terapia antiparasitaria

Terapia antiparasitaria Generalidades

TRATAMIENTO1

Rp

Higinico -Diettico

MedicamentosoSintomticoEspecfico

1

Terapia antiparasitariaGeneralidades2

Antiguos medicamentos conocidos por la ciencia mdica (azufre, corteza chinchona)Potencial txico considerable Diagnstico parasitolgico certeroNematodos, indicacin teraputica dudosa Plasmodium falciparum, abs. amebianos, tripanosomiasis y la leishmaniasis, requieren tratamiento ineludiblemente

2

Terapia antiparasitariaMecanismos de Accin3

Metabolismo de los hidratos de carbono:

Sntesis de cid. Nucleicos:Sntesis proteica:

Produciendo un bloqueo neuromuscular, Antimoniales, Mebendazol;bloquea laasimilacin de glucosa por el helmintoAntipaldicos

Antib. antiparasitarios(paromomicina, tetraciclina)como los esquistosomicidas

3

VERMES, GUSANOS O HELMINTOS4

NEMATELMINTOS (Cilndricos)NEMATODOS

PLATELMINTOS (Aplanados)TREMATODOSCESTODOS

4

Nemtodes5

Tamao: Ascaris lumbricoides 300 mm, Strongyloides stercoralis 2 mmDiagnstico:Morfologa Huevos y Larvas en hecesLocalizacin: Intestinales, tisulares y en Animales IMPORTANCIA: Modo de accin de los nuevos preparados antihelmnticos

5

6Nemtodes, en patologa humanaOrdenSuperfamiliaGnero

EnplidosTriquineloidesTrichinellaTrichurisCapillariaRhabdtidosRhabditoidesStrongyloidesAnquilostmidosAncylostomaNecatorMetastrongiloidesAngiostrongylusTricostrongiloidesTrichostrongylusAscardidosAscaridoidesAscarisToxocaraAnisakisOxiridosOxiuroidesEnterobiusEspirridosGnatostomatoidesGnathostomaFilarioidesWuchereriaBrugiaOncocercaLoa-loaMansonellaDirofilariaDracunculusDracunculoides

6

Terapia antiparasitaria Ascaridiasis7Mebendazol, es el frmaco de eleccin, adm.VO, 200 mg, b.i.d., durante 3 das2 semanas despus deben investigarse de nuevo las heces y, si la infestacin persiste, debe repetirse el tratamiento+ Glucocorticoides: Manifestaciones pulmonares de hipersensibilidadComplicaciones intestinales: Adoptar una actitud conservadora (peritonitis)

7

Terapia antiparasitaria Strongyloidiasis8

Tiabendazol (25 mg/kg, 2 veces al da durante 3 das)

Albendazol (400 mg/da durante 2 das)

HIPERINFESTACIN: Dosis mensuales durante unos 6 meses.

8

Terapia antiparasitaria Uncinariasis 9El Mebendazol es el frmaco de eleccin frente a ambos parsitos:100 mg, b.i.d. por va oral, durante 3 das

Pamoato de pirantelTetracloroetilenoTiabendazol, larvas migratorias y latentesINFESTACIN ES CUANTITATIVAMENTE IMPORTANTE: Repetir tratamiento al cabo de una semana

9

Terapia antiparasitaria Oxiuriosis o enterobiosis 10

Mebendazol, 100 mg, dosis nica, para todas las edades

Pamoato de pirantel a razn de 11 mg/kg.

CONSEJO: Repetir tratamiento en 2 sem. y Tratar al resto de la familia

10

Tremtodes, en patologa humanaFamiliaGneroEspecieEsquistosmidosSchistosomaS. haematobiumS. mansoniS. japonicumS. intercalatumFascilidosFasciolaF. hepaticaF. giganticaF. Buski (intestino, Asia)OpistrquidosClonorchisOpisthorchisC. sinensisO. ViverriniHeterfidosHeterophyesMetagonimusH. heterophyesM. YokogawaiTroglotremtidosParagonimus (pulmn)P. westermaniP. mexicanusP. Africanus

11

11

Terapia antiparasitaria Fascioliasis12

Bitionol,30-50 mg/kg,das alternos;10-15dosis

Praziquantel, es ineficaz

Triclabendazol, la mejor opcin de futuro

12

Terapia antiparasitaria Cestodes13

Taenia saginata (adulto)

Taenia solium (adulto y larva)(cisticercosis)

Taenia echinococcus (larva) (hidatidosis)

