tesis de enfermeria
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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FILIAL ICA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
FACTORES DE RIESGO Y CONDUCTAS SUICIDAS EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA HOSPITAL SANTA MARÍA
DEL SOCORRO - ICA,
JUNIO 2013.
TESIS
PRESENTADA POR BACHILLER:
CLAUDIA FABIOLA OROPEZA GELDRES
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
LICENCIADA EN ENFERMERIA
ICA - PERÚ
2014
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Privada San Juan Bautista por acogerme durante
estos años de estudios.
Al Director del Hospital Santa Maria del Socorro por brindarme las
facilidades para la realización de la investigación
A los jefes del Servicio de Emergencia del Hospital Santa Maria del
Socorro por el apoyo durante la aplicación del instrumento de
investigación.
ii
DEDICATORIA
A mis padres y amigos por estar a
mi lado siempre en todos los
momentos de mi vida en especial
en los más difíciles, dándome su
apoyo incondicional y su aprecio.
iii
RESUMEN
Los casos de suicidios han aumentado considerablemente a nivel
nacional, las conductas suicidas en la población peruana son cada vez
más comunes por diversos factores de riesgo como decepciones
amorosas, problemas económicos o bulliyng, todos estos factores influyen
en los intentos de suicidio, este problema de salud mental es de
preocupación ya que al margen de los casos de intento de suicidio
también están aumentando los casos de autolesiones en personas con
algún tipo de problema psicológico o sujeto a situaciones estresantes. La
siguiente investigación tiene como objetivo determinar los factores de
riesgo y conducta suicida en pacientes atendidos en el servicio de
emergencia del Hospital Santa María del Socorro, Ica Junio 2013. La
población – muestra estuvo conformada por un total de 30 pacientes que
fueron atendidos por intentos de suicidio. El tipo de investigación es no
experimental, descriptiva y de corte transversal. Los resultados fueron:
Con respecto a los pacientes atendidos se encontró que la gran mayoría
pertenecían al grupo etáreo comprendido entre 18 y 25 años con un
70%(21); predominó el sexo masculino con un 60%(18); el 90%(27)
procedió de la costa y un 10%(3) eran de la sierra; el 50%(15) trabajan, el
30%(9) estudian aun y el 20%(6) restante son amas de casa; con
respecto al estado civil el 70%(21) son solteros y el 30%(9) son casados.
Con respecto a los factores de riesgo de conductas suicidas se obtuvo
que el 63%(19) fue prevalente y el 47%(11) fue no prevalente. En relación
a las conductas suicidas se obtuvo que el 67%(20) estuvieron ausentes y
que el 33%(10) estuvieron presentes en los pacientes atendidos en el
servicio de emergencia del Hospital Santa Maria del Socorro de Ica.
Palabras clave: Factores de riesgo, conductas suicidas, servicio de
emergencia
iv
PRESENTACIÓN
Los hogares disociados, el buylling, la depresión, los problemas con la
autoestima, los problemas económicos y un sinfín de factores se asocian
y fomentan la aparición de un problema de salud alarmante en nuestro
país como lo es el suicidio, un problema que no distingue raza, sexo,
edad o estrato social, pero que está en aumento, los casos de suicidios
en el Perú especialmente en la población joven y adulta joven, es
imperante tratar de buscar el porqué de esta problemática y ubicar una
solución pronta y posible. La investigación tiene como Objetivo determinar
los factores de riesgo y conductas suicidas en pacientes atendidos en el
servicio de emergencia del Hospital Santa María del Socorro, Ica Junio
2013. Se justifica por el aumento de casos de suicidios que han sido
registrado últimamente en todo el país. El propósito de la realización de la
investigación es lograr la sensibilización y concientización de los
pacientes que han tenido conductas suicidas y a su vez disminuir el índice
de casos en la ciudad de Ica.
El tipo de investigación es no experimental, descriptiva y de corte
transversal.
CAPITULO I: El problema. Planteamiento del problema, formulación del
problema, justificación del problema, objetivos y propósito.
CAPITULO II: Marco teórico presenta los antecedentes, la base teórica
que es el sustento científico de la investigación, la hipótesis, las variables
de estudio y la definición operacional de términos.
CAPITULO III: Material y métodos: incluye el tipo de estudio, la
descripción del área de estudio, población y muestra, las técnicas e
instrumentos de recolección de datos, el diseño de recolección de datos y
el procesamiento y análisis de datos.
CAPITULO IV: Resultados y discusión de la investigación.
CAPITULO V: Se presenta las conclusiones y recomendaciones de la
presente investigación.
Adicionalmente se agregan las referencias bibliográficas, bibliografía y los
anexos.
v
INDICE
Pág.
AGRADECIMIENTO…………………………………………. ii
DEDICATORIA……………………………………………….. iii
RESUMEN…………………………………………………….
PRESENTACION…………………………………………….
INDICE…………………………………………………………
iv
v
vi
LISTA DE TABLAS …………………………………………. vii
LISTA DE GRÁFICOS……………………………………….. x
LISTA DE ANEXOS………………………………………….. xii
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA
I. a. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………. 13
I. b. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA……………… 16
I. c. JUSTIFICACIÓN……………………………………. 16
I. d. OBJETIVOS…………………………………………. 17
I.d.1.GENERAL……………………………………… 17
I.d.2.ESPECÍFICOS………………………………….. 17
I.e. PROPÓSITO………………………………………… 17
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
II.a. ANTECEDENTES………………………………….. 18
II. b. BASE TEÓRICA…………………………………… 23
II. c. HIPÓTESIS…………………………………………. 51
II. d. VARIABLES………………………………………… 51
II. e. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS…. 52
CAPÍTULO III: MATERIAL Y MÉTODOS
vi
III. a. TIPO DE ESTUDIO………………………………. 53
III. b. ÁREA DE ESTUDIO…………………………… 53
III. c. POBLACIÓN Y MUESTRA……………………… 53
III.d.TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DERECOLECCIÓN
DE DATOS…………………… 54
III. e. DISEÑO DE RECOLECCIÓN DE DATOS……… 54
III. f. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DATOS………. 54
CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
IV. a. RESULTADOS…………………………………… 57
IV. b. DISCUSIÓN……………………………………… 66
CAPÍTULO V: CONCLUSIONESYRECOMENDACIONES
V. a .CONCLUSIONES………………………………….. 70
V. b .RECOMENDACIONES……………………………. 71
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………….. 72
BIBLIOGRAFIA……………………………………………… 77
ANEXOS……………………………………………………… 78
vii
LISTA DE TABLAS
N° TITULO N° Pág.
1 DATOS GENERALES DE LOS PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA HOSPITAL SANTA MARÍA DEL
SOCORRO - ICA, JUNIO 2013
57
2 FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA, SEGÚN DIMENSION SOCIAL,
HOSPITAL SANTA MARÍA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013.
95
3 FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA, SEGÚN DIMENSION FAMILIAR,
HOSPITAL SANTA MARÍA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013.
95
4 FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA SEGÚN DIMENSION
PSICOLOGICA, HOSPITAL SANTA MARÍA DEL
SOCORRO-ICA, JUNIO 2013
96
5 FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA, SEGÚN DIMENSION
BIOLOGICO, HOSPITAL SANTA MARÍA DEL
SOCORRO-ICA, JUNIO 2013.
96
viii
6 FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL SANTA MARÍA
DEL SOCORRO - ICA, JUNIO 2013.
97
7 CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA SEGÚN DESEOS DE MORIR,
HOSPITAL SANTA MARÍA DEL SOCORRO -
ICA, JUNIO 2013
97
8 CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA SEGÚN INTENTOS SUICIDAS,
HOSPITAL SANTA MARÍA DEL SOCORRO -
ICA, JUNIO 2013
98
9CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA, HOSPITAL SANTA MARÍA DEL
SOCORRO – ICA, JUNIO 2013
97
ix
LISTA DE GRAFICOS
N° TITULO N° Pág.
1 FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA, SEGÚN DIMENSION SOCIAL,
HOSPITAL SANTA MARÍA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013.
58
2 FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA, SEGÚN DIMENSION FAMILIAR,
HOSPITAL SANTA MARÍA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013.
59
3 FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA SEGÚN DIMENSION
PSICOLOGICA, HOSPITAL SANTA MARÍA DEL
SOCORRO-ICA, JUNIO 2013
60
4 FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA, SEGÚN DIMENSION
BIOLOGICO, HOSPITAL SANTA MARÍA DEL
SOCORRO-ICA, JUNIO 2013.
61
5 FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO GLOBAL
EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL SANTA
MARÍA DEL SOCORRO - ICA, JUNIO 2013.
62
6 CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES 63
x
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA SEGÚN DESEOS DE MORIR,
HOSPITAL SANTA MARÍA DEL SOCORRO -
ICA, JUNIO 2013
7 CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA SEGÚN INTENTOS SUICIDAS,
HOSPITAL SANTA MARÍA DEL SOCORRO -
ICA, JUNIO 2013
64
8 CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIA, HOSPITAL SANTA MARÍA DEL
SOCORRO – ICA, JUNIO 2013
65
xi
LISTA DE ANEXOS Pág.
ANEXO Nº 1 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. 79
ANEXO Nº 2 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN. 82
ANEXO Nº 3
ANEXO Nº 4
CONCORDANCIA DE JUECES DE
EXPERTOS
CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO DE
LA PRIMERA VARIABLE A TRAVÉS DEL
ALFA DE CRONBACH.
87
88
ANEXO N° 5 VALIDEZ DEL INSTRUMENTO DE LA
SEGUNDA VARIABLE A TRAVÉS DEL
COEFICIENTE DE CORRELACION DE
PEARSON.
90
ANEXO Nº 6 TABLA MATRIZ 91
ANEXO Nº 7 TABLAS DE FRECUENCIA Y
PORCENTAJES.
95
xii
CAPITULO I
EL PROBLEMA
I.a. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
El suicidio se considera, como uno de los mayores problemas de
salud pública a nivel mundial. La cantidad de suicidios cometidos en
todo el mundo se ha incrementado en un 60% en los últimos 50
años, especialmente en los países en vías de desarrollo. Cabe
destacar que el número de suicidios reales se estima mayor que las
cifras publicadas, puesto que mientras el suicidio permanezca
estigmatizado o penalizado, se oculta como causa de muerte. 1
Cada año se suicidan casi un millón de personas, lo que supone una
tasa de mortalidad "global" de 16 por 100 000, o una muerte cada 40
segundos. En los últimos 45 años las tasas de suicidio han
aumentado en un 60% a nivel mundial. El suicidio es una de las tres
primeras causas de defunción entre las personas de 15 a 44 años en
algunos países, y la segunda causa en el grupo de 10 a 24 años; y
estas cifras no incluyen los tentativas de suicidio, que son hasta 20
veces más frecuentes que los casos de suicidio consumado. Se
estima que a nivel mundial el suicidio supuso el 1,8% de la carga
global de morbilidad en 1998, y que en 2020 representará el 2,4% en
los países con economías de mercado y en los antiguos países
socialistas. 2
13
En los últimos años el suicidio ha sufrido un incremento a expensas
principalmente de las poblaciones más jóvenes, y es considerado
un problema de salud pública muy importante pero en gran medida
prevenible, provoca casi la mitad de todas las muertes violentas y se
traduce en casi un millón de victimas al año, además de unos costos
económicos cifrados en miles de millones de dólares”, según la
Organización Mundial de la Salud. Las estimaciones realizadas
indican que en 2020 las víctimas podrían ascender a 1,53 millones y
de cada 10 a 20 veces más personas realizaran intentos de suicidio,
es decir aproximadamente una muerte cada 20 segundos y un
intento cada 1-2 segundos. 3
Las conductas suicidas se han constituido en una causa importante
de morbi-mortalidad a nivel mundial, con una incidencia anual entre
10 y 20 por 100 mil habitantes en la población general. El suicidio es
la octava causa de muerte y la tercera causa de pérdida de años
potenciales de vida en los Estados Unidos, donde se ha reportado
una tasa de suicidio de 11,4 por cada 100 mil habitantes.
La Organización Mundial de la Salud pronostica un incremento
progresivo del número de suicidios, el cual se aproximaría al millón
de muertes en el año 2020. Los países industrializados tienden a
presentar tasas de suicidio más altas en los extremos de la vida,
siendo la tercera causa de muerte en el grupo de edad entre los 15 y
24 años (13,1 por 100 mil). Por estas razones, la medición del riesgo
suicida y la identificación de las personas en riesgo de cometer un
intento suicida son tareas prioritarias. La población en general
presenta 0.01 % de intentos suicidas que se multiplica por 10 en
pacientes depresivos. La causa más frecuente de intento de suicidio
es la depresión. El Suicidio es una de las principales causas de
mortalidad en los pacientes psiquiátricos. 4
14
Más del 90% de los adolescentes que se suicidan, presentan algún
tipo de trastorno mental en el momento del suicidio, y se estima que
más del 50% presentaron un trastorno mental en los 2 años previos
al suicidio. Esto es así para los adolescentes de mayor edad,
aunque parece que en adolescentes más jóvenes las tasas de
psicopatología en el momento del suicidio podrían ser menores
(aproximadamente el 60%). 5
Según los antecedentes la conducta suicida viene ligada a la
depresión, al abuso sexual, la disfunción familiar, situaciones que no
siempre son fáciles de identificar debido a que un niño o un
adolescente no ha desarrollado aun los mecanismos para manejar la
frustración y tener una adecuada resolución de conflictos, es así que
el ambiente familiar resulta decisivo en la formación de
pensamientos e ideas suicidas y en que se lleven a cabo aunque
sea como un intentoque no se concrete. Hay situaciones en las
cuales esta población utiliza amenaza de suicidio como
manipulación pero finalmente se termina poniendo en riesgo la vida. 6
La connotación de estos pensamientos e intentos suicidas es
importante porque el 85% de los adolescentes que consuman el
suicidio han expresado sus ideas suicidas a otras personas con
anterioridad. La relación entre intento de suicidio y suicidio
consumado permanece entre 50 y 150 intentos por cada suicidio. La
incidencia de intentos suicidas tiene un pico a mediados de la
adolescencia.15 Los intentos de suicidio son más comunes en el
sexo femenino (aproximadamente 1.6:1). 7
En un estudio reciente en la amazonia peruana en estudiantes de 12
a 19 años, el 31,3% de los encuestados presentó deseos pasivos de
morir, 21,1% pensó en quitarse la vida y el 18,1% intentó suicidarse
alguna vez, con mayoría en mujeres y en el grupo de 15 a 19 años.
