INTRODUCCIÓN

Se confecciona este informe de práctica laboral que se realizo en el Centro de salud familiar Bernardo Leighton, ubicado en la provincia cordillera comuna de puente alto.

Durante estas 6 semanas de pasantía en el campo clínico se pueden observar los distintos cambios que ha ido presentando la atención de pacientes en el área primaria de salud, de acuerdo a las necesidades que se ha ido manifestando en la población, se puede mencionar por ejemplo los distintos programas de salud que se han implementado, orientados a una mejor atención integral de salud, que incluya a las familias en conjunto con la comunidad.

Por otra parte, en el informe se da mayor enfoque al programa ampliado de inmunización.

El presente informe consta de dos capítulos, el primero nos muestra antecedentes administrativos, y este capitulo esta subdivido en 6 ítems

- Presentación de campo clínico- Principales problemas de salud- Descripción del programa de salud del Adulto Mayor- Rol del tens- Normas y protocolos- Sistemas de registros.

En el capitulo dos se describen las actividades realizadas, este capitulo se subdivide en 3 ítems

- Presentación de procedimientos y técnicas clínicas de 5 casos clínicos- Actividades realizadas por las distintas áreas.- Record de actividades.

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Capítulo I antecedentes administrativos y técnicos en campo practico

I.a) ESTRUCTURACIÓN, ORGANIZACIÓN, ADMINISTRACION Y PROGRAMAS DE SALUD SEGÚN NORMAS MINSAL

El centro de salud familiar Bernardo Leighton fue inaugurado como consultorio general el año 1996. Se encuentra ubicado en el sector nor poniente de la comuna de Puente Alto, sector densamente poblado, con un nivel socioeconómico bajo y con una gran demanda de servicio y atenciones.

Desde sus inicios el consultorio aprecia una inquietud por el trabajo con un enfoque familiar y comunitario por parte del personal de salud.

En 1997 se comienza a trabajar en el modelo de salud con enfoque familiar, para así optar a la acreditación como centro de salud familiar, obteniéndose entre otros, los siguientes productos:

Diagnostico de necesidades de la población.

Perfil de morbilidad.

Encuesta de satisfacción usuaria.

Finalmente fue acreditado en junio de 1998 y desde entonces todo el equipo ha estado en un constante aprendizaje, con capacitación en temas de salud familiar.

Unos años mas tarde, específicamente año 2007 se inaugura el servicio de atención primaria de urgencia el cual permitirá mejorar la calidad de atención de los más de 51mil usuarios que se atienden en el lugar, esta nueva dependencia está pensada para funcionar las 24 horas del día e incluye prestaciones como: podología y curaciones, además de una moderna sala de reanimación.

Su misión:

Ser un centro de salud, comprometido con contribuir a mejorar la calidad de vida de nuestra población beneficiaria, con una mirada integral del ser humano, que considere la entrega de servicios primarios de salud de calidad, bajo el criterio de equidad en el acceso, y en un modelo docente-asistencial.

Su visión:

Ser un centro de salud reconocido por satisfacer las expectativas de nuestros usuarios, a través de un equipo multidisciplinario, altamente capacitado, participativo y comprometido, que está motivado principalmente por responder a las necesidades de salud de la población, privilegiando un enfoque preventivo-

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promocional y comunitario, y que brinda una atención integral bajo el modelo de salud familiar, de alto impacto y calidad, preocupándose de usar eficientemente los recursos.

Su infraestructura: es de material solido, consta de dos pisos, los cuales se dividen por sector, en la planta baja se encuentra ubicado al ingresar por la puerta principal, OIRS, a mano derecha se encuentra el pasillo transversal en donde se encuentra farmacia, sala IRA y ERA, vacuna torio, a mano izquierda se encuentran el sector A y B, y el acceso al segundo piso, por detrás de los sectores y pasillo transversal, en forma horizontal a estos se encuentran los casilleros, y comedor, al subir al segundo piso mano derecha se encuentra ubicado el sector C, el pasillo de dental, a mano izquierda se encuentra el pasillo de adolescencia, horizontal mente a estos pasillos se encuentra esterilización. El sector de sapu es de infraestructura liviana, específicamente de conteiner, este se encuentra ubicado al costado derecho del consultorio, consta con 7 box, sala de reanimación.

Al lado izquierdo del consultorio se encuentra la bodega de leche. Los sectores A, B, C, entregan prestaciones con enfoque familiar, estos se sectorizan según identidad geográfica.

Cada uno de estos sectores cuenta con médicos, psicólogo, enfermera, nutricionista, matrona, trabajador social, técnicos en enfermería y administrativos.

Además de los sectores cuenta con el apoyo transversal de las siguientes unidades:

Dental

Apoyo clínico

Apoyo administrativo

Trabajo comunitario

Adolescencia

Farmacia

Vacuna torio

Bodega de leche

Sala ira

Sala era

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PROGRAMAS DE SALUD SEGÚN NORMAS MINSAL

Programa Lactancia materna

Es la forma de alimentación que contribuye con mayor efectividad al desarrollo físico y mental del niño, proporcionándole en calidad y cantidad adecuada.

Su objetivo general es proporcionar una optima nutrición para el niño, proteger y beneficiar la salud del niño y de la madre, así como estimular una adecuado desarrollo maxilofacial y prevenir las caries, favorecer el desarrollo intelectual y la agudeza de la visual del niño, y por sobre todo favorecer el apego emocional madre e hijo.

Programa de salud del niño y adolescente

Está orientado a la atención y apoyo al desarrollo integral del niño, considerando

sus relaciones y condiciones familiares, para así concluir con la meta final de este

programa que es lograr adultos sanos.

Su principal objetivo es atender a niños entre los 10 y 14 años 11 meses y 29 días;

promoviendo el desarrollo humano, auto cuidado y prevención.

Creando un grupo en el cual esta población pueda concurrir y adquirir educación

para su salud cuando lo estimen conveniente.

Programa de salud del adulto

Está orientado a dar una respuesta a los problemas de salud que con gran

frecuencia presentan los adultos.

Este incluye controles médicos, de nutrición, control de enfermedades crónicas,

examen preventivo del adulto, etc.

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Programa del adulto mayor

Contribuye a la mantención del adulto mayor en su comunidad durante el mayor

tiempo posible y en adecuadas condiciones de salud, este incluye vacunación anti

influenza, programa de alimentación, etc.

Su principal objetivo es mantener al adulto mayor lo más sano posible para lograr

una vejez satisfactoria y plena.

Programa de enfermedades respiratorias del adulto (ERA)

Está enfocado en atender a todas las personas mayores de 20 años, que son

portadores de alguna patología respiratoria crónica. Tienen acceso a tratamiento

médico, kinesiólogo y de fármacos especiales para su enfermedad.

Programa de infecciones respiratorias agudas del niño (IRA)

El programa está dirigido a la población infantil y hasta los 19 años con problemas

crónicos de alguna patología respiratoria.

