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Trabajo Fin de Grado
Calidad de Vida en Mujeres con Cáncer de
Mama: Una revisión bibliográfica.
Alumna: María Isabel Guerrero Soriano
Tutora: Profa. Carmen Álvarez Nieto
Dpto.: Enfermería
10 Junio, 2015
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Grado en Enfermería
Trabajo Fin de Grado
CALIDAD DE VIDA EN
MUJERES CON CÁNCER DE
MAMA:
Una revisión bibliográfica.
QUALITY OF LIFE IN WOMEN WITH BREAST CANCER:
A literature review.
Alumna: María Isabel Guerrero Soriano
Tutora: Profa. Carmen Álvarez Nieto
Dpto.: Enfermería
Firma del alumno:
10 Junio, 2015
1
AGRADECIMIENTOS
El presente trabajo ha sido realizado bajo la supervisión de mi tutora Carmen Álvarez Nieto.
Quiero expresar mi enorme agradecimiento a Carmen Álvarez Nieto, por la confianza
depositada en mí, por su paciencia, por el interés mostrado en dirigir mi trabajo fin de grado,
por su supervisión y por toda su ayuda y apoyo mostrado durante el tiempo de elaboración
del trabajo.
Por otro lado también quiero mostrar mis agradecimientos por haberme proporcionado
nociones básicas y aportado conocimientos útiles para la elaboración del trabajo fin de grado
en las distintas sesiones formativas realizadas, a los profesores: Alfonso Cruz Lendinez,
Rafael del Pino Casado, Pedro Luis Pancorbo Hidalgo, Pedro Ángel Palomino Moral y a la
profesora Isabel López Medina.
Finalmente muestro mi agradecimiento a mis padres, especialmente a mi madre por el apoyo
y paciencia mostrada a lo largo del proceso de realización del TFG. El hecho de que mi madre
haya padecido esta enfermedad y el deseo de poder adquirir mayores conocimientos con el fin
de poder ayudarla y conseguir que la calidad de vida de ella y de mujeres que se encuentran
en su misma situación mejore ha hecho que me decante por la elección de este tema.
2
Este documento utiliza lenguaje no sexista. Las referencias a personas o colectivos o citado de
textos en género femenino, por economía del lenguaje, debe entenderse como un género no
marcado. Cuando proceda será igualmente válida la mención en género masculino.
3
ÍNDICE
RESUMEN/ABSTRACT………………………………………………………….......Pág. 5-6.
1. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………Pág. 7-22.
1.1. Marco conceptual……………………………………………………………Pág. 7.
1.2. Epidemiología……………………………………………………………..Pág. 7-9.
1.3. Etiología………………………………………………………………...Pág. 10-11.
1.4. Signos y síntomas…………………………………………………………..Pág. 11.
1.5. Tratamiento……………………………………………………………..Pág. 11-14.
1.5.1. Carcinoma in situ de mama………………………………………….Pág. 11-12.
1.5.2. Carcinoma infiltrante………………………………………………...Pág. 12-14.
1.5.2.1. Tratamiento quirúrgico………………………………………….Pág. 12-13.
1.5.2.2. Indicaciones de la radioterapia tras la cirugía………………….Pág. 13.
1.5.2.3. Tratamiento sistémico…………………………………………...Pág. 13-14.
1.5.3. Tratamiento de la enfermedad metastásica. Estadio IV……………..Pág. 14.
1.6. Calidad de vida y calidad de vida en relación con la salud…………….Pág. 14-18.
1.6.1. Instrumentos más usados para evaluar la calidad de vida de mujeres con
cáncer de mama……………………………………………………….Pág. 15-18.
1.7. Atención de enfermería en mujeres con cáncer de mama……………...Pág. 18-21.
1.7.1. Prevención………………………………………………………………….Pág. 19.
1.7.2. Cuidados de enfermería en las diferentes etapas del
tratamiento....................................................................................Pág. 19-21.
1.8. Justificación del estudio………………………………………………...Pág. 21-22.
2. OBJETIVOS……………………………………………………………………Pág. 23.
2.1.Objetivo principal…………………………………………………………..Pág. 23.
2.2. Objetivos específicos………………………………………………………Pág. 23.
3. METODOLOGÍA…………………………………………………………...Pág. 24-29.
3.1. Diseño……………………………………………………………………...Pág. 24.
3.2. Estrategia de búsqueda…………………………………………………Pág. 24-28.
3.3. Criterios de inclusión y de calidad…………………………………………Pág. 28.
3.4.Descripción general de los resultados de búsqueda………………………...Pág. 29.
4. RESULTADOS……………………………………………………………..Pág. 30-42.
4.1. Calidad de vida en mujeres que presentan cáncer de mama y reciben
quimioterapia……………………………………………………………Pág. 31-32.
4
4.2. Calidad de vida en mujeres que han superado el cáncer de mama y en mujeres que
no han padecido la enfermedad…………………………………………Pág. 32-34.
4.3. Calidad de vida en mujeres con cáncer de mama que han sido sometidas a
mastectomía y en mujeres que han sido sometidas a tratamiento quirúrgico
conservador……………………………………………………………...Pág. 34-35.
4.4. Calidad de vida en mujeres que han sido sometidas a mastectomía y en mujeres
que han sido sometidas a mastectomía con reconstrucción mamaria…Pág. 36-37.
4.5. Calidad de vida en mujeres que ya han finalizado o están finalizando el
tratamiento para el cáncer de mama…………………………………….Pág. 37-39.
4.6. Calidad de vida en mujeres jóvenes que presentan cáncer de mama…..Pág. 39-40.
4.7. Influencia del rol de la enfermera en la calidad de vida de las mujeres con cáncer
de mama…………………………………………………………………Pág. 40-42.
5. DISCUSIÓN………………………………………………………………...Pág. 43-44.
6. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………Pág. 45-47.
5
RESUMEN
Introducción: El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente entre las mujeres y el
segundo cáncer más común en el mundo. Los exámenes regulares de las mamas son muy
importantes ya que generalmente el cáncer de mama precoz no presenta síntomas y al realizar
estos exámenes podemos conseguir detectarlo en fases tempranas.
Objetivo: Analizar y describir la influencia del diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama
sobre la calidad de vida de las mujeres que presentan esta patología.
Metodología: Se ha realizado una revisión bibliográfica narrativa que sintetiza la información
de los estudios originales acerca del tema. La búsqueda se ha realizado tanto en bases de datos
electrónicas nacionales como internacionales, además se han consultado páginas web
especializadas en cáncer de mama y sitios web oficiales con el fin de obtener información y
datos estadísticos sobre las pacientes afectadas por esta enfermedad. Se han establecido
criterios de inclusión y de calidad para seleccionar los artículos que serían utilizados y los que
serían eliminados.
Resultados: El cáncer de mama produce una gran cantidad de cambios (físicos, psicológicos,
emocionales, sexuales, financieros, etc.) en la paciente y dichos cambios afectan a la calidad
de vida. En general, la calidad de vida de las pacientes empeora. En función de la
personalidad de la paciente, de la cultura, de la localización geográfica, de la edad, del estadio
del tumor, del tipo de tratamiento, etc., los cambios que se producen varían mucho, por lo que
se demuestra la importancia de evaluar a las mujeres en todos sus aspectos.
Discusión: Existe escasa literatura con evidencia científica sobre el papel de enfermería en la
calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama, sin embargo se ha observado que la
atención enfermera produce un impacto positivo en la calidad de vida de la mayoría de las
pacientes.
Palabras clave: cáncer de mama, tumor de seno, calidad de vida, rol de la enfermera,
cuidados de enfermería.
6
ABSTRACT
Introduction: The cancer of breast is the most frequent type of cancer between women and
the second cancer most common in the world. The breasts regular examinations are very
important because generally the precocious breast cancer does not present symptoms and
making these examinations we can detect it in early phases.
Objective: To analyze and to describe the influence of the diagnosis and treatment of the
cancer of breast in the women life quality who present this pathology.
Methodology: Has been realized a bibliographical narrative review that synthesizes the
information of the original studies about the topic. The search has been realized in electronic
national and international databases, in addition web pages specialized in cancer of breast and
official web sites have been consulted to obtain information and statistical information about
patients affected by this disease. Criteria of incorporation and quality have been established to
select the articles that would be used and other that would be eliminated.
Results: The cancer of breast causes a great quantity of changes (physical, psychological,
emotional, sexual, financial, etc.) in the patient and this changes concern in the life quality. In
general, the patient’s life quality deteriorates. Depending on the patient personality, the
culture, the geographical location, the age, the tumor stadium, the type of treatment, etc., the
changes produced are different. It proves the importance of evaluating the women in all the
aspects.
Discussion: Scanty literature exists with scientific evidence about the nursing paper in the
women life quality with cancer of breast, however has been observed that the nursing
attention produces a positive impact in the life quality of the majority of patients.
Key words: breast cancer, breast tumors, quality of life, nurse´s role, nursing care.
7
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Marco conceptual
Cáncer de mama:
El cáncer de mama es una enfermedad que consiste en la proliferación acelerada e
incontrolada de células del epitelio glandular. Son células que han aumentado enormemente
su capacidad reproductiva. Las células del cáncer de mama pueden diseminarse a través de
las sangre o de los vasos linfáticos y llegar a otras partes del cuerpo. Allí pueden adherirse a
los tejidos y crecer produciendo metástasis.1
La mayor parte de los casos de cáncer de mama se dan en mujeres (99%), aunque este puede
aparecer tanto en mujeres como en hombres.1
1.2. Epidemiología2
El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente entre las mujeres y el segundo cáncer
más común en el mundo. En 2012 presentó aproximadamente una estimación de 1,67
millones de nuevos casos de cáncer diagnosticados (25% de todos los cánceres).
Tanto en las regiones más desarrolladas como en las menos desarrolladas es el cáncer más
común entre las mujeres, con una ligera diferencia de un mayor número de casos en las
regiones menos desarrolladas (883.000) que en las más desarrolladas (794.000). (Figura 1).
En las regiones menos desarrolladas el cáncer de mama representa la principal causa de
muerte por cáncer en las mujeres (324.000 muertes, el 14,3% del total), en las regiones más
desarrolladas este representa la segunda causa de muerte por cáncer (198.000 muertes, 15,4%)
después del cáncer de pulmón. (Figura 1).
En general, el cáncer de mama es considerado como la quinta causa de muerte por cáncer
(522.000 muertes).
