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Trabajo de Investigación Temas Selectos de BiologíaTRANSCRIPT
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Universidad Nacional Autónoma de México
Escuela Nacional Preparatoria 2
“Erasmo Castellanos Quinto”
Trabajo de investigación
INTEGRANTES:
Fuentes Mejía Monserrat
Manzanita Loyola Isaac
Moreno Serrano Julio Alejandro
Prieto Herrera Antonio
Vázquez Cerda Alejandra
GRUPO: 600C
MATERIA: Temas Selectos de Biología
TEMA: “Trasplantes”
FECHA DE ENTREGA: 21 de Febrero de 2012
“Trasplante de córnea”
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INTRODUCCIÓN: A lo largo del curso hemos venido trabajando la de manera
simple como una rama de la biología que estudia lo, pero al igual que otras ramas
de la biología tiene relación con otras ciencias y con otros aspectos del mundo
actual como lo es la industria, la medicina y hasta la historia. Al estar relacionada
con el ser humano y la tecnología. Pero en este trabajo nos enfocaremos en la, ya
que con la tecnología de por medio, éstas dos ciencias dan al ser humano una
mejor calidad de vida, ya que por ejemplo la microbiología se encarga de estudiar
los microorganismos que dañan al ser humano, con ayuda de la tecnología se
OBJETIVO: Con lo aprendido en clase se busca mostrar la aplicación
DESARROLLO:
Conceptos y características
1. Definición de trasplante
Comenzaremos por dar una definición de trasplante: Un trasplante es un
procedimiento por el cual se implanta un órgano o tejido procedente de un donante
a un receptor. Existen dos grandes grupos: los trasplantes de órganos (riñón,
hígado, pulmones, páncreas, córnea, corazón, hueso, tubo digestivo, etc.) y los
de tejidos (médula ósea, células endocrinas). Mientras que los primeros precisan
de intervenciones quirúrgicas complejas, procediéndose a los empalmes
vasculares y de conductos excretores entre otras estructuras, en los de tejidos el
procedimiento es simple, inyectándose las células suspendidas (en el de médula
ósea se inyectan en el torrente sanguíneo) y dejando que éstas implanten en sus
lugares de destino (Coordinación de Trasplantes del Hospital General
Universitario de Alicante, (s/f))
2. Tipos de trasplantes
Se habla de alotrasplante cuando el órgano procede de otro individuo de la misma
especie, autotrasplante cuando procede del mismo paciente y xenotrasplante
cuando procede de un animal de otra especie. Uno de los principales problemas
que conllevan es el control de los mecanismos de rechazo. Con esta finalidad se
estudian los sistemas de Histocompatibilidad tanto del donante como del receptor,
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para que éstos sean lo más compatibles posible. También se dispone de fármacos
inmunosupresores (ciclosporina, corticoides) que ayudan a controlar las
reacciones de rechazo. (Coordinación de Trasplantes del Hospital General
Universitario de Alicante, (s/f))
A continuación (Tabla 1) mostramos algunos de los diferentes órganos que
pueden ser trasplantados, obviamente bajo las circunstancias que más adelante
explicaremos, cabe decir que es una clasificación más coloquial, y su nombre
proviene del órgano trasplantado.
Tabla 1. Tipos de trasplantes.
CORAZÓN
TRASPLANTE CARDIACO
Aplicación: Para todos aquellos pacientes
que sufren una insuficiencia cardíaca y sin
respuesta al tratamiento farmacológico.
PULMONES
TRASPLANTE PULMONAR
Aplicación: Pacientes que sufren de Fibrosis
Quística, Enfisema, o de Insuficiencia
Respiratoria sin respuesta a tratamientos
médicos.
HÍGADO
TRASPLANTE HEPÁTICO
Aplicación: Pacientes que sufren de
enfermedades como Cirrosis, Infecciones
Virales (hepatitis A, B, C..), Tóxicos que
dañan el hígado
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TRASPLANTE DE PÁNCREAS
Aplicación: Pacientes que sufren de
Diabetes con alto riesgo de perder la vista o
un miembro y que no responden a los
tratamientos.
RIÑONES
TRASPLANTE RENAL
Aplicación: Pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica.
PIEL
TRASPLANTE DE PIEL
Aplicación: Pacientes que han sufrido
quemaduras severas
TRASPLANTE DE CÓRNEA
Aplicación: Restaurar la vista.
HUESOS
TRASPLANTE DE HUESOS
Aplicación: Reconstrucción facial, corregir
defectos de nacimiento, tratamientos
ortopédicos.
