o varios factores discrepancias de tamantildeo dental y longitud
de arco retencioacuten prolongada o peacuterdida prematura aberracioacuten en la formacioacuten
de la laacutemina dental posicioacuten anormal del germen dental anquilosis y herencia
En otras circunstancias como es la agenesia el origen es congeacutenito en la
mayoriacutea de los casos8
14 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) las maloclusiones
ocupan el 3er lugar de prevalencia dentro de los padecimientos en Salud Bucal
Entre ellas la retencioacuten dental es una de las maacutes frecuentes11 Cualquiera de
los dientes temporales permanentes o supernumerarios pueden quedar
retenidos en los maxilares pero hay un conjunto de ellos los cuales tienen una
mayor predisposicioacuten para quedar retenidos tales son los caninos superiores y
los terceros molares inferiores y superiores12
La mayoriacutea de las estadiacutesticas sobre frecuencia de las retenciones
dentales es similar a la de Berten en Riacutees Centeno2
Marco teoacuterico
TPM 6 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Un estudio realizado en el Departamento de Ortodoncia del Hospital
Infantil de Meacutexico que comprendioacute de 1988 a 1994 demostroacute que la ausencia
dental que se presenta con mayor frecuencia es la de los terceros molares
despueacutes los incisivos laterales superiores8Se presenta en un 20 de la
poblacioacuten maacutes frecuentemente en hombres
15 SECUELAS DE LA RETENCIOacuteN
Las siguientes son secuelas de la retencioacuten maacutes significativas
Mal posicioacuten lingual o vestibular del diente retenido
Migracioacuten de dientes vecinos y peacuterdida de longitud del arco
Formacioacuten de quistes dentiacutegeros
Resorcioacuten radicular del diente retenido asiacute como de los dientes
contiguos
Infeccioacuten particularmente con erupcioacuten dental
Dolor referido
2 ERUPCIOacuteN DENTAL
21 DESARROLLO GENERAL DE LA DENTICIOacuteN
Por definicioacuten el crecimiento denota el incremento la expansioacuten o la
extensioacuten de cualquier tejido determinado La expansioacuten de tejido en los
maacutergenes epiteliales representa el ciclo vital del inicio del diente El ectodermo
origina el esmalte futuro y el mesodermo se convierte en la fuente primaria de
la pulpa y la dentina13
La longitud del periodo morfogeacutenico desde la primera aparicioacuten del brote
dentario hasta la erupcioacuten y oclusioacuten funcional no debe ser menospreciada
Tanto el ortodoncista como el odontoacutelogo general deben atender los oriacutegenes
prenatales de las disposiciones espaciales tiacutepicas y atiacutepicas de los dientes en
desarrollo dentro de los maxilares2
Marco teoacuterico
TPM 7 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tambieacuten es importante saber la cronologiacutea de la erupcioacuten dental tanto
permanente como temporal para poder determinar y diagnosticar precozmente
la falta o ausencia de alguna pieza dentaria de esta forma podremos tener un
abordaje de tratamiento temprano y con un mejor pronoacutestico14
22 PROCESO DE ERUPCIOacuteN NORMAL
Andalaw15sugiere que el movimiento axial de un diente en crecimiento
continuo es la expresioacuten de su crecimiento en longitud El factor maacutes
importante que hace que el diente se traslape hacia oclusal es el alargamiento
de la pulpa a consecuencia del crecimiento pulpar en un anillo de proliferacioacuten
en su extremo basal El crecimiento de la pulpa se considera normalmente
simultaacuteneo al igual que la elongacioacuten de la vaina de Hertvvig
23 CONSIDERACIONES ANATOacuteMICAS Y MECAacuteNICAS DE LA ERUPCIOacuteN
El canino superior desde su etapa de germen se dispone en el interior
de una encrucijada anatoacutemica Las caracteriacutesticas de la regioacuten canina del
maxilar son las de un espacio restringido constituido por hueso compacto
mucosa gruesa y cuyos liacutemites corresponden a orificios vecinos en el craacuteneo
Al migrar la corona hacia la cavidad bucal por accioacuten de las fuerzas eruptivas
hallara en su camino los diversos obstaacuteculos los cuales pueden influir en la
produccioacuten de la retencioacuten dentaria16
24 GENERALIDADES DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES
El incisivo central superior permanente es el maacutes prominente y notable
de los dientes anteriores su formacioacuten de la dentina y el esmalte se da desde
los 3 a 4 meses despueacutes del nacimiento comienzo de la osificacioacuten del esmalte
de los 4 a 5 antildeos y la erupcioacuten a los 7 u 8 antildeos La corona del incisivo central
superior es por lo regular maacutes larga que la corona del canino y casi igual a ella
El diente lateral superior tiene su formacioacuten de esmalte y dentina de 10 a 12
meses despueacutes del nacimiento Osifica de los 4 a 5 antildeos su erupcioacuten
comienza a los 8 o 9 antildeos y la formacioacuten completa de la raiacutez a los 11 Es el
segundo diente partiendo de la liacutenea media estaacute colocado distalmente del
incisivo central al que es muy semejante en forma La posicioacuten que guarda en
Marco teoacuterico
TPM 8 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
el arco le da importancia determinante en lo referente a la esteacutetica del rostro y
armoniacutea de la sonrisa tanto como el incisivo central17
La formacioacuten del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses
de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete antildeos
erupciona en promedio a los 116 antildeos y su raiacutez queda formada totalmente a
los 136 antildeos de edad18
25 ETIOLOGIacuteA DEL RETRASO DE LA ERUPCIOacuteN
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea a asociados
al retraso de la erupcioacuten (DTE) como por ejemplo dientes supernumerarios
anquilosis quistes erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos
deficiencias nutricionales infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner etc Sin
embargo hay nintildeos sanos que presentan tambieacuten retraso en la erupcioacuten sin
asociarse a ninguna de las causas conocidas En estos casos la etologiacutea
podriacutea deberse a alguna alteracioacuten en la regulacioacuten del proceso de erupcioacuten a
nivel celular19 20
26 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE ERUPCIOacuteN CAUSADAS POR
DIENTES RETENIDOS
El diagnoacutestico de la retencioacuten habitualmente superior es producto de un
hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario Los accidentes y
complicaciones de erupcioacuten es el conjunto de alteraciones patoloacutegicas locales
regionales y generales ocasionadas por la erupcioacuten de los dientes
Las complicaciones pueden ser de origen mecaacutenico infeccioso quiacutestico
neuroloacutegico tumoral y de reabsorcioacuten21
Marco teoacuterico
TPM 9 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
3 CLASIFICACIOacuteN DE DIENTES RETENIDOS EN MAXILAR SUPERIOR
Ugalde en el antildeo del 2001 propone una clasificacioacuten utilizando las
radiografiacuteas postero-anterior y lateral de craacuteneo la cual consiste en describir la
ubicacioacuten de la retencioacuten si es unilateral o bilateral profundidad de la retencioacuten
angulacioacuten presentacioacuten estado radicular y mencionar si ocasiono dantildeo a los
dientes adayacentes22
Seguacuten Riacutees Centeno la retencioacuten de caninos tanto superiores como
inferiores puede presentarse de dos maneras de acuerdo con el grado de
penetracioacuten del diente en el tejido oacuteseo retencioacuten interoacutesea cuando el diente
esta por entero cubierto de hueso y retencioacuten subgingival cuando parte de la
corona emerge del tejido oacuteseo porque estaacute recubierta por fibromucosa2
4 DIAGNOacuteSTICO DE DIENTES RETENIDOS EN EL MAXILAR
SUPERIOR
Con relativa frecuencia la presencia de un diente retenido constituye un
hallazgo casual Sin embargo y ante la sospecha de retencioacuten dentaria el
diagnoacutestico pasa por la realizacioacuten de un examen cliacutenico (presuncioacuten
diagnoacutestica) seguido de un examen radiograacutefico (confirmacioacuten diagnoacutestica)23
Es conveniente en todos los casos determinar con dichos exaacutemenes el
grado de retencioacuten y la situacioacuten exacta del diente en los tres planos del
espacio En la observacioacuten es caracteriacutestica la presencia del diente temporal
maacutes allaacute de su tiempo normal de exfoliacioacuten
La primera herramienta en todo diagnoacutestico es la Historia cliacutenica aquiacute
sabremos los antecedentes y los padecimientos maacutes relevante que nos
comiencen a guiar en la propuesta de un tratamiento La exploracioacuten cliacutenica
tambieacuten es importante a pesar que el 80 de las retenciones dentales en
maxilar son asintomaacuteticas y que se tratan generalmente como resultado de un
hallazgo radioloacutegico como ya se ha mencionado
Marco teoacuterico
TPM 10 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Localizar al diente retenido implica llevar acabo una excelente
inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona de abultamiento La palpacioacuten puede
conducirnos a errores en la posicioacuten intermedia en los que el aacutepice se dispone
en posicioacuten vestibular y la corona en situacioacuten palatina o lingual24
El diagnoacutestico radioloacutegico debe realizarse en los tres planos de espacio
con teacutecnicas y angulaciones diferentes de las cuales las maacutes utilizadas son las
radiografiacuteas intraorales y extraoralesdisponibles en el gabinete odontoloacutegico
(ortopantomografiacutea y lateral de craacuteneo primordialmente)25 26
La decisioacuten del tratamiento tiene que ver con
Posicioacuten del diente respecto de la arcada dentaria en los tres planos de
espacio
Relacioacuten con los dientes vecinos y con las estructuras anatoacutemicas
vecinas importantes
Orientacioacuten y situacioacuten de corona y aacutepice
Complicaciones con significacioacuten radioloacutegica (infecciosa tumoral
mecaacutenica)
Estado de las estructuras periodontales
Forma y tamantildeo del diente especialmente de la raiacutez por la posibilidad
de que exista una curvatura radicular la localizacioacuten de la corona y sus
cuacutespides
El tipo de tejido oacuteseo que rodea al diente
En la praacutectica odontoloacutegica necesitamos la ortopantomografiacutea para tener
una informacioacuten general ademaacutes de radiografiacuteas periapicales
Marco teoacuterico
TPM 11 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
5 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICOndashORTODOacuteNTICO
Cuando nos encontramos frente a una retencioacuten dentaria tenemos a
nuestra disposicioacuten varias modalidades de tratamiento las cuales pueden
resumirse en las siguientes actividades terapeacuteuticas
1 Abstencioacuten
2 Extraccioacuten
3 Colocacioacuten del diente en la arcada
4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
Las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas que se encuentran dentro del
tratamiento conservador constituyen en la actualidad el tratamiento maacutes
indicado para los dientes retenidos es por eso que la realizacioacuten de un
tratamiento integral quiruacutergico y ortodoacutentico es hoy en diacutea la mejor alternativa
para unpronoacutestico favorable y exitoso25
Sin embargo la traccioacuten ortodoacutentica ya sea abierta o cerrada no son
todas la soluciones ortodoacutenticas de una retencioacuten en algunas ocasiones es
mejor olvidarse de la retencioacuten si es que se encuentra asintomaacutetico inaccesible
y adyacente a estructuras vulnerables como el nervio mandibular o el seno
maxilar
51 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
El tratamiento quiruacutergico para la retencioacuten dental consiste colocar al
paciente en decuacutebito supino con la cabeza en hiacuteper extensioacuten para evitar
posibles riesgos por alteraciones en la deglucioacuten con la mejor iluminacioacuten
posible
Primero se anestesia la zona a operar en este caso seraacute la zona
anatoacutemica anterior posteriormente se hace la incisioacuten cuando el colgajo se
realiza por viacutea vestibular se prepara un colgajo de grosor completo siguiendo
los surcos gingivales y las papilas interdentarias con una o dos descargas
(colgajo triangular o trapezoidal) seguido del despegamiento
Marco teoacuterico
TPM 12 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
mucoperiosticocon un periostotomo fino se levanta un colgajo mucoperioacutestico
hasta visualizar adecuadamente la zona que presenta la retencioacuten dentaria
Ya realizado el acceso a la retencioacuten se hace la osteoctomiacutea liberadora
con una pieza de mano de baja velocidad con fresa redonda del No 8 se
elimina hueso que cubre la corona del diente retenido mientras se irriga con
solucioacuten fisioloacutegica Una vez localizada la corona del diente retenido colocamos
el medio de traccioacuten ortodoacutentico elegido
En nuestros casos de haraacute la eleccioacuten de botones ortodoacutenticos
Previamente al botoacuten se le coloca una ligadura del 0010 con pequentildeos ojales
para la traccioacuten Despueacutes se prepara la superficie del esmalte para grabar
teniendo extremado cuidado en que la zona este lo maacutes seca posible lavamos
y secamos para fijar el botoacuten al diente Finalmente se hace reposicioacuten del
colgajo y la sutura
511 COMPLICACIONES QUIRUacuteRGICAS
Las complicaciones trans-operatorias de la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica de dientes retenidos pueden producirse si se realizan maniobras
bruscas en el levantamiento del colgajo Para evitarlo debemos de insistir en
realizar la diseccioacuten de un frente amplio a todo lo ancho del colgajo e ir
avanzando paulatinamente
Las complicaciones post-operatorias son maacutes comunes y de iacutendole
infecciosa debidas la mayoriacutea de las veces al secuestro de fragmentos oacuteseos
necrosados por un excesivo calentamiento fruto de una refrigeracioacuten escasa o
bien de fragmentos libres de hueso no retirado durante la fase de lavado e
inspeccioacuten al final de la intervencioacuten
512 CUIDADO POSTOPERATORIO DE DIENTES RETENIDOS
Lo primero es realizar la hemostasia para evitar complicaciones
hemorraacutegicas o hematomas submucosos Es conveniente realizar una
radiografiacutea postoperatoria para comprobar que la intervencioacuten fue satisfactoria
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
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- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Marco teoacuterico
TPM 4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
MARCO TEOacuteRICO
1 RETENCIONES DENTARIAS
11 DIENTE RETENIDO (DEFINICIOacuteN)
Se considera diente retenido aquel que auacuten no ha perforado la mucosa
oral manteniendo la integridad del saco pericoronario en la eacutepoca que deberiacutea
haberlo hecho y que por supuesto no se encuentre en oclusioacuten dental Es
necesario hacer la diferenciacioacuten entre diente retenido y diente incluido El
primero es aquel que no ha erupcionado total o parcialmente en la arcada
dentaria en el intervalo de tiempo esperado y que por lo tanto el trayecto
normal de la erupcioacuten del diente se halla interferido o bloqueado por un
obstaacuteculo mecaacutenico es decir que todo diente retenido es un diente no
erupcionado1Diente incluido es todo aquel que ha erupcionado correctamente
y que luego se han sumergidoen el alveolo generalmente por presioacuten de los
dientes vecinos se da en los dientes temporarios2
La retencioacuten dental afecta el diente que llegada su eacutepoca normal de
erupcioacuten se encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar
o en la mandiacutebula sin erupcionar3-6
La retencioacuten dental es un factor que puede afectar el tratamiento
ortodoacutentico ya que implica tener consideraciones mecaacutenicas quiruacutergicas
periodontales proteacutesicas y esteacuteticas7Cuando se presenta un caso de retencioacuten
dental puede estar asociado a una agenesia dental tambieacuten conocida como
hipodoncia que consiste en una alteracioacuten o ausencia del nuacutemero de las piezas
dentales relativamente frecuente8
12 ETIOPATOGEacuteNIA
En el antildeo de 1930 Hooton en Gay-Esconda9 afirma que las diferentes
partes que forman el aparato estomatognaacutetico han disminuido en proporcioacuten
inversa a su dureza y plasticidad es decir lo que maacutes ha empequentildeecido son
los muacutesculos por que ha disminuido la funcioacuten masticatoria seguidamente los
Marco teoacuterico
TPM 5 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Frecuencia de las retenciones dentarias
Fuente Berten- Cieszynski citado por Riacutees Centeno (1991)
huesos y por uacuteltimo los dientes Una dieta maacutes blanda y refinada que requiere
menos masticacioacuten favorece esta tendencia haciendo innecesario un aparato
estomagtonaacutetico poderoso
13 ETIOLOGIacuteA
Las causas de dientes retenidos seguacuten Bishara10 se clasifican en
generales y locales Los factores generales incluyen deficiencias endo-crinas
enfermedades febriles e irradiacioacuten deficiencia de vitamina E Las causas maacutes
comunes para la retencioacuten dental son generalmente localizadas y son el
resultado de uno o varios factores discrepancias de tamantildeo dental y longitud
de arco retencioacuten prolongada o peacuterdida prematura aberracioacuten en la formacioacuten
de la laacutemina dental posicioacuten anormal del germen dental anquilosis y herencia
En otras circunstancias como es la agenesia el origen es congeacutenito en la
mayoriacutea de los casos8
14 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) las maloclusiones
ocupan el 3er lugar de prevalencia dentro de los padecimientos en Salud Bucal
Entre ellas la retencioacuten dental es una de las maacutes frecuentes11 Cualquiera de
los dientes temporales permanentes o supernumerarios pueden quedar
retenidos en los maxilares pero hay un conjunto de ellos los cuales tienen una
mayor predisposicioacuten para quedar retenidos tales son los caninos superiores y
los terceros molares inferiores y superiores12
La mayoriacutea de las estadiacutesticas sobre frecuencia de las retenciones
dentales es similar a la de Berten en Riacutees Centeno2
Marco teoacuterico
TPM 6 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Un estudio realizado en el Departamento de Ortodoncia del Hospital
Infantil de Meacutexico que comprendioacute de 1988 a 1994 demostroacute que la ausencia
dental que se presenta con mayor frecuencia es la de los terceros molares
despueacutes los incisivos laterales superiores8Se presenta en un 20 de la
poblacioacuten maacutes frecuentemente en hombres
15 SECUELAS DE LA RETENCIOacuteN
Las siguientes son secuelas de la retencioacuten maacutes significativas
Mal posicioacuten lingual o vestibular del diente retenido
Migracioacuten de dientes vecinos y peacuterdida de longitud del arco
Formacioacuten de quistes dentiacutegeros
Resorcioacuten radicular del diente retenido asiacute como de los dientes
contiguos
Infeccioacuten particularmente con erupcioacuten dental
Dolor referido
2 ERUPCIOacuteN DENTAL
21 DESARROLLO GENERAL DE LA DENTICIOacuteN
Por definicioacuten el crecimiento denota el incremento la expansioacuten o la
extensioacuten de cualquier tejido determinado La expansioacuten de tejido en los
maacutergenes epiteliales representa el ciclo vital del inicio del diente El ectodermo
origina el esmalte futuro y el mesodermo se convierte en la fuente primaria de
la pulpa y la dentina13
La longitud del periodo morfogeacutenico desde la primera aparicioacuten del brote
dentario hasta la erupcioacuten y oclusioacuten funcional no debe ser menospreciada
Tanto el ortodoncista como el odontoacutelogo general deben atender los oriacutegenes
prenatales de las disposiciones espaciales tiacutepicas y atiacutepicas de los dientes en
desarrollo dentro de los maxilares2
Marco teoacuterico
TPM 7 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tambieacuten es importante saber la cronologiacutea de la erupcioacuten dental tanto
permanente como temporal para poder determinar y diagnosticar precozmente
la falta o ausencia de alguna pieza dentaria de esta forma podremos tener un
abordaje de tratamiento temprano y con un mejor pronoacutestico14
22 PROCESO DE ERUPCIOacuteN NORMAL
Andalaw15sugiere que el movimiento axial de un diente en crecimiento
continuo es la expresioacuten de su crecimiento en longitud El factor maacutes
importante que hace que el diente se traslape hacia oclusal es el alargamiento
de la pulpa a consecuencia del crecimiento pulpar en un anillo de proliferacioacuten
en su extremo basal El crecimiento de la pulpa se considera normalmente
simultaacuteneo al igual que la elongacioacuten de la vaina de Hertvvig
23 CONSIDERACIONES ANATOacuteMICAS Y MECAacuteNICAS DE LA ERUPCIOacuteN
El canino superior desde su etapa de germen se dispone en el interior
de una encrucijada anatoacutemica Las caracteriacutesticas de la regioacuten canina del
maxilar son las de un espacio restringido constituido por hueso compacto
mucosa gruesa y cuyos liacutemites corresponden a orificios vecinos en el craacuteneo
Al migrar la corona hacia la cavidad bucal por accioacuten de las fuerzas eruptivas
hallara en su camino los diversos obstaacuteculos los cuales pueden influir en la
produccioacuten de la retencioacuten dentaria16
24 GENERALIDADES DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES
El incisivo central superior permanente es el maacutes prominente y notable
de los dientes anteriores su formacioacuten de la dentina y el esmalte se da desde
los 3 a 4 meses despueacutes del nacimiento comienzo de la osificacioacuten del esmalte
de los 4 a 5 antildeos y la erupcioacuten a los 7 u 8 antildeos La corona del incisivo central
superior es por lo regular maacutes larga que la corona del canino y casi igual a ella
El diente lateral superior tiene su formacioacuten de esmalte y dentina de 10 a 12
meses despueacutes del nacimiento Osifica de los 4 a 5 antildeos su erupcioacuten
comienza a los 8 o 9 antildeos y la formacioacuten completa de la raiacutez a los 11 Es el