El rango de las tasas de mortalidad entre las diferentes regiones del mundo es menor que el de
las tasas de incidencia debido a que la supervivencia por cáncer de mama es mayor en las
regiones desarrolladas. (Figura 2).
8
Figura 1. Incidencia y mortalidad estandarizada por edad estimada: mujeres.
International Agency for Research on Cancer.2
Regiones más desarrolladas en 2012: Regiones menos desarrolladas en 2012:
Figura 2. Incidencia y mortalidad del cáncer de mama estimada por todo el mundo en
2012: mujeres. International Agency for Research on Cancer.2
9
Figura 3: Incidencia del cáncer de mama en el mundo estimada en 2012. International
Agency for Research on Cancer.2
Figura 4: Mortalidad del cáncer de mama en el mundo estimada en 2012. International
Agency for Research on Cancer.2
10
1.3. Etiología3
En la etiología del cáncer de mama encontramos factores de riesgo que no es posible
modificar y otros que si pueden ser modificados. Los factores de riesgo que no se pueden
modificar abarcan:
Edad y sexo: a medida que la persona envejece el riesgo de padecer cáncer de mama
aumenta. En mujeres de más de 50 años, se presentan la mayoría de los casos de
cáncer de mama avanzado. Por otro lado, los hombres pueden padecer cáncer de
mama, pero estos tienen 100 veces menos probabilidades que las mujeres de sufrirlo.
Antecedentes familiares de cáncer de mama: en el caso de tener un familiar cercano
que haya padecido este tipo de cáncer, cáncer uterino, ovárico o de colon, la persona
presenta un riesgo más alto de padecer cáncer de mama.
Ciclo menstrual: tienen un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama las mujeres que
iniciaron sus períodos menstruales antes de los 12 años o alcanzaron la menopausia
después de los 55 años.
Genes: Los defectos más comunes en genes se encuentran en los genes BRCA1 y
BRCA2 (tanto el BRCA1 como el BRCA2 son genes humanos que producen proteínas
encargadas de la supresión de tumores). Si uno de los padres transmite un gen
defectuoso, la persona tendrá un mayor riesgo de presentar cáncer de mama.
Podemos considerar como otros factores de riesgo que si son modificables:
Consumo de alcohol: el riesgo de padecer cáncer de mama puede verse aumentado por
el consumo de más de 1 o 2 vasos de alcohol al día.
Parto: el riesgo de padecer cáncer de mama puede verse aumentado en las mujeres que
nunca han tenido hijos o que los tuvieron después de los 30 años.
DES (dietilestilbestrol): Las mujeres que tomaron DES con el fin de evitar abortos
pueden tener un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama a partir de los 40 años.
Obesidad: Los expertos creen que las mujeres obesas pueden producir más estrógenos,
lo cual puede estimular o fomentar la aparición de este cáncer, aunque no se ha
demostrado totalmente que esto sea así.
Hormonoterapia: el riesgo de sufrir cáncer de mama puede verse aumentado si la
mujer ha recibido hormonoterapia con estrógenos.
Radiación: la persona que recibió radioterapia cuando era niño o adulto joven para
tratar algún cáncer aparecido en la zona del tórax, tiene un riesgo más alto de padecer
11
cáncer de mama. Este riesgo aumenta aún más si durante el desarrollo de las mamas se
administró la radioterapia.
1.4. Signos y síntomas3
Son muy importantes los exámenes regulares de las mamas ya que generalmente el cáncer de
mama precoz no presenta síntomas.
A medida que el cáncer aumenta de tamaño y avanza pueden aparecer los siguientes síntomas:
o Masa o protuberancia en el pecho o en la axila de consistencia dura, que presenta
bordes irregulares y generalmente no duele.
o Cambios en las mamas o en el pezón respecto al tamaño, forma o textura como por
ejemplo enrojecimiento, descamación o engrosamiento de la piel.
o Drenaje de líquido por el pezón, que puede ser sanguinolento, de color claro a
amarillento o verdoso, y presentar pus.
En el cáncer de mama avanzado pueden presentarse los siguientes síntomas:
o Dolor óseo.
o Molestias o dolor en las mamas.
o Úlceras cutáneas.
o Inflamación de los ganglios linfáticos en la axila.
o Pérdida de peso.
1.5. Tratamiento4
1.5.1. Carcinoma in situ de mama
El carcinoma in situ de mama se considera un carcinoma no invasivo de mama. Dentro de
estos podemos diferenciar dos entidades histopatológicas diferentes, tanto en su presentación
clínica como en su comportamiento biológico.
El carcinoma lobulillar in situ: no se considera una lesión maligna, sino un marcador
que nos permite identificar a las mujeres que presentan un riesgo mayor de desarrollar
un carcinoma infiltrante de mama. El tratamiento aceptado en la actualidad
generalmente suele ser la exéresis de la lesión y posteriormente el seguimiento de la
paciente, sin necesidad de estadiaje axilar. Con el fin de reducir el riesgo de padecer
un cáncer invasivo se pauta la administración de Tamoxifeno durante 5 años.
12
El carcinoma ductal in situ: se considera una lesión premaligna. El tratamiento
aceptado en la actualidad es la cirugía (en tumores de hasta 30 mm) que trata de
erradicar totalmente la lesión con márgenes sanos. Con el fin de complementar la
cirugía se utiliza la radioterapia para obtener el mejor control local y evitar recidivas
locales. La estrategia terapéutica puede establecerse e individualizarse en función del
índice de Van Nuys, mediante la asignación de una puntuación que oscila entre 1 y 3
puntos para cada ítem en función de determinadas características. Si obtenemos una
puntuación de 4-6, el tratamiento de elección es el quirúrgico conservador sin
necesidad de radioterapia. Si obtenemos una puntuación de 7-9, el tratamiento de
elección es el quirúrgico conservador con radioterapia postoperatoria. Finalmente si
obtenemos una puntuación de 10-12, el tratamiento de elección es la mastectomía.
Con respecto al tamoxifeno, debido a que el beneficio es bajo y existen efectos
secundarios asociados a su ingesta, la decisión debe tomarse teniendo en cuenta la
opinión de la paciente, una vez que esta haya sido informada.
1.5.2. Carcinoma infiltrante
1.5.2.1. Tratamiento quirúrgico
Estadio I y II
En pacientes que presentan los estadios iniciales del cáncer de mama se realiza la
cirugía conservadora más radioterapia. Para estos estadios, esta cirugía conservadora
tiene la misma tasa de supervivencia que la mastectomía, aunque la tasa de recidivas
es mayor. Cuando el tamaño tumoral es mayor a 3 cm o exista una mala relación
volumen tumoral/glándula mamaria es probable que no se pueda realizar la cirugía
conservadora y en este caso lo conveniente sería administrar tratamiento sistémico
primario con el fin de reducir el volumen tumoral.
Los pacientes que presentan estos estadios requieren una valoración patológica del
estado de los ganglios linfáticos axilares ya que el estado de estos es el factor
pronóstico con mayor valor predictivo de intervalo libre de enfermedad y
supervivencia en el cáncer de mama. El método de elección es la biopsia del ganglio
centinela.
Estadio III
Los pacientes que presentan un cáncer de mama en un estadio III se consideran
pacientes con un cáncer de mama localmente avanzado según el sistema de
estadificación clínica de la American Joint Committee on Cancer. En este caso el
tratamiento debe ser multidisciplinar, personalizado y seleccionado minuciosamente.
13
Con el tratamiento sistémico primario se busca un rápido control de la enfermedad
sistémica y un mejor control de la enfermedad local que facilite la función de la
cirugía y la radioterapia. Previamente a la cirugía se debe valorar la respuesta del
tumor a la quimioterapia a través de la mamografía y/o ecografía. El tipo de cirugía va
a depender del estado del tumor tras la quimioterapia sistémica.
1.5.2.2. Indicaciones de la radioterapia tras la cirugía
Glándula mamaria: el volumen de irradiación de base estándar incluye toda la
glándula mamaria afecta. Las dosis prescritas oscilan entre los 4.500 a 5.000 cGy
(centigray, unidad de medida de la dosis de radiación) sobre ese volumen con un
fraccionamiento de 180 a 200 cGy diarios tratándolo 5 veces a la semana utilizándose
fotones de ALE (6 a 18 MeV (megaelectronvoltio)). También se añade, a la
irradiación de base una sobreimpresión en el cuadrante afecto con una dosis adicional
de entre 1.000 a 1.600 cGy con igual fraccionamiento pudiéndose realizar tanto con
fotones como con electrones (NE I).
Región axilar: no se debe iniciar el tratamiento debido a que una vez realizada la
disección axilar completa la tasa de recidivas es baja y la irradiación aumenta los
linfedemas del miembro superior homolateral.
Cadena mamaria interna: la irradiación de esta región no está indicada debido a la
morbilidad cardiaca que genera sin evidencia de la ganancia terapéutica.
Región Axilo-Supraclavicular: la irradiación en este caso si está justificada porque el
índice de recidivas en esta área es de aproximadamente un 20%.
Pared torácica: la radioterapia en esta zona disminuye el riesgo de recidivas locales y
regionales.
1.5.2.3. Tratamiento sistémico
Tratamiento sistémico adyuvante: existe evidencia de los beneficios que presenta el
tratamiento adyuvante en el cáncer de mama. Diversos estudios han demostrado el
beneficio del tratamiento en supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad,
disminución de recidivas locales y de cánceres en la mama contralateral. Los factores
pronóstico ayudan a delimitar el grupo de pacientes que se van a beneficiar de los
tratamiento adyuvantes.
14
Tratamiento sistémico neoadyuvante: este tratamiento está indicado en pacientes
con tumores en estadio III, aunque en los últimos años también se ha indicado para
tumores en estadios iniciales con el fin de poder reducir el tamaño del tumor, valorar
la respuesta del tumor, etc.
1.5.3. Tratamiento de la enfermedad metastásica. Estadio IV
La enfermedad metastásica es una enfermedad incurable, aunque los avances en el tratamiento
han conseguido cronificar la enfermedad en una gran mayoría de las pacientes.
Ante esta situación los objetivos del tratamiento son conseguir el control de síntomas, el
mantenimiento de la calidad de vida, y prolongar la supervivencia siempre que sea posible.
Se pueden administrar diferentes tratamientos en función de la situación clínica de la paciente.
o Hormonoterapia.
o Quimioterapia.
o Cirugía.
