Periodizacin en Programa de Ejercicios de Hemodilisis

INDICEMarco TericoIntroduccinAntecedentes ObjetivosPronsticosPeriodicidadEstructura GraficaMarco TcnicoFinalidadesTareasCargasEvaluacinDiscusin Conclusin

Introduccin.La periodizacin es la planificacin sistemtica del entrenamiento deportivo o fsico (Rowbottom, David J (2000) Periodizacin del entrenamiento). El concepto de planificacin involucra otros trminos: Plan y Programa; por plan se entender como un conjunto de medidas para organizar y desarrollar una actividad y por programa: documento que indica los detalles de una actividad (Sal Gutirrez Ibarra, Mario Ramrez Barajas, Planificacin y Periodizacin del Entrenamiento deportivo1991).La sistematizacin parte del fundamento fisiolgico que plantea que la base de cada destreza es el estereotipo dinmico o sea el sistema de conexiones nerviosas que se forman en el atleta y sobre la base de las repeticiones. La formacin de nuevos estereotipos tiene lugar mediante el mecanismo de formacin de los reflejos condicionados y estn sujetos a regulaciones (Entrenamiento Deportivo, Carlos M Reyes Suarez, 2005). Por entrenamiento Waineck (1998) y Prat (1985) sealan que es un proceso cientfico y pedaggico, fundament en la realizacin de ejercicios fsicos, que buscan alcanzar un nivel ms o menos elevado de rendimiento en el objetivo del mbito considerado. El entrenamiento es un proceso tecnolgico, al ser una manera de conducir la accin, una forma de planificar y controlar el proceso de entrenamiento (Gonzales, 1991).Los elementos que forman la estructura del entrenamiento se resumen en grupos, entre los cuales existe un orden relativamente estable:a) Planificacin o divisin de ciclosb) Proporciones de los contenidos de trabajoc) Parmetros de los componentes de la cargad) Particularidades de la edad, sexo y nivel de preparacin e) Medidas para favorecer la recuperacin(Tschiene 1984)Las races de la periodizacin provienen del modelo de Han Selye, conocido como el sndrome de adaptacin general (GAS) por sus siglas en ingls, que describe las respuestas bilgicas al estrs. El GAS describe tres etapas bsicas de respuesta al estrs: a) la etapa de alarma, que implica el choque inicial de los estmulos en el sistema b) la fase de resistencia, que implican la adaptacin al estmulo por el sistema, y c) la etapa de agotamiento, en que las proporciones son inadecuadas y una disminucin en los resultados de la funcin del sistema. La base de la formacin continua es mantener los cuerpos en las etapas de resistencia si tener que ir a la fase de agotamiento. Al adherirse a la formacin cclica del cuerpo se la da el tiempo adecuado para recuperarse significativo antes de iniciar el entrenamiento adicional. La respuesta a un nuevo estrs es responder primero deficientemente posteriormente la respuesta disminuir. Por ejemplo, cuando el cuerpo se expone por primera vez al sol puede desarrollarse una quemadura. Durante el periodo de adaptacin el nivel de respuesta aumentara ms que en la fase anterior, este fenmeno se denominara sper compensacin. El ejemplo ser que se obtiene un bronceado. La etapa de agotamiento es una continuacin del estmulo a un nivel ms alto y el aumento obtenido durante la fase de adaptacin ahora se compensa y los logros se pierden. El ejemplo seria que se desarrolla las arrugas, manchas o incluso cncer de piel.

El objetivo de la periodizacin del deportes es reducir la tensin en el punto donde termina la etapa de resistencia por lo que el cuerpo tiene tiempo para recuperarse. De esta manera la etapa de agotamiento no reduce los logros alcanzados, el cuerpo puede recuperarse y permanecer por encima del punto de equilibrio original. El siguiente ciclo de aumento de estmulos ahora mejora la respuesta ms y el punto de equilibrio sique aumentando despus de cada ciclo.

Selye (1957) etiqueta esfuerzos benfico como eustress y tensiones perjudiciales como angustia.

La periodizacin es el diseo ms ampliamente utilizado en los programas de resistencia para evitar el sobre entrenamiento y alternar sistemticamente las fases de cargas elevadas con las bajas para aumentar los componentes de la aptitud muscular por ejemplo: fuerza, fuerza de resistencia, fuerza de velocidad.El fisilogo ruso Leo Metveyev y el cientfico del deporte rumano Tudor Bompa expandieron y organizaron el modelos de la periodizacin. Bompa y Metveyev han sido considerados como los padres de la periodizacin.