segundo diente partiendo de la liacutenea media estaacute colocado distalmente del
incisivo central al que es muy semejante en forma La posicioacuten que guarda en
Marco teoacuterico
TPM 8 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
el arco le da importancia determinante en lo referente a la esteacutetica del rostro y
armoniacutea de la sonrisa tanto como el incisivo central17
La formacioacuten del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses
de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete antildeos
erupciona en promedio a los 116 antildeos y su raiacutez queda formada totalmente a
los 136 antildeos de edad18
25 ETIOLOGIacuteA DEL RETRASO DE LA ERUPCIOacuteN
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea a asociados
al retraso de la erupcioacuten (DTE) como por ejemplo dientes supernumerarios
anquilosis quistes erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos
deficiencias nutricionales infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner etc Sin
embargo hay nintildeos sanos que presentan tambieacuten retraso en la erupcioacuten sin
asociarse a ninguna de las causas conocidas En estos casos la etologiacutea
podriacutea deberse a alguna alteracioacuten en la regulacioacuten del proceso de erupcioacuten a
nivel celular19 20
26 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE ERUPCIOacuteN CAUSADAS POR
DIENTES RETENIDOS
El diagnoacutestico de la retencioacuten habitualmente superior es producto de un
hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario Los accidentes y
complicaciones de erupcioacuten es el conjunto de alteraciones patoloacutegicas locales
regionales y generales ocasionadas por la erupcioacuten de los dientes
Las complicaciones pueden ser de origen mecaacutenico infeccioso quiacutestico
neuroloacutegico tumoral y de reabsorcioacuten21
Marco teoacuterico
TPM 9 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
3 CLASIFICACIOacuteN DE DIENTES RETENIDOS EN MAXILAR SUPERIOR
Ugalde en el antildeo del 2001 propone una clasificacioacuten utilizando las
radiografiacuteas postero-anterior y lateral de craacuteneo la cual consiste en describir la
ubicacioacuten de la retencioacuten si es unilateral o bilateral profundidad de la retencioacuten
angulacioacuten presentacioacuten estado radicular y mencionar si ocasiono dantildeo a los
dientes adayacentes22
Seguacuten Riacutees Centeno la retencioacuten de caninos tanto superiores como
inferiores puede presentarse de dos maneras de acuerdo con el grado de
penetracioacuten del diente en el tejido oacuteseo retencioacuten interoacutesea cuando el diente
esta por entero cubierto de hueso y retencioacuten subgingival cuando parte de la
corona emerge del tejido oacuteseo porque estaacute recubierta por fibromucosa2
4 DIAGNOacuteSTICO DE DIENTES RETENIDOS EN EL MAXILAR
SUPERIOR
Con relativa frecuencia la presencia de un diente retenido constituye un
hallazgo casual Sin embargo y ante la sospecha de retencioacuten dentaria el
diagnoacutestico pasa por la realizacioacuten de un examen cliacutenico (presuncioacuten
diagnoacutestica) seguido de un examen radiograacutefico (confirmacioacuten diagnoacutestica)23
Es conveniente en todos los casos determinar con dichos exaacutemenes el
grado de retencioacuten y la situacioacuten exacta del diente en los tres planos del
espacio En la observacioacuten es caracteriacutestica la presencia del diente temporal
maacutes allaacute de su tiempo normal de exfoliacioacuten
La primera herramienta en todo diagnoacutestico es la Historia cliacutenica aquiacute
sabremos los antecedentes y los padecimientos maacutes relevante que nos
comiencen a guiar en la propuesta de un tratamiento La exploracioacuten cliacutenica
tambieacuten es importante a pesar que el 80 de las retenciones dentales en
maxilar son asintomaacuteticas y que se tratan generalmente como resultado de un
hallazgo radioloacutegico como ya se ha mencionado
Marco teoacuterico
TPM 10 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Localizar al diente retenido implica llevar acabo una excelente
inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona de abultamiento La palpacioacuten puede
conducirnos a errores en la posicioacuten intermedia en los que el aacutepice se dispone
en posicioacuten vestibular y la corona en situacioacuten palatina o lingual24
El diagnoacutestico radioloacutegico debe realizarse en los tres planos de espacio
con teacutecnicas y angulaciones diferentes de las cuales las maacutes utilizadas son las
radiografiacuteas intraorales y extraoralesdisponibles en el gabinete odontoloacutegico
(ortopantomografiacutea y lateral de craacuteneo primordialmente)25 26
La decisioacuten del tratamiento tiene que ver con
Posicioacuten del diente respecto de la arcada dentaria en los tres planos de
espacio
Relacioacuten con los dientes vecinos y con las estructuras anatoacutemicas
vecinas importantes
Orientacioacuten y situacioacuten de corona y aacutepice
Complicaciones con significacioacuten radioloacutegica (infecciosa tumoral
mecaacutenica)
Estado de las estructuras periodontales
Forma y tamantildeo del diente especialmente de la raiacutez por la posibilidad
de que exista una curvatura radicular la localizacioacuten de la corona y sus
cuacutespides
El tipo de tejido oacuteseo que rodea al diente
En la praacutectica odontoloacutegica necesitamos la ortopantomografiacutea para tener
una informacioacuten general ademaacutes de radiografiacuteas periapicales
Marco teoacuterico
TPM 11 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
5 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICOndashORTODOacuteNTICO
Cuando nos encontramos frente a una retencioacuten dentaria tenemos a
nuestra disposicioacuten varias modalidades de tratamiento las cuales pueden
resumirse en las siguientes actividades terapeacuteuticas
1 Abstencioacuten
2 Extraccioacuten
3 Colocacioacuten del diente en la arcada
4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
Las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas que se encuentran dentro del
tratamiento conservador constituyen en la actualidad el tratamiento maacutes
indicado para los dientes retenidos es por eso que la realizacioacuten de un
tratamiento integral quiruacutergico y ortodoacutentico es hoy en diacutea la mejor alternativa
para unpronoacutestico favorable y exitoso25
Sin embargo la traccioacuten ortodoacutentica ya sea abierta o cerrada no son
todas la soluciones ortodoacutenticas de una retencioacuten en algunas ocasiones es
mejor olvidarse de la retencioacuten si es que se encuentra asintomaacutetico inaccesible
y adyacente a estructuras vulnerables como el nervio mandibular o el seno
maxilar
51 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
El tratamiento quiruacutergico para la retencioacuten dental consiste colocar al
paciente en decuacutebito supino con la cabeza en hiacuteper extensioacuten para evitar
posibles riesgos por alteraciones en la deglucioacuten con la mejor iluminacioacuten
posible
Primero se anestesia la zona a operar en este caso seraacute la zona
anatoacutemica anterior posteriormente se hace la incisioacuten cuando el colgajo se
realiza por viacutea vestibular se prepara un colgajo de grosor completo siguiendo
los surcos gingivales y las papilas interdentarias con una o dos descargas
(colgajo triangular o trapezoidal) seguido del despegamiento
Marco teoacuterico
TPM 12 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
mucoperiosticocon un periostotomo fino se levanta un colgajo mucoperioacutestico
hasta visualizar adecuadamente la zona que presenta la retencioacuten dentaria
Ya realizado el acceso a la retencioacuten se hace la osteoctomiacutea liberadora
con una pieza de mano de baja velocidad con fresa redonda del No 8 se
elimina hueso que cubre la corona del diente retenido mientras se irriga con
solucioacuten fisioloacutegica Una vez localizada la corona del diente retenido colocamos
el medio de traccioacuten ortodoacutentico elegido
En nuestros casos de haraacute la eleccioacuten de botones ortodoacutenticos
Previamente al botoacuten se le coloca una ligadura del 0010 con pequentildeos ojales
para la traccioacuten Despueacutes se prepara la superficie del esmalte para grabar
teniendo extremado cuidado en que la zona este lo maacutes seca posible lavamos
y secamos para fijar el botoacuten al diente Finalmente se hace reposicioacuten del
colgajo y la sutura
511 COMPLICACIONES QUIRUacuteRGICAS
Las complicaciones trans-operatorias de la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica de dientes retenidos pueden producirse si se realizan maniobras
bruscas en el levantamiento del colgajo Para evitarlo debemos de insistir en
realizar la diseccioacuten de un frente amplio a todo lo ancho del colgajo e ir
avanzando paulatinamente
Las complicaciones post-operatorias son maacutes comunes y de iacutendole
infecciosa debidas la mayoriacutea de las veces al secuestro de fragmentos oacuteseos
necrosados por un excesivo calentamiento fruto de una refrigeracioacuten escasa o
bien de fragmentos libres de hueso no retirado durante la fase de lavado e
inspeccioacuten al final de la intervencioacuten
512 CUIDADO POSTOPERATORIO DE DIENTES RETENIDOS
Lo primero es realizar la hemostasia para evitar complicaciones
hemorraacutegicas o hematomas submucosos Es conveniente realizar una
radiografiacutea postoperatoria para comprobar que la intervencioacuten fue satisfactoria
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
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- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Marco teoacuterico
TPM 5 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Frecuencia de las retenciones dentarias
Fuente Berten- Cieszynski citado por Riacutees Centeno (1991)
huesos y por uacuteltimo los dientes Una dieta maacutes blanda y refinada que requiere
menos masticacioacuten favorece esta tendencia haciendo innecesario un aparato
estomagtonaacutetico poderoso
13 ETIOLOGIacuteA
Las causas de dientes retenidos seguacuten Bishara10 se clasifican en
generales y locales Los factores generales incluyen deficiencias endo-crinas
enfermedades febriles e irradiacioacuten deficiencia de vitamina E Las causas maacutes
comunes para la retencioacuten dental son generalmente localizadas y son el
resultado de uno o varios factores discrepancias de tamantildeo dental y longitud
de arco retencioacuten prolongada o peacuterdida prematura aberracioacuten en la formacioacuten
de la laacutemina dental posicioacuten anormal del germen dental anquilosis y herencia
En otras circunstancias como es la agenesia el origen es congeacutenito en la
mayoriacutea de los casos8
14 EPIDEMIOLOGIacuteA
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) las maloclusiones
ocupan el 3er lugar de prevalencia dentro de los padecimientos en Salud Bucal
Entre ellas la retencioacuten dental es una de las maacutes frecuentes11 Cualquiera de
los dientes temporales permanentes o supernumerarios pueden quedar
retenidos en los maxilares pero hay un conjunto de ellos los cuales tienen una
mayor predisposicioacuten para quedar retenidos tales son los caninos superiores y
los terceros molares inferiores y superiores12
La mayoriacutea de las estadiacutesticas sobre frecuencia de las retenciones
dentales es similar a la de Berten en Riacutees Centeno2
Marco teoacuterico
TPM 6 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Un estudio realizado en el Departamento de Ortodoncia del Hospital
Infantil de Meacutexico que comprendioacute de 1988 a 1994 demostroacute que la ausencia
dental que se presenta con mayor frecuencia es la de los terceros molares
despueacutes los incisivos laterales superiores8Se presenta en un 20 de la
poblacioacuten maacutes frecuentemente en hombres
15 SECUELAS DE LA RETENCIOacuteN
Las siguientes son secuelas de la retencioacuten maacutes significativas
Mal posicioacuten lingual o vestibular del diente retenido
Migracioacuten de dientes vecinos y peacuterdida de longitud del arco
Formacioacuten de quistes dentiacutegeros
Resorcioacuten radicular del diente retenido asiacute como de los dientes
contiguos
Infeccioacuten particularmente con erupcioacuten dental
Dolor referido
2 ERUPCIOacuteN DENTAL
21 DESARROLLO GENERAL DE LA DENTICIOacuteN
Por definicioacuten el crecimiento denota el incremento la expansioacuten o la
extensioacuten de cualquier tejido determinado La expansioacuten de tejido en los
maacutergenes epiteliales representa el ciclo vital del inicio del diente El ectodermo
origina el esmalte futuro y el mesodermo se convierte en la fuente primaria de
la pulpa y la dentina13
La longitud del periodo morfogeacutenico desde la primera aparicioacuten del brote
dentario hasta la erupcioacuten y oclusioacuten funcional no debe ser menospreciada
Tanto el ortodoncista como el odontoacutelogo general deben atender los oriacutegenes
prenatales de las disposiciones espaciales tiacutepicas y atiacutepicas de los dientes en
desarrollo dentro de los maxilares2
Marco teoacuterico
TPM 7 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tambieacuten es importante saber la cronologiacutea de la erupcioacuten dental tanto
permanente como temporal para poder determinar y diagnosticar precozmente
la falta o ausencia de alguna pieza dentaria de esta forma podremos tener un
abordaje de tratamiento temprano y con un mejor pronoacutestico14
22 PROCESO DE ERUPCIOacuteN NORMAL
Andalaw15sugiere que el movimiento axial de un diente en crecimiento
continuo es la expresioacuten de su crecimiento en longitud El factor maacutes
importante que hace que el diente se traslape hacia oclusal es el alargamiento
de la pulpa a consecuencia del crecimiento pulpar en un anillo de proliferacioacuten
en su extremo basal El crecimiento de la pulpa se considera normalmente
simultaacuteneo al igual que la elongacioacuten de la vaina de Hertvvig
23 CONSIDERACIONES ANATOacuteMICAS Y MECAacuteNICAS DE LA ERUPCIOacuteN
El canino superior desde su etapa de germen se dispone en el interior
de una encrucijada anatoacutemica Las caracteriacutesticas de la regioacuten canina del
maxilar son las de un espacio restringido constituido por hueso compacto
mucosa gruesa y cuyos liacutemites corresponden a orificios vecinos en el craacuteneo
Al migrar la corona hacia la cavidad bucal por accioacuten de las fuerzas eruptivas
hallara en su camino los diversos obstaacuteculos los cuales pueden influir en la
produccioacuten de la retencioacuten dentaria16
24 GENERALIDADES DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES
El incisivo central superior permanente es el maacutes prominente y notable
de los dientes anteriores su formacioacuten de la dentina y el esmalte se da desde
los 3 a 4 meses despueacutes del nacimiento comienzo de la osificacioacuten del esmalte
de los 4 a 5 antildeos y la erupcioacuten a los 7 u 8 antildeos La corona del incisivo central
superior es por lo regular maacutes larga que la corona del canino y casi igual a ella
El diente lateral superior tiene su formacioacuten de esmalte y dentina de 10 a 12
meses despueacutes del nacimiento Osifica de los 4 a 5 antildeos su erupcioacuten
comienza a los 8 o 9 antildeos y la formacioacuten completa de la raiacutez a los 11 Es el
segundo diente partiendo de la liacutenea media estaacute colocado distalmente del
incisivo central al que es muy semejante en forma La posicioacuten que guarda en
Marco teoacuterico
TPM 8 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
el arco le da importancia determinante en lo referente a la esteacutetica del rostro y
armoniacutea de la sonrisa tanto como el incisivo central17
La formacioacuten del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses
de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete antildeos
erupciona en promedio a los 116 antildeos y su raiacutez queda formada totalmente a
los 136 antildeos de edad18
25 ETIOLOGIacuteA DEL RETRASO DE LA ERUPCIOacuteN
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea a asociados
al retraso de la erupcioacuten (DTE) como por ejemplo dientes supernumerarios
anquilosis quistes erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos
deficiencias nutricionales infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner etc Sin
embargo hay nintildeos sanos que presentan tambieacuten retraso en la erupcioacuten sin
asociarse a ninguna de las causas conocidas En estos casos la etologiacutea
podriacutea deberse a alguna alteracioacuten en la regulacioacuten del proceso de erupcioacuten a
nivel celular19 20
26 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE ERUPCIOacuteN CAUSADAS POR
DIENTES RETENIDOS
El diagnoacutestico de la retencioacuten habitualmente superior es producto de un
hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario Los accidentes y
complicaciones de erupcioacuten es el conjunto de alteraciones patoloacutegicas locales
regionales y generales ocasionadas por la erupcioacuten de los dientes
Las complicaciones pueden ser de origen mecaacutenico infeccioso quiacutestico
neuroloacutegico tumoral y de reabsorcioacuten21
Marco teoacuterico
TPM 9 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
3 CLASIFICACIOacuteN DE DIENTES RETENIDOS EN MAXILAR SUPERIOR
Ugalde en el antildeo del 2001 propone una clasificacioacuten utilizando las
radiografiacuteas postero-anterior y lateral de craacuteneo la cual consiste en describir la
ubicacioacuten de la retencioacuten si es unilateral o bilateral profundidad de la retencioacuten
angulacioacuten presentacioacuten estado radicular y mencionar si ocasiono dantildeo a los
dientes adayacentes22
Seguacuten Riacutees Centeno la retencioacuten de caninos tanto superiores como
inferiores puede presentarse de dos maneras de acuerdo con el grado de
penetracioacuten del diente en el tejido oacuteseo retencioacuten interoacutesea cuando el diente
esta por entero cubierto de hueso y retencioacuten subgingival cuando parte de la
corona emerge del tejido oacuteseo porque estaacute recubierta por fibromucosa2
4 DIAGNOacuteSTICO DE DIENTES RETENIDOS EN EL MAXILAR
SUPERIOR
Con relativa frecuencia la presencia de un diente retenido constituye un
hallazgo casual Sin embargo y ante la sospecha de retencioacuten dentaria el
diagnoacutestico pasa por la realizacioacuten de un examen cliacutenico (presuncioacuten
diagnoacutestica) seguido de un examen radiograacutefico (confirmacioacuten diagnoacutestica)23
Es conveniente en todos los casos determinar con dichos exaacutemenes el
grado de retencioacuten y la situacioacuten exacta del diente en los tres planos del
espacio En la observacioacuten es caracteriacutestica la presencia del diente temporal
maacutes allaacute de su tiempo normal de exfoliacioacuten
La primera herramienta en todo diagnoacutestico es la Historia cliacutenica aquiacute
sabremos los antecedentes y los padecimientos maacutes relevante que nos
comiencen a guiar en la propuesta de un tratamiento La exploracioacuten cliacutenica
tambieacuten es importante a pesar que el 80 de las retenciones dentales en
maxilar son asintomaacuteticas y que se tratan generalmente como resultado de un
hallazgo radioloacutegico como ya se ha mencionado
Marco teoacuterico
TPM 10 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Localizar al diente retenido implica llevar acabo una excelente
inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona de abultamiento La palpacioacuten puede
conducirnos a errores en la posicioacuten intermedia en los que el aacutepice se dispone
en posicioacuten vestibular y la corona en situacioacuten palatina o lingual24
El diagnoacutestico radioloacutegico debe realizarse en los tres planos de espacio
con teacutecnicas y angulaciones diferentes de las cuales las maacutes utilizadas son las
radiografiacuteas intraorales y extraoralesdisponibles en el gabinete odontoloacutegico
(ortopantomografiacutea y lateral de craacuteneo primordialmente)25 26
La decisioacuten del tratamiento tiene que ver con
Posicioacuten del diente respecto de la arcada dentaria en los tres planos de
espacio
Relacioacuten con los dientes vecinos y con las estructuras anatoacutemicas
vecinas importantes
Orientacioacuten y situacioacuten de corona y aacutepice
Complicaciones con significacioacuten radioloacutegica (infecciosa tumoral
mecaacutenica)
Estado de las estructuras periodontales
Forma y tamantildeo del diente especialmente de la raiacutez por la posibilidad
de que exista una curvatura radicular la localizacioacuten de la corona y sus
cuacutespides
El tipo de tejido oacuteseo que rodea al diente
En la praacutectica odontoloacutegica necesitamos la ortopantomografiacutea para tener
una informacioacuten general ademaacutes de radiografiacuteas periapicales
Marco teoacuterico
TPM 11 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
5 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICOndashORTODOacuteNTICO
Cuando nos encontramos frente a una retencioacuten dentaria tenemos a
nuestra disposicioacuten varias modalidades de tratamiento las cuales pueden
resumirse en las siguientes actividades terapeacuteuticas
1 Abstencioacuten
2 Extraccioacuten
3 Colocacioacuten del diente en la arcada
4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
Las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas que se encuentran dentro del
tratamiento conservador constituyen en la actualidad el tratamiento maacutes
indicado para los dientes retenidos es por eso que la realizacioacuten de un
tratamiento integral quiruacutergico y ortodoacutentico es hoy en diacutea la mejor alternativa
para unpronoacutestico favorable y exitoso25
Sin embargo la traccioacuten ortodoacutentica ya sea abierta o cerrada no son
todas la soluciones ortodoacutenticas de una retencioacuten en algunas ocasiones es
mejor olvidarse de la retencioacuten si es que se encuentra asintomaacutetico inaccesible
y adyacente a estructuras vulnerables como el nervio mandibular o el seno
maxilar
51 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
El tratamiento quiruacutergico para la retencioacuten dental consiste colocar al