1.6. Calidad de vida y calidad de vida en relación con la salud.
El concepto de calidad de vida en relación con la salud por un lado es relativamente reciente
pero ha llegado ocupando un lugar importante en la investigación clínica. En la actualidad
tanto la supervivencia que ocupa el primer lugar como la calidad de vida que ocupa el
segundo lugar, son los dos objetivos más importantes en pacientes con cáncer.5
La importancia de la calidad de vida se ha relacionado con el crecimiento de la expectativa de
vida (aumento de la cantidad de pacientes padeciendo enfermedades crónicas y terminales) y
con una creciente participación de los pacientes en la toma de decisiones respecto a su
enfermedad y tratamiento. En sí la calidad de vida es un indicador de la calidad del cuidado
que el paciente recibe en términos de salud.5
No existe un acuerdo común respecto a su conceptualización y definición.
o Para algunos autores la calidad de vida representa la capacidad del paciente para
resolver los problemas relacionados con el hecho de presentar una enfermedad.
o Young la define como “el grado de satisfacción percibida con las circunstancias
vitales actuales”.5
o La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como "la percepción que un
individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema
15
de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus
normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto que está influido por la salud física
del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales,
así como su relación con su entorno“.6
Se presenta una gran variabilidad del concepto de calidad de vida en mujeres con cáncer de
mama debido a la evolución de la enfermedad y edad de las pacientes.5
Algunos estudios han especificado que no existe una relación entre el estado de salud y la
calidad de vida ya que es posible la existencia de pacientes que refieran una adecuada calidad
de vida presentando un estado de salud comprometido o viceversa, es decir que presentando
unas buenas condiciones de salud refiera tener una mala calidad de vida.5
Se propone el término de calidad de vida relacionada con la salud como una forma de
describir aspectos subjetivos de la experiencia de una persona, vinculados de forma directa e
indirecta con la salud, la enfermedad, el deterioro, el tratamiento y la discapacidad.5
Esta subjetividad está relacionada con la apreciación del nivel de funcionamiento y con la
satisfacción experimentada por el paciente.5
Los instrumentos desarrollados para medir la calidad de vida se encuadran en función de los
siguientes aspectos:
La medición de la calidad de vida tiene como finalidad que el tratamiento se enfoque
en el paciente más que en la enfermedad.
Los resultados de la medición de la calidad de vida y la puesta en práctica pueden
ayudar a mejorar la relación médico-paciente y la calidad en los cuidados de salud
proporcionados.
Para evaluar la calidad de vida en escenarios de investigación clínica las medidas
desarrolladas no siempre resultan útiles en la práctica clínica convencional.5
En ocasiones los instrumentos de medición presentan dimensiones que no siempre coinciden
con las que el paciente considera importantes.5
1.6.1. Instrumentos más usados para evaluar la calidad de vida de mujeres con
cáncer de mama
EORTC QLQ-C30, versión 3.0
Es un cuestionario que presenta derechos de autor, ha sido traducido y validado en 81
idiomas. Ha sido desarrollado para evaluar la calidad de vida de pacientes con cáncer. En la
16
actualidad esta es la versión más reciente y es la que se debe de utilizar en los estudios. El uso
de este instrumento tiene la autorización de la Organización Europea para la Investigación y
Tratamiento del Cáncer (EORTC). Una de las características que presentan es que tiene una
estructura modular, es decir el instrumento cuenta con una parte común aplicable a todos los
enfermos de cáncer y con una parte específica adaptada al tipo de cáncer. Este cuestionario
está compuesto por 30 ítems que se agrupan en:
o Cinco escalas funcionales (funcionamiento físico, social, emocional, cognitivo y rol).
o Tres escalas de síntomas (fatiga, dolor, náuseas y vómitos)
o Una escala global de salud/calidad de vida y un número de ítems individuales
relacionados con los síntomas de la enfermedad y su tratamiento, así como un ítem de
impacto económico.7,8,9
EORTC QLQ-BR23
Es un cuestionario que ha sido desarrollado para evaluar la calidad de vida de mujeres con
cáncer de mama que participan en ensayos clínicos internacionales. Suele utilizarse junto con
el instrumento EORTC QLQ-C30. El uso de este instrumento tiene la autorización de la
Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Contiene 23 preguntas,
las cuales evalúan los síntomas de la enfermedad, la imagen corporal, la función sexual, la
perspectiva de futuro y los efectos secundarios relacionados con el tratamiento (cirugía,
quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia).8, 10
En ambos cuestionarios las puntuaciones medias se representan en una escala que va de cero a
cien puntos, el cero nos indica el peor estado de salud que se puede presentar y el cien nos
indica el mejor estado de salud que se puede presentar, excepto en la escala de síntomas, ya
que en esta ocurre lo contrario, las puntuaciones más altas nos indican mayor presencia de
síntomas y por lo tanto peor calidad de vida.8
WHOQOL-BREF
Este instrumento tiene como objetivo evaluar la calidad de vida tanto de personas sanas como
personas que presenten lesiones o enfermedades crónicas. Este cuestionario es una versión
abreviada del instrumento original WHOQOL (Organización Mundial de la Salud de Calidad
de Vida). Está constituido por 26 preguntas, por un lado las dos primeras hacen referencia a la
calidad de vida en general y a la satisfacción con su propia salud, por otro lado las 24
preguntas restantes hacen referencia a los dominios de salud física, salud psicológica,
relaciones sociales y medio ambiente. Las puntuaciones quedan representadas en una escala
17
que va de cero a cien puntos, las puntuaciones más altas representan una mejor calidad de
vida.11, 12
SF-36
Este instrumento es un formulario corto de 36 preguntas que se encarga de evaluar la calidad
de vida. Esta elaborado a partir de una gran cantidad de cuestionarios utilizados en el estudio
de los resultados médicos (Medical Outcomes Study) que fue un estudio de dos años en
pacientes con enfermedades crónicas usando un cuestionario para medir la calidad de vida con
116 items (Corporación RAND). Engloba ocho dimensiones las cuales son: función física, rol
físico, dolor corporal, salud en general, vitalidad, función social, rol emocional y salud
mental.
o Función física: mide el nivel en el que el estado de salud influye y limita la realización
de actividades físicas, como pueden ser el autocuidado, caminar, realizar esfuerzos
moderados o intensos, etc.
o Rol físico: evalúa el grado en el que el estado de salud físico interfiere en las
actividades de la vida diaria y en el trabajo.
o Dolor corporal: mide la intensidad del dolor y el efecto que este provoca sobre las
actividades de la persona tanto fuera como dentro de casa.
o Salud general: valora el estado de salud en general, así como las perspectivas de salud
para el futuro.
o Vitalidad: evalúa la energía de la persona frente a la sensación de cansancio o
agotamiento.
o Función social: valora las relaciones sociales habituales y el grado en el que los
problemas de salud influyen en estas.
o Rol emocional: mide el grado de afectación que provocan los problemas emocionales
en las actividades habituales de la persona.
o Salud mental: valora el estado de salud mental en general, con el fin de detectar la
presencia de depresión, miedo, ansiedad, etc.
Existe otro elemento que no aparece en estas ocho dimensiones y que se encarga de evaluar
los cambios que se producen en el último año en el estado de salud. El rango de las
puntuaciones oscila entre cero a cien para cada dimensión. Las puntuaciones más altas
representan una mejor calidad de vida.13,14,15
18
QOL-CS
Este instrumento tiene como objetivo medir la calidad de vida del superviviente del cáncer, se
ha utilizado en la mayoría de los casos para detallar la calidad de vida de las personas que
están en el tratamiento del cáncer. Consta de una escala analógica-visual de 41 ítems que a su
vez está compuesta por un lado por cuatro sub-escalas que son bienestar físico, bienestar
psicológico, bienestar social y bienestar espiritual, y por otro lado por dos sub-componentes
que son los miedos y angustias. Las puntuaciones de la escala van de cero a diez. Las
puntuaciones más altas representan una mejor calidad de vida. 16,17
RAND-36
El SF-36 y RAND-36 incluyen el mismo conjunto de elementos que se han desarrollado en el
Estudio de Resultados Médicos. La puntuación de las escalas de salud y dolor en general es
diferente entre las versiones. Las diferencias en la puntuación se resumen en el estudio de
Hays y cols.18
.
LA Q DE PECHO
Este instrumento tiene como objetivo valorar el impacto de la mastectomía y la
reconstrucción mamaria sobre la calidad de vida de las pacientes y sobre la satisfacción que
estas pueden presentar. Las puntuaciones de la escala van de cero a cien. Las puntuaciones
más altas representan una mejor calidad de vida y una mayor satisfacción desde la perspectiva
de la paciente.19
1.7. Atención de enfermería en mujeres con cáncer de mama20
La atención profesional y técnicamente especializada no es suficiente, ya que lo que la
paciente espera de la enfermera es recibir una atención y cuidados basados en sus necesidades
específicas. El personal de enfermería tiene que intervenir en diversos ámbitos como son la
prevención, educación, cuidados específicos y apoyo, sin olvidar que la paciente en las
diferentes etapas de su enfermedad tiene que participar en todo momento de manera activa.
La necesidad real que presentan las mujeres es recibir una atención profesional orientada a:
“brindar cuidados, informar, acompañar y guiar en todo el proceso de la enfermedad”.
El hecho de escuchar la palabra cáncer provoca instantáneamente sentimientos inesperados e
intensos. La mujer integralmente se ve afectada en los ámbitos psicológico, físico, sexual,
social, laboral, económico, etc. Por este motivo la atención de enfermería va dirigida a
19
canalizar estos cambios de la mejor forma posible. Intentamos que esta experiencia
devastadora pueda convertirse en una gran lección de vida positiva.
1.7.1. Prevención
Actualmente existe un gran interés por parte de la población en cómo prevenir el cáncer,
debido a que las posibilidades de tratamiento y curación son mayores cuando el cáncer se
encuentra en una etapa más temprana.
Uno de los principales objetivos por parte del personal de enfermería, es proporcionar
información de los factores de riesgo y de los signos y síntomas que pueden aparecer, así
como enseñar la técnica para el autoexamen de las mamas. Con esto se pretende que mujeres
de diferentes edades comprendan la importancia de realizar controles periódicos y conozcan
sus mamas, a la misma vez que se aprovecha para eliminar falsos mitos sobre el cáncer de
mama.
1.7.2. Cuidados de enfermería en las diferentes etapas del tratamiento
a) Tratamiento quirúrgico
Tanto las pacientes como sus familiares necesitan ser informados y orientados para poder
comprender los objetivos del tratamiento y sus resultados.
La enfermera presenta un papel fundamental tanto en el preoperatorio como en el
postoperatorio, así como en la preparación e indicaciones al alta.