MÉDULA ÓSEA
TRASPLANTE DE MEDULA ÓSEA
Aplicación: Pacientes con Leucemia, y
enfermedades o tratamientos médicos que
acaban con las células de la sangre.
Fuente: (Coordinación de Trasplantes del Hospital General Universitario de
Alicante, (s/f))
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En la tabla de arriba (Tabla 1) nos muestra los tipos de trasplantes, y su
aplicación, es decir la causa por la que un paciente necesita un trasplante.
Aunque también McClintic J.G. (1989) nos clasifica los tipos de trasplantes como:
Autologos: de una parte a otra del cuerpo de una persona o de un gemelo
idéntico al otro, ya que son genéticamente idénticos y no estimulan la
producción de anticuerpos. Por lo general es poco común ya que solo es
aplicable a tejidos y a gemelos.
Homologos: de un individuo a otro miembro de la misma especie, tienen
menos éxito debido al rechazo, aunque son los más comunes.
Heterologos: son los trasplantes de un animal a un humano. Escasamente
comunes, ya que se necesita de una fuerte y precisa investigación previa, el
consentimiento de los familiares, y la procedencia del órgano animal.
3. Definición de rechazo tisular:
Como ya vimos el trasplante es un método para prolongar el promedio de vida del
ser humano, sustituyendo los órganos defectuosos. El principal obstáculo es la
naturaleza antigénica de los tejidos trasplantados de un individuo a otro. Los
eventos que siguen a la introducción en el organismo de un tejido o célula “no
propios” constituyen el fenómeno de rechazo o rechazo tisular y por lo general
culminan con la destrucción de la sustancia u órgano introducido. Es común a
todas las clases de vertebrados. (McClintic JG 1989)
4. Definición de Histocompatibilidad
Histocompatibilidad o compatibilidad tisular o de injerto o de trasplantación.
Relaciones entre los tejidos de un donador y los del receptor, de tal forma que
pueda prender un injerto de órgano del primer individuo al segundo. El éxito
depende de los patrimonios genéticos del donador y del receptor: el injerto
prenderá si los patrimonios son idénticos (es decir, si comprenden los mismos
genes de Histocompatibilidad) o algo diferentes. Si estas diferencias son
importantes, el injerto será rechazado por el receptor. Este rechazo es
un fenómeno inmunológico debido a la presencia, en el injerto, de antígenos que
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faltan en el receptor. Algunos de estos antígenos condicionan
una mayor incompatibilidad: antígenos del sistema eritrocitario ABO y ciertos
antígenos leucoplaquetarios (sistema HLA); el recuento de los hematíes y de
los leucocitospermitirá eliminar los donadores que lo transportan. Otros antígenos
responsables de una incompatibilidad más discreta pueden ser neutralizados por
métodos inmunosupresores. La Histocompatibilidad podría, además, desempeñar
un papel en la defensa del organismo contra ciertas células de este último que
hubiesen presentado mutaciones, cancerosas o no, y que poseyeran antígenos
diferentes de los del resto del organismo. (Martín A, 2011)
5. ¿Qué es un trasplante de córnea?
Para algunas personas que han perdido la visión, el trasplante de córnea es la
única alternativa de recuperarla. Son numerosos los pacientes que esperan
mejorar su calidad de vida por medio de un trasplante de córnea. Para conseguir
que estas personas puedan ver, es necesaria la solidaridad de todos los que ya no
necesitan sus ojos. (Coordinación de Trasplantes del Hospital General
Universitario de Alicante, (s/f))
6. Córnea: Ubicación y función
Ahora comenzaremos a delimitar el trabajo, presentando lo que es la córnea y su
ubicación: A la parte anterior a la túnica fibrosa o esclerótica se conoce como
córnea y se sitúa frente al iris. Es transparente y el resto de la esclerótica es opaca
Posee muy pocos vasos sanguíneos. Su función es conservar la forma del ojo y
proteger las estructuras que se encuentren en su interior. (Salas C y Marat L,
2008)
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Figura 1. Ubicación de la córnea. (Celeste 2010)
En la imagen (Figura 1) podemos ubicar la córnea situada frente al iris, además
de su color blanquecino.
Problemática
7. Donación de órganos
Un punto importante que debemos de tener en cuenta es que no hay trasplante si
no hay un órgano o tejido disponible, en el caso claro de un trasplante homologo o
Heterologos. Por ello hablaremos sobre la donación de órganos: los números a
nivel mundial.