paciente en decuacutebito supino con la cabeza en hiacuteper extensioacuten para evitar
posibles riesgos por alteraciones en la deglucioacuten con la mejor iluminacioacuten
posible
Primero se anestesia la zona a operar en este caso seraacute la zona
anatoacutemica anterior posteriormente se hace la incisioacuten cuando el colgajo se
realiza por viacutea vestibular se prepara un colgajo de grosor completo siguiendo
los surcos gingivales y las papilas interdentarias con una o dos descargas
(colgajo triangular o trapezoidal) seguido del despegamiento
Marco teoacuterico
TPM 12 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
mucoperiosticocon un periostotomo fino se levanta un colgajo mucoperioacutestico
hasta visualizar adecuadamente la zona que presenta la retencioacuten dentaria
Ya realizado el acceso a la retencioacuten se hace la osteoctomiacutea liberadora
con una pieza de mano de baja velocidad con fresa redonda del No 8 se
elimina hueso que cubre la corona del diente retenido mientras se irriga con
solucioacuten fisioloacutegica Una vez localizada la corona del diente retenido colocamos
el medio de traccioacuten ortodoacutentico elegido
En nuestros casos de haraacute la eleccioacuten de botones ortodoacutenticos
Previamente al botoacuten se le coloca una ligadura del 0010 con pequentildeos ojales
para la traccioacuten Despueacutes se prepara la superficie del esmalte para grabar
teniendo extremado cuidado en que la zona este lo maacutes seca posible lavamos
y secamos para fijar el botoacuten al diente Finalmente se hace reposicioacuten del
colgajo y la sutura
511 COMPLICACIONES QUIRUacuteRGICAS
Las complicaciones trans-operatorias de la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica de dientes retenidos pueden producirse si se realizan maniobras
bruscas en el levantamiento del colgajo Para evitarlo debemos de insistir en
realizar la diseccioacuten de un frente amplio a todo lo ancho del colgajo e ir
avanzando paulatinamente
Las complicaciones post-operatorias son maacutes comunes y de iacutendole
infecciosa debidas la mayoriacutea de las veces al secuestro de fragmentos oacuteseos
necrosados por un excesivo calentamiento fruto de una refrigeracioacuten escasa o
bien de fragmentos libres de hueso no retirado durante la fase de lavado e
inspeccioacuten al final de la intervencioacuten
512 CUIDADO POSTOPERATORIO DE DIENTES RETENIDOS
Lo primero es realizar la hemostasia para evitar complicaciones
hemorraacutegicas o hematomas submucosos Es conveniente realizar una
radiografiacutea postoperatoria para comprobar que la intervencioacuten fue satisfactoria
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
BIBLIOGRAFIacuteA
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- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Marco teoacuterico
TPM 6 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Un estudio realizado en el Departamento de Ortodoncia del Hospital
Infantil de Meacutexico que comprendioacute de 1988 a 1994 demostroacute que la ausencia
dental que se presenta con mayor frecuencia es la de los terceros molares
despueacutes los incisivos laterales superiores8Se presenta en un 20 de la
poblacioacuten maacutes frecuentemente en hombres
15 SECUELAS DE LA RETENCIOacuteN
Las siguientes son secuelas de la retencioacuten maacutes significativas
Mal posicioacuten lingual o vestibular del diente retenido
Migracioacuten de dientes vecinos y peacuterdida de longitud del arco
Formacioacuten de quistes dentiacutegeros
Resorcioacuten radicular del diente retenido asiacute como de los dientes
contiguos
Infeccioacuten particularmente con erupcioacuten dental
Dolor referido
2 ERUPCIOacuteN DENTAL
21 DESARROLLO GENERAL DE LA DENTICIOacuteN
Por definicioacuten el crecimiento denota el incremento la expansioacuten o la
extensioacuten de cualquier tejido determinado La expansioacuten de tejido en los
maacutergenes epiteliales representa el ciclo vital del inicio del diente El ectodermo
origina el esmalte futuro y el mesodermo se convierte en la fuente primaria de
la pulpa y la dentina13
La longitud del periodo morfogeacutenico desde la primera aparicioacuten del brote
dentario hasta la erupcioacuten y oclusioacuten funcional no debe ser menospreciada
Tanto el ortodoncista como el odontoacutelogo general deben atender los oriacutegenes
prenatales de las disposiciones espaciales tiacutepicas y atiacutepicas de los dientes en
desarrollo dentro de los maxilares2
Marco teoacuterico
TPM 7 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tambieacuten es importante saber la cronologiacutea de la erupcioacuten dental tanto
permanente como temporal para poder determinar y diagnosticar precozmente
la falta o ausencia de alguna pieza dentaria de esta forma podremos tener un
abordaje de tratamiento temprano y con un mejor pronoacutestico14
22 PROCESO DE ERUPCIOacuteN NORMAL
Andalaw15sugiere que el movimiento axial de un diente en crecimiento
continuo es la expresioacuten de su crecimiento en longitud El factor maacutes
importante que hace que el diente se traslape hacia oclusal es el alargamiento
de la pulpa a consecuencia del crecimiento pulpar en un anillo de proliferacioacuten
en su extremo basal El crecimiento de la pulpa se considera normalmente
simultaacuteneo al igual que la elongacioacuten de la vaina de Hertvvig
23 CONSIDERACIONES ANATOacuteMICAS Y MECAacuteNICAS DE LA ERUPCIOacuteN
El canino superior desde su etapa de germen se dispone en el interior
de una encrucijada anatoacutemica Las caracteriacutesticas de la regioacuten canina del
maxilar son las de un espacio restringido constituido por hueso compacto
mucosa gruesa y cuyos liacutemites corresponden a orificios vecinos en el craacuteneo
Al migrar la corona hacia la cavidad bucal por accioacuten de las fuerzas eruptivas
hallara en su camino los diversos obstaacuteculos los cuales pueden influir en la
produccioacuten de la retencioacuten dentaria16
24 GENERALIDADES DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES
El incisivo central superior permanente es el maacutes prominente y notable
de los dientes anteriores su formacioacuten de la dentina y el esmalte se da desde
los 3 a 4 meses despueacutes del nacimiento comienzo de la osificacioacuten del esmalte
de los 4 a 5 antildeos y la erupcioacuten a los 7 u 8 antildeos La corona del incisivo central
superior es por lo regular maacutes larga que la corona del canino y casi igual a ella
El diente lateral superior tiene su formacioacuten de esmalte y dentina de 10 a 12
meses despueacutes del nacimiento Osifica de los 4 a 5 antildeos su erupcioacuten
comienza a los 8 o 9 antildeos y la formacioacuten completa de la raiacutez a los 11 Es el
segundo diente partiendo de la liacutenea media estaacute colocado distalmente del
incisivo central al que es muy semejante en forma La posicioacuten que guarda en
Marco teoacuterico
TPM 8 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
el arco le da importancia determinante en lo referente a la esteacutetica del rostro y
armoniacutea de la sonrisa tanto como el incisivo central17
La formacioacuten del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses
de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete antildeos
erupciona en promedio a los 116 antildeos y su raiacutez queda formada totalmente a
los 136 antildeos de edad18
25 ETIOLOGIacuteA DEL RETRASO DE LA ERUPCIOacuteN
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea a asociados
al retraso de la erupcioacuten (DTE) como por ejemplo dientes supernumerarios
anquilosis quistes erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos
deficiencias nutricionales infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner etc Sin
embargo hay nintildeos sanos que presentan tambieacuten retraso en la erupcioacuten sin
asociarse a ninguna de las causas conocidas En estos casos la etologiacutea
podriacutea deberse a alguna alteracioacuten en la regulacioacuten del proceso de erupcioacuten a
nivel celular19 20
26 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE ERUPCIOacuteN CAUSADAS POR
DIENTES RETENIDOS
El diagnoacutestico de la retencioacuten habitualmente superior es producto de un
hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario Los accidentes y
complicaciones de erupcioacuten es el conjunto de alteraciones patoloacutegicas locales
regionales y generales ocasionadas por la erupcioacuten de los dientes
Las complicaciones pueden ser de origen mecaacutenico infeccioso quiacutestico
neuroloacutegico tumoral y de reabsorcioacuten21
Marco teoacuterico
TPM 9 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
3 CLASIFICACIOacuteN DE DIENTES RETENIDOS EN MAXILAR SUPERIOR
Ugalde en el antildeo del 2001 propone una clasificacioacuten utilizando las
radiografiacuteas postero-anterior y lateral de craacuteneo la cual consiste en describir la
ubicacioacuten de la retencioacuten si es unilateral o bilateral profundidad de la retencioacuten
angulacioacuten presentacioacuten estado radicular y mencionar si ocasiono dantildeo a los
dientes adayacentes22
Seguacuten Riacutees Centeno la retencioacuten de caninos tanto superiores como
inferiores puede presentarse de dos maneras de acuerdo con el grado de
penetracioacuten del diente en el tejido oacuteseo retencioacuten interoacutesea cuando el diente
esta por entero cubierto de hueso y retencioacuten subgingival cuando parte de la
corona emerge del tejido oacuteseo porque estaacute recubierta por fibromucosa2
4 DIAGNOacuteSTICO DE DIENTES RETENIDOS EN EL MAXILAR
SUPERIOR
Con relativa frecuencia la presencia de un diente retenido constituye un
hallazgo casual Sin embargo y ante la sospecha de retencioacuten dentaria el
diagnoacutestico pasa por la realizacioacuten de un examen cliacutenico (presuncioacuten
diagnoacutestica) seguido de un examen radiograacutefico (confirmacioacuten diagnoacutestica)23
Es conveniente en todos los casos determinar con dichos exaacutemenes el
grado de retencioacuten y la situacioacuten exacta del diente en los tres planos del
espacio En la observacioacuten es caracteriacutestica la presencia del diente temporal
maacutes allaacute de su tiempo normal de exfoliacioacuten
La primera herramienta en todo diagnoacutestico es la Historia cliacutenica aquiacute
sabremos los antecedentes y los padecimientos maacutes relevante que nos
comiencen a guiar en la propuesta de un tratamiento La exploracioacuten cliacutenica
tambieacuten es importante a pesar que el 80 de las retenciones dentales en
maxilar son asintomaacuteticas y que se tratan generalmente como resultado de un
hallazgo radioloacutegico como ya se ha mencionado
Marco teoacuterico
TPM 10 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Localizar al diente retenido implica llevar acabo una excelente
inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona de abultamiento La palpacioacuten puede
conducirnos a errores en la posicioacuten intermedia en los que el aacutepice se dispone
en posicioacuten vestibular y la corona en situacioacuten palatina o lingual24
El diagnoacutestico radioloacutegico debe realizarse en los tres planos de espacio
con teacutecnicas y angulaciones diferentes de las cuales las maacutes utilizadas son las
radiografiacuteas intraorales y extraoralesdisponibles en el gabinete odontoloacutegico
(ortopantomografiacutea y lateral de craacuteneo primordialmente)25 26
La decisioacuten del tratamiento tiene que ver con
Posicioacuten del diente respecto de la arcada dentaria en los tres planos de
espacio
Relacioacuten con los dientes vecinos y con las estructuras anatoacutemicas
vecinas importantes
Orientacioacuten y situacioacuten de corona y aacutepice
Complicaciones con significacioacuten radioloacutegica (infecciosa tumoral
mecaacutenica)
Estado de las estructuras periodontales
Forma y tamantildeo del diente especialmente de la raiacutez por la posibilidad
de que exista una curvatura radicular la localizacioacuten de la corona y sus
cuacutespides
El tipo de tejido oacuteseo que rodea al diente
En la praacutectica odontoloacutegica necesitamos la ortopantomografiacutea para tener
una informacioacuten general ademaacutes de radiografiacuteas periapicales
Marco teoacuterico
TPM 11 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
5 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICOndashORTODOacuteNTICO
Cuando nos encontramos frente a una retencioacuten dentaria tenemos a
nuestra disposicioacuten varias modalidades de tratamiento las cuales pueden
resumirse en las siguientes actividades terapeacuteuticas
1 Abstencioacuten
2 Extraccioacuten
3 Colocacioacuten del diente en la arcada
4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
Las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas que se encuentran dentro del
tratamiento conservador constituyen en la actualidad el tratamiento maacutes
indicado para los dientes retenidos es por eso que la realizacioacuten de un
tratamiento integral quiruacutergico y ortodoacutentico es hoy en diacutea la mejor alternativa
para unpronoacutestico favorable y exitoso25
Sin embargo la traccioacuten ortodoacutentica ya sea abierta o cerrada no son
todas la soluciones ortodoacutenticas de una retencioacuten en algunas ocasiones es
mejor olvidarse de la retencioacuten si es que se encuentra asintomaacutetico inaccesible
y adyacente a estructuras vulnerables como el nervio mandibular o el seno
maxilar
51 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
El tratamiento quiruacutergico para la retencioacuten dental consiste colocar al
paciente en decuacutebito supino con la cabeza en hiacuteper extensioacuten para evitar
posibles riesgos por alteraciones en la deglucioacuten con la mejor iluminacioacuten
posible
Primero se anestesia la zona a operar en este caso seraacute la zona
anatoacutemica anterior posteriormente se hace la incisioacuten cuando el colgajo se
realiza por viacutea vestibular se prepara un colgajo de grosor completo siguiendo
los surcos gingivales y las papilas interdentarias con una o dos descargas
(colgajo triangular o trapezoidal) seguido del despegamiento
Marco teoacuterico
TPM 12 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
mucoperiosticocon un periostotomo fino se levanta un colgajo mucoperioacutestico
hasta visualizar adecuadamente la zona que presenta la retencioacuten dentaria
Ya realizado el acceso a la retencioacuten se hace la osteoctomiacutea liberadora
con una pieza de mano de baja velocidad con fresa redonda del No 8 se
elimina hueso que cubre la corona del diente retenido mientras se irriga con
solucioacuten fisioloacutegica Una vez localizada la corona del diente retenido colocamos
el medio de traccioacuten ortodoacutentico elegido
En nuestros casos de haraacute la eleccioacuten de botones ortodoacutenticos
Previamente al botoacuten se le coloca una ligadura del 0010 con pequentildeos ojales
para la traccioacuten Despueacutes se prepara la superficie del esmalte para grabar
teniendo extremado cuidado en que la zona este lo maacutes seca posible lavamos
y secamos para fijar el botoacuten al diente Finalmente se hace reposicioacuten del
colgajo y la sutura
511 COMPLICACIONES QUIRUacuteRGICAS
Las complicaciones trans-operatorias de la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica de dientes retenidos pueden producirse si se realizan maniobras
bruscas en el levantamiento del colgajo Para evitarlo debemos de insistir en
realizar la diseccioacuten de un frente amplio a todo lo ancho del colgajo e ir
avanzando paulatinamente
Las complicaciones post-operatorias son maacutes comunes y de iacutendole
infecciosa debidas la mayoriacutea de las veces al secuestro de fragmentos oacuteseos
necrosados por un excesivo calentamiento fruto de una refrigeracioacuten escasa o
bien de fragmentos libres de hueso no retirado durante la fase de lavado e
inspeccioacuten al final de la intervencioacuten
512 CUIDADO POSTOPERATORIO DE DIENTES RETENIDOS
Lo primero es realizar la hemostasia para evitar complicaciones
hemorraacutegicas o hematomas submucosos Es conveniente realizar una
radiografiacutea postoperatoria para comprobar que la intervencioacuten fue satisfactoria
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Howe GL Cirugiacutea Bucal Menor 3era Edicioacuten Meacutexico 1997 p 170-189
2 Riacutees CG Cirugiacutea Bucal Patologiacutea Cliacutenica y Terapeacuteutica 9ordf Ed Argentina El Ateneo 1987
3 Felipe G A M Gonzaacutelez L R Clausell R M Bastarrechea M Correa MB Retencioacuten dentaria Rev Cubana Ortod 2000 15(2)82-85 (sitio en internet) disponible en httpwwwcocmedsldcuno134pdfno134presc1pdf
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- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Marco teoacuterico
TPM 7 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tambieacuten es importante saber la cronologiacutea de la erupcioacuten dental tanto
permanente como temporal para poder determinar y diagnosticar precozmente
la falta o ausencia de alguna pieza dentaria de esta forma podremos tener un
abordaje de tratamiento temprano y con un mejor pronoacutestico14
22 PROCESO DE ERUPCIOacuteN NORMAL
Andalaw15sugiere que el movimiento axial de un diente en crecimiento
continuo es la expresioacuten de su crecimiento en longitud El factor maacutes
importante que hace que el diente se traslape hacia oclusal es el alargamiento
de la pulpa a consecuencia del crecimiento pulpar en un anillo de proliferacioacuten
en su extremo basal El crecimiento de la pulpa se considera normalmente
simultaacuteneo al igual que la elongacioacuten de la vaina de Hertvvig
23 CONSIDERACIONES ANATOacuteMICAS Y MECAacuteNICAS DE LA ERUPCIOacuteN
El canino superior desde su etapa de germen se dispone en el interior
de una encrucijada anatoacutemica Las caracteriacutesticas de la regioacuten canina del
maxilar son las de un espacio restringido constituido por hueso compacto
mucosa gruesa y cuyos liacutemites corresponden a orificios vecinos en el craacuteneo
Al migrar la corona hacia la cavidad bucal por accioacuten de las fuerzas eruptivas
hallara en su camino los diversos obstaacuteculos los cuales pueden influir en la
produccioacuten de la retencioacuten dentaria16
24 GENERALIDADES DE DIENTES ANTERIORES SUPERIORES
El incisivo central superior permanente es el maacutes prominente y notable
de los dientes anteriores su formacioacuten de la dentina y el esmalte se da desde
los 3 a 4 meses despueacutes del nacimiento comienzo de la osificacioacuten del esmalte
de los 4 a 5 antildeos y la erupcioacuten a los 7 u 8 antildeos La corona del incisivo central
superior es por lo regular maacutes larga que la corona del canino y casi igual a ella
El diente lateral superior tiene su formacioacuten de esmalte y dentina de 10 a 12
meses despueacutes del nacimiento Osifica de los 4 a 5 antildeos su erupcioacuten
comienza a los 8 o 9 antildeos y la formacioacuten completa de la raiacutez a los 11 Es el
segundo diente partiendo de la liacutenea media estaacute colocado distalmente del
incisivo central al que es muy semejante en forma La posicioacuten que guarda en
Marco teoacuterico
TPM 8 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
el arco le da importancia determinante en lo referente a la esteacutetica del rostro y
armoniacutea de la sonrisa tanto como el incisivo central17
La formacioacuten del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses
de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete antildeos
erupciona en promedio a los 116 antildeos y su raiacutez queda formada totalmente a
los 136 antildeos de edad18
25 ETIOLOGIacuteA DEL RETRASO DE LA ERUPCIOacuteN
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea a asociados
al retraso de la erupcioacuten (DTE) como por ejemplo dientes supernumerarios
anquilosis quistes erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos
deficiencias nutricionales infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner etc Sin
embargo hay nintildeos sanos que presentan tambieacuten retraso en la erupcioacuten sin
asociarse a ninguna de las causas conocidas En estos casos la etologiacutea
podriacutea deberse a alguna alteracioacuten en la regulacioacuten del proceso de erupcioacuten a
nivel celular19 20
26 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE ERUPCIOacuteN CAUSADAS POR
DIENTES RETENIDOS
El diagnoacutestico de la retencioacuten habitualmente superior es producto de un
hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario Los accidentes y
complicaciones de erupcioacuten es el conjunto de alteraciones patoloacutegicas locales
regionales y generales ocasionadas por la erupcioacuten de los dientes
Las complicaciones pueden ser de origen mecaacutenico infeccioso quiacutestico
neuroloacutegico tumoral y de reabsorcioacuten21
Marco teoacuterico
TPM 9 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
3 CLASIFICACIOacuteN DE DIENTES RETENIDOS EN MAXILAR SUPERIOR
Ugalde en el antildeo del 2001 propone una clasificacioacuten utilizando las
radiografiacuteas postero-anterior y lateral de craacuteneo la cual consiste en describir la
ubicacioacuten de la retencioacuten si es unilateral o bilateral profundidad de la retencioacuten
angulacioacuten presentacioacuten estado radicular y mencionar si ocasiono dantildeo a los
dientes adayacentes22
Seguacuten Riacutees Centeno la retencioacuten de caninos tanto superiores como
inferiores puede presentarse de dos maneras de acuerdo con el grado de
penetracioacuten del diente en el tejido oacuteseo retencioacuten interoacutesea cuando el diente
esta por entero cubierto de hueso y retencioacuten subgingival cuando parte de la
corona emerge del tejido oacuteseo porque estaacute recubierta por fibromucosa2
4 DIAGNOacuteSTICO DE DIENTES RETENIDOS EN EL MAXILAR
SUPERIOR
Con relativa frecuencia la presencia de un diente retenido constituye un
hallazgo casual Sin embargo y ante la sospecha de retencioacuten dentaria el
diagnoacutestico pasa por la realizacioacuten de un examen cliacutenico (presuncioacuten
diagnoacutestica) seguido de un examen radiograacutefico (confirmacioacuten diagnoacutestica)23
Es conveniente en todos los casos determinar con dichos exaacutemenes el