En la fase preoperatoria, la enfermera tiene que intentar en la medida de lo posible
reducir el nivel de ansiedad de la paciente. Para conseguirlo puede dar información
oportuna y clara sobre las acciones que ocurrirán durante esta etapa, los resultados de
estas y las posibles complicaciones con el fin de que la paciente sea consciente de su
patología y tratamiento, de esta manera es muy probable que se ayude a calmar a la
paciente. Por otro lado es muy importante que la paciente note que la enfermera esta
receptiva a su angustia, miedo, e incertidumbre. Incluso podemos presentarle a la
psicóloga del centro y ofrecerle sus servicios siempre que los necesite. Hemos de
verificar la compresión de las indicaciones médicas por parte de la paciente, la
realización y resultados de los estudios preoperatorios.
En la fase postoperatoria, es la enfermera quien recibe a la paciente. Es muy
importante mantener un contacto afectivo con la paciente y familiares, sin deteriorar la
calidad de los cuidados en ningún momento ya que durante esta etapa puede aparecer
20
el dolor, el miedo, estados de tensión y ansiedad, incertidumbre e incluso cercanía a la
muerte.
No hemos de olvidar que durante el postoperatorio inmediato hay que valorar el
estado inicial de la paciente teniendo en cuenta el estado de consciencia, los signos
vitales, la observación de la zona operatoria (apósitos y drenajes) y de posibles
complicaciones y la observación, evaluación y alivio del dolor (escala visual-
analógica graduada numéricamente para valoración de la intensidad del dolor).
En el postoperatorio mediato hay que llevar a cabo, valorar y evaluar el estado general
y afectivo de la paciente, el drenaje, el inicio de ejercicios para la movilidad de la
extremidad en la que se ha realizado la disección axilar, la entrega del folleto
educativo y los cuidados de la herida operatoria.
En controles posteriores, es muy importante que la enfermera informe y ayude a
entender a la paciente los diferentes tipos de tratamientos adyuvantes que existen. En
caso de mastectomía se ha de informar acerca de la posibilidad de realizar una
reconstrucción mamaria o utilizar prótesis externas. Por otro lado se ha de realizar
sesiones educativas para prevenir el linfedema y complicaciones tardías.
A parte de las intervenciones mencionadas, se llevan a cabo todas las correspondientes al
ingreso de enfermería, a la valoración del postoperatorio, al alta y las correspondientes a
controles posteriores. Estas intervenciones se asemejan a las llevadas a cabo en cualquier tipo
de intervención quirúrgica.
En definitiva nuestro deber es atender a las pacientes como nos gustaría que nos atendiesen a
nosotros si estuviésemos en esa situación.
b) Tratamiento con quimioterapia
Los cuidados de enfermería para la paciente que recibe quimioterapia requieren de gran
cantidad de estrategias de intervención, así como de valoraciones periódicas y evaluaciones
continuadas. Por lo que la enfermera está al lado de la paciente a lo largo de todo su proceso
de enfermedad. Las principales intervenciones que hay que llevar a cabo son proporcionar
apoyo a la paciente y a sus familiares, mantener una escucha activa y empatizar con la
paciente, fomentar que esta asuma una actitud activa en su tratamiento, entregar educación
personalizada, oportuna y actualizada y colaborar para prevenir, controlar y aliviar los signos
y síntomas colaterales del tratamiento.
21
Es muy importante que se informe de que es la quimioterapia, como se administra y para qué
sirve, así como eliminar los falsos mitos sobre esta. En caso de que la paciente requiera un
catéter subcutáneo para la administración del tratamiento, la enfermera se encargará de
explicar el procedimiento y de proporcionar instrucciones para que la paciente pueda
prepararse la piel de forma adecuada.
Uno de los efectos colaterales más importantes del tratamiento es la alopecia, ya que afecta a
la imagen corporal y a la autoestima. Para ayudar en este aspecto la enfermera puede montar
una sesión educativa, en la cual se den trucos de maquillaje, pelucas, pañuelos y turbantes. El
hecho de que la mujer se sienta bien disminuye en gran medida el estrés y la angustia.
c) Tratamiento con radioterapia
A parte de algunas de las intervenciones mencionadas anteriormente como pueden ser el
apoyo y escucha activa requerida, la educación sobre que es la radioterapia, la forma de
administrarla y su resultado, es necesario que la enfermera explique a la paciente que pueden
producirse irritaciones y daños en los tejidos sanos, que puede aparecer dolor y puede ser que
la fuerza o energía que se presenta al inicio del tratamiento vaya disminuyendo conforme
avanza la terapia.
d) Terapias complementarias
El personal de enfermería puede aconsejar a la mujer realizar terapias de Reiki, Yoga,
Reflexología, Danza, etc., con el fin de que estas encuentren una forma diversión y reduzcan
el estrés, la tensión, la angustia y la ansiedad.
1.8. Justificación del estudio
El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente en mujeres y el segundo más común en
todo el mundo. A lo largo de esta enfermedad se producen muchos cambios tanto a nivel
físico, como psicológico y emocional, es decir cambios en torno a la calidad de vida de la
persona. Por este motivo la paciente requiere un gran apoyo y cuidados por parte del entorno
que la rodea y por parte del personal sanitario (sobre todo personal de enfermería). Sin
embargo a pesar de la abundante literatura sobre los cambios que se producen en la vida de las
mujeres que presentan está enfermedad, existe investigación con evidencia científica limitada
respecto a los cuidados que requieren y que se deben proporcionar a estas pacientes. El rol de
la enfermera no queda reflejado suficientemente a pesar de la importancia que presenta en la
realidad. Se hace primordial la necesidad de tener en cuenta los cambios que se producen en
22
la calidad de vida de las mujeres con el fin de adecuar las intervenciones enfermeras a dichos
cambios. Debido a esto las enfermeras se encuentran en un punto crítico ya que los cuidados
en el cáncer de mama son competencia de enfermería. Por tanto, esta revisión pretende
conocer los cambios más importantes que se producen en la calidad de vida de las mujeres
que presentan cáncer de mama y por otro lado poder conocer el rol de la enfermera dentro de
las limitaciones encontradas.
23
2. OBJETIVOS
2.1. Objetivo principal
El objetivo de esta revisión es describir y analizar la influencia del diagnóstico y tratamiento
del cáncer de mama sobre la calidad de vida de las mujeres que presentan esta patología.
2.2. Objetivos específicos
Describir los cambios que se producen en la calidad de vida en mujeres que
presentan cáncer de mama y reciben quimioterapia, y en las que reciben
tratamiento adyuvante.
Comparar la calidad de vida en mujeres que han superado el cáncer de mama y
en mujeres que no han padecido la enfermedad.
Comparar la calidad de vida en mujeres que han sido sometidas a mastectomía
o a tratamiento quirúrgico conservador y entre las primeras y las que han
tenido reconstrucción mamaria.
Describir la calidad de vida en mujeres que han finalizado el tratamiento para
el cáncer de mama y en mujeres jóvenes.
Describir la influencia del rol de enfermería en la calidad de vida de mujeres
con cáncer de mama.
24
3. METODOLOGÍA
3.1. Diseño
Se ha realizado una revisión bibliográfica narrativa que sintetiza la información de los
estudios originales acerca del tema.
3.2. Estrategia de búsqueda
La búsqueda se ha realizado tanto en bases de datos electrónicas nacionales como
internacionales, y además se ha llevado a cabo una búsqueda inversa (a través de la
bibliografía de otros artículos). Se ha tratado de elaborar una estrategia de búsqueda amplia,
añadiendo sinónimos para que fuese lo más sensible posible. Por otra parte también se han
consultado páginas web especializadas en cáncer de mama y sitios web oficiales con el fin de
obtener información y datos estadísticos sobre las pacientes afectadas por esta enfermedad.
La búsqueda bibliográfica se extendió desde el 28 de diciembre de 2014 hasta el 6 de abril de
2015 debido a que se ha tenido que hacer la búsqueda en dos ocasiones. La segunda búsqueda
se realizó porque hubo que reorientar el tema del TFG como consecuencia de no encontrar
artículos originales con evidencia científica sobre el tema elegido en primer lugar para el
TFG, el cual era: Cuidados de enfermería para mejorar la calidad de vida de las mujeres con
cáncer de mama. A continuación se detalla la segunda búsqueda realizada.
Los términos DeCS utilizados en las bases de datos nacionales fueron: neoplasias de la mama,
cáncer de mama, cáncer de la mama, cáncer de seno, cáncer mamario, tumores de la mama,
tumores de mama, tumor de seno, tumores de seno, tumores mamarios, calidad de vida, rol de
la enfermera, atención de enfermería y cuidados de enfermería.
Los términos MeSH utilizados en las bases de datos internacionales fueron: breast cáncer,
neoplasms breast, breast tumors, nurse´s role, quality of life, nursing care y life satisfaction.
En las siguientes bases de datos electrónicas internacionales: (MEDLINE, PUBMED y
SCOPUS), se ha impuesto como límite la fecha de publicación (a partir de 2010) con el fin de
obtener los resultados más actuales. Para el resto de bases de datos no ha sido necesario
utilizar como limitador la fecha de publicación.
Cuiden Plus
La primera cadena de búsqueda utilizada en Cuiden Plus fue:
25
(neoplasias de la mama or cáncer de mama or cáncer de la mama or cáncer de seno or cáncer
mamario or tumores de la mama or tumores de mama or tumor de seno or tumores de seno or
tumores mamarios) and calidad de vida
Con esta cadena de búsqueda se obtuvieron 21 resultados el día 15 de marzo de 2015. Al
utilizar filtros y límites de la propia base de datos (solo texto completo y artículos originales)
obtenemos 12 resultados.
La segunda cadena de búsqueda utilizada en Cuiden Plus fue:
Rol de la enfermera and calidad de vida and (cáncer de mama or neoplasias de la mama or
cáncer de la mama or cáncer de seno or cáncer mamario or tumores de la mama or tumores de
mama or tumor de seno or tumores de seno)
Con esta cadena de búsqueda se obtuvieron 10 resultados el día 15 de marzo de 2015. Al
utilizar filtros y límites de la propia base de datos (solo texto completo y artículos originales)
obtenemos 5 resultados.
Cuidatge
La cadena de búsqueda utilizada en Cuidatge fue:
(neoplasias de la mama or cáncer de mama or cáncer de la mama or cáncer de seno or cáncer
mamario or tumores de la mama or tumores de mama or tumor de seno or tumores de seno or
tumores mamarios) and calidad de vida
Con esta cadena de búsqueda se obtuvieron 11 resultados el día 15 de marzo de 2015.