ANTECEDENTESLa hemodilisis (HD) como tratamiento como tratamiento de la Insuficiencia Renal Crnica (IRC) sustituye las principales funciones del rin, aunque no es capaz de sustituir totalmente al rgano. Como consecuencia, es frecuente la afectacin de mltiples sistemas del organismo, entre las que destacan el sistema cardiovascular y el musculo esqueltico. Tambin son frecuentes las alteraciones psicosociales (ansiedad, depresin y baja calidad de vida). Con todo ello la capacidad funcional de los pacientes queda limitada.Las complicaciones cardiovasculares suponen hasta un 50% de la causas de mortalidad en los pacientes de HD (Deligiannis A, Kouidi E, Gigis P, Tourkantonis A, Coats A. Cardiac effects of exercise rehabilatation in hemodialysis patientes. Int J Cardiol. 999;70:253-66). En este sentido, la aparicin de coronariopata y-o hipertrofia ventricular izquierda se ven favorecidas por la presencia de factores de riesgo responsables de la aceleracin de la ateroesclerosis, destacando la hipertensin arterial (HTA), arritmias y anormalidades en el metabolismo lipdico (Goldberg AP, Gentelman EM, Gavin JR, Carney RM, Handberg JM, Delmez JA, et al Exercise training reduces corany risk and effectively rehabilitates hemodialysis patientes. Nephron. 1986;42:311-16)En segunda grado de alteraciones presentes con IRC terminal son las alteraciones musculares, siendo estas los factores limitantes ms importantes de su capacidad funcional (Deligiannis A, Kouidi E, Gigis P, Tourkantonis A, Coats A. Cardiac effects of exercise rehabilatation in hemodialysis patientes. Int J Cardiol. 999;70:253-66). La literatura describe anormalidades tanto a nivel morfolgico (reduccin de la seccin transversal muscular, cambios degenerativos) como a nivel metablico (Kouidi E, Albani M, Natsis K, Megalopoulos A, Gigis P, Guiba- Tziampari O, et al. The effects of exersice traininig muscle atrophy in hemodialysis patients. Nephron Dial Transplant. 1998;13:685-99) (johanssen K, Shubert T, Doyla J, Soher B, Sakkas G, Kent-Braun J. Muscle atrophy in patiens recieving hemodialysis: effects on muscle. Kidney Int. 2003: 63:291-97) (falta de fosforilacion de creatina, alteracin en la sntesis proteica y en el transporte y en el transporte de oxgeno al interior de las mitocondrias) que explican la alta frecuencia de aparicin de debilidad muscular, fatiga mioclonus y calambres.En tercer y ltimo lugar, las alteraciones psicociales que aparecen con frecuencia en los pacientes con IRC terminal son la depresin, la ansiedad y la baja caliad de vida. Segn la literatura la depresin u ansiedad aparecen entre un 20 y un 60 % de los pacientes en hemodilisis (Segura E. Social and demographic varaiables related to psychosocial aspects of ESRD in valencia. Oral Comunication. 3 rdInternational Congress of Qualty of life in ESRD; 2004 March 9-11; Thessaloniki,Grece:Nephrology Department Aristotle Univesrsity Thessaloniki;2004,p.45).

