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UNIVERSIDAD CATLICA SANTO TORIBIO DE
MOGROVEJO
EXPERIENCIAS DE LAS ENFERMERASQUIRRGICAS RESPECTO A LA APLICACIN DE
LA LISTA DE CHEQUEO - CIRUGA SEGURA.HOSPITAL ESSALUD. CHICLAYO, PER 2012.
TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE:LICENCIADO EN ENFERMERA
AUTORA: Bach. Katherin`s Milagros Becerra Eneque
Chiclayo, 27 de Febrero del 2014
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EXPERIENCIAS DE LAS ENFERMERASQUIRRGICAS RESPECTO A LA APLICACIN DE
LA LISTA DE CHEQUEO - CIRUGA SEGURA.HOSPITAL ESSALUD. CHICLAYO, PER 2012.
POR:
Bach. Katherin`s Milagros Becerra Eneque
Presentada a la Facultad de Medicina de la Universidad CatlicaSanto Toribio de Mogrovejo, para optar el Ttulo de:
LICENCIADO EN ENFERMERA
APROBADO POR:
_____________________________Mgtr. Patricia Piscoya Angeles.
Presidente de Jurado
_____________________________
Mgtr. Nancy Bustamante Lpez.
Secretaria de Jurado
_____________________________
Mgtr. Carmen Bazn Snchez.
Vocal/Asesor de Jurado
CHICLAYO,27 de Febrero del 2014
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DEDICATORIA
A mis padres, Agustn Becerra Alarcn y Gladys
Eneque Pisfil; por su amor, comprensin, apoyo yestmulos brindados en todo momento para la
culminacin de mi carrera profesional.
Katherin`s M. Becerra Eneque
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AGRADECIMIENTO
A Dios Todopoderoso, por darme sabidura,
ser mi gua y permitirme culminar con xito el
esfuerzo de este trabajo de investigacin.
A la Universidad Catlica Santo Toribio de
Mogrovejo por brindarnos una educacin ntegra
velando por el bienestar del estudiante y formarnos
personas y mejores profesionales con valores capaces
de aportar y contribuir al crecimiento de nuestro
pas.
Finalmente agradezco a la Escuela de
Enfermera y a todas las profesoras enfermeras;
en especial a mi asesora la Mgtr. A. Carmen Luz
Bazn Snchez, que fueron moldeando nuestro
perfil profesional y consolidando nuestros
conocimientos para el desempeo eficiente de
nuestra profesin.
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INDICE
Pg.
DEDICATORIA iii
AGRADECIMIENTO iv
RESUMEN
ABSTRACT
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INTRODUCCIN 8
CAP TULO I: MARCO TE RICO CONCEPTUAL: 12
1.1 Antecedentes del problema 12
1.2 Base terico-conceptual 14
CAP TULO II: MARCO METODOL GICO: 21
2.1 Tipo de investigacin 21
2.2 Abordaje Metodolgico 22
2.3 Sujetos de Investigacin 25
2.4 Escenario 26
2.5 Instrumentos de recoleccin de datos 27
2.6 Procedimiento 28
2.7 Anlisis de datos 30
2.8 Criterios ticos 32
2.9 Criterios de Rigor Cientfico 34
CAPTULO III: RESULTADOS Y ANLISIS 35
Consideraciones Finales 54Recomendaciones 55
REFERENCIAS BIBLIOGR FICAS:
ANEXOS
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RESUMEN
La investigacin Experiencias de las Enfermeras Quirrgicas respecto a la
aplicacin de la Lista de Chequeo - Ciruga Segura. Hospital EsSalud.
Chiclayo, Per 2012. Es cualitativa - abordaje: estudio de caso; tiene como
objetivos identificar, describir y analizar las experiencias de las enfermeras
quirrgicas respecto a la aplicacin de la lista de chequeo de ciruga segura.
El marco terico se respalda en la Organizacin Mundial de la Salud,
Amengual G y Watson J. Tuvo como escenario el Centro Quirrgico del
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo - Chiclayo. Los datos se
obtuvieron con una entrevista semi estructurada a profundidad, aplicada a 11
enfermeras, delimitndose la muestra por criterios de saturacin y
redundancia; se aplic el anlisis temtico de los datos establecindose las
siguientes categoras: Categora: La Lista De Chequeo, una prctica que
garantiza la Ciruga Segura. Categora: Limitaciones para la aplicacin
correcta de la Lista de Chequeo. Categora: El liderazgo de enfermera en la
Ciruga Segura, sub-categoras: Asumiendo la responsabilidad del
cumplimiento de la lista de chequeo en la ciruga segura y Demandando
mayor conocimiento y responsabilidad en todo el equipo quirrgico. En las
consideraciones finales se establece que las limitaciones existentes para la
correcta aplicacin de la Lista de Chequeo son: Falta de capacitacin,
responsabilidad y conciencia del equipo; superficialidad con la que se
realiza la recoleccin de datos del paciente, omisin de la firma, procesos
mecanizados, entre otros.En todo momento se respetaron los Principios dela Biotica Personalista de E. Sgreccia y Rigor Cientfico de Castilla.
PALABRAS CLAVES:
Experiencia, Ciruga Segura, Enfermera Quirrgica, Lista de Chequeo
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ABSTRACT
The investigation "Experiences of Surgical Nurses regarding the
implementation of the Checklist - Safe Surgery. Essalud Hospital. Chiclayo,
Peru 2012", is qualitative - approach: a case study, aims to identify, describe
and analyze the experiences of surgical nurses regarding the implementation
of the checklist of safe surgery. The theoretical frame leans on the World
Health Organization, Amengual G and Watson J. It took as a scene the
Surgical Center of the National Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo
Chiclayo. The data were obtained with a semi-structured in-depth, applied to
11 nurses and delimit the sample criteria of saturation and redundancy, the
thematic analysis of the data was applied to establishing the following
categories: Category: checklist, a practice that guarantees the Safe Surgery.
Category: Limitations for the correct application of the Checklist. Category:
Nursing leadership in the Safe Surgery, sub-categories: Taking Responsibility
for compliance with the checklist for safe surgery and Demanding greater
awareness and responsibility throughout the surgical team. The final
considerations provides that existing for the correct application of theChecklist limitations are: Lack of awareness and responsibility training
equipment; superficiality with which the collection of patient data, omission
of the signature is done machining processes, among others. At all times the
Principles of Bioethics Personalista E. Sgreccia and Scientific Rigor of Castile
were respected.
KEY WORDS:Experience, Sure Surgery, Surgical, Ready Nurse of Checklist
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INTRODUCCIN
El problema de la seguridad de la ciruga est ampliamente reconocido
en todo el mundo. Estudios realizados en pases desarrollados confirman la
magnitud y omnipresencia del problema, tanto as que se ha constituido en
un problema de salud pblica, debido a que la informacin estadstica
establece cifras preocupantes de las complicaciones y muerte, en el
porcentaje poblacional que se somete a intervenciones quirrgicas
programadas o de emergencia.
Al respecto, anualmente en el mundo se realizan 234 millones de
intervenciones de ciruga mayor, lo que equivale aproximadamente a una
operacin por cada 25 personas. Segn diversos estudios, las complicaciones
atribuibles a intervenciones quirrgicas causan discapacidades o prolongan
la hospitalizacin de entre un 3% y un 25% de los pacientes, dependiendo de
la complejidad de la operacin y del entorno hospitalario. Esto significa que
el nmero de pacientes susceptibles de padecer complicaciones
postoperatorias asciende como mnimo a 7 millones al ao. Se estima que lastasas de mortalidad atribuibles a las intervenciones de ciruga mayor oscilan
entre un 0,4% y un 10%, dependiendo del entorno. Segn las evaluaciones de
impacto correspondientes, al menos un milln de pacientes mueren cada ao
durante o despus de una operacin1.
En el Per, el nmero de intervenciones quirrgicas representa ms de
125.000 cirugas anuales y en el Hospital Nacional Almanzor AguinagaAsenjo (HNAAA) se realizan 12781 cirugas anuales, de las cuales 25
producen complicaciones quirrgicas (2 mensuales).2 Sin embargo a pesar
del costo eficacia que puede tener la ciruga en cuanto a vidas salvadas y
discapacidades evitadas, la falta de acceso a una atencin quirrgica de
calidad sigue constituyendo un grave problema en gran parte del mundo y el
Per no es ajeno a esta problemtica.
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Es as que, no es raro leer o escuchar noticias como: se amputa
pierna equivocada, entra vivo y nunca ms despierta de la ciruga,
se opera para ser bella y muere, situaciones que evidencian la falta deaplicacin correcta de la lista de chequeo de ciruga segura, desdiciendo el
propsito de la ciruga que es salvar vidas; la falta de seguridad de la atencin
quirrgica puede provocar daos considerables, lo cual tiene repercusiones
importantes en la salud pblica, dada la ubicuidad de la ciruga, en todos sus
niveles .
En razn a ello, para mejorar esta situacin la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS)3, defini una serie de objetivos para el equipo quirrgico-
anestsico actuante, estableciendo la lista de chequeo de ciruga segura, como
un mtodo eficaz, sencillo, prctico y aplicable a todo procedimiento
quirrgico para mejorar la seguridad en los pacientes quirrgicos,
incorporando la evaluacin de elementos clave como mnimos requeridos, de
manera que se logre la seguridad del paciente adems de evitar sobrecargar
indebidamente al sistema y los profesionales que conforman el equipo
quirrgico.
El HNAAA, de Chiclayo; en el que se desarrolla la investigacin, cuenta
con 6 salas de operaciones, realiza aproximadamente 35 operaciones diarias,
el equipo quirrgico est compuesto por el mdico anestesilogo, el cirujano
principal y uno o dos cirujanos asistentes, la enfermera Instrumentista, quien
participa directamente del acto quirrgico; la Enfermera Circulante,
encargada de planificar todo el acto quirrgico; y la tcnica de enfermeracomo personal de apoyo. En este equipo la enfermera circulante es la
encargada de la lista de chequeo, de formular las preguntas y cumplimentar
las marcas en las casillas, en caso de imposibilidad puede ser cualquier otro
profesional sanitario que participe en la intervencin4.
