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ACoRN (Acute Care of at-Risk Newborns)
La manera sistematica de
enfocar la estabilizacion del
recien nacido en riesgo
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3 am….
• Un RN nace por vía vaginal a las 36 semanas de gestación
• No respira espontáneamente, FC 80, tiene cianosis
Qué hace?
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Como organiza el cuidado siguiente?
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3Evaluacion
Primaria
5Lista de Problemas
8Soporte
Respiratorio
Quirúrgico
Termoregulación
Manejo de Líquidos & Glucosa
Neurológico
Cardiovascular
1Recien
nacido en
riesgo
Secuencias
2
Reanimación
4
Infección
Considere traslado
6
7
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Como organiza el cuidado siguiente?
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Como organiza el cuidado siguiente?
3Evaluacion
Primaria
5Lista de Problemas
8Soporte
Respiratorio
Quirúrgico
Termoregulación
Manejo de Líquidos & Glucosa
Neurológico
Cardiovascular
1Recien
nacido en
riesgo
Secuencias
2
Reanimación
4
Infección
Considere traslado
6
7
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• Un lenguaje común
• Un marco sistemático para reunir y
organizar información y manejar RN que
están a riesgo o que están enfermos
– Basado en Prioridades
– Orientado clínicamente
– Integrando análisis, monitoreo, diagnóstico,
evaluación e intervención
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• Un abordaje diseñado para ser útil sin
importar la complejidad de la situación.
• La fundación de un programa
educacional que tiene como objetivos
enseñar conceptos y habilidades
básicas para la estabilización neonatal,
y cuando necesario, preparar para
transporte y referencia.
ACoRN
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ACoRN
• Aplica a RN que:
– Necesitan ayuda durante la transición de la vida fetal, o
– Están enfermos o están a riesgo de enfermar en las primeras horas o días de vida.
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• Diseñado para guiar a cualquier
personal de salud que pueda ser
llamado para el cuidado de RN a riesgo
y a sus familias, sin importar su
experiencia o entrenamiento en
emergencias neonatales
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Objetivos
• Identificar RN de riesgo o enfermos
• Determinar si un RN necesita
resucitación inmediata
• Realizar una evaluación sistemática de
la condición del RN
• Desarrollar diagnósticos de trabajo
• Iniciar manejo específico basado en
categorías diagnósticas específicas
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Objetivos
• Identificar recursos disponibles para el
cuidado del RN en centros locales y de
referencia
• Identificar y preparar a RN que puedan
necesitar transporte
• Describir tipos de apoyo que se
puedan necesitar para el RN, su
familia y el equipo de salud
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Proceso Herramientas
Conocimiento Habilidades
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El objetivo no
es memorizar
el libro…
Sino entender
el proceso
El programa
educacional
ACoRN
El Libro
ACoRN
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Aprender
herramientas
útiles para la
evaluación
Tener una fuente
de informacion
para cuando sea
necesaria
El programa
educacional
ACoRN
El Libro
ACoRN
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3Evaluacion
Primaria
5Lista de Problemas
8Soporte
Respiratorio
Quirúrgico
Termoregulación
Manejo de Líquidos & Glucosa
Neurológico
Cardiovascular
1Recien
nacido en
riesgo
Secuencias
2
Reanimación
4
Infección
Considere traslado
6
7
EL Proceso
ACoRN
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Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Líquidos y Glucosa
Termorregulación
Infección
Soporte
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Factor de riesgo para infección
Signo de Alerta ACoRN con *
Deterioro clínico
Considere traslado
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Signos de Alerta
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Considere traslado
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Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Considere traslado
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Considere traslado
Signos de Alerta
“En riesgo de hipoglicemia”
“En riesgo de inestabilidad
térmica”
Todo RN que entra al
proceso ACoRN necesita
una determinación de
glucosa y control de la To
como parte de la
evaluación primaria
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?
Marque cada cuadro
• Una tilde si está presente
• No marque si es ausente
• Signo de interrogación si la evaluación está
pendiente (por ejemplo si se esperan
resultados de TA o glucosa) para que no se
olvide
Las intervenciones iniciadas continuan
mientras la evaluacion se completa
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Signos de Alerta
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Considere traslado
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Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Líquidos y Glucosa
Termorregulación
Infección
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Factor de riesgo para infección
Signo de Alerta ACoRN con *
Deterioro clínico
Considere traslado
Cualquier signo de alerta con un asterisco
(*) también constituye un signo de alerta
de infección, y la tilde correspondiente se
debe insertar en el cuadro de infección.
