trabajo fisio ii - 37-38 - oficial - power point

5/14/2018 Trabajo Fisio II - 37-38 - Oficial - Power Point - slidepdf.com

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U N I V E R S I D A D * P R I V A D A * F R A N Z * T A M A Y O

DOCENTE: DRª JENNY MAGNE

ALUMNOS:

TARCILIO ARAUJO BRITO

KELCILENE FERREIRA BRITO

ANDREA NUNES

ANNA CAROLINA P. RIBEIRO

THIAGO VERISSIMO

PAMELA GALVAO



CAPITULO 37 –

VENTILACION PULMONAR



MEC Á NICA DE LA VENTILACI Ó N PULMONAR Los objetivos de la respiración son proporcionar ox í geno a los tejidos y

retirar el dió xido de carbono. M ú sculos elevadores de la caja torá cica Diafragma, Intercostales Externos, Esternocleidomastoideos, Serratos Anteriores

y los Escalenos.

M ú sculos que descienden la caja torá cica Rectos del abdomen y

Intercostales Internos.



Movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones y presiones

El pulmón es una estructura elástica que se colapsa como un globo y expulsa el

aire a través de la tr áquea siempre que no haya ninguna fuerza que lo mantengainsuflado.

Presió n pleural

Es la presión del l í quido que est á en el delgado espacio que hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared tor ácica (-5 a -7,5 cm H2O).

Presió n alveolar

Es la presión de aire que hay en el interior de los alveolos pulmonares (-1 a +1cm H2O).



Presió n transpulmonar

Es la diferencia entre la presión alveolar y la presión pleural. Presió n de retroceso Fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos

los momentos de la respiración.



Las fuerzas el á sticas de los pulmones se dividen en:

1 - Fuerzas elásticas del tejido pulmonar en s í mismo. 2 - Fuerzas elásticas producidas por la tensión superficial del l í quido que

tapiza las paredes internas de los alveolos y de otros espacios aéreos

pulmonares.



Surfactante

Es un agente tensioactivo de superficie en agua, que reduce mucho la

tensión superficial de agua en los alveolos.

Es secretado por las células epiteliales alveolares de tipo II (neumocitos

II). Siendo una mezcla de varios fosfolipidos (dipalmitoilfosfatidilcolina),

prote í nas e iones calcio.

El surfactante es secretado normalmente entre sexto y sé ptimo mes de

gestación, si no hay Surfactante los alveolos tienden una tendencia extrema

a colapsarse, que da lugar a una enfermedad que es la S í ndrome de

Dificultad Respiratoria.



Tensió n superficial en lo radio alveolar

Es decir que cuanto menor sea el alveolo, mayor es la presión alveolar que

produce la tensión superficial. EFECTO DE LA CAJA TOR ÁCICA SOBRE LA EXPANSIBILIDAD

PULMONAR Distensibilidad del T

ó rax y de los Pulmones en Conjunto

La Distensibilidad del sistema pulmon-torax combinado es casi

exactamente la mitad que de los pulmones solo, siendo:

•110 ml por cada cm H 2O en conjunto; •200 ml/cm H 2O de manera aislada.



Trabajo de La Respiracion

Inspiracion: todos los musculos inspiratorios contraen

Espiracion: es casi proceso pasivo debido al proceso elastico

Se divide em três partes:

•Trabajo de Distensibilidad o El á stico

(expande los pulmones contra las fuerzas elásticas del pulmón y del t órax)

•Trabajo de Resistencia Tisular

(supera la viscosidad de las estructuras del pulmón)

•Trabajo de Resistencia de las V í as Aé reas (supera la resistencia de las v í as aéreas)



Energí a Necesaria para la Respiració n Durante la respiración normal para la ventilación pulmonar solo es

necesario entre 3% y 5% de la energ í a que consume el cuerpo. Pero durante

el ejercicio intenso la cantidad de energ í a puede aumentar 50 veces. VOLÚ MENES Y CAPACIDADES PULMONARES Registro de las variaciones del volumen

Para estudiar la ventilación pulmonar se registra el movimiento de

volumen del aire que entra y sale de los pulmones, utilizando el espir ómetro.