13

Terapia antiparasitaria Teniasis por T. saginata14

Niclosamida (Yomesan), 2 g comprimidos masticables, en ayunas (Repetir exmenes heces en 3 y 6 meses, progltides?)Paromomicina en dosis nica de 4 g

Praziquantel a razn 10 mg/kg, d. nica

Mebendazol, 300 mg c/12 h por 3 das

14

Terapia antiparasitaria Teniasis por T.solium15

Tto.: Niclosamida,Paromomicina, Praziquantel, MebendazolHuevos por : a) fecal-oral b) ingesta de agua o alimentos contaminados c) paso de progltides al estmago, por antiperistalsis del vmito (autoinfestacin)Antiemtico y purgante salino, para evitar la autoinfestacin por los huevos liberados al morir la tenia

15

Terapia antiparasitaria Teniasis por T.solium: Cisticercosis16

Praziquantel 50 mg/kg en 2-3 tomas, durante 14 das, con glucocorticoides y anticonvulsionantes (hidantonas)

Albendazol 15 mg/kg/da durante 30 ds.

Quistes: Cerebrales, Intraventriculares, Calcificados

16

Terapia antiparasitaria Teniasis por T. echinococcus: Hidatidosis

17

Casi siempre quirrgico

Albendazol con el aspirado del contenido del quiste, mediante puncin percutnea realizada a travs del espacio intercostal

Albendazol a la dosis de 10-15 mg/kg/d en 3 ms ciclos de 4 semanas con perodos de descanso de 2 semanas

17

Infecciones por:18BACTERIASVIRUSPARSITOS /HONGOSRICKETTSIAMYCOPLASMA Y CHLAMYDIAPRIONESotrosHELMINTOS / y PROTOZOOS

18

Amebiasis19

Disentera amebiana o ameboma

Amebiasis intestinal moderada

Portadores asintomticos de quistes

Absceso heptico amebiano

19

Amebiasis20

a) Amebicidas luminales

b) Amebicidas tisulares

c) Amebicidas hepticos

20

Amebicidas luminales21

Paromomicina (Humatin), 500 mg 3 veces al da durante 7 das

21

Amebicidas tisulares22

Metronidazol (Flagyl) 750 mg, t.i.d, durante 7-10 das

22

Amebicidas hepticos23

Metronidazol: 750 mg 3 veces/da, 10 das

Dihidroemetina: 1-1,5 mg/kg/da i.m. (mximo 90 mg), 10 das

Cloroquina: 600 mg (base) da, 2 das, seguidos de 300 mg (base) da por 2-3 sem

23

P. vivax o P. ovale24

Parasitemia perifrica: 600 mg de cloroquina base, seguidos de 300 mg a las 6-8 h (3 das)

Formas intrahepticas: 15 mg/da de primaquina durante 2 sem.

24

P. malariae25

La misma pauta anterior, pero en este caso no se plantea la necesidad de tratar una forma intraheptica

25

P. falciparum26

Requiere la hospitalizacin del paciente

rea sensible a la cloroquina: Parasitemia perifrica, Rp. similar a P. vivax.

rea de resistencia: Quinina intravenosa, 600 mg cada 8 h, por 7-10 das

26

Leishmaniasis27

Leismaniasis viscerales

Leishmaniasis cutneas

Leishmaniasis y SIDA

27

Leismaniasis viscerales28Antimoniales pentavalentes

Antimoniato de meglumina o Glucantime, 20 mg/kg/da en dos inyecciones, durante 28 das

Amfotericina B, que se debe seguir hasta alcanzar una dosis total de 1-3 g (alternativo)

28

Leishmaniasis cutneas29

L. major, L. peruviana y L. mexicana pueden tratarse por va intralesional

L. brasiliensis y L. amazonensis se tratan en forma sistmica con antimoniales; se asoc. INH y RFP por su efecto sinrgico

29

Tripanosomiasis30

Tripanosomiasis africana Enfermedad del Sueo

Tripanosomiasis americana Enfermedad de Chagas

mosca tsets chirimacha

30

Enfermedad de Chagas31

Nitrofurazona, dosis diaria de 10 mg/kg repartida en varias tomas y durante un perodo entre 2 y 4 meses

31

Toxoplasmosis aguda32

Sulfadiazina 4-6 g+Pirimetamina (Daraprim) 25-75 mg

[Fansidar], VO diarios (4 u 8 sem.)