15
La tendencia a la violencia se expresó en pensamiento en 51,7% y
en conducta violenta en 18,7% de la muestra, predominantemente
en varones (p<0,001). 8
Durante las prácticas de pregrado se apreció que existían casos de
intentos de suicido en la población iqueña en especial en las
adolescentes por diversos motivos, indagando someramente se
pudo averiguar que las causas principales fueron los problemas
económicos, familiares y trastornos psicológicos como la depresión.
En vista de lo antes planteado, se formuló el siguiente problema de
investigación:
I.b. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Cuáles son los factores de riesgo y conductas suicidas en los
pacientes atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Santa
María del Socorro de Ica, Junio 2013?
I.c. JUSTIFICACIÓN:
El presente estudio es importante ya que la problemática del suicidio
es latente y afecta a gran parte de la población, si bien es cierto los
más propensos son los adolescentes y los adultos jóvenes, pero en
vista de que los casos no son netamente en esta etapa de vida es
relevante realizar la investigación. La situación actual de las
conductas suicidas en nuestra sociedad están en aumento por los
diversos factores existentes como los familiares, sociales y
personales, los hogares disfuncionales, el aspecto económico y los
trastornos psicológicos influyen en la aparición de los casos de
suicidio, a su vez la falta de un afrontamiento propio de la edad
acrecienta el número de casos.
16
I.d. OBJETIVOS:
I.d.1. Objetivo general:
Determinar los factores de riesgo y conductas suicidas en los
pacientes atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Santa
María del Socorro de Ica, Junio 2013
I.d.2. Objetivos específicos:
OE1.- Identificar los factores de riesgo en los pacientes atendidos en
el servicio de emergencia del Hospital Santa María del Socorro de
Ica, Junio 2013, según:
Factor Social
Factor Familiar
Factor Psicológico
Factor Biológico
OE2.- Identificar las conductas suicidas en los pacientes atendidos
en el servicio de emergencia del Hospital Santa María del Socorro
de Ica, Junio 2013, según:
Deseos de morir
Intento suicida
I.e. PROPÓSITO:
La investigación tiene como razón de ser el brindar información real y
actual a las autoridades del Hospital Santa Maria del Socorro sobre la
situación de los pacientes ingresados al servicio de emergencia por
autolesiones o intentos de suicidio así como los factores que conllevan a
ella para tener un mayor entendimiento y poder combatir esta situación
que altera la salud de las personas que sufran algún evento estresante en
sus vidas. Además de servir como punto de partida para la realización de
investigaciones similares.
17
CAPITULO II
MARCO TEORICO
II.a. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:
Reyna M, Vásquez G, Valdespino E. En su investigación realizada en el
2013, de tipo retrospectivo y cuyo objetivo fue identificar la FRECUENCIA
Y LETALIDAD DE LOS TOXICOS UTILIZADOS, EDADES, GENERO,
CAUSAS, ESTADO EMOCIONAL Y LAS POSIBILIDADES DE
RESCATE DE LAS PERSIONAS CON CONDUCTA SUICIDA CUYOS
INTENTOS SUICIDAS LLEGARON A CONDICIONAR SUICIDIO
CONSUMADO. MEXICO. Fue realizado en un grupo de 40 pacientes
suicidas que ingresaron al Hospital General de Tejupilco, Instituto de
Salud del Estado de México, entre los años 2008 y 2012 Las variables
estudiadas fueron las conductas suicidas, sus causas, depresión, rescate
y geografía. Resultados: la edad promedio de los suicidas fue de 25 ± 12
años. En el grupo de menores de 25 años la frecuencia fue de 68%
(n=27), con predominio de mujeres en 70% (n=28). La defunción ocurrió
en 22.5% (n=9). El fosfuro de aluminio fue el tóxico más usado
(45%;n=18). La causa principal fue el abandono de pareja 47% (n=19) y la
depresión se relacionó en 68% (n=27) de los casos. La razón de momios
fue de 0.400, 1.400, 0.933 con índice de confianza de 95%,
respectivamente. Llegaron a las siguientes conclusiones: en el medio rural
las mujeres jóvenes son el grupo con mayor frecuencia de casos de
suicidio. La depresión y la ira se relacionan con el abandono de pareja. El
18
fosfuro de aluminio es el tóxico más usado y letal. Los factores de riesgo
predominan en los municipios de Tejupilco y Luvianos. 9
Quintanilla R. En su investigación realizada en el 2010, de tipo
observacional, descriptivo y de corte trasversal retrospectivo. Tuvo como
objetivo determinar LOS FACTORES ASOCIADOS A LA CONDUCTA
SUICIDA EN PACIENTES DEPRESIVOS DE 13 A 59 AÑOS EN EL
SERVICIO DE OBSERVACIÓN DEL HOSPITAL NACIONAL
PSIQUIÁTRICO. EL SALVADOR. Resultados. Las dos terceras partes
del estudio eran mujeres, la edad más frecuente los extremos de la vida,
en el estado civil hubo predominio en solteros con 35 de los 59 casos. La
ideación y el intento suicida son los tipos más frecuentes que se
presentaron en el estudio. El abuso psicológico, físico y/ o sexual son
factores que están asociados y que en el presente estudio fue de 31%. El
trastorno dependiente de la personalidad es el que se presentó en la
mayoría de los casos. Conclusiones. Que los factores epidemiológicos
más asociados a la conducta suicida en pacientes depresivos son el sexo
femenino, la edad siendo más frecuente en los extremos de la vida, el
estado civil con predominio los solteros. La ideación y el intento suicida
son los tipos más frecuentes que se presentan en la conducta suicida. El
abuso ya sea psicológico, físico y/o sexual son factores que están
asociados a la conducta suicida en pacientes depresivos, siendo el
principal responsable un familiar. Que el trastorno dependiente de la
personalidad es el que está más asociado a conducta suicida en
pacientes depresivos según resultados del estudio. 10
Cañon S, Toro P. En su investigación realizada en el 2010, de tipo
descriptivo, cuyo objetivo fue identificar LAS CARACTERÍSTICAS DE LA
POBLACIÓN CON INTENTO SUICIDA QUE CONSULTARON O
FUERON REMITIDOS A LA CLÍNICA SAN JUAN DE
DIOS.MANIZALES. COLOMBIA. Los Resultados: El género con mayor
frecuencia fue el femenino (67%), la edad promedio fue 28 años, el
19
estrato con mayor proporción fue el bajo (1-2) (54%), 62.5% de la
población manifestó no ser dependiente al alcohol, 75% presentó alto
riesgo suicida, los métodos más utilizados fueron instrumento
cortopunzante (50%) y envenenamiento (45,8%), 37% tiene disfunción
familiar leve y 33,3% depresión moderada. Conclusiones: La mayor
proporción de las personas que participaron en el estudio presentaron
riesgo suicida, los sentimientos de tristeza, las distorsiones cognitivas y la
dificultad para resolver conflictos hacen que sean personas más
vulnerables. 11
Cardona G, Ladino F. En su investigación realizada en el 2009, de tipo
descriptivo y retrospectivo, cuyo objetivo fue describir y analizar la
CARACTERIZACIÓN DE LAS FAMILIAS DE LA LOCALIDAD DE
KENNEDY, EN LAS QUE UNO DE SUS MIEMBROS MANIFESTÓ
CONDUCTA SUICIDA BOGOTA. COLOMBIA. Estos datos fueron
registrados por el Hospital Sur de la localidad de Kennedy y Puente
Aranda; y dicha institución los entregó a la Secretaria Distrital de Salud.
De los 176 casos reportados, se encontró que la edad más significativa
está entre los 10 y los 24 años a una razón de 2:1 mujeres por cada
hombre. Siguiendo el análisis basado en el modelo de sobreposición de
Blumenthal, se detectó que el factor de riesgo más relevante es el estado
civil: ser soltero(a) o separado(a). Así mismo, los eventos
desencadenantes comunes estuvieron relacionados con la presencia de
disfunción familiar; problemas de pareja, en el caso de las mujeres; y el
duelo por separación o muerte, en el caso de los hombres. En cuanto al
mecanismo más utilizado se encontró que la intoxicación se ubicó en
primer lugar; además, se observó una alta prevalencia de trastorno
depresivo en los pacientes. 12
Vargas H, Saavedra J. En su investigación realizada en el 2012, cuyo tipo
de investigación fue descriptivo y transversal, tuvo como objetivo
Identificar LA PREVALENCIA Y LOS FACTORES ASOCIADOS CON LA
20
CONDUCTA SUICIDA EN ADOLESCENTES DE LIMA
METROPOLITANA Y CALLAO. PERU. Métodos: Se usó la base datos
del Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental 2012. Se aplicó
una ficha demográfica y socioeconómica, el cuestionario de salud mental
de Colombia y la M.I.N.I. Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional – CIE-
10. Se ajustaron modelos de regresión logística múltiple. Resultados: La
prevalencia de vida, en el último año y actual del deseo de morir fue:
29.1%, 15.2% y 6.8% respectivamente, observándose según el modelo de
regresión logística múltiple final, asociaciones estadísticamente
significativas con: sexo femenino (OR: 2.3, IC95%: 1.6-3.3), nada o poca
satisfacción con su inteligencia (OR: 2.0, IC95%: 1.2-3.4), principios y
valores diferentes a los de la familia (OR: 3.0, IC95%: 2.0-4.7), tener
amigo confidente (OR: 1.6, IC95%: 1.1-2.5), tener enamorado(a) (OR: 1.9,
IC95%: 1.4-2.8), dificultades en las funciones como hijo (OR: 1.8, IC95%:
1.1-2.9), fobia social (OR: 4.0, IC95%: 2.1-7.4) y episodio depresivo (OR:
2.8, IC95%: 1.5-5.2). En cuanto al intento suicida, la prevalencia de vida,
en el último año y actual fue: 3.6%, 2.4% y 0.4% respectivamente,
observándose según el modelo de regresión logística múltiple final,
asociaciones estadísticamente significativas con: sentir que nada o poco
lo respetan en la familia (OR: 4.8, IC95%: 1.9-12.0), tener enamorado(a)
(OR: 2.7, IC95%: 1.2-6.0) y episodio depresivo (OR: 8.5, IC95%: 3.7-
19.4). Conclusiones: La presencia de depresión y fobia social, así como
los aspectos de la dinámica familiar aparecen como factores importantes
a considerar en la prevención de la conducta suicida en adolescentes. 13
Cano P, Gutiérrez C, Nizama M. En su investigación realizada en 2008
de tipo transversal analítico, cuyo objetivo fue determinar la
PREVALENCIA DE LA IDEACIÓN SUICIDA Y SU ASOCIACIÓN CON
TENDENCIA A LA VIOLENCIA DIRIGIDA HACIA OTROS, EN
ADOLESCENTES ESCOLARES DE LA CIUDAD AMAZÓNICA DE
PUCALLPA. PERÚ. Se aplicaron preguntas sobre tendencia a la
violencia e ideación suicida del cuestionario de salud mental adaptado. La
21
muestra fue seleccionada sistemáticamente, fueron 530 adolescentes de
12 a 19 años en los tres más grandes colegios de la ciudad. Resultados.
El 31,3% de los encuestados presentó deseos pasivos de morir, 21,1%
pensó en quitarse la vida y el 18,1% intentó suicidarse alguna vez, con
mayoría en mujeres y en el grupo de 15 a 19 años. La tendencia a la
violencia se expresó en pensamiento en 51,7% y en conducta violenta en
18,7% de la muestra, predominantemente en varones (p<0,001).
Mediante el análisis multivariado, se encontró asociación ideación suicida
y conducta violenta (OR=4,9 IC95% 1,4-17,5), pero no con pensamiento
heteroagresivo (OR=2,1 IC95% 0,9-4,9). Conclusión. Existe alta
prevalencia de ideación suicida y, haber pensado en quitarse la vida se
asoció con haber presentado conducta violenta dirigida hacia otro.
Rastrear y tratar a adolescentes violentos puede contribuir a la
disminución de la violencia y también del riesgo de suicidio. 14
Los estudios previos permiten tener un marco de referencia sobre la
situación actual a nivel mundial y nacional acerca de los factores
sociales, psicológicos y biológicos que ocasionan reacciones en los
pacientes con conductas suicidas que fueron ingresados al servicio
de emergencia. De igual forma fueron útiles para dirigir el aspecto
metodológico de la investigación.
2.2 BASES TEÓRICAS
22
Factores
Elementos o circunstancias que contribuyen, junto con otras cosas, a
producir un resultado. En un nivel general, un factor es un elemento o una
concausa (cosa que, junto con otra, es la causa de un efecto); Se
considera así a uno de los elementos contribuyentes a un resultado
particular. 15
FACTORES DE RIESGO DE CONDUCTA SUICIDA
Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un
individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión;
es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una
persona de contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud. 16
Factor de riesgo es, en términos genéricos, cualquier rasgo o
característica mensurable de un individuo que predice la probabilidad
individual de que se manifieste clínicamente una enfermedad.
El riesgo puede ser absoluto, es decir, la posibilidad generalmente
expresada en tanto por ciento de que un individuo desarrolle la
enfermedad en un período de tiempo determinado y relativo, es decir, la
relación del riesgo absoluto de un individuo con respecto a una población
de referencia, cuyo riesgo absoluto es conocido. 17
Los factores de riesgo son características genéticas, fisiológicas, del
comportamiento socioeconómicas de los individuos que les sitúan dentro
de una cohorte de la población en la que es más probable el desarrollo de
un problema sanitario o enfermedad concretos que en el resto de la
población. Este concepto suele aplicarse para enfermedades
multifactoriales en las que no se conoce una causa única precisa y ha
resultado particularmente útil para identificar personas candidatas a seguir
las medidas de prevención primaria y para valorar la eficacia de los
programas de prevención en el control de los factores de riesgo
estudiados.
23
Debe señalarse que los factores de riesgo son simplemente expresiones
de probabilidad, esto es, no son términos absolutos ni diagnósticos.