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En este orden de exposicin, cabe resaltar que su uso y desarrollo no
depende exclusivamente del personal de enfermera, es imprescindible la
colaboracin e implicacin de los facultativos (cirujanos y anestesistas), loque a veces puede resultar complicado, ya que para conseguir la institucin y
adecuada utilizacin del listado es bsico el trabajo en equipo. Sin embargo
algunos de ellos pueden percibirlo como una imposicin, una prdida de
tiempo o incluso una interrupcin en el ritmo de trabajo.
Al respecto, las enfermeras consideran que la lista de chequeo es
importante para una ciruga segura, reconocen que su cumplimiento no es
fcil porque depende de varias personas del equipo de salud; ellas
manifiestan: a veces los mdicos se incomodan porque todo lo quieren
rpido, se niegan a firmar, djate de papeleosnos diceny tambin el
paciente se asusta porque le preguntan mucho estoy mal?, es porque me
puedo morir?, nos dicen con preocupacin; a pesar de ello son conscientes
de la necesidad de aplicar esta lista de chequeo, porque nos salva de
responsabilidades, trabajamos ms tranquilos, estamos preparados
para cualquier evento.
No obstante, la falta de personal a veces es una limitante para su
cumplimiento, esta situacin no es propia de este hospital, se repite en la
mayora de los hospitales de nuestro medio, a nivel nacional; situacin que la
investigadora en sus prcticas clnicas presto atencin a circunstancias que
favorecen la ejecucin de la lista de chequeo de ciruga segura y otros que no
favorecen y a veces impiden su correcta ejecucin, motivndola a la presenteinvestigacin, toda vez que el HNAAA es un hospital referencial en donde se
realiza el ms alto porcentaje de cirugas de la regin.
Por tanto, resulta imperativo resolver algunas interrogantes tales como:
Se aplica la lista de chequeo de ciruga segura en todo acto quirrgico?,
Quin es el/la responsable de su cumplimiento?, Han recibido capacitacin
al respecto?, Qu o quienes impiden su cumplimiento?, Saben a qu se
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exponen si incumplen con la realizacin de la lista de chequeo de ciruga
segura?; interrogantes que motivaron a la investigadora a estudiar las
experiencias de las enfermeras de centro quirrgico respecto al cumplimientode la lista de chequeo de ciruga segura.
Dichas interrogantes, se sintetizan en la siguiente pregunta de
investigacin: Cules son las experiencias de las enfermeras quirrgicas
respecto a la aplicacin de la lista de chequeo de ciruga segura en el HNAAA-
Chiclayo?; los objetivos que guiaron la presente investigacin fueron:
Identificar, describir y analizar las Experiencias de las Enfermeras quirrgicas
respecto a la aplicacin de la lista de chequeo de ciruga segura.
La presente investigacin resulta importante, dado que en la
actualidad, existe carencia de estudios sobre el presente tema tanto a nivel
regional, nacional como a nivel mundial, y dada la relevancia del significado,
beneficios de su cumplimiento y perjuicios de la omisin de la lista de chequeo
de ciruga segura de centro quirrgico, la investigadora ha credo conveniente
realizar un estudio sobre las experiencias de las enfermeras quirrgicas
respecto a la aplicacin de la lista de chequeo de ciruga segura en el HNAAA,
paraconocer como ejecutan la lista de chequeo de ciruga segura y que factores
predisponen el incumplimiento de dicha estrategia, ya que segn estudios
existen personas que si conocen que deben realizar la lista de chequeo, pero no
la realizan porque simplemente la consideran una imposicin, una prdida de
tiempo, o un incluso una interrupcin en el ritmo de trabajo.5
Los resultados, nos permitirn, describir como realiza el equipo
quirrgico la aplicacin de la lista de chequeo, cual es el rol de la enfermera,
cual su nivel de informacin y compromiso, as como analizar este aparente
desinters por la aplicacin de la lista de chequeo, que ha demostrado ser tan
valioso, identificando las falencias de los integrantes del equipo quirrgico,
acerca de la utilidad y aplicacin del mismo y lo que este supone, sin predecir
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la exposicin a que someten al paciente en relacin a su seguridad fsica y a
ellos en su responsabilidad administrativa y legal.
Esta investigacin ser de gran utilidad, ya que sus resultados
beneficiaran a un significativo nmero de personas que diariamente se
someten a algn tipo de intervencin quirrgica, siendo muchas veces vctimas
de una serie de complicaciones e incluso llegar a la muerte innecesariamente.
Conocer como se est implementando esta estrategia en el HNAAA mediante el
conocimiento de las experiencias de las enfermeras quirrgicas, permitirn
superar las limitaciones en su ejecucin e implementar estrategias viables para
su cumplimiento, garantizando el cuidado holstico, humano, de calidad
demostrado en un acto quirrgico seguro y por lo tanto, concordante con el
respeto a la vida y dignidad, reconocidos a la persona cuidada en el lema
Ciruga segura- salva vidas. As mismo, la actualidad de este tema y los
resultados que d l se obtengan, sern un punto de partida para realizar otras
investigaciones, con diferente enfoque metodolgico, que profundice o ampli
las mltiples aristas que este interesante tema exhibe.
CAPTULO I: MARCO TERICO
1.1.ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
Las investigaciones realizadas sobre la aplicacin de la lista de chequeo
de ciruga segura, son muy escazas en nuestra localidad, y a nivel nacional
muy pocas se han llevado a cabo. Sin embargo, se han encontrado
investigaciones similares a nivel internacional.
Soria-Aledo, Vctor; Andre Da Silva, ZeNewton; Saturno, Pedro J.;
Grau-Polan, Marina; Carrillo-Alcaraz, Andrs.6 Dificultades en la
implantacin del check list en los quirfanos de ciruga. 2012. Espaa,
platendose el objetivo de valorar el Grado de implantacin y los factores
asociados a la cumplimentacin del listado de Verificacin Quirrgica (LVQ)
Propuesto por la OMS, en los Servicios de Ciruga de los Hospitales Pblicos
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de la Regin de Murcia. Estudio fue cuantitativo, transversal retrospectivo,
para el que se realiz un muestreo aleatorio estratificado no proporcional en
cada hospital. El tamao de la muestra se estableci en 10 casos por centrocon un total de 90 intervenciones quirrgicas. Llegando a la conclusin que el
LVQ se utiliza pero no siempre se cumplimenta ni de forma homognea en
todos sus apartados. Adems existe variabilidad importante entre los
distintos Hospitales Pblicos de la Regin de Murcia.
M.I. Rodrigo, B. Tirapu-Len, y otros7. Percepcin de los profesionales
sobre la utilizacin y la utilidad del listado de verificacin quirrgica. 2011.
Espaa. El cual tuvo como objetivo conocer la percepcin de los
profesionales sobre el grado de utilizacin y la utilidad del listado de
verificacin quirrgica (LVQ) tras su implantacin en un hospital terciario.
Estudio cuantitativo, descriptivo transversal. La poblacin objetivo:
cirujanos, anestesilogos, enfermeras de planta y de quirfano del hospital.
Conclusiones: Los profesionales utilizan casi siempre el LVQ y le otorgan una
utilidad moderada. Los profesionales que experimentaron que gracias al LVQ
se haba conseguido evitar errores confirieron al LVQ una utilidad mayor que
los que no lo experimentaron.
Cristina Narbona Toledo; Sonia Delgado Arcas; Francisca Narbona
Toledo8; Listado verificacin seguridad quirrgica (checklist): una
necesidad an no conocida por la enfermera. Ciudad de Granada. 2010.
Los profesionales de enfermera, pertenecientes al Bloque Quirrgico del
Hospital Virgen de la Victoria de Mlaga, reconocen la importancia que tienela seguridad del paciente y como el Listado de Verificacin de Seguridad
Quirrgica (LVSQ) o check-list, podra mejorar los cuidados de enfermera al
paciente en esta rea, favoreciendo la reduccin de las complicaciones y las
defunciones por causa de intervenciones quirrgicas. No obstante esta
herramienta es desconocida an por la gran mayora del personal sanitario.
Propone que: Es necesaria la creacin de estrategias que permitan la
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participacin de los profesionales implicados as como del propio usuario
para conseguir su implantacin y desarrollo.
Ma. Guadalupe Nava Galn, Ma. de Lourdes Espinoza9. Artculo:
Ciruga Segura en el Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga
(INNN), 2011. Mxico.Objetivo General: Corroborar el correcto llenado del
formato de Ciruga Segura en el INNN, como contribucin para la seguridad
del paciente; objetivo especfico: Analizar los factores de riesgo y beneficio a
travs de la lista de verificacin de Ciruga Segura en las tres etapas: entrada,
pausa quirrgica y salida. Metodologa: Investigacin cuantitativa con un
diseo Exploratorio, longitudinal. Poblacin: Todos los pacientes
intervenidos en el INNN de enero a mayo de 2011. Conclusin: el correcto
llenado de la lista de verificacin para una ciruga segura antes, durante y al
finalizar una intervencin quirrgica contribuye y garantiza la seguridad del
paciente pero tambin la calidad de la atencin que se proporciona en el
Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga.
1.2.
BASE TERICO-CONCEPTUAL
La palabra experiencia deriva del latn experiri, que significa
"comprobar". Es aquella situacin que una persona pasa en su vida y que de
alguna manera entra a formar parte de su carcter, adems, supone la
posibilidad de adquirir conocimientos y habilidades que sin duda
enriquecern a la persona, porque siempre tras una experiencia quedar
registrada una informacin que en el futuro, de repetirse, permitir nosolamente saber cmo actuar ante tal o cual situacin, sino que adems
dejar un aprendizaje revelador, que ser decisivo para no repetir una mala
actitud o comportamiento en la accin.10
En este sentido, la investigadora considera, que las experiencias de
una persona, aunque no sean las mismas de otra, sin duda son importantes
de conocer, porque de alguna manera enriquecern a quien no haya vivido
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algo similar, y en el caso que presentara en el futuro, tendr herramientas
referenciales, para resolverla, y pasara a ser parte de su experiencia porque lo
ha vivido y lo ha hecho suyo. En la presente investigacin, las experiencias dela enfermera quirrgica sern con respecto a la aplicacin de la lista de
chequeo de ciruga segura.
