JESÚS EDUARDO VERGEL ÁVILA

TIROIDES

ESQUEMATIZA EL EJE H-H-TIROIDES

Una mujer de 25 años se presenta por perdida de peso importante a pesar de un apetito voraz. A la EF: FC 110 lpm en reposo. Piel húmeda y delgada, tiroides agrandada simétricamente, leve debilidad del cuadriceps de manera bilateral y temblor fino

CASO 1

Cuales son los efectos metabólicos de las hormonas tiroideas.

Diagnósticos diferenciales:

• Mielinización del SNC

• Desarrollo fetal

• Consumo de O2

• Producción de calor

• Contracción diastólica del corazón

• Aumenta receptores beta adrenérgicos cardiacos,

• Mantiene control hipóxico e hipercápnico del centro respiratorio

•Incrementa producción de EPO

•Incrementa contenido de 2, 3DPG en eritrocitos

•Estimula motilidad intestinal

•Estimula crecimiento esquelético y reabsorción ósea

•Estimula catabolismo proteico en músculo esquelético

•Aumenta la contracción muscular esquelética

•Estimula la gluconeogénesis y glucogenolisis hepática

EFECTOS METABÓLICOS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

La perdida de peso, debilidad y taquicardia denotan un proceso sistémico.

Para evitar encajonar a esta paciente en Hipertiroidismo debemos de pensar que otro problemas pueden originar esto.

Infecciones, malignidad, enf. del tejido conectivo, vasculitis, toxicidad de medicamentos.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Ansiedad, desorden de pánico, mania

Estado hipermetabolico (cáncer, feocromocitoma)

Exoftalmos por otra causa (tumor orbitario)

Fibrilación auricular por otra causa

Desórdenes psiquiátricos

Continuación Dx Dif.

¿Qué otros síntomas te ayudarían a confirmar tu sospecha?

¿Qué otros signos en la exploración física se deben de buscar cuando sospechamos en hipertiroidismo?

Retracción palpebral, exoftalmos

Una fase de relajación anormal de los ROTs

Mixedema pretibial en Graves

Aumento de las evacuaciones, perdida de peso

Intolerancia al calor, sudoraciones, nerviosismo, temblor fino en reposos, prurito.

Cardiomiopatia, taquicardia sinusal, palpitaciones, angina, arritmias.

Crecimiento de la glándula Tiroides en Graves, con soplo.

Dolorosa con tiroiditis subaguda.

SIGNOS CLINICOS

En este caso la paciente tenia una glándula tiroides agrandada de manera simétrica.

¿Cuales son las causas de hipertiroidismo con glándula agrandada de manera asimétrica?

¿Cuáles se presentan con crecimiento simétrico?

Adenoma tóxico

Bocio multinodular

SIMÉTRICA

Enfermedad de Graves, Tiroiditis viral, Enfermedad autoinmune temprana de tiroides, adenoma productor de TSH.

CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO CON GLÁNDULA AGRANDADA ASIMÉTRICA

¿Cómo debe de ser evaluada su función tiroidea?

¿Si la TSH esta suprimida, cuales son las siguientes pruebas diagnosticas?

¿Cómo debe de tratarse mientras se realizan los estudios subsecuentes?

¿Cómo debe de ser evaluada su función tiroidea?

TSH la cual estará suprimida.

¿Si la TSH esta suprimida, cuales son las siguientes pruebas diagnosticas?

Triyodotironina Libre , Tiroxina libre, pueden tener hipercalcemia, anemia, fosfatasa alcalina elevada.

Se pueden tomar anticuerpos en enf de Graves: anticuerpo para el receptor de tirotropina TRAb, ANA, anti TPO y anti tiroglobulina

VSG elevada.

Gamagrama tiroideo

Pruebas de imagen

USG de tiroides

¿Cómo debe de tratarse mientras se realizan los estudios subsecuentes?

Propanolol ¿Por qué?

Bloquea la conversión periférica de T4 a T3 y ayuda con los problemas de taquiarritmias.

Cómo debe de tratarse mientras se realizan los estudios subsecuentes?

Existen 3 formas de tratamiento

Antitiroideos: Metimazol y propiltiuracilo.

Ablación con Yodo 131

Cirugía

En EUA los tiroidologos prefieren Yodo radioactivo, sobre tratamientos largos con antitiroideos, y la cirugía.

Esta ultima se reserva a nódulos frios en Graves, embarazo, o datos de compresión, asi como crecimiento Tiroideo que se sospecha no respodera a Yodo 131 o antitiroideos.

Tratamiento

Una mujer de 55 años de edad se queja de fatiga, aumento de peso a pesar de dieta, estreñimiento, cabello fino y menorragia. A la EF la glandula tiroides no es palpable, la piel es fría, seca, ruidos cardiacos rítmicos, de bajo tono, pulso 5º lpm, los ROTs están disminuidos, exmane pélvico y rectal normal, Guayaco(-)

HIPOTIROIDISMO

Mujer, aumento de peso, estreñimiento, menorragia, piel seca , bradicardia y ROTs disminuidos.

Datos Clínicos sobresalientes

¿Cuáles entidades pudieran dar fatiga y ganancia de peso?

Depresión, síndrome de Cushing e hipotiroidismo.

Aparte de fatiga, estreñimiento, aumento de peso, alopecia y menorragia que otros síntomas debemos de buscar:

Intolerancia al frio, debilidad muscular o calambres

Como abordar el caso

Tiroiditis de Hashimoto es la más común

Toxicidad de medicamentos: Amiodarona y litio

Deficiencia de Yodo

Resección quirúrgica de la glándula Tiroides.

Causas de hipotiroidismo

Síntomas:

Fatiga, aumento de peso, intolerancia al frio, ronquera, estreñimiento, piel seca, artralgias y mialgias.

Examen físico:

Bradicardia, piel fría y seca, pelo quebradizo, macroglosia, reflexos tendinosos disminuidos.

La T₃ aumenta el cronotropismo e inotropismo

TSH elevada en hipotiroidismo primario

Baja o normal en el secundario

T4 total puede estar baja o normal

T4 libre baja.

T3 no es la mejor prueba.

Elevación de colesterol, hipoglucemia y anemia.

Hiponatremia por disminución de la reabsorción de sodio a nivel renal

Anti-TPO o Tiroglobulina elevados en tiroiditis autoinmune.

Estudios Diagnósticos

Levotiroxina: 1.5-1.7 mcg/Kg/dia.

TSH cada 5 a 6 semanas titular hasta eutiroideo

Dosis baja de inicio: (0.3-0.5 mcg/Kg/d) si tiene riesgo de enfermedad coronaria.

Tratamiento