grado de retencioacuten y la situacioacuten exacta del diente en los tres planos del
espacio En la observacioacuten es caracteriacutestica la presencia del diente temporal
maacutes allaacute de su tiempo normal de exfoliacioacuten
La primera herramienta en todo diagnoacutestico es la Historia cliacutenica aquiacute
sabremos los antecedentes y los padecimientos maacutes relevante que nos
comiencen a guiar en la propuesta de un tratamiento La exploracioacuten cliacutenica
tambieacuten es importante a pesar que el 80 de las retenciones dentales en
maxilar son asintomaacuteticas y que se tratan generalmente como resultado de un
hallazgo radioloacutegico como ya se ha mencionado
Marco teoacuterico
TPM 10 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Localizar al diente retenido implica llevar acabo una excelente
inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona de abultamiento La palpacioacuten puede
conducirnos a errores en la posicioacuten intermedia en los que el aacutepice se dispone
en posicioacuten vestibular y la corona en situacioacuten palatina o lingual24
El diagnoacutestico radioloacutegico debe realizarse en los tres planos de espacio
con teacutecnicas y angulaciones diferentes de las cuales las maacutes utilizadas son las
radiografiacuteas intraorales y extraoralesdisponibles en el gabinete odontoloacutegico
(ortopantomografiacutea y lateral de craacuteneo primordialmente)25 26
La decisioacuten del tratamiento tiene que ver con
Posicioacuten del diente respecto de la arcada dentaria en los tres planos de
espacio
Relacioacuten con los dientes vecinos y con las estructuras anatoacutemicas
vecinas importantes
Orientacioacuten y situacioacuten de corona y aacutepice
Complicaciones con significacioacuten radioloacutegica (infecciosa tumoral
mecaacutenica)
Estado de las estructuras periodontales
Forma y tamantildeo del diente especialmente de la raiacutez por la posibilidad
de que exista una curvatura radicular la localizacioacuten de la corona y sus
cuacutespides
El tipo de tejido oacuteseo que rodea al diente
En la praacutectica odontoloacutegica necesitamos la ortopantomografiacutea para tener
una informacioacuten general ademaacutes de radiografiacuteas periapicales
Marco teoacuterico
TPM 11 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
5 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICOndashORTODOacuteNTICO
Cuando nos encontramos frente a una retencioacuten dentaria tenemos a
nuestra disposicioacuten varias modalidades de tratamiento las cuales pueden
resumirse en las siguientes actividades terapeacuteuticas
1 Abstencioacuten
2 Extraccioacuten
3 Colocacioacuten del diente en la arcada
4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
Las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas que se encuentran dentro del
tratamiento conservador constituyen en la actualidad el tratamiento maacutes
indicado para los dientes retenidos es por eso que la realizacioacuten de un
tratamiento integral quiruacutergico y ortodoacutentico es hoy en diacutea la mejor alternativa
para unpronoacutestico favorable y exitoso25
Sin embargo la traccioacuten ortodoacutentica ya sea abierta o cerrada no son
todas la soluciones ortodoacutenticas de una retencioacuten en algunas ocasiones es
mejor olvidarse de la retencioacuten si es que se encuentra asintomaacutetico inaccesible
y adyacente a estructuras vulnerables como el nervio mandibular o el seno
maxilar
51 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
El tratamiento quiruacutergico para la retencioacuten dental consiste colocar al
paciente en decuacutebito supino con la cabeza en hiacuteper extensioacuten para evitar
posibles riesgos por alteraciones en la deglucioacuten con la mejor iluminacioacuten
posible
Primero se anestesia la zona a operar en este caso seraacute la zona
anatoacutemica anterior posteriormente se hace la incisioacuten cuando el colgajo se
realiza por viacutea vestibular se prepara un colgajo de grosor completo siguiendo
los surcos gingivales y las papilas interdentarias con una o dos descargas
(colgajo triangular o trapezoidal) seguido del despegamiento
Marco teoacuterico
TPM 12 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
mucoperiosticocon un periostotomo fino se levanta un colgajo mucoperioacutestico
hasta visualizar adecuadamente la zona que presenta la retencioacuten dentaria
Ya realizado el acceso a la retencioacuten se hace la osteoctomiacutea liberadora
con una pieza de mano de baja velocidad con fresa redonda del No 8 se
elimina hueso que cubre la corona del diente retenido mientras se irriga con
solucioacuten fisioloacutegica Una vez localizada la corona del diente retenido colocamos
el medio de traccioacuten ortodoacutentico elegido
En nuestros casos de haraacute la eleccioacuten de botones ortodoacutenticos
Previamente al botoacuten se le coloca una ligadura del 0010 con pequentildeos ojales
para la traccioacuten Despueacutes se prepara la superficie del esmalte para grabar
teniendo extremado cuidado en que la zona este lo maacutes seca posible lavamos
y secamos para fijar el botoacuten al diente Finalmente se hace reposicioacuten del
colgajo y la sutura
511 COMPLICACIONES QUIRUacuteRGICAS
Las complicaciones trans-operatorias de la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica de dientes retenidos pueden producirse si se realizan maniobras
bruscas en el levantamiento del colgajo Para evitarlo debemos de insistir en
realizar la diseccioacuten de un frente amplio a todo lo ancho del colgajo e ir
avanzando paulatinamente
Las complicaciones post-operatorias son maacutes comunes y de iacutendole
infecciosa debidas la mayoriacutea de las veces al secuestro de fragmentos oacuteseos
necrosados por un excesivo calentamiento fruto de una refrigeracioacuten escasa o
bien de fragmentos libres de hueso no retirado durante la fase de lavado e
inspeccioacuten al final de la intervencioacuten
512 CUIDADO POSTOPERATORIO DE DIENTES RETENIDOS
Lo primero es realizar la hemostasia para evitar complicaciones
hemorraacutegicas o hematomas submucosos Es conveniente realizar una
radiografiacutea postoperatoria para comprobar que la intervencioacuten fue satisfactoria
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
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- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Marco teoacuterico
TPM 8 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
el arco le da importancia determinante en lo referente a la esteacutetica del rostro y
armoniacutea de la sonrisa tanto como el incisivo central17
La formacioacuten del canino superior comienza a los cuatro o cinco meses
de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y siete antildeos
erupciona en promedio a los 116 antildeos y su raiacutez queda formada totalmente a
los 136 antildeos de edad18
25 ETIOLOGIacuteA DEL RETRASO DE LA ERUPCIOacuteN
Se han documentado muchos factores de diferente etiologiacutea a asociados
al retraso de la erupcioacuten (DTE) como por ejemplo dientes supernumerarios
anquilosis quistes erupcioacuten ectoacutepica tumores ontogeacutenicosno ontogeacutenicos
deficiencias nutricionales infeccioacuten por VIH siacutendrome de Gardner etc Sin
embargo hay nintildeos sanos que presentan tambieacuten retraso en la erupcioacuten sin
asociarse a ninguna de las causas conocidas En estos casos la etologiacutea
podriacutea deberse a alguna alteracioacuten en la regulacioacuten del proceso de erupcioacuten a
nivel celular19 20
26 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE ERUPCIOacuteN CAUSADAS POR
DIENTES RETENIDOS
El diagnoacutestico de la retencioacuten habitualmente superior es producto de un
hallazgo ocasional cliacutenico o radioloacutegico Sin embargo uno de cada cinco
pacientes presenta complicaciones asociadas que requieren un estudio
detallado y ocasionalmente un tratamiento complementario Los accidentes y
complicaciones de erupcioacuten es el conjunto de alteraciones patoloacutegicas locales
regionales y generales ocasionadas por la erupcioacuten de los dientes
Las complicaciones pueden ser de origen mecaacutenico infeccioso quiacutestico
neuroloacutegico tumoral y de reabsorcioacuten21
Marco teoacuterico
TPM 9 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
3 CLASIFICACIOacuteN DE DIENTES RETENIDOS EN MAXILAR SUPERIOR
Ugalde en el antildeo del 2001 propone una clasificacioacuten utilizando las
radiografiacuteas postero-anterior y lateral de craacuteneo la cual consiste en describir la
ubicacioacuten de la retencioacuten si es unilateral o bilateral profundidad de la retencioacuten
angulacioacuten presentacioacuten estado radicular y mencionar si ocasiono dantildeo a los
dientes adayacentes22
Seguacuten Riacutees Centeno la retencioacuten de caninos tanto superiores como
inferiores puede presentarse de dos maneras de acuerdo con el grado de
penetracioacuten del diente en el tejido oacuteseo retencioacuten interoacutesea cuando el diente
esta por entero cubierto de hueso y retencioacuten subgingival cuando parte de la
corona emerge del tejido oacuteseo porque estaacute recubierta por fibromucosa2
4 DIAGNOacuteSTICO DE DIENTES RETENIDOS EN EL MAXILAR
SUPERIOR
Con relativa frecuencia la presencia de un diente retenido constituye un
hallazgo casual Sin embargo y ante la sospecha de retencioacuten dentaria el
diagnoacutestico pasa por la realizacioacuten de un examen cliacutenico (presuncioacuten
diagnoacutestica) seguido de un examen radiograacutefico (confirmacioacuten diagnoacutestica)23
Es conveniente en todos los casos determinar con dichos exaacutemenes el
grado de retencioacuten y la situacioacuten exacta del diente en los tres planos del
espacio En la observacioacuten es caracteriacutestica la presencia del diente temporal
maacutes allaacute de su tiempo normal de exfoliacioacuten
La primera herramienta en todo diagnoacutestico es la Historia cliacutenica aquiacute
sabremos los antecedentes y los padecimientos maacutes relevante que nos
comiencen a guiar en la propuesta de un tratamiento La exploracioacuten cliacutenica
tambieacuten es importante a pesar que el 80 de las retenciones dentales en
maxilar son asintomaacuteticas y que se tratan generalmente como resultado de un
hallazgo radioloacutegico como ya se ha mencionado
Marco teoacuterico
TPM 10 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Localizar al diente retenido implica llevar acabo una excelente
inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona de abultamiento La palpacioacuten puede
conducirnos a errores en la posicioacuten intermedia en los que el aacutepice se dispone
en posicioacuten vestibular y la corona en situacioacuten palatina o lingual24
El diagnoacutestico radioloacutegico debe realizarse en los tres planos de espacio
con teacutecnicas y angulaciones diferentes de las cuales las maacutes utilizadas son las
radiografiacuteas intraorales y extraoralesdisponibles en el gabinete odontoloacutegico
(ortopantomografiacutea y lateral de craacuteneo primordialmente)25 26
La decisioacuten del tratamiento tiene que ver con
Posicioacuten del diente respecto de la arcada dentaria en los tres planos de
espacio
Relacioacuten con los dientes vecinos y con las estructuras anatoacutemicas
vecinas importantes
Orientacioacuten y situacioacuten de corona y aacutepice
Complicaciones con significacioacuten radioloacutegica (infecciosa tumoral
mecaacutenica)
Estado de las estructuras periodontales
Forma y tamantildeo del diente especialmente de la raiacutez por la posibilidad
de que exista una curvatura radicular la localizacioacuten de la corona y sus
cuacutespides
El tipo de tejido oacuteseo que rodea al diente
En la praacutectica odontoloacutegica necesitamos la ortopantomografiacutea para tener
una informacioacuten general ademaacutes de radiografiacuteas periapicales
Marco teoacuterico
TPM 11 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
5 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICOndashORTODOacuteNTICO
Cuando nos encontramos frente a una retencioacuten dentaria tenemos a
nuestra disposicioacuten varias modalidades de tratamiento las cuales pueden
resumirse en las siguientes actividades terapeacuteuticas
1 Abstencioacuten
2 Extraccioacuten
3 Colocacioacuten del diente en la arcada
4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
Las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas que se encuentran dentro del
tratamiento conservador constituyen en la actualidad el tratamiento maacutes
indicado para los dientes retenidos es por eso que la realizacioacuten de un
tratamiento integral quiruacutergico y ortodoacutentico es hoy en diacutea la mejor alternativa
para unpronoacutestico favorable y exitoso25
Sin embargo la traccioacuten ortodoacutentica ya sea abierta o cerrada no son
todas la soluciones ortodoacutenticas de una retencioacuten en algunas ocasiones es
mejor olvidarse de la retencioacuten si es que se encuentra asintomaacutetico inaccesible
y adyacente a estructuras vulnerables como el nervio mandibular o el seno
maxilar
51 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
El tratamiento quiruacutergico para la retencioacuten dental consiste colocar al
paciente en decuacutebito supino con la cabeza en hiacuteper extensioacuten para evitar
posibles riesgos por alteraciones en la deglucioacuten con la mejor iluminacioacuten
posible
Primero se anestesia la zona a operar en este caso seraacute la zona
anatoacutemica anterior posteriormente se hace la incisioacuten cuando el colgajo se
realiza por viacutea vestibular se prepara un colgajo de grosor completo siguiendo
los surcos gingivales y las papilas interdentarias con una o dos descargas
(colgajo triangular o trapezoidal) seguido del despegamiento
Marco teoacuterico
TPM 12 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
mucoperiosticocon un periostotomo fino se levanta un colgajo mucoperioacutestico
hasta visualizar adecuadamente la zona que presenta la retencioacuten dentaria
Ya realizado el acceso a la retencioacuten se hace la osteoctomiacutea liberadora
con una pieza de mano de baja velocidad con fresa redonda del No 8 se
elimina hueso que cubre la corona del diente retenido mientras se irriga con
solucioacuten fisioloacutegica Una vez localizada la corona del diente retenido colocamos
el medio de traccioacuten ortodoacutentico elegido
En nuestros casos de haraacute la eleccioacuten de botones ortodoacutenticos
Previamente al botoacuten se le coloca una ligadura del 0010 con pequentildeos ojales
para la traccioacuten Despueacutes se prepara la superficie del esmalte para grabar
teniendo extremado cuidado en que la zona este lo maacutes seca posible lavamos
y secamos para fijar el botoacuten al diente Finalmente se hace reposicioacuten del
colgajo y la sutura
511 COMPLICACIONES QUIRUacuteRGICAS
Las complicaciones trans-operatorias de la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica de dientes retenidos pueden producirse si se realizan maniobras
bruscas en el levantamiento del colgajo Para evitarlo debemos de insistir en
realizar la diseccioacuten de un frente amplio a todo lo ancho del colgajo e ir
avanzando paulatinamente
Las complicaciones post-operatorias son maacutes comunes y de iacutendole
infecciosa debidas la mayoriacutea de las veces al secuestro de fragmentos oacuteseos
necrosados por un excesivo calentamiento fruto de una refrigeracioacuten escasa o
bien de fragmentos libres de hueso no retirado durante la fase de lavado e
inspeccioacuten al final de la intervencioacuten
512 CUIDADO POSTOPERATORIO DE DIENTES RETENIDOS
Lo primero es realizar la hemostasia para evitar complicaciones
hemorraacutegicas o hematomas submucosos Es conveniente realizar una
radiografiacutea postoperatoria para comprobar que la intervencioacuten fue satisfactoria
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
BIBLIOGRAFIacuteA
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- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Marco teoacuterico
TPM 9 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
3 CLASIFICACIOacuteN DE DIENTES RETENIDOS EN MAXILAR SUPERIOR
Ugalde en el antildeo del 2001 propone una clasificacioacuten utilizando las
radiografiacuteas postero-anterior y lateral de craacuteneo la cual consiste en describir la
ubicacioacuten de la retencioacuten si es unilateral o bilateral profundidad de la retencioacuten
angulacioacuten presentacioacuten estado radicular y mencionar si ocasiono dantildeo a los
dientes adayacentes22
Seguacuten Riacutees Centeno la retencioacuten de caninos tanto superiores como
inferiores puede presentarse de dos maneras de acuerdo con el grado de
penetracioacuten del diente en el tejido oacuteseo retencioacuten interoacutesea cuando el diente
esta por entero cubierto de hueso y retencioacuten subgingival cuando parte de la
corona emerge del tejido oacuteseo porque estaacute recubierta por fibromucosa2
4 DIAGNOacuteSTICO DE DIENTES RETENIDOS EN EL MAXILAR
SUPERIOR
Con relativa frecuencia la presencia de un diente retenido constituye un
hallazgo casual Sin embargo y ante la sospecha de retencioacuten dentaria el
diagnoacutestico pasa por la realizacioacuten de un examen cliacutenico (presuncioacuten
diagnoacutestica) seguido de un examen radiograacutefico (confirmacioacuten diagnoacutestica)23
Es conveniente en todos los casos determinar con dichos exaacutemenes el
grado de retencioacuten y la situacioacuten exacta del diente en los tres planos del
espacio En la observacioacuten es caracteriacutestica la presencia del diente temporal
maacutes allaacute de su tiempo normal de exfoliacioacuten
La primera herramienta en todo diagnoacutestico es la Historia cliacutenica aquiacute
sabremos los antecedentes y los padecimientos maacutes relevante que nos
comiencen a guiar en la propuesta de un tratamiento La exploracioacuten cliacutenica
tambieacuten es importante a pesar que el 80 de las retenciones dentales en
maxilar son asintomaacuteticas y que se tratan generalmente como resultado de un
hallazgo radioloacutegico como ya se ha mencionado
Marco teoacuterico
TPM 10 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Localizar al diente retenido implica llevar acabo una excelente
inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona de abultamiento La palpacioacuten puede
conducirnos a errores en la posicioacuten intermedia en los que el aacutepice se dispone
en posicioacuten vestibular y la corona en situacioacuten palatina o lingual24
El diagnoacutestico radioloacutegico debe realizarse en los tres planos de espacio
con teacutecnicas y angulaciones diferentes de las cuales las maacutes utilizadas son las
radiografiacuteas intraorales y extraoralesdisponibles en el gabinete odontoloacutegico
(ortopantomografiacutea y lateral de craacuteneo primordialmente)25 26
La decisioacuten del tratamiento tiene que ver con
Posicioacuten del diente respecto de la arcada dentaria en los tres planos de
espacio
Relacioacuten con los dientes vecinos y con las estructuras anatoacutemicas
vecinas importantes
Orientacioacuten y situacioacuten de corona y aacutepice
Complicaciones con significacioacuten radioloacutegica (infecciosa tumoral
mecaacutenica)
Estado de las estructuras periodontales
Forma y tamantildeo del diente especialmente de la raiacutez por la posibilidad
de que exista una curvatura radicular la localizacioacuten de la corona y sus
cuacutespides
El tipo de tejido oacuteseo que rodea al diente
En la praacutectica odontoloacutegica necesitamos la ortopantomografiacutea para tener
una informacioacuten general ademaacutes de radiografiacuteas periapicales
Marco teoacuterico
TPM 11 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
5 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICOndashORTODOacuteNTICO
Cuando nos encontramos frente a una retencioacuten dentaria tenemos a
nuestra disposicioacuten varias modalidades de tratamiento las cuales pueden
resumirse en las siguientes actividades terapeacuteuticas
1 Abstencioacuten
2 Extraccioacuten
3 Colocacioacuten del diente en la arcada
4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
Las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas que se encuentran dentro del
tratamiento conservador constituyen en la actualidad el tratamiento maacutes
indicado para los dientes retenidos es por eso que la realizacioacuten de un
tratamiento integral quiruacutergico y ortodoacutentico es hoy en diacutea la mejor alternativa
para unpronoacutestico favorable y exitoso25
Sin embargo la traccioacuten ortodoacutentica ya sea abierta o cerrada no son
todas la soluciones ortodoacutenticas de una retencioacuten en algunas ocasiones es
mejor olvidarse de la retencioacuten si es que se encuentra asintomaacutetico inaccesible
y adyacente a estructuras vulnerables como el nervio mandibular o el seno
maxilar
51 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
El tratamiento quiruacutergico para la retencioacuten dental consiste colocar al
paciente en decuacutebito supino con la cabeza en hiacuteper extensioacuten para evitar
posibles riesgos por alteraciones en la deglucioacuten con la mejor iluminacioacuten
posible
Primero se anestesia la zona a operar en este caso seraacute la zona
anatoacutemica anterior posteriormente se hace la incisioacuten cuando el colgajo se
realiza por viacutea vestibular se prepara un colgajo de grosor completo siguiendo
los surcos gingivales y las papilas interdentarias con una o dos descargas
(colgajo triangular o trapezoidal) seguido del despegamiento
Marco teoacuterico
TPM 12 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
mucoperiosticocon un periostotomo fino se levanta un colgajo mucoperioacutestico
hasta visualizar adecuadamente la zona que presenta la retencioacuten dentaria
Ya realizado el acceso a la retencioacuten se hace la osteoctomiacutea liberadora
con una pieza de mano de baja velocidad con fresa redonda del No 8 se
elimina hueso que cubre la corona del diente retenido mientras se irriga con
solucioacuten fisioloacutegica Una vez localizada la corona del diente retenido colocamos
el medio de traccioacuten ortodoacutentico elegido