Concepto de Enfermedad Renal Crnica y Etapificacion.Actualmente, los principales causas de ERC son en primer lugar las diabetes y luego la hipertensin arterial, que en un conjunto representa aproximadamente un 60% de los pacientes en dilisis crnica. En relacin a la ERC se han usado una serie de trminos que muchas veces han causado confusin. Con el fin de introducir una terminologa uniforma, la National Kidney Foundation (NKF USA) en su Iniciativa para la Mejora de los Resultados Globales en Enfermedades Renales (Kidney Disease Improving Global Outcome - KDIGO) (EKNOYAN G, LAMEIRE N, BARSOUM R, ECKARDT K-U, LEVIN A, LEVIN N ET AL. The burden of kidney diseases: Improving global outcomes. Kidney Int 2004; 66: 1310-4. NATIONAL KIDNEY FOUNDATION KD. Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (suppl 1): S1-S266.,) ha propuesto recientemente una definicin formal para la ERC. Esta terminologa ha permitido estandarizar las comunicaciones mdicas, tanto clnicas como epidemiolgicas, y tambin hacerla ms comprensible a los pacientes. Esta definicin ha facilitado los estudios de mapeo basados en poblaciones, estimulando la prevencin, tratamiento oportuno y calidad de la atencin de la ERC6.Las guas de la KDIGO apoyan el uso de la expresin enfermedad renal crnica (ERC) para referirse a todo el espectro de la enfermedad que ocurre luego del inicio del dao renal. La severidad del sndrome resultante est representado en un esquema de etapificacin que se extiende desde el dao renal con funcin conservada (fase 1) hasta el nivel de insuficiencia renal que requiere tratamiento de sustitucin renal (fase 5) (Tablas 1 y 2). La ERC se define como la presencia de un dao renal estructural con VFG normal o levemente reducida (VFG 60-90 mL), independientemente de la etiologa subyacente (Tabla 1). La evidencia del dao estructural potencialmente progresivo puede derivar de un estudio histolgico o imagenolgico, o de las alteraciones persistentes del examen de orina por un plazo superior a tres meses, particularmente la presencia de albuminuria.De acuerdo al KDIGO, una VFG inferior a 60 mL corresponde a una ERC, sin requerir evidencia adicional de dao renal estructural. Este punto de corte fue seleccionado debido a que representa el 50% o ms de reduccin de la funcin renal normalde un adulto joven, adems de la evidencia que demuestra que la morbimortalidad aumenta a medida que la VFG disminuye bajo 60 mL. Los pacientes con VFG entre 60 y 89, sin dao estructural, no estn definidos como portadores de ERC(Kidney Disease Improving Global Outcome - KDIGO) (EKNOYAN G, LAMEIRE N, BARSOUM R, ECKARDT K-U, LEVIN A, LEVIN N ET AL. The burden of kidney diseases: Improving global outcomes. Kidney Int 2004; 66: 1310-4. NATIONAL KIDNEY FOUNDATION KD. Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (suppl 1): S1-S266.,).La determinacin de VFG no precisa de medicin de velocidad de depuracin de creatinina de 24 h, y se recomienda el uso de la VFG estimada de acuerdo a la frmula de Cockcroft-Gault o la frmula del MDRD (Estudio de Modificacin de la Dieta en Enfermedades Renales) (LEVEY AS. Nondiabetic kidney disease. N Engl J Med 2002; 347: 1505-11..) Para optimizar dicha VFG estimada existen iniciativas para la estandarizacin de la medicin de creatinina srica a nivel global.Prevalencia en MxicoLa insuficiencia renal crnica terminal representa aproximadamente 10 por ciento de las causas de muerte en Mxico, con alrededor de 12 mil decesos por ao. Esta cifra se eleva a 80 mil muertes por ao si se consideran los casos acompaados por diabetes o hipertensinAlrededor de 2 mil 500 personas en lista de espera para trasplantes renales en Jalisco, quienes esperan un rgano de donante fallecido.La Secretara de Salud en Mxico, el INEGI y el Censo Nacional de Poblacin reportaron que en 2006 la nefritis y la nefrosis se colocaron en el octavo lugar como causa de muerte, mientras que la insuficiencia renal crnica se encuentra entre las primeras 10 causas de mortalidad general, por lo que la demanda de atencin en los servicios de urgencias ocupa el dcimo tercer lugar, y el octavo como causa de egreso en hospitales por muerte..El gasto que requiere un tratamiento y atencin de la insuficiencia renal crnica en Mxico es de 4 mil millones de pesos. Esta inversin representa ms del 60% del gasto mdico total; el gasto en medicinas representa en promedio el 27% y en ambulancias el 12%. Adems, se estima que la enfermedad puede de alcanzar su incremento mximo en el nmero de pacientes para el ao 2043 y representara una inversin de 20.000 mil millones de pesos y a partir de ah comenzar el descenso; mientras que estimando un escenario catastrfico, la enfermedad continuara con un ascenso continuo y para el ao 2050 los costos de inversin alcanzaran los 50.000 mil millones de pesos, cifras imposibles de costear.Actualmente existen ms de 129 mil pacientes en etapa terminal de la patologa.En 2025 morirn 160 mil mexicanos por enfermedad renal crnica.Beneficios del Ejercicio en Pacientes con IRCEl ejercicio fsico se viene utilizando como herramienta teraputica desde principios de los aos 80 (Painter PL, Nelson-Worel JN., Hill MM, Thornbery DR, Shelp WR, Harrington AR, et al. Effects of exercise training during hemodialysis. Nephron. 1986;43:87-92.). Tres son las posibles modalidades: ejercicio en casa, ejercicio supervisado en das de no dilisis o ejercicio durante la sesin de HD (Kouidi EJ. Central and Peripheral adaptations to physical training in patients with end-stage renal disease. Sports Med. 2001;31(9):651-65..) Esta ltima ha demostrado ser la modalidad ms conveniente por el control de constantes del paciente durante el ejercicio y por favorecer la adhesin al programa.Revisando la literatura encontramos que el ejercicio aerbico ha demostrado conseguir mejoras tanto a nivel de parmetros medidos en la prueba de esfuerzo (consumo pico de oxgeno, METS alcanzados y duracin), como a nivel de la calidad de vida, salud general, depresin y ansiedad de los pacientes (Goldberg AP, Hagberg JM, Delmez JA, Haynes ME, Harter HR. Metabolic effects of exercise training in hemodialysis patients. Kidney Int. 1980;18:754-61.). Entre los beneficios que pueden obtenerse mediante la realizacin de un programa que combine ejercicio aerbico y de entrenamiento de fuerza resistencia se han descrito: aumento de tiempo de ejercicio en las pruebas de esfuerzo, aumento de fuerza muscular, aumento de capacidad funcional y aumento en la calidad de vida de los pacientes (Van Vilsteren MCBA, De Greef MHG, Huisman RM. The effects of a low-to-moderate intensity pre-conditioning exercise programme linked with exercise counselling for sedentary haemodialysis patients in The Nederlands: results of a randomized clinical trial. Nephrol Dial Transplant. 2005;20:141-46.. ). Que tengamos constancia, hasta la fecha, slo dos estudios han investigado sobre los efectos del entrenamiento de fuerza de forma aislada, y en ambos casos el programa fue supervisado en das de no dilisis (Nindl BC, Headley SA., Tuckow AP, Pandorf CE, Diamandi A, Khosravi MJ, et al. IGF-I system responses during 12 weeks of resistance training in end-stage renal disease patients. Growth Horm IGF Res. 2004;14:24550.), observndose una mejora en la fuerza y en la capacidad funcional de los pacientes.ObjetivosGeneralesMejorar la CVRS (Calidad de Vida en Relacin a la Salud) mermada de los pacientes de HD mediante un programa de ejercicio aerbico y de fuerza durante las sesiones de hemodilisis.EspecficosMejoramiento en el consumo Pico de Oxigen en la prueba de esfuerzo.Mejoramiento de las pruebas funcionales.Disminucin de niveles plasmticos de urea y creatinina despus del ejercicio durante la hemodilisis.PronsticosMejora de la CVRS de los pacientes.

PRIMERA EVALUACION

CAPACIDAD DE EJERCICIOProtocolo de Naughton, sobre una cinta de marcha. ANEXO 1

CAPACIDAD FUNCIONALTest de 6 minutos de marcha ( 6MWT ). Consiste en recorrer durante 6 minutos el mayor nmero de veces posible la distancia de 20 metro que sealan unas marcas en el suelo, girando sin parar cada vez que recorra dicha distancia.

