terapia 3a generacion tac

7/24/2019 Terapia 3a Generacion TAC

http://slidepdf.com/reader/full/terapia-3a-generacion-tac 1/97

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h'04@-4) 2'5'0;'04 &'%'04;-R%

Arabella Villalobos, Marta Isabel Díaz, Mª Ángeles Ruiz y Marcela Paz González

1. Introducción

2. Fundamentos teóricos y principios básicos

2.1. El contextualismo funcional

3. Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)

3.1. Marco teórico y conceptual de ACT

3.1.1. Teoría de los marcos relacionales 3.1.2. Conceptos principales de ACT 3.2. Estructura y procedimiento de ACT 3.3. Recursos clínicos 3.4. Evidencia empírica de ACT

4. La Terapia Dialéctica Conductual (TDC)

4.1. Fundamentos teóricos 4.2. Estructura y procedimiento de intervención de TDC 4.3. Recursos clínicos 4.3.1. Procedimientos de mindfulness utilizados en TDC 4.4. Evidencia empírica de TDC

5. Mapa conceptual de las terapias de tercera generacion

6. Conclusiones y consideraciones finales

7. Resumen

8. Bibliografía recomendada

9. Referencias bibliográficas



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"4%,4( 2' hD;%-;4) 2' 6%5'0]'%;-R% ?>&%-5-]> ?>%2,;5,4(')Mª Ángeles Ruiz, Marta Isabel Díaz y Arabella Villalobos

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h'04@-4) 2' 5'0;'04 &'%'04;-R% Arabella Villalobos, Marta Isabel Díaz, Mª Ángeles Ruiz y Marcela Paz González

Objetivos

Este capítulo ha sido escrito con el objetivo de que el lector o lectora...

Comprenda el papel de las terapias de tercera generación en la Terapia

Cognitivo Conductual actual, entendiendo los factores que llevaron a su

surgimiento.

Conozca y entienda los supuestos básicos de la filosofía de la ciencia (el

contextualismo funcional) que subyace y cimenta a estos nuevos plantea-

mientos derivados del conductismo radical.

Conozca de qué forma el contextualismo funcional sustenta el análisis

conductual aplicado como herramienta única de predicción y control de

la conducta.

Comprenda los fundamentos teóricos, conceptos básicos, estrategias téc-nicas y forma de proceder básica de las dos terapias de tercera generación

más desarrolladas e investigadas hasta la actualidad: La Terapia de Acep-

tación y Compromiso (ACT) y la Terapia Dialéctica Conductual (TDC).

Palabras clave

Contextualismo funcional Aceptación Teoría del Marco Relacional Contexto verbal

Desesperanza creativa Metáforas

Teoría biosocial Dialéctica

Trastorno límite de personalidad Valores

Evitación experiencial



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2.1. El contextualismo funcional

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MODELO MÉDICO MODELO CONTEXTUAL

Psicofarmacología Terapia cognitiva Terapias de 3ª generación

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),;-%54O'%5' '% ')5' '@9&04P'U qLa teoría de los marcos relacionales es una aproxima-ción analítico-comportamental al lenguaje y la cognición. La TMR entiende el comportamiento relacional como una operante generalizada, y por tanto apela a una his-toria de entrenamiento con múltiples ejemplares. Los tipos específicos de comporta-miento relacional, denominados marcos relacionales, se definen en términos de lastres propiedades de implicación mutua, implicación combinatoria y transformación defunciones. Los marcos relacionales son aplicables arbitrariamente, aunque no se apli-can necesariamente de manera arbitraria en el contexto del lenguaje natural” b@H CLCfH

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527


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3.1.2. Conceptos principales de ACT

La evitación experiencial

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Tengo que con-trolar mi ansiedad…, tomaré pastillas o estaré en casa… Observo que la ansiedad sereduce por lo que tengo razón, he hecho bien” H h>O40 P10O4;>) > %> )4(-03 @0>2,;' \ (4 )'%)4;-R% 2' ;>d'0'%;-4 b5'%'0 04.R%f b0'P>0.4O-'%5> @>)-5-]>fH T> >7)54%5'3 4