Vol ú menes Pulmonares

1. Volumen Corriente (VC): volumen de aire inspirado e espirado en

una respiración normal (500 ml)

2. Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): volumen adicional má ximo

de aire que se puede inspirar por encima del volumen corriente normal

(3000 ml)

3. Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): volumen adicional má ximo

de aire que se puede espirar mediante espiración forzada después de una

espiració n corriente (1100 ml)

4. Volumen Residual (VR): volumen de aire que queda en los

pulmones tras la espiración forzada (1200 ml)



Capacidades Pulmonares

1. Capacidad Inspiratoria: cantidad de aire que una persona puedeinspirar VC má s el VRI – (3500 ml)

2. Capacidad Residual Funcional: cantidad de aire que queda

después de una espiración normal. VRE mas el VR – (2300 ml)

3. Capacidad Vital: es la cantidad má xima de aire que puede expulsar

una persona.VRI mas el VC mas el VRE – (4600 ml)

4. Capacidad Pul. Total: es el vol. má x. al que se pueden expandir los

pulmones con má x. esfuerzo posible, es igual a la CV mas el VR Todos los volúmenes y capacidades son 20% a un 25% menores en mujeres que en varones.



El volumen minuto equivale a la frecuencia respiratoria multiplicada

por el volumen corriente

El volumen minuto es la cantidad total de aire nuevo que pasa hacia lasv í as respiratorias en cada minuto.

El volumen corriente normal = 500 ml y la frecuencia respiratoria

normal es aprox. 12 respiraciones p/min. •VC x FR



Ventilació n alveolar

La función de la ventilación pulmonar es renovar el aire de las zonas de

intercambio gaseoso de los pulmones.

-Alvéolos -Sacos alveolares

-Conductos alveolares -Bronquiolos respiratorios

Espacio muerto y su efecto sobre la ventilació n alveolar

Parte del aire que respira una persona que nunca llega a las zonas de

intercambio gaseoso; es un aire que no es útil.

• Nariz, Faringe y Laringe (150 ml)



Frecuencia de la ventilació n alveolar

Es el volumen total de aire nuevo que entra en los alveolos y zonas

adyacentes de intercambio gaseoso por minuto. •VA= Frec · (VC

– VM)

•VA = 12. (500-150) •VA = 4200 ml

Funciones de las ví as respiratorias

El aire se distribuye a los pulmones por

medio de la tráquea, los bronquios y

bronquiolos.



Pared muscular de los bronquios y bronquiolos • Las paredes est án formadas por musculo liso • El bronquiolo respiratorio solo tiene algunas fibras de musculo liso

Resistencia al flujo aé reo en el á rbol bronquial

Los bronquiolos más pequeños con frecuencia participan mucho masen la determinación de la resistencia al flujo aéreo debido a su pequeño

tamaño y porque se ocluyen con facilidad por:

1) La contracción del musculo de sus paredes;

2) la aparición de edema en las paredes;3) la acumulación de moco en la luz de los bronquiolos.



Control nervioso y local de la musculatura bronquiolar

• El control de los bronquiolos por las fibras nerviosas simpáticos es d ébil. •

El árbol bronquial est á muy expuesto a la noradrenalina y adrenalina(receptores beta-adrenérgicos), producen dilatación del árbol bronquial. Constricció n parasimpá tica de los bronquiolos

Fibras nerviosas parasimpáticos secretan acetilcolina, que producen unaconstricción leve e moderada de los bronquiolos.

Ej: Pcte con asma; con la aplicación de f ármacos que bloquean los

efectos de la acetilcolina, como atropina, a veces puede relajar las v í as

respiratorias lo suficiente para aliviar la obstrucción.



Moco

Desde la nariz a los bronquiolos terminales est án humedecidas

por una capa de moco que recubre toda la superficie.

El moco atrapa part í culas pequeñas que est án en el aire

inspirado , que impide que la mayor í a llegue a los alveolos



Reflejo Tusigeno

• Los bronquios y la tr áquea son tan sensibles al contacto ligero que

cantidades excesivas de sustancias extrañas u otra causa de irritacióninician el reflejo de la tos.