En nuestros casos de haraacute la eleccioacuten de botones ortodoacutenticos
Previamente al botoacuten se le coloca una ligadura del 0010 con pequentildeos ojales
para la traccioacuten Despueacutes se prepara la superficie del esmalte para grabar
teniendo extremado cuidado en que la zona este lo maacutes seca posible lavamos
y secamos para fijar el botoacuten al diente Finalmente se hace reposicioacuten del
colgajo y la sutura
511 COMPLICACIONES QUIRUacuteRGICAS
Las complicaciones trans-operatorias de la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica de dientes retenidos pueden producirse si se realizan maniobras
bruscas en el levantamiento del colgajo Para evitarlo debemos de insistir en
realizar la diseccioacuten de un frente amplio a todo lo ancho del colgajo e ir
avanzando paulatinamente
Las complicaciones post-operatorias son maacutes comunes y de iacutendole
infecciosa debidas la mayoriacutea de las veces al secuestro de fragmentos oacuteseos
necrosados por un excesivo calentamiento fruto de una refrigeracioacuten escasa o
bien de fragmentos libres de hueso no retirado durante la fase de lavado e
inspeccioacuten al final de la intervencioacuten
512 CUIDADO POSTOPERATORIO DE DIENTES RETENIDOS
Lo primero es realizar la hemostasia para evitar complicaciones
hemorraacutegicas o hematomas submucosos Es conveniente realizar una
radiografiacutea postoperatoria para comprobar que la intervencioacuten fue satisfactoria
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
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Bibliografiacutea
TPM 93 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
41 Downs B W Analysis of the dentofacial profile The Angle Orthodontist 1956 4 191-212
42 Sin Movimientos dentales menores en nintildeos Editorial Mundi Argentina 1973
43 Soto C L La fuerza labial superior y sus variaciones con mioterapia Revista Cubana Estomatoloacutegica 2003 4(3)
44 Quiroz O Manual de Ortopedia Funcional de los maxilares y Ortodoncia Interceptiva 1ordf Ed Caracas Actualidades Meacutedico Odontoloacutegicas Latinoameacuterica 1993
- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Marco teoacuterico
TPM 10 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Localizar al diente retenido implica llevar acabo una excelente
inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona de abultamiento La palpacioacuten puede
conducirnos a errores en la posicioacuten intermedia en los que el aacutepice se dispone
en posicioacuten vestibular y la corona en situacioacuten palatina o lingual24
El diagnoacutestico radioloacutegico debe realizarse en los tres planos de espacio
con teacutecnicas y angulaciones diferentes de las cuales las maacutes utilizadas son las
radiografiacuteas intraorales y extraoralesdisponibles en el gabinete odontoloacutegico
(ortopantomografiacutea y lateral de craacuteneo primordialmente)25 26
La decisioacuten del tratamiento tiene que ver con
Posicioacuten del diente respecto de la arcada dentaria en los tres planos de
espacio
Relacioacuten con los dientes vecinos y con las estructuras anatoacutemicas
vecinas importantes
Orientacioacuten y situacioacuten de corona y aacutepice
Complicaciones con significacioacuten radioloacutegica (infecciosa tumoral
mecaacutenica)
Estado de las estructuras periodontales
Forma y tamantildeo del diente especialmente de la raiacutez por la posibilidad
de que exista una curvatura radicular la localizacioacuten de la corona y sus
cuacutespides
El tipo de tejido oacuteseo que rodea al diente
En la praacutectica odontoloacutegica necesitamos la ortopantomografiacutea para tener
una informacioacuten general ademaacutes de radiografiacuteas periapicales
Marco teoacuterico
TPM 11 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
5 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICOndashORTODOacuteNTICO
Cuando nos encontramos frente a una retencioacuten dentaria tenemos a
nuestra disposicioacuten varias modalidades de tratamiento las cuales pueden
resumirse en las siguientes actividades terapeacuteuticas
1 Abstencioacuten
2 Extraccioacuten
3 Colocacioacuten del diente en la arcada
4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
Las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas que se encuentran dentro del
tratamiento conservador constituyen en la actualidad el tratamiento maacutes
indicado para los dientes retenidos es por eso que la realizacioacuten de un
tratamiento integral quiruacutergico y ortodoacutentico es hoy en diacutea la mejor alternativa
para unpronoacutestico favorable y exitoso25
Sin embargo la traccioacuten ortodoacutentica ya sea abierta o cerrada no son
todas la soluciones ortodoacutenticas de una retencioacuten en algunas ocasiones es
mejor olvidarse de la retencioacuten si es que se encuentra asintomaacutetico inaccesible
y adyacente a estructuras vulnerables como el nervio mandibular o el seno
maxilar
51 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
El tratamiento quiruacutergico para la retencioacuten dental consiste colocar al
paciente en decuacutebito supino con la cabeza en hiacuteper extensioacuten para evitar
posibles riesgos por alteraciones en la deglucioacuten con la mejor iluminacioacuten
posible
Primero se anestesia la zona a operar en este caso seraacute la zona
anatoacutemica anterior posteriormente se hace la incisioacuten cuando el colgajo se
realiza por viacutea vestibular se prepara un colgajo de grosor completo siguiendo
los surcos gingivales y las papilas interdentarias con una o dos descargas
(colgajo triangular o trapezoidal) seguido del despegamiento
Marco teoacuterico
TPM 12 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
mucoperiosticocon un periostotomo fino se levanta un colgajo mucoperioacutestico
hasta visualizar adecuadamente la zona que presenta la retencioacuten dentaria
Ya realizado el acceso a la retencioacuten se hace la osteoctomiacutea liberadora
con una pieza de mano de baja velocidad con fresa redonda del No 8 se
elimina hueso que cubre la corona del diente retenido mientras se irriga con
solucioacuten fisioloacutegica Una vez localizada la corona del diente retenido colocamos
el medio de traccioacuten ortodoacutentico elegido
En nuestros casos de haraacute la eleccioacuten de botones ortodoacutenticos
Previamente al botoacuten se le coloca una ligadura del 0010 con pequentildeos ojales
para la traccioacuten Despueacutes se prepara la superficie del esmalte para grabar
teniendo extremado cuidado en que la zona este lo maacutes seca posible lavamos
y secamos para fijar el botoacuten al diente Finalmente se hace reposicioacuten del
colgajo y la sutura
511 COMPLICACIONES QUIRUacuteRGICAS
Las complicaciones trans-operatorias de la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica de dientes retenidos pueden producirse si se realizan maniobras
bruscas en el levantamiento del colgajo Para evitarlo debemos de insistir en
realizar la diseccioacuten de un frente amplio a todo lo ancho del colgajo e ir
avanzando paulatinamente
Las complicaciones post-operatorias son maacutes comunes y de iacutendole
infecciosa debidas la mayoriacutea de las veces al secuestro de fragmentos oacuteseos
necrosados por un excesivo calentamiento fruto de una refrigeracioacuten escasa o
bien de fragmentos libres de hueso no retirado durante la fase de lavado e
inspeccioacuten al final de la intervencioacuten
512 CUIDADO POSTOPERATORIO DE DIENTES RETENIDOS
Lo primero es realizar la hemostasia para evitar complicaciones
hemorraacutegicas o hematomas submucosos Es conveniente realizar una
radiografiacutea postoperatoria para comprobar que la intervencioacuten fue satisfactoria
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
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- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Marco teoacuterico
TPM 11 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
5 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICOndashORTODOacuteNTICO
Cuando nos encontramos frente a una retencioacuten dentaria tenemos a
nuestra disposicioacuten varias modalidades de tratamiento las cuales pueden
resumirse en las siguientes actividades terapeacuteuticas
1 Abstencioacuten
2 Extraccioacuten
3 Colocacioacuten del diente en la arcada
4 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
Las teacutecnicas quiruacutergico-ortodoacutenticas que se encuentran dentro del
tratamiento conservador constituyen en la actualidad el tratamiento maacutes
indicado para los dientes retenidos es por eso que la realizacioacuten de un
tratamiento integral quiruacutergico y ortodoacutentico es hoy en diacutea la mejor alternativa
para unpronoacutestico favorable y exitoso25
Sin embargo la traccioacuten ortodoacutentica ya sea abierta o cerrada no son
todas la soluciones ortodoacutenticas de una retencioacuten en algunas ocasiones es
mejor olvidarse de la retencioacuten si es que se encuentra asintomaacutetico inaccesible
y adyacente a estructuras vulnerables como el nervio mandibular o el seno
maxilar
51 TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO
El tratamiento quiruacutergico para la retencioacuten dental consiste colocar al
paciente en decuacutebito supino con la cabeza en hiacuteper extensioacuten para evitar
posibles riesgos por alteraciones en la deglucioacuten con la mejor iluminacioacuten
posible
Primero se anestesia la zona a operar en este caso seraacute la zona
anatoacutemica anterior posteriormente se hace la incisioacuten cuando el colgajo se
realiza por viacutea vestibular se prepara un colgajo de grosor completo siguiendo
los surcos gingivales y las papilas interdentarias con una o dos descargas
(colgajo triangular o trapezoidal) seguido del despegamiento
Marco teoacuterico
TPM 12 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
mucoperiosticocon un periostotomo fino se levanta un colgajo mucoperioacutestico
hasta visualizar adecuadamente la zona que presenta la retencioacuten dentaria
Ya realizado el acceso a la retencioacuten se hace la osteoctomiacutea liberadora
con una pieza de mano de baja velocidad con fresa redonda del No 8 se
elimina hueso que cubre la corona del diente retenido mientras se irriga con
solucioacuten fisioloacutegica Una vez localizada la corona del diente retenido colocamos
el medio de traccioacuten ortodoacutentico elegido
En nuestros casos de haraacute la eleccioacuten de botones ortodoacutenticos
Previamente al botoacuten se le coloca una ligadura del 0010 con pequentildeos ojales
para la traccioacuten Despueacutes se prepara la superficie del esmalte para grabar
teniendo extremado cuidado en que la zona este lo maacutes seca posible lavamos
y secamos para fijar el botoacuten al diente Finalmente se hace reposicioacuten del
colgajo y la sutura
511 COMPLICACIONES QUIRUacuteRGICAS
Las complicaciones trans-operatorias de la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica de dientes retenidos pueden producirse si se realizan maniobras
bruscas en el levantamiento del colgajo Para evitarlo debemos de insistir en
realizar la diseccioacuten de un frente amplio a todo lo ancho del colgajo e ir
avanzando paulatinamente
Las complicaciones post-operatorias son maacutes comunes y de iacutendole
infecciosa debidas la mayoriacutea de las veces al secuestro de fragmentos oacuteseos
necrosados por un excesivo calentamiento fruto de una refrigeracioacuten escasa o
bien de fragmentos libres de hueso no retirado durante la fase de lavado e
inspeccioacuten al final de la intervencioacuten
512 CUIDADO POSTOPERATORIO DE DIENTES RETENIDOS
Lo primero es realizar la hemostasia para evitar complicaciones
hemorraacutegicas o hematomas submucosos Es conveniente realizar una
radiografiacutea postoperatoria para comprobar que la intervencioacuten fue satisfactoria
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
BIBLIOGRAFIacuteA
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- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Marco teoacuterico
TPM 12 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
mucoperiosticocon un periostotomo fino se levanta un colgajo mucoperioacutestico
hasta visualizar adecuadamente la zona que presenta la retencioacuten dentaria
Ya realizado el acceso a la retencioacuten se hace la osteoctomiacutea liberadora
con una pieza de mano de baja velocidad con fresa redonda del No 8 se
elimina hueso que cubre la corona del diente retenido mientras se irriga con
solucioacuten fisioloacutegica Una vez localizada la corona del diente retenido colocamos
el medio de traccioacuten ortodoacutentico elegido
En nuestros casos de haraacute la eleccioacuten de botones ortodoacutenticos
Previamente al botoacuten se le coloca una ligadura del 0010 con pequentildeos ojales
para la traccioacuten Despueacutes se prepara la superficie del esmalte para grabar
teniendo extremado cuidado en que la zona este lo maacutes seca posible lavamos
y secamos para fijar el botoacuten al diente Finalmente se hace reposicioacuten del
colgajo y la sutura
511 COMPLICACIONES QUIRUacuteRGICAS
Las complicaciones trans-operatorias de la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica de dientes retenidos pueden producirse si se realizan maniobras
bruscas en el levantamiento del colgajo Para evitarlo debemos de insistir en
realizar la diseccioacuten de un frente amplio a todo lo ancho del colgajo e ir
avanzando paulatinamente
Las complicaciones post-operatorias son maacutes comunes y de iacutendole
infecciosa debidas la mayoriacutea de las veces al secuestro de fragmentos oacuteseos
necrosados por un excesivo calentamiento fruto de una refrigeracioacuten escasa o
bien de fragmentos libres de hueso no retirado durante la fase de lavado e
inspeccioacuten al final de la intervencioacuten
512 CUIDADO POSTOPERATORIO DE DIENTES RETENIDOS
Lo primero es realizar la hemostasia para evitar complicaciones
hemorraacutegicas o hematomas submucosos Es conveniente realizar una
radiografiacutea postoperatoria para comprobar que la intervencioacuten fue satisfactoria
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
BIBLIOGRAFIacuteA
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- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Marco teoacuterico
TPM 13 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Los cuidados postoperatorios seraacuten todos los que tengan que ver con la
conservacioacuten y prevencioacuten de infecciones en la zona y tienen que ver
baacutesicamente con buena higiene bucal reposo suministracioacuten de medicamento
antibioacutetico y analgeacutesico una alimentacioacuten blanda y liquida por lo menos en las
primeras seis horas despueacutes de la cirugiacutea no escupir no fumar no ingerir
grasas ni irritantes etc La buena teacutecnica quiruacutergica seleccionada y la atencioacuten
de los detalles antes mencionados nos llevaraacute a obtener buenos resultados1 27
52 TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Consistiraacute en la colocacioacuten de elaacutesticos una vez que se ha colocado el
botoacuten con la ayuda de una banda en el diente antagonista que permitiraacute la
traccioacuten del diente retenido Se colocaran brakets y aparatologiacutea necesaria
para llevar el diente a oclusioacuten y lograr la armoniacutea entre los maxilares
521 ALTERNATIVAS TERAPEUacuteTICAS Y TEacuteCNICA QUIRUacuteRGICOndash
ORTODOacuteNTICA
El manejo ortodoacutentico de dientes retenidos generalmente es la traccioacuten
quiruacutergico-ortodoacutentica o la extraccioacuten La traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica puede
realizarse de dos formas
1 Traccioacuten abierta con el levantamiento de un colgajo dejando una
ventana abierta para permitir la erupcioacuten
2 Traccioacuten cerrada levantando un colgajo colocando aparatos
ortodoacutenticos para forzar la erupcioacuten y despueacutes cerrar el colgajo Se
necesita evaluar el acceso forma y profundidad del colgajo
El primer paso para la traccioacuten asistida por medios ortodoacutenticos es
obtener acceso al diente impactado posteriormente la adhesioacuten de un botoacuten
braket o aditamento En el tercer paso se inicia la traccioacuten colocando elaacutesticos
Obtener acceso al o los dientes retenidos es de vital importancia para la
traccioacuten asistida por meacutetodos ortodoacutenticos por lo tanto es indispensable estar
al pendiente del plan de tratamiento y pasos a seguir en cada caso en
particular
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
BIBLIOGRAFIacuteA
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- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Marco teoacuterico
TPM 14 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
A pesar de la clasificacioacuten nomenclatura o terminologiacutea utilizada en
ortodoncia para la traccioacuten asistida el punto crucial es obtener acceso al diente
retenido y despueacutes aplicar la traccioacuten Accesar al diente o dientes retenidos en
algunas ocasiones puede ser una situacioacuten liacutemite entre la traccioacuten quiruacutergico-
ortodoacutentica cerrada o abierta especialmente cuando existe un pequentildeo
espacio para colocar un braket o botoacuten
Ademaacutes de obtener acceso la manipulacioacuten del o los dientes retenidos
es de vital importancia ya que factores como anquilosis resorcioacuten o
malposicioacuten puede aumentar el proceso de la traccioacutenortodoacutentica
Por otro lado auacuten con los peligros las estadiacutesticas cliacutenicas muestran
que la frecuencia de las complicaciones antes mencionadas son miacutenimas si se
toman las precauciones adecuadas Las fuerzas de traccioacuten ortodoacutentica deben
de ser ligeras y continuas (por debajo de 90g en caso de diente
unirradiculares) Fuerzas excesivas pueden ocasionar resorcioacuten22
522 CONSIDERACIONES ORTODOacuteNTICAS
Elpronoacutestico del movimiento ortodoacutentico de un diente retenido depende
de una variedad de factores tales como la posicioacuten del diente retenido con
respecto a los dientes vecinos su angulacioacuten la distancia que el diente debe
recorrer y la posible presencia de anquilosis28
6 OCLUSIOacuteN
Las exigencias esteacuteticas en el mundo actual son motivo de preocupacioacuten
de los individuos La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas
por esta razoacuten se le da mucha importancia al cuidado de los dientes en
especial a su alineacioacuten en el arco dentario La oclusioacuten hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto tanto en
ceacutentrica como en protrusioacuten o movimientos laterales14 La oclusioacuten comprende
no soacutelo la relacioacuten y la interdigitacioacuten de los dientes sino tambieacuten las relaciones
de eacutestos con los tejidos blandos y duros que los rodean La oclusioacuten normal es
aquel contacto en ausencia de patologiacuteas en un sistema bioloacutegico y fisioloacutegico
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
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36 Angle E H Classification of the malocclusionDental Cosmos 1899 41 248ndash264 350ndash357
37 Di Santi J Vaacutesquez V Maloclusioacuten Clase I Definicioacuten Clasificacioacuten Caracteriacutesticas Cliacutenicas Y Tratamiento Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatriacutea 2003 (sitio en internet) disponible en httpwwwortodonciawspublicaciones2003art8asp
38 Grainger R M Orthodontic treatment priority index NationalCenter for Health Service Series II No 25 Washington United States Department of Health Education and Welfare 1967
39 Arreguin J Rodriguez E Casasa R El Tratamiento de la Maloclusioacuten Clase II Divisioacuten 1 Presentacioacuten de un Caso Cliacutenico Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatriacutea 2005 (sitio en internet) disponible en httpwwwortodonciawspublicaciones2005art13asp
40 Steiner C The use of cephalometrics as an aid to planning and assessing orthodontic treatment AJO 1960 The Angle Orthodontist 1972 42(3) 179-199 (sitio en internet) disponible en httpwwwjournalselsevierhealthcomperiodicalsajortharticlePII0002941660901457abstractrefshowOmimLinks=true
Bibliografiacutea
TPM 93 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
41 Downs B W Analysis of the dentofacial profile The Angle Orthodontist 1956 4 191-212
42 Sin Movimientos dentales menores en nintildeos Editorial Mundi Argentina 1973
43 Soto C L La fuerza labial superior y sus variaciones con mioterapia Revista Cubana Estomatoloacutegica 2003 4(3)
44 Quiroz O Manual de Ortopedia Funcional de los maxilares y Ortodoncia Interceptiva 1ordf Ed Caracas Actualidades Meacutedico Odontoloacutegicas Latinoameacuterica 1993
- Portada
- Iacutendice
- Introduccioacuten
- Justificacioacuten
- Planteamiento del Problema
- Marco Teoacuterico
- Objetivos
- Metodologiacutea
- Recursos
- Presentacioacuten de Casos Cliacutenicos
- Conclusioacuten
- Discusioacuten
- Bibliografiacutea
-
Marco teoacuterico
TPM 15 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequentildeas
desviaciones dentro de un liacutemite de tolerancia29 30
La oclusioacuten ideal es aquella oclusioacuten oacuteptima deseable que cumple los
requisitos esteacuteticos fisioloacutegicos y anatoacutemicos para llenar las necesidades de
salud funcionalismo y bienestar donde los oacuterganos dentarios ocupan una
posicioacuten al articular correcta con sus vecinos y antagonistas La mayoriacutea de los
pacientes no cumplen con ninguno de estos tipos de oclusioacuten sino que
presentan alguna malposicioacuten de los dientes superiores e inferiores que
interfiere en la maacutexima eficiencia de los movimientos de los maxilares durante
la masticacioacuten
La visioacuten actual de la maloclusioacuten la define como una disposicioacuten de los
dientes que crea un problema funcional y esteacutetico para el individuo referido por
el mal alineamiento yo protrusioacuten con un efecto psicoloacutegico perjudicial31 32
Las maloclusiones son de origen multifactorial en la mayoriacutea de los
casos no hay una sola causa etioloacutegica sino que hay muchas interactuando
entre siacute y sobreponieacutendose unas sobre otras Sin embargo se pueden definir