Para ello comenzaremos a desmentir ciertos mitos, como el de que las personas
con el órgano trasplantado, adquieren la personalidad del donante, ya que no hay
evidencia científica de esto. Otra es que no hay edad límite para poder donar
órganos, y por último y el más importante es que la donación no mutila ni
desfigura el aspecto exterior del cuerpo del donador. (Arreola JL, 2011)
En este caso al enfocarnos en la córnea que como ya vimos es un tejido, veremos
que los tejidos humanos se pueden extraer de:
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Aquellos donantes que donan sus órganos y que también pueden donar sus
tejidos
Aquellos donantes que tras el fallecimiento no se pueden extraer los
órganos, pero si los tejidos
Aquellas personas en vida, que al ser sometidos a determinados tipos de
cirugía, pueden donar algún tejido, como por ejemplo la cabeza femoral tras
una cirugía de prótesis de cadera; el corazón que se extrae de un receptor
cardiaco en el momento del trasplante y del cual se pueden utilizar las
válvulas cardíacas, etc.
Para evitar el riesgo de transmitir enfermedades al receptor de un tejido humano,
los donantes son previamente seleccionados realizándose estudios analíticos
exhaustivos para descartar la posibilidad de transmisión de ciertas enfermedades,
como por ejemplo hepatitis B, hepatitis C, HIV etc. y algún tipo de cáncer que
contraindicarían la donación de los tejidos. (Coordinación de Trasplantes del
Hospital General Universitario de Alicante, (s/f))
Las personas que donan en vida algún tejido deben de firmar un consentimiento
especifico para ello y en el caso de las personas fallecidas hay que hacer constar
en el consentimiento informado para la donación, que no existía oposición expresa
por parte del fallecido respecto a ser donante, mediante el testimonio y la firma del
consentimiento de sus familiares más allegados. (Coordinación de Trasplantes
del Hospital General Universitario de Alicante, (s/f))
8. Donación de órganos en México
En México al día de hoy existen 15746 persona en espera de un órgano, y se
puede mostrar su distribución en la siguiente imagen (Figura 2):
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Figura 2. Donación y trasplantes en México
9. Costos de un trasplante.
Un enfermo de riñón en diálisis (riñón artificial) durante cinco años, le cuesta a la
Seguridad Social 82.897,59 €. Un trasplantado renal (incluyendo la operación),
durante cinco años cuesta 82.897,59 €. Se ahorran, por lo tanto unos 480.809,68
€ en cinco años, por cada enfermo trasplantado. La calidad de vida de un
trasplantado renal es mucho mejor que la de un enfermo en diálisis. Los costes de
un trasplantado cardíaco durante el primer año son unos 36.060,72 € los de un
trasplantado de hígado unos 45.075,90 € y los de un trasplantado de pulmón unos
54.091,08 € (Coordinación de Trasplantes del Hospital General Universitario
de Alicante, (s/f))
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En México, tan solo el trasplante de córnea tiene un precio promedio de $
25,000.00 en instituciones públicas y organizaciones de la sociedad civil, y de $
60,000.00 en instituciones privadas. (Mendoza G 2009)
10.Trasplantes de córnea en México
En México todavía el 48% de los trasplantes de córnea utilizan córneas de origen
extranjero, principalmente provenientes de Estados Unidos. (Mendoza G 2009)
Desafortunadamente en general estas córneas son de menor calidad que las que
se procuran en nuestro país, lo anterior es debido al tiempo que pasa entre que
fueron extraídas del donador cadavérico hasta que finalmente son trasplantadas
en los pacientes receptores; la temperatura y los movimientos a las que están
expuestas en su traslado desde otro país hacía México, así como otros factores
externos causan que este tipo de corneas pierdan células situación que origina
que disminuya su transparencia. (Mendoza G 2009)
La córnea es un tejido muy noble para el trasplante debido a que la extracción de
las mismas es muy rápida y puede practicarse en distintos sitios además de un
quirófano ya que requiere tan sólo de un campo estéril en el cadáver y un equipo
normal de ropa esterilizada y guantes en el técnico procurador que las extrae.
Por otro lado es un tejido avascularizado, esto es, que no tiene venas o vasos
sanguíneos lo cual hace que la extracción sea más rápida, sencilla y más
aséptica. El donante no requiere haber muerto en Muerte Cerebral como en el
caso de los órganos, una persona que murió por paro cardiorespiratorio puede ser
donador. Las córneas pueden tomarse varias horas después de la muerte del
donante con un mínimo de cuidados, lo que no sucede con los órganos. Los
costos de una extracción y trasplante de córnea son muy económicos,
aproximadamente entre el 20% y 50% de los costos de un trasplante renal.