32

Giardia lamblia33

Metronidazol (Flagyl) 500 mg c/ 8 h (adultos) y 5 mg/kg c/8 h (nios), durante 5 das, va oral

Paromomicina 500 mg c/8 h por 10 ds (gestan)

33

Terapia antiparasitaria Pneumocystis carinii34

Isetionato de pentamidina, 4 mg/kg/da, durante 2 semanas, por va parenteralCotrimoxazol [trimetoprima(20 mg/kg/d) +sulfametoxazol (100 mg/kg/da)], va oral o parenteral, c/6 h, por 2 3 sem.+ 40 mg de prednisona c/12 hs durante 5 das, luego ir dism.dosis hasta suprim. en un par de sem.(Inflamacin intersticio pulmonar)

34

Terapia antiparasitaria Albendazol35

400 mg/da durante 2 das (Strongiloidiasis)15 mg/kg/da durante 30 ds. (Taenia solium:Cisticercosis)10-15 mg/kg/d en 3 ms ciclos de 4 s. con perodos de descanso de 2 semanas (Taenia equinococcus)400 mg/da durante 5 das (nios) (Giardia lamblia)

35

Terapia antiparasitaria Mebendazol36

200 mg, b.i.d., adm.VO, durante 3 das (Ascaridiasis)100 mg, b.i.d. por va oral, durante 3 das (Uncinariasis)100 mg, dosis nica, todas las edades (Oxiuriosis)300 mg c/12 h por 3 das (Taenia saginata)

36

Terapia antiparasitaria

37

MebendazolAlbendazolPamoato de pirantelPraziquantelSecnidazolDoxiciclinaCotrimoxazol(Pantelmin)

(Zentel)(Combantrin)(Cisticid)(Secnidal)(Vibramicina)(Septrin,Bactrim,Mebryn)

37

TRATAMIENTO38

Rp

Higinico -Diettico

MedicamentosoSintomticoEspecfico

38

MEDICO PACIENTE ESTUDIANTE PACIENTE

39

RELACION MEDICO-PACIENTE

Es cada vez ms impersonalInteraccin con el paciente, ms breveDestrezas clnicas del mdico, declinanTecnologa abundante, reemplaza al mdicoCostos del cuidado de la Salud, crecenCalidad de la atencin desigual, por pagoLa Salud es, Derecho o Mercancia?

40


Sociedad ntima y confidencialConocer la biografa y estilo de vidaExaminar con vista, odo y olfatoConstruir cimientos de un DiagnsticoAlgunas Pruebas ComplementariasInstituir un TratamientoRecuperar relacin basada en afecto/confianza

41


Sera deseable que alguna vez esta sociedadpaciente mdico, se consolide y logrepoder suficiente para, recuperar, losvalores de una relacin que estuvo basada en el afecto y la confianzaDr.Ricardo Subira Carrillo, ADNDE VA LA MEDICINA?

42

43Fin de la presentacin

Infecciones por:44BACTERIASVIRUS

HONGOSRICKETTSIAMYCOPLASMA Y CHLAMYDIAPRIONESotros HELMINTOS /PARSITOS o PROTOZOOS

44

Terapia antiparasitariaAmebiasis45

Disentera amebiana o amebomaDisentera amebiana o ameboma, con toxicomegacolonAmebiasis intestinal moderada (no disentrica)Portadores asintomticos de quistesAbsceso heptico amebiano

45


a) Amebicidas luminales

b) Amebicidas tisulares

c) Amebicidas hepticos

46

Terapia antiparasitaria Amebicidas luminales47

Furoato de diloxamida (Furamide), 500 mg 3 veces al da durante 10 dasParomomicina (Humatin), 500 mg 3 veces al da durante 7 dasTetraciclinas (1-2 g/da durante 5 das)

47

Terapia antiparasitaria Amebicidas tisulares48

Metronidazol (Flagyl) 750 mg 3 veces al da durante 7-10 das; es el amebicida ms utilizadoDihidroemetina 1,25 mg/kg/da (mximo 90 mg) durante 10 das.Tinidazol (Tricolam) dosis diarias de 2 g durante 2-6 das

48

Terapia antiparasitaria Amebicidas hepticos49

Metronidazol: 750 mg 3 veces/da, 10 das

Dihidroemetina: 1-1,5 mg/kg/da i.m. (mximo 90 mg), 10 das

Cloroquina: 600 mg (base) da, 2 das, seguidos de 300 mg (base) da por 2-3 sem

49


Para evitar recadas y la diseminacin de la enfd., se recomienda la adm. de un amebicida tisular seguido de uno luminal; as se eliminarn con seguridad los quistes infectantes

Secnidazol, 2 dosis de 1 g separadas por 4 h de intervalo (Nueva alternativa)

50

Terapia antiparasitariaPaludismo51

Concepto de paludismo resistenteDel P. falciparum a la cloroquinaDe P. vivax a la cloroquinaGrados de resistencia in vivo:RI: Desaparece parasitemia asexual en 1a. sem., con recrudescencia en las 3 sem. sgtesRII: Reduccin de parasitemia sin negativiz.RIII: No reducciones de parasitemia y el cuadro clnico empeora

51

Terapia antiparasitariaP. vivax o P. ovale52

Parasitemia perifrica: 600 mg de cloroquina base, seguidos de 300 mg a las 6-8 h. Para las 48 h siguientes es de 300 mg del producto base diarios(3 das)

Formas intrahepticas: 15 mg/da de primaquina durante 2 sem.