dos componentes principales en su etiologiacutea que son la predisposicioacuten
geneacutetica y los factores exoacutegenos o ambientales que incluye todos los
elementos capaces de condicionar una maloclusioacuten durante el desarrollo
craneofacial Es importante que el cliacutenico estudie estos fenoacutemenos
multifactoriales de manera de poder neutralizarlos logrando asiacute el eacutexito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas29 31 32
7 CLASIFICACIOacuteN DE LA MALOCLUSIOacuteN EN LOS PLANOS
ANTEROPOSTERIOR VERTICAL Y TRANSVERSAL
La clasificacioacuten maacutes utilizada para las maloclusiones es la que presentoacute
Edward H Angle en 1899 desarrollada antes de la invencioacuten de la cefalometriacutea
y del conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial14 En
ortodoncia se han propuesto un gran nuacutemero de clasificaciones pero ninguna
ha reemplazado al sistema de Angle ya que eacuteste meacutetodo es considerado y
conocido universalmente Eacutel estudioacute las relaciones mesiodistales de las piezas
Marco teoacuterico
TPM 16 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
dentarias basaacutendose en la posicioacuten de los primeros molares permanentes y
describioacute las diferentes maloclusiones denominadas Clases33 34
La clasificacioacuten de la maloclusioacuten es una herramienta importante en el
diagnoacutestico pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el
plan de tratamiento Es importante clasificar la maloclusioacuten en los tres planos
del espacio anteroposterior vertical y transversal ya que la maloclusioacuten no soacutelo
afecta a dientes sino a todo el aparato estomatognaacutetico en general (sistema
neuromuscular periodontal y oacuteseo) que constituye el sistema craneofacial
tridimensional por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusioacuten en
los tres planos del espacio en orden de realizar un diagnoacutestico completo de
nuestro sistema estomatoloacutegico
71 ETIOLOGIacuteA DE LA MALOCLUSIOacuteN
De acuerdo a Graber35 los factores etioloacutegicos de la maloclusioacuten se
dividen en
Factores generales
bull Herencia
bull Defectos congeacutenitos
bull Medio ambiente
bull Problemas nutricionales
bull Haacutebitos de presioacuten anormales y aberraciones funcionales
bull Postura
bull Trauma y accidentes
Factores locales
bull Anomaliacuteas de nuacutemero de dientes dientes supernumerariosausencias
congeacutenitas
bull Anomaliacuteas en el tamantildeo de dientes
bull Anomaliacuteas en la forma de los dientes
bull Frenillo labial anormal barreras mucosas
bull Peacuterdida prematura de dientes
Marco teoacuterico
TPM 17 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
bull Retencioacuten prolongada de dientes
bull Brote tardiacuteo de los dientes
bull Viacutea de brote anormal
bull Anquilosis
bull Caries dental
bull Restauraciones dentales inadecuadas
72 DEFINICIOacuteN DE MALOCLUSIOacuteN
La maloclusioacuten seguacuten Angle36 es la perversioacuten del crecimiento y
desarrollo normal de la dentadura
Las maloclusiones pueden ser debidas a la relacioacuten de los maxilares a
discrepancias en los dientes a la relacioacuten hueso-diente y a una combinacioacuten de
ellas El problema puede incluir una displasia esqueleacutetica una dental o una
combinacioacuten de ambas lo que hace probable que el tratamiento exija meacutetodos
maacutes complejos y maacutes largos
Existe una maloclusioacuten DENTARIA llamada tambieacuten DISPLASIA
DENTARIA cuando los dientes individuales se encuentran en relacioacuten anormal
entre siacute es decir cuando la relacioacuten entre los maxilares se encuentre normal y
soacutelo el sistema dentario esteacute afectado En las displasias dentarias o
dentoalveolares el equilibrio facial es siempre bueno y la funcioacuten muscular
normal en eacutestas casi siempre existe una falta de espacio para acomodar a
todos los dientes Esto puede deberse a factores locales tales como
Anomaliacuteas en el nuacutemero de los dientes
Anomaliacuteas en el tamantildeo de los dientes
Anomaliacuteas en la forma de los dientes
Frenillos labiales anormales
Peacuterdida prematura de dientes deciduos
Retencioacuten prolongada de dientes deciduos
Marco teoacuterico
TPM 18 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Erupcioacuten tardiacutea de dientes permanentes
Viacutea eruptiva anormal
Caries dental
Restauraciones dentales inadecuadas
Es posible que la maloclusioacuten dentaria se deba maacutes al patroacuten hereditario
baacutesico (como por ejemplo a la discrepancia en el tamantildeo de los dientes) que
puede haber sido modificado o no por factores ambientales35
Las maloclusiones debidas a los MAXILARES Oacute DISPLASIAS
ESQUELETICAS dependen de la relacioacuten antero posterior de los maxilares
entre siacute y con la base del craacuteneo los tamantildeos de los mismos y sus rotaciones
Con frecuencia los sistemas oacuteseo neuromuscular y dentario estaacuten afectados
con actividad compensadora oacute de adaptacioacuten de los muacutesculos para
acomodarse a la displasia esqueleacutetica Pocos casos de maloclusioacuten son
exclusivamente esqueleacuteticos
Las maloclusiones ESQUELETO DENTARIAS oacute DISPLASIAS
ESQUELETODENTARIAS incluye aqueacutellas maloclusiones en las que no
solamente los dientes se encuentran en malposicioacuten sino que existe una
relacioacuten anormal entre el maxilar superior y el maxilar inferior y ambos con la
base del craacuteneo La funcioacuten muscular generalmente no es normal en este
grupo Maacutes bien se encuentran afectados los demaacutes sistemas tisulares El
porcentaje mayor de pacientes se encuentra dentro de eacuteste grupo36
73 CLASIFICACIOacuteN ANTEROPOSTERIOR DE LA MALOCLUSIOacuteN
La primera clasificacioacuten ortodoacutentica de maloclusioacuten fue presentada por
Edward Angle en 1899 la cual es importante hasta nuestros diacuteas ya que es
sencilla praacutectica y ofrece unavisioacuten inmediata del tipo de maloclusioacuten a la que
se refiere
Marco teoacuterico
TPM 19 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La clasificacioacuten de Angle fue basada en la hipoacutetesis de que el primer
molar y canino son los dientes maacutes estables de la denticioacuten y la referencia de la
oclusioacuten
Clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
bull Clase I
bull Clase II Divisioacuten 1
Divisioacuten 2
bull Clase III
SISTEMA DE ANGLE
ldquoTodos los dientes son indispensables sin embargo en funcioacuten e importancia
algunos son mas importantes que otros el maacutes importante de todos es el
primer molar permanentehellip estos son los que con mayor frecuencia ocupan su
posicioacuten normalhellip especialmente los primeros molares superioreshellip Los que
llamaremos las llaves de la oclusioacutenhelliprdquo36
Esta hipoacutetesis fue la base de la clasificacioacuten de la maloclusioacuten de Angle
tachada de dogmaacutetica desde un principio Sin embargo esta clasificacioacuten ha
resistido la prueba del tiempo y de muchas hipoacutetesis de investigadores que han
pretendido refutarla
A la oclusioacuten de los dientes (primeros molares) como uacutenica base para
definir lo normal Se ha agregado la relacioacuten antero posterior de los maxilares
Con el tiempo se han hecho modificaciones e interpretaciones distintas pero la
base anteroposterior para la clasificacioacuten de la oclusioacuten perdura
Han existido varias criacuteticas al sistema de clasificacioacuten de maloclusioacuten de
Angle entre las que mencionamos la de Case (1963) quien apuntoacute que el
meacutetodo de Angle no relacionaba a los dientes con la cara y que ademaacutes la
maloclusioacuten era un problema tridimensional Deciacutea que era limitada ya que
Angle solamente habiacutea tomado en cuenta desviaciones anteroposteriores en el
plano sagital Gravely y Jonson (1973) encontraron que entre los errores del
Marco teoacuterico
TPM 20 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
examinador para categorizar las maloclusiones de Clase II divisioacuten 2 eran
relativamente altas Sugirieron algunas razones del porque el sistema de Angle
era irrealizable incluyendo la dificultad de asociacioacuten con asimetriacuteas entre los
lados derecho e izquierdo o donde desplazamientos de dientes han ocurrido
debido a factores tales como apintildeamiento y peacuterdida prematura de dientes
deciduos Los juicios cliacutenicos pueden ser hechos para determinar la naturaleza
de la maloclusioacuten y por consiguiente las inconsistencias entre y dentro de los
propios examinadores pueden ocurrir Se concluyoacute que las comparaciones de
las distribuciones de maloclusioacuten en diferentes comunidades de acuerdo a la
clasificacioacuten de Angle podriacutea hacerse solamente si las observaciones fueran
hechas en cada comunidad por el mismo examinador Sin embargo debe
recordarse que Angle disentildeoacute su sistema de clasificacioacuten como una prescripcioacuten
de tratamiento no como un iacutendice de maloclusioacuten oacute una herramienta
epidemioloacutegica como ha sido utilizada durante mucho tiempo por varios
investigadores El de Angle es el sistema que a la fecha sigue siendo maacutes
utilizado
Angle dividioacute las maloclusiones en tres grandes grupos Clase I Clase II
y Clase III
CLASE I
La Clase I de Angle es considerada como la oclusioacuten ideal consiste en
que la cuacutespide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en
el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes
Esta caracterizadas por una relacioacuten anteroposterior normal de los
primeros molares permanentes la cuacutespide mesiovestibular del primer molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior El canino superior se situacutea por detraacutes del inferior quedando sus
cuacutespides a una distancia de 3 mm (Figura 1)
La situacioacuten maloclusiva consiste en las alteraciones en las relaciones
sagitales trasversales malposiciones individuales de los dientes desviacioacuten
sagital de los incisivos
Marco teoacuterico
TPM 21 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 60 al 65 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase I Angle36
Figura 1 CLASE I de Angle
CLASE II
La Clase II de Angle se presenta cuando la cuacutespide mesiovestibular del
primer molar superior permanente ocluye por adelante del surcomesiovestibular
de los primeros molares inferiores
La distoclusioacuten Clase II (Seguacuten Angle) es la maloclusioacuten en la que hay
una relacioacuten distal del maxilar inferior respecto al superior La nomenclatura de
la clasificacioacuten de Angle enfatiza la ubicacioacuten distal de la mandiacutebula respecto al
maxilar superior en la clase II pero en muchos casos el maxilar superior es
prognaacutetico una morfologiacutea craacuteneo facial muy diferente pero que produce una
relacioacuten molar similar y por eso la misma clasificacioacuten Se ubica
exclusivamente en una relacioacuten sagital de los primeros molares permanentes
no valora otros planos de espacio (vertical y transversal) ni considera
diferentes circunstancias etiopatogeacutenicas sino que se limita a clasificar la
relacioacuten antero posterior anoacutemala de los dientes maxilares con respecto a los
mandibulares tomando como referencia a los primeros molares permanentes
Marco teoacuterico
TPM 22 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
La Clase II o distoclusioacuten puede ser resultado de una mandiacutebula
retroacutegnata de un maxilar proacutegnata o una combinacioacuten de ambas37
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 25 al 30 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase II38
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos divisioacuten 1 y divisioacuten 2 en
funcioacuten de la relacioacuten incisiva14 29
Divisioacuten 1
Se distinguen por la posicioacuten de los incisivos superiores La Clase II
divisioacuten 1 se caracteriza porque los incisivos superiores se encuentran
en protusioacuten aumentando el resalte acompantildeado en ocasiones por
mordida abierta anterior(Figura 2)
Divisioacuten 2
En la Clase II divisioacuten 2 los incisivos laterales superiores estaacuten
retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada inclinacioacuten
vestibular existe una disminucioacuten del resalte y un aumento de la
sobremordidainterincisiva(Figura 3)
Figura 2CLASEII divisioacuten 1
Figura 3CLASE II divisioacuten 2
Marco teoacuterico
TPM 23 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Subdivisiones de Clase II Cada divisioacuten de la Clase II tiene una
SUBDIVISION una subdivisioacuten describe una dentadura que tiene una relacioacuten
de los molares de Clase I de un lado de la arcada y una relacioacuten de Clase II del
otro lado Asiacute una persona con maloclusioacuten de Clase II puede ser ubicado en
una alguna de las siguientes cuatro categoriacuteas42
Clase II divisioacuten 1
Clase II divisioacuten 1 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro
Clase II divisioacuten 2
Clase II divisioacuten 2 subdivisioacuten
Relacioacuten de Clase II de un lado relacioacuten molar de Clase I del otro con
soacutelo un lateral protuiacutedo habitualmente del lado de la Clase II
Clase II Unilateralbilateral La clase II puede afectar a ambas
hemiarcadas derecha e izquierda o afectar solo a uno de los lados En el caso
de que sea unilateral se habla de clase II subdivisioacuten (derecha o izquierda)
Clase II Completa incompleta Es otro sistema de clasificar seguacuten la
intensidad de la desviacioacuten sagital entre los molares una Clase II completa es
aquella en que la cuacutespide distovestibular del primer molar superior esta a nivel
del surco vestibular inferior Una clase II incompleta es un grado menor de mala
relacioacuten en que las caras mesiales de ambos primeros molares estaacuten en el
mismo plano vertical
La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio
de la poblacioacuten tiene una oclusioacuten que puede considerarse como normal o casi
normal mientras que unos dos tercios tienen alguacuten grado de maloclusioacuten La
Clase II Divisioacuten 1 es la desarmoniacutea dentoesqueleacutetica maacutes frecuente en la
poblacioacuten de raza blanca y que en mayor porcentaje llega a la consulta en
buacutesqueda de tratamiento39
Marco teoacuterico
TPM 24 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
CLASE III
La Clase III de Angle es cuando la cuacutespide mesiovestibular ocluye por
detraacutes del surco mesiovestibular del molar inferior34
El surco vestibular del primer molar inferior estaacute por mesial de la cuacutespide
mesiovestibular del primer molar superior La cuacutespide del canino superior estaacute
a maacutes de 3 mm por detraacutes de la cuacutespide del inferior La arcada dentaria
mandibular esta adelantada o la maxilar retruiacuteda son respecto a la
antagonista La relacioacuten incisiva suele estar invertida con los incisivos
superiores ocluyendo por lingual de los inferiores
En los Estados Unidos en su poblacioacuten caucaacutesica del 3 al 5 de los
nintildeos pueden ser agrupados en la maloclusioacuten de Clase III38(Figura 4)
Figura 4 CLASE III
Marco teoacuterico
TPM 25 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Figura 7 Perfil
Figura 8
Figura 6 Clase esqueletal
Figura 5 Clase molar Angle
Figura 8
74 CARACTERIacuteSTICAS A DIAGNOSTICAR EN EL PLANO
ANTEROPOSTERIOR
Clase molar y canina
Utilizaremos la clasificacioacuten dental de Angle
descrita anteriormente39(Figura 5)
Clase esqueletal
Se trazaraacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico ya sea de Steiner40 Ricketts Jaraback o
Downs41 para describir a queacute clase esqueletal
pertenece I normal II oacute III (Figura 6)
Steiner indica
Clase 1 Tenemos un aacutengulo ANB de 2deg
Clase 2 Tenemos unaacutengulo ANB mayor a 2deg
Clase 3 Tenemos un aacutengulo ANB menor a 2deg
Perfil
Se clasificaraacute en divergente anterior
posterior o recto32 (Figura 7)
Perfil labial
a- convexo
b- recto
c- coacutencavo32 (Figura 8)
Marco teoacuterico
TPM 26 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Sobremordida horizontal
Puede medirse de tres maneras cliacutenicamente con una pequentildea regla
se mide la distancia en sentido horizontal del borde incisal del incisivo superior
maacutes protruido a la cara labial del incisivo inferior maacutes protruido en mm en los
modelos de estudio de la misma manera o cefalomeacutetricamente
La norma es de 25 mm (Figura 9)
Figura 9 Sobremordida horizontal Figura 10 Inclinacioacuten de incisivos normas
Figura 11 Sobremordida vertical
Tipo de crecimiento
Mediante el anaacutelisis cefalomeacutetrico de Steiner la medida del aacutengulo Go-
Gn S-Na indica si el tipo de crecimiento es normal vertical u horizontal La
norma es de 32 grados si es mayor la medicioacuten nos indica un crecimiento
vertical si es menor existe un crecimiento horizontalLa norma es de 25
grados40
Figura 12 Desviacioacuten de la liacutenea media
Marco teoacuterico
TPM 27 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tonicidad labial
La tonicidad labial es importante ya que indica si existe armoniacutea en el
balance muscular con los dientes o si existe una aberracioacuten muscular causada
por una falta de balance entre maxilares dientes y sistema neuromuscular
pudiendocausarincompetencia labial41
Liacuteneas medias dentales
Es importante observar la simetriacutea entre las liacuteneas medias inferior y
superior se observa la liacutenea media facial y se mide en mm la discrepancia
entre eacutestas y se determina cuaacutel es la que estaacute desviada hacia la izquierda o
derecha Eacutestas deben de coincidir con una discrepancia hasta de 2 mm
8 CLASIFICACIOacuteN Y ETIOLOGIacuteA DE DEWEYndashANDERSON A LA CLASE I DE ANGLE
Es faacutecil encontrar que hay un amplio sector de la poblacioacuten (60 al 65)
que seriacutea agrupable en la Clase I39 Sin embargo el sistema de clasificacioacuten de
maloclusiones de Angle no establecioacute subdivisiones en entidades diagnosticas
diferenciales para la Clase I como fue hecho para las Clases II y III Al sistema
de clasificacioacuten de Dewey Anderson (quienes fueron disciacutepulos de Angle)
correspondioacute eliminar eacutesta limitacioacuten
Dicho sistema divide a la Clase I de Angle de modo que factores obvios
y repetidos pueden ser considerados entidades especiacuteficas de un determinado
Tipo de maloclusioacuten Cada una de esas pautas diagnoacutesticas (Tipos) nos
permiten obtener un diagnostico diferencial en varias oclusiones donde el
factor comuacuten es la presencia de Clase I (neutroclusioacuten) en molares
Los Tipos son faacutecilmente reconocibles y particularmente uacutetiles como
auxiliares de diagnoacutestico durante la etapa de denticioacuten mixta Es un sistema
muy uacutetil cuando se pretende abordar el problema de maloclusioacuten desde la
perspectiva causa-efecto y sobre todo para fines estadiacutesticos de determinacioacuten
de frecuencia de prevalencia asiacute como para poder asociar factores de riesgo
como factores etioloacutegicos ambientales de maloclusioacuten
Marco teoacuterico
TPM 28 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 1
Se caracteriza por incisivos superiores e inferiores apintildeados oacute rotados
donde tambieacuten podemos encontrar caninos en labioversioacuten o linguoversioacuten
Algunos nintildeos parecen tener demasiados dientes para el espacio disponible en
sus arcadas Cuando erupcionan los incisivos permanentes superiores e
inferiores no tienen espacio suficiente en la arcada para sumir sus posiciones
anormales y de tal manera aparecen apintildeados y rotados
Esta entidad diagnoacutestica se divide a su vez en Clase I Tipo 1 geneacutetica y
Clase I Tipo 1 muscular
Se considera Clase I tipo 1 geneacutetica cuando existe una discrepancia
entre el tamantildeo de los dientes y el tamantildeo del hueso alveolar por cuestiones
hereditarias (Figura 13)
Se considera Clase I Tipo 1 muscular cuando el apintildeamiento de los
dientes incisivos inferiores se encuentran apintildeados debido a presiones
generadas por el muacutesculo del labio inferior considerado como un problema
ambiental maacutes no geneacutetico El muacutesculo mentoniano es capaz de producir esa
maloclusioacuten si su accioacuten es demasiado vigorosa
Figura 13 Clase I tipo 1
Marco teoacuterico
TPM 29 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 2
Incisivos superiores protruiacutedos y espaciados A primera vista una
maloclusioacuten de Clase I Tipo 2 puede semejarse a la maloclusioacuten claacutesica de la
Clase II divisioacuten 1 la semejanza consisten en que los incisivos superiores
aparecen protruiacutedos en ambos caos Sin embargo en la Clase I Tipo 2 los
incisivos superiores suelen estar bien espaciados y la relacioacuten molar y canina
es de Clase I (Figura 14)
Clase I Tipo 3
Se caracteriza cuando uno o maacutes incisivos superiores estaacuten en mordida
cruzada en relacioacuten con los incisivos inferiores Se origina generalmente
cuando hay una erupcioacuten de un incisivo superior en posicioacuten de mordida
cruzada por lingual respecto a los inferiores (Figura 15)
Figura 14 Incisivos superiores vestibularizados con diastemas
Relacioacuten canina y molar de Clase I
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Figura 15 Mordida cruzada anteriores
Marco teoacuterico
TPM 30 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 4
Mordida cruzada posterior pero anteriores bien alineados Solo es
necesario determinar cuantos dientes superiores estaacuten en relacioacuten de mordida
cruzada y si eacutesta se encuentra en una de las tres relaciones vestibulolinguales
posibles con los dientes inferiores antagonistas Estas pueden ser mordida
cruzada lingual mordida cruzada lingual completa y mordida cruzada
vestibular Se considera al canino temporal en mordida cruzada al factor
etioloacutegico de eacuteste tipo de maloclusioacuten
Figura 16 Mordida cruzada posterior
Clase I Tipo 5
Se caracteriza por la migracioacuten hacia mesial del primer molar
permanente debido a la falta oacute peacuterdida de espacio en el segmento posterior