• Inspiran hasta 2,5litros de aire ;

•Cierra la epiglotis y las cuerdas vocales se cierran para atrapar el aire

que esta en los pulmones

• Los musc.abdominales se contraen con fuerza, comprimiendo el

diafragma e intercostales internos (la presión se eleva 100mmHg)

• Las cuerdas vocales y la epiglotis se abren y el aire explora hacia fuera.



Reflejo del Estornudo

• Es la irritación de las v í as aéreas nasales • Es similar al reflejo tusigeno• La úvula desciende, de modo que grandes cant. de aire pasan r á pidamente

a través de la nariz, ayuda a eliminar sust. extrañas de las v í as nasales.

Funciones Respiratorias normales de la nariz:

Possui 3 funciones respirat órias normales:

• El aire es calientado;

• El aire es humidificado casi completamente • El aire es filtrado parcialmente



Funció n de filtro de la Nariz

•Son importantes para filtrar las part í culas grandes. (filtracion parcial)

• Las partículas que llegan a los alveolos son eliminadas por Macrofagos

• A través de la nariz no penetran part í culas mayores de 6 µm de diámetro. Vocalizació n

El hablar implica no solo en el aparato respiratorio si no también:

•Centros de control nervioso del hablar de la corteza cerebral •Centros de control del encé falo

• Estructuras de articulación y resonancia de las cavidades oral y nasal •

El hablar est á formada por 2 funciones mecánicas:

•Fonacion: que se realiza em la laringe • Articulación: que se realiza en las estructuras de la boca



Fonació n

De las cuerdas se juntan entre si de modo que el paso de aire entre ellas

produce su vibración. Articulació n y resonancia

Los órganos principales de la articulación son: labios, lengua y paladar

blando. Los resonadores incluye la boca, nariz y senos nasales asociados la

faringe incluso la cavidad tor ácica.



CAPITULO 38 – CIRCULACION PULMONAR,

EDEMA PULMONAR Y LIQUIDO PLEURAL



Anatomí a fisiol ó gica del sistema circulatorio pulmonar Vasos Pulmonares

• La arteria pulmonar se extiende 5 cm más allá de la punta Vent. Derecho • Las ramas Art. Pulmonar son muy curtas. •Tienen diâmetros mayores = Art. Sistemicas

•Paredes muy delgadas – muy distensibles 7ml/mmHg

• Acumulan 2/3 partes del Gasto Cardiaco Sist ólico del Vent. Derecho. • Las venas pulmonares son distensibles, similar a la circulación sist émica.



Vasos bronquiales

La sangre fluye hacia los pulmones a través de arterias bronquiales

pequeños que se originan en la circulación sist émica (aorta tor ácica) ytransportan aprox 1 a 2% del gasto cardiaco. Después drena hacia las

venas pulmonares, entonces el GC de VI es aprox. 1% a 2% mayores que

VD, es decir que 1% a 2% de sangre de VI es desoxigenado.

Linf á ticos

• Hay vasos linf áticos en todos los tejidos de suporte del pulmon •Comienzan en tejido conjuntivo de bronquiolos terminales, hasta Hilio • Hacia el Conducto linf ático derecho



Presiones en el sistema pulmonar •Presión sist ólica del ventr í culo derecho:25mm/Hg •Presión diast ólica: 0 mm/Hg



Presion Arté ria Pulmonar

•Sist ólica 25 mm/Hg • Diast ólica 8mm/Hg

Presió n capilar pulmonar media

•7mm/Hg •Presión Aur . Izq. y Venas Pul. 2mm/Hg, podendo variar de 1 a 5 mm/Hg

Presion de enclavamiento (sirve para Dx Insuficiencia Cardiaca)

• Rama de la arteria pulmonar 5mm/Hg •

Auricula izquierda 2-3 mm/Hg

Volumen de sangre en los pulmones

• El volumen de sangre en los pulm es de aprox. 9% del GC, o sea, 450 ml. •

70 ml en capilares, resto distribu í do em mitades Art y venas.



Pulmones como reservorio de sangre

• En situaciones fisiológicas e patológicas la cant. de sangre puede variar

desde tan poco como la mitad del valor normal hasta el doble del normal.

•Una pérdida de sangre por hemorragia puede ser compensada

parcialmente por desplazamiento automático de la sangre desde los

pulmones hasta los vasos sangu í neos.