Su principal objetivo es reducir la mortalidad y morbilidad por causas respiratorias,

para esto existe la sala IRA que mantiene a la población crónica bajo control y

atiende sospechas de enfermedades respiratorias para que no se transformen en

pacientes crónicos.

Programa Chile crece contigo

El programa pretende crear un sistema de protección integral de la infancia en

Chile quiere apuntar a un crecimiento social del país, asegurándole a los niños y

niñas menores de años, salud y educación preescolar.

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Complementa diversas medidas destinadas al apoyo y seguimiento a los niños,

niñas y sus familias, siendo el control de embarazo en el sistema público de salud,

la puerta de entrada a este nuevo mecanismo.

Programa de salud sexual y reproductiva

Está enfocado en fomentar una buena mantención de condiciones biologías,

sociales y sicoafectivas para la población femenina, preparándola para enfrentar

las diferentes etapas de su ciclo vital, prevenir la aparición de enfermedades que

afecten la salud de la mujer mediante la pesquisa y control oportuno de factores

de riesgo, garantizando la detección y tratamiento de estas afecciones en los

diferentes niveles de complejidad de atención.

Programa ampliado de inmunización (PNI)

El PNI se desarrollo según las normas de la organización mundial de la salud y de

la organización panamericana de la salud para el control, eliminación y

erradicación de enfermedades inmuno prevenibles.

Se rige en base a un calendario de vacunación y está dirigido a la población

infantil desde su nacimiento hasta los 7 años, además entre programa incluye

vacuna contra la neumonía para mayores de 65 años, vacuna antirrábica para

personas que sufren mordedura de perro u otro animal, y por ultimo vacuna

influenza ah1n1 para embarazadas de más de 13 semanas de gestación, niños

desde los 6 meses hasta los 23 meses, adultos mayores desde 65 años y

personas con ciertas enfermedades crónicas.

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Programa cardiovascular

Su principal objetivo es diagnosticar, controlar y tratar cardiopatías congénitas,

reumáticas, coronarias, infarto agudo al miocardio, accidente de la arteria aorta

entre otras.

El programa se enfoca en la reducción de los factores de riesgo como por ejemplo:

exceso de peso, en los cambios de hábitos de alimentación, en promover el

ejercicio físico, ya que, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa

de muerte en nuestro país.

Programa de alcohol, tabaco y drogas

Se enfoca en la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación en alcohol,

tabaco y drogas.

A parte de su finalidad en el tratamiento y prevención, la promoción toma un

carácter de importancia, para disminuir todas las patologías asociadas a este

programa.

Programa de rehabilitación

Este programa funciona en sistema de red con los sistemas de salud, tanto de

atención primaria, secundaria y terciaria brindando una atención humanizada para

poder así lograr una rehabilitación optima.

Programa de farmacia

Este programa posibilita el acceso expedito de productos farmacéuticos de calidad

y eficacia, para complementar la atención del tratamiento con el paciente y manejo

de su patología y así lograr una pronta recuperación del usuario.

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Programa de salud mental

Desarrolla actividades para mejorar la calidad y el acceso de las personas a la

prevención, tratamiento y rehabilitación de trastornos psiquiátricos en la población.

Programa nacional de alimentación complementaria (PNAC)

Su principal objetivo es mantener el estado nutricional de embarazadas para

asegurar un desarrollo fetal apropiado, lactancia materna exitosa, crecimiento y

desarrollo normal del niño.

Entrega gratuitamente leche y otros alimentos a embarazadas, niños menores de

6 años.

Programa de alimentación complementaria del adulto mayor

Este programa está dirigido a adultos mayores de 70 años, y solo en casos

especiales a mayores de 65 años, por ejemplo: a personas en control de

tuberculosis.

Los productos que entrega este programa son:

Crema años dorados: producto en polvo para preparar una sopa.

Bebida láctea años dorados: producto en polvo para preparar bebida láctea con

base en leche y cereales.

Programa odontológico

Este programa da una atención odontológica integral, atiende y mejora la salud

bucal de la población juvenil, controla su desarrollo buco-maxilo-facial, previene

las enfermedades prevalentes como: enfermedades gingivales y periodontales;

diagnostica y trata oportunamente alguna enfermedad bucal si existiera.

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Programa de extensión horaria médica y odontológica

Este programa se crea con el objetivo de cubrir la demanda de consultas médicas

y odontológicas, para facilitar el acceso a personas que por su trabajo se les

dificulta atenderse en horario normal.

Programa del cáncer

Reducir la mortalidad y discapacidad por esta patología, mejorar la calidad de

vida de los usuarios, y sobretodo reducir el dolor a través de los cuidados

paliativos; reducir la mortalidad por cáncer cervico- uterino y de las mamas.

Su principal objetivo es Detectar, controlar y tratar el cáncer cervico-uterino y el cáncer de mamas.

Programa nacional de drogar antineoplásicas del adulto e infantil.

Programa nacional de alivio del dolor y cuidados paliativos.

Desarrollar y mantener intervenciones especificas que van desde la promoción hasta la paliación en otros canceres (Registros poblacionales de cáncer, radioterapia, recursos humanos de cáncer).

Programa de control de tuberculosis

Tiene como finalidad disminuir considerablemente la morbi-mortalidad y la infección provocada por la bacteria bacilo de koch (tuberculosis), hasta erradicar completamente el problema en Chile.

Programa de postrados

Optimiza el cuidado y la calidad de vida de la población con postración severa o con pérdida de autonomía, dando fuerte apoyo y educación a la familia que convive con estas personas.

Es un deber ético y una responsabilidad del equipo de salud, proporcionar alivio y cuidado a la familia, mejorar el ambiente socio-familiar y el equilibrio psicológico de sus miembros, incluido de aquel que padece la discapacidad. Se entiende como beneficiario a las personas que, de forma permanente sufren de postración o pérdida de autonomía.

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I.b) PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD DEL AREA DE LA COMUNIDAD

El centro de salud familiar Bernardo Leighton atiende a una población de aproximadamente 58.013 personas previamente validos por fonasa. La atención del CESFAM, esta dirigida a todos las necesidades de la población. Identificar estas necesidades influyen en sus posibilidades de estar sanas, la pobreza, la mala calidad de viviendas, falta de higiene, las enfermedades y la mortalidad de los habitantes.

Problemas biológicos

El CESFAM Bernardo Leighton atiende una gran población en donde su principal demanda es por problemas de diabetes, hipertensión, los cuales presentan mayoritariamente los adultos.También otra de sus demandas, principalmente en época de invierno es la de enfermedades respiratorias en niños y adultos mayores.Así como también en su gran mayoría de la población es atendida por problemas de obesidad, independiente del rango de edad de esta. Problemas sociales

Una de las prioridades como cesfam, ha sido detectar tempranamente los problemas en las familias, tales como: violencia intrafamiliar, embarazo adolescente, drogadicción, alcoholismo.Una de las principales causa de esto, ha sido los factores socioeconómicos de la población, ya que en muchas familias ambos padres tienen que trabajar y no pueden estar pendientes de sus hijos durante todo el día y esto ha influido en que haya una baja escolaridad de los niños, mayores embarazos adolescentes, y tipos de adicciones.