La prueba de sentado a pie y de nuevo sentado (sit to stand to sito STS) de 10 repeticiones (STS10) y en 60 segundos (STS60). La primera consiste en medir los segundos que necesita el paciente para, desde una posicin de sentado, al levantarse y volverse a sentarse 10 veces consecutivas lo ms rpidamente posible. El paciente utilizara un calzado sin tacones. Se le permitir un intento de prueba al paciente, indicndole que los brazos deban permanecer cruzados frente al pecho. Tras realizar las 10 repeticiones se registr el tiempo empleado, as como el grado de dificultad en la EEP. A continuacin tras, un periodo de recuperacin de 3 minutos como mnimo, se realiz el STS-60. Se explica al paciente que el test consista en realizar el mximo nmero de repeticiones de levantarse y volver a sentarse en un tiempo de 60 segundos. Tras la realizacin de la prueba se anotaran las repeticiones, y se registr el grado de dificultad de la prueba segn la EEP. Anexo

PRIMER MICROCICLOPRIMERA SESION

EJERCICIO AEROBICOPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.El ejercicio aerobico va a ser iniciado despus de 5 minutos iniciada la sesin de HD 10 minutos de calentamiento pedaleo en bicleta esttica no mayor a una 40 % FCPARTE PRINCIPAL20 minutos de pedaleo continuo a 60% FCVUELTA A LA CALMA5 minutos de enfriamiento a pedaleo 40 a 50 % FC5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

VOLUMEN45 minutos

INTENSIDADBAJA

SEGUNDO MICROCLOSEGUNDA SECION DE ENTRENAMIENTO

EJERCICIO DE FUERZA -RESISTENCIAPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de caderaPARTE PRINCIPALEl primer ejercicio consisti en la realizacin de extensin de la rodilla desde los 90 a los 0 con lastres en el tobillo, con un ritmo de contraccin controlado mediante un metrnomo digital, y vuelta a la posicin inicial (dos segundos de contraccin isotnica concntrica, dos segundos de contraccin isomtrica y cuatro segundos de contraccin isotnica excntrica, sin pausa entre repeticiones. La carga se determin de forma que el paciente llegara a realizar 3 series de 5 repeticiones y percibiera un esfuerzo de entre 12 y 15 en la EEP. El segundo ejercicio consisti en la realizacin de una triple extensin de tobillo, rodilla y cadera contra una banda elstica, de forma que se estandarizaba la posicin de partida en unos 90 de flexin de cadera, rodilla y tobillo de 90. La banda elstica se colocaba a nivel de las cabezas de los metatarsianos y se peda una triple extensin de 2 segundos de contraccin concntrica y 2 segundos de contraccin excntrica. La progresin en resistencia se consegua colocando una segunda banda elstica realizara 3 series de 5. El ltimo ejercicio consisti en la contraccin bilateral isomtrica de cudriceps y musculatura dorsiflexora de tobillo. Con rodillas extendidas se solicitaba una contraccin durante 6 segundos en tiempo espiratorio de extensin mxima de rodillas acompaada de dorsiflexin bilateral de tobillos. El paciente realizara 3 series de 5 repeticiones.VUELTA A LA CALMA5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

Intensidad30-40 %

Volumen35 MINUTOS

TERCER MICROCICLOTERCERA SESION

EJERCICIO AEROBICOPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.El ejercicio aerobico va a ser iniciado despus de 5 minutos iniciada la sesin de HD 10 minutos de calentamiento pedaleo en bicleta esttica no mayor a una 40 % FCPARTE PRINCIPAL20 minutos de pedaleo continuo a 60% FCVUELTA A LA CALMA5 minutos de enfriamiento a pedaleo 40 a 50 % FC5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

VOLUMEN45 minutos

INTENSIDADBAJA

CUARTO MICROCICLOCUARTA SECION DE ENTRENAMIENTO

EJERCICIO DE FUERZA -RESISTENCIAPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de caderaPARTE PRINCIPALEl primer ejercicio consisti en la realizacin de extensin de la rodilla desde los 90 a los 0 con lastres en el tobillo, con un ritmo de contraccin controlado mediante un metrnomo digital, y vuelta a la posicin inicial (dos segundos de contraccin isotnica concntrica, dos segundos de contraccin isomtrica y cuatro segundos de contraccin isotnica excntrica, sin pausa entre repeticiones. La carga se determin de forma que el paciente llegara a realizar 3 series de 5 repeticiones y percibiera un esfuerzo de entre 12 y 15 en la EEP. El segundo ejercicio consisti en la realizacin de una triple extensin de tobillo, rodilla y cadera contra una banda elstica, de forma que se estandarizaba la posicin de partida en unos 90 de flexin de cadera, rodilla y tobillo de 90. La banda elstica se colocaba a nivel de las cabezas de los metatarsianos y se peda una triple extensin de 2 segundos de contraccin concntrica y 2 segundos de contraccin excntrica. La progresin en resistencia se consegua colocando una segunda banda elstica el paciente realizara 3 seies de 5 repiticiones. El ltimo ejercicio consisti en la contraccin bilateral isomtrica de cudriceps y musculatura dorsiflexora de tobillo. Con rodillas extendidas se solicitaba una contraccin durante 6 segundos en tiempo espiratorio de extensin mxima de rodillas acompaada de dorsiflexin bilateral de tobillos. El paciente realizara 5 repeticiones.VUELTA A LA CALMA5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

Intensidad30-40 % FC

Volumen35 MINUTOS

QUINTO MICROCICLOQUINTA SESION

EJERCICIO AEROBICOPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.El ejercicio aerobico va a ser iniciado despus de 5 minutos iniciada la sesin de HD 10 minutos de calentamiento pedaleo en bicleta esttica no mayor a una 40 % FCPARTE PRINCIPAL20 minutos de pedaleo continuo a 70% FCVUELTA A LA CALMA5 minutos de enfriamiento a pedaleo 40 a 50 % FC5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

