Tos convulsa

Sigue siendo un problema importante en todo el mundo,

ya que no está aún controlada epidemiológicamente.

Aparición de brotes epidémicos países con amplia

cobertura vacunal frente a B. pertussis hacen que esta

enfermedad siga manteniendo nuestra atención.

A partir de la incorporación de la vacuna para la tos convulsa en el año 1963, se apreció una disminución en el número de cas

El ultimo brote informado fue en el año 2011 -2012 con 636 casos notificados al finalizar el año - Cifra mas alta de notificación desde 1987

n Mayor tasa de incidencia en menores de un

año, con cuadros clínicos más graves.

n En la mayoría de los países B. pertussis es

endémico con ciclos epidémicos cada 4 años en

los países con alta cobertura vacunal y cada 2-3

años en los menos cubiertos.

n B. pertussis es muy contagioso

n Una serie completa de vacunación no confiere

inmunidad duradera.

n Importante porcentaje de casos subclínicos.

Bordetella pertussis:

Bacilo Gram negativo, aerobio estricto.

Capaz de producir toxinas.

n Transmisión: contacto cercano con gotitas

en aerosol emitidas por los enfermos.

n Incubación: 6 a 21 días.

Los seres humanos son el único hospedero

La investigación de BP es dificultosa. Se

requieren medios especiales para el

cultivo y aún así su sensibilidad es baja.

Reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

Esta técnica se considera de alta

sensibilidad y especificidad.

Tratamiento

Antimicrobianos: acortan la fase catarral y

disminuyen la propagación de los gérmenes.

Quimioprofilaxis

n Reacción anafiláctica inmediata

n Encefalopatía en término de siete días.

Precauciones

n Convulsión con fiebre o sin ella en las primeras 72

hs.

n Llanto inconsolable 3hs, las primeras 48hs.

n Sindrome hipotónico hiporreactivo

n Temperatura mayor 40,5º no explicada.

Contraindicaciones de la vacunación

DIFTERIA

El Lazarillo de Tormes de Francisco de Goya

(1808-1812)

Distribución Universal, con disminución considerable de

incidencia.

Presenta un descenso importante en la región de las

Américas como resultado de la vacunación con DTP

en todos los países. Sin embargo se han registrado

brotes.

Hospital Vall d’Hebron de Barcelon

“niño de 6 años que llevaba 25 días ingresado en la

unidad de cuidados intensivos enfermo de difteria.

Sus padres decidieron no vacunarlo, decisión que,

tras confirmarse su enfermedad...

Se trata del primer caso de difteria en España desde

1986.

La Generalitat de Cataluña ha identificado hasta el

momento 10 casos más de difteria (un adulto y

nueve menores), pacientes que habían sido

infectados por el menor fallecido...”

http://es.gizmodo.com/fallece-el-nino-enfermo-de-difteria-en-espana-que-no-ha-1714353510

En paraguay

● Cusada por Corynebacterium diphteriae

Bacilo pleomórfico, Gram. +.

Resistente a la desecación y a la luz. Puede

permanecer en fragmentos secos de

pseudomembranas hasta tres meses

Las cepas pueden ser toxigénicas o no (fago).

Solo las cepas toxigénicas causan enfermedad.

Toxina: destrucción de tejidos locales y formación

de membranas mediante la inhibición de la síntesis

de proteínas.

Absorción sistémica: miocardio y de nervios

periféricos.

.

n Transmisión: contacto cercano con un

paciente o un portador, en raras ocasiones los

objetos inanimados y alimentos.

n La infección se observa en individuos

vacunados en forma completa, parcial o no

vacunados.

n Incubación: 2 a 7 días.