Presentar uno o más factores de riesgo de una enfermedad concreta no
significa necesariamente que un individuo vaya a desarrollar esa
enfermedad ni que un individuo sin ningún factor de riesgo nunca la vaya
a padecer. Los factores de riesgo son características individuales que
influyen sobre las probabilidades de un individuo de sufrir una enfermedad
particular o un grupo de enfermedades en un período de tiempo futuro
definido. Los factores de riesgo pueden clasificarse en las categorías
siguientes:
Factores somáticos, como hipertensión arterial, trastornos del
metabolismo lipídico, sobrepeso y diabetes mellitus
Factores del comportamiento, como tabaquismo, malnutrición, falta
de actividad física, personalidad del tipo A, consumo excesivo de
alcohol y abuso de drogas
Factores de tensión en los campos laboral, social y privado.
Desde luego, los factores predisponentes y genéticos desempeñan
también un papel en la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y los
trastornos del metabolismo lipídico. Muchos de los factores de riesgo
facilitan el desarrollo de arteriosclerosis, que es una condición previa
significativa para el comienzo de la cardiopatía coronaria. 18
Factores generales de riesgo
Para la toma de decisiones clínicas se deben identificar los factores de
riesgo (F.R.) asociados al comportamiento suicida, así como determinar
posibles diagnósticos de trastornos mentales subyacentes y estimar
riesgo de muerte.
F.R. Sociales:
o Tensión social.
o Cambio de posición socio económica.
o Problemas con las redes sociales de apoyo.
o Pérdidas personales.
o Pérdida de empleo.
24
o Catástrofes.
o Desarraigo.
o Aislamiento
o Exposición al suicidio de otras personas.
o Violencia ambiental, de género y violencia intergeneracional.
F.R. Familiares:
o Funcionamiento familiar problemático.
o Alta carga suicida familiar.
o Abandono afectivo y desamparo.
o Familia inexistente.
o Violencia doméstica.
o Abuso sexual.
F.R. Psicológicos
o Intento de autoeliminación anterior.
o Pérdidas familiares.
o Frustraciones intensas.
o Ansiedad.
o Depresión.
o Baja autoestima.
o Cambio brusco del estado anímico.
o Alteraciones del sueño.
o Abandono personal.
F.R. Biológicos
o Trastornos metabólicos.
o Factores genéticos de enfermedades psiquiátricas en primer
grado de consanguinidad.
o Edades extremas de la vida, edades avanzadas, adolescencia.
o Enfermedades y dolor crónico (accidentes vasculares, sida,
neoplasias, entre otras).
o Enfermedades terminales.
o Trastornos psiquiátricos.
o Deterioro cognitivo.
25
Factores sociales
Los factores sociales están unidos a la tensión social, agresiones,
exclusiones o comportamientos racistas; cambios en la posición
socioeconómica, aislamiento, Apoyo familiar y social, no sólo la existencia
del apoyo sino su fuerza y calidad, Integración social, Poseer creencias y
prácticas religiosas, espiritualidad o valores positivos, Adoptar valores
culturales y tradicionales, Tratamiento integral, permanente y a largo
plazo en pacientes con trastornos mentales, con enfermedad física o con
abuso de alcohol. En el mundo desarrollado, la pérdida de empleo y la
pobreza se asocian con un mayor riesgo de suicidio, pudiéndose
considerar la pérdida de empleo o la jubilación, eventos estresantes,
incrementándose dos o tres veces el riesgo de suicidio. Trabajos muy
cualificados y profesiones con alto nivel de estrés también presentan un
alto riesgo de suicidio. Por último, un bajo nivel educativo se asocia
también con un aumento del riesgo de suicidio
Factores Familiares
Los antecedentes familiares de suicidio aumentan el riesgo de conducta
suicida, especialmente en el género femenino y cuando el intento o el
suicidio consumado se han producido en un familiar de primer grado. La
mayor concordancia se produce entre gemelos monocigóticos.
Situaciones estresantes como pérdidas personales (divorcio, separación,
muertes), pérdidas financieras (pérdidas de dinero o de trabajo),
problemas legales y acontecimientos negativos (conflictos y relaciones
interpersonales), pueden ser desencadenantes de una conducta suicida
en personas que presentan otros factores de riesgo. Se ha observado una
asociación estadísticamente significativa entre no tener cónyuge o pareja
y la conducta suicida, aunque la fuerza de esta asociación es menor que
para la depresión o el abuso de alcohol. Así, la conducta suicida es más
frecuente entre individuos solteros, divorciados, que viven solos o carecen
de apoyo social y principalmente en los hombres, en los primeros meses
de la pérdida (separación, divorcio o viudedad).
26
Factores psicológicos
Las variables psicológicas que pueden estar asociadas a la conducta
suicida son: la impulsividad, el pensamiento dicotómico, la rigidez
cognitiva, la desesperanza, la dificultad de resolución de problemas, la
sobregeneralización en el recuerdo autobiográfico y el perfeccionismo.
Estos factores varían en función de la edad, aunque hay dos de especial
importancia, la desesperanza y la rigidez cognitiva. La desesperanza se
considera el factor psicológico más influyente en relación con el riesgo de
conducta suicida, ya que el 91% de los pacientes con conducta suicida
expresan desesperanza en la escala de Beck. En adolescentes, el acoso
se ha asociado con altos niveles de estrés, así como con ideación y
conducta suicidas. Ciertos sucesos de la vida, como acontecimientos
vitales estresantes, factores psicológicos individuales o el fácil acceso a
medios o métodos de suicidio, pueden servir como factores facilitadores
del suicidio. Personas que sufren algún trastorno mental o que presentan
algún factor de riesgo, pueden presentar una ideación o conducta suicidas
después de un evento precipitante, como por ejemplo, la humillación (en
adolescentes), tensiones en las relaciones interpersonales (tanto en
adolescentes como en adultos) y el aislamiento social (generalmente en
ancianos y adolescentes). Los pacientes con trastornos mentales y
conducta suicida presentan temperamentos y personalidades específicas,
distintas de los que no la presentan. Entre los rasgos de personalidad
más importantes para la conducta suicida está la presencia de
agresividad, impulsividad, ira, irritabilidad, hostilidad y ansiedad. La
detección de estos rasgos pueden ser marcadores útiles de riesgo de
suicidio.
Factores Biológicos
En la población general la conducta suicida se asocia con una disfunción
del sistema serotoninérgico central, habiéndose encontrado bajos niveles
de serotonina y de metabolitos en el líquido cefalorraquídeo de pacientes
27
que se habían suicidado. Además, existe una correspondencia directa
entre bajos niveles de la serotonina y escaso control de impulsos. El dolor
en una enfermedad crónica, la pérdida de movilidad, la desfiguración, así
como otras formas de discapacidad o un mal pronóstico de la enfermedad
(cáncer, sida, etc), se relacionan con mayor riesgo de suicidio. La
enfermedad física está presente en el 25% de los suicidios y en el 80%
cuando hablamos de personas de edad avanzada, aunque el suicidio rara
vez se produce sólo por una enfermedad física, sin asociarse a trastornos
mentales. Los enfermos de cáncer presentan similar prevalencia de
ideación suicida que la población general aunque con mayores tasas de
suicidio. Además de existencia de factores genéticos de enfermedades
psiquiátricas o trastornos metabólicos que alteren los niveles de
serotonina. 19
Suicidio
La OMS define el suicidio como “un acto con resultado letal,
deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando
su resultado letal y a través del cual pretende obtener los cambios
deseados” y el parasuicidio, como “un acto sin resultado fatal mediante el
cual, sin ayuda de otros, una persona se auto-lesiona o ingiere sustancias
con la finalidad de conseguir cambios a través de las consecuencias
actuales o esperadas sobre su estado físico”.
CONDUCTAS SUICIDAS
Para operativizar los conceptos y la terminología acerca del suicidio, es
frecuente realizar una distinción entre:
• Intento suicida o Conducta suicida: espectro de conductas con fatal
desenlace o no, que incluyen tentativa de suicidio o suicidio.
• Deseos de morir o Ideación suicida: pensamientos que pueden variar
desde ideas como que la vida no merece la pena, hasta planes bien
estructurados sobre cómo morir o intensas preocupaciones autolesivas.
28
También se ha propuesto que la conducta suicida podría considerarse un
continuum que va desde aspectos cognitivos como la ideación suicida y
planificación, hasta los conductuales, como el intento de suicidio o
suicidio.
Un aspecto clave de la conducta suicida es su intencionalidad, por lo que
algunas definiciones que suelen emplearse para concretar el tipo de
conducta suicida hacen referencia a la intención de la conducta:
• Suicidio frustrado: existiendo una verdadera intencionalidad autolítica,
algunas circunstancias no previstas por el sujeto impiden la consumación
del suicidio.
• Conducta autolesivas: lesiones autoinflingidas que producen un daño
corporal manifiesto sin llegar a comprometer la vida del paciente. Este
comportamiento autolesivo consiste en infligirse el daño corporal sin
intencionalidad suicida.
• Amenaza de suicidio: se utiliza para definir aquellas expresiones
manifiestas que indican a otros la intención de llevar a cabo un suicidio.
Pueden ir acompañadas de acciones para iniciar el suicidio. Un término
que también se emplea con frecuencia es el de contagio, que se utiliza
para definir aquellos suicidios que ocurren en breve espacio de tiempo en
un sector determinado, generalmente en una comunidad o escuela. 20
Etiología del suicidio
Se ha intentado explicar la conducta suicida desde diferentes postulados
teóricos, lo que ha establecido distintos modelos etiológicos:
Etiología Biológica
Desde el punto de vista biológico, se pone de manifiesto que las personas
que parecen tener cierta vulnerabilidad hacia el suicidio presentan un
descenso en los niveles de serotonina en el cerebro. Asimismo se ha
relacionado la conducta suicida con hallazgos bioquímicos como: la
excesiva actividad del sistema noradrenérgico, la hiperactividad del eje
hipotálamo-hipofisosuprarrenal o la hipo colesterolemia con altos niveles
de cortisol sérico.
29
Etiología Genética
Aunque los factores genéticos contribuyen al riesgo de conducta suicida,
esto no significa que la conducta suicida sea inevitable para los individuos
con historial familiar; simplemente significa que tales personas pueden ser
más proclives. De todas formas existen dudas sobre si el riesgo de
suicidio se debe a factores genéticos o está más relacionado con el
ambiente familiar y social.
Etiología Psicológica
Se ha interpretado el suicidio como un homicidio contra uno mismo, en el
que la agresividad que se siente hacia el entorno se dirige hacia la propia
persona.
El fracaso en la resolución de problemas interpersonales, los altos niveles
de desesperanza con respecto al futuro y la deficitaria modulación de los
estados de ánimo se han asociado a la conducta suicida.
El aislamiento social, una escasa autoestima, una baja autoeficacia, un
pobre autoconcepto,
un sentimiento de abandono y desesperanza, una visión negativa de sí
mismo y de su entorno, la baja tolerancia a la frustración, la hostilidad y
unos niveles elevados de impulsividad son algunos rasgos que pueden
estar asociados a tendencias suicidas.
Etiología Sociológica
A cada sociedad le corresponde un número de suicidios. Los hay de tipo
egoísta (se da en sociedades donde el individuo carece de integración),
anómico (se da en sociedades cambiantes en la que se pierde el control
social), fatalista (se da en sociedades con un alto grado de regulación
social) o altruista (el suicida se limita a representar lo que es la voluntad
de su sociedad, pues su acto intenta afirmar y prolongar sus
significaciones: Se da en sociedades en las que el individuo se suicida por
su sensación de pertenencia a la sociedad –kamikazes-.).
Existen algunos factores sociológicos en las conductas suicidas:
· La frecuencia del suicidio entre los hombres es mayor que entre las
mujeres, proporción que se mantiene estable en todos los grupos de
30
edad. Sin embargo, los intentos de suicidio son mucho más frecuentes
entre las mujeres que entre los hombres.
· Las tasas de suicidio aumentan con la edad, destacando la crisis de la
mediana edad. En los hombres, la máxima incidencia de suicidios se
observa a partir de los 45 años y entre las mujeres se registra después de
los 55 años. En las personas de la tercera edad los intentos son menos
frecuentes, pero el suicidio consumado es más elevado.
La frecuencia de suicidios es más alta en hombres de raza blanca,
siendo las tasas menores en hombres de raza negra y en blancos de
origen hispano.
La tasa de suicidio entre las poblaciones católicas es inferior a la de
los protestantes y a la de los judíos, pero es importante señalar que el
grado de ortodoxia y de integración en esta categoría tiene mayor
peso que la simple creencia religiosa.
La conducta suicida es más elevada entre los solteros, divorciados y
viudos que entre los casados, siendo la ruptura de relaciones
significativas un peso importante.
Las personas en paro y las de mayor nivel social que han caído en la
escala social tienen más riesgo suicida.
En cuanto a la profesión los psiquiatras tienen un riesgo mayor de
suicidio, así como los músicos, los dentistas, los agentes de policía y
los abogados.
La migración con sus problemas añadidos como la vivienda deficiente,
el desarraigo familiar, la falta de integración social y las expectativas
insatisfechas aumenta el riesgo de suicidio. 21
Signos o señales de alerta
Somatizaciones.
Tiempo libre sin aprovechar.
Desmotivaciones.
Falta de concentración.
Trastornos alimentarios.
31
Desesperanza.
No sentirse querido.
Sentirse una carga para su familia y allegados.
No poder proyectarse.
No tolerar los elogios.22
Métodos para el suicidio
Los mecanismos que eligen los suicidas para suicidarse son variados y
dependen más de la accesibilidad que de la consideración de si el método
es letal o no.
Se han clasificado los suicidios en activos como ahorcamiento,
precipitación, armas de fuego, armas blancas; y pasivos como gases,
drogas y venenos.
En esta misma línea se consideran los suicidios por ahorcadura, disparo,
instrumentos cortantes, precipitación y atropello ferroviario como violentos
y los suicidios por inmersión, uso de gases, tóxicos, drogas o venenos
como no violentos. Se añaden como violentos los suicidios por explosivos
e instrumentos punzantes, la inmersión y el accidente de coche. Y la
ingestión de sustancias sólidas o líquidas como métodos no violentos.