Psicológico

El cesfam ha detectado que hay un gran número de adultos y adolescentes con depresión, esto se puede deber a los mismos problemas sociales que nombramos anteriormente.En los adolescentes se puede deber al hecho de un embarazo no deseado, la falta de comunicación con sus padres, etc.En los adultos puede deberse a estos mismos problemas, pero ellos aun tienen as factores para caer en una depresión, ya que como jefe de hogar tienen que estar pendientes de lo económico, de que no les falte nada a sus hijos y aun mas les afecta cuando ven que el dinero no les alcanza para cubrir las necesidades básicas de un hogar, esto les sucede tanto a hombres como mujeres.

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Metas programáticas1.-COBERTURA DE EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA (EMPA) PABLACION DE 20 A 64 AÑOS

META 15% DE COBERTURA

2.-COBERTURA EXAMEN PREVENTIVO EN HOMBRE DE 20 A 45 AÑOS

META 15%.

3.- COBERTURA EXAMEN PREVENTIVO EN MUJER DE 40 A 64 AÑOS

META 15%

4.- COBERTURA DE EVALUACION FUNCIONAL DEL ADULTO MAYOR (EMFAM) DE 65 AÑOS Y MAS.

META 55%

5.-INGRESO A CONTROL DE EMBARAZO ANTES DE LAS 14 SEMANAS

Nº DE MUJERES EMBARAZADAS INGRESADAS ANTES DE LAS 14 SEMANAS A CONTROLMETA 15%

6.- COBERTURA DE DIABETES MELLITUS 2 EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

META 85%

7.- COBERTURA DE HIPERTENSION ARTERIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS AÑOS

META 63%

8.- PORCENTAJE DE NIÑOS Y NILAS CON DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DE 12 A 23 MESES RECUPERADOS.

META 60%

9.- TASA DE URGENCIA ODONTOLOGICA

META 0,3 %

10.- BRINDAR ACCESO A LA ATENCION DE SALUD HASTA LAS 20 HORAS DE LUNES A VIERNES

META 100%

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11.- AUSENCIA DE FILAS A TEMPRANA HORA

META 100%

12.- TASA DE VISITA INTEGRAL META 0,1%

13.- VISITA A PACIENTE POSTRADO

META 3%

ACTIVIDAD CON GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD GES

CUMPLIMIENTO DE GARANTIAS

EXPLICITAS

META 100%

Las comunas o establecimientos que estén bajo estos porcentajes en sus metas deberán estimulas el logro de ellas. Y quienes tengan porcentajes superiores deberán mantenerlos o aumentarlos de acuerdo a lo obtenido a diciembre 20

I.c) ROL DEL TENS EN ACTIVIDADES EN PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION

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Esta función es desempeñada por un técnico en enfermería, con capacitación en el PAI. La dependencia técnica de este funcionario corresponde a la Encargada del PAI.

Rol ideal TENS Rol real TENS

Recepción de vacunas y verificar temperatura de recepción.

La recepción de las vacunas, es realizada por el TENS encargado de vacuna torio, el cual verifica la temperatura y registra el formulario de pedido-entrega de vacunas.

Verificar diariamente temperaturas de los equipos de conservación.

Las temperaturas son leídas diariamente, por el TENS, dos veces al día y posteriormente registradas en la curva de temperaturas máxima y mínima.

Verificar el funcionamiento adecuado de los equipos.

El encargado de vacuna torio y/o cualquier Técnico En Enfermería, de turno debe verificar el funcionamiento de los equipos y dar aviso ante un desperfecto.

Realizar las actividades de mantención de equipos.

La mantención de equipos se realiza, mensualmente, por el TENS encargado de vacuna torio.

Manipular las vacunas durante su aplicación, cumpliendo normas de cadena de frío.

El TENS manipula las vacunas según normas establecidas, el cual es capacitado y evaluado continuamente.

Realizar registros establecidos para la cadena de frío.

El técnico encargado, es el responsable de completar todos los sistemas de registros de la cadena de frío.

Administración de vacunas(Rol asignado)

La administración de vacunas es un Rol asignado por la enfermera al Técnico encargado de vacuna torio, el cual administra la vacuna, registra y educa a la mamá del niño(a).

Manejo y transporte de vacunas Las vacunas son transportadas desde el hospital Dr. Sotero del rio, hacia el

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CESFAM Bernardo Leighton en cajas frías cerradas, el TENS encargado debe leer y registrar la temperatura al momento del embalaje y en la recepción del lugar de destino.

Preparación de cajas térmicas y termos

El TENS encargado de vacuna torio, es el responsable de cargar las cajas térmicas y/o termos, con Unidades Refrigerantes (UR) frías, instalar termómetro, leer y registrar temperatura. Posteriormente colocar vacunas si las temperaturas alcanzadas son las establecidas. (+2ºC a +8ºc)

Uso de unidades refrigerantes El Técnico En Enfermería, debe cargar las Unidades Refrigerantes (UR), con agua, congelándolas previamente por 24 horas. Al cargar los equipos, las unidades refrigerantes deben estar secas, rodeando las vacunas.

Informar a la Enfermera Encargada Del PAI cualquier alteración de la cadena de frío.

El TENS, informa cualquier desperfecto de los equipos o alteración en la cadena de frío.

I.e) NORMAS TECNICAS Y PROTOCOLOS DE ATENCION PRIMARIA

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La atención de salud cumple un rol protagónico es por eso que se debe ejercer un claro liderazgo y coordinar las acciones con los alcaldes, directores comunales de salud y con toda la comunidad.

NORMAS TECNICAS

- Norma técnica del lavado clínico de manos- Norma técnica del control de signos vitales.- Norma de fluidos corporales de alto riesgo.- Norma de desechos cortopunsantes.- Administración de medicamentos vía oral.- Administración vía sublingual.- Administración de medicamentos vía ocular.- Administración de medicamentos vía cutáneo.- Administración de medicamentos vía respiratoria.- Administración de medicamentos vía parenteral.- Intramuscular o endovenoso.- Manejo de área limpia y área sucia.- Toma de muestra de exámenes de sangre.- Toma de muestra de uro cultivó.- Toma de presión arterial.- Toma de hemoglucotest.- Instalación de sonda Foley.- Curación plana. - Curación compleja.- Toma de electrocardiograma.- Extracción de puntos.- Preparación de medicamentos y soluciones.- Uso de guantes estériles.- Uso de mascarilla.- temperatura adecuada de los refrigeradores en vacuna torio.