As tambin cuando nos referimos a seguridad del paciente, el Servicio
de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)11 lo define como la ausencia,
prevencin o minimizacin de los daos producidos durante el proceso de
atencin sanitaria que minimiza riesgos y dao a los enfermos, a la vez que
examina la ausencia de lesiones derivadas de dicha atencin, y a ciruga como
el conjunto de procedimientos sistematizados y coordinados por el equipo de
salud que se lleva a cabo en pacientes con finalidades teraputicas o de
diagnstico y que por sus caractersticas requieren ser realizados en el
quirfano, bajo condiciones de mxima seguridad para el paciente y equipo
quirrgico3 .
Uniendo ambos conceptos, la autora puede conceptuar Ciruga Segura,
como: el procedimiento efectuado en quirfano para curar, mediante
intervenciones quirrgicas, algunas enfermedades del cuerpo humano,
observando reglas que minimicen riesgos y dao a los enfermos, a la vez que
examina la ausencia de lesiones derivadas de dicha atencin, asegurando la
vida de la persona que ser intervenida, ya que aunque el propsito de la
ciruga es salvar vidas, la falta de seguridad de la atencin quirrgica, puede
provocar daos considerables, lo cual tiene repercusiones importantes en lasalud pblica, dada la ubicuidad de la ciruga.
Esta idea de concepto, se refrenda en la estrategia establecida por la
OMS3 Ciruga Segura-Salva vidas, que es un programa que: pretende
aprovechar el compromiso poltico y la voluntad clnica para abordar
importantes cuestiones de seguridad, como las inadecuadas prcticas de
seguridad anestsicas, las infecciones quirrgicas evitables y la escasa
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comunicacin entre los miembros del equipo quirrgico, para ayudar a los
equipos quirrgicos a reducir el nmero de acontecimientos de este tipo,
tiene como objetivo reforzar las prcticas de seguridad establecidas yfomentar la comunicacin y el trabajo en equipo entre disciplinas clnicas,
para reducir el nmero de complicaciones y de defunciones quirrgicas
innecesarias.
Para ello con el asesoramiento de cirujanos, anestesistas, enfermeros,
expertos en seguridad para el paciente y pacientes de todo el mundo, se edita
la lista de chequeo de ciruga segura, tambin denominada lista de
verificacin o Check-List, que en esta investigacin la denominaremos lista
de chequeo, la cual es una lista de comprobacin que sirve de gua y permite
recordar los puntos que deben ser inspeccionados en funcin de los
conocimientos que se tienen sobre las caractersticas y riesgos de la ciruga3.
Se ha demostrado que su uso se asocia a una reduccin significativa
de las tasas de complicaciones y muertes en diversos hospitales y entornos y a
un mejor cumplimiento de las normas de atencin bsicas. Para ello esta
estrategia de seguridad, propone objetivos para el equipo quirrgico-
anestsico actuante, (en el que est inmersa la enfermera, lo incluye la
autora) estableciendo la lista de chequeo de ciruga segura, como
instrumento para lograrlo.
La lista de chequeo se fundamenta en tres principios: Primero, la
simplicidad, ya que es una lista en donde slo se tocan los puntos clave y defcil aplicacin; segundo, la Amplitud de aplicacin, es decir, se logra la
aplicacin en cualquier procedimiento quirrgico y en cualquier nivel de
equipamiento y de recursos humanos y el tercero, la Mensurabilidad, esta nos
permite medir el impacto, s se seleccionaron instrumentos de medida
significativos, aceptables y cuantificables por los profesionales en cualquier
contexto3, al cual se le identifica en el cotidiano como equipo quirrgico.
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El equipo quirrgico, es una unidad de personal capacitado que
proporciona una serie continua del cuidado del paciente antes, durante y
despus de una ciruga, el cual est conformado por el cirujano, elanestesilogo, las enfermeras quirrgicas, estas son profesionales altamente
calificados, especialista en procedimientos y tcnicas quirrgicas, en la
actualidad la enfermera peri operatoria, debe ser capaz, tanto de gerencial las
unidades quirrgicas como de desempear todas las funciones inherentes al
trabajo quirrgico, optimizando la atencin que se le ofrece al enfermo y
maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo 12, durante el
espacio de intervencin denominado acto quirrgico.
Todo acto quirrgico segn la Lista de Chequeo13esta dividida en tres
fases, cada una correspondiente a un periodo de tiempo concreto en el curso
normal de una intervencin: el periodo anterior a la induccin de la anestesia
(Entrada), el periodo posterior a la induccin de la anestesia y anterior a la
incisin quirrgica (Pausa quirrgica), y el periodo de cierre de la herida
quirrgica o inmediatamente posterior, pero anterior a la salida del paciente
del quirfano (Salida). En cada una de las fases, antes de continuar con el
procedimiento se ha de permitir que el Coordinador de la lista confirme que
el equipo ha llevado acabo sus tareas.
El proceso es sencillo y est descrito de la siguiente manera, durante la
Entrada, es decir, antes de la induccin de anestesia, el Coordinador de la
lista confirmar verbalmente con el paciente (si es posible) su identidad, el
lugar anatmico de la intervencin y el procedimiento, as como suconsentimiento para ser operado. Confirmar visualmente que se ha
delimitado el sitio quirrgico (si procede) y que el paciente tiene colocado un
pulso-oxmetro que funciona correctamente. Adems, revisar verbalmente
con el anestesista el riesgo de hemorragia, de dificultades en el acceso a la va
area y de reacciones alrgicas que presenta el paciente, y si se ha llevado a
cabo una comprobacin de la seguridad del equipo de anestesia. Lo ideal es
que el cirujano est presente en la fase de Entrada, ya que puede tener una
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idea ms clara de la hemorragia prevista, las alergias u otras posibles
complicaciones; sin embargo, su presencia no es esencial para completar esta
parte de la Lista de chequeo.
En la Pausa quirrgica, cada miembro del equipo se presentar por
su nombre y funcin. Si ya han operado juntos una parte del da, pueden
confirmar simplemente que todos los presentes en la sala se conocen. El
equipo se detendr justo antes de la incisin cutnea para confirmar en voz
alta que se va a realizar la operacin correcta en el paciente y el sitio
correctos, y a continuacin los miembros del equipo revisarn verbalmente
entre s, por turnos, los puntos fundamentales de su plan de intervencin,
utilizando como gua las preguntas de la Lista de chequeo. Asimismo,
confirmarn si se han administrado antibiticos profilcticos en los 60
minutos anteriores y si pueden visualizarse adecuadamente los estudios de
imagen esenciales.
En la Salida, todos los miembros del equipo revisarn la operacin
llevada a cabo, y realizarn el recuento de gasas e instrumentos y el
etiquetado de toda muestra biolgica obtenida. Tambin examinarn los
problemas que puedan haberse producido en relacin con el funcionamiento
del instrumental o los equipos, y otros problemas que deban resolverse. Por
ltimo, antes de que el paciente salga del quirfano, repasarn los planes y
aspectos principales del tratamiento posoperatorio y la recuperacin.
Para que la aplicacin de la Lista de chequeo tenga xito, esfundamental que el proceso lo dirija una sola persona, para garantizar que no
se omita ninguna medida de seguridad con las prisas por pasar a la fase
siguiente de la operacin. Hasta que los miembros del equipo quirrgico se
familiaricen con todos los pasos a seguir, es probable que el Coordinador de
la lista tenga que guiarlos a travs del proceso de verificacin14.
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Al respecto, la investigadora considera que la lista de chequeo, es una
herramienta para el equipo quirrgico, interesado en mejorar la seguridad
de sus intervenciones y reducir complicaciones y muertes quirrgicasprevenibles; su diseo, atendiendo a la simplicidad, amplitud y
mensurabilidad, garantizan su prctica habitual, aunque su aceptacin y
ejercicio en centros de todo el mundo, no es en su totalidad.
Esta situacin, no es ajena a la prctica de la lista de chequeo en el
HNAAA, ya que no siempre la lista de chequeo se ejecuta en su totalidad y
muchas veces se obvian algunos pasos que se creen menos importantes o
que ya estn sobreentendidos, adjudicndole a ello expresiones como:
todo est bien, eso ya se sabe,a pesar del gran nmero de cirugas que se
realizan; 12,781 cirugas anuales, 35 cirugas diarias aproximadamente, y 2
complicaciones mensuales.2
En concordancia, con lo sugerido en el Manual de aplicacin de la lista
OMS de Verificacin de la seguridad de la ciruga, en el HNAAA, la
responsable de su aplicacin es la enfermera circulante, (anexo 4) quin
realiza la aplicacin de la lista de chequeo, por estar considerada entre sus
funciones, adems de vestir quirrgicamente al mdico, a la enfermera
instrumentista; exponer los paquetes estriles, el conteo de gasas al inicio y
final del acto quirrgico, registrar las muestras, entre otros; esta
implementacin est en fase de iniciacin. Cada equipo est buscando la
manera de incorporar el uso de la Lista de chequeo en su quehacer con la
mxima eficiencia, causando los mnimos trastornos y procurando al mismotiempo completar adecuadamente todos los pasos, con un trabajo en equipo,
el cual es liderado por la enfermera.