El establecimiento de la diferenciación entre métodos suicidas violentos y
no violentos, guardaría relación con la impulsividad del acto suicida.
Los hombres suelen elegir métodos activos, mientras que las mujeres
optan por métodos pasivos, es decir, los hombres utilizan procedimientos
violentos como la horca, las armas de fuego o la precipitación y las
mujeres el envenenamiento o la sobredosis o la inmersión.
Los métodos elegidos por los menores para suicidarse dependen de la
disponibilidad de éstos, de las propias experiencias y de las
circunstancias del momento, pero van desde la ingestión de
medicamentos, venenos o sustancias tóxicas hasta la precipitación, el
ahorcamiento, las armas de fuego, el corte de vasos sanguíneos, etc.
Las niñas realizan intentos de suicidio a menor edad que los niños y en
los lugares que habitualmente habitan o frecuentan como su casa, la
escuela, la casa de amigas, etc.
32
Indicadores de riesgo
Los indicadores de riesgo pueden ser conscientes o inconscientes, en
muchas ocasiones son las señales de una persona que no es capaz de
expresar lo mal que se siente, o es una petición de ayuda, y aunque no
indica necesariamente la ejecución de un acto suicida, hay que estar
alerta cuando una persona:
Verbaliza frases como: "todos vivirían mejor sin mí" o "sufrirás
cuando ya no viva".
Escribe notas sobre el suicidio o la muerte.
Hace testamento, arregla papeles, regala cosas.
Tiene cambios de humor repentinos.
Visita a amigos y familiares como si fuera una despedida.
Acumula muchos accidentes consecutivos, porque se implica en
conductas de riesgo.
Se aprovisiona de medicamentos.
Habla sobre el suicidio, incluso bromeando.
Cambia los hábitos alimenticios y de dormir.
Pierde el interés en las actividades habituales.
Se retrae respecto de los amigos y miembros de la familia.
Manifiesta emociones contenidas y alejamiento o huida.
Aumenta el consumo de alcohol y de drogas.
Falta de respuesta a los elogios.
Se desprende de los objetos favoritos o tira pertenencias
importantes.
Tiene un comportamiento temerario.
Pone orden en los asuntos y regala posesiones de valor.
Tiene un cambio radical en el comportamiento, actitud o apariencia.
Sufre una pérdida importante o cambio de vida.
Ha sufrido abuso sexual o físico.
Tiene una historia familiar de suicidio o violencia.
Un amigo íntimo o un miembro de la familia ha fallecido.
33
Se ha divorciado o separado recientemente.
Tiene problemas académicos o pierde el interés por la escuela o el
trabajo escolar.
Ha perdido el trabajo o tiene problemas en el mismo.
Tiene procesos legales inminentes.
Ha estado encarcelado recientemente o está próxima la
excarcelación.
Provoca conflictos y peleas.
Se autolesiona.
Ha tenido una conducta previa de suicidio.
Tiene problemas de interés sexual.
Tiene escaso o nulo apoyo de la familia y amigos.
Se siente marginado.
Tiene sentimientos de culpabilidad.
Tiene sentimientos de inutilidad y de pérdida de autoestima.
Mitos sobre el suicidio
Hay ciertos mitos sobre la conducta suicida que es necesario analizar y
conocer para poder realizar actividades de apoyo y prevención:
Mito 1. Las personas que hablan de suicidarse, en realidad no lo hacen.
La mayoría de las personas que comete suicidio o lo intenta ha avisado
directa o indirectamente, y suele dar muchas señales verbales y no
verbales de su propósito.
Mito 2. Los que intentan suicidarse, sufren una enfermedad mental.
El dolor emocional extremo no es necesariamente un signo de
enfermedad mental.
Mito 3. Si una persona está decidida a suicidarse, nada ni nadie se lo
impedirá.
La mayoría de las personas que realizan conductas suicidas no quieren
morir; sólo quieren librarse del dolor emocional.
Mito 4. La mejoría después de una crisis suicida significa que ya no existe
riesgo de suicidio.
34
Los pensamientos suicidas pueden persistir durante un tiempo o volver a
aparecer en determinados momentos.
Mito 5. Todas las personas que realizan el acto suicida sufren una
depresión.
Aunque las personas que sufren depresión pueden realizar el acto
suicida, no todo el que realiza el acto suicida padece un trastorno
depresivo, pues puede ser una persona con un trastorno de la
personalidad o esquizofrenia, o drogodependencia.
Mito 6. La conducta suicida es hereditaria.
Lo que puede suceder es que se herede la predisposición a padecer
determinadas enfermedades en las que la conducta suicida pueda ocurrir
(esquizofrenia, trastornos del estado de ánimo) o que se imite dicha
conducta.
Mito 7. Si se habla con una persona con riesgo suicida sobre el acto
suicida, se le puede incitar a realizarlo.
Se ha comprobado que hablar con una persona con riesgo suicida sobre
el acto suicida reduce el riesgo, y con ello se puede iniciar su prevención.
Mito 8. El suicidio no puede ser prevenido, ya que ocurre por impulso.
Toda persona antes de cometer un acto suicida evidencia una serie de
conductas y síntomas que han sido definidos como síndrome presuicidal
(constricción de sentimientos e intelecto, inhibición de la agresividad hacía
los demás y fantasías suicidas).
Mito 9. Sólo los psiquiatras o psicólogos pueden prevenir el suicidio.
Cualquier persona puede ayudar a la prevención del mismo.
Mito 10. El abordar a una persona en crisis suicida sin preparación para
ello, sólo mediante el sentido común, es una pérdida de tiempo.
La persona que quiera ayudar a una persona en riesgo suicida tiene que
tener en cuenta algunas observaciones:
1. Tiene que emplear la escucha activa y facilitar la expresividad de la
persona en riesgo.
2. Debe utilizar frases cortas que hagan sentir a la persona en riesgo que
se le comprende.
35
3. Hay que preguntar siempre sobre la conducta suicida.
4. Tiene que apoyar a la persona en riesgo en la búsqueda de alternativas
que no sea la conducta suicida.
5. La persona en riesgo tiene que estar siempre acompañada.
6. Hay que favorecer que la persona en riesgo acuda a los profesionales
sanitarios. 23
Tratamiento
Evaluación
Una vez que el niño o adolescente ha contactado con el sistema sanitario,
bien a través de un servicio de urgencias o de la propia atención primaria,
es necesario realizar una valoración psiquiátrica y psicosocial in situ.
Para valorar un intento de suicidio, es importante tener en cuenta
aspectos como el método utilizado y su gravedad médica (no siempre es
un predictor fiable en niños y adolescentes, dado que pueden realizar un
juicio erróneo de la letalidad potencial de su conducta), grado de
planificación de la conducta suicida y la accesibilidad a métodos (armas
de fuego, sustancias tóxicas). También es importante diferenciar entre las
autolesiones que se producen de forma impulsiva, de aquellas de alta
letalidad y planificación, sí como la existencia o no de arrepentimiento
posterior.
Sobre la ideación suicida es necesario indagar acerca de aspectos como
el momento de inicio y evolución, el esfuerzo realizado para no ser
descubierto, la formulación de planes específicos, la motivación o
intencionalidad de la conducta (llamada de atención, búsqueda de un
cambio en las relaciones personales, percepción de estar viviendo una
situación intolerable) y sentimiento de desesperanza.
Es necesario obtener información de los padres u otras personas que
conozcan al niño o adolescente, puesto que la validez de las entrevistas
dependerá del nivel de desarrollo cognitivo y del tipo o grado de gravedad
de distrés psicológico. Es frecuente encontrar disparidad entre los datos
obtenidos de los pacientes y de sus padres; normalmente los niños y
36
adolescentes informan mejor de su ideación o conducta suicida que sus
padres.
Es también importante evaluar otros factores subyacentes que pueden
indicar un mayor riesgo y orientarnos acerca de aquellos aspectos que
pudiesen requerir una intervención:
Diagnóstico de enfermedad mental.
Factores sociales y función cognitiva.
Presencia de historia familiar de psicopatología.
Historia de maltrato físico y abuso sexual.
Abuso de tóxicos.
Presencia de un acontecimiento vital estresante.
Por último, y de cara a tomar una decisión clínica, es importante tener en
cuenta factores de riesgo como el sexo (mayor riesgo en varones), la
edad (mayor riesgo en adolescentes de mayor edad), si vive solo y la
existencia de ideación delirante.
Valoración del riesgo suicida
En general, los instrumentos psicométricos que evalúan el riesgo suicida,
podrían ser útiles para los profesionales que tienen contacto cotidiano con
los niños y adolescentes. Normalmente este tipo de cuestionarios se
centran en recabar información sobre los factores de riesgo más
importantes, como son el intento de suicidio previo o la presencia de
depresión mayor, por lo que podrían ayudarnos en la decisión sobre
cuándo remitir al paciente a atención especializada. A pesar de que los
test autoaplicados pueden ayudar, nunca pueden sustituir a la entrevista
clínica, ya que por sí solos carecen de valor predictivo.
En la práctica clínica, existen ciertos impedimentos a la hora de utilizar
este tipo de métodos:
Resultan costosos porque, en algunos casos, deben ser aplicados por
personal especializado.
En ocasiones, su adaptación y validación en castellano no ha sido
realizada.
37
Requieren un tiempo y formación del que algunas veces no se
dispone. 24
Test de SAD PERSON
En Atención Primaria la patología psiquiátrica, y sobre todo los trastornos
afectivos, es algo que se ve a diario. Además, en las guardias, tanto de
PAC como hospitalarias, los intentos de autolisis están a la orden del día.
Es por eso que resulta útil una escala que nos ayude a valorar el riesgo
de suicidio de nuestros pacientes. Aunque hay varias, una de las más
prácticas es la escala SAD PERSONS, que consta de los siguientes
ítems:
Sex (Sexo): +1 si varones.
Age (Edad): +1 si es menor de 19a o mayor de 45
Depression (Depresión)
Previous Attempt (Intentos de suicidio previos)
Ethanol abuse (Abuso de alcohol)
Rational thinking loss (Trastornos cognitivos)
Social supports lacking (Sin apoyo social)
Organized plan (Plan organizado de suicidio)
No spouse (Sin pareja estable)
Sickness (Enfermedad somática)
Cada uno de los ítems presentes suma un punto, hasta un total de 10. La
interpretación debe hacerse:
0-2 Puntos: Sin riesgo. Alta con seguimiento ambulatorio
3-4 Puntos: Riesgo bajo. Seguimiento ambulatorio intensivo.
Considerar ingreso psiquiátrico.
38
5-6 Puntos: Riesgo medio. Si no hay apoyo familiar estrecho debe
internarse.
7-10 Puntos: Riesgo alto. Ingreso. Riesgo de intento inminente. 25
Cuestionario de Riesgo de Suicidio
Un cuestionario de riesgo suicida que ha sido recientemente validado (con
niños y adolescentes mejicanos) es el Risk of Suicide Questionaire
(RSQ).
Este cuestionario fue desarrollado por Horowitz en 2001239 para detectar
la conducta suicida en niños y adolescentes por parte de personal no
especializado.
Su versión original en inglés demostró ser un instrumento con alta
sensibilidad y especificidad. En su versión en castellano se encontró una
moderada consistencia interna y una correlación moderada-alta con
constructos que se vinculan con el riesgo suicida, como la desesperanza,
por lo que el RSQ podría resultar una herramienta útil. Consta de 14
preguntas tipo Lickert de 7 puntos (a mayor puntuación, mayor riesgo
suicida) y existe una versión breve con tan solo cuatro ítems, que son
aquellos que tienen relación con la conducta suicida actual, ideación
suicida pasada, conducta autodestructiva pasada y factores estresantes
actuales.
Escala de desesperanza de Beck
La escala de desesperanza de Beck es un instrumento diseñado para
medir el grado de desesperanza, como un esquema cognitivo de
expectativas negativas hacia el futuro inmediato y a largo plazo. Ha sido
utilizado como indicador indirecto de los intentos de suicidio en
adolescentes y ha resultado ser un instrumento válido, con alta
consistencia interna y estabilidad temporal.
Esta escala es de autoaplicación, consta de 20 preguntas de verdadero o
falso y ha sido adaptada y validada en castellano.
Escala de Intencionalidad Suicida
39
Beck diseñó la Suicidal Intent Scale (SIS) en 1974 como escala para
medir la intencionalidad suicida, pero no ha sido muy estudiada para
niños y adolescentes.
En España esta escala ha sido aplicada a jóvenes de entre 15 y 24 años
tras una tentativa de suicidio. En este estudio se observó que los
adolescentes con un trastorno afectivo con ánimo deprimido en el
momento de realizar el intento de suicidio mostraron una intencionalidad
suicida mayor que aquellos con otro tipo de trastorno.
Existe otra escala diseñada por el mismo grupo en 1979 para medir
ideación suicida, la Scale for Suicide Ideation (SSI), pero existe evidencia
limitada de su uso en adolescentes.
Inventario de Depresión de Beck
También podría resultar útil el Inventario de Depresión de Beck (BDI) por
abordar la sintomatología depresiva, ya que es un instrumento que ha
demostrado ser fiable y válido para su utilización tanto en clínica como en
investigación. El BDI es una escala de autoaplicación que se utiliza
habitualmente para evaluar la gravedad de la enfermedad. La versión
original de 1961 consta de 21 ítems y la versión abreviada de 13 ítems245
y posteriormente se publicaron dos revisiones, la BDI-IA en 1979 y la BDI-
II en 1996246. Esta escala fue adaptada y validada en castellano en
1975247. Este cuestionario a pesar de contar con un solo ítem (ítem 9)
que mide la presencia de ideación y conducta suicida, en un ECA de
psicoterapia fue el mejor predictor clínico de aparición de pensamientos o
actos suicidas durante el ensayo.
Criterios de hospitalización
Los niños y adolescentes con ideación suicida aguda o que han llevado a
cabo un intento de suicidio son frecuentemente evaluados y tratados en
un primer momento en el servicio de urgencias.
Para determinar cuándo es necesaria la hospitalización es importante
realizar una evaluación del paciente en su contexto y los sistemas de
apoyo disponibles. Se considera que la hospitalización es necesaria
40
cuando el paciente presenta varios factores de riesgo y cuando el apoyo
en la comunidad es limitado.