VOLUMEN45 minutos

INTENSIDADMEDIA

SEXTA SECION DE ENTRENAMIENTO

EJERCICIO DE FUERZA -RESISTENCIAPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de caderaPARTE PRINCIPALEl primer ejercicio consisti en la realizacin de extensin de la rodilla desde los 90 a los 0 con lastres en el tobillo, con un ritmo de contraccin controlado mediante un metrnomo digital, y vuelta a la posicin inicial (dos segundos de contraccin isotnica concntrica, dos segundos de contraccin isomtrica y cuatro segundos de contraccin isotnica excntrica, sin pausa entre repeticiones. La carga se determin de forma que el paciente llegara a realizar 3 series de 10 repeticiones y percibiera un esfuerzo de entre 12 y 15 en la EEP. El segundo ejercicio consisti en la realizacin de una triple extensin de tobillo, rodilla y cadera contra una banda elstica, de forma que se estandarizaba la posicin de partida en unos 90 de flexin de cadera, rodilla y tobillo de 90. La banda elstica se colocaba a nivel de las cabezas de los metatarsianos y se peda una triple extensin de 2 segundos de contraccin concntrica y 2 segundos de contraccin excntrica. La progresin en resistencia se consegua colocando una segunda banda elstica 3 series de 10. El ltimo ejercicio consisti en la contraccin bilateral isomtrica de cudriceps y musculatura dorsiflexora de tobillo. Con rodillas extendidas se solicitaba una contraccin durante 6 segundos en tiempo espiratorio de extensin mxima de rodillas acompaada de dorsiflexin bilateral de tobillos. El paciente realizara 3 repeticiones de 10.VUELTA A LA CALMA5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

Intensidad40-70% FC

Volumen35 MINUTOS

SEXTO MACROCICLOSEPTIMA SESION

EJERCICIO AEROBICOPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.El ejercicio aerobico va a ser iniciado despus de 5 minutos iniciada la sesin de HD 10 minutos de calentamiento pedaleo en bicleta esttica no mayor a una 40 % FCPARTE PRINCIPAL20 minutos de pedaleo continuo a 70% FCVUELTA A LA CALMA5 minutos de enfriamiento a pedaleo 40 a 50 % FC5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

VOLUMEN45 minutos

INTENSIDADMEDIA

OCTAVA SECION DE ENTRENAMIENTO

EJERCICIO DE FUERZA -RESISTENCIAPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de caderaPARTE PRINCIPALEl primer ejercicio consisti en la realizacin de extensin de la rodilla desde los 90 a los 0 con lastres en el tobillo, con un ritmo de contraccin controlado mediante un metrnomo digital, y vuelta a la posicin inicial (dos segundos de contraccin isotnica concntrica, dos segundos de contraccin isomtrica y cuatro segundos de contraccin isotnica excntrica, sin pausa entre repeticiones. La carga se determin de forma que el paciente llegara a realizar 3 series de 10 repeticiones y percibiera un esfuerzo de entre 12 y 15 en la EEP. El segundo ejercicio consisti en la realizacin de una triple extensin de tobillo, rodilla y cadera contra una banda elstica, de forma que se estandarizaba la posicin de partida en unos 90 de flexin de cadera, rodilla y tobillo de 90. La banda elstica se colocaba a nivel de las cabezas de los metatarsianos y se peda una triple extensin de 2 segundos de contraccin concntrica y 2 segundos de contraccin excntrica. La progresin en resistencia se consegua colocando una segunda banda elstica 3 series de 10. El ltimo ejercicio consisti en la contraccin bilateral isomtrica de cudriceps y musculatura dorsiflexora de tobillo. Con rodillas extendidas se solicitaba una contraccin durante 6 segundos en tiempo espiratorio de extensin mxima de rodillas acompaada de dorsiflexin bilateral de tobillos. El paciente realizara 3 repeticiones de 10.VUELTA A LA CALMA5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

Intensidad40-70% %

Volumen35 MINUTOS

SEPTIMO MACROCICLONOVENA SESION

EJERCICIO AEROBICOPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.El ejercicio aerobico va a ser iniciado despus de 5 minutos iniciada la sesin de HD 10 minutos de calentamiento pedaleo en bicleta esttica no mayor a una 40 % FCPARTE PRINCIPAL20 minutos de pedaleo continuo a 70% FCVUELTA A LA CALMA5 minutos de enfriamiento a pedaleo 40 a 50 % FC5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

VOLUMEN45 minutos

INTENSIDADMEDIA

DECIMA SECION DE ENTRENAMIENTO

EJERCICIO DE FUERZA -RESISTENCIAPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de caderaPARTE PRINCIPALEl primer ejercicio consisti en la realizacin de extensin de la rodilla desde los 90 a los 0 con lastres en el tobillo, con un ritmo de contraccin controlado mediante un metrnomo digital, y vuelta a la posicin inicial (dos segundos de contraccin isotnica concntrica, dos segundos de contraccin isomtrica y cuatro segundos de contraccin isotnica excntrica, sin pausa entre repeticiones. La carga se determin de forma que el paciente llegara a realizar 3 series de 10 repeticiones y percibiera un esfuerzo de entre 12 y 15 en la EEP. El segundo ejercicio consisti en la realizacin de una triple extensin de tobillo, rodilla y cadera contra una banda elstica, de forma que se estandarizaba la posicin de partida en unos 90 de flexin de cadera, rodilla y tobillo de 90. La banda elstica se colocaba a nivel de las cabezas de los metatarsianos y se peda una triple extensin de 2 segundos de contraccin concntrica y 2 segundos de contraccin excntrica. La progresin en resistencia se consegua colocando una segunda banda elstica 3 series de 10. El ltimo ejercicio consisti en la contraccin bilateral isomtrica de cudriceps y musculatura dorsiflexora de tobillo. Con rodillas extendidas se solicitaba una contraccin durante 6 segundos en tiempo espiratorio de extensin mxima de rodillas acompaada de dorsiflexin bilateral de tobillos. El paciente realizara 3 repeticiones de 10.VUELTA A LA CALMA5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