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Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Líquidos y Glucosa
Termorregulación
Infección
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Factor de riesgo para infección
Signo de Alerta ACoRN con *
Deterioro clínico
Considere traslado
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A lerta (signos)
C entrales (pasos)
O rganización del cuidado
R espuesta
N siguieNtes pasos
S manejo eSpecífico
Secuencias ACoRN
S diagnóstico eSpecífico
esponse
ext steps
rganization of Care
ore Steps
lerting Signs
pecific Management
Problem List
pecific Diagnosis
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Pasos Centrales
Acceso vascular seguro
Radiografía de tórax
Gases en sangre
Considere interconsulta
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
FR > 60 /min *
Recibe asistencia respiratoria *
Mantenga vía aérea permeable/respiración
Administre O2 necesario para mantener
SpO2 88-95%
Inicie / continúe monitoreo:
- oximetría
- cardiorespiratorio
- tensión arterial
- analizador de oxígeno
Calcule el Puntaje Respiratorio si está
respirando espontaneamente
No
Secuencia Respiratoria
Historia dirigida
Examen físico dirigido
Revise pruebas diagnósticas
realizadas
Establezca diagnóstico presuntivo
Considere
drenaje torácico
y radiografía de
seguimiento
Considerar surfactante
SDR Neumotórax (1)
Taquípnea transitoria
Dificultad respiratoria leve
Revalúe diagnóstico y
manejo si no se resuelve
en las primeras 4 horas
Dificultad respiratoria
leve (< 5 puntos) con duración < 4 hours
Dificultad respiratoria
grave (> 8 puntos)
Apnea o jadeo
Recibe ventilación
Dificultad respiratoria
moderada (5 a 8 puntos)
Dificultad respiratoria
persistente o nueva
Intube si no está ya
intubado
Optimice la ventilación
Considere /ajuste la
asistencia respiratoria
(CPAP o VM)
Repita el Puntaje Respiratorio si respira espontaneamente
Optimice la oxigenación
Optimice la asistencia respiratoria (suspenda o ajuste los
parámetros del respirador)
Lista de
Problemas
Cuidados de apoyo
Aspiración
Neumonía
Hipertensión pulmonar
Otras
(1) el drenaje de un neumotórax
sintomático tiene prioridad
antes de volver a la Lista de
Problemas
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Navegando la secuencia
• No una receta sino un camino!
• Como entrar?
• Cuál es el camino?
• Cúales son las tareas?
• Como salir?
• Como y cuando completar el diagnóstico y
manejo específico
• Cuando reingresar
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Acceso vascular seguro
Radiografía de tórax
Gases en sangre
Considere interconsulta
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
FR > 60 /min *
Recibe asistencia respiratoria *
Mantenga vía aérea permeable/respiración
Administre O2 necesario para mantener
SpO2 88-95%
Inicie / continúe monitoreo:
- oximetría
- cardiorespiratorio
- tensión arterial
- analizador de oxígeno
Calcule el Puntaje Respiratorio si está
respirando espontaneamente
Sí
No
Secuencia Respiratoria
Historia dirigida
Examen físico dirigido
Revise pruebas diagnósticas
realizadas
Establezca diagnóstico presuntivo
Considere
drenaje torácico
y radiografía de
seguimiento
Considerar surfactante
SDR Neumotórax (1)
Taquípnea transitoria
Dificultad respiratoria leve
Revalúe diagnóstico y
manejo si no se resuelve
en las primeras 4 horas
Dificultad respiratoria
leve (< 5 puntos) con duración < 4 hours
Dificultad respiratoria
grave (> 8 puntos)
Apnea o jadeo
Recibe ventilación
Dificultad respiratoria
moderada (5 a 8 puntos)
Dificultad respiratoria
persistente o nueva
Intube si no está ya
intubado
Optimice la ventilación
Considere /ajuste la
asistencia respiratoria
(CPAP o VM)
Repita el Puntaje Respiratorio si respira espontaneamente
Optimice la oxigenación
Optimice la asistencia respiratoria (suspenda o ajuste los
parámetros del respirador)
Lista de
Problemas
Cuidados de apoyo
Aspiración
Neumonía
Hipertensión pulmonar
Otras
(1) el drenaje de un neumotórax
sintomático tiene prioridad
antes de volver a la Lista de
Problemas
A lerta (signos)
C entrales (pasos)
O rganización del cuidado
R espuesta
N siguieNtes pasos
S manejo eSpecífico
S diagnostico eSpecífico
La Secuencia Respiratoria
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• Un RN nació hace 10 minutos, a las 36
semanas de gestación, pesa 2950g.