Algunos de estos factores que podrían orientar acerca de la necesidad de
hospitalización en jóvenes con conducta suicida son:
Agitación, manía o agresividad.
Intoxicación.
Difícil manejo ambulatorio.
Trastorno psicótico agudo o ideación delirante.
Depresión psicótica.
Trastorno bipolar con irritabilidad e impulsividad.
Consideraciones médico-legales.
Historia familiar de suicidio.
Sexo masculino (por presentar más riesgo).
Historia de intentos de suicidio previos.
Abuso de tóxicos.
Dificultades familiares (supervisión o cuidados inadecuados).
Seguimiento ambulatorio del paciente
Antes de dar el alta al paciente, es conveniente realizar una evaluación de
la gravedad de la ideación y/o el intento de suicidio e informar a la familia
acerca del posible efecto desinhibidor de las drogas y el alcohol, que
deberán tener especial precaución con las sustancias tóxicas (acceso a la
medicación) o armas de fuego al alcance del niño o adolescente. Se
recomendará que siempre haya en casa una persona (acompañamiento)
y se explicará la importancia de realizar un seguimiento del paciente.
Una vez que el paciente es dado de alta en el servicio de urgencias, es
importante realizar un seguimiento por parte de los profesionales de
atención primaria y por un profesional de salud mental infantojuvenil en el
plazo de 7 a 10 días. Además, debido a que el estado de salud mental e
ideación suicida pueden fluctuar considerablemente en cortos períodos de
tiempo, es recomendable que se reevalúe regularmente, sobre todo si sus
circunstancias cambian.
Psicoterapia
41
Las terapias más empleadas en este ámbito son la terapia cognitivo-
conductual y sus variantes, como la terapia dialéctico-conductual (TDC).
Otras terapias como la interpersonal, la terapia familiar y grupal, también
se utilizan, pero existen menos estudios que hayan analizado su eficacia.
La TDC es una variante de la TCC que fue diseñada para intervenciones
en trastornos de la personalidad pero que ha sido adaptada para poder
ser utilizada con adolescentes con ideación o conducta suicida.
En una reciente revisión sistemática, se analizaron estudios que
emplearon TCC o tratamientos compuestos por métodos cognitivo-
conductuales para reducir o prevenir la conducta suicida. La TCC parece
efectiva con población adulta, pero no con adolescentes; la conclusión
que se ofrece en el estudio es que la conducta suicida cuando la muestra
es principalmente adolescente es más difícil de tratar. Los autores
señalan que es necesario tener en cuenta la escasez de los estudios
incluidos con adolescentes y la heterogeneidad de los estudios incluidos.
En otra revisión sistemática se incluyeron estudios sobre intervenciones
psicosociales tras una autolesión y su impacto sobre el suicidio. Las
terapias empleadas en la intervención psicosocial fueron TCC, TDC y TIP.
La mayoría de los estudios incluidos en esta revisión emplean
básicamente intervenciones grupales. Se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en la reducción de autolesiones repetidas,
pero esto no necesariamente se traduce en una disminución del suicidio.
En cuanto a la terapia de apoyo y a la terapia familiar sistémica, existe
evidencia de que en comparación con la TCC, la terapia que obtuvo
peores resultados fue la terapia de apoyo, por lo que no debería utilizarse
como único tratamiento en adolescentes con depresión e ideación suicida. 26
Tratamiento farmacológico
Si un paciente está perturbado emocionalmente, con pensamientos
suicidas vagos, la oportunidad de ventilar sus pensamientos y
sentimientos ante un médico que demuestre interés, puede ser suficiente.
No obstante, la oportunidad de un seguimiento ulterior debe dejarse
42
abierta, especialmente si el paciente tiene un inadecuado soporte familiar
y social.
El médico deberá evaluar los sistemas de apoyo disponibles, identificar un
pariente, amigo, conocido u otra persona que pueda apoyar al paciente, y
solicitar su ayuda. Entrar en un acuerdo de no suicidio es una técnica útil
en la prevención del suicidio. Otras personas cercanas al paciente pueden
incluirse al negociar el acuerdo. La negociación puede promover
discusiones sobre varios temas importantes. En la mayoría de los casos,
los pacientes respetan el compromiso que hacen a su médico. El acuerdo
es apropiado sólo cuando los pacientes tienen control sobre sus actos.
En un intento de suicidio sin comorbilidad psiquiátrica, el médico puede
iniciar y disponer tratamiento farmacológico, generalmente con
antidepresivos y psicoterapia. La mayoría de los pacientes se benefician
al continuar en contacto con el médico. Este contacto deberá organizarse
para satisfacer las necesidades individuales. Exceptuando el caso de
tratamiento de enfermedades subyacentes, pocos pacientes en riesgo
suicida requieren apoyo por más de dos o tres meses. Este apoyo deberá
centrarse en dar esperanza, estimular la independencia y ayudar al
paciente a aprender diferentes formas de enfrentar acontecimientos
estresantes
Preparar a la familia para que efectúe una supervisión cercana del
paciente en riesgo autolítico, a quien también se le indica que solicite
ayuda cuando no pueda controlar sus ideas e impulsos tanáticos.
Igualmente, se le ofrece la posibilidad de una atención inmediata; por
ejemplo, en caso de necesidad, accesibilidad a Servicios de Urgencia.
Cuando no sea posible un tratamiento ambulatorio por falta de apoyo
sociofamiliar, comportamiento impulsivo, intentos previos, plan suicida
estructurado y con elevada letalidad o síntomas psicóticos, entonces es
necesario la hospitalización voluntaria o involuntaria para preservar su
vida.
El tratamiento comprende un abordaje farmacológico y psicoterapia.
43
En el caso de depresiones con riesgo autolítico, en la fase aguda
suministrar antidepresivos asociados a sedantes para alcanzar un mayor
efecto serotoninérgico. La acción de los antidepresivos sobre la
impulsividad causada por la estimulación de los receptores de serotonina,
muestran que el postulado del efecto serotoninérgico del litio, es
congruente con los mecanismos de acción propuestos para los ISRS y la
clozapina, como se evidencia en algunos estudios para disminuir el
comportamiento suicida.
En situaciones de urgencia es conveniente usar benzodiacepinas
como alprazolam y clonazepam que proporcionan un rápido alivio de
la sintomatología ansiosa. El alprazolam en dosis de 0.5 mg.
administrado por vía sublingual u oral es una alternativa adecuada. Se
puede repetir esta dosis a los 20 minutos. Otras opciones son el
diazepam, 5-10 mg; clonazepam, 0.5–1 mg o lorazepam, 1-2 mg. Por
vía oral, todas las benzodiacepinas se absorben con facilidad. La
absorción por vía intramuscular y rectal es errática, por lo que deben
ser evitadas. Con la vía intravenosa hay que tener precauciones por el
riesgo potencial de paro respiratorio. Su uso a largo plazo debe estar
seguido de una supervisión continua debido a los efectos adversos, el
riesgo de abuso, la tolerancia, la dependencia y el síndrome de
abstinencia.
Las sales de litio, además de usarse como estabilizadores del ánimo,
tienen un efecto antidepresivo y reducen el riesgo de suicidio. Esta
acción antisuicida puede estar mediada por sus marcadas
propiedades serotoninérgicas y antiimpulsivas. También, se ha
observado un descenso del riesgo autolítico en pacientes cuyo
trastorno afectivo no responde al litio.
Aborda las motivaciones conscientes e inconscientes para dar
esperanza y generar autoaceptación.
Se aplica ante la presencia de pensamientos distorsionados,
desesperanza, creencias irracionales, esquemas negativos, visión
44
dicotómica de la vida y dificultad para resolver problemas relacionados
con gran carga emocional.
La TEC (Terapia Electro Convulsiva) es un tratamiento rápido y eficaz
para prevenir el riesgo autolítico en los trastornos depresivos muy
graves con síntomas de melancolía. 24
Otros tratamientos
La terapia electroconvulsiva no se utiliza con frecuencia en niños y
adolescentes, debido a su naturaleza invasiva. Sin embargo, en casos de
depresión grave donde la conducta suicida es persistente y se necesita
rapidez en la eficacia, la TEC ha sido utilizada con buenos resultados. (25)
Manejo del paciente con conducta suicida
Como regla general es mejor hospitalizar a un paciente, incluso a través
de una hospitalización forzada, si se sospecha riesgo suicida. El paciente
debe ser protegido mientras dure la evaluación del riesgo para evitar
autolesiones o fugas.
El personal de enfermería, auxiliar y de seguridad debe ser alertado en
caso de riesgo y el paciente puede incluso ser contenido físicamente para
lograr su cuidado.
Manejo en el Servicio de Emergencia
Los médicos de emergencia juegan un rol vital en el manejo de los
pacientes que han intentado suicidarse.
Sin embargo, se ha reportado que muchas veces estos tienen actitudes
negativas con los suicidas.
Esto puede relacionarse con su rol de salvar vidas; salvar la vida de un
paciente que quiere vivir, es la recompensa.
En un hospital universitario se compararon la disposición a considerar las
variables psicosociales y el conocimiento sobre técnicas de intervención
psicológica en tres grupos de médicos: internistas, médicos de
emergencia y psiquiatras, y encontraron que los que tenían menos
información acerca de intervenciones psicosociales y menor disposición a
45
implementar intervenciones psicológicas eran los médicos de emergencia,
seguidos de los internistas. Esta situación puede ser un factor a
considerar en un programa de intervención en el manejo de pacientes con
conducta suicida. El riesgo de pacientes suicidas puede ser evaluado
también por enfermeras de emergencia.
El equipo médico de unidades de emergencia deberá:
1. Estabilizar al paciente (salvar la vida).
2. Evaluar el estado psiquiátrico general:
• Nivel de conciencia
• Historia psiquiátrica
• Estado mental actual
• Situación social y eventos vitales estresantes
• Uso de OH y drogas
3. Evaluar el riesgo suicida inmediato:
• Gravedad del intento (real o percibida por el paciente)
• Estado psiquiátrico
• Desencadenantes de la conducta suicida y posibilidad de resolución
• Soporte social
• Factores de riesgo epidemiológico
• Evaluar si persiste el deseo de morir.
• Confeccionar un plan individualizado de manejo que incluye cuidado
estricto, hospitalización, solicitud de evaluación psiquiátrica, información a
la familia, al paciente y al personal involucrado.
Entrevista en Emergencia
La entrevista debe ser realizada en un ambiente seguro, íntimo y con
tiempo. En el Servicio de Emergencia todos los profesionales de la salud
deben estar capacitados para evaluar el riesgo suicida tanto a través de la
observación como de una entrevista. La entrevista tiene como objetivo
determinar la existencia, naturaleza y persistencia de la ideación suicida,
la presencia o no de un plan elaborado por parte del paciente y la
posibilidad de tener acceso a métodos letales (fármacos, venenos,
46
armas). Investigar conductas suicidas previas, personales y familiares y la
existencia de factores protectores.
El profesional debe realizar preguntas amplias, utilizando comentarios
empáticos, reflejándole al paciente sus cogniciones y emociones. Por
ejemplo si un paciente dice “a veces siento que no puedo continuar…” o
“trate una vez antes…”, el profesional debe reflejarle al paciente su estado
de ánimo diciendo, por ejemplo, “usted me está diciendo que se siente
agobiado, cansado, abrumado, con sentimientos de impotencia e
incapacidad”. Se debe estar atento a las señales no verbales como
apatía, cambios bruscos de la conducta y del ánimo y otros, que pueden
significar que el paciente permanezca con intenciones suicidas. El
paciente puede manifestar frustración por no haber muerto o estar
arrepentido del intento suicida, aspectos que también deben ser
evaluados en la entrevista. Se debe evaluar el o los desencadenantes del
intento de suicidio, si está resuelto o requiere ayuda especial para
resolverlo.
Es importante dentro de la historia remota no olvidar preguntar por
antecedentes psiquiátricos, médicos y conductas suicidas previas.
Número, tipo y consecuencias de los intentos anteriores, tratamientos y
hospitalizaciones previas. Se deben investigar antecedentes familiares de
enfermedad psiquiátrica, en especial trastornos del ánimo, suicidio
consumado o intentos de suicidio en la familia.
El equipo del Servicio de Emergencia debe contactar al Equipo de Enlace
Psiquiátrico e informar a la familia de la situación del paciente. En caso
necesario debe trasladar al paciente al Servicio de Psiquiatría, incluso
antes de la evaluación de enlace psiquiátrico.
Equipo de Enlace Psiquiátrico
Este deberá:
1. Realizar un diagnóstico psiquiátrico.
2. Evaluar el riesgo de suicidio actual y futuro.
3. Iniciar tratamiento psiquiátrico y psicológico.
47
4. Elaborar un plan personalizado de manejo para el paciente que incluye
hospitalización en un centro especializado, derivación a un programa de
tratamiento e intervención en crisis.
5. Informar a la familia y al paciente de sus conclusiones y proposiciones
de manejo.
6. Conocer e informar de aspectos medico legales (hospitalización
forzada, responsabilidad medica).
Dentro de las recomendaciones para el manejo de pacientes con
conducta suicida en hospitales generales esta la creación de un grupo
multidisciplinario dedicado a diseñar protocolos, planes, programas y
capacitación periódica del personal clínico y no clínico lo cual será
fundamental para garantizar una óptima atención.
Prevención de la conducta suicida:
Niveles de intervención
El suicidio como un problema en aumento en toda la sociedad requiere:
• Intervenciones que abarquen la población general y grandes grupos de
riesgo epidemiológico.
• Intervenciones dirigidas a grupos de alto riesgo epidemiológico.
• Intervenciones dirigidas a población psiquiátrica de mayor riesgo
(enfermedad afectiva, adictos, multintentadores y psicóticos).
Medidas generales
1. Mejorar la recolección de datos, tanto de los suicidios como de los
intentos de suicidio, en hospitales, servicios de salud en general y de
ayuda social.
2. Educación sobre suicidio, conducta suicida y factores de riesgo.
3. Medidas legales que restrinjan el acceso a medios letales.
4. Mayor cobertura para el tratamiento de las enfermedades mentales.
5. Plan nacional de prevención del suicidio interministerial (Justicia, Salud,
Educación, Interior).