Intensidad40-70% FC

Volumen35 MINUTOS

OCTAVO MICROCICLOONCEAVA SESION

EJERCICIO AEROBICOPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.El ejercicio aerobico va a ser iniciado despus de 5 minutos iniciada la sesin de HD 10 minutos de calentamiento pedaleo en bicleta esttica no mayor a una 40 % FCPARTE PRINCIPAL20 minutos de pedaleo continuo a 70% FCVUELTA A LA CALMA5 minutos de enfriamiento a pedaleo 40 a 50 % FC5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

VOLUMEN45 minutos

INTENSIDADMEDIA

DOCEAVA SECION DE ENTRENAMIENTO

EJERCICIO DE FUERZA -RESISTENCIAPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de caderaPARTE PRINCIPALEl primer ejercicio consisti en la realizacin de extensin de la rodilla desde los 90 a los 0 con lastres en el tobillo, con un ritmo de contraccin controlado mediante un metrnomo digital, y vuelta a la posicin inicial (dos segundos de contraccin isotnica concntrica, dos segundos de contraccin isomtrica y cuatro segundos de contraccin isotnica excntrica, sin pausa entre repeticiones. La carga se determin de forma que el paciente llegara a realizar 3 series de 10 repeticiones y percibiera un esfuerzo de entre 12 y 15 en la EEP. El segundo ejercicio consisti en la realizacin de una triple extensin de tobillo, rodilla y cadera contra una banda elstica, de forma que se estandarizaba la posicin de partida en unos 90 de flexin de cadera, rodilla y tobillo de 90. La banda elstica se colocaba a nivel de las cabezas de los metatarsianos y se peda una triple extensin de 2 segundos de contraccin concntrica y 2 segundos de contraccin excntrica. La progresin en resistencia se consegua colocando una segunda banda elstica 3 series de 10. El ltimo ejercicio consisti en la contraccin bilateral isomtrica de cudriceps y musculatura dorsiflexora de tobillo. Con rodillas extendidas se solicitaba una contraccin durante 6 segundos en tiempo espiratorio de extensin mxima de rodillas acompaada de dorsiflexin bilateral de tobillos. El paciente realizara 3 repeticiones de 10.VUELTA A LA CALMA5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

Intensidad40-70 % FC

Volumen35 MINUTOS

NOVENO MICROCICLOTRECEAVA SESION

EJERCICIO AEROBICOPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.El ejercicio aerobico va a ser iniciado despus de 5 minutos iniciada la sesin de HD 10 minutos de calentamiento pedaleo en bicleta esttica no mayor a una 40 % FCPARTE PRINCIPAL20 minutos de pedaleo continuo a 75-80% FCVUELTA A LA CALMA5 minutos de enfriamiento a pedaleo 40 a 50 % FC5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

VOLUMEN45 minutos

INTENSIDADALTA

CATORCEAVA SECION DE ENTRENAMIENTO

EJERCICIO DE FUERZA -RESISTENCIAPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de caderaPARTE PRINCIPALEl primer ejercicio consisti en la realizacin de extensin de la rodilla desde los 90 a los 0 con lastres en el tobillo, con un ritmo de contraccin controlado mediante un metrnomo digital, y vuelta a la posicin inicial (dos segundos de contraccin isotnica concntrica, dos segundos de contraccin isomtrica y cuatro segundos de contraccin isotnica excntrica, sin pausa entre repeticiones. La carga se determin de forma que el paciente llegara a realizar 3 series de 10 repeticiones y percibiera un esfuerzo de entre 12 y 15 en la EEP. El segundo ejercicio consisti en la realizacin de una triple extensin de tobillo, rodilla y cadera contra una banda elstica, de forma que se estandarizaba la posicin de partida en unos 90 de flexin de cadera, rodilla y tobillo de 90. La banda elstica se colocaba a nivel de las cabezas de los metatarsianos y se peda una triple extensin de 2 segundos de contraccin concntrica y 2 segundos de contraccin excntrica. La progresin en resistencia se consegua colocando una segunda banda elstica 3 series de 10. El ltimo ejercicio consisti en la contraccin bilateral isomtrica de cudriceps y musculatura dorsiflexora de tobillo. Con rodillas extendidas se solicitaba una contraccin durante 6 segundos en tiempo espiratorio de extensin mxima de rodillas acompaada de dorsiflexin bilateral de tobillos. El paciente realizara 3 repeticiones de 10.VUELTA A LA CALMA5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

Intensidad40-70 %

Volumen35 MINUTOS

DECIMO MICROCICLOQUINCEAVA SESION

EJERCICIO AEROBICOPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.El ejercicio aerobico va a ser iniciado despus de 5 minutos iniciada la sesin de HD 10 minutos de calentamiento pedaleo en bicleta esttica no mayor a una 40 % FCPARTE PRINCIPAL20 minutos de pedaleo continuo a 75-80% FCVUELTA A LA CALMA5 minutos de enfriamiento a pedaleo 40 a 50 % FC5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