que a su vez es consecuencia o de la presencia de caries mesiodistal oacute caries
profunda con la subsecuente peacuterdida prematura de molar o molares
deciduosSe presenta cuando hay peacuterdida de espacio posterior por migracioacuten
mesial del diente nuacutemero 6 (primer molar permanente) mayor de 3 mm Esta
maloclusioacuten se parece a la Clase I tipo 1 sin embargo la falta de espacio en la
arcada para los dientes permanentes no es debida a un problema geneacutetico sino
ambiental (caries)
Figura 17 Perdida de espacio
Marco teoacuterico
TPM 31 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Tabla 1 Modificacioacuten de Dewey-Anderson a la Clase I de Angle
Clasificacioacuten Descripcioacuten
Clase I
Tipo 1
Dientes superiores e inferiores apintildeados y rotados
Causa Habitualmente geneacutetica
Anteroinferiores apintildeados anteroposteriores normalmente espaciados
Causa muacutesculo mentoniano hiperactivo
Clase I
Tipo 2
Dientes anterosuperiores protuidos y espaciados
Causa haacutebitos leves de interposicioacuten lingual y succioacuten del labio
Anterosuperiores protruidos y espaciados pronunciada mordida abierta
Causa presencia de haacutebitos bucales mala pauta de deglucioacuten y mala posicioacuten lingual en reposo
Clase I
Tipo 3
Mordida cruzada anterior de 1 oacute 2 incisivos superiores
Causa trauma de los anterosupeiores temporales
Mordida cruzada anterior de 3 oacute 4 incisivos superiores
Causa comuacutenmente geneacutetica
Clase I
Tipo 4
Mordida cruzada posterior unilateral
Causa caninos temporales en interdigitacioacuten incorrecta
Mordida cruzada posterior bilateral
Causa geneacutetica o quizaacute rinitis aleacutergica o haacutebito de succioacuten yugal
Clase I
Tipo 5
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente perdida de espacio de 2-3 mm en un cuadrante
Causa extraccioacuten prematura o destruccioacuten por caries de los molares temporales
Perdida de espacio posterior por migracioacuten mesial del primer molar permanente peacuterdida de espacio superior a 3mm en un cuadrante
Causa peacuterdida prematura de los molares temporales erupcioacuten ectoacutepica de los primeros molares permanentes destruccioacuten por caries de los molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 32 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Clase I Tipo 0 oclusioacuten perfecta
Aunque se ha de admitir que la incidencia es baja existe otro tipo de
oclusioacuten de Clase I por considerar Corresponde al sujeto cuyos dientes se
interdigitan normalmente en una buena relacioacuten de Clase I y las liacuteneas medias
dentarias superior e inferior coinciden entre siacute y con la liacutenea facial media En
otras palabras este es el caso en que no hay discrepancia oclusal distinguible
en las arcadas dentarias a eacutesta edad Se le denomina tipo 0 por presentar cero
defectos (Figura 18)
Designar tales casos como simplemente ldquoClase Irdquo en la ficha dentaria
implica negar las aptitudes de diagnoacutestico del odontoacutelogo que clasifica el caso
con exclusioacuten de todas las otras posibilidades
Es de esperar que en un futuro cercano los nintildeos de nuestras praacutecticas
cosechen los beneficios plenos de la odontologiacutea preventiva Por lo tanto el
odontoacutelogo podriacutea estar capacitado para asignar a esta clasificacioacuten maacutes nintildeos
de los antildeos de la denticioacuten mixta y hasta de la denticioacuten permanente de los que
ahora son posibles42
Figura 18 Cero defectos
Marco teoacuterico
TPM 33 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
9 TRATAMIENTO
Antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar para la
maloclusioacutenes importante que se tenga un correcto diagnoacutestico un diagnoacutestico
integral que no soacutelo considere los factores dentales musculares y
esqueleacuteticos sino el conjunto estomatognaacutetico y al propio individuo en su
personalidad psiacutequica y entorno social
El diagnoacutestico debe basarse no solo en las observaciones cliacutenicas y la
anamnesis realizada a traveacutes de una adecuada historia cliacutenica sino ademaacutes en
los datos obtenidos en las radiografiacuteas panoraacutemicas cefaacutelica lateral y
periapical en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario
que se requiera para cada caso en particular
Los tratamientos ortodoacutenticos pueden ser divididos seguacuten el objetivo en
tratamiento preventivo tratamiento interceptivo y tratamiento correctivo14
Nosotros vamos a desarrollar el tratamiento de las maloclusiones Clase I
siguiendo este enfoque
91 TRATAMIENTO PREVENTIVO
Estaacute destinado a evitar la maloclusioacuten y tiene un objetivo
fundamentalmente profilaacutectico La caries dental sobre todo las interproximales
ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes
vecinos (Figura 18) Es frecuente observar la migracioacuten mesial de los primeros
molares permanentes como consecuencia de caries proximales en los molares
temporales Esta peacuterdida de espacio disponible suele manifestarse a nivel de la
uacuteltima pieza que hace erupcioacuten en la arcada el canino superior y el segundo
premolar mandibular los cuales o no hacen erupcioacuten o lo hacen en una
posicioacuten anoacutemala Es por lo tanto una medida de tratamiento preventivo que
todas las lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada no soacutelo
para evitar la infeccioacuten y la peacuterdida de dientes sino para conservar la integridad
de las arcadas dentarias
Marco teoacuterico
TPM 34 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que
el de las caries interproximales Si la obturacioacuten es demasiado voluminosa y
sobrepasa los puntos anatoacutemicos de contacto aumentaraacute la dimensioacuten mesio-
distal del diente lo que ocasiona disminucioacuten del espacio disponible
apintildeamiento giroversiones y puntos de contactos anormales o inadecuados
Entre los tratamientos preventivos tambieacuten se encuentra el control de
haacutebitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognaacutetico como succioacuten
digital y de objetos yoacute deglucioacuten anoacutemala (Figura 19)
Figura 19 Haacutebitos Deglucioacuten anoacutemala y succioacuten
Figura18 Caries en caras oclusales e interproximales de molares temporales
Marco teoacuterico
TPM 35 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
El empleo de mantenedores de espacio en casos de peacuterdida prematura
de dientes temporales (Figura 20) la extraccioacuten de dientes supernumerarios o
la eliminacioacuten de cualquier otro factor que altere el patroacuten eruptivo de los
dientes permanentes y cualquier otra medida de caraacutecter mecaacutenico yo
quiruacutergico que prevenga la maloclusioacuten
92 TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Es aquel tratamiento que actuacutea sobre la maloclusioacuten que estaacute
desarrollaacutendose evitando el empeoramiento de la anomaliacutea Es una accioacuten
destinada a corregir una condicioacuten dentaria funcional o esqueleacutetica en un
periacuteodo precoz del desarrollo infantil
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende
recuperacioacuten de espacio mantenimiento del periacutemetro del arco guiacutea de
erupcioacuten correccioacuten de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o
aparatos removibles de expansioacuten para corregir mordidas cruzadas desgastes
interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario
y exodoncias seriadas
Figura 20 Mantenedor de espacio fijo para conservar el espacio
En caso de peacuterdidas prematuras
Marco teoacuterico
TPM 36 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
93 TRATAMIENTO CORRECTIVO
Este tratamiento estaacute dirigido a una maloclusioacuten ya consolidada y en
progresivo deterioro El desorden oclusal se ha producido y se acude a los
procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfoloacutegica y
funcional
El tratamiento ortodoacutentico convencional (Figura 21) es aquel que actuacutea
sobre la posicioacuten dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacioacuten
con los vecinos y piezas antagonistas
En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle se pueden utilizar
infinidad de teacutecnicas ortodoacutenticas cada una con unos principios diferentes
pero con objetivos similares
El apintildeamiento y la malposicioacuten de los dientes son una de las
alteraciones maacutes frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle Seguacuten
Canut14 el tratamiento del apintildeamiento camina siempre entre la expansioacuten y la
extraccioacuten Teoacutericamente hay cuatro viacuteas posibles para corregir las deficiencias
de espacio estaacutes son
Figura 21Tratamiento ortodoacutentico
Marco teoacuterico
TPM 37 Traccioacuten quiruacutergico-ortodiacuteontica de diente retenido
Ahorrar espacio en el periacuteodo transicional antes de que se complete la
erupcioacuten de la denticioacuten permanente
Recuperar el espacio perdido por la migracioacuten o erupcioacuten anoacutemala de
algunas piezas
Expansioacuten transversal de las arcadas
Extraer piezas permanentes (extraccioacuten terapeacuteutica)
Cuando la maloclusioacuten Clase I de Angle se acompantildea de anomaliacuteas
transversales el tratamiento es la expansioacuten disyuncioacuten ya sea con aparatos
fijos o removibles unilateral o bilateral (Figura 22)
Figura 22Tratamiento ortodoacutentico combinado con expansioacuten fija
Objetivos
TPM 38 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
OBJETIVOS
Objetivo general
Describir las teacutecnicas empleadas para la traccioacuten Quiruacutergico-Ortodoacutentica en
3 pacientes que acuden a servicio odontoloacutegico en la cliacutenica
multidisciplinaria Zaragoza por retencioacuten dentaria
Objetivos generales
Aplicar las diferentes teacutecnicas quiruacutergicas en el tratamiento conservador y
radical
Describir la teacutecnica de lazado del diente
Desarrollar alternativas ortodoacutenticas para llevar al diente a oclusioacuten
Metodologiacutea
TPM 39 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
METODOLOGIacuteA
Tipo de estudio
Descriptivo Modalidad caso cliacutenico (n = 3)
Universo
Pacientes que acuden a la cliacutenica Zaragoza
Poblacioacuten de estudio
3 casos
Meacutetodos y teacutecnicas
Para la integracioacuten y el diagnoacutestico del caso cliacutenico se comienza con la realizacioacuten de la historia cliacutenica
1 Ficha de identificacioacuten 2 Antecedentes hereditarios y familiares 3 Antecedentes personales no patoloacutegicos 4 Antecedentes personales patoloacutegicos 5 Interrogatorio por aparatos y sistemas 6 Padecimiento actual 7 Exploracioacuten fiacutesica
Auxiliares de diagnoacutestico empleados
1 Llenado de historia cliacutenica de ortodoncia 2 Radiografiacuteas
Ortopantomografiacutea Lateral Periapical Oclusal
3 Modelos de estudios 4 Fotografiacuteas
Intra y extraorales
Para el protocolo de Cirugiacutea bucal
1 Biometriacutea hemaacutetica 2 Nuacutemero de plaquetas 3 Tiempo de sangrado
4 Tiempo de coagulacioacuten
Recursos
TPM 40 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
RECURSOS
Humanos
Director Mtra Ma del Socorro Aacutelvarez Martiacutenez
Asesor CMF Gustavo Gaacutelvez Reyes
Pasante PSS Tania Peacuterez Meraz
Pacientes 1 2 y 3
Fiacutesicos
Instalaciones de la Cliacutenica multidisciplinaria de la FES ndash Zaragoza
Materiales
1 Historias cliacutenicas
2 Radiografiacuteas
3 Fotografiacuteas
4 Modelos de estudio
5 Instrumental de cirugiacutea bucal
1 Baacutesico
1 Separador Minesota
Jeringa Carpule
1 Mango de bisturiacute del numero 3
2 Pinzas mosco curvas y rectas
1 Legra
1 Elevador recto 301
1 Elevador recto 304
1 Elevador de bandera derecho
1 Elevador de bandera izquierdo
1 Cucharilla de Lucas
1 Lima para hueso
1 Pinzas porta agujas
Recursos
TPM 41 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
1 Pinzas Adson dentadas
1 Tijeras para enciacutea
1 Tijeras para sutura
2 Rintildeoneras
1 Caacutenula quiruacutergica
1 Jeringa de 20 ml
1 Punzocat
1 Pieza de baja velocidad
Material de Cirugiacutea
2 Agujas cortas
2 Agujas largas
Gasas esteacuteriles
Solucioacuten fisioloacutegica de cloruro de sodio al 09
1 Hoja de bisturiacute del Nuacutem 15
1 Esponjostaacuten
1 Sutura de seda negra 3-0
Glutaraldehido
Anestesia y Campos para paciente
6 Material de ortodoncia
Botones
Resina para ortodoncia autopolimerizable
Tres juegos de brakets Teacutecnica Roth 0018
Bandas prefabricadas
Tubos sencillos
Arcos para ortodoncia (6)
Alambres y elaacutesticos de ortodoncia
7 Caacutemara fotograacutefica
8 Caacutemara de video
9 Papeleriacutea (plumas hojas blancas plumones)
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 42 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
La madre padece de hipertensioacuten arterial al igual que los abuelos paterno y
materno Abuela materna finada por infarto
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea La
dieta en consumo de carne es escasa Bantildeo diario cambio de ropa diario
aseo bucal con cepillo dental dos a tres veces al diacutea con dentiacutefrico y teacutecnica
regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 11 antildeos de edad
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones completo
ninguna enfermedad sisteacutemica no presenta alergias
MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por ausencia cliacutenica de OD11
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 46
Nombre del paciente BRG
Domicilio Octavio Cienties Mza 9 Lote 23 Paraiacuteso Edad 12 Sexo Femenino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 43 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
Examen intrabucal
Se observa RR de dientes temporales 75 y 85 Perdida por caries de OD
46 Ausencia cliacutenica de oacutergano dentario 11 Mordida abierta
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Desviacioacuten de liacutenea media
2 Overjet y overbite de 0 mm
3 Ausencia cliacutenica del central superior derecho
4 Mordida abierta esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino
5 Mordida cruzada posterior izquierda
6 Colapso maxilar
7 Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho
8 Diastemas muacuteltiples a nivel de premolares
9 Microdoncia
10 Resto radicular en la zona inferior posterior izquierda
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 25 x minuto
Tensioacuten Arterial 110 80 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 38 Kg Talla 140 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 44 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
Los estudios muestran una linfocitosis probablemente relacionada con presencia
de alguna infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 45 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAgraveMENES RADIOGRAgraveFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 11 con mala formacioacuten radicular y
ubicado por debajo de fosa nasal lejos del arco dental Perdida de espacio
entre los dientes 12 y 21
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En la radiografiacutea se puede ubicar al diente retenido por vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 46 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DERECHO IZQUIERDO
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIacuteAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
SONRISA CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 47 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN
DERECHO
IZQUIERDO DERECHO
MODELOS DE ESTUDIO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 48 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente femenina de 12 antildeos de edad con biotipo dolicofacial y perfil coacutencavo
clase II esqueletal con clase I molar del lado izquierdo sin clase molar del lado
derecho en virtud de que no existe el primer molar inferior derecho Al anaacutelisis
cliacutenico se observa desviacioacuten de liacutenea media overjet y overbite de 0 mm
debido a la ausencia cliacutenica del central superior derecho el cual esta y se
observa retenido radiograacuteficamente en posicioacuten horizontal mordida abierta
esqueletal de 1mm que abarca de canino a canino Mordida cruzada posterior
izquierda debido a un colapso maxilar que de acuerdo al anaacutelisis de Schawrz
mostroacute una discrepancia superior de -9mm en posteriores y -7 en anteriores
Ausencia cliacutenica del primer molar inferior derecho lo cual ha generado
diastemas muacuteltiples a nivel de premolares ademaacutes de que la paciente presenta
microdoncia ya que se observaron los dientes mas pequentildeos que lo usual Se
observoacute cliacutenicamente un resto radicular en zona de premolares inferior
izquierda
El diagnoacutestico presuntivo para la ausencia cliacutenica del central superior derecho
es que la paciente sufrioacute alguacuten traumatismo de pequentildea lo que originoacute un
problema en la erupcioacuten dando como consecuencia la retencioacuten
PRONOacuteSTICO
Desfavorable para la retencioacuten dental debido a la mala posicioacuten que guarda el
diente a la curvatura de la raiacutez y la lejaniacutea con el arco dentario
TRATAMIENTO
Tratamiento radical de diente retenido (extraccioacuten del OD 11) Debido a esto
colocar diente provisional de acriacutelico fijado a un braket para mejorar la esteacutetica
Mantener la clase I molar de Angle no agravar el patroacuten dolicocefal alinear
liacutenea media con brakets para tratar el colapso maxilar con un hirax y una vez
resuelto el colapso maxilar lograda la expansioacuten revalorar la mordida abierta y si
continuara cerrar mordida con una criba lingual y asiacute tambieacuten mejorar la
deglucioacuten
Tratar de llevar el segundo molar inferior derecho a mesial cerrar espacios
entre premolares y colocar poacutentico para sustituir el primer molar inferior del
lado contrario hacer extraccioacuten del resto radicular que esta en zona de
premolares inferior izquierda cerrar espacio de premolares con la colocacioacuten de
brakets en inferior esto tambieacuten con la finalidad de evitar una giroversioacuten A
futuro se propone un implante o proacutetesis para el OD 11
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 49 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Tratamiento radical (extraccioacuten del diente retenido OD 11)
Teniendo ya acceso al diente retenido se comenzoacute a luxar al ver que no podiacutea
ser extraiacutedo optamos por la odontoseccioacuten (Foto 4)
Foto 1 Anestesia
Foto 2 Incisioacuten y levantamiento de colgajo
Foto 4 Odontoseccioacuten
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 3 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 50 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Extraccioacuten de la corona y posteriormente la raiacutez (Foto 5)
Se puede apreciar que efectivamente hay mala formacioacuten radicular Ademaacutes
de la presencia de un quiste dentiacutegero
Foto 6 Curetaje y limpieza Foto 5 Luxacioacuten y extraccioacuten
Foto 7 O D 11 tratamiento radical de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 51 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Se envioacute a estudio histopatoloacutegico la muestra del diente retenido
Foto 8 Diagnoacutestico de confirmacioacuten de QUISTE DENTIGERO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 52 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Ya realizada la hemostasia del lecho quiruacutergico se coloco esponjostaacuten y se
prosiguioacute con la sutura de punto simple
POSTOPERATORIO
A la semana a pesar de que se aprecia zona con eritema se decide retirar
los puntos de sutura (Foto 12)
Foto 10 Sutura de punto simple
Foto 12 Retiro de puntos de sutura a la semana del acto quiruacutergico
Foto 11 Colocacioacuten de apoacutesito quiruacutergico
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
Foto 9 Uso de espongiostan
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 53 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Un mes despueacutes de la cirugiacutea continuamos con el tratamiento ortodograventico
Se disentildeo el aparato del tipo Hirax para descruzar mordida y ganar espacio
para la futura proacutetesis del central superior extraiacutedo (Foto 13)
Se disentildeo el arco lingual y se colocaron tubos prefabricados correspondientes a cada lado (Foto 14)
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 13 Realizacioacuten y cementacioacuten del aparato tipo Hirax en modelo y el paciente
Foto 14 Realizacioacuten del arco lingual inferior y cementacioacuten del arco Lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 1
TPM 54 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Como siguiente etapa de tratamiento se colocaron brakets en ambas arcadas (Foto 16)
Una vez que se colocaron brakets se eligioacute poacutentico de acriacutelico y le cementamos un braket para de devolver la esteacutetica
Nota Para la sustituir la perdida del oacutergano dentario se sugiere una vez terminado el
tratamiento de ortodoncia el tratamiento proteacutesico
Foto 17 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket en
diente provisional
Foto 18 Diente provisional anclado con el
braket en el arco
Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Foto 15 Preparacioacuten del esmalte con Ac grabador Foto 16Colocacioacuten de brakets
Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 55 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Abuela diabeacutetica padre hipertenso la madre con sobrepeso y presenta
cuadros de depresioacuten esporaacutedicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa propia con techo de concreto cuenta con todos los servicios
adecuados intradomiciliarios Realiza dos a tres comidas al diacutea ricas en
proteiacutenas y verduras consumo de leche diaria asiacute como 7 tortillas al diacutea Bantildeo
diario cambio de ropa diario aseo bucal con cepillo dental dos veces al diacutea
con dentiacutefrico y teacutecnica regular
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Varicela a los 10 antildeos de edad No presenta alergias ni enfermedades
diagnosticadas hasta el momento Aparentemente sano