Suecia logro bajar las tasas de suicidio gracias a una política dirigida a
mejorar la atención de salud mental. 27
48
Teoría de enfermería
Florence Nightingale. “Teoría del entorno”
Nightingale instauró el concepto de educación formalizada para las
enfermeras.
El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía vital del
paciente y partiendo de la acción que ejerce la naturaleza sobre los
individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que
actuara sobre él. Su teoría se centra en el medio ambiente, creía que un
entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados
de enfermería. Ella afirma”: Que hay cinco puntos esenciales para
asegurar la salubridad: el aire puro, agua pura, desagües eficaces,
limpieza y luz”.
Otro de sus aportes hace referencia a la necesidad de la atención
domiciliaria, las enfermeras que prestan sus servicios en la atención a
domicilio, deben de enseñar a los enfermos y a sus familiares a ayudarse
a sí mismos a mantener su independencia.
La teoría de Nightingale ha influido significativamente en otras teorías:
Teoría de la Adaptación, Teoría de las Necesidades y Teoría del Estrés.
METAPARADIGMAS:
Persona: ser humano afectado por el entorno y bajo la intervención de
una enfermera, denominada por Nightingale como paciente.
Entorno: condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida.
Salud: bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad se
contempla como un proceso de reparación instaurado por la naturaleza.
Enfermería: la que colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor,
higiene, tranquilidad. La que facilita la reparación de una persona.
Epistemología: El fundamento de la teoría de Nightingale es el entorno:
todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el
desarrollo de un organismo. Nightingale describe cinco componentes
49
principales de un entorno positivo o saludable: ventilación adecuada, luz
adecuada, calor suficiente, control de los efluvios y control del ruido.
Para Nightingale el entorno físico está constituido por los elementos
físicos en los que el paciente es tratado, tales como la ventilación,
temperatura, higiene, luz, ruido y la eliminación.
Para Nightingale el entorno psicológico puede verse afectado
negativamente por el estrés y según Nightingale el entorno social que
comprende el aire limpio, el agua y la eliminación adecuada implica la
recogida de datos sobre la enfermedad y la prevención de la misma.
Doroty Johnson. “Modelo de sistemas conductuales”.
Basó su modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la
enfermería está designada a ayudar a las personas a prevenir o
recuperarse de una enfermedad o una lesión.
El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema
conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e
integrados, modelo basado en la psicología, sociología y etnología. Según
su modelo la enfermería considera al individuo como una serie de partes
interdependientes, que funcionan como un todo integrado; estas ideas
fueron adaptadas de la Teoría de Sistemas.
Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales (meta,
predisposición a actuar, centro de la acción y conducta) y funcionales
(protección de las influencias dañinas, nutrición y estimulación) para
aumentar el desarrollo y prevenir el estancamiento. Son siete
Dependencia, Alimentación, Eliminación, Sexual, Agresividad, Realización
y afiliación.
El individuo trata de mantener un sistema balanceado, pero la interacción
ambiental puede ocasionar inestabilidad y problemas de salud. La
intervención de enfermería sólo se ve implicada cuando se produce una
ruptura en el equilibrio del sistema. Un estado de desequilibrio o
inestabilidad da por resultado la necesidad de acciones de enfermería, y
las acciones de enfermería apropiadas son responsables del
50
mantenimiento o restablecimiento del equilibrio y la estabilidad del
sistema de comportamiento. Enfermería no tiene una función definida en
cuanto al mantenimiento o promoción de la salud. Enfermería es una
fuerza reguladora externa que actúa para preservar la organización e
integración del comportamiento del paciente en un nivel óptimo bajo
condiciones en las cuales el comportamiento constituye una amenaza
para la salud física o social, o en las que se encuentra una enfermedad.
El Proceso de Enfermería, propuesto excluye el Diagnostico de
Enfermería y la valoración incluye sólo los datos sobre los subsistemas de
ingestión, eliminación y sexual ésta limitada valoración deja lagunas en
información necesaria para hacer un registro completo de Enfermería.
METAPARADIGMAS:
Persona: Colección de subsistemas comportamentales en búsqueda de
equilibrio
Salud: Logro del equilibrio del sistema.
Ambiente: Insumo de fuentes externas a la persona.
Enfermaría: Fuerza externa destinada a restablecer la estabilidad del
sistema. 28
HIPÓTESIS Y VARIABLES
3.1 Hipótesis global
Hipótesis General.
Los factores de riesgo son prevalentes y las conductas suicidas están
presentes en los pacientes atendidos en el servicio de emergencia del
Hospital Santa María del Socorro de Ica, Junio 2013.
3.2 Hipótesis derivadas.
HD1.- Los factores de riesgo según dimensión social, dimensión familiar,
dimensión psicológica y dimensión biológica son prevalentes en los
pacientes atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Santa
María del Socorro de Ica, Junio 2013.
51
HD2.- Las conductas suicidas según deseos de morir e intento suicida
están presentes en los pacientes atendidos en el servicio de emergencia
del Hospital Santa María del Socorro de Ica, Junio 2013.
3.3 Variables
Variable I Factores de riesgo
Variable II Conductas suicidas
II.e. DEFINICION OPERACIONAL DE TERMINOS:
FACTORES
Entendemos por factores a aquellos elementos que pueden condicionar
una situación como la lactancia materna, volviéndose los causantes de la
evolución o transformación de los hechos.
FACTORES DE RIESGO
Conjunto de elementos, agentes, situaciones que encierran una
capacidad potencial que con la presencia de una serie de características
aumenta las probabilidades de consecuencias adversas para la salud y el
ecosistema.
SUICIDIO
El suicidio es el acto de quitarse deliberadamente la propia vida. El
comportamiento suicida es cualquier acción que pudiera llevar a una
persona a morir.
CONDUCTAS SUICIDAS
Se denomina Conducta Suicida a los gestos o conductas relacionadas a
la intención en un individuo, de causarse daño físico y/o la muerte. Las
conductas suicidas son un síntoma de una psicopatología que
generalmente es compleja y que involucra un conjunto de conflictos a la
base.
52
CAPITULO III
MATERIAL Y METODOS
III.a. TIPO DE ESTUDIO:
El presente estudio es una investigación de tipo cuantitativo, descriptivo y
de corte transversal; descriptivo porque determinó el comportamiento de
las variables sin establecer relación entre ellas; y de corte transversal ya
que permitió expresar la información tal y como se presenta en la
realidad, en un espacio y tiempo determinado.
III.b. ÁREA DE ESTUDIO:
El presente estudio se realizó en el Hospital Santa María del Socorro,
ubicado en la Calle Castrovirreyna 759, teniendo como limites por el oeste
con la Urb. Pedreros, por el este con la Urb. Palazuelos, por el sur con la
Empresa Emapica y por el norte con el caserío Los Patos. El Hospital
cuenta con los servicios de hospitalización y consulta externa.
III.c. POBLACIÓN Y MUESTRA:
El estudio respectivo se realizó en los servicios de emergencia del
Hospital Santa María del Socorro. La población son todos los pacientes
atendidos por intento de suicidio, siendo un total de 33, la muestra fue de
30 pacientes ya que 3 pacientes no se encontraron dentro de los criterios
de inclusión y exclusión seleccionados para los objetos de estudio.
Criterios de inclusión:
Pacientes mayores de 18 años
Pacientes que se encuentren orientados en tiempo, espacio y
persona.
Pacientes que deseen participar en la investigación
53
Criterios de exclusión:
Pacientes menores de edad
Pacientes con alteraciones psicológicas que alteren las
respuestas
Pacientes que no deseen participar en la investigación.
III.d. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
La técnica utilizada para la investigación fue la entrevista con su
respectivo guía de entrevista para identificar los factores de riesgo y el
test de SAD PERSON modificado para medir el riesgo de suicidio.
El instrumento de recolección de datos fue sometido previamente a un
control de calidad, a través de la concordancia de opinión de juicio de
expertos, posteriormente se demostró su confiabilidad a través del Alfa de
Cronbach y su validez a través de la correlación de Pearson.
III.e. DISEÑO DE RECOLECCION DE DATOS:
La recolección de los datos se realizó previa autorización del director del
Hospital Santa Maria del Socorro; una vez obtenida la autorización
correspondiente se procedió a la aplicación del instrumento, la entrevista
fue aplicada a los pacientes luego de haber salido de la situación crítica,
estando orientados y se aplicó junto con la/el licenciada(o) responsable
del turno. El proceso de recolección de datos se realizó durante todo el
mes de Junio del 2013.
Se tomó en consideración los aspectos éticos de la investigación,
considerando el respecto, privacidad, confidencialidad, la beneficencia y
la libre voluntad del investigado de responder la entrevista.
III.f. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE RESULTADOS:
El plan de tabulación de datos consistió en determinar qué resultados de
variables se espera obtener con la finalidad de dar respuesta al problema
y objetivos planteados.
54
Luego de la recolección de datos estos fueron procesados en forma
manual previa elaboración de la tabla de códigos asignando a las
respuestas del cuestionario. Se utilizó el programa Excel, a fin de que
sean presentados en gráficos y/o cuadros estadísticos para el análisis e
interpretación considerando el marco teórico.
Para la valoración de la primera variable se tomó en cuenta el siguiente
puntaje:
Alternativas Si : 2
Alternativas No : 1
Para la segunda variable se consideró:
Alternativas Si : 2
Alternativas No : 1
Los valores fueron determinados por una sumatoria simple, siendo los
destinados para las dimensiones los siguientes:
VARIABLE: FACTORES DE RIESGO
Dimensión Social
Prevalentes : 12 – 16
No prevalentes : 8 – 11
Dimensión Familiar
Prevalentes : 14 – 186
No prevalentes : 9 – 13
Dimensión Psicológica
Prevalentes : 11 – 14
No prevalentes : 7 – 10
Dimensión Biológica
Prevalentes : 5 – 6
No Prevalentes : 3 – 4
GLOBAL DE LA VARIABLE
Prevalentes : 41 – 50
No Prevalentes : 27 – 40
55
VARIABLE: CONDUCTAS SUICIDAS
Dimensión Deseos de morir
Presente : 8 – 10
Ausente : 5 – 7
Dimensión Intento suicida
Presente : 11 – 140
Ausente : 7 – 10
GLOBAL DE LA VARIABLE
Presente : 9 – 12
Ausente : 6 – 8
56
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
IV. a. RESULTADOS:
TABLA 1
DATOS GENERALES DE LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL SANTA MARÍA
DEL SOCORRO - ICA,
JUNIO 2013
DATOS
GENERALES
CATEGORIA FR %
EDAD
De 18 a 25 años 21 70
De 26 a 32 años 1 10
De 33 a 39 años 1 10
De 40 a 46 años 1 10
SEXO Masculino 18 60
Femenino 12 40
LUGAR DE
PROCEDENCIA
Costa 27 90
Sierra 3 10
OCUPACION
Ama de casa 6 20
Estudia 9 30
Trabaja 15 50
ESTADO CIVIL
Soltero 21 70
Casado 9 30
TOTAL 30 100
En la tabla 1 con respecto a los datos generales de los pacientes
atendidos se encontró que la gran mayoría pertenecían al grupo etáreo
comprendido entre 18 y 25 años con un 70%(21); predominó el sexo
masculino con un 60%(18); el 90%(27) procedió de la costa y un 10%(3)
eran de la sierra; el 50%(15) trabajan, el 30%(9) estudian aun y el 20%(6)
restante son amas de casa; con respecto al estado civil el 70%(21) son
solteros y el 30%(9) son casados.
57
GRAFICO 1
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA,
SEGÚN DIMENSION SOCIAL, HOSPITAL
SANTA MARÍA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013.
Con respecto a los factores de riesgo de suicidio según la dimensión
social tenemos que en un 87%(26) fueron prevalentes y solo el 13%(4)
fueron no prevalentes.
58
GRAFICO 2
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA,
SEGÚN DIMENSION FAMILIAR, HOSPITAL
SANTA MARÍA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013.
Con respecto a los factores de riesgo de suicidio según la dimensión
familiar tenemos que en un 53%(16) fueron no prevalentes y el 47%(14)
fueron prevalentes.
59
GRAFICO 3
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
SEGÚN DIMENSION PSICOLOGICA, HOSPITAL
SANTA MARÍA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013
Con respecto a los factores de riesgo de suicidio según la dimensión
psicológica tenemos que en un 80%(24) fueron prevalentes y solo el
20%(6) fueron no prevalentes.
60
GRAFICO 4
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA,
SEGÚN DIMENSION BIOLOGICO, HOSPITAL
SANTA MARÍA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013.
Con respecto a los factores de riesgo de suicidio según la dimensión
biológico tenemos que en un 93%(28) fueron no prevalentes y solo el
7%(2) fueron prevalentes.
61
GRAFICO 5
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DEL HOSPITAL SANTA MARÍA DEL
SOCORRO - ICA,
JUNIO 2013.
Con respecto al global de los factores de riesgo de suicidio se obtuvo que
el 63%(19) fue prevalente y el 47%(11) fueron no prevalentes.
62
GRAFICO 6
CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA SEGÚN DESEOS DE
MORIR, HOSPITAL SANTA MARÍA DEL
SOCORRO - ICA,
JUNIO 2013
Con respecto a las conductas suicidas según la dimensión deseos de
morir se obtuvo que el 57%(17) estuvieron presentes y el 43%(13)
estuvieron ausentes en pacientes atendidos en el servicio de emergencia.
63
GRAFICO 7
CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA SEGÚN INTENTOS
SUICIDAS, HOSPITAL SANTA MARÍA
DEL SOCORRO - ICA,
JUNIO 2013
Con respecto a las conductas suicidas según la dimensión intentos
suicidas se obtuvo que el 87%(26) estuvieron ausentes y solo el 13%(4)
estuvieron presentes en los pacientes atendidos en el servicio de
emergencia.
64
GRAFICO 8
CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL SANTA
MARÍA DEL SOCORRO – ICA,
JUNIO 2013
Con respecto al global de las conductas suicidas se obtuvo el 67%(20)
estuvieron ausentes y que el 33%(10) estuvieron presentes en los
pacientes atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Santa
Maria del Socorro de Ica.