En la mayora de ocasiones la responsable de esta aplicacin tiene
dificultades para la cooperacin con la informacin solicitada segn el
momento operatorio, lo que si se lleva a cabo es el conteo de gasas y material
quirrgico, antes del cierre de la incisin quirrgica. La problemtica de la
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ejecucin se da porque despus de esto los miembros del equipo salen
apurados ya que refieren: tengo que realizar otras funciones importantes,
no tengo tiempo para quedarme, tengo otras operaciones que voy arealizar, djate de papeleos y avanza. Por lo tanto ellos simplemente se
limitan a dar indicaciones, sin interaccionar con los dems miembros del
equipo limitndose a avanzar, sin tener en cuenta los pasos a seguir de la lista
de chequeo.
Todo el contenido terico descrito encuadra, dentro de las
caractersticas del Cuidado Humano, descrito por J. Watson15 quien con
respecto al cuidado sostiene que: ante el riesgo de deshumanizacin en el
cuidado del paciente, a causa de la gran reestructuracin administrativa de la
mayora de los sistemas de cuidado de salud; en el mundo, se hace necesario
el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal, en la prctica
clnica, administrativa, educativa y de investigacin por parte de los
profesionales de enfermera.
Afirma que el grado de genuinidad y sinceridad de la expresin (en su
quehacer, agrega la investigadora) de la enfermera, se relaciona con la
grandeza y eficacia del cuidado. La enfermera que desea, ser genuina debe
combinar la sinceridad y la honestidad dentro del contexto del acto de
cuidado (acto quirrgico, agrega la investigadora) una ocasin de cuidado es
el momento (el foco en el espacio y el tiempo) en que la enfermera y otra
persona viven juntos de tal modo que la ocasin para el cuidado humano es
creada. No una simple meta para quien es cuidado, Watson insiste en que: laenfermera, el dador de cuidado, tambin necesita estar al tanto de su propio
conocimiento y autntica presencia de estar en el momento de cuidado con su
paciente.
Al respecto, liderar y ser partcipe del cumplimiento de la lista de
chequeo, como estrategia de la Ciruga segura- salva vidas, es reconocida por
Watson en su Teora del Cuidado Humanizado, este a pesar que en el sector
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salud, est sujeto a las restricciones de la organizacin administrativa, no
debe alejarse de su autenticidad, creando un espacio seguro, con sus
conocimientos, su responsabilidad y disponibilidad de buscar a travs delcuidado humano la seguridad vital, que todo paciente sometido a una
intervencin quirrgica, reclama y espera.
CAPTULO II: MARCO METODOLGICO
2.1.TIPO DE INVESTIGACIN
El presente estudio es una investigacin de tipo cualitativa. Se opt por
este tipo de estudio, porque es una estrategia de investigacin fundada en una
depurada y rigurosa descripcin contextual del evento o situacin que
garantiza la mxima objetividad en la captacin de la realidad, siempre
compleja y presa de la espontanea continuidad temporal, con el fin de que la
correspondiente recogida sistemtica de datos, posibilite el anlisis y de lugar
a la obtencin del conocimiento vlido con suficiente potencia explicativa.16
La investigacin cualitativa se interesa por la vivencia concreta en su
contexto natural y en su contexto histrico, por las interpretaciones y los
significados que se atribuyen a una cultura (o subcultura) particular, por los
valores y los sentimientos que se originan17. Es decir, se interesan por la
"realidad" tal y como la interpretan los sujetos, respetando el contexto donde
dicha "realidad social" es construida.
Por tanto se puede decir que esta investigacin es cualitativa, puesdescribir y analizar las experiencias de las enfermeras quirrgicas respecto a
la aplicacin de la lista de chequeo de ciruga segura, en un contexto definido
que es el centro quirrgico.
Al respecto, Taylor y Bogdan18, plantean como rasgos propios de la
investigacin cualitativa, que es inductiva, o mejor cuasi-inductiva; su ruta
metodolgica se relaciona ms con el descubrimiento y el hallazgo, que con la
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comprobacin o la verificacin; es holstica, ya que el investigador ve el
escenario y a las personas en una perspectiva de totalidad, es decir las
personas, los escenarios o los grupos no son reducidos a variables, sinoconsiderados como un todo integral, que obedece a una lgica propia de
organizacin, de funcionamiento y de significacin.
La presente investigacin pretende a travs de la informacin obtenida
llegar a conclusiones respecto a las experiencias de las enfermeras, con
respecto a la aplicacin de la lista de chequeo: Ciruga segura-salva vidas, es
decir ir de lo particular a lo general, considerando al sujeto de investigacin
dentro y parte de su escenario, que le dar la suficiente significancia a las
consideraciones finales a las que arribe la investigadora.
2.2.ABORDAJE METODOLGICO
El abordaje metodolgico de esta investigacin es el Estudio de Caso, el
cual es un mtodo de investigacin cualitativa que se utiliza ampliamente para
comprender en profundidad la realidad social. Para Yin19, el estudio de caso
consiste en una descripcin y anlisis detallados de unidades sociales. Para
Stake20, es el estudio de la particularidad y de la complejidad de un caso
singular, para llegar a comprender su actividad en circunstancias concretas.
La particularidad ms caracterstica de ese mtodo es el estudio
intensivo y profundo de unos casos o una situacin con cierta intensidad,
entendindose ste como un sistema acotado por los lmites que precisa el
objeto de estudio, pero enmarcado en el contexto global donde se produce.
Para ser ms concreto, llamamos casos a aquellas situaciones o entidades
sociales nicas que merecen inters de investigacin. En la presente
investigacin es objeto de estudio el caso de las experiencias de las enfermeras
acerca de la aplicacin de la lista de chequeo.
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Para aplicar este mtodo en la investigacin, fue necesario considerar
sus caractersticas o principios21, que son: El estudio de caso se dirige al
descubrimiento, es decir la investigadora procurara mantenerse atenta anuevos elementos que surgirn durante el estudio. Y la estructura terica
inicial de la cual se parti servir de gua bsica para detectar nuevos aspectos,
nuevos elementos o dimensiones que pueden ser sumados en la medida en que
el estudio avance.
La investigacin considero la oportunidad de revelar los conceptos y
las experiencias de las enfermeras quirrgicas sobre la lista de chequeo a
travs de la encuesta piloto, lo que permiti conocer datos nuevos inherentes a
la subjetividad de las enfermeras quirrgicas, en base al cual se hicieron los
reajustes pertinentes en la estructuracin de las preguntas para luego
aplicarlas mediante una entrevista a profundidad, tratando de que el
investigado se exprese con plena libertad.
Como segundo principio tenemos que enfatizar La interpretacin en el
contexto, lo que permite comprender mejor la manifestacin general de un
problema, las acciones, las percepciones, las experiencias de las personas
deben estar relacionadas a la situacin especfica donde ocurren o a la
problemtica determinada a la que estn ligadas. Es por tal motivo que en este
estudio se tuvo en cuenta el entorno en el que labora el personal de enfermera
y el contexto en el que est inmerso. Por lo tanto el contexto qued constituido
por el servicio de Centro Quirrgico, el cual se ha descrito con minuciosidad.
Otro principio es que: Busca retratar la realidad en forma compleja y
profunda, es decir la investigadora procura revelar la multiplicidad de
dimensiones presentes en una determinada situacin enfocndolo como un
todo. Al respecto, se consider todos los aspectos que las enfermeras
quirrgicas manifestaron y que estuvieran relacionados con las experiencias
respecto a la lista de chequeo, para ello se procur la mayor profundidad en las
entrevistas, para conocer a plenitud la problemtica presentada, hasta llegar al
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momento en que la investigadora ya no obtuvo ms informacin por parte del
informante; porque la informacin empez a redundar y se limit por
saturacin.
Como cuarto principio tenemos que utiliza una variedad de fuentes de
informacin. La presente investigacin tuvo como fuente de informacin
primordial a las enfermeras quirrgicas que laboran en centro quirrgico del
HNAAA, recogida mediante la entrevista a profundidad, el diario de campo
y la literatura , que permiti la contradiccin y coincidencias de los resultados
lo que ayud a la mejor comprensin del tema investigado.
Un principio ms es que: revela experiencias secundarias que permiten
generalizaciones naturales. En el presente trabajo se establecieron, en primer
lugar expresiones significativas que fueron llevadas a generalizaciones
organizadas en categoras, que evidencian sus experiencias, respeto a la lista
de chequeo.
Como sexto principio tenemos que procura representar diferentes y a
veces conflictivos puntos de vista en una situacin social. La investigadora
procurara obtener datos a pesar de las divergencias de opiniones. De este
modo en la presente investigacin, sobre la experiencias de las enfermeras
quirrgicas respecto a la aplicacin de la lista de chequeo, dio lugar a diversas
opiniones; fundamentndose en que la realidad puede ser vista sobre
diferentes perspectivas no habiendo solo una que sea la verdadera, por ello se
consideran en el anlisis todos los puntos de vista de las enfermerasquirrgicas. Esto tambin permitir que los posibles usuarios que se interesen
en ver esta investigacin, saquen sus propias conclusiones sobre diferentes
aspectos del estudio, y pueden comprobar que se da divergencias de opiniones,
de acuerdo a experiencias que tiene el personal de enfermera entrevistado,
permitiendo emitir puntos de vista diversos.
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Y finalmente el principio que refiere el uso de un lenguaje accesible en
el relato de la investigacin. La presente investigacin se present en forma
sencilla, narrativa y con un lenguaje de fcil comprensin, accesible a todapersona que tenga inters en la misma. Los relatos sern narrados tal y como
fueron expresados utilizando el estilo descriptivo, y de acuerdo a la
normatividad institucional.
2.3. SUJETOS DE INVESTIGACION
Para esta investigacin se consideraron como sujetos de investigacin
a las enfermeras quirrgicas que laboran en el servicio de centro quirrgico
de Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo Chiclayo. La muestra se seleccion
al azar y de preferencia en su primer da de ingreso post guardia, el nmero
de la muestra se delimit aplicando los criterios de: saturacin de la
informacin que se refiere al momento en que, despus de la realizacin de
un nmero de entrevistas, grupos focales, etc; el material cualitativo deja de
aportar datos nuevos. En ese instante, los investigadores/as dejan de recoger
informacin22; es decir: la investigadora llego a la comprensin del tema de
estudio y el criterio de redundancia, es decir hubo repeticin de los discursos,
ya no hubieron nuevos significados.