No se utilizaron filtros ni límites propios de la base de datos.
Lilacs
La primera cadena de búsqueda utilizada en Lilacs fue:
(neoplasias de la mama or cáncer de mama or cáncer de la mama or cáncer de seno or cáncer
mamario or tumores de la mama or tumores de mama or tumor de seno or tumores de seno or
tumores mamarios) and calidad de vida
Con esta cadena de búsqueda se obtuvieron 162 resultados el día 15 de marzo de 2015. Al
utilizar filtros y límites de la propia base de datos (Texto completo, Humanos, Femenino)
obtenemos 76 resultados.
La segunda cadena de búsqueda utilizada en Lilacs fue:
26
(neoplasias de la mama or cáncer de mama or cáncer de la mama or cáncer de seno or cáncer
mamario or tumores de la mama or tumores de mama or tumor de seno or tumores de seno or
tumores mamarios) and (cuida$ enfermer$ or atención de enfermer$)
Con esta cadena de búsqueda se obtuvieron 109 resultados el día 16 de marzo de 2015. Al
utilizar filtros y límites de la propia base de datos (Texto completo, Humanos, Femenino)
obtenemos 56 resultados.
CSIC: IME
La cadena de búsqueda utilizada en CSIC: IME fue:
Cáncer de mama y (cuida* enfermer* o atención enfermer*)
Con esta cadena de búsqueda se obtuvieron 4 resultados el día 18 de marzo de 2015.
No se utilizaron filtros ni límites propios de la base de datos. En IME nos vimos obligados a
reducir el número de condiciones de la cadena de búsqueda, debido a que con las condiciones
utilizadas en las otras bases de datos no obtuvimos ningún resultado.
Cinhal
La primera cadena de búsqueda utilizada en Cinhal fue:
(breast cancer or neoplasm breast or breast tumors) and quality of life
Con esta cadena de búsqueda se obtuvieron 2.271 resultados el día 18 de marzo de 2015.
Al utilizar filtros y límites de la propia base de datos (Texto completo, Sexo: Femenino, Tipo
de publicación: Ensayo clínico) obtenemos 31 resultados.
La segunda cadena de búsqueda utilizada en Cinhal fue:
(breast cancer or neoplasm breast or breast tumors) and nursing care and quality of life
Con esta cadena de búsqueda se obtuvieron 46 resultados el día 18 de marzo de 2015.
Al utilizar filtros y límites de la propia base de datos (Texto completo) obtenemos 13
resultados.
La tercera cadena de búsqueda utilizada en Cinhal fue:
(breast cancer or neoplasm breast or breast tumors) and nursing care
Con esta cadena de búsqueda se obtuvieron 226 resultados el día 18 de marzo de 2015.
27
Al utilizar filtros y límites de la propia base de datos (Texto completo) obtenemos 69
resultados.
Medline
La cadena de búsqueda utilizada en Medline fue:
(breast cancer or neoplasm breast or breast tumors) and (quality of life or life satisfaction)
Con esta cadena de búsqueda se obtuvieron 9417 resultados el día 19 de marzo de 2015.
Al utilizar filtros y límites de la propia base de datos (Género: Femenino, Tipo de
documento: Ensayo clínico, Población: Humanos, Idioma: Inglés o Español, Fecha de
publicación: 2010- presente) obtenemos 55 resultados.
Pubmed
La cadena de búsqueda utilizada en Pubmed fue:
(breast cancer or neoplasm breast or breast tumors) and (quality of life or life satisfaction)
Con esta cadena de búsqueda se obtuvieron 8404 resultados el día 19 de marzo de 2015.
Al utilizar filtros y límites de la propia base de datos (Tipo de artículo: Ensayo clínico,
Disponibilidad del texto: Texto completo, Fecha de publicación:2010, Especies: Humanos,
Sexo: Femenino) obtenemos 218 resultados.
Scopus
La primera cadena de búsqueda utilizada en Scopus fue:
(breast cancer or neoplasm breast or breast tumors) and (quality of life or life satisfaction)
Con esta cadena de búsqueda se obtuvieron 295 resultados el día 19 de marzo de 2015.
Al utilizar filtros y límites de la propia base de datos (Publicado: 2010 - presente, Ámbitos:
Health Sciences, Social Sciences & Humanities, Idioma: Inglés, Sexo: Femenino) obtenemos
109 resultados.
La segunda cadena de búsqueda utilizada en Scopus fue:
(breast cancer or neoplasm breast or breast tumors) and quality of life and nursing care
Con esta cadena de búsqueda se obtuvieron 176 resultados el día 19 de marzo de 2015.
28
Al utilizar filtros y límites de la propia base de datos (Publicado: 2010 - presente, Ámbitos:
Health Sciences, Social Sciences & Humanities, Idioma: Inglés, Sexo: Femenino, Ámbito:
Enfermería) obtenemos 34 resultados.
3.3. Criterios de inclusión y de calidad
Se establecieron estos criterios con el fin de seleccionar los artículos, que serían usados para
realizar la revisión bibliográfica y los que serían eliminados.
Podemos diferenciar dos tipos de criterios:
3.3.1. Criterios de inclusión
o Debe ser un artículo original.
o La población del estudio debe ser mujeres.
o El idioma de estos artículos debe de ser inglés, español y/o portugués.
o Debe medir la influencia del cáncer de mama y/o el rol de la enfermera en la calidad
de vida de las mujeres.
o Debe mostrar resultados de dicha influencia.
3.3.2. Criterios de calidad
o Los estudios deberán especificar como miden los resultados.
29
3.4. Descripción general de los resultados de búsqueda
Descripción general de los resultados de la búsqueda
Número de artículos por bases de datos:
•Cuiden Plus: 17
•Cuidatge: 11
•Lilacs: 132
•IME: 4
•Cinhal: 113
•Medline: 55
•Pubmed: 218
•Scopus: 143
Número total de artículos identificados: 693
Número total de artículos tras eliminación de duplicados: 619
547 artículos revisados con el resumen
72 artículos revisados a texto completo
Número de estudios en la muestra final tras la aplicación de los
criterios de inclusión y de calidad: 17
30
4. RESULTADOS
La calidad de vida de las mujeres que padecen cáncer de mama varía dependiendo de la etapa
de la enfermedad y del tratamiento que recibe la paciente. A continuación se detallan los
diferentes epígrafes de los que constan los resultados.
TABLA 1. CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
CLASIFICACIÓN CONTENIDO
Calidad de vida en mujeres que
presentan cáncer de mama y reciben
quimioterapia.
Describir los cambios que se producen en la salud y en la calidad de
vida de las mujeres que presentan cáncer de mama y están
sometidas a quimioterapia neoadyuvante y adyuvante. (Tabla 2)
Calidad de vida en mujeres que han
superado el cáncer de mama y en
mujeres que no han padecido la
enfermedad.
Comparar los cambios que se producen en la salud y en la calidad
de vida de las mujeres que han superado el cáncer de mama frente a
las mujeres que no han padecido la enfermedad. (Tabla 3)
Calidad de vida en mujeres con
cáncer de mama que han sido
sometidas a mastectomía y en mujeres
que han sido sometidas a tratamiento
quirúrgico conservador.
Comparar los cambios que se producen en la salud y en la calidad
de vida de las mujeres que han sido sometidas a mastectomía frente
a las mujeres que han sido sometidas al tratamiento quirúrgico
conservador. (Tabla 4)
Calidad de vida en mujeres que han
sido sometidas a mastectomía y en
mujeres que han sido sometidas a
mastectomía con reconstrucción
mamaria.
Comparar los cambios que se producen en la salud y en la calidad
de vida de las mujeres que han sido sometidas a mastectomía y en
mujeres que han sido sometidas a mastectomía con reconstrucción
mamaria. (Tabla 5)
Calidad de vida en mujeres que ya
han finalizado o están finalizando el
tratamiento para el cáncer de mama.
Describir los cambios que se producen en la salud y en la calidad de
vida de las mujeres que han finalizado el tratamiento pautado para
el cáncer de mama. (Tabla 6)
Calidad de vida en mujeres jóvenes
que presentan cáncer de mama.
Describir los cambios que se producen en la salud y en la calidad de
vida de las mujeres jóvenes que presentan cáncer de mama. (Tabla
7)
Influencia del rol de la enfermera en
la calidad de vida de las mujeres con
cáncer de mama.
Analizar el efecto del personal de enfermería y los cambios que se
producen en la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama.
31
4.1. Calidad de vida en mujeres que presentan cáncer de mama y
reciben quimioterapia.
De los resultados obtenidos, dos estudios describen los cambios que se producen en la salud y
en la calidad de vida de las mujeres que presentan cáncer de mama y están sometidas a
quimioterapia neoadyuvante y adyuvante. (Tabla 2)
TABLA 2. CALIDAD DE VIDA EN MUJERES QUE PRESENTAN CÁNCER DE MAMA Y RECIBEN
QUIMIOTERAPIA
AUTOR
TÍTULO
DISEÑO
DEL
ESTUDIO
MUESTRA
OBJETIVO
HALLAZGOS
Lôbo y
cols.,
2014
Quality of life
in women with
breast cancer
undergoing
chemotherapy
Estudio
descriptivo
transversal
145 mujeres con
diagnóstico de
cáncer de
mama, mayores
de edad o igual
a 18 años y con
procedencia de
Brasil. Segundo
ciclo de
quimioterapia.
Evaluar la
relación salud-
calidad de
vida de las
mujeres con
cáncer de
mama
sometidas a
quimioterapia.
- La función emocional es la más afectada
ya que las mujeres presentan trastornos
psicológicos relacionados con sentimientos
leves de tensión, ira, depresión o
preocupación.
-El tratamiento causa dificultades
financieras en la mayoría de las pacientes.
-Los síntomas que tienen las puntuaciones
más altas son dificultad con el sueño, fatiga
y pérdida de apetito, aunque no de forma
exagerada.
-Una gran cantidad de mujeres
experimentan efectos secundarios de la
quimioterapia. La práctica de las relaciones
sexuales seguía activa, aunque la
satisfacción sexual estaba disminuida o era
insatisfactoria.
Gozzo y
cols.,
2013
Nausea,
vomiting and
quality of life
in women with
breast cáncer
receiving
chemotherapy
Estudio
descriptivo
transversal.
79 mujeres con
cáncer de
mama, mayores
de 19 años, con
procedencia de
Brasil y que
habían
empezado el
tratamiento
quimioterápico
por primera vez.