65
IV. b. DISCUSIÓN:
En la tabla 1 se observa que la gran mayoría pertenecían al grupo etáreo
comprendido entre 18 y 25 años con un 70%; predominó el sexo
masculino con un 60%; el 90% procedió de la costa y un 10% eran de la
sierra; el 50% trabajan, el 30% estudian y el 20% restante son amas de
casa; con respecto al estado civil el 70% son solteros y el 30% son
casados. Según Cardona G. y Ladino F. 12 encontraron que la edad más
significativa está entre los 10 y los 24 años a una razón de 2:1 mujeres
por cada hombre. Según Reyna M, Vásquez G, y Valdespino E. 11 la edad
promedio de los suicidas fue de 25 ± 12 años. En el grupo de menores de
25 años la frecuencia fue de 68% (n=27), con predominio de mujeres en
70% (n=28). Según Cañon S. y Toro P. 10 el género con mayor frecuencia
fue el femenino (67%), la edad promedio fue 28 años. Según Quintanilla
R. 9 las dos terceras partes del estudio eran mujeres, la edad más
frecuente los extremos de la vida, en el estado civil hubo predominio en
solteros. Contrariamente con los resultados analizados la gran mayoría
fueron del sexo masculino priorizando las causas en el factor económico y
depresión, además se coincide en decir que los adultos jovenes son los
más propensos a tener conductas suicidas quizás por la inestabilidad
emocional, social y familiar. La mayoría de estos pacientes trabaja,
respondiendo esto a las causas producidas por el entorno laboral y social.
El gráfico 1 se refleja que los factores de riesgo de suicidio según la
dimensión social tenemos que en un 87% fueron prevalentes y solo el
13% fueron no prevalentes. Según Cañon S. y Toro P. 10 el estrato con
mayor proporción fue el bajo (1-2) (54%), 62.5% de la población manifestó
no ser dependiente al alcohol. Según Vargas H. y Saavedra J. 13 el 95%
de las personas presentaron fobia social. Dentro de los factores de riesgo
de conductas suicidas se encontró que el consumo de alcohol tiene
relación con los actos ya que los pacientes no se encontraban dentro de
sus cabales. Además el aspecto económico y laboral también influye, la
presencia de deudas y el hecho de no poder solventar sus gastos
mensuales producen esta reacción en los pacientes.
66
En los resultados del gráfico 2 correspondiente a los factores de riesgo de
suicidio según la dimensión familiar un 53% fueron no prevalentes y el
47% fueron prevalentes. Según Cañon S. y Toro P. 10 el 37% tiene
disfunción familiar leve. Según Reyna M, Vásquez G, Valdespino E. 11 La
causa principal fue el abandono de pareja con un 47%. Según Cardona G.
y Ladino F. 12 los eventos desencadenantes comunes estuvieron
relacionados con la presencia de disfunción familiar; problemas de pareja,
en el caso de las mujeres; y el duelo por separación o muerte, en el caso
de los hombres. Se coincide con los resultados analizados ya que el
factor familiar es preponderante, dentro de ellos la disfunción familiar,
problemas con la pareja y problemas con los valores impartidos dentro del
hogar influyen en la decisión suicida.
Según los resultados del gráfico 3 con respecto a los factores de riesgo
de suicidio según la dimensión psicológica tenemos que en un 80%
fueron prevalentes y solo el 20% fueron no prevalentes. Según Quintanilla
R. 9 el abuso psicológico, físico y/o sexual son factores que están
asociados y que en el presente estudio fue de 31%. Según Cañon S. y
Toro P. 10 el 33,3% tiene depresión moderada. Según Reyna M, Vásquez
G, Valdespino E. 11 la depresión se relacionó en 68% de los casos. La
presencia de estados depresivos por diversos factores así como la baja
autoestima produce un comportamiento suicida como forma de escape a
los problemas que padecen en la vida cotidiana.
Los resultados del gráfico 4 con respecto a los factores de riesgo de
suicidio según la dimensión biológico tenemos que en un 93% fueron no
prevalentes y solo el 7% fueron prevalentes. Los factores biológicos como
familiares con antecedentes de conductas suicidas, la presencia de
enfermedades psiquiátricas o enfermedades terminales en pacientes
67
están ausentes, no se considera un factor de riesgo prevalente dentro de
las actitudes suicidas de los pacientes.
En el gráfico 5 tenemos con respecto al global de los factores de riesgo
de suicidio se obtuvo que el 63% fue prevalente y el 47% fueron no
prevalentes. Según Cañon S. y Toro P. 10 La mayor proporción de las
personas que participaron en el estudio presentaron riesgo suicida, los
sentimientos de tristeza, las distorsiones cognitivas y la dificultad para
resolver conflictos hacen que sean personas más vulnerables. Las
investigaciones contrastadas coinciden con los resultados encontrados en
la investigación, siendo dentro de estos los correspondientes al aspecto
social como la influencia de la sociedad, agresiones externas, estado civil,
etc; además también se encuentra el factor de riesgo psicológico,
predominando los estados depresivos y de baja autoestima, todos estos
factores son las causas principales de conductas suicidas dentro de la
población adulta joven de la ciudad.
En el grafico 6 Con respecto a las conductas suicidas según la dimensión
deseos de morir se obtuvo que el 57% estuvieron presentes y el 43%
estuvieron ausentes en pacientes atendidos en el servicio de emergencia.
Según Vargas H. y Saavedra J. 13 La prevalencia de vida, en el último año
y actual del deseo de morir fue: 29.1%, 15.2% y 6.8% respectivamente.
Según Cano P, Gutiérrez C, Nizama M. 14 El 31,3% de los encuestados
presentó deseos pasivos de morir. Los resultados de la investigación no
coinciden con las investigación analizadas, ya que nuestra población de
estudio presentó un porcentaje considerable en relación a los deseos de
morir, estos deseos se ven evidenciados en las actitudes auto lesivas que
tienen los pacientes.
En el gráfico 7 con respecto a las conductas suicidas según la dimensión
intentos suicidas se obtuvo que el 87% estuvieron ausentes y solo el 13%
estuvieron presentes en los pacientes atendidos en el servicio de
emergencia. Según Vargas H. y Saavedra J. 13 en cuanto al intento
68
suicida, la prevalencia de vida, en el último año y actual fue: 3.6%, 2.4% y
0.4%. Los intentos suicidas no son muy comunes dentro de la población,
es decir antes de consumar el hecho no existieron intentos de suicidio, se
presume que las causas fueron reacciones a situaciones estresantes
recientes.
En el gráfico 8 con respecto al global de las conductas suicidas se obtuvo
el 67% estuvieron ausentes y que el 33% estuvieron presentes en los
pacientes atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Santa
Maria del Socorro de Ica. Según Cano P, Gutiérrez C, Nizama M. 14 el
18,1% intentó suicidarse alguna vez. Las conductas suicidas no son muy
comunes, existen ideas o pensamientos suicidas mas no la consumación
del hecho.
69
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
V.a. CONCLUSIONES:
Los factores de riesgo según dimensión social y psicológica fueron
prevalentes. Por lo que se acepta la hipótesis para ambas
dimensiones. Y las dimensiones familiares y biológicas fueron no
prevalentes. Por lo que se rechaza la hipótesis para estas
dimensiones.
Las conductas suicidas según deseos de morir están presentes. Por
lo que se acepta la hipótesis para esta dimensión. Y según intento
suicida están ausentes. Por lo que se rechaza la hipótesis para esta
dimensión.
70
V.b. RECOMENDACIONES:
Promover la capacitación de la población y de los profesionales de la
salud para poder realizar una identificación oportuna de los factores de
riesgo de las conductas suicidas para así lograr disminuir o evitar los
casos de autolesiones e intentos de suicidios en la población iqueña.
Sensibilizar a la población sobre la situación en busca de que tomen
medidas preventivas dentro de su entorno.
Priorizar protocolos de seguimiento a los pacientes que hayan
presentado ingresos a las áreas de emergencia por conductas suicidas
y autolesiones en busca de prevenir un futuro caso con resultados
fatales. Además se debe identificar los comportamientos propios de
ideas suicidas como las manifestaciones libres de deseos de morir o
insinuaciones sobre autolesiones.
71
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%3Foption%3Dcom_docman%26task%3Ddoc_download%26gid
%3D82%26Itemid
%3D85&ei=5F6hUfnyOoXd4AO57ICgBA&usg=AFQjCNHfkWwD46
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=http%3A%2F%2Fwww.cchaler.org%2Fapp%2Fdownload
%2F4758941660%2FGu%25C3%25ADa%2Bprev%2Bconducta
%2Bsuicida.pdf%3Ft
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77
ANEXOS
78
ANEXO 1
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLESDEFINICION
CONCEPTUALDEFINICION
OPERACIONALDIMENSIONES INDICADORES
VARIABLE I
Factores de
riesgo de
suicidio
Un factor de riesgo
es toda circunstancia
o situación que
aumenta las
probabilidades de
una persona de
contraer una
enfermedad o
cualquier otro
problema de salud.
Los factores de
riesgo son todos
aquellos factores
que predisponen o
facilitan la aparición
de morbilidad y
mortalidad en los
pacientes, en
especial en la
aparición de
conductas suicidas,
pueden ser
sociales, familiares
o personales,
psicológicos o
biológicos, serán
Factor Social
Factor Familiar
Tensión social.
Cambio de posición socioeconómica.
Problemas con las redes sociales de
apoyo.
Aislamiento
Exposición al suicidio de otras personas.
Violencia ambiental, de género y
violencia intergeneracional.
Consumo de alcohol, tabaco o drogas
o Funcionamiento familiar problemático.
o Alta carga suicida familiar.
o Abandono afectivo y desamparo.
o Familia inexistente.
o Violencia doméstica.
o Abuso sexual.
79
determinados por
los siguientes
valores finales:
Prevalentes y no
prevalentes.
Factor Psicológico
Factor Biológico
o Perdidas personales y familiares
Intento de autoeliminación anterior.
Frustraciones intensas.
Ansiedad y Depresión.
Baja autoestima.
Cambio brusco del estado anímico.
Alteraciones del sueño.
Abandono personal.
Trastornos metabólicos.
Factores genéticos de enfermedades
psiquiátricas.
Enfermedades y dolor crónico o
Enfermedades terminales.
80
VARIABLES DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
DIMENSIONES INDICADORES
VARIABLE II
Conductas
suicidas
La conducta suicida incluye
una serie de
manifestaciones cuyo fin es
la auto provocación de daño
con o sin resultado de
muerte. Es un continuo que
va desde la ideación suicida
hasta el suicidio
consumado, incluyendo
pensamientos y
representaciones suicidas,
gestos suicidas, intentos
suicidas, suicidio frustrado y
suicidio consumado.
Las conductas suicidas
son todas aquellas
conductas que conllevan
a la autolesión de las
personas, de cualquier
tipo, pueden
considerarse desde el
intento suicida hasta la
consumación suicida con
la muerte incluida, los
valores finales serán:
Presentes y ausentes
Deseos de morir
Intento suicida
Expresiones de ideas
suicidas
Pensamientos de que
su vida no vale nada
Depresión
Deseos de morir
Deseos de quitarse la
vida
Planificación de
suicidio
Ingesta de sustancias
toxicas
Autolesiones
Otros intentos de
suicidio
81
ANEXO Nº 2
INSTRUMENTO
FACTORES DE RIESGO Y CONDUCTA SUICIDAS
Introducción:
Buen día, mi nombre es Claudia Fabiola Oropeza Geldres soy bachiller de la
Universidad Privada San Juan Bautista de la Escuela Profesional de
Enfermería, estoy realizando un estudio titulado “Factores de riesgo y
conductas suicidas en los pacientes atendidos en el servicio de emergencia
del Hospital Santa María del Socorro de Ica, Junio 2013. Para ello se le
solicita responder las siguientes preguntas con veracidad, le agradezco su
participación.
Instrucciones:
Marque con una X la respuesta que considere conveniente y/o complete los
espacios en blanco según se asemeje a su parecer.
I.-DATOS GENERALES:
EDAD
1. De 18 a 25
2. De 26 a 32
3. De 33 a 39
4. De 40 a 46
5. De 47 a mas
SEXO
1. Masculino
2. Femenino
82
LUGAR DE PROCEDENCIA
1. Costa
2. Sierra
3. Selva
OCUPACION
1. Ama de casa
2. Estudia
3. Trabaja
4. Estudia y trabaja
ESTADO CIVIL
1. Soltera (o)
2. Casada (o)
3. Separada (o)
4. Divorciada (o)
5. Viuda (o)
FACTORES DE RIESGO DE CONDUCTAS SUICIDAS
FACTORES SOCIALES
Nº ITEM SI NO
1 Siente Ud. que la situación actual del país le perjudica su
vida diaria.
2 Su posición socioeconómico se ha visto afectada en los
últimos meses.
3 Siente Ud. que no puede contar con sus amigos y
familiares cuando presenta problemas
83
4 Ha vivido alguna catástrofe natural o artificial en los
últimos 6 meses
5 Siente Ud. que se ha alejado de su familia y amigos
6 Algún familiar o amigo intento suicidarse en los últimos 6
meses
7 Ud. ha sido víctima o testigo de algún tipo de violencia
8 Ud. consume alcohol, tabaco o algún tipo de drogas
FACTORES FAMILIARES
Nº ITEM SI NO
1 Existen conflictos familiares en su hogar
2 Algún familiar ha intentado suicidarse en los últimos 6
meses
3 Ud. ha sido víctima de abandono por parte de su familia
4 Ud. ha sufrido de cambios de vivienda o institución de
estudio o trabajo en los últimos 6 meses
5 Siente Ud. que su familia no lo quiere
6 Existen casos de violencia familiar en su hogar
7 Ha sido víctima de abuso sexual
8 Ha sufrido la pérdida de algún familiar en los últimos 6
meses
9 Ha sufrido de alguna ruptura sentimental con su pareja en
los últimos 6 meses
84
FACTORES PSICOLOGICOS
Nº ITEM SI NO
1 Ud. ha intentado suicidarse anteriormente
2 Siente Ud. frustraciones por alguna situación actual en su
vida
3 Ud. se siente ansioso o deprimido
4 Siente Ud. que no sirve para nada
5 Ha sufrido cambios de ánimos bruscos en los últimos
meses
6 Tiene problemas para dormir en los últimos meses
7 Ud. ha dejado de arreglarse personalmente en los últimos
meses.