• Muestra posición en flexion y buen tono
en una cuna de calor radiante.
• Su respiración es regular, FR 56/min,
tiene quejido y retracciones
intercostales, FC 140/min.
• Necesita O 2 para mantener color
rosado. No le puede retirar O 2.
Caso1: son 3:10 am …
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Son las 3.10 am …
Como manejaría usted a este bebé?
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Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Líquidos y Glucosa
Termorregulación
Infección
Soporte
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Factor de riesgo para infección
Signo de Alerta ACoRN con *
Deterioro clínico
Considere traslado
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• Este RN de 10 minutos de vida nacio a
las 36 semanas de gestacion, con un
peso de 2950 grams.
• Se encuentra en una cuna radiante con
una postura en flexion.
• Su respiración es regular, FR 56/min,
tiene quejido y retracciones, FC 140/min
• Necesita O 2 para mantener color
rosado. No le puede retirar O 2
Inicie el Proceso ACoRN …
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Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Líquidos y Glucosa
Termorregulación
Infección
Soporte
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Factor de riesgo para infección
Signo de Alerta ACoRN con *
Deterioro clínico
Considere traslado
?
?
?
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??
?
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• Condición RN
• Experiencia y
recursos disponibles
en centros de salud
locales y receptores
• Condiciones de viaje
• Inicie contacto tan
pronto como la
necesidad sea
aparente.
Considere Traslado
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Problem List
Respiratory
Cardiovascular
Neurology
Surgical conditions
Fluid & glucose
Thermoregulation
Infection
Soporte
Surgical Conditions
Anterior abdominal wall defect
Vomiting or inability to swallow
Abdominal distension
Delayed passage of meconium
or imperforate anus
Fluid & Glucose Management
Blood glucose < 2.6 mmol/L
At risk for hypoglycemia
Not feeding or should not be fed
Neurology
Abnormal tone*
Jitteriness
Seizures*
Cardiovascular
Pale, mottled, or grey*
Weak pulses or low BP*
Cyanosis unresponsive to O2
Heart rate > 220 bpm
Baby at risk
Unwell
Risk factors
Post-resuscitation
requiring stabilization
Sequences
Consider transport
Integral a todos los aspectos
del proceso ACoRN
Apoyo
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• RN T, embarazo sin complicaciones, RPM
16hs. Apgar de 8 al minuto y de 9 a los
cinco minutos.
• A los 20 minutos, la enfermera nota que el
RN tiene quejido intermitente.
• Al examen el RN gime ocasionalmente, está
rosado y alerta.
Inicie el proceso ACoRN.
Caso 2: son las 4:20 am
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?
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Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Líquidos y Glucosa
Termorregulación
Infección
Soporte
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Factor de riesgo para infección
Signo de Alerta ACoRN con *
Deterioro clínico
Considere traslado
?
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• El RN ahora tiene dos horas de vida.
Se alimento a pecho pero sigue con
quejido intermitente.
• La mamá va a ser trasladada de la sala
de parto a su cuarto.
Caso 2: son las 6:00 am
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• Inicia su evaluación pensando que el RN “no
luce bien”.
• Ud nota que el quejido es más fuerte con la
manipulación. El RN luce hipotónico y
letárgico.
• A usted le parece que el RN está pálido.
• Signos vitales: FR 65, FC 120, TA 44/25 M
34, T 365 axila.
Inicie el Proceso ACoRN….
Son las 6:00 am
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?
?
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??
?
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Lista de Problemas
Respiratorio
Cardiovascular
Neurológico
Quirúrgico
Líquidos y Glucosa
Termorregulación
Infección
Soporte
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
Frecuencia respiratoria > 60/min *
Recibe asistencia respiratoria *
Quirúrgico
Defecto de pared abdominal
Vómitos o dificultad para deglutir
Distensión abdominal
Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Termorregulación
T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar *
Riesgo aumentado de
inestabilidad térmica
Manejo de Líquidos y Glucosa
Glucemia < 47 mg/dL
Riesgo de hipoglucemia
Sin vía enteral / no debe
alimentarse
Neurológico
Tono anormal*
Temblores
Convulsiones *
Cardiovascular
Pálido, reticulado o gris *
Pulsos débiles o TA baja *
Cianosis que no responde al O2
FC > 220/min
Recién nacido de riesgo
No está bien
Factores de riesgo
Requiere estabilización
luego de la reanimación
Secuencias
Reanimación
Respiración inefectiva
FC < 100/min
Cianosis central
Infección
Factor de riesgo para infección
Signo de Alerta ACoRN con *
Deterioro clínico
Considere traslado
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Preguntas?