Finalmente, el paciente que recibe un trasplante de córnea no necesitará, en la
mayoría de los casos, medicamentos inmunosupresores para evitar el rechazo,
como sucede con los órganos. (Mendoza G 2009)
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Un par de córneas se pueden extraer del donante cadavérico en 20 minutos y
trasplantarse en 60, en la mayoría de las veces sin tener que internar al paciente,
esto es, el mismo día del trasplante puede irse a su casa. (Mendoza G 2009)
Un donante cadavérico ayuda a dos personas, cada una de ellas recibe una de las
córneas donadas. El trasplante de córnea tiene un precio promedio de $ 25,000.00
en instituciones públicas y organizaciones de la sociedad civil, y de $ 60,000.00 en
instituciones privadas. (Mendoza G 2009)
Por estas y otras razones los mexicanos debemos trabajar para que cada vez
más, las córneas que se trasplanten en nuestro país sean en mayor cantidad y
extraídas en México. (Mendoza G 2009)
11.La operación en la actualidad.
¿Cómo se lleva a cabo en la actualidad un trasplante de córnea? Por el
carácter meramente informativo, nos limitaremos a dar sólo ciertos
lineamientos generales ya que, como se podrá entender, la explicación de
este tema implica emplear numerosos tecnicismos que en nada nos ayudaría
exponer.
Para comenzar, diremos que la operación implica un ojo receptor (al que se le
va a hacer el trasplante) y un ojo donador (el que cede la córnea). Los ojos
donadores se obtienen de sujetos que, en forma altruista, han donado sus
ojos específicamente para ser utilizados con fines de trasplante. La
importancia de los donadores altruistas es, a todas luces, de la mayor
trascendencia, ya que si no existieran sería imposible llevar a cabo dicha
operación. (Herreman R, 1997)
Los médicos encargados del Banco de Ojos, junto con el personal paramédico
altamente especializado, se encargan entonces de analizar las córneas con el
fin de descartar aquellas que por distintas causas no conviene que sean
utilizadas. Este procedimiento es indispensable ya que la buena voluntad de
los donadores no garantiza que sus córneas sean idóneas para el
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procedimiento. Algunas de las condiciones que están contraindicadas para el
uso de las córneas son: muerte por causa desconocida, algunas
enfermedades virales, rabia, hepatitis, algunos tumores y SIDA. De no
utilizarse de inmediato, lo cual es lo ideal, las córneas son conservadas para
su manejo ulterior. (Herreman R, 1997)
Las indicaciones de un trasplante de córnea son fundamentalmente cuatro:
óptica, cuando se pretende restituir la visión; tectónica, si el trasplante va
encaminado a reparar una lesión; terapéutica, si se trata de buscar solución
definitiva a una enfermedad corneal que no ha podido ser controlada con otros
medios, y cosmética, que no pretende corregir ningún defecto visual. Sólo la
primera, la óptica, nos interesa en este capítulo. (Herreman R, 1997)
Para que un sujeto sea candidato a esta cirugía es imprescindible tener la
certeza de que el deterioro visual del individuo se debe exclusivamente o
prioritariamente al daño corneal ya que, de no ser así, la operación tendrá
poco o nada que ofrecer. Ello implica una valoración muy cuidadosa por parte
del médico, quien decidirá, una vez terminados todos los estudios, si el sujeto
es candidato a la operación. (Herreman R, 1997)
En términos generales los resultados dependen fundamentalmente del daño
corneal que presenta el paciente. Así, si el daño es central y las orillas de la
córnea están sanas, el resultado deberá ser muy superior al obtenido en
casos con grandes lesiones cornéales, ya que en estos últimos el injerto
deberá sostenerse en dichos tejidos. (Herreman R, 1997)
La operación se hace en el momento en que existe una córnea utilizable, por
lo que tanto enfermo como cirujano deberán estar disponibles desde el
momento en que se ha decidido llevarla a cabo. Bajo anestesia general y
mediante un trépano circular el cirujano retira del paciente la porción de
córnea dañada y coloca en su sitio la porción equivalente de la córnea
donante. Esta última se cose en su sitio con nylon u otro material sumamente
delgado. Habitualmente el médico indicará el uso de gotas de antibióticos y