CRITERIOS DE INCLUSIN:
Enfermeras quirrgicas que laboran en el servicio de centro quirrgico de
HNAAA, con una permanencia laboral mayor de 2 aos, y que deseen
participar voluntariamente.
CRITERIOS DE EXCLUSIN:
Enfermeras quirrgicas con cargo administrativo y Enfermeras quirrgicas
en pasanta o capacitacin.
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2.4. ESCENARIOe
El escenario es el desplazamiento donde el investigador se va a situarpara centrarse en su objeto de estudio16. En el presente estudio de
investigacin, el escenario lo constituye el servicio de Centro Quirrgico del
Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo, clasificado como Categora III-I, -
Hospital IV, segn resolucin de Direccin Regional Sectorial N1153-2010-
GR. Lambayeque. Tiene como misin perseguir el bienestar de los
asegurados y su acceso oportuno a prestaciones de salud, econmicas y
sociales, integrales y de calidad, mediante una gestin transparente yeficiente.23
El HNAAA se encuentra ubicado en el distrito de Chiclayo,
departamento de Lambayeque. Es una hospital de construccin horizontal
(rea bsica) y vertical (rea nueva) de 5 pisos, cuenta con 21 servicios, que la
integran un equipo multidisciplinario altamente capacitado. Siendo uno de
los servicio el de Centro Quirrgico que se encuentra ubicado en el tercer piso
rea central, tiene un rea administrativa, sala de Recuperacin Post-
Anestsica con capacidad para 5 camillas, pero muchas veces se sobrepasa
este nmero.
Como todo centro quirrgico sus reas estn delimitadas como rea
no rgida (la entrada) en la que se admite al paciente transportado en camilla
desde su servicio de origen, reportado por la enfermera asistencial a la
enfermera circulante del quirfano, quien recibe al paciente, la historia
clnica, sobre de placas y un breve resumen de la situacin de salud del
paciente, trasladado a una camilla ubicada en el rea rgida, zona en la que
solo se puede transitar con indumentaria usada como barrera de proteccin
(gorro, mascara ,ropa especial, botas entre otras).
En este proceso, la enfermera circulante verifica la identidad del
paciente, por su nombre revisa la historia clnica, comprueba que todo est
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en orden, verifica la sala y tipo de intervencin quirrgica, que se realizar,
se podra decir que, segn referencia de una enfermera; que es la primera
verificacin que se hace sobre el paciente quirrgico, el paciente espera enla antesala del Centro quirrgico propiamente dicho y es conducido a la sala
donde est programada, cuando todos los miembros de equipo quirrgico
estn presentes, este est conformado bsicamente por: cirujano principal,
uno o dos cirujanos ayudantes, (depende de la complejidad de la ciruga), el
mdico anestesilogo, puede estar un residente de anestesiologa, la
enfermera instrumentista, la enfermera circulante y la tcnica de enfermera.
Cada uno tiene funciones especficas en relacin a las enfermeras estn
descritas en el MOF del servicio (Anexo 4). En relacin a la aplicacin de la
Lista de Chequeo Ciruga segura esta se encuentra en fase de
implementacin, y de acuerdo a MOF, la responsable de su aplicacin es la
enfermera Circulante. El servicio, cuenta con 6 salas de operaciones, realiza
35 operaciones diarias aproximadamente, de diferentes complejidades2.
2.5. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
Para la recoleccin de datos se realizaron los respectivos trmites
administrativos con Oficina de Capacitacin, Investigacin y docencia, de la
sede de estudio a fin de obtener la autorizacin respectiva. (Anexo 6). Luego
de lo cual y de acuerdo a la disponibilidad de tiempo de las informantes se
procedi a realizar las entrevistas y despus de la aprobacin por la
institucin.
La tcnica es un conjunto de procedimientos metodolgicos y
sistemticos que se encargan de implementar los mtodos de Investigacin y
que tienen la facilidad de recoger informacin de manera inmediata,
estableciendo la relacin entre objeto y sujeto de investigacin24. La tcnica
que se realizar ser la entrevista semi estructurada a profundidad, la cual se
concibe como una interaccin social entre personas gracias a la que va a
generarse una comunicacin de significados: una persona va a intentar
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explicar su particular visin de un problema, la otra va a tratar de
comprender o de interpretar esa explicacin.25
Por ello en la investigacin se aplic la entrevista a profundidad, donde
el investigador desea tener la certeza de que las entrevistas la conduzcan a
reunir datos con un propsito especfico, adems de motivar a las enfermeras
a expresarse con libertad, de todos los temas de la lista, a travs del dialogo
entre enfermeras e investigadora, para ello se us un grabador y para su
realizacin, se coordin previamente con ellas, el lugar, fecha, y hora.
Tambin la investigadora hizo uso de un Diario de Campo para registrar
actitudes, lenguaje no verbal, tono de voz, etc. que enriquecieron, la
interpretacin de sus manifestaciones.
Antes de aplicar el instrumento a las enfermeras quirrgicas que
laboran en el centro quirrgico de HNAAA, se realiz previamente una
prueba piloto a fin de constatar su aplicabilidad y comprensin del mismo,
donde al azar se aplic a 3 enfermeras quirrgicas del Hospital Naylamp
EsSalud- Chiclayo que reunan los criterios de inclusin y exclusin, lo cual
nos sirvi de base para identificar las limitaciones, y ajustes que garantizaron
la correcta adquisicin de informacin.
2.6. PROCEDIMIENTO:
La aplicacin de esta investigacin se desarroll en tres fases: La fase
abierta o exploratoria. Este momento se inici con la problematizacin a travsde una serie de interrogantes planteadas por la investigadora, en base a la
propia experiencia y observacin en el campo hospitalario; seguido de la
consulta bibliogrfica, se determinaron las tcnicas y la construccin de los
instrumentos utilizados, lo que permiti elaborar el pre informe25. Siendo as,
la investigadora, fruto de la observacin de la realidad clnica, como estudiante
de pre grado, revisa la literatura, los reportes cientficos en relacin a
incidencia de complicaciones y mala praxis en las cirugas, lo cual resalta la
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necesidad de investigar las experiencias de las enfermeras sobre la aplicacin
de la lista de chequeo.
La segunda fase es la delimitacin del Estudio; consiste en poner lmite
a la investigacin y especificar el alcance de esos lmites, as mismo es ver la
viabilidad para su desarrollo". Unida a esta delimitacin es necesaria la
justificacin del mismo; es decir, indicar las caractersticas que llevan el
investigador a escoger el tema para desarrollarlo, las cuales deben ser de orden
externo u objetivo, y de orden interno o subjetivo.26 Como parte de esta
delimitacin se escogi el centro Quirrgico del HNAAA, por la complejidad de
las intervenciones quirrgicas y por la utilidad que tendrn los resultados
obtenidos para optimizar la aplicacin de la lista de chequeo de ciruga segura.
As tambin la investigadora se centr en el estudio de las experiencias de las
enfermeras quirrgicas respecto a la aplicacin de la lista de chequeo de
ciruga segura, debido a que la investigadora en sus prcticas clnicas ha
observado que muchas veces se obvia o se realiza de manera incompleta, e
incluso no se aplica, precisando que su aplicacin es de suma importancia
para la seguridad del paciente.
La tercera fase es el anlisis sistemtico y elaboracin del informe, en
esta etapa surge la necesidad de unir la informacin, analizarla y tornarla
disponible a los informantes para que manifiesten sus reacciones sobre la
relevancia e importancia de lo que se ha relatado. Se debe contar de manera
cronolgica, con descripciones minuciosas de los eventos y situaciones ms
relevantes. Adems se explicar cmo se ha conseguido toda la informacin(recogida de datos, elaboracin de las preguntas, etc.). Todo ello para trasladar
al lector a la situacin que se cuenta y provocar su reflexin sobre el tema, en
este caso la importancia de la aplicacin de la lista de chequeo de ciruga
segura; luego de transcribir los discursos, se resaltaron y unieron las unidades
de significado ms relevantes con el tema, organizndolas por semejanza, para
luego organizarlas en categoras y subcategoras, las mismas que
inmediatamente se discutieron a la luz de los antecedentes y la bibliografa
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consultada, para al termino realizar el informe final; el cual esta expresado en
un lenguaje simple, claro y sencillo de fcil entendimiento para cualquier
lector y de acuerdo a las normas de la Escuela de Enfermera USAT.
2.7.ANLISIS DE DATOS:
El anlisis de datos es el proceso a travs del cual vamos ms all de
los datos para acceder a la esencia del fenmeno de estudio, es decir, a su
entendimiento y comprensin; es el proceso por medio del cual el
investigador expande los datos ms all de la narracin descriptiva27. El
anlisis de datos utilizado en esta investigacin fue el anlisis temtico que
fue sistemtico, sigui una secuencia y un orden, y contiene los siguientes
pasos o fases28:
Primero: obtencin de la informacin, a travs del registro sistemtico
de notas de campo, de la obtencin de documentos de diversa ndole, y de
la realizacin de entrevistas, observaciones o grupos de discusin. Durante
esta fase la investigadora obtuvo la informacin a travs de la entrevista semiestructurada a profundidad que se realiz a las enfermeras de centro
quirrgico HNAAA. Este se realiz considerando el anonimato de los
participantes y se respet el tiempo que ellas accedieron por conveniencia,
para la realizacin de las entrevistas. As mismo se utiliz un diario de campo
para registrar, expresin corporal de las entrevistadas (gestos, tono de vos,
pausas, emociones, actitudes) lo cual contribuyo en el momento de analizar
los discursos, estos se hicieran con la mayor originalidad.