Evaluar la
calidad de
vida de las
mujeres con
cáncer de
mama durante
la
quimioterapia
e identificar la
incidencia de
náuseas y
vómitos
durante el
tratamiento.
- El 93% de las mujeres padecieron náuseas
y el 87% vómitos.
- La calidad de vida durante el tratamiento
independientemente de los medicamentos
utilizados sufrió un ligero descenso pero
prácticamente se mantuvo estable durante el
proceso.
32
Ambos estudios usan la escala EORTC QLQ- C30 y QLQ-BR23, pudiéndose constatar que
la calidad de vida en general, se ve disminuida durante el tratamiento quimioterápico aunque
ésta se mantiene sin cambios significativos a lo largo del mismo. De todas, la función
emocional es la más afectada presentando estas pacientes trastornos psicológicos relacionados
con sentimientos leves de tensión, ira, depresión o preocupación, permaneciendo sin cambios
el resto de funciones que mide esta escala (física, cognitiva, social y desempeño del rol).
Respecto a los síntomas, es común que aparezca dificultad con el sueño, fatiga y pérdida de
apetito moderados tal y como describe Lôbo y cols.8, además la presencia de náuseas y
vómitos es constante a lo largo de los sucesivos ciclos de tratamiento con quimioterapia, si
bien varía la prevalencia de éstos síntomas dependiendo del tipo de tratamiento (EC-T
(epirrubicina, ciclofosfamida y docetaxel) o EC-TH (epirrubicina, ciclofosfamida, docetaxel y
trastuzumab) frente a FEC (fluorouracilo, epirrubicina y ciclofosfamida)). Por otra parte, en
cuanto a los efectos secundarios (pérdida de pelo, síntomas relacionados con el brazo y con la
mama) de la quimioterapia, Lôbo y cols.8, muestran que existe por parte de las mujeres una
buena aceptación de su imagen corporal aunque la satisfacción sexual estaba disminuida.
Además prácticamente la mitad de las mujeres presentaban preocupación por el futuro. 8,21
4.2. Calidad de vida en mujeres que han superado el cáncer de mama y
en mujeres que no han padecido la enfermedad.
De los resultados obtenidos, tres estudios compararon los cambios que se producen en la
salud y en la calidad de vida de las mujeres que han superado el cáncer de mama frente a las
mujeres que no han padecido la enfermedad. (Tabla 3)
TABLA 3. CALIDAD DE VIDA EN MUJERES QUE HAN SUPERADO EL CÁNCER DE MAMA Y EN MUJERES
QUE NO HAN PADECIDO LA ENFERMEDAD
AUTOR
TÍTULO
DISEÑO
DEL
ESTUDIO
MUESTRA
OBJETIVO
HALLAZGOS
Kluthcov
sky y
Urbanetz
, 2012
Qualidade de
vida em
pacientes
sobreviventes
de cáncer de
mama
comparada à de
mulheres
Estudio
descriptivo
transversal.
-Grupo de
mujeres de Brasil
que han superado
el cáncer de
mama primario
(Grupo de
pacientes): 199
mujeres.
Comparar los
cambios que se
producen en la
salud y en la
calidad de vida
del grupo de las
pacientes frente
al grupo control.
-El grupo de pacientes presenta una peor
calidad de vida que el grupo control en
general.
-El grupo de pacientes referían peor
calidad de vida respecto a los dominios
físicos, psicológicos y ambientales en
comparación con el grupo control.
-No encontramos entre los dos grupos
33
saudáveis
-Grupo de
mujeres de Brasil
que no han
padecido la
enfermedad
(grupo control):
175 mujeres.
En ambos grupos
la edad de las
mujeres tenía que
ser superior a 18
años.
diferencias significativas respecto al
dominio de las relaciones sociales.
Soares y
cols.,
2013
The quality of
life of disease-
free Brazilian
breast cancer
survivors
Estudio
descriptivo
transversal.
-Grupo de
mujeres de Brasil
que han superado
el cáncer de
mama (Grupo de
pacientes): 70
mujeres.
-Grupo de
mujeres de Brasil
que no han tenido
la enfermedad
(grupo control):
84 mujeres.
En ambos grupos
la edad de las
mujeres se
encuentre entre
los 40-69 años.
Comparar los
cambios que se
producen en la
salud y en la
calidad de vida
del grupo de las
pacientes frente
al grupo control.
- Tanto el grupo de pacientes como el
grupo control presenta una mayor
puntuación en los aspectos de la función
física y de la función social y una menor
puntuación en los aspectos del rol físico
y de la vitalidad. Se observa una mayor
puntuación en el grupo de pacientes que
en el grupo control.
-La media estimada de los componentes
físicos y mentales fue mejor para el
grupo de las pacientes que para el grupo
control.
- Las mujeres que han sufrido la
enfermedad referían tener mejor calidad
de vida que las mujeres que no habían
padecido la enfermedad.
Rafihi-
Ferreira
y cols.,
2012
Sono,
Qualidade de
Vida e
Depressão em
Mulheres no
Pós-tratamento
de Câncer de
Mama
Estudio
descriptivo
transversal.
-Grupo de
mujeres de Brasil
que han superado
el cáncer de
mama (Grupo de
pacientes): 50
mujeres.
-Grupo de
mujeres de Brasil
que no han tenido
la enfermedad
(grupo control):
50 mujeres.
La edad de las
mujeres de ambos
grupos difiere.
Comparar la
calidad del
sueño de las
mujeres con
cáncer de mama
y de las mujeres
que no han
padecido la
enfermedad, así
como su
relación con la
calidad de vida
y la depresión
-Tanto el grupo de pacientes como el
grupo control presentan quejas
relacionadas con el sueño.
-El 74% de las pacientes y el 50% del
grupo control presentaban despertares
sobre todo por calor y por necesidad de
ir al baño.
-Las personas con mala calidad del
sueño presentan un mayor deterioro
respecto a la función física (fatiga,
malestar y dolor), psicológica
(depresión y ansiedad), social
(relaciones personales, soledad y
aspectos financieros) y una mayor
incertidumbre sobre el futuro.
34
Para evaluar la calidad de vida de las mujeres se utilizan diferentes cuestionarios (WHOQOL-
BREF, SF-36 y QOL-CS) y cada uno de estos estudios presenta un cuestionario diferente.
Con estos estudios podemos constatar que la calidad de vida en general se ve disminuida en
mayor proporción en las mujeres que han padecido la enfermedad que en las mujeres sanas11
.
Aunque la situación de la propia persona en sí influye mucho en el tipo de vida que presente,
ya que podemos encontrar casos en los que las mujeres que han padecido la enfermedad
presenten una mejor calidad de vida que las mujeres sanas ya sea por el cambio de visión
sobre la vida, por el apoyo familiar y sanitario, etc.14
. De todos los dominios, los más
afectados son el dominio físico, psicológico y ambiental11
. Respecto a los síntomas es común
que aparezca dificultad con el sueño ya que la mayoría de las pacientes al estar sometidas a
los tratamientos adquieren una menopausia precoz y esto las hace tener sofocos, calor,
malestar… debido a esto la calidad del sueño empeora y como consecuencia la calidad de
vida también sufre un deterioro, las funciones más afectadas son la función física, psicológica
y la función social pudiendo presentar las pacientes fatiga, malestar , dolor, ansiedad ,
depresión, soledad, problemas en las relaciones personales… Las pacientes suelen presentar
una mayor incertidumbre sobre el futuro.16
4.3. Calidad de vida en mujeres con cáncer de mama que han sido
sometidas a mastectomía y en mujeres que han sido sometidas a
tratamiento quirúrgico conservador.
De los resultados obtenidos, un estudio compara los cambios que se producen en la salud y en
la calidad de vida de las mujeres que han sido sometidas a la mastectomía frente a las mujeres
que han sido sometidas a un tratamiento quirúrgico conservador. (Tabla 4)
TABLA 4. CALIDAD DE VIDA EN MUJERES CON CÁNCER DE MAMA QUE HAN SIDO SOMETIDAS A
MASTECTOMÍA Y EN MUJERES QUE HAN SIDO SOMETIDAS A TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CONSERVADOR
AUTOR
TÍTULO
DISEÑO
DEL
ESTUDIO
MUESTRA
OBJETIVO
HALLAZGOS
Veiga y
cols.,
2010
Mastectomy
versus
conservative
surgical
treatment: the
impact on the
Estudio
descriptivo
transversal.
-Grupo 1
(mujeres de
Brasil
sometidas a
mastectomía,
Comparar el
impacto que
provoca la
mastectomía y
el tratamiento
quirúrgico
-Al comparar los dos grupos observamos que el
grupo 1 presentaba tanto en el funcionamiento
físico como en el dolor puntuaciones menores
es decir, una peor calidad de vida. En ambos
grupos el papel emocional adquiere las
puntuaciones más bajas y la percepción de la
35
quality of life
of women
with breast
cancer
al menos hace
un año): 58
mujeres
-Grupo 2
(mujeres de
Brasil
sometidas a
tratamiento
quirúrgico
conservador,
al menos hace
un año): 38
mujeres
conservador
en la calidad
de vida de
mujeres con
cáncer de
mama.
salud adquiere las puntuaciones más altas.
-Al dividir cada uno de los dos grupos por edad
y compararlos entre ellos (menores de 50 años
o 50 años y mayores de 50 años), encontramos
que las pacientes con 50 años o menos del
grupo 1 presentan más problemas en el campo
de salud mental y un mayor deterioro en la
función física, social y en el dolor respecto al
grupo 2. Finalmente las pacientes mayores de
50 años del grupo 2 presentan un mayor
deterioro en la función emocional respecto al
grupo 1.
-Al tener en cuenta el nivel educativo
observamos que las pacientes mastectomizadas
y con bajo nivel de escolarización presentan
mayor deterioro del funcionamiento físico, del
rol físico y del dolor. Sin embargo, con más de
ocho años de escolarización presentaron
impacto negativo en el dolor.