•

Se hay una insuficiencia de la válvula mitral hace que la sangre quede

estancada en la circulación pulmonar, aumenta el volumen de la sangre

pulmonar hasta 100% e produce grandes aumentos en las presiones



Flujo sanguíneo a travé s de los pulmones y su distribució n

El flujo sangu í neo a través de los pulmones es esencialmente igual al gasto

card í aco. Los mismos factores que controlan el GC, también controlan el f. sang.

La disminució n del oxí geno alveolar reduce el flujo sanguí neo

En ciertas situaciones la concentración de ox í geno en el aire de los alvéolos

disminuye por debajo de lo normal (especialmente disminuye por debajo del 70%

de lo normal , por debajo de 73mmhg de Po2), el vaso sangu í neos adyacentes se

constriñen , con un aumento de la resistencia vascular de más de cinco veces a

concentraciones de ox í geno muy bajas. En los vasos sistémicos se dilatan en

lugar de constreñirse en respuesta a un oxigeno bajo.



Efecto de los gradientes de presió n hidrostá tica de los

pulmones sobre el flujo sanguí neo pulmonar regional

En el adulto normal en posición erguida el punto más bajo de

los pulmones esta aproximadamente 30 cm por debajo del punto

más alto . esto representa una diferencia de presión de 23 mmHg,

por los cuales aproximadamente una diferencia 15 mmHg est án por

encima del corazón y 8 por debajo.



Zonas 1,2 e 3 del flujo sanguí neo pulmonar

En diferentes situaciones normales y patológicas se puede encontrar una

cualquiera de tres posibles zonas del flujo sangu í neo pulmonar:

• Zona 1: ausencia del flujo durante todas las porciones del ciclo

card í aco.

• Zona 2: flujo sangu í neo es intermitente, y se produce durante la s í stole ,

cuando la presión arterial es mayor que la alveolar, pero en la diástole,

cuando la presión alveolar es superior a la arterial.

•

Zona 3: flujo sangu í neo es elevado y continuo, porque la presión capilar es mayor que la presión alveolar durante todo el ciclo card í aco.



Normalmente los pulmones solo tienen flujo sangu í neo en las zonas 2

y 3, la zona 2 (flujo intermitente) en los vértices y la zona 3 (flujo

continuo) en todas las zonas inferiores.

El flujo sanguí neo de zona 1 sólo produce en situaciones anormales

El flujo sangu í neo de zona 1, indica la ausencia de flujo durante todo

el ciclo card í aco, se produce cuando:

La presión arterial sist ólica es demasiado baja o cuando la presión

alveolar es demasiado elevada.

Diná mica Pulmonar

La sangre capilar fluye en las paredes alveolares como una lamina de

flujo, y no como capilares individuales por estaren adosados unos a otros



Presió n Capilar Pulmonar

La PC és de 7mmhg, porque la Presion Aur. Izq. Media és de aprox.

2mmhg y la Presión Art. Pulm. M édia és de solo 15mmhg. Intercambio capilar de l í q. en los pulm. y dinâmica del L.I. pulmonar.

Diferencias importantes

1)La PCP és baja de aproximadamente 7mmhg 2)La PLI del pulmón és ligeiramente más negativa que en tejido

subcutaneo perif érico. (-8 mmHg)

3) Los capilares pulmonares son relativamente permeables a las

moléculas prot éicas. (14 mmHg) 4)Fuerza de Reabsorcion (28 mmHg)



Edema pulmonar (se produce de la misma forma en que se produce

el edema en cualquier otra localizacion del cuerpo)

Causas: 1)Insuficiencia Card iaca Izquierda o Valvulopatia Mitral2)Lesión de las membranas de los capilares sangu í neos pulmonares. Liquido en la cavidad pleural

Cuando los pulmones se expanden y se contrae durante la respiración

normal se desliza en el interior de la cavidad pleural.



BIBLIOGRAFIA

GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 11ª ed. Barcelona (España), ElsevierEd., 2006. Pags. 471 a 490.

HTTP://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=VIORQDUKWWQ

http://www.youtube.com/watch?v=vioRQdukWWQ

http://www.youtube.com/watch?v=vioRQdukWWQ

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