Posterior a ello se procedi a Capturar, transcribir y ordenar la
informacin, la captura de la informacin se hace a travs de diversos medios.
Especficamente, en el caso de entrevistas y grupos de discusin, a travs de
un registro electrnico (grabacin en casetes o en formato digital). En el
caso de las observaciones, a travs de un registro electrnico (grabacin en
vdeo) o en papel (notas tomadas por el investigador). En el caso de
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documentos, a travs de la recoleccin de material original, o de la
realizacin de fotocopias o el escaneo de esos originales. Y en el caso de las
notas de campo, a travs de un registro en papel mediante notas manuscritas.
Toda la informacin obtenida, sin importar el medio utilizado para
capturarla y registrarla, debe ser transcrita en un formato que sea
perfectamente legible.
En esta fase la investigadora hizo uso de un grabador, que permiti
obtener la informacin tal cual fue transmitida, favoreciendo a la sinceridad y
plena libertad de expresin de los sujetos de investigacin, la transcripcin se
realiz inmediatamente despus de la entrevista, para que los discursos
ayudados del cuaderno de campo, fueran interpretados en su propia magnitud,
en un inicio se trascribi tal cual lo manifestaron, para luego trascribirlo del
lenguaje EMIC al lenguaje ETIC, y pueda ser mejor procesado en la siguiente
fase.
En la tercera fase se estipula Codificar la informacin, entendido como
el proceso mediante el cual se agrupa la informacin obtenida en categoras
que concentran las ideas, conceptos o temas similares descubiertos por el
investigador, o los pasos o fases dentro de un proceso.27
Los cdigos son etiquetas que permiten asignar unidades de significado a la
informacindescriptiva o inferencial recopilada durante una investigacin.
En otras palabras, sonrecursos mnemnicos utilizados para identificar o
marcar los temas especficos en untexto. Los cdigos usualmente estn
"pegados" a trozos de texto de diferente tamao: palabras, frases o prrafoscompletos. Pueden ser palabras o nmeros, lo que el investigador encuentre
ms fcil de recordar y de aplicar. Adems, pueden tomar la forma de una
etiqueta categorial directa o una ms compleja.
La investigadora en esta fase realizo la transformacin de los datos
brutos (material original) a datos tiles, para lo cual utilizo fragmentaciones
del texto de las respuestas dadas en las entrevistas, diferencindolas y
agrupndolas por colores, segn el significado que en relacin al tema
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tenan, encontrando hasta 16 temas con significados semejantes y/o
contradictorios. Dando lugar a tres grandes categoras y sub categoras. Todo
esto se logr a travs de la lectura y relectura de los discurso, producto de lasentrevistas que se hicieron.
La ltima fase considera Integrar la informacin, es decir relacionar
las categoras obtenidas en el paso anterior, entre s y con los fundamentos
tericos de la investigacin. La investigadora fragmento las transcripciones
en categoras separadas, segn unidades de significado acerca del tema
investigado, relacionndolas entre s, contrastndola con otros hallazgos, los
referentes tericos, y otros autores, as como los aportes de la investigadora,
que al interpretar las situaciones descritas, enriquecieron la explicacin
integra de estas experiencias, expresadas por las enfermeras del centro
quirrgico del HNAAA en la presente investigacin.
2.8.CRITERIOS TICOS
Los principios ticos que fundamentaran la presente investigacin sebasaron en la tica personalista de Elio Sgrecia29; para la presente
investigacin se ha bienquisto los siguientes: El principio de Defensa de la
Vida Fsica, bajo este principio, se enfoc al sujeto de estudio, que son las
enfermeras del centro quirrgico, en su dimensin de unicidad, como un
todo, para ello al realizar la entrevista a los participantes de la investigacin,
no se le considero un fin, ya que ellas son un fin en s mismo como personas,
procurando en todo momento, que la entrevista no les dae en ninguna de
sus dimensiones. Se resguardo su dignidad mediante el respeto a sus
expresiones, el anonimato del mismo y observando constantemente sus
emociones, para suspenderla, situacin que no se dio en ningn momento.
El siguiente principio aprovechado es el de la libertad y la
responsabilidad, sealando que todo acto de libertad es realizable
concretamente solo en el horizonte de la responsabilidad entendido como
res- pondere o responder del propio obrar ante s y ante los dems.
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Mediante este principio se respet la informacin previa y explicacin de los
objetivos del trabajo, por la investigadora, que concluy con la firma del
consentimiento informado, documento que representa el cumplimiento delprincipio de autonoma y libre determinacin; as mismo se solicit la mayor
sinceridad posible a las participantes, para expresarse libremente y sin
restricciones, ya que sus discursos solo seran utilizados con fines
investigativos, tambin supieron que podran abandonar la investigacin si
as lo consideran, sin que ello implique algn tipo de represalia; ninguna
abandono la investigacin y se mostraron muy colaboradoras dada la
trascendencia del tema y su futura utilidad.
Tambin se consider el principio de Sociabilidad - Subsidiariedad,
segn el cual la persona est inserta en una sociedad que debe expandir al
bien comn: cada hombre es responsable de su salud y de la salud de los
dems; complementariamente, "todo el bien que puede hacer la persona por
s misma, debe ser respetado, as como todo el bien que pueden hacer las
personas asociadas en familia o en las libres asociaciones debe ser respetado
tambin".Por subsidiaridad se entiende que el principio se debe aplicar para
una comunidad social donde se encuentre el deber de ayudar donde la
necesidad es mayor es decir cuidar ms a quien ms lo necesita, y gastar ms
con quien est ms enfermo.30
En este principio debemos resaltar que los resultados de la
investigacin contribuirn para beneficio tanto de los pacientes,
profesionales y comunidad asegurada perteneciente a EsSalud, este seextender a toda la sociedad en la medida como de la sociedad en general, ya
que ser de gran aporte para prevenir complicaciones prevenibles con la
aplicacin de este sencillo instrumento, toda vez que existe el deber, por parte
de los profesionales del equipo quirrgico y de manera particular de
enfermera, de tener muy claros los principios de la ciencia tica, para no
perder de vista que el paciente es persona, y como tal su dignidad demanda
ser tratado como tal, con amor, respeto y de la forma ms segura posible.
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2.9. CRITERIOS DE RIGOR CIENTFICO
Para el presente estudio se aplicaron 3 criterios de rigor cientfico:
credibilidad, Auditabilidad y transferibilidad31:
Credibilidad, este criterio permiti que los resultados de la
investigacin se consideren como verdaderos para las personas que son
estudiadas, quienes manifestaron su conformidad con los resultados que se
plantearon.
La credibilidad se lograra de diversas maneras; por medio de la verificacin
de los participantes en relacin a los resultados que se obtendrn; es ah
donde la investigadora presentara a los participantes los resultados que se
obtendrn.
El criterio de credibilidad permiti a la investigadora confirmar los
resultados de los datos que sean verdaderos, dados por los informantes y de
esta manera ser estudiados, dando as ms cientificidad a la investigacin,
para ello se trat de trascribir los discursos con la mayor pulcritud posible y
se verific que sea la expresin que ha querido dar el informante.
Auditabilidad, se refieren a este criterio como la habilidad de otro
investigador a seguir la pista o ruta de los que el investigador original ha
hecho. Para ello es necesario un registro y documentacin completa de las
decisiones e ideas que el investigador haya tenido en relacin con el estudio.
Esta estrategia permite que otro investigador examine los datos y puedan
llegar a conclusiones iguales o similares a las del investigador original,siempre y cuando tengan perspectivas similares.
La entrevista se realiz a travs de una grabacin, la cual fue transcrita tal
cual, tanto las grabaciones como la trascripcin fueron organizadas y
archivadas para cualquier consulta o aclaracin y poder ser demostradas a
quien lo solicite, como complemento de otras investigaciones o para certificar
que estas han sido correctamente interpretadas.
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Transferibilidad, se refiere a la probabilidad de extender los resultados
del estudio a otras poblaciones.
En la investigacin se aplic este criterio a travs de la publicacin de losresultados del estudio, se describi detalladamente el lugar y se procur
relatar de forma clara , las experiencias de las enfermeras quirrgicas con
respecto al cumplimiento de la lista de chequeo de ciruga segura,
permitiendo a otros investigadores y lectores reconocer coincidencias y
semejanzas con su realidad. Siendo el contexto una de las condiciones para
absorber los resultados, la investigadora describi con la mxima
minuciosidad el escenario, facilitando as alguna transferencia.
CAPTULO III: RESULTADOS Y ANLISIS
Seleccionados los elementos representativos, estos fueron agrupados
de acuerdo a su significancia y asociacin de los contenidos que se
evidenciaron mediante el constructo de las siguientes categoras y
subcategoras:
Categora I: La Lista De Chequeo; Una Prctica que garantiza La Ciruga
Segura.
Categora II: Limitaciones para la aplicacin correcta de la Lista de Chequeo.
Categora III: El liderazgo de enfermera en la Ciruga Segura:
3.1.- Asumiendo la responsabilidad del cumplimiento de la lista de chequeo
en la ciruga segura.
3.2.- Demandando mayor conocimiento y responsabilidad en todo el equipoquirrgico.
En su cotidiano laboral, la enfermera como miembro del equipo
quirrgico aplica la Lista de Chequeo de Ciruga Segura, entendida como una
herramienta, un mtodo eficaz, sencillo, prctico y aplicable a todo
procedimiento quirrgico para mejorar la seguridad en los pacientes
quirrgicos, incorporando la evaluacin de elementos clave como mnimos
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requeridos, de manera que se logre la seguridad del paciente adems de
evitar sobrecargar indebidamente al sistema y los profesionales que
conforman el equipo quirrgico8; la cual es de vital importancia ya queasegura la vida del paciente, minimizando riesgos y evitando complicaciones,
contribuyendo a reafirmar la frase la Ciruga Segura Salva Vidas32; en este
propsito, da a da las enfermeras experimentan situaciones que deben
afrontar con seguridad y debida argumentacin, considerando que la lista de
chequeo es una prctica que garantiza la ciruga segura; en lo cual ellas han
vivido un sinnmero de experiencias; las mismas que se explican en la
siguiente categora:
I. LA LISTA DE CHEQUEO; UNA PRCTICA QUE GARANTIZA LA
CIRUGA SEGURA.