VOLUMEN45 minutos

INTENSIDADALTA

DIECISEISAVA SECION DE ENTRENAMIENTO

EJERCICIO DE FUERZA -RESISTENCIAPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de caderaPARTE PRINCIPALEl primer ejercicio consisti en la realizacin de extensin de la rodilla desde los 90 a los 0 con lastres en el tobillo, con un ritmo de contraccin controlado mediante un metrnomo digital, y vuelta a la posicin inicial (dos segundos de contraccin isotnica concntrica, dos segundos de contraccin isomtrica y cuatro segundos de contraccin isotnica excntrica, sin pausa entre repeticiones. La carga se determin de forma que el paciente llegara a realizar 3 series de 10 repeticiones y percibiera un esfuerzo de entre 12 y 15 en la EEP. El segundo ejercicio consisti en la realizacin de una triple extensin de tobillo, rodilla y cadera contra una banda elstica, de forma que se estandarizaba la posicin de partida en unos 90 de flexin de cadera, rodilla y tobillo de 90. La banda elstica se colocaba a nivel de las cabezas de los metatarsianos y se peda una triple extensin de 2 segundos de contraccin concntrica y 2 segundos de contraccin excntrica. La progresin en resistencia se consegua colocando una segunda banda elstica 3 series de 10. El ltimo ejercicio consisti en la contraccin bilateral isomtrica de cudriceps y musculatura dorsiflexora de tobillo. Con rodillas extendidas se solicitaba una contraccin durante 6 segundos en tiempo espiratorio de extensin mxima de rodillas acompaada de dorsiflexin bilateral de tobillos. El paciente realizara 3 repeticiones de 10.VUELTA A LA CALMA5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

Intensidad40-70 %

Volumen35 MINUTOS

DIECISIETEAVA SESION

EJERCICIO AEROBICOPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.El ejercicio aerobico va a ser iniciado despus de 5 minutos iniciada la sesin de HD 10 minutos de calentamiento pedaleo en bicleta esttica no mayor a una 40 % FCPARTE PRINCIPAL20 minutos de pedaleo continuo a 75-8O% FCVUELTA A LA CALMA5 minutos de enfriamiento a pedaleo 40 a 50 % FC5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

VOLUMEN45 minutos

INTENSIDADALTA

ONCEAVO MICROCICLODIECIOCHOAVO SESION

EJERCICIO AEROBICOPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.El ejercicio aerobico va a ser iniciado despus de 5 minutos iniciada la sesin de HD 10 minutos de calentamiento pedaleo en bicleta esttica no mayor a una 40 % FCPARTE PRINCIPAL20 minutos de pedaleo continuo a 75-80% FCVUELTA A LA CALMA5 minutos de enfriamiento a pedaleo 40 a 50 % FC5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

VOLUMEN45 minutos

INTENSIDADALTA

DIECINUEVE OCTAVA SECION DE ENTRENAMIENTO

EJERCICIO DE FUERZA -RESISTENCIAPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de caderaPARTE PRINCIPALEl primer ejercicio consisti en la realizacin de extensin de la rodilla desde los 90 a los 0 con lastres en el tobillo, con un ritmo de contraccin controlado mediante un metrnomo digital, y vuelta a la posicin inicial (dos segundos de contraccin isotnica concntrica, dos segundos de contraccin isomtrica y cuatro segundos de contraccin isotnica excntrica, sin pausa entre repeticiones. La carga se determin de forma que el paciente llegara a realizar 3 series de 10 repeticiones y percibiera un esfuerzo de entre 12 y 15 en la EEP. El segundo ejercicio consisti en la realizacin de una triple extensin de tobillo, rodilla y cadera contra una banda elstica, de forma que se estandarizaba la posicin de partida en unos 90 de flexin de cadera, rodilla y tobillo de 90. La banda elstica se colocaba a nivel de las cabezas de los metatarsianos y se peda una triple extensin de 2 segundos de contraccin concntrica y 2 segundos de contraccin excntrica. La progresin en resistencia se consegua colocando una segunda banda elstica 3 series de 10. El ltimo ejercicio consisti en la contraccin bilateral isomtrica de cudriceps y musculatura dorsiflexora de tobillo. Con rodillas extendidas se solicitaba una contraccin durante 6 segundos en tiempo espiratorio de extensin mxima de rodillas acompaada de dorsiflexin bilateral de tobillos. El paciente realizara 3 repeticiones de 10.VUELTA A LA CALMA5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

Intensidad40-70 %

Volumen35 MINUTOS

VIGESIMA SESION

EJERCICIO AEROBICOPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.El ejercicio aerobico va a ser iniciado despus de 5 minutos iniciada la sesin de HD 10 minutos de calentamiento pedaleo en bicleta esttica no mayor a una 40 % FCPARTE PRINCIPAL20 minutos de pedaleo continuo a 75-8O% FCVUELTA A LA CALMA5 minutos de enfriamiento a pedaleo 40 a 50 % FC5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

VOLUMEN45 minutos

INTENSIDADALTA

DECIMA SEGUNDO MICROCICLOSESION

EJERCICIO AEROBICOPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.El ejercicio aerobico va a ser iniciado despus de 5 minutos iniciada la sesin de HD 10 minutos de calentamiento pedaleo en bicleta esttica no mayor a una 40 % FCPARTE PRINCIPAL20 minutos de pedaleo continuo a 75-80% FCVUELTA A LA CALMA5 minutos de enfriamiento a pedaleo 40 a 50 % FC5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