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Los valores personales

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3.2. Estructura y procedimiento de ACT <?h @405' 2' (4 P>0O,(4;-R% 2'( ;4)> O'2-4%5' '( 4%1(-)-) P,%;->%4(3 2'5'0O-%4%K

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Desesperanza creativa

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qSería como si usted estuviera atrapado en arenas movedizas. Por supuesto,intentaría hacer lo que pudiera para salir de ellas, aunque lo que supiera ehiciera, solo le llevara a enterrarse más profundo. Lo único que se puedehacer con las arenas movedizas, es extender el cuerpo y tratar de entrar encontacto, lo más posible con ellas. Quizá lo que a usted le pasa es parecido.No es muy lógico al principio, pero puede ser que lo que usted deba hacer,es parar de batallar y, en lugar de ello, entrar en contacto total con lo que haestado tratando de evitar”.

Orientación hacia valores

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Abordar que el control es el problema

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poco tengo por qué ir, estando en casa me encuentro muy bien, no tengo ansiedady eso es lo que quieror3 %> >7)54%5'3 4 @')40 2' Z,' ')54) ')5045'&-4) 2' ;>%50>( @,'K24% @40';'0 (R&-;4) @404 O,;d4) @'0)>%4)3 (> ;-'05> ') %> )R(> %> d4% )'0]-2> @404)>(,;->%40 )-%> Z,' 42'O1) '( @0>7('O4 d4 'O@'>042> b;424 ]'. )>% O1) (>) (,&4K0') Z,' )' ']-54%f3 (4 04.R% ') Z,' '% ;-'054) ;-0;,%)54%;-4)3 ;,4%2> '( ;>%50>( )' @0'K5'%2' 4@(-;40 )>70' (>) @0>@->) ']'%5>) @0-]42>) b)'%)4;-R% 2' O4(')540 \ 4%)-'242f3%>0O4(O'%5' )' P4;-(-54 '( Z,' (4 )-5,4;-R% )' 'O@'>0'H /0'%5' 4 ')5> )' @0>@>%'

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La aceptación

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531


también pensamientos de que tengo miedo, no es terrible ni catastrófico, es sóloesto, pensamientos, emociones, nada másrH

Defusión cognitiva

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%>54 b@-'%)43 ;4@543€f Z,' qmi ansiedad es una emoción, mi pensamiento de que sivoy al cine me pondré fatal es sólo un pensamiento, son nubes grises que pasaránr@0>747('O'%5' @>201 -0 4( ;-%' 4 @')40 2' ), O4(')5403 ;>%5-%,4%2> 4)9 ;>% ), ]-24H

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El yo como contexto

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532


qImagínese que usted es una casa llena de muebles. Los muebles no son ynunca serán la casa. Los muebles son lo que contiene la casa o lo que está

dentro de ella. La casa solo da cabida o contiene a los muebles y les da el con-texto para que puedan funcionar como muebles. Ahora, si consideráramos alos muebles como buenos o como malos, esto no diría nada respecto al valorcasa, porque una cosa son los muebles y otra la casa. De la misma manera, loque usted piensa o siente no conforma su identidad: no es usted”.

La acción comprometida

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3.3. Recursos clínicos

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“Imagínese que usted y yo somos unos escaladores que estamos trepandonuestra propia montaña de la vida. Es posible que, mientras yo subo mi monta-ña, pueda divisar desde mi perspectiva y verlo a usted ascendiendo en su mon-taña. Lo que yo puedo ofrecerle como terapeuta es sólo lo que puedo comen-tarle desde mi perspectiva. Ofrecerle mi punto de vista externo o independien-

te. No es que usted esté equivocado y yo esté en lo correcto. Los dos somosunos seres humanos enfrentándonos al mismo reto de escalar nuestras respecti-vas montañas. No es que uno esté arriba y otro esté abajo, en el sentido de queyo sepa y usted no. Mi trabajo consiste en proporcionarle dicha perspectiva, detal forma que esto le ayude a que usted llegue a donde quiere ir”.