En el acto quirrgico, para la reduccin de eventos adversos
evitables asociados a los procedimientos quirrgicos, se debe
implementar un sistema de gestin de la calidad de atencin, con nfasis
en la seguridad del paciente, a travs de la gestin de riesgos,implementando procesos seguros debidamente protocolizados.
Para ayudar a los equipos quirrgicos a reducir el nmero de
acontecimientos de complicaciones, Seguridad del Paciente (OMS)3 con el
asesoramiento de cirujanos, anestesistas, enfermeros, expertos en seguridad
para el paciente y pacientes de todo el mundo, ha identificado objetivos
fundamentales para la seguridad del paciente que se han recogido en la Lista
OMS de verificacin de la Seguridad de la Ciruga. Esta Lista de Chequeo
tiene como objetivo reforzar las prcticas de seguridad establecidas y
fomentar la comunicacin y el trabajo en equipo entre disciplinas clnicas.
La Lista de Verificacin, tambin conocida como "Lista de
Chequeo de la OMS", ampliamente difundida y aceptada debido a la
promocin que ha hecho la Organizacin Mundial de Salud a travs de
su programa "La Ciruga Segura Salva Vidas", es un mtodo que permite
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verificar que todos los procesos seguros asociados a un procedimiento
quirrgico sean debidamente cumplidos; en ese sentido la lista de
chequeo de Ciruga Segura, es una herramienta puesta a disposicin delos profesionales sanitarios interesados en mejorar la seguridad en las
intervenciones quirrgicas y reducir los eventos adversos evitables3,
garantizando el antes, durante y despus del acto quirrgico por ms
simple que este sea; all, radica su importancia; este reconocimiento lo
expresan las enfermeras en el siguiente discurso:
en la prctica, yo creo que la aplicacin de la lista de chequeo es importanteen todas las intervenciones quirrgicas de todas las especialidades por mssimples que parezcan. Definitivamente la lista de chequeo es un instrumentomuy til que nos ha permitido identificar factores y prevenir problemas delpaciente, durante todo el acto quirrgico, garantizando una ciruga segura(Alhel)
Lo dicho, afirma que la lista de chequeo es una herramienta
indispensable en toda intervencin quirrgica, ya que asegura que la
ciruga est enfocada a salvaguardar la vida del paciente, corrigiendo
quirrgicamente su problema de salud, en un marco de seguridad,
porque se identifican oportunamente los riesgos. Definiendo riesgo como
la probabilidad de producir lesin, dao o prdida como consecuencia de
una accin33, de lo que se deduce que el riesgo quirrgico es la
probabilidad de que aparezcan resultados adversos, como consecuencia
de la situacin creada por una operacin, incluyendo el desarrollo de la
misma y el proceso postoperatorio inmediato.
Pero, si bien ese riesgo, est conformado por un cmulo de factores
que pueden causarlo (instrumental quirrgico, intervencin profesional,
anestesia, mbito hospitalario, etc.), cuando se refieren a l como un
eximente de responsabilidad, lo hacen colocando la atencin sobre las
circunstancias propias del paciente, su estado fsico y las condiciones
patolgicas que lo afectan, detectables, con la correcta aplicacin de la
Lista de Chequeo.Al respecto la OMS3afirma que la lista de chequeo reduce
el nmero de complicaciones y de defunciones quirrgicas innecesarias. Se
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ha demostrado que su uso se asocia a una reduccin significativa de las tasas
de complicaciones y muertes en diversos hospitales y entornos y a un mejor
cumplimiento de las normas de atencin bsicas.
En consecuencia este mtodo debe aplicarse en todo tipo de
cirugas, sin importar la complejidad de estas y sobre todo porque tiene
en cuenta elementos esenciales, debido a que incluye un conjunto de
tems de seguridad que brindan informacin imprescindible del
paciente, contribuyendo a que el equipo quirrgico, pueda identificar
posibles riesgos de complicaciones, en desmedro de la integridad fsica
del paciente, convirtindose no solo en una garanta de seguridad para el
paciente, sino que implcitamente el equipo quirrgico que participa se
siente seguro de su actuar. Tal como se evidencia en las siguientes lexas:
la lista de chequeo, es importante en todos los casos, en todas las cirugas;ya sea de mayor complejidad, como de menor complejidad, porque tenemoscasos que hemos visto que cirugas aparentemente sencillos se hancomplicado,entonces es importante en todo tipo de cirugas tanto en las demediana como mayor complejidad, porque evitan las complicacionesprevisibles.(Camelia)
es muy importante y nos garantiza saber que la ciruga ser un xito,porque este documento nos da la certeza de que la ciruga se ha realizado o serealizara en ptimas condiciones, y tambin es la prueba para el paciente deque su ciruga ha sido planificada para tener xito... Nos da seguridad a ambos, no solo es un formulario para llenar; es unagaranta de calidad del cuidado (Azucena)
As mismo, existen otras situaciones como: el olvido de materiales
dentro del organismo del paciente, que no lleguen los anlisis pre
quirrgicos a tiempo, la inadecuada localizacin en el rea de operacinquirrgica, entre otros, que se pueden prevenir con la prctica adecuada
de la lista de chequeo, en ese sentido, las enfermeras del centro
quirrgico lo reconocen como un mtodo prctico y aplicable a todo
procedimiento quirrgico, para mejorar la seguridad en los pacientes
quirrgicos, incorporando la evaluacin de elementos clave como
mnimos requeridos, de manera que aumente considerablemente la
probabilidad de tener el mejor resultado para los pacientes13;
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otorgndole seguridad al equipo de salud que est brindando atencin de
calidad.
Adems, ellas reconocen en este documento, un medio para
garantizar la seguridad del paciente y del equipo quirrgico. Donde la
seguridad de los pacientes se constituye en una prioridad en la gestin de
calidad del cuidado que se brinda, considerada como la atencin
oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el
personal de enfermera de acuerdo con estndares definidos para una
prctica profesional competente y responsable; con el propsito de lograr
la satisfaccin del usuario y del prestador del servicio, que permitan la
reduccin de los riesgos en toda intervencin quirrgica34, caracterstica
que las enfermeras le atribuyen a este proceso de calidad.
En este sentido, la enfermera cumple una labor directiva,
coordinadora y de ejemplo, y es ella quien realmente determina el nivel
asistencial de un servicio quirrgico, fundamentado en un servicio con
sentido humanitario y lo ms refinado de un arte, porque la atencinquirrgica se presta con la mente, con el corazn y con las manos34;
solo as se concuerda en el beneficio mutuo de la persona cuidada y del
cuidador (enfermera), dentro de la rigurosidad de un acto quirrgico.
Se deduce de ello, que es importante que el equipo quirrgico que
est involucrado, no considere la lista de chequeo como una sobrecarga
laboral o un formato ms que se debe llenar, sino que al contrario,
considere la lista de chequeo como una herramienta favorable que
corrobore los datos del paciente y de la intervencin quirrgica que se va
a realizar, certificando el desempeo de los profesionales, asegurando el
xito de la ciruga en bienestar del paciente; as lo han experimentado las
enfermeras informantes y lo manifiestan en los siguientes discursos:
en la experiencia que he podido tener, si una ciruga se complica correriesgo la vida del paciente Por decir, si el paciente presenta un sangrado
difuso en ese momento, dentro de la lista de chequeo esta si el paciente tieneriesgo de sangrado, entonces cuenta con todo lo necesario (sangre, plasma,
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etc.); nos moviliza a todos a tener todo listo; para evitar esos riesgos se tieneque hacer la ficha segura, porque avala nuestro trabajo y garantiza laciruga segura. (Rosa)
para m, al comienzo significaba una carga ms de un formato que llenaren el quirfano, como enfermera circulante, la experiencia me ha enseadoque esto es importante porque nos permite conocer al paciente y evitarlesproblemas agregados a su salud, es una garanta; la lista de verificacin nosayuda mucho, porque garantiza que el acto quirrgico sea correcto(Violeta)
Las enfermeras reportan en sus discursos razones ms que suficientes
para que muchas de las medidas de la lista de chequeo que ya se siguen en los
quirfanos de todo el mundo, se generalice en todo acto quirrgico ya que
proporciona una herramienta para dos propsitos: permitir esta consistencia
en la seguridad del paciente, e introducir (o mantener) una cultura que valore
que eso se consiga8, reto que asume la enfermera con una prctica
corporativa, organizada y comprometida con la garanta del xito de la
intervencin quirrgica.
No obstante, la implantacin y cumplimiento exitoso requiere que se
adapte a las expectativas y rutinas del medio. Esto no ser posible sin unsincero compromiso de los lderes del hospital (gerentes, jefes, etc.) y de los
miembros del equipo que participan; la ausencia de este apoyo y la
superficialidad con la que lo puedan afrontar los miembros del equipo
quirrgico genera limitaciones para la correcta verificacin, al respecto, la
experiencia de las enfermeras argumenta la siguiente categora:
II.
LIMITACIONES PARA LA APLICACIN CORRECTA DE LALISTA DE CHEQUEO.
A pesar que los profesionales de salud, consideran la gran importancia
de la aplicacin de la lista de chequeo, existen muchas limitaciones para su
correcta aplicacin, como parte ineludible en el acto quirrgico, en sus tres
fases. La Lista de verificacin divide la operacin en tres fases, cada una
correspondiente a un periodo de tiempo concreto en el curso normal de una
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intervencin: el periodo anterior a la induccin de la anestesia, el periodo
posterior a la induccin de la anestesia y anterior a la incisin quirrgica, y el
periodo de cierre de la herida quirrgica o inmediatamente posterior, peroanterior a la salida del paciente del quirfano.