FACTORES BIOLOGICOS
Nº ITEM SI NO
1 Ud. ha sufrido variaciones exageradas en su peso en los
últimos meses.
2 Ud. ha tenido algún familiar que haya sufrido algún
problema psicológico
3 Ud. padece alguna enfermedad que le hace querer
quitarse la vida
85
TEST DE SAD PERSON MODIFICADO PARA EVALUAR LAS
CONDUCTAS SUICIDAS
DESEOS DE MORIR O IDEACION SUICIDA
Nº ITEM SI NO
1 Ud. ha expresado abiertamente sus deseos de morir
2 Ud. siente que su vida no vale nada
3 Ud. se ha sentido triste o deprimido en los últimos 6 meses
4 Ud. ha deseado morir durante los últimos 6 meses
5 Ud. ha tenido deseos de quitarse la vida en los últimos 6
meses
INTENTO SUICIDA O CONDUCTA SUICIDA
Nº ITEM SI NO
1 Ud. tiene o ha tenido algún plan específico para matarse
2 Ud. ha ingerido algún tipo de pastilla para matarse
3 Ud. ha tomado algún tipo de insecticida o sustancia toxica
para matarse
4 Ud. se realizado alguna lesión (corte, golpe) para matarse
5 Ud. ha intentado ahorcarse para matarse
6 Ud. ha intentado tirarse de algún lugar alto para matarse
7 Ud. ha intentado quitarse la vida dándose un disparo
86
ANEXO N° 3
ITEMS
EXPERTO
Nº 01
EXPERTO
Nº 02
EXPERTO
Nº 03
EXPERTO
Nº 04
EXPERTO
Nº 05
EXPERTO
Nº 06
EXPERTO
Nº 07 P
1 1 1 1 1 1 1 1 0.004
2 1 1 1 1 1 1 1 0.035
3 1 1 0 1 1 1 1 0.004
4 1 1 1 1 1 1 1 0.004
5 1 1 1 1 1 1 1 0.004
6 1 1 1 1 1 1 1 0.004
7 1 1 1 1 1 1 1 0.004
∑ P 0.059
CONCORDANCIA DE OPINIONES DE JUECES DE EXPERTOS
Se ha considerado:
0 = Si la respuesta es negativa.
1 = Si la respuesta es positiva.
N = Número de jueces expertos.
P = ∑P .
Nº de Ítems
P = 0.059
7
P = 0.008
Si P ≤ 0.5, el grado de concordancia es significativo, y el instrumento es
válido. Por lo tanto al obtener 0.008 el instrumento planteado es válido.
ANEXO 4
87
VALIDEZ DEL INSTRUMENTO – R DE PEARSON
VARIABLES ITEM R DE PEARSON
FACTORES DE RIESGO DE
SUICIDIO
1 0.3
2 0.5
3 0.4
4 0.6
5 0.25
6 0.4
7 0.3
8 0.5
9 0.4
10 0.7
11 0.4
12 0.4
13 0.5
14 0.3
15 0.5
16 0.4
17 0.3
18 0.4
19 0.6
20 0.7
21 0.5
22 0.6
23 0.3
24 0.4
25 0.4
88
26 0.17
27 0.3
CONDUCTAS SUICIDAS
28 0.4
29 0.5
30 0.6
31 0.7
32 0.6
33 0.4
34 0.7
35 0.5
36 0.6
37 0.5
38 0.14
39 0.6
Si r > 0.20, el instrumento es válido, por lo tanto este instrumento es
válido en cada uno de sus ítems, excepto en el ítem 26 y 38; los cuales se
tomaran en cuenta porque son importantes para la presente investigación.
89
ANEXO N° 5
CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO DE LA PRIMERA VARIABLE
CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
COEFICIENTE DE ALFA DE CROMBACH (α)
Para determinar la confiabilidad del cuestionario de la prueba piloto, se
utilizó el coeficiente de confiabilidad Alfa de Crombach, cuya fórmula es:
Dónde:
es la varianza del ítem i,
es la varianza de la suma de todos los ítems y
K es el número de preguntas o ítems.
Se obtuvo los siguientes resultados Estadísticos de confiabilidad:
VARIABLEALFA DE
CROMBACH
VARIABLE 1 0.76
VARIABLE 2 0.89
Para que el Instrumento sea confiable α debe ser ≥ 0.5 y mientras más se
acerque a 1 este será más confiable, por lo tanto con los datos obtenidos
se establece que el instrumento es altamente confiable.
90
91
ANEXO N° 6
TABLA MATRIZ DE DATOS GENERALES Y VARIABLES
PRIMERA VARIABLE: FACTORES DE RIESGO
Nº DATOS GENERALES
FACTORES DE RIESGO
1 2 3 4 5 F. SOCIAL F. FAMILIARES F. PSICOLOGICOS F. BIOLOGICOS1 2 3 4 5 6 7 8 ST 9 10 11 12 13 14 15 16 17 ST 18 19 20 21 22 23 24 ST 25 26 27 ST TOTAL
1 1 1 1 3 1 2 2 1 1 2 1 1 2 12 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11 2 2 2 2 1 1 1 11 1 1 1 3 37
2 3 2 1 2 2 2 1 1 1 2 1 2 2 12 2 1 2 1 2 2 1 1 2 14 2 2 2 2 2 2 2 14 2 2 1 5 45
3 1 1 1 3 1 2 1 1 1 2 1 1 2 11 2 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 2 1 1 1 1 1 8 1 1 1 3 32
4 4 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 12 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11 2 2 2 2 2 2 1 13 1 1 1 3 39
5 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 11 2 1 2 2 2 2 2 1 2 16 2 2 2 2 2 2 1 13 1 1 1 3 43
6 4 1 1 3 2 2 2 2 1 2 1 1 2 13 1 1 2 1 2 2 1 1 2 13 2 2 2 2 2 2 1 13 2 1 1 4 43
7 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 1 2 2 12 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11 2 2 2 2 1 1 1 11 1 1 1 3 37
8 3 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 12 2 1 2 1 2 2 2 1 2 15 2 2 2 2 2 2 2 14 2 1 1 4 45
9 1 2 1 3 1 2 2 1 1 2 1 1 2 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 1 2 1 1 1 1 1 8 1 1 1 3 32
10 1 2 1 3 1 2 2 1 1 2 2 2 2 14 2 1 2 1 2 2 1 1 2 14 2 2 2 2 2 2 1 13 1 1 1 3 44
11 1 1 1 2 2 2 2 1 1 2 1 1 2 12 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11 2 2 2 2 2 2 1 13 2 1 1 4 40
12 1 2 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 11 2 1 2 2 2 2 1 1 2 15 2 2 2 2 2 2 1 13 1 1 1 3 42
13 2 2 1 3 2 2 2 2 1 2 2 2 2 15 2 1 2 1 2 1 1 1 1 12 2 2 2 1 1 1 2 11 1 1 1 3 42
92
14 1 1 1 3 1 2 2 1 1 2 1 1 2 12 2 1 2 1 2 2 1 1 2 14 2 2 2 2 2 2 1 13 2 2 1 5 44
15 1 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 12 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11 2 2 2 2 2 2 1 13 1 1 1 3 39
16 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 2 12 2 1 1 1 2 2 1 1 2 13 2 2 2 2 2 2 1 13 1 1 1 3 41
17 1 2 1 3 2 2 2 2 1 2 2 1 2 14 2 1 2 1 2 2 1 1 2 14 2 2 2 2 2 2 1 13 2 1 1 4 45
18 1 1 1 3 1 2 2 1 1 2 1 2 2 13 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11 1 2 2 2 1 1 1 10 1 1 1 3 37
19 1 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 12 2 1 2 1 2 2 1 1 2 14 2 2 2 2 2 2 1 13 1 1 1 3 42
20 1 2 1 2 2 2 2 1 1 2 1 2 2 13 2 1 1 1 2 1 1 1 1 11 1 2 2 2 1 1 1 10 2 1 1 4 38
21 4 1 1 3 1 2 1 1 1 2 1 2 2 12 2 1 2 1 2 2 1 1 2 14 2 2 2 2 2 2 1 13 1 2 1 4 43
22 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 2 12 1 1 2 1 2 2 1 1 2 13 2 2 2 2 2 2 1 13 1 1 1 3 41
23 1 1 1 3 1 2 2 1 1 2 1 1 2 12 2 1 2 2 2 2 2 1 2 16 2 2 2 2 2 2 1 13 1 1 1 3 44
24 1 2 1 3 2 2 2 1 1 2 1 2 2 13 2 1 1 1 2 1 1 1 2 11 1 2 1 2 1 1 1 9 2 1 1 4 37
25 1 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 2 13 2 1 2 1 2 2 1 1 2 14 2 2 2 2 2 2 1 13 1 1 1 3 43
26 2 1 2 3 1 2 1 1 1 2 1 1 2 11 2 1 2 1 2 2 1 1 2 14 2 2 2 2 2 2 1 13 2 1 1 4 42
27 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 2 2 13 2 1 2 1 2 2 1 1 2 14 2 2 2 2 2 2 1 13 1 1 1 3 43
28 3 2 1 3 1 2 2 1 1 2 1 2 2 13 2 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 2 2 2 1 1 1 10 1 1 1 3 36
29 1 1 1 3 2 2 2 1 1 2 1 2 2 13 2 1 2 1 2 2 1 1 2 14 2 2 2 2 2 2 1 13 1 1 1 3 43
30 2 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 2 2 13 2 1 2 1 2 2 1 1 1 13 2 2 2 2 2 2 1 13 1 1 1 3 42
93
SEGUNDA VARIABLE: CONDUCTAS SUICIDAS
NºCONDUCTAS SUICIDAS Total
DESEOS DE MORIR INTENTOS SUICIDAS1 2 3 4 5 ST 6 7 8 9 10 11 12 ST
1 2 2 2 2 2 10 2 2 2 2 2 1 1 12 222 1 1 1 1 2 6 1 1 1 1 1 1 1 7 133 1 2 2 2 2 9 1 2 2 1 1 1 1 9 184 1 2 2 2 2 9 1 2 1 1 1 1 1 8 175 1 2 2 2 2 9 1 2 2 2 1 1 1 10 196 1 2 2 1 1 7 1 1 1 1 1 1 1 7 147 1 2 1 2 1 7 1 2 1 1 1 1 1 8 158 1 1 1 1 2 6 1 1 1 1 1 1 1 7 139 1 2 2 2 2 9 1 2 2 1 1 1 1 9 1810 1 2 2 1 2 8 1 2 1 1 1 1 1 8 1611 1 2 1 2 2 8 1 2 2 2 1 1 1 10 1812 1 2 1 2 1 7 1 2 1 1 1 1 1 8 1513 1 2 2 1 2 8 1 2 1 1 1 1 1 8 1614 1 2 2 2 1 8 1 2 1 1 1 1 1 8 1615 1 2 2 1 2 8 1 2 2 2 2 1 1 11 1916 1 2 1 2 2 8 1 2 1 1 1 1 1 8 1617 1 1 2 2 1 7 1 1 1 1 1 1 1 7 1418 2 1 2 1 2 8 1 2 2 1 1 1 1 9 1719 1 2 1 1 1 6 1 2 1 1 1 1 1 8 1420 1 2 1 2 2 8 1 2 1 1 1 1 1 8 1621 1 2 2 2 2 9 2 2 2 2 1 1 1 11 2022 1 2 2 1 1 7 1 1 1 1 1 1 1 7 1423 1 2 1 1 1 6 1 2 1 1 1 1 1 8 1424 1 2 2 2 2 9 2 2 2 2 2 1 1 12 2125 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 1 1 7 1226 1 2 2 2 2 9 1 2 2 1 1 1 1 9 18
94
27 1 2 1 2 1 7 1 2 1 1 1 1 1 8 1528 1 2 2 1 1 7 1 2 2 1 1 1 1 9 1629 2 1 1 2 1 7 1 2 1 1 1 1 1 8 1530 1 2 2 2 2 9 1 2 2 1 1 1 1 9 18
95
ANEXO N° 7
TABLAS DE FRECUENCIA Y PORCENTAJES
TABLA 2
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA,
SEGÚN DIMENSION SOCIAL, HOSPITAL
SANTA MARÍA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013
FACTOR SOCIAL FR %
PREVALENTE 26 87
NO PREVALENTE 4 13
TOTAL 30 100
TABLA 3
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA,
SEGÚN DIMENSION FAMILIAR, HOSPITAL
SANTA MARÍA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013
FACTOR FAMILIAR FR %
PREVALENTE 14 47
NO PREVALENTE 16 53
TOTAL 30 100
96
TABLA 4
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
SEGÚN DIMENSION PSICOLOGICA, HOSPITAL
SANTA MARÍA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013
FACTOR PSICOLOGICO FR %
PREVALENTE 24 80
NO PREVALENTE 6 20
TOTAL 30 100
TABLA 5
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA,
SEGÚN DIMENSION BIOLOGICO, HOSPITAL
SANTA MARÍA DEL SOCORRO-ICA,
JUNIO 2013.
FACTOR BIOLOGICO FR %
PREVALENTE 2 7
NO PREVALENTE 28 93
TOTAL 30 100
97
TABLA 6
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
DEL HOSPITAL SANTA MARÍA DEL
SOCORRO - ICA,
JUNIO 2013.
FACTORES DE RIESGO GLOBAL FR %
PREVALENTE 19 63
NO PREVALENTE 11 47
TOTAL 30 100
TABLA 7
CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA SEGÚN DESEOS DE
MORIR, HOSPITAL SANTA MARÍA DEL
SOCORRO - ICA,
JUNIO 2013
DESEOS DE MORIR FR %
PRESENTES 17 57
AUSENTES 13 43
TOTAL 30 100
98
TABLA 8
CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA SEGÚN INTENTOS
SUICIDAS, HOSPITAL SANTA MARÍA
DEL SOCORRO - ICA,
JUNIO 2013
INTENTOS SUICIDAS FR %
PRESENTES 4 13
AUSENTES 26 87
TOTAL 30 100
TABLA 9
CONDUCTAS SUICIDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL SANTA
MARÍA DEL SOCORRO – ICA,
JUNIO 2013
CONDUCTAS SUICIDAS GLOBAL FR %
PRESENTES 10 33
AUSENTES 20 67
TOTAL 30 100
99