PROTOCOLOS

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-Protocolo del paciente con crisis de enfermedades respiratorias.- Protocolo PAP alterado.- Protocolo VIH positivo.- Protocolo de VDRL alterado.- Protocolo de paciente que presenta hipertensión sin ser hipertenso.- Protocolo de pacientes que presentan hiperglicemia sin tener DM.- Protocolo de paciente que presenta abuso sexual.- Protocolo de paciente inasistente de más de un año-- Protocolo de paciente inasistente a controles cardiovasculares.- Protocolo de registro en cada servicio de atención.- Protocolo para pacientes con enfermedades cardiovasculares.- Protocolo para pacientes mayores de 65 años.- Protocolo para pacientes con interconsultas.- Protocolo para pacientes que ingresan al servicio de urgencia.- Protocolo de pacientes que necesiten realizar una curación.- Protocolo para paciente que debe inyectarse.- Protocolo para pacientes mordidos por un perro - Protocolo para pacientes con heridas penetrantes.- Protocolo para pacientes pediátrico con síndrome febril.- Protocolo para paciente que llega 15 minutos tarde a la consulta.- Protocolo para paciente que se sospecha neumonía.- Protocolo para paciente que requiere visita domiciliaria.- Protocolo para paciente embarazada a punto de dar a luz.- Protocolo para paciente inasistente a vacuna.- Protocolo para paciente inasistente a control cardiovascular que requiere medicamentos.- Protocolo para pacientes que solicitan receta retenida.- Protocolo para paciente que padecen enfermedades cubierta por GES (garantías explicitas de salud).- Protocolo en el cumplimiento de actividades extra programáticas destinadas a mejorar el entorno del campo clínico.

I.f) SISTEMA DE REGISTROS

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Los distintos tipos de registros de salud cumplen funciones primordiales, como entregar información, indicaciones y respaldar todo tipo de procedimientos realizados con pacientes tanto de parte de funcionarios administrativos, médicos, enfermeras, tens, nutricionistas, asistentes sociales, etc.

El CESFAM se pudieron observar y utilizar dos tipos de registros, computacional y manual.

En la parte computacional el programa OMI (anexo nº2), este es el mas utilizado en casi todos los servicios y por gran parte de los funcionarios. En el cual encontraron lo siguientes registros:

- Ficha clínica de pacientes- Agenda de atención medica- Controles y evaluaciones - Tratamientos médicos- Evaluación del usuario- Procedimientos realizados- Entrega de medicamentos- Entrega de leche- Hojas de datos (atención unidad de procedimiento): contiene datos

personales del paciente, motivo de consulta, indicaciones, etc.

De forma manual y de gran importancia se utilizan frecuentemente los siguientes registros:

- Planilla de vacunación obligatoria: contiene nombre, Rut, edad y vacunas

- Planilla de vacunación antirrábica y tetánica: contiene nombre, Rut y dosis

- Carne control del niño: contiene nombre, fecha de nacimiento, control nutricionista, entrega de leche, controles sanos, controles dentales, etc.

- Interconsultas: contiene datos personales y diagnostico patológico para traslado de pacientes a otra institución.

- Libro de felicitaciones, reclamos y sugerencias.

- Orden de radiología: la entrega el médico para tomar cualquier tipo de radiografía que sea necesario.

- Hoja de registro de urgencia: esta se utiliza para dejar registrada la atención del usuario, que se presenta por alguna urgencia y que no está dentro del horario de sapu. (anexo nº3)

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- Hoja de registro de exámenes: se utiliza para registra la cantidad de exámenes que se tomaron durante la jornada, esta se hace tanto manual como computacional. (anexo nº4)

- Hoja diaria de procedimientos adultos y niños. (anexo nº5)

- Planilla de registro V.D.R.L: se utiliza para mandarla al laboratorio junto con los exámenes y se deja una copia archivada en sala de procedimientos.(anexo nº6)

- Planilla de registro examen TEST de ELISA: se utiliza para mandarla al laboratorio junto con los exámenes y se deja una copia en un archivo en sala de procedimientos. (anexo nº7)

CAPITULO II, DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS

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II.a DESCRIPCION DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION

El programa PAI es una acción conjunta de las acciones del mundo, de la organización mundial de la salud y de la organización panamericana de la salud, para la erradicación, control, eliminación de enfermedades prevenibles con vacunas.

Sus principales objetivos son prevenir la morbilidad y mortalidad de enfermedades prevenibles por vacunas, erradicar la poliomelitis y sarampión y mantener protección adecuada mediante programas de refuerzos en edades mayores.

Los principales beneficiarios de este programa son los niños de todo el país desde recién nacidos hasta los 7 u 8 años de edad, ya que el gobierno se encarga de costear las vacunas para ellos y así sean gratuitas.

Para acceder al programa ampliado de inmunización deben acercarse a su centro de salud más cercano con el carnet de control de salud del niño y obtendrá el beneficio totalmente gratuito.

Las principales enfermedades objeto del programa ampliado de inmunizaciones son:

Sarampión

Tos convulsiva

Poliomelitis paralitica

Tuberculosis tétano

Difteria

Rubeola

Parotiditis

Enfermedades invasivas producidas por haemophilus influenzae tipo B (HIB).

El programa de inmunización puede variar, mientras se desarrollan nuevas y más efectivas vacunas.

Las vacunas no pueden ser administradas a todas las personas, como todo medicamento tienen contraindicaciones las cuales son:

- Enfermedad aguda febril severa. - Inmunosupresión (sólo en vacunas con microorganismos vivos). - Transfusión reciente de sangre o plasma.

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- Uso de inmunoglobulinas en los últimos meses. - Embarazo (sólo en vacunas con microorganismos vivos). - Antecedente confiable de hipersensibilidad a algún componente de la vacuna. -Antecedente de reacción adversa severa a una dosis previa (somnolencia, - convulsiones, hipertermia) en DPT. - Trastorno neurológico basal no controlado (ejemplo: epilepsia) en DPT.

¿Qué son las vacunas?

Son preparados biológicos, compuestos por virus o bacterias, muertos o vivos atenuados, que al ser administrados, son capaces de simular la enfermedad natural, provocando una respuesta defensiva al producir en el organismo, los anticuerpos, logrando la inmunidad frente a la agresión de microorganismos patógenos y/o de sus toxinas.

Proceso previo a la vacunación

Primero que nada hay que comprobar el estado de las vacunas, y verificar que cumplan con una correcta cadena de frio, siempre hay que verificar antes y después de cada jornada de vacunación, hay vacunas como la triple vírica y la anti tifoidea oral que deben protegerse de la luz.

Si no está familiarizado con la vacuna que va administrar, revisar previamente el protocolo de administración de esta, al igual que hay que revisar el carnet de vacuna del niño, y verificar que esa sea la vacuna correspondiente a su edad, también consultar a la madre si el usuario a tenido alguna reacción desfavorable con alguna otra vacuna, si es que este la tenido alguna administración anterior, si no es así, hay que estar preparada para cualquier tipo de emergencia, ya que se podría producir alguna reacción anafiláctica inesperada.