Clínica

Nasofaringitis membranosa

n Laringotraqueítis obstructiva

n Menos frecuente infección cutánea,

vaginal, de conjuntivas y oídos.

n Complicaciones: obstrucción de vías

respiratorias altas, miocarditis y

neuropatías periféricas

“Cuello de Toro”

Antitoxina n Antimicrobianos n Vacunación: con toxoide diftérico, única medida eficaz de erradicación. n La menor frecuencia de exposición al microorganismo, menor conservación de la inmunidad. n Asegurar inmunidad ininterrumpida aplicando inyecciones de refuerzo cada 10 años, después de completar la primera serie de vacunas.

Inmunizaciones1

Nota adhesiva

Hepatitis B

● Se calcula que la infección por el virus de la hepatitis B

● afecta a cerca de 2000 millones de personas en todo el

● mundo, de las cuales unos 360 millones presentan una

● infección crónica con alto riesgo de secuelas, como

● insuficiencia hepática, cirrosis o cáncer del hígado .

● El virus de la hepatitis B puede ser la causa hasta de

● 80% de los casos mundiales de cáncer del hígado y

● ocupa el segundo lugar después del tabaco

● entre los carcinógenos conocidos .

DEFINICIÓN

•La hepatitis viral se define como la inflamación

generalizada del hígado con predominio de

necrosis causada por distintos virus.

•HEPATOTROPOS PRIMARIOS: virus que dado su tropismo por el hepatocito infectan de modo preferencial al hígado sin compromiso importante sobre otros órganos.

VHA, VHB, VHC, VHD y VHE

•HEPATOTROPOS SECUNDARIOS: virus capaces de afectar el hígado y producir una enfermedad similar pero en el contexto de una patología generalizada. Ej: CMV, VEB, VHS

ETIOLOGÍA

VHB

BIOLOGÍA

•Flia. Hepadnaviridae

•Virus ADN, doble cadena parcial

•Cápside icosaédrica

•Virus envuelto

•Produce tanto infección aguda como crónica

•HBsAg o proteína S es la principal proteína de envoltura.

•Proteína del core o HBcAg, que forma la nucleocápside y no se encuentra en la sangre.

•HBeAg, una proteína relacionada a la anterior que si la podemos encontrar en la sangre y nos habla que el paciente es infectante.

BIOLOGÍA

Infección aguda por VHB con recuperación

•Formas de presentación:

•Infección aguda: cursa todas las etapas de la

enfermedad y se resuelve completamente

•Infección crónica: el virus permanece en el organismo

y los marcadores persisten en sangre por mas de 6

meses.

INFECCIÓN CRÓNICA

•10-15 % de los casos

•90% neonatos nacidos de madre portadora

•La infección no se resuelve y el virus continua su replicación

•Se detectan marcadores en sangre por más de 6 meses

- HBsAg

- anti-HBc a títulos elevados

- DNA viral

El riesgo de cronicidad se relaciona con la edad del paciente al adquirir la infección y con el estado inmunitario del mismo.

El riesgo de cronicidad es mayor en inmunosuprimidos.

TRANSMISIÓN

SEXUAL: más importante en áreas no

endémicas.

PARENTERAL: asociada a factores de riesgo (UDIV,

trabajadores de la salud, hemodiálisis, tatuajes, etc).

PERINATAL: más frecuente en áreas de alta endemia. 90%

cronifican

PREVENCIÓN

–Educación

•No compartir agujas

•Prácticas sexuales seguras

–Inmunización pasiva y activa

En 2016 la OMS lanzara un llamamiento para erradicar la transmisión vertical

de Hepatitis B.

–Tamizajes

•Donantes de sangre

•Embarazadas

INMUNOPROFILAXIS PASIVA

•Gamaglobulina hiperinmune específica HB

•Neonatos nacidos de madres HBsAg +

•Después de un A.E.S.

•Después de la exposición sexual

•Junto a inmunoprofilaxis activa

INMUNOPROFILAXIS ACTIVA

•Vacuna recombinante

•PAI (1999) Pentavalente 2,4,6 y 15 meses

•Adolescentes 12 años que no la recibieron

•Personal de salud, UDIV, politransfundidos ,

pacientes en diálisis.

•Recién nacidos de madres VHB+ junto a la

gamaglubulina