VOLUMEN45 minutos

INTENSIDADALTA

DIECINUEVE OCTAVA SECION DE ENTRENAMIENTO

EJERCICIO DE FUERZA -RESISTENCIAPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de caderaPARTE PRINCIPALEl primer ejercicio consisti en la realizacin de extensin de la rodilla desde los 90 a los 0 con lastres en el tobillo, con un ritmo de contraccin controlado mediante un metrnomo digital, y vuelta a la posicin inicial (dos segundos de contraccin isotnica concntrica, dos segundos de contraccin isomtrica y cuatro segundos de contraccin isotnica excntrica, sin pausa entre repeticiones. La carga se determin de forma que el paciente llegara a realizar 3 series de 10 repeticiones y percibiera un esfuerzo de entre 12 y 15 en la EEP. El segundo ejercicio consisti en la realizacin de una triple extensin de tobillo, rodilla y cadera contra una banda elstica, de forma que se estandarizaba la posicin de partida en unos 90 de flexin de cadera, rodilla y tobillo de 90. La banda elstica se colocaba a nivel de las cabezas de los metatarsianos y se peda una triple extensin de 2 segundos de contraccin concntrica y 2 segundos de contraccin excntrica. La progresin en resistencia se consegua colocando una segunda banda elstica 3 series de 10. El ltimo ejercicio consisti en la contraccin bilateral isomtrica de cudriceps y musculatura dorsiflexora de tobillo. Con rodillas extendidas se solicitaba una contraccin durante 6 segundos en tiempo espiratorio de extensin mxima de rodillas acompaada de dorsiflexin bilateral de tobillos. El paciente realizara 3 repeticiones de 10.VUELTA A LA CALMA5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

Intensidad40-70 %

Volumen35 MINUTOS

VIGESIMA SESION

EJERCICIO AEROBICOPARTE INICIAL5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.El ejercicio aerobico va a ser iniciado despus de 5 minutos iniciada la sesin de HD 10 minutos de calentamiento pedaleo en bicleta esttica no mayor a una 40 % FCPARTE PRINCIPAL20 minutos de pedaleo continuo a 75-8O% FCVUELTA A LA CALMA5 minutos de enfriamiento a pedaleo 40 a 50 % FC5 minutos de ejercicios de estiramientos de isquiotibiales, trceps sural y movilizaciones de cadera.

VOLUMEN45 minutos

INTENSIDADALTA

MARCO TECNICOEl ejercicio durante la hemodilisis o ejercicio intra-dialectico ha mostrado grandes resultados al remover toxinas urmicas en numerosos estudios clnicos (Giannaki CD et al 2011). El incremento de toxinas removidas durante el ejercicio intra-dialectico es debido a un aumento en la perfusin del sistema musculo esqueltico lo cual resulta en una movilizacin de toxinas de compartimiento de acceso inaccesible al compartimiento intravascular. Ha sido postulado que el ejercicio intra-dialectico incrementa el gasto cardiaco (GC) y la mayor porcin del incremento del gasto cardiaco es obtenido de las regiones bajas de la piel, msculos, y huesos, los cuales contienen un aumento proporcional alrededor del 80% de los fluidos corporales y toxinas. En condiciones normales el ejercicio intra-dialectico, no ejercicio normal, solo el 20% del gasto cardaco per funde la regin baja del cuerpo y el 80% restante va a la regin superior del cuerpo irrigando el corazn, hgado, rin, cerebro y a la sangre misma, conteniendo solo un 20% de fluidos corporales y un nmero proporcional de toxinas. Basado en esta desproporcin fisiolgica del Gasto Cardiaco, Scheneditz et al, propone el modelo de la regin baja de la sangre y explica el fenmeno de rebote de urea y creatinina despus de la dilisis . El ejercicio supone un aumento en el gasto cardiaco, al trabajar miembros del tren inferior la irrigacin seria mayor, por los tantos los depsitos de toxinas en las periferias serian removidas por el flujo sanguneo el cual disminuira el fenmeno de rebote de creatinina y urea.Tipos de Intervencin.Se defini ejercicio como movimiento fsico repetitivo, planificado y estructurado realizado para mejorar o mantener una o ms componentes de la actitud fsica (ACSM, 2001)Frecuencia e IntensidadLa frecuencia de las sesiones se defini en tres por semana; la intensidad del ejercicio se determin en un rango de 50 al 85% de FC y de VO2 mx.Las frmulas para calcular Frecuencia Cardiaca y VO mx. Se tomaron del artculo de Hashimoto publicado en el 2011 en el journal de aterosclerosis y trombosis Vol. 8 No. 10HRmax (pulsaciones/min) = 220- edad (y)% HRmax = HR (pulsaciones/min) / HRmax (pulsaciones/min) x 100% Vo2 max = 1.35 x %HR max 35

Ejercicio durante HemodilisisExisten numerosas razones que hacen del ejercicio durante la hemodilisis atractivo. Primero existe la posibilidad de una mejor adherencia al ejercicio (Konstantinidou E et al 2002). Segunda la sesin tpica de hemodilisis representa un periodo forzado de inactividad lo que contribuye directamente al deterioro funcional de la poblacin que la padece. Realizar ejercicio durante la hemodilisis representa una oportunidad para contrarrestar los efectos negativos de la dilisis (Cheema Bs. Et al 2006).Mtodo.El ejercicio continuo ha demostrado tener ms xito en la re movicin de toxinas Konstantiniduo et al 2006. Los efectos del ejercicio discontinu o intervalos no se han investigado.

Evaluacin.La evaluacin consiste en realizar las pruebas funcionales y de esfuerzo que se realizaron al inicio del programa.Discusin.Las metodologas del entrenamiento fueron diseadas para el deporte al intentar realizar un programa cuyo fin no es la forma deportiva o la llegada de una competencia, hace hacer una confusin de tecnicismos las metodologas del deporte son solo para deporte, o su campo se puede llevar a otras reas. Despus de todo el avance del conocimiento se lleva a cabo rompiendo paradigmas. Conclusin.El ejercicio aerbico, aislado o combinado con ejercicios de fuerza mejora la capacidad funcional del sujeto, la fuerza de los miembros inferiores y la calidad de vida.

ANEXOS

Ejercicio de Fuerza de Resistencia

Ejercicio Aerbico