52

Terapia antiparasitariaP. malariae53

La misma pauta anterior, pero en este caso no se plantea la necesidad de tratar una forma intraheptica

53

Terapia antiparasitariaP. falciparum54Requiere la hospitalizacin del pacienterea sensible a la cloroquina: Parasitemia perifrica, Rp. similar a P. vivax.rea de resistencia: Quinina intravenosa, 600 mg cada 8 h, por 7-10 d, microgotero, nunca en menos de 2 h (evit. cinconismo)+ Doxiciclina, a dosis de 100 mg cada 12 h Tetraciclinas (Clindamicina o Cotrimoxazol)VO: Mefloquina o Halofantrina (arritmia)

54

Terapia antiparasitariaLeishmaniasis55

Leismaniasis viscerales

Leishmaniasis cutneas

Leishmaniasis y SIDA

55

Terapia antiparasitaria Leismaniasis viscerales56

Antimoniales pentavalentesAntimoniato de meglumina o Glucantime (20 mg/kg/da en dos inyecciones, durante 28 das), oEstibogluconato de sodio o Pentostam (8,5 mg/kg/da durante 28 das)Amfotericina B, que se debe seguir hasta alcanzar una dosis total de 1-3 g (alternativo)

56

Terapia antiparasitaria Leishmaniasis cutneas57

L. major, L. peruviana y L. mexicana pueden tratarse por va intralesionalL. brasiliensis y L. amazonensis se tratan en forma sistmica con antimoniales; se asoc. INH y RFP por su efecto sinrgicoFormas mucocutneas: Antimoniato de meglumina (20 mg/kg/da durante un mnimo de 4 semanas); recada, se debe duplicar el tiempo de tratamiento; nuevo fracaso, utilizar Anfotericin B

57

Terapia antiparasitaria Leishmaniasis y SIDA58

Amfotericina B, como primera eleccinO, mismas dosis de antimonialesProfilaxis de por vida con pentamidina en aerosol para evitar las recadas y prevenir la infeccin por Pneumocystis carinii (riesgo de crear diabetes insulinodependiente)

58

Terapia antiparasitaria Tripanosomiasis59

Tripanosomiasis africana Enfermedad del Sueo

Tripanosomiasis americana Enfermedad de Chagas

mosca tsets chirimacha

59

Terapia antiparasitaria Enfermedad de Chagas60

Nitrofurazona, dosis diaria de 10 mg/kg repartida en varias tomas y durante un perodo entre 2 y 4 mesesNitroimidazol, 5 mg/kg/da hasta un mximo de 60 dasBenznidazol oral en dosis de 5 mg/kg durante 60-75 das

60

Terapia antiparasitaria Toxoplasmosis aguda61

Sulfadiazina 4-6 g+Pirimetamina (Daraprim) 25-75 mg VO [Fansidar], diarios (4 u 8 sem.)Clindamicina 2,4 g diarios VO, EV Espiramicina 25-100 mg/kg, diarios VOFase de investigacin: Claritromicina, azitromicina o atovaquona

61

Terapia antiparasitaria Giardia lamblia62Clorhidrato de quinacrina o mepacrina, 100 mg cada 8 h durante 7 das (adultos) 2 mg/kg cada 8 h (nios); va oralMetronidazol (Flagyl) 500 mg c/ 8 h (adultos) y 5 mg/kg c/8 h (nios), durante 5 das, va oralFurazolidona 6 mg/kg/da, en 4 tomas en los nios, 100 mg cada 6 h en adultosParomomicina 500 mg c/8 h por 10 ds (gestan)Albendazol, 400 mg/da durante 5 das (nios)

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Terapia antiparasitaria

63

MebendazolAlbendazolPamoato de pirantelPraziquantelSecnidazolDoxiciclinaCotrimoxazol(Pantelmin)

(Zentel)(Combantrin)(Helmiben)(Secnidal)(Vibramicina)(Septrin,Bactrim,Mebryn)

63

terapia antiparasitaria

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