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534


3.4. Evidencia empírica de ACT

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4.1. Fundamentos teóricos

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4.2. Estructura y procedimiento de intervención de TDC

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7H El establecimiento de la relación terapéutica ') O,\ -O@>054%5' @,') )' 504542' ;-O'%540 (4 0'(4;-R% '%50' (>) O>%-5>0') \ (>) ;(-'%5') \ 'O@'.40 4 ;>%)K50,-0 (4 ;>d')-R% 2'( &0,@>H

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4.3. Recursos clínicos

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e Identificar obstáculos para el cambio emocional 3 4@0'%2-'%2> 4 0'4(-.40

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e Reducir la vulnerabilidad emocional O'2-4%5' '( ;4O7-> 2' d17-5>) 2-)K

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e Incrementar la ocurrencia de acontecimientos emocionales positivos

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4.3.1. Procedimientos de mindfulness utilizados en TDC

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4.4. Evidencia empírica de la TDC

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12

554


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555

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Objetivos

Este capítulo ha sido escrito con el objetivo de que el lector o lectora... Conozca otras técnicas de intervención dentro de la TCC de aplicación

más específica.

Obtenga una visión de la variedad de herramientas disponibles en el acervo

de la TCC y de su capacidad para abordar una gran diversidad de situacio-

nes y problemas clínicos.

Entienda y conozca de qué forma la TCC ha incorporado técnicas y proce-

dimientos de intervención procedentes de otros ámbitos y orientaciones.

Palabras clave

Reversión del hábito Modelado encubierto

Sugestión e hipnosis Detención de Pensamiento

Condicionamiento encubierto Intención paradójica

Pipí Stop

Biofeedback



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556


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2.1. Procedimiento de reversión del Hábito

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558


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12

559


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2.2. Aplicabilidad y datos de eficacia

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3.1. Procedimiento de las técnicas de condicionamiento encubierto

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TÉCNICAS DE CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO

Técnicas de condicionamiento encubierto para ladisminución de la frecuencia de una conducta

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Técnicas de condicionamiento encubierto para el aumentode la frecuencia de una conducta.

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Técnicas de condicionamiento encubierto basadas en elmodelo del aprendizaje social

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Técnicas de condicionamiento encubierto basada en elmodelo del autocontrol

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Técnicas de condicionamiento encubierto basadas en elmodelo del autocontrol

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Sensibilización encubierta

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“Voy conduciendo y veo una chica que me atrae…, la llamo para que venga

hacia el coche…, ella no puede ver lo que estoy haciendo… y le digo ¿Me puedes ayudar con esto? Ella mira hacia abajo y ve mi pene erecto… Estádesconcertada, en shock, … acelero y me marcho deprisa, miro hacia atrás yveo que ella está mirando el coche… Creo que ha visto la matrícula. Meempiezo a preocupar acerca de si llamará a la policía… Llego a casa y toda-vía estoy preocupado, me siento mal, mi mujer me pregunta qué me pasa.Nos sentamos a cenar y llaman a la puerta…, siento náuseas… me levanto aabrir…, al abrir veo tres policías en la puerta, me empujan contra la pared yme esposan mientras dicen en voz muy alta ¡¡estás arrestado por conductaindecente!!... Mis náuseas son cada vez más intensas, el vómito me sube porla garganta y puedo sentir la acidez en la boca… Mi mujer empieza a llorar y

grita ¡¡esto es ya la última gota que colma el vaso… no puedo más, te dejo!!,los niños se despiertan y lloran…”.

Auto-reforzamiento positivo encubierto

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Modelado encubierto

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La distensión de la vejiga se consideraría el estímulo incondicionado (EI 1) quesuscitaría la respuesta incondicionada del reflejo de micción (RI1), a su vez la hume-dad activa la alarma cuyo sonido se consideraría otro estímulo incondicionado (EI2),que daría lugar a dos respuestas incondicionadas independientes (RI2): el despertar(RI21) y la contracción del esfínter (RI22). La asociación repetida del EI1 y el EI2 , desa-rrollará un condicionamiento entre EI1 y las RI2 (asociadas inicialmente al EI2). Deesta forma el EI1 se tornaría un estímulo condicionado EC 1 , que daría lugar a las dosrespuestas condicionadas: de despertar (RC 21) y de contracción del esfínter (RC 22).Estas dos respuestas son independientes, de tal forma que con el progreso del trata-miento el niño es capaz de inhibir la orina sin despertarse.