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente masculino que hasta el momento presenta cuadro de inmunizaciones
completo ninguna enfermedad sisteacutemica y sin alergias
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a consulta por ausencia del diente central superior derecho
Nombre del paciente AVM
Domicilio Nezahualcoyotl Edo de Meacutexico
Edad 15 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad 1deg de preparatoria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 56 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
PADECIMIENTO ACTUAL
Ausencia cliacutenica de dientes 11 y 12 Presencia de diente supernumerario en
zona de centrales superiores Apintildeamiento en arcada inferior
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Paciente bien orientado en tiempo y espacio apariencia fiacutesica congruente
con la edad cronoloacutegica
o Somatometriacutea
o Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo dolicoceacutefalo
Perfil convexo
o Examen Intrabucal
Tejidos blandos Sin alteraciones Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de oacuterganos dentarios 11 y 12 2 Presenta liacutenea media desviada
3 Se observa cliacutenicamente diente supernumerario
4 Perdida de espacio entre central superior izquierdo y canino superior
del mismo lado
5 Presenta apintildeamiento en arcada inferior
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 57 Kg Talla 165 m
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 57 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Los estudios arrojan alto porcentaje de linfocitos (linfocitosis) probablemente
por la presencia de alguacuten tipo de infeccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 58 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede observar que el diente central superior derecho
se encuentra retenido por el lado vestibular
Interpretacioacuten
Se observa OD 11 retenido en giroversioacuten asiacute como presencia de diente
supernumerario distal a la retencioacuten hay agenesia del OD 12 y reabsorcioacuten
en la corona del diente supernumerario probablemente provocada por la
erupcioacuten del diente 11
EXAacuteMENES RADIOGRAacuteFICOS
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 59 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
Interpretacioacuten
Utilizada para observar la posicioacuten que
guarda el diente retenido
Interpretacioacuten Reabsorcioacuten radicular a nivel de la unioacuten de corona y raiacutez de diente supernumerario
FOTOGRAFIgraveAS EXTRAORALES
FRENTE SONRISA
PERFIL IZQUIERDO
RADIOGRAFIacuteA PERIAPICAL
RADIOGRAFIgraveA OCLUSAL
PERFIL DERECHO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 60 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
FOTOGRAFIacuteAS INTRAORALES
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
OCLUSIOacuteN CIERRE
SUPERIOR INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 61 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
DIAGNOacuteSTICO
Paciente masculino de 15 antildeos de edad con biotipo dolicoceacutefalo perfil convexo
clase esqueletal y molar I de Angle Presenta liacutenea media desviada debido a la
ausencia cliacutenica del central superior derecho el central (OD 11) se encuentra
retenido clasificacioacuten tipo III de Riacutees Centeno ubicado en vestibular
unilateralmente y en posicioacuten semi vertical adecuada para su traccioacuten Se
observa cliacutenicamente diente supernumerario el cual no es candidato a
permanecer intrabucalmente primero por que es un obstaacuteculo en la viacutea de
erupcioacuten del diente retenido y segundo por su forma y dantildeo periodontal
Presenta apintildeamiento en arcada inferior
PRONOacuteSTICO
Favorable para la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica por la posicioacuten semi vertical
que tiene el diente retenido
TRATAMIENTO
Cirugiacutea quiruacutergico-ortodoacutentica para lazar al diente central retenido y llevarlo a
posicioacuten Existe discrepancia entre el tamantildeo del hueso y el tamantildeo del diente
de -5 para poder tener un central y un lateral por lo anterior la primera actitud
seraacute expandir la maxila hasta recuperar la liacutenea media mientras se hace la
traccioacuten del central se anclara a la banda colocada en el diente lateral inferior
derecho Para tener el espacio para el lateral se colocan brakets y se hace la
expansioacuten (disyuncioacuten palatina para ganar 4mm) de esta forma corregimos
liacutenea media y dejamos espacio para central y posiblemente para lateral
En la arcada inferior colocacioacuten de brakets y desgaste interproximal
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 62 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Colocacioacuten de brakets de la marca Ah kim Pech teacutecnica Roth 0018 y bandas
en arcada inferior
Se disentildeo banda para el diente antagonista (OD 42) y se le soldoacute un braket
esto con la finalidad de utilizarlo para la traccioacuten quiruacutergica-ortodoacutentica del
diente retenido (Foto 3)
Foto 2 Seleccioacuten y colocacioacuten de bandas en primeros molares inferior
Foto 3 Conformacioacuten de banda en diente antagonista (OD 42)
Foto 1 Brakets en arcada inferior
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 63 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO-ORTODOacuteNTICO
En la segunda etapa del tratamiento se hizo el abordaje quiruacutergico el cual
consistioacute en la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
PREOPERATORIO
TRANSOPERATORIO
Foto 4 Anestesia
Foto 5 Incisioacuten
Foto 6 Extraccioacuten de diente supernumerario
Foto 7 Diente supernumerario
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 64 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Seguido de la extraccioacuten se realizo levantamiento de colgajo de tipo semi
Newman (Foto 8)
Foto 8 Levantamiento de colgajo
Foto 9 Osteoctomiacutea
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 65 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Foto 10 Colocacioacuten del botoacuten
Foto 11 Alambre 0010 mm para el
lazado
Foto 12 Botoacuten lazado con alambre para la traccioacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 66 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRANSOPERATORIO
Alambre fijado al canino para evitar que se mueva y se mantenga sujeto hasta
el momento de la traccioacuten propiamente dicha
Foto 13 Reposicioacuten de colgajo y sutura
Foto 14 Alambre fijado con resina
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 67 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 15 Retiro de puntos de sutura
Foto 16 Radiografiacutea a las dos semanas de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 68 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Despueacutes de la intervencioacuten para la colocacioacuten del botoacuten se colocaron brakets
en la arcada superior (Foto 17)
Nota Se quitoacute la resina que sosteniacutea al
alambre para comenzar con la traccioacuten
propiamente dicha
Foto 17 Colocacioacuten de brakets Teacutecnica Roth 0018
Foto 18 Conformacioacuten de alambre
para la traccioacuten y colocacioacuten del
elaacutestico en la banda prefabricada al
diente antagonista
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 69 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Foto 21 A los 2 meses de la colocacioacuten del botoacuten Se aprecia parte de la corona
Foto 20 Diente provisional anclado con el braket en el arco
Foto 19 Seleccioacuten y colocacioacuten de braket
en diente provisional de acriacutelico
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 70 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Una vez que se reposicionoacute el diente en la arcada se decidioacute hacer el cambio del
botoacuten por el braket correspondiente para el central superior derecho
Foto 22 A 3 meses de a colocacioacuten del botoacuten Se observa la corona cliacutenica del diente
Foto 23
Se puede observar la pinza bota bandas
para remover el botoacuten teniendo extremo
cuidado con el borde incisal
Foto 24
En esta foto se aprecia
el braket adherido al
diente retenido (OD 11)
y se procede a colocar
arco Niti titanio No 012
para girar el diente y
reposicionarlo
totalmente en la arcada
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 71 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
A continuacioacuten se puede observar la foto con el diente totalmente girado y el
aparato de tipo Hirax que ayudoacute a ganar espacio para que el diente retenido
pudiera reposicionarse adecuadamente (Foto 25)
A los 4 meses del tratamiento quiruacutergico-ortodoacutentico podemos ver que la
reposicioacuten del diente a traveacutes de la teacutecnica de lazado mediante la colocacioacuten
de botoacuten fue eficaz (Foto 26)
Foto 25 Aparato tipo Hirax
Foto 26 Diente retenido a los 4 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Presentacioacuten de Caso Cliacutenico 2
TPM 72 Traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica de diente retenido
La siguiente fotografiacutea es del tratamiento ortodoacutentico a 5 meses de la traccioacuten del
diente retenido
Se presenta esta uacuteltima fotografiacutea en la fase que va el tratamiento El diente
estaacute praacutecticamente reposicionado en el arco hay buen pronoacutestico por la gran
disponibilidad y cooperacioacuten del paciente para continuar con la siguiente
etapa
Foto 27 Diente retenido a los 5 meses de la colocacioacuten del botoacuten
Foto 28 Foto previa al tratamiento
Foto 29 Foto del diente antes retenido
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 73 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FICHA DE IDENTIFICACIOacuteN
ANTECEDENTES HEREDITARIOS FAMILIARES
Abuela paterna hipertensa padre con diabetes mellitus
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOacuteGICOS
Vive en casa de los abuelos piso de cemento muros de tabique techo de
concreto Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios Frecuencia de
bantildeo de 3 a 4 veces por semana cambio de ropa diario aseo bucal adecuado
Comida alta en carbohidratos proteiacutenas y leguminosas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOacuteGICOS
Presento varicela a lo 8 antildeos de edad sin complicaciones ni secuelas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Paciente aparentemente sano al interrogatorio no presenta enfermedades de
importancia sisteacutemica hasta el momento Apariencia fiacutesica congruente con la
edad cronoloacutegica
MOTIVO DE LA CONSULTA
Apintildeamiento y ausencia de canino superior izquierdo
PADECIMIENTO ACTUAL
Retencioacuten dental del OD 23 y apintildeamiento en arcada inferior
Nombre del paciente CHH
Domicilio Oscar 119 Nezahualcoacuteyotl 57610 Iztapalapa Edad 11 antildeos Sexo Masculino
Lugar de nacimiento Iztapalapa Distrito Federal Lugar de residencia Estado de Meacutexico
Escolaridad Secundaria
Ocupacioacuten Estudiante
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 74 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Somatometriacutea
Examen de cabeza y cuello
Sin alteraciones
Biotipo mesocefaacutelico
Perfil convexo
Biprotrusioacuten
Examen Intrabucal
Tejidos blandos
Abultamiento y eritema de la zona de premolares superiores
izquierdos
La musculatura peribucal sin alteraciones
Tejidos duros
1 Ausencia cliacutenica de OD 23
2 Apintildeamiento moderado con una discrepancia superior de -4 e inferior
de -5mm
3 Perdida de la liacutenea media
4 Mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo
5 Ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo
6 Peacuterdida de espacios
Frecuencia cardiaca 70 x minuto Frecuencia Respiratoria 22 x minuto
Tensioacuten Arterial 120 75 Pulso 70 x minuto
Temperatura 355 C Peso 32600 Kg Talla 135 m
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 75 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAacuteMENES DE LABORATORIO Disminucioacuten del nuacutemero de plaquetas probablemente por una dieta inadecuada Leucocitosis que hacen sospecha de una posible infeccioacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 76 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
EXAMENES RADIOGRAacuteFICOS
Interpretacioacuten
Se observa retencioacuten dental del OD 23 falta de espacio para su erupcioacuten
raiacutez en apicoformacioacuten y sospecha de una posible reabsorcioacuten del OD 24
ORTOPANTOMOGRAFIacuteA
RADIOGRAFIacuteA LATERAL DE CRAacuteNEO
Interpretacioacuten
En esta radiografiacutea se puede confirmar aun maacutes que el canino superior
izquierdo se encuentra retenido por el lado vestibular
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 77 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
FOTOGRAFIgraveAS INTRAORALES
FOTOFRAFIgraveAS EXTRAORALES
PERFIL FRENTE SONRISA
DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR
OCLUSIOacuteN CIERRE
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 78 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
DIAGNOgraveSTICO
Paciente masculino de 12 antildeos de edad con biotipo mesocefaacutelico perfil
convexo y biprotrusioacuten presenta clase I izquierda clase III derecha de Angle
(Paciente clase I subdivisioacuten)
Al anaacutelisis de tejidos duros se observa apintildeamiento moderado con una
discrepancia superior de -4 e inferior de -5mm Se observa peacuterdida de la liacutenea
media y mordida cruzada a nivel de primer premolar izquierdo Se observa
ausencia cliacutenica del canino permanente superior izquierdo retenido con viacutea de
erupcioacuten adecuada siendo que ya deberiacutea estar presente en la boca ya que
el canino homoacutelogo se encuentra totalmente erupcionado y en su posicioacuten
Esta retencioacuten ha dado lugar a peacuterdida de espacio asiacute como a la posicioacuten
cruzada del premolar vecino
Con relacioacuten a los tejidos blandos se aprecia abultamiento en zona de
premolares superiores izquierdos La musculatura peribucal sin alteraciones
MODELOS DE ESTUDIO
MODELOS SUPERIOR E INFERIOR
OCLUSIOacuteN DERECHO IZQUIERDO
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 79 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
PRONOacuteSTICO
Favorable por la posicioacuten y ubicacioacuten que guarda el canino Hay adecuada viacutea
de erupcioacuten Hay cooperacioacuten del paciente
TRATAMIENTO
Debido al apintildeamiento a la biprotrusioacuten dental y a la posicioacuten cruzada del
primer premolar superior izquierdo se sugiere la extraccioacuten de los tres
primeros premolares los dos 1eros inferiores y el primero superior izquierdo
Sugerimos la extraccioacuten del segundo premolar superior derecho para llevar a
clase I la relacioacuten molar de ese lado
Por lo anterior se coloca anclaje inferior (arco lingual) mientras que en zona
superior el anclaje se hace de manera individual Brakets en arcada inferior y
superior
ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
Cirujano Maxilofacial y Ortodoncista
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 80 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO QUIRUgraveRGICO-ORTODOacuteNTICO
PREOPERATORIO
Fotografiacuteas previas al acto quiruacutergico
TRANSOPERATORIO
Se colocoacute anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores (Foto 3)
posteriormente se hizo levantamiento de colgajo tipo Newman (Foto 4)
Foto 1 Paciente previo a Cx Foto 2 Radiografiacutea
Foto 3 Anestesia Foto 4 Levantamiento de colgajo
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 81 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
Una vez realizado el colgajo continuamos con la osteoctomiacutea limpieza y
lavado para la colocacioacuten del botoacuten ortodoacutentico
Ya colocado el botoacuten se hace la colocacioacuten de alambre para la traccioacuten
teniendo cuidado en fijarlo con la intencioacuten de que no quede suelto
Finalmente se reposiciona el colgajo y se realiza sutura en punto simple
Foto 5 Osteoctomiacutea
Foto 6 Cementacioacuten del botoacuten
Foto 7 Colocacioacuten del alambre de ortodoncia
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 82 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
POSTOPERATORIO
Foto 8 Sutura y fijacioacuten de alambre
Foto 9 Una semana despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Foto 10Rx del botoacuten
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 83 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Como segunda etapa del tratamiento se coloco banda prefabricada soldada a
un braket en el diente antagonista (OD 33) para la traccioacuten de canino
retenido (OD 23)
Posteriormente se colocaron brakets de la marca Ah kim pech teacutecnica Roth
0018 Se nota la banda ya con elaacutestico la tensioacuten y fuerza que ejerce sobre el
diente retenido
Foto 11 Colocacioacuten de elaacutestico al alambre trenzado y a la banda prefabricada
disentildeado para la traccioacuten
Foto 12 Brakets adheridos
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 84 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOgraveNTICO
Las extracciones de premolares se hicieron un mes posterior a la colocacioacuten
de brakets
Se comienza con anestesia infiltrativa en zona de premolares superiores y
posteriormente la sindesmotomiacutea luxacioacuten y la extraccioacuten propiamente dicha
(Foto 13 y 14)
Una vez realizadas las extracciones superiores se continuacutea con los primeros
premolares inferiores (Foto 15 y 16)
Foto 13 Extraccioacuten del 1deg premolar superior izq
Foto 14 Extraccioacuten del 2deg premolar superior derecho
Foto 16 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior derecho
Foto 15 Extraccioacuten del 1deg premolar inferior izq
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 85 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Seleccioacuten de bandas para primeros molares en el modelo superior y
cementacioacuten de bandas al paciente (Foto 17)
Disentildeo del arco lingual en el modelo y cementacioacuten al paciente (Foto 18)
Nota
La cementacioacuten de las bandas y el arco lingual se realizo con cemento tipo PCA
Las bandas seleccionadas fueron prefabricadas y se les soldoacute tubo sencillo
correspondiente a cada una de las bandas
Foto 17 Bandas previamente seleccionadas y probadas en el paciente
Foto 18 Arco lingual
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 86 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
Fotografiacuteas cliacutenicas a 3 meses de evolucioacuten del tratamiento (Foto 19)
Se observa el canino praacutecticamente posicionado y se decidioacute cambiar el botoacuten por
braket y colocar arco de ortodoncia superior de calibre 0012
Foto posterior a la colocacioacuten del braket en la cual podemos observar al
canino en mejor posicioacuten (Foto 20)
Foto 19 Cambio de botoacuten por braket
Foto 20 A 4 meses del tratamiento y colocacioacuten de brakets en arcada superior e inferior
Presentacioacuten de caso cliacutenico 3
TPM 87 Traccioacuten quiruacutergico-ortodograventica de diente retenido
TRATAMIENTO ORTODOacuteNTICO
La siguiente fotografiacutea muestran la etapa del tratamiento en la que vamos A 5
meses del tratamiento
Podemos afirmar la eficacia y agilidad mediante la teacutecnica de lazado con botoacuten y
como alternativa ortodoacutentica al igual que el caso cliacutenico 2 colocacioacuten de banda en
diente antagonista
Foto 21 Colocacioacuten de moacutedulos individuales y arco calibre 0012
Foto 22 Se confirma la adecuada posicioacuten en el arco del canino que estaba retenido
Conclusioacuten
TPM 88
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
CONCLUSIOacuteN
Ante la deteccioacuten de la retencioacuten existen baacutesicamente tres actitudes a seguir
1 Abstencioacuten
2 Exodoncia
3 Recolocacioacuten del diente retenido en la arcada mediante procedimientos
quiruacutergicos-ortodoacutenticos
Las cuales a su vez dependeraacuten de diversas teacutecnicas y factores tales como
edad del paciente
grado de desarrollo de su denticioacuten
la posicioacuten del diente retenido
la evidencia de reabsorcioacuten radicular de los dientes adyacentes
la percepcioacuten del problema por parte del paciente y
la cooperacioacuten que el mismo pueda prestar durante el tratamiento
Discusioacuten
TPM 89
Traccioacuten quiruacutergico-ortodontica de diente retenido
DISCUSIOacuteN
1 El diagnoacutestico cliacutenico-sintomaacutetico sumado a la interpretacioacuten radioloacutegica
nos permitiraacute detectar retenciones dentarias con el mayor grado posible de
certeza
2 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnoacutestico por medio de
exaacutemenes cliacutenicos y radiograacuteficos ya que nos permite detectar cualquier
alteracioacuten de la erupcioacuten a una edad temprana Ademaacutes un acertado
diagnoacutestico nos permitiraacute elaborar un adecuado plan de tratamiento y de
esta manera resolver raacutepida y efectivamente cualquier problema evitando
complicaciones que comprometan la integridad del resto de los dientes
3 La teacutecnica de lazado del diente consistioacute en la colocacioacuten de botoacuten en los
dientes retenidos y posteriormente el trenzado con alambre de ortodoncia
tanto en el Caso 2 (Central superior derecho) como en el Caso 3 (Canino
superior izquierdo) teniendo como resultado la reposicioacuten del diente en la
arcada lo cual confirma la efectividad de la traccioacuten quiruacutergico-ortodoacutentica
mediante esta teacutecnica
4 Como alternativa ortodoacutentica se coloco banda prefabricada en dientes
antagonistas para la colocacioacuten de elaacutestico se demostroacute que mediante esta
teacutecnica se dio agilidad y efectividad para la recolocacioacuten del diente
retenido
5 En el Caso 1 realizamos un tratamiento radical ya que el diente retenido
presentaba mala formacioacuten radicular lejaniacutea del diente sobre el arco
dentario reaccioacuten periapical y viacutea de erupcioacuten inadecuada por lo cual
determinamos un mal pronoacutestico y se decidioacute la extraccioacuten del oacutergano
dentario
Bibliografiacutea
TPM 90 Tracciograven quirugravergico ortodograventica de diente retenido
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- Portada
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