Procedimiento para una buena administración de vacunas

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Lávese siempre las manos antes y después de vacunar, con ello evitará riesgo de transmisión o adquisición de infecciones. Para el lavado de manos debe utilizar jabón o antisépticos que no contengan alcohol. -Prepare adecuadamente la vacuna. -Agite enérgicamente el vial de la vacuna hasta conseguir su homogeneización. -En vacunas liofilizadas, siempre mezclar el principio activo con el disolvente. -Utilice jeringas y agujas de un solo uso. No mezcle vacunas en la misma jeringuilla. -Elija la aguja adecuada según la vía de administración, el lugar anatómico y el tipo de vacuna. -Elija el lugar adecuado donde administrar la vacuna. -Seleccione el lugar de la punción en base a la vía de administración, volumen del material inyectado y tamaño del músculo del sujeto. -Si se van a administrar dos preparados de vacunas, se elegirá un punto anatómico distinto para cada uno de ellos. -En caso de que sea necesario administrar más de dos preparados de vacunas en la misma pierna, la región antero lateral del muslo es el lugar más adecuado por su gran masa muscular. En este caso, las inyecciones deben estar suficientemente separadas (por ejemplo, de 3 a 5 cm.) para que en el caso de que aparezca una reacción local de una de las vacunas ésta sea fácilmente identificable. -En niños mayores y en adultos, el músculo deltoides puede usarse para múltiples inyecciones intramusculares si es necesario. La localización de cada inyección debe quedar recogida en la historia del paciente. -Compruebe que dispone de contenedores específicos para depositar el material de desecho una vez finalizado el acto de vacunación. -Asegúrese de disponer de un contenedor de residuos orgánicos donde poder desechar los viales de las vacunas una vez haya vacunado.

Especificaciones de cada vacuna

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VACUNA BCG (TUBERCULOSIS) Descripción y composición.- Es una suspensión de bacilos vivos atenuados. Mycobacterium tuberculosis bovinos. Presentación.- Se presentan en ampolletas o frasco ampolla de color ámbar, en forma liofilizada conteniendo 10 ó 20 dosis de 0.1 ml. y una ampolla adicional de diluyente específico para la vacuna. Eficacia.- La vacunación con BCG confiere una protección útil y temporal, impide la aparición de formas severas o diseminadas de la enfermedad tuberculosa primaria: TBC Miliar y Meningoencefalitis TBC. Conservación, reconstitución, tiempo de utilización.- La vacuna debe conservarse a una temperatura de +2°C a +8°C. No debe congelarse, debe evitarse su exposición a la luz. La reconstitución de la vacuna se realiza con el diluyente especial, refrigerado antes de la preparación de la vacuna, a fin de evitar el choque térmico que puede desactivar la vacuna. La vacuna reconstituida debe ser utilizada en el plazo de 4 a 6 horas como máximo, luego de lo cual todo remanente debe ser descartado. Vía de administración.- La vía de administración es exclusivamente intradérmica. Se aplica en la región deltoides derecha, por debajo y hacia atrás del hombro. Dosis.- La dosis a aplicarse usualmente en neonatos es de 0.05 c.c., pero debe observarse las indicaciones del fabricante por las variaciones que puedan presentarse. Edad.- Debe vacunarse al recién nacido. Reacciones Específicas.- Después de 4 semanas en el lugar de la inyección se presenta una pápula infiltrada, que da lugar a la formación de una úlcera por necrosis local y posteriormente 3-4 meses a una cicatriz de aproximadamente 10 m.m. de diámetro Reacciones Secundarias.- Su riesgo está en relación con la experiencia y habilidad del vacunador, cepa utilizada por el fabricante, dosis aplicada, técnica apropiada, edad del niño. Puede presentarse ulceración de gran diámetro, profunda y evolución prolongada; adenopatías de ganglios linfáticos regionales con tumoración más o menos acentuada. En raros casos puede producirse fluctuación y supuración. Todas estas reacciones se resuelven espontáneamente no es necesario utilizar quimioprofilaxis, tratamiento o intervenciones quirúrgicas. La zona del exudado deberá mantenerse limpia y protegida.

Contraindicaciones Específicas.

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En el recién nacido de bajo peso (Menos de 2000 gr.) debe posponerse su aplicación hasta que alcance madurez. No se administra en casos de pénfigo de recién nacido. En países con riesgo elevado de transmisión de tuberculosis, los hijos de madre con VIH (+) se deben vacunar, incluso aunque la serologías sea positiva. Sólo en niños con manifestaciones de Inmunodeficiencia está contraindicada la vacuna.

VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL Descripción y composición. La Vacuna Anti polio Oral es una mezcla de cepas vivas atenuadas del virus de Polio tipo I, tipo II y tipo III, Estos virus ingresan al tracto intestinal y provocan una respuesta inmunitaria, pero con neurotoxigenicidad limitada. Presentación. La vacuna se presenta en forma líquida en: Envases de dosis individuales en tubos de plástico. Envases de 10, 20, 50 y 100 dosis, en frascos de vidrio Envases de 10, 20 y 25 dosis en tubos de plástico Eficacia. En óptimas condiciones, la Vacuna Anti polio Oral proporciona una inmunidad duradera a más de 95 % de los vacunados con las dosis completas. Conservación, tiempo de utilización. La vacuna Anti polio Oral es muy sensible al calor. Se le mantiene en congelación entre menos 15°C y menos 25°C, esto en almacén. Solo se descongela cuando se va a utilizar a nivel local. La vacuna descongelada se mantiene entre +4°C y +8°C a nivel local. La vacuna una vez abierto el frasco, debe ser utilizado dentro de las 6 horas siguientes. Todo remanente debe ser descartado. Vía de administración, dosis. La vacuna anti polio que utiliza el PAI es oral. La dosis recomendada para administrar es de dos gotas, salvo que el fabricante indique lo contrario. Edad. Se administra una dosis de sensibilización en el Recién Nacido. Las dosis necesarias se aplican así: Primera dosis a los dos meses de edad Segunda dosis a los tres meses de edad Tercera dosis a los cuatro meses de edad Reacciones específica. La administración de la vacuna no causa ninguna alteración, no produce fiebre ni malestar. Reacciones secundarias, complicaciones.- No hay reacciones secundarias conocidas. Se menciona la ocasional presentación de Poliomielitis asociada a la vacuna. La frecuencia es mínima: 1 caso entre 3’600,000 primeras dosis aplicadas y 1 caso entre 11’000,000 terceras dosis aplicadas. Contraindicaciones específicas.-

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No hay ninguna contraindicación. El niño puede continuar la lactancia materna o recibir alimento media hora después de la vacunación.