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cortisona por algún tiempo para evitar infecciones y reducir al máximo la
inflamación. Es obvio que cualquier actividad física brusca estará proscrita
hasta la total cicatrización de la herida, es decir por varios meses. (Herreman
R, 1997)
Los resultados visuales son lentos y en ocasiones es necesario esperar de
seis a nueve meses para evaluar definitivamente el resultado final. (Herreman
R, 1997)
Como en otras operaciones, el trasplante de córnea está sujeto a numerosas
complicaciones que pueden, en su mayoría, prevenirse o tratarse. Una de las
complicaciones más temidas es el rechazo, ya que, debemos recordar, ya
mencionamos que la córnea injertada es un tejido ajeno al individuo aunque
provenga de su misma especie. El organismo receptor tiene una serie de
mecanismos de defensa (sistema inmunológico) que le permiten hacer frente
a numerosas agresiones del medio externo. Al injertar un tejido extraño en un
individuo, el sistema inmunológico puede reaccionar frente a esta intromisión
tratando de eliminar dicho tejido: ésta es una reacción saludable para el
individuo, aunque tratándose de injertos cuya finalidad es la de resolver un
problema de salud, constituye más un problema que un beneficio. En el caso
de la córnea el problema existe y, ocasionalmente, la reacción de rechazo es
tan severa que el injerto se o pacifica y pierde por lo tanto su transparencia,
dando como resultado el fracaso absoluto de la operación. Si bien existe
tratamiento para esta situación, con base en la cortisona y sustancias
inmunosupresoras, el pronóstico es reservado por la posible pérdida de
transparencia. (Herreman R, 1997)
12.Después del trasplante.
Para evitar el rechazo y permitir la existencia y funcionamiento del nuevo órgano
es necesario disminuir la capacidad defensiva del organismo, esto es,
inmunodeprimir el organismo. (Coordinación de Trasplantes del Hospital
General Universitario de Alicante, (s/f))
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Nada más implantar el órgano se administran fármacos que realizan esta misión,
deprimen el sistema defensivo. Si en estos momentos se produce una infección la
vida del paciente puede correr peligro al encontrarse el organismo indefenso. Es
por eso que se protege a los pacientes del exterior (visitas, objetos, comidas,
etc...). (Coordinación de Trasplantes del Hospital General Universitario de
Alicante, (s/f))
Una vez se ha logrado conseguir un nivel de inmunodepresores en sangre
suficiente para evitar el rechazo pero insuficiente para dejar al paciente inerme
ante infecciones leves es cuando ya puede volver a tomar contacto con el exterior
sin barreras (mascarillas, batas, guantes, etc...) si las condiciones del paciente lo
aconsejan. Cuando marche a casa deberá tomar los medicamentos que le
prescriban y con un horario muy estricto. No debe alterarlo por ningún motivo.
(Coordinación de Trasplantes del Hospital General Universitario de Alicante,
(s/f)). El paciente trasplantado padece leves grados de rechazo que es necesario
vigilar, diagnosticar y, si se ven que van a más, tratar. Ocasionalmente aparecen
infecciones (como a cualquier persona sana) y es necesario tratarlas y seguirlas
estrechamente. Por todo eso y para seguir cuidando al paciente trasplantado
deberá seguir un calendario de visitas a su médico. (Coordinación de
Trasplantes del Hospital General Universitario de Alicante, (s/f))
13. Tratamiento después del trasplante córnea
El tratamiento quirúrgico se realizará en la unidad quirúrgica con anestesia local o
preferentemente general en los casos de queratoplastia perforante o de alto
riesgo, pudiendo ser con anestesia local cuando se realiza con Excimer Láser.
Siendo una cirugía mayor electiva, ambulatoria o ingresada. Requiere una córnea
humana donante, estudiada serológicamente contra enfermedades trasmisibles,
como Hepatitis B, C, HIV y Sífilis. Cualificada como apta para trasplante mediante
técnicas de microscopía de reflexión especular endotelial. Se adiciona un
tratamiento médico local y sistémico con antibióticos, anti inflamatorios esteroideos
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y no esteroideos, inmunosupresores, hipotensores oculares, analgésicos y
sedantes. (Mokey MO, (s/f))
14.Métodos para reducir la respuesta inmune del receptor.