El presente estudio utiliza para evaluar la calidad de vida la versión brasileña del formulario
corto de estudios de la salud de resultados médicos (Medical Outcomes Study Short Form
Health Survey) SF-36, pudiéndose constatar que la calidad de vida en general se ve
disminuida en el grupo de pacientes sometidas a mastectomía. Pero hay que matizar que al
dividir los grupos por edad y compararlos (mujeres menores de 50 años o con ellos y mujeres
mayores de 50 años) se observan diferencias significativas, por un lado las mujeres más
jóvenes sometidas a mastectomía muestran más problemas en el campo de la salud mental y
un mayor impacto negativo en el funcionamiento físico, en el social y en el dolor, esto último
puede deberse a que en este grupo de edad se incluyen a mujeres que son más activas física y
socialmente. Por otro lado las mujeres mayores de 50 años, sometidas a mastectomía
presentaron mejores resultados en el dominio del papel emocional que las mujeres que se
sometieron al tratamiento conservador, tal vez porque la mastectomía esta culturalmente
relacionada con un menor miedo a la recurrencia de la enfermedad. Finalmente decir que el
impacto negativo fue más pronunciado en las pacientes más jóvenes y con menos años de
escolarización.22
36
4.4. Calidad de vida en mujeres que han sido sometidas a mastectomía y
en mujeres que han sido sometidas a mastectomía con reconstrucción
mamaria.
De los resultados obtenidos, dos estudios comparan los cambios que se producen en la salud y
en la calidad de vida de las mujeres que han sido sometidas a mastectomía frente a las
mujeres que han sido sometidas a mastectomía con reconstrucción mamaria. (Tabla 5)
TABLA 5. CALIDAD DE VIDA EN MUJERES CON CÁNCER DE MAMA QUE HAN SIDO SOMETIDAS A
MASTECTOMÍA Y EN MUJERES QUE HAN SIDO SOMETIDAS A MASTECTOMÍA CON RECONSTRUCCIÓN
MAMARIA.
AUTOR
TÍTULO
DISEÑO
DEL
ESTUDIO
MUESTRA
OBJETIVO
HALLAZGOS
Furlan y
cols.,
2013
Quality of
life and self-
esteem after
mastectomy
in patients
who did or
did not
undergo
breast
reconstructio
n
Estudio
descriptivo
transversal.
-Grupo 1
(mujeres de
Brasil que se
sometieron a la
mastectomía):
11
-Grupo 2
(mujeres de
Brasil que se
sometieron a
mastectomía
con
reconstrucción
mamaria): 11
En ambos
grupos la edad
de las mujeres
tenía que ser
igual o superior
a 30 años.
Comparar el
impacto que
provoca la
mastectomía y
la mastectomía
con
reconstrucción
mamaria en la
calidad de vida
de mujeres con
cáncer de
mama.
-Al comparar los dos grupos observamos
que la autoestima de los pacientes que se
sometieron a la mastectomía era peor frente
a los que se sometieron a la mastectomía
con reconstrucción.
-Entre los dos grupos no se apreciaron
diferencias significativas respecto a la
función física, desempeño del rol, función
cognitiva y función social; aunque las
puntuaciones eran más bajas para el grupo
1. Sin embargo respecto a la función
emocional si se hallaron diferencias, el
grupo 1 presentaba una peor función
emocional.
-Los síntomas más comunes son la fatiga,
las náuseas, los vómitos, el dolor, la disnea,
el insomnio, la pérdida de apetito, el
estreñimiento y la diarrea. Entre ambos
grupos no se encontraron diferencias
significativas.
Eltahir y
cols.,
2014
Quality-of-
Life
Outcomes
between
Mastectomy
Alone and
Breast
Reconstructio
n:
Comparison
Estudio
descriptivo
transversal.
-Grupo 1
(mujeres de los
Países Bajos
que se
sometieron a la
mastectomía):
45
-Grupo 2
(mujeres de los
Comparar el
impacto que
provoca la
mastectomía y
la mastectomía
con
reconstrucción
mamaria en la
calidad de vida
de mujeres con
-El grupo 2 presentaron una mayor
satisfacción con su aspecto físico y con su
estado psicológico. Por otro lado también
presentan un mejor funcionamiento físico,
ya que experimentan menos dolor y
limitaciones. Finalmente este grupo
presenta un mayor bienestar y una mayor
satisfacción sexual.
37
of Patient-
Reported
BREAST-Q
and Other
Health-
Related
Quality-of
Life
Measures
Países Bajos
que se
sometieron a
mastectomía
con
reconstrucción
mamaria): 92
En ambos
grupos la edad
de las mujeres
tenía que ser
superior a 18
años.
cáncer de
mama.
Ambos estudios utilizan instrumentos diferentes para evaluar la calidad de vida, por un lado
las mujeres realizaron el cuestionario EORTC QLQ-C30 y los cuestionarios Visuales de
escala analógica (VAS)23
y por otro lado realizaron el cuestionario RAND 36 y el Q DE
PECHO19
. Con los diferentes cuestionarios podemos constatar que la calidad de vida de las
mujeres sometidas a mastectomía se ve disminuida frente a la calidad de vida de las mujeres
que se han realizado la reconstrucción de la mama. Estas presentan una mayor autoestima,
bienestar y satisfacción sexual, un mejor estado físico, psicológico y emocional frente a las
mujeres mastectomizadas. Respecto los síntomas, los más comunes son la fatiga, las náuseas,
los vómitos, el dolor, la disnea, el insomnio, la pérdida de apetito, el estreñimiento y la diarrea
pero entre ambos grupos no se han encontrado diferencias significativas.19,23
4.5. Calidad de vida en mujeres que ya han finalizado o están finalizando
el tratamiento para el cáncer de mama.
De los resultados obtenidos, tres estudios describen los cambios que se producen en la salud y
en la calidad de vida de las mujeres que han finalizado o están finalizando el tratamiento
pautado para el cáncer de mama. (Tabla 6)
TABLA 6. CALIDAD DE VIDA EN MUJERES QUE YA HAN FINALIZADO O ESTÁN FINALIZANDO EL
TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER DE MAMA.
AUTOR
TÍTULO
DISEÑO
DEL
ESTUDIO
MUESTRA
OBJETIVO
HALLAZGOS
Ruiz y
Almansa,
Calidad de
vida en
Estudio
descriptivo
24 mujeres
de Murcia
Evaluar la calidad
de vida de
-Las dimensiones más afectadas son el
estado de salud global, el funcionamiento
38
2012 mujeres que
conviven
cuatro o más
años con
cáncer de
mama, desde
una
perspectiva
enfermera.
transversal que sufren
cáncer de
mama hace 4
años o más.
Presentan
una edad
comprendida
entre los 38-
64 años.
mujeres
diagnosticadas de
cáncer de mama
en un tiempo
superior o igual a
cuatro años.
emocional, la perspectiva de futuro y las
relaciones sexuales.
-Los síntomas más destacados son la fatiga,
el dolor, el estreñimiento, el insomnio, el
placer sexual y los síntomas del brazo.
Domínguez
y cols.,
2009
Evaluación
de la calidad
de vida tras
el
tratamiento
primario del
cáncer de
mama.
Estudio
descriptivo
transversal
71 mujeres
de Sevilla
que han
finalizado el
tratamiento
primario.
Presentaban
una media
de edad de
52,86 años.
Evaluar la calidad
de vida de las
pacientes
intervenidas de
cáncer de mama
tras finalizar el
tratamiento
primario.
-Las áreas de salud más perjudicadas fueron
el rol emocional y la vitalidad.
- El tipo de intervención al que habían sido
sometidas se relacionaba con la presencia
de dolor corporal y con la función social.
-El tipo de tratamiento recibido era
relacionado con el rol físico.
Braña-
Marcos y
cols., 2012
Supervivient
es de cáncer
de mama:
calidad de
vida y
diagnósticos
prevalentes.
Estudio
descriptivo
transversal
140 mujeres
de Asturias
que ya
habían
recibido
tratamiento
oncológico,
aunque
algunas se
encontrasen
en
tratamiento
de
hormonotera
pia.
Presentaban
una media
de edad de
61,2 años.
Evaluar la calidad
de vida de las
mujeres
diagnosticadas de
cáncer de mama
en 2004.
-Las mujeres mostraron buenos niveles en
la mayoría de las escalas de
funcionamiento, pero los problemas más
importantes se encuentran en el
funcionamiento y disfrute sexual y en la
preocupación por el futuro.
-El síntoma más destacado es el insomnio y
la preocupación por la pérdida de cabello.
Dos de los tres estudios usan la escala EORTC QLQ- C30 y la escala EORTC-BR23, otro
estudio utiliza para evaluar la calidad de vida la versión brasileña del formulario corto de
estudios de la salud de resultados médicos (Medical Outcomes Study Short Form Health
Survey) SF-36, pudiéndose constatar que la calidad de vida en general, se ve disminuida
después del tratamiento del cáncer de mama o una vez que este está finalizando. De todas, la
función emocional, la función sexual y la vitalidad son las más afectadas, aunque también
encontramos un aumento de la preocupación por el futuro. Respecto a los síntomas, el más
39
común es el insomnio, pero también aparecen fatiga, dolor, estreñimiento, preocupación por
la pérdida del cabello, deterioro de la satisfacción sexual, y síntomas del brazo, si bien varía la
prevalencia de éstos síntomas dependiendo del tipo de tratamiento o intervención. Por un lado
el tipo de intervención al que habían sido sometidas se relacionaba con la función social y con
el dolor corporal y por otro lado el tipo de tratamiento estaba relacionado con el rol físico.
24,25,26
4.6. Calidad de vida en mujeres jóvenes que presentan cáncer de mama.
De los resultados obtenidos, un estudio describe los cambios que se producen en la salud y en
la calidad de vida de las mujeres jóvenes que presentan cáncer de mama. (Tabla 7)
TABLA 7. CALIDAD DE VIDA EN MUJERES JÓVENES QUE PRESENTAN CÁNCER DE MAMA.
AUTOR
TÍTULO
DISEÑO
DEL
ESTUDIO
MUESTRA
OBJETIVO
HALLAZGOS
Dubashi
y cols.,
2010
Quality of life
among
younger
women with
breast cancer:
study from a
tertiary cancer
institute in
south India
Estudio
descriptivo
transversal.
51 mujeres de
la India, con
diagnóstico de
cáncer de
mama no
metastásico.
Presentan una
edad inferior a
35 años.
Describir la
calidad de vida
de las mujeres
con cáncer de
mama con una
edad menor o
igual a 35 años
y analizar el
impacto del
tratamiento
conservador de
la mama y la
mastectomía en
la calidad de
vida de estas
mujeres.
-El efecto de cáncer de mama en la
ocupación, estado civil y en las
puntuaciones funcionales (rol físico,
emocional, cognitivo, social y la imagen del
cuerpo) fue mínimo. Sin embargo la función
sexual y el placer sexual sufrieron un
deterioro.
-La menopausia prematura se observo en
bastantes mujeres.