VACUNA ANTISARAMPION Descripción y composición. Es una vacuna hecha de cepa viva, atenuada del virus Sarampión, Eficacia. La vacuna administrada correctamente y a la edad adecuada confiere protección de aproximadamente un 95 %. La protección es permanente. Presentación La vacuna se presenta en frascos de 1 y 10 dosis, el diluyente que se utiliza debe ser el recomendado por el fabricante y debe ser refrigerado antes de reconstituir la vacuna, para evitar que el líquido tibio inactive la vacuna. Conservación, tiempo de duración. La vacuna liofilizada puede conservarse a una temperatura entre +2°C a +8°C. En almacenamiento se conserva a –20°C. Una vez reconstituida la vacuna debe ser utilizada dentro de las 6 horas siguientes. La luz y el calor dañan la vacuna reconstituida. Vía de administración y dosis. La vía de administración es subcutánea (Se aplica en un ángulo de 45°) El lugar de la inyección es por debajo y hacia atrás del hombro izquierdo. La dosis usual es de 0.5 ml. Se aplica una sola vez. Edad Se aplica a los doce meses de edad. Reacciones secundaria. A los 8 – 12 días de la vacunación puede aparecer fiebre, rash y reacción conjuntival que dura 3 a 4 días. Evoluciona sin gravedad, el tratamiento es sintomático. La encefalitis es muy rara, puede ocurrir un caso en un millón de dosis administradas. Contraindicaciones. Únicamente en niños con sistema inmunológico deprimido.

VACUNA TRIPLE.- DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS (DPT) Descripción y composición. - La vacuna DPT está constituida por tres vacunas, combinadas en una dosis para obtener más fácilmente la protección. Es una vacuna absorbida que contiene toxoide purificado de corynebacterium diphteriae, toxoide purificado de clostridium tetani y bacilos muertos de bordetella pertussis. Estos se encuentran en hidróxido o fosfato de aluminio que actúa como coadyuvante. Eficacia.- La administración adecuada de la vacuna, confiere una protección prolongada de más de 10 años. Es altamente efectiva en 90 % Conservación, presentación. - La vacuna debe mantenerse refrigerada a una temperatura de +2°C a +8°C. No debe congelarse, si la vacuna se congela, pierde su efectividadVerificar agitando la ampolla, dejar reposar por 15 minutos, si hay sedimento en el fondo del frasco que se pone más denso y el líquido es transparente, la vacuna ha sido congelada y debe descartarse. Una vez que el frasco has ido abierto, su

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contenido debe ser utilizado en el mismo día cuando se usa en campañas o en vacunación casa por casa. Si la vacunación es dentro del establecimiento a una temperatura de +2°C a +8°C (en refrigeración) puede durar tres días. La vacuna DPT se presenta en frascos conteniendo 10, 15 y 20 dosis. Vía de administración, dosis. - La vía de administración es intramuscular. Se aplica en la nalga, profundamente en el músculo glúteo en el cuadrante superior izquierdo. La dosis que se aplica es de 0.5 c.c. Edad - Para conferir protección deben aplicarse tres dosis: - Primera dosis a los dos meses de edad - Segunda dosis a los tres meses de edad - Tercera dosis a los cuatro meses de edad La vacuna DPT no se aplica a los mayores de cinco años. Reacciones específica - En el lugar de la inyección puede producirse dolor, eritema y/o induración. Hay aumento de la temperatura corporal, decaimiento general. Es recomendable dar analgésicos y antipiréticos por uno o dos días. Pueden aplicarse compresas frías en el lugar de la inyección. Estas reacciones son pasajeras. Reacciones secundarias, complicaciones - Ocasionalmente las reacciones duran más de 48 horas o son más severas. Raramente hay complicación neurológica (convulsiones, encefalitis) y se deben principalmente al componente Pertussis. Sin embargo estas complicaciones son aproximadamente 1,000 veces menos frecuentes que las que se observan cuando se produce enfermedad. Contraindicaciones específicas. - Si después de administrar la primera dosis de DPT el niño ha presentado fiebre persistente de 40°C, llanto prolongado, convulsiones o shock, no se administrará las segundas dosis. NO se aplica a los mayores de cinco años. No se aplica si el niño presenta enfermedad neurológica progresiva no tratada. Se aplaza, en casos de niños con enfermedades infecciosas severas, hasta que pase el cuadro agudo.

VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B (HvB) Descripción y composición. - Se utiliza el antígeno de superficie del virus B. Induce protección en el 95 % de los individuos. Presentación. - La vacuna contra la Hepatitis B viene en frascos de 1 c.c. Eficacia. - La administración de 3 dosis son suficientes para dar tasas excelentes de seroconversión.

- Se aplica en la cara antero externa del muslo en el lactante. No debe aplicarse en el glúteo por la menor absorción en este sitio. Dosis 0.5 c-c- Edad. - Para conferir protección deben aplicarse tres dosis:

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Reacciones Específicas. - Es una vacuna de muy buena tolerancia. Tiene reacciones leves como: astenia, cefalea, fiebre, náuseas, dolor y enrojecimiento en el sitio de aplicación. Reacciones Secundarias. - No presenta Contraindicaciones Específicas. - No presenta

VACUNA CONTRA LA INFLUENZA – GRIPE Descripción y composición. - Las vacunas antigripales son vacunas que contienen fragmentos de virus productores de la gripe (virus influenza A y B). Dado que el virus de la gripe presenta periódicamente variaciones antigénicas, una red de laboratorios coordinada por la OMS trabaja en el mundo para identificar estas variaciones, y de esta forma, poder fabricar cada año una vacuna nueva. Las vacunas con virus inactivados de influenza que se utilizan corrientemente son similares en composición y en métodos de preparación. Eficacia. - La vacuna comienza a proteger a partir de los 7 días, obteniéndose el mayor beneficio al mes de la vacunación y tiene una efectividad del 70-90%. Vía de administración, dosis. La vacuna se pone intramuscular, 0.5 c.c., generalmente en la zona del hombro, sobre el músculo deltoides. Reacciones Específicas. - Malestar general, fiebre, inflamación en la zona de vacunación El efecto colateral más frecuente es el enrojecimiento del sitio de aplicación que puede durar hasta dos días, esta reacción es muy leve y no interfiere con actividades diarias Reacciones Secundarias. - Reacción inmediata (presumiblemente alérgica): puede ocurrir muy rara vez, asma alérgica, angioedema o anafilaxia. Las personas que presenten alguna de estas reacciones deberían evaluarse antes de futuras aplicaciones. Aunque hay algunas asociaciones de vacuna influenza con síndrome de Guillain-Barré (SGB), no hay una relación estadísticamente significativa. Debe estimarse que, si esta asociación es real, el riesgo estimado de SGB es de 1-2 casos por millón de personas vacunadas, lo cual es sustancialmente menor que el riesgo de enfermedad influenza severa, que puede prevenirse por la administración de vacuna, especialmente en el grupo de personas de alto riesgo Contraindicaciones Específicas. - Personas con antecedentes de hipersensibilidad anafiláctica a los huevos o a otros componentes de la vacuna, deben consultar previamente a su médico (quien valorará si se trata de un paciente de alto riesgo, una evaluación alérgica y de sensibilización). Adultos con enfermedad febril hasta que los síntomas se resuelvan (no se contraindica en niños con enfermedad febril leve, catarro o rinitis).