A continuación se enlistan algunos métodos para reducir la antigenicidad de los
tejidos del donador o bien, para reducir la respuesta inmune del receptor, éstos
son:
RADIACIÓN GAMMA o de RAYOS X: mata a las células responsables de
la producción de anticuerpos. Sin embargo la radiación es indiscriminada
en términos de destrucción celular y puede dañar a la médula ósea y a los
órganos linfoideos, reduciendo la resistencia a las enfermedades.
TIPIFICACIÓN TISULAR: se utilizan linfocitos para hacer una prueba de
correspondencia cruzada y determinar qué tanto se corresponden los
antígenos del donador con los del futuro receptor, mientras mayor sea la
correspondencia menor tratamiento se requerirá para combatir el rechazo.
TERAPIA MEDICAMENTOSA: se usan sustancias parecidas a la cortisona
para reducir las reacciones inflamatorias producidas por el trasplante.
SUERO ANTI LINFOCITICO: se prepara inyectando linfocitos humanos a
caballos y se usa para que reaccione con los linfocitos humanos en el
receptor. Si las células se destruyen, no pueden convertirse en células
plasmáticas, y por lo tanto, no pueden producir anticuerpos.
LINFA: obtenida de los conductos linfáticos puede ser TRATADA PARA
ELIMINAR LAS CÉLULAS BLANCAS del líquido t éste se disuelve al
receptor. De este modo no habrá linfocitos como productores potenciales
de anticuerpos.
DESARROLLO DE TOLERANCIA A LOS ANTÍGENOS DE ÓRGANOS
AJENOS: a través de la inyección de dosis pequeñas de éstos antígenos
durante periodos prolongados, pueden reducir la necesidad de cualquier
terapia externa y es una de las vías de investigación más prometedoras
actualmente.
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CULTIVO DE LOS TEJIDOS ANTES DEL TRASPLANTE: ha demostrado
en fechas recientes un grado más alto de “aceptación” del tejido
trasplantado. Se ha cultivado piel, glándulas suprarrenales y otros órganos.
Parece ser que los tejidos cultivados regresan a un estado embrionario y
no son antígeno, por lo cual no estimulan lo producción de anticuerpos.
DISCUSIÓN: En base a lo revisado y a lo antes visto en la introducción podemos
decir que la información recopilada de varios autores, nos permite ver que la
mayoría de los datos extraídos de cada uno de éstos. Ya que por ejemplo
CONCLUSIONES: Estamos seguros que el tema tiene mucha relación con lo visto
en la unidad,
AUTOEVALUACIÓN:
Integrantes
Participación
en la
elaboración
Participación
en la
Redacción
Búsqueda de
información
bibliográfica
Total
Fuentes Mejía
Monserrat10 10 10 10
Manzanita
Loyola Isaac5 6 8 6
Moreno Serrano
Julio A.10 10 10 10
Prieto Herrera
Antonio10 10 10 10
Vázquez Cerda
Alejandra10 10 10 10
BIBLIOGRAFÍA:
17
Arreola JL, 2011 “Refacciones para el cuerpo humano” ¿Cómo ves? Año
13, N° 155, pp. 22-24.
Celeste 2010 “Espera en trasplantes de córnea” recuperado el 13 de
Febrero de 2012 desde
http://transplantesdecornea.blogspot.com/2010/09/donacion-de-
corneas.html
Coordinación de Trasplantes del Hospital General Universitario de Alicante,
(s/f) “Donación y trasplantes de órganos y tejidos” Departamento de
salud Alicante. España, recuperado el 10 de febrero de 2012 desde
http://donacion.organos.ua.es/submenu3/ inf_sanitaria/proceso/tx-
organos.asp#
Herreman R, 1997, “De los ojos a la cirugía refractiva” Recuperado el 10
de Febrero de 2012 desde
http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen2/ciencia3/076/htm/
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15 de febrero de 2012 desde
http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Histocompat
ibilidad
McClintic JG 1989 “Fisiología del cuerpo humano” Limusa, México, pp.
361-383
Mendoza G 2009 “Donación y trasplante de órganos y tejidos”
Recuperado el 14 de Febrero de 2012 desde
http://donacionytrasplantesdeorganos.blogspot.com/2009/03/trasplantes-de-
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Mokey MO, (s/f) “Trasplante de córnea” recuperado el 11 de Febrero de
2012 desde
http://www.hospitalameijeiras.sld.cu/hha/mpm/documentos/OFTALMOLOGIA/PA/
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Parker C, 1983, “Anatomía y fisiología” Interamericana-Mc GrawHill
México, pp. 659-662
18
Salas C y Marat L, 2008 “Educación para la salud” Pearson México, pp.
80-81.