-Si dividimos este grupo en dos, es decir en
mujeres mastectomizadas y mujeres con
cirugía conservadora observamos que el
estado de salud global fue mejor en el grupo
de la mastectomía. Los síntomas en el brazo
y el dolor fueron mayores en el grupo de
mujeres sometidas a cirugía conservadora.
-La perspectiva de futuro en general
empeoro. Las mujeres mastectomizadas
tenían mayor miedo a la recurrencia de la
enfermedad.
- Las puntuaciones sexuales funcionales y
las puntuaciones de disfrute sexual fueron
mejores en el grupo de la mastectomía.
40
El estudio utiliza la escala EORTC QLQ- C30 y la escala EORTC-BR23, pudiéndose
constatar que la calidad de vida en algunos aspectos se mantiene estable y en otros se ve
significativamente disminuida. Por lo general la calidad de vida global de las mujeres jóvenes
parece ser buena, se producen cambios y la función y satisfacción sexual se ven deterioradas.
Si dividimos este grupo en mujeres mastectomizadas y mujeres con cirugía conservadora
observamos que el estado de salud global fue mejor en el grupo de la mastectomía. La función
y la satisfacción sexual mejoró en el grupo de las mujeres mastectomizadas. Las mujeres
mastectomizadas tenían mayor miedo a la recurrencia de la enfermedad, esto se puede
explicar teniendo en cuenta que las mujeres pueden pensar que se les ha realizado la
mastectomía por el estado avanzado de la enfermedad. Respecto a los síntomas, el dolor y los
síntomas en el brazo fueron mayores en el grupo de mujeres sometidas a cirugía
conservadora. Respecto al estado financiero, presentaban más restricciones las mujeres
sometidas a la cirugía conservadora, esto podría atribuirse al costo y a la duración del
tratamiento con las respectivas pruebas requeridas. La perspectiva de futuro en general
empeoró.27
4.7. Influencia del rol de la enfermera en la calidad de vida de las
mujeres con cáncer de mama.
De los resultados obtenidos, tres artículos nos muestran como el papel de las enfermeras es de
gran importancia en el proceso de enfermedad (cáncer de mama) de la paciente. Las
enfermeras pueden proporcionar asistencia sanitaria de diferentes formas, es decir pueden
ofrecer asistencia telefónica, visitas en consulta o visitas domiciliarias, de esta forma las
pacientes también pueden adoptar dentro de lo posible la opción que mejor les venga o
combinarlas en función del acuerdo al que se llegue. El hecho de que en determinados lugares
como por ejemplo en el Hospital de Palamós (Girona) exista una consulta de enfermería para
patología de mama facilita en gran medida la cirugía ambulatoria, el alta precoz y disminuye
la estancia media hospitalaria. Por otro lado esta consulta también permite aportar a la
paciente y a sus familiares la información necesaria y requerida de manera personaliza,
progresiva y en un ambiente adecuado.
La patología de mama puede resultar estresante y bastante agresiva para la paciente. El perfil
psicológico que la mujer suele presentar, en general es de baja autoestima, inconformismo,
con sentimiento de miedo y rabia, rechazo de su cuerpo por el cambio sufrido en su imagen
corporal, pérdida del rol de cuidadora de sus hijos o de personas mayores, etc., pero podemos
41
observar que tanto el apoyo, el asesoramiento psicológico, la información, los cuidados
postquirúrgicos como la educación sanitaria hacen que las pacientes sufran mejoras
significativas a lo largo de su tratamiento o proceso de enfermedad. Es muy importante no
olvidar que cada paciente es diferente a las demás y necesita una atención que sea
individualizada y personalizada, aunque en función de la personalidad de cada paciente se le
puede aconsejar participar en los grupos de ayuda, ya que las reuniones grupales suelen
presentar resultados bastante efectivos. En los cuidados prestados por la enfermera va a influir
el estadio del tumor y el tipo de tratamiento que reciba la paciente, porque en función de la
agresividad del tumor y de la complejidad y agresividad del tratamiento las pacientes
requerirán un mayor número de consultas, de apoyo, de cuidados, etc.
Durante las diferentes consultas o visitas que la enfermera realiza valora la eficacia de las
intervenciones y decide si hay que adoptar alternativas o seguir en la misma línea.
Finalmente he de decir que uno de estos tres artículos, es un estudio descriptivo transversal, el
cual nos aporta datos muy significativos sobre el papel de enfermería. En este estudio se
envía un cuestionario a 360 pacientes (de las cuales son 207 las que responden), en un período
de seguimiento de 2 a 14 meses posterior a su tratamiento en el hospital. De estas 207
mujeres, el 95% había consultado a enfermeras especializadas en patología mamaria y en
general las pacientes estaban muy satisfechas con el trato recibido y con el ambiente donde se
prestó la atención. Ninguna de las mujeres se sintió incomoda. El 81% de las pacientes
recomendaría el asesoramiento y el 19% quizás lo recomendaría. Respecto a la información
recibida, el 88% de las pacientes encuestadas consideró que la información recibida era de
muy buena calidad y el 12% consideró la información como inadecuada. Dado que las
pacientes que tienen o no contacto con la enfermera especializada en patología mamaria
pueden tener diferentes experiencias, se han analizado los resultados del cuestionario por
separado para los dos grupos y se ha observado que las mujeres que habían mantenido
contacto presentaban un mejor nivel de información y una mayor adherencia al tratamiento.
Pero no todos los comentarios y opiniones fueron buenos, ya que además de incluir
comentarios positivos sobre la atención y el tratamiento, también se añadieron sugerencias,
entre las que destacan la mejora de la atención psico-oncológica para niños y familiares y la
mejora del folleto informativo sobre el cáncer de mama, en el cual se debería aumentar la
información, los consejos para prevenir el edema linfático y las recomendaciones sobre los
efectos secundarios de la radioterapia.
42
Con estos estudios podemos concluir que en general, la atención enfermera provoca un
impacto positivo en la calidad de vida de las pacientes.28,29,30
43
5. DISCUSIÓN
El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente entre las mujeres.2 Provoca una gran
cantidad de cambios (físicos, psicológicos, emocionales, sexuales, financieros, etc.) en la
paciente y estos afectan en gran medida a la calidad de vida que esta presenta.
Al analizar los resultados de los diversos estudios observamos las diversas variaciones que se
producen en la calidad de vida de la paciente. Estos resultados demuestran la importancia de
evaluar a las mujeres en todos sus aspectos ya que los cambios varían mucho en función de la
personalidad de la paciente, de la cultura, de la localización geográfica, del estado financiero,
de la edad, del estadio del tumor, del tipo de tratamiento, etc.
Entre los cambios más significativos cabe destacar que durante el tratamiento del cáncer de
mama la calidad de vida de las mujeres empeora. Cuando el tratamiento utilizado es la
quimioterapia aún se producen más cambios por el gran número de efectos colaterales que
presenta. A pesar de que en algún estudio se demuestre que la calidad de vida permanece
estable durante la quimioterapia, la mayor parte de los estudios muestran una influencia
negativa significativa de esta sobre la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama.8,21
Al comparar las mujeres que han padecido el cáncer de mama con mujeres sanas podemos
constatar que la calidad de vida en general se ve disminuida en mayor proporción en las
mujeres que han padecido la enfermedad que en las mujeres sanas. Aunque podemos ver en
algún artículo un punto de vista totalmente contrario es decir, que las mujeres que han sufrido
la enfermedad presentan una mejor calidad de vida que las mujeres que no la han padecido, ya
sea por la presencia de características diferentes en las mujeres, por el cambio de visión sobre
la vida, o por el apoyo familiar y sanitario, etc.11,14,16
Por otro lado si comparamos a mujeres
que han sido sometidas a mastectomía frente a mujeres que han sido sometidas a un
tratamiento quirúrgico conservador o a reconstrucción mamaria podemos constatar que la
calidad de vida en general se ve disminuida en el grupo de pacientes sometidas a
mastectomía. Pero hay que matizar que en función de la edad (mujeres menores de 50 años o
con ellos y mujeres mayores de 50 años) podemos observar significativas diferencias, ya que
el impacto negativo fue más pronunciado en las pacientes más jóvenes, ya que estas muestran
más problemas en el campo de la salud mental y un mayor impacto negativo en el
funcionamiento físico, en el social y en el dolor, esto último puede deberse a que en este
grupo de edad se incluyen a mujeres que son más activas física y socialmente. Sin embargo
las mujeres mayores de 50 años sometidas a mastectomías presentaron mejores resultados en
44
el dominio del papel emocional, tal vez porque la mastectomía está culturalmente relacionada
con un menor miedo a la recurrencia de la enfermedad.22,23,19
Sin embargo podemos encontrar
pensamientos que difieren debido a que en otro estudio podemos constatar que en mujeres
jóvenes que habían sufrido mastectomía había un mayor miedo a la recurrencia de la
enfermedad, esto se puede explicar teniendo en cuenta que existen diferencias de edad, de
localización geográfica y de pensamiento, ya que las mujeres pueden pensar que se les ha
realizado la mastectomía por el estado avanzado de la enfermedad.27
En general entre las funciones más afectadas podemos destacar la función emocional, la
sexual, la social, el dominio físico y la imagen corporal. Entre los síntomas más frecuentes
podemos destacar la aparición de dolor, malestar, náuseas, vómitos, fatiga, pérdida de cabello,
dificultad con el sueño, sofocos y calor relacionados con la adquisición de una menopausia
precoz y síntomas relacionados con el brazo y la mama.24,25,26
Al evaluar la calidad de vida relacionada con la salud podemos conocer y minimizar el riesgo
de los efectos de la enfermedad y mejorar los diferentes aspectos de la calidad de vida que
están afectados.
Hasta el momento existe escasa literatura con evidencia científica sobre el papel de la
enfermería en la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama. De hecho por este
motivo se ha tenido que reorientar el tema del TFG, que en un principio iba a tratar sobre los
cuidados de enfermería para mejorar la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama.
No obstante, el papel de las enfermeras es necesario e importante en el proceso de enfermedad
de las mujeres con cáncer de mama porque son las profesionales que están más tiempo en
contacto con el paciente y por este motivo establecen mayores lazos de confianza. Es muy
importante no olvidar que cada paciente es única y diferente a las demás y necesita una
atención que sea individualizada y personalizada, por esto se pueden formular intervenciones
enfermeras que permiten dar confianza, orientar y ayudar a la paciente.28,29,30
Finalmente podemos concluir diciendo que la atención enfermera provoca un impacto
positivo en la calidad de vida de la mayoría de las mujeres que padecen cáncer de mama.
45
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