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Cadena de frio

Proceso de Conservación, Manejo, Transporte y distribución de las vacunas.Su finalidad es conservar los rangos de temperatura de las vacunas, para que así no pierdan el poder inmunológico.Esta cadena de frio no debe ser interrumpida, desde la planta de producción hasta el receptor final.Este proceso se basa en el siguiente esquema:

Nivel I: CentralCorresponde a la central de abastecimiento y está Constituido por tres instancias: Ministerio de Salud (MINSAL), Central de Abastecimiento (CENABAST), Instituto de Salud Pública. ● Nivel II: Dirección del Servicio de Salud (Nivel Regional)La función de este nivel es el almacenamiento y distribución oportuna de las vacunas hacia los establecimientos de salud encargados de la vacunación garantizando su adecuada conservación, distribución y transporte.

● Nivel III: Operativo (Nivel Local)Lo constituyen los establecimientos de salud de nivel de atención primaria y los hospitales.

Las vacunas deben conservarse a una temperatura adecuada, para que así no pierdan su efectividad, la temperatura de conservación de esta es la siguiente:

vacuna Nivel central (6meses)

Nivel regional seremi (4 meses)

Nivel local (2mese)

Virales -15º a – 25º -15º a -25º +2º a + 8ºbacteriana +2 a +8º +2º a +8º +2º a + 8º

También hay una cierta cantidad de elementos que se deben utilizar para obtener una óptima cadena de frio, que son los siguientes:

Cuartos fríos y cámaras frigoríficas: Cuarto frio = refrigeración Cámara frigorífica = congelación.

Refrigerador: solo para conservar las vacunas, de puerta vertical, no debe ser no frost, en la puerta debe mantenerse diagrama de vacunas en uso, hoja de registro de temperatura. Debe mantenerse a 15 cm. De la pared y 40 cm. Del techo, cierre hermético, y control de temperatura permanente.

Cajas de transporte (caja fría): para transporte vacunas entre los niveles de

la cadena, este debe tener unidades refrigerantes, las cuales no deben

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estar en contacto directo con las vacunas, en su interior debe llevar un termómetro para verificar que la cadena de frio no se interrumpa.

Termómetros: hay varios tipos de termómetros, tales como: de mercurio, digital, alcohol.

Unidades refrigerantes: estas solo deben estar llenadas con agua en su interior, deben estar congeladas. La unidad varía de tamaño, color según fabricante, estas son muy necesarias para mantener la cadena de frio en las cajas de transporte.

INTERRUPCION DE LA CADENA DE FRIO

Ante cualquier incidencia que rompa la continuidad del frío será necesario hacer una exacta valoración de los siguientes parámetros:

• Duración de la interrupción.

• Identificación de la causa, intentando solucionarla.

Duración corta. Cuando sea previsible una corta duración, se mantendrá cerrada la puerta del frigorífico y se comprobará posteriormente la temperatura. En caso de corte eléctrico, el frigorífico podrá guardar la temperatura interna durante unas seis horas, siempre y cuando la puerta se mantenga permanentemente cerrada. Se pueden trasladar acumuladores de frío del congelador al refrigerador para intentar conservar mejor la temperatura.

Duración prolongada. Si se prevé una larga duración del problema térmico, se trasladarán las vacunas, recubiertas con acumuladores de frío, a otro frigorífico operativo.

En caso de detectarse que las vacunas han sido sometidas a temperaturas inferiores a 0 ºC o superiores a 15 ºC, no podrán ser administradas sin antes comprobar su actividad por parte del suministrador, por lo que con frecuencia deberán eliminarse. Para subidas de temperatura entre 10-15 ºC habrá que valorar la posible pérdida de potencia, teniendo en cuenta que las subidas de temperatura son acumulativas.

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Si hay vacunas congeladas se desecharán todas las vacunas almacenadas, a excepción de la polio oral y triple vírica (SRP), que no se inactivan con la congelación.

Es imprescindible seguir las recomendaciones del fabricante respecto al modo y tiempo de utilización.

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II.b CASOS CLINICOS, EN BASE A LA REALIDAD DEL CAMPO PRÁCTICO.

Caso 1

Don. Mario Ponce Sepúlveda, 54 años, paciente HTA ingresa a unidad de procedimiento a las 11:25 hrs. Refiriendo intenso dolor de cabeza y mareos (2hrs. De evolución).

Control signos vitales:

P/A: 170/140 mm. / Hg.FC: 85 x min.SAT: 95 %HGT: 75 mg/dl.

Técnica de enfermería: administración de medicamentos sublingual.

Diagnostico medico: crisis hipertensiva

Indicaciones médicas: captopril SL

Materiales:

- Bandeja - Medicamento indicado.

Procedimientos:

Lavado de manos.

-Preparar bandeja con medicamento indicado.

-Indicar al paciente. Procedimiento a realizar.

-Indicar al paciente. Una posición cómoda.

-Verificar que boca esté libre de residuos.

-Pedir al paciente que levante la lengua

-Poner medicamento bajo la lengua

-Informar al paciente que el medicamento debe disolverse lentamente.

-Observar reacción de pacientes.

-lavado de manos

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-Registrar procedimiento.

-Evaluar al paciente en más menos 30 min.

Caso 2

Ingresa la señora Lucia Carvajal Saavedra, de 39 años de edad, quien refiere tener el “azúcar alta”, indica ser diabética hace 4 años y que se encuentra sin medicamentos hace 3 días.

Control signos vitales:

P/A: 170/140 mm. / Hg.FC: 85 x min.SAT: 95 %HGT: 389 mg/dl.

Diagnostico medico: hiperglicemia

Indicaciones médicas: 5 Unidades de insulina NPH, subcutánea.

Técnica de enfermería: Administración de medicamento vía Subcutánea

Materiales:

- Bandeja que contenga: riñón o bandeja estéril.- Jeringa de insulina. - Medicamento. - tórulas de algodón.- Caja corto punzante. - material de registro.

Procedimiento:

- Explicar el procedimiento al paciente- Verificar 5 correctos- Lavado de manos- Preparar el equipo- Cargar la jeringa con medicamento y dosis indicada, eliminar las burbujas de aire

- Limpiar la piel de la zona a inyectar con tórulas secas. Tercio medio de la cara externa del muslo, tercio medio de la cara externa del brazo, zona periumbulical.

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- Introducir la aguja, en ángulo de 30º-45º- administrar medicamento- Retirar la aguja, sin presión post punción- Eliminar material contaminado- Lavado de manos- Registrar en ficha clínica

Caso 3

Ingresa a la sala de procedimiento, la señora Natalia Pino Ahumada, de 28 años, quien es derivada por la matrona del establecimiento, la cual indica:

Curación simple, en herida por cesárea

Técnica: curación simple

MaterialesEquipo de curación que contenga: pinza anatómica, pinza quirúrgica, tijera, pocillo, suero fisiológico, apósitos estériles, tela adhesiva, guantes estériles, depósito para desechos, material de registro.