En cada una de las fases, antes de continuar con el procedimiento, se
ha de permitir que el Coordinador de la lista confirme que el equipo ha
llevado a cabo sus tareas. Cada uno de los miembros debe buscar la manera
de incorporar el uso de la Lista de verificacin en su quehacer con la mxima
eficiencia, causando los mnimos trastornos y procurando al mismo tiempo
completar adecuadamente todos los pasos que deben ser confirmados
verbalmente por el miembro del equipo que corresponda, con el fin de
garantizar la realizacin de las acciones clave32. Situacin, que genera
inconformidad en las enfermeras; la investigadora, ha sido testigo de
excepcin cuando algunos profesionales de enfermera de centro quirrgico,
se mostraron mortificadas, por el incumplimiento de algunos profesionales
en la verificacin correcta de la lista de chequeo, y as lo expresa la siguiente
unidad de significado:
la lista de chequeo est enmarcada para que se realice en tres tiempos:previo a la ciruga, en el intraoperatorio y al trmino de la ciruga.... aqu no se puede cumplir esos estndares, porque existen factores que estninterviniendo, al inicio se necesita que estn los cirujanos y los anestesilogosen el quirfano; a veces no se da, entoncesno puedes chequear que todo elpersonal esta,en el intra operatorio, no se cumple casi en el cien por cientocon todos los tems y la ltima parte tambin, sucede igual, el cirujano salede la ciruga y nos quedamos solamente con el anestesilogo y entre los dosllenamos la hoja; muchas veces se olvidan tambin de firmar, hay que
recordarles que todos firmen la ficha segura; hay falta de conciencia. (Tulipn)
Ante esto podemos resaltar que la mayora de veces algunos de los
profesionales corren muy de prisa por as decirlo; esto se debera a muchas
razones como, falta de organizacin, ajuste de sus tiempos, labores
sobrecargadas, etc.; afectando el proceso de seguridad del paciente en el acto
quirrgico; y sobre todo la falta de responsabilidad y compromiso en la
aplicacin y cumplimiento de la Lista de Chequeo, cuyo objetivo primordial
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es garantizar la ciruga del paciente. Esto lo vemos reflejado cuando una de
las entrevistadas refiere:
no puedes chequear que todo el personal este contigo, los mdicos a vecesllegan intempestivamente y al termino t te das la vuelta y ellos ya no estn ote dicen: ya djate de papeleos y avancemos.(Tulipn)
El incumplimiento de las funciones, sobre todo en la firma de este documento
tico-legal, se puede percibir tambin claramente en el siguiente discurso:
el problema que tenemos a veces es la firma, a veces ellos (los mdicos)no traen su sello. Porque la ficha tiene que estar original y copia con sello y
firma de los mdicos y de todo el equipo de enfermera, entonces a veces elproblema es que a veces ellos,. no s qu te puedo decirhasta cierta faltade responsabilidad de ellos,salen de la ciruga y se olvidan de firmar y hayque estar detrs de ellos, o que se olvidan de los sellos y ese es elinconveniente.(Rosa)
Se entiende por Equipo quirrgico a los cirujanos, anestesistas,
personal de enfermera, tcnicos y dems personal de quirfano involucrado
en el procedimiento quirrgico, el cirujano es un miembro esencial, pero no
el nico, de un equipo responsable de la atencin al paciente. El equipo
quirrgico se compone por tanto de todas las personas involucradas, cada
una de las cuales desempea una funcin de la que dependen la seguridad y
el xito de una operacin35, lo contrario se asume como una responsabilidad
individual y corporativa, de ello se deduce la preocupacin de las enfermeras,
quienes por cierto, permanecen al lado del paciente hasta su salida de la sala
quirrgica.
Hablar de la responsabilidad del equipo quirrgico, es hablar de un
tema de formacin en el cumplimiento de las obligaciones. Ello es una
competencia para todos los integrantes del equipo quirrgico, ya que desde el
punto de vista legal, responsabilidad general, es la obligacin de las personas
imputables de dar cuenta por los actos realizados contrarios a la Ley, y sufrir
las consecuencias jurdicas. Desde el punto de vista mdico legal es la
obligacin que tiene toda persona que ejerce el arte de curar, de responder
ante la Justicia, por los actos perjudiciales, resultantes de su actividad
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profesional y dar respuesta por los daos que causare en el ejercicio de su
profesin36. Esta falta de responsabilidad, puede ser excusada muchas veces
a travs de otros factores como es el tiempo, tal y como se presenta en elfragmento a continuacin:
mira en primer lugar esta hoja debe ser firmada por el cirujano queinterviene en la ciruga, el anestesilogo, la instrumentista 1 y lainstrumentista 2; qu pasa? . a veces no tenemos tiempo para estar detrsdel cirujano: firme, firme, firme (enojada); porque tenemos que hacer otrasfunciones, sale el cirujano del quirfano sin firmar, tambin es el factortiempo, porque la instrumentista 2 tenemos que atender a la instrumentista 1,en el final de la operacin, prcticamente a todo el equipo quirrgicoy a lamedia vueltael cirujano ya no est , se fue ahora a tener que llamarlo
inclusive por telfono, pedirle que firme la fichamuy, muy mal! (desapruebacon la cabeza) (Rosa).
Es esencial el compromiso de todos los miembros del equipo
involucrados en el procedimiento quirrgico. Deben generar apoyo a travs
de la participacin, que incluya todas las disciplinas clnicas (ciruga,
anestesiologa, enfermera) que esto sea posible, y no todo lo contrario, ya
que los actos descritos, constituyen una limitacin para su correcta
aplicacin, as lo expresa, en sus discursos la informante:
Bueno nos limita que por ejemplo a veces el mdico no conoce bien alpaciente al cual va a intervenir y cuando hacemos nosotros la verificacin deseguridad de la ficha, tenemos que ver la historia clnica, sin embargo lahistoria clnica tambin le falta datos y entonces verificamos con la Lista deChequeo, pero esta obvia datos que necesitamos; y si a esto le sumamos lafalta de conocimiento del paciente; nos damos cuenta de la limitaciones quetenemos... Nos ha pasado tambin que los datos a veces se registran conapuro o descuido y no coincide lo que dice la historia clnica; por eso esimportante que todos participemos en lo que a cada uno le compete, para sucorrecta aplicacines la nica forma de garantizar una ciruga sin
complicaciones(Violeta)
La lista de chequeo es una herramienta que debe ser puesta en prctica
por todo el equipo quirrgico (cirujanos, anestesistas y personal de
enfermera); ellos son responsables de la atencin que se brinda al paciente,
cada uno de los miembros del equipo quirrgico desempean una funcin de
la que dependen la seguridad y el xito de una operacin, por lo que es
imprescindible que cada uno profundice en las preguntas que hace y que le
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hacen para asegurar la correcta aplicacin de la lista de chequeo; muchas
veces la superficialidad con la que se obtienen las respuestas durante este
proceso, puede incrementar los riesgos, y comprometer la vida del paciente,as lo han vivido las enfermeras de centro quirrgico y lo expresan en el
siguiente alocucin:
A veces hacemos el llenado como algo mecnico;preguntamos,uhmyasabemos, lo llenamos as noms sin estar preguntando mucho, sea llenandotu hoja, preguntando al paciente y atendindolo, eso tambin nos limita parallenar bien esta hojita; y a veces el paciente se confunde, claro est pensandoen la operacin! y a nosotros nos apuranes un problema (conpreocupacin)(Dalia)
Se afirma que, debido al ritmo de trabajo profesional, estas actividades
se rutinizan, lo que origina que muchas funciones vuelvan automticas,
haciendo el procedimiento algo mecanizado; sin valorar su utilidad, y sin
brindar una explicacin previa al paciente, para obtener su participacin
plena pero sosegada; para que esto suceda es innegable y necesaria una cierta
prctica, as los equipos, aprendern a utilizar eficazmente la Lista de
Chequeo, cuyo propsito no es que se recite mecnicamente, ni que
entorpezca el ritmo de trabajo, sino que proporcione a los equipos
quirrgicos, un conjunto sencillo y eficiente de controles prioritarios para
mejorar la eficacia del trabajo en equipo, la comunicacin, y fomente la
consideracin activa de la seguridad del paciente en cada operacin
realizada.36
Lo mencionado anteriormente debe comprometer a los profesionales
del equipo quirrgico, sin distincin, a ser conscientes del riesgo de convertirla Lista de Chequeo en un instrumento complejo y difcil de utilizar; por el
contrario, superar las limitaciones para el uso correcto de la Lista de
Chequeo, es un propsito responsable de quienes salvan vidas a travs de la
ciruga, los limitantes en la presente investigacin, tales como se han
evidenciado son: falta de responsabilidad, tiempo e insuficiente
conocimiento, entre otros, que solo sern absueltos, con capacitacin, toma
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de conciencia y sentido responsable de las acciones de cada uno de los
miembros del equipo quirurgo.
Se asume, que esta Lista de Chequeo, sostiene evidencias de calidad,
respecto a las medidas que incrementan la seguridad del paciente quirrgico;
ya que a travs de este procedimiento se busca sistematizar los distintos
pasos que se dan durante un acto quirrgico, esta herramienta contribuye a
una mayor seguridad de los pacientes, cuando es aplicado correctamente, por
el equipo quirrgico; entre ellos la enfermera, la cual interviene de manera
importante y significativa, comprometida para garantizar un cuidado libre de
riesgos, adjudicndosele oficialmente la mxima responsabilidad, para
superar inconvenientes y contagiando con su actitud la prctica de una
cultura de ciruga segura, liderando esta nueva opcin de garanta de calidad
de los servicios de salud que se brindan; lo descrito argumenta el constructo
de la siguiente categora:
III.EL LIDERAZGO DE ENFERMERA EN LA CIRUGA SEGURA.
El filsofo Hugo Landolfi define al liderazgo como: E