Operador:Técnico en enfermería (Rol delegado)

Procedimiento- Lavado de manos- Explicar el procedimiento al paciente, pidiéndole que se coloque en posición

decúbito dorsal- Despejar área de curación con guantes de procedimiento- Lavado de manos- Colocar guantes estériles - Lavar la herida con suero fisiológico, de lo más limpio a lo más sucio,

utilizando solo una gasa por vez y eliminar- Secar con gasa seca- Cubrir la herida con apósito- Fijar el apósito con tela adhesiva- Retirar el equipo utilizado- Retirar guantes y desecharlos- Lavado de manos- Registrar en ficha clínica

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Caso 4

Srta. Sandra nicol Díaz moreno 21 años. Ingresa a la unidad de procedimientos (Urgencia) a las13:30 hrs. Paciente, refiere dolor abdominal intenso y vómitos, 1 día de evolución.

Control signos vitales:

P/A: 110/80 mg/dl.FC: 83 x min.SAT: 97 %HGT: 81 mg/dl.

Técnica de enfermería: inserción de catéter EV

Diagnósticos medico: gastritis aguda Indicación médica: SF 500cc + viadil EV

Materiales:

- Riñón.- Teflón.- Tórulas de algodón- Guantes de procedimientos- Tela.- Ligadura.- Receptáculo de material corto punzante.- Hoja de registro.- Plumón.

Procedimientos:

- Lavado de manos.- Colocar guantes de procedimientos.- Preparar riñón y dirigirse donde el paciente.- Informar el procedimiento.- Descubrir brazo.- Colocar ligadura.- Pedir al paciente que empuñe la mano.- Limpiar el sitio de punción, vena basílica o cefálica en fosa ante cubital con alcohol de 70°, dejar que seque absolutamente.- Con dedo pulgar sujete la vena debajo del sitio de punción y fraccione con la piel.- Abrir teflón.- Colocar bisel hacia arriba, sobre la vena en dirección hacia el flujo sanguíneo.

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- Introducir en ángulo de 45° en vena elegida.- Insertar la aguja a través de la piel y dentro de la vena, verificar que fluya un poco de sangre hacia de cámara del catéter.- Estabilizar la cámara de reserva y lentamente avanzar hasta que esta ingrese completamente a la vena.- Desligar.- Presionar con 2 dedos la vena utilizada, retirar aguja dejando solo el teflón y conectar bajada de suero.- Fijar teflón con tela.- Eliminar material corto punzante.- Lavado de manos.- Registrar el procedimiento.

Caso 5

Antonia Silva Torres 4 años. Ingresa a la unidad de procedimientos con dificultad respiratoria, su madre indica que es asmática y que constantemente sufre de crisis.

Control signos vitales:

P/A: 110/80 mg/dl.FC: 87 x min.SAT: 93 %Tº: 36, 6

Técnica de enfermería: administración de medicamento vía inhaladora por aerocamara.

Diagnósticos medico: crisis asmática Indicación médica: berodual, 6 ciclos cada 10 minutos. 2 puff.

Materiales:

- medicamento indicado.- aerocamara.

Procedimientos:

- Explicar el procedimiento al paciente y mamá- Lavado de manos- Revisar 5 correctos

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- Sentar al paciente- Sacar la tapa del Berodual y agitarlo- Conectar el Berodual a la aerocamara- Aplicar la aerocamara sobre la nariz y boca del paciente, pedir al paciente

que inspire- Aplicar el puff cuando el paciente esté inspirando- Contar hasta 10 segundos, sin retirar la aerocamara, para lograr que el

medicamento llegue a las vías respiratorias bajas y Repetir la operación.- Retirar la aerocamara- Dejar cómodo al paciente- Control de signos vitales- Lavado de manos- Registrar en ficha clínica

II.c diferenciar actividades realizadas.

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ACTIVIDADES ROL PROPIO

ROL ASIGN.

ROL COLABOR.

ROL TECNICO.

ROL ADMINST.

CSV Registro SV Control HGT Registro HGT Punción venosa Preparación fleboclisis

Administración medicamentos IM

Registro administración IM

Administración medicamento EV

Registro administración EV

Administración medicamentos ORAL

Administración de oxigeno

Toma de electrocardiograma

Control sano preescolar

Registro control sano

Nebulización Registro nebulización

Lavado humidificador

Cambio de agua humidificador

Preparación termos de vacunas

Registro administración de oxigeno

Cambio de sueros Registro de cambio de sueros

Asistir sutura

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Registro inyectables

Vacunación antirrábica antitetánica

Registro de vacunación antirrábica antitetánica

Lectura de t° de cadena de frio

Registro de t° de cadena de frio

Lavado ocular Lavado oído Asistir cambio de sonda Foley

II.d record de actividades durante las 250 hrs. De práctica

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ACTIVIDADES N° DE ACTIVIDADES

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CVS 80Registro SV 80Control HGT 150Registro HGT 150

Control de Saturación 20Punción vena periférica 50Preparación fleboclisis 10

Administración medicamento IM 250Registro medicamentos IM 250

Administración medicamentos EV 20Registro administración

medicamentos EV20

Ayudantía instalación sonda Foley 3Toma de muestras de exámenes 200Preparación de medicamentos 300

nebulizaciones 1Registro de nebulizaciones 1Administración de oxigeno 1

Registro administración de oxigeno 1Cambio de matraz de suero 0

Vacunación antirrábica y antitetánica 0Registro vacuna antirrábica y

antitetánica0

Curaciones 400Lavado de oído 0

Conclusión

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Las actividades realizadas durante la práctica profesional, permitieron observar el funcionamiento del centro de salud y al mismo tiempo al realizar las actividades, gracias al apoyo constante del personal por tratar de enseñar lo que más podían. De la experiencia práctica vivida, se puede decir que fue muy gratificante, ya que se pudo aprender bastante de lo que se realiza allí, aunque no se tuvo la oportunidad de pasar por otro sector que no fuese el área de procedimientos.Dentro del periodo de práctica se pueden mencionar las debilidades y fortalezas, que se pudieron observar durante la práctica.

Las cuáles son las siguientes: Debilidades:

1- Falta de cumplimiento de protocolos por parte del personal.2- Falta de insumos para realizar curaciones.3- Falta de comunicación del personal de salud.

Fortalezas:1- buena atención y disposición de los funcionarios hacia los usuarios.2- Insumos modernos, para brindar una buena atención.3- Equipo con buena disposición para atender pacientes postrados.4- Buena limitación de área sucia y área limpia. 5- Grato ambiente laboral.

SUGERENCIAS

Implementar mas insumos para realizar curaciones, ya que, al realizar tantas curaciones el material se hacia poco, y también otro problema con el material, es que solo se contaba con una tijera (casera) para el retiro de vendaje de los pacientes, y esta tenía que ser usada por los cuatro box en funcionamiento.

Fuentes de información

Internet

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http://www2.udec.cl/ofem/neonat/bcg4.htm

http://www.talcahuano.cl/cms/index.php?option=com_content&view=article&id=84&Itemid=90

http://www.enfermeriajw.cl/pdf/pai.pdf

http://www.minsal.cl/portal/url/page/minsalcl/g_home/home.html

Anexos

Nº1

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Nº2

Nº3

42

Nº4

Nº5

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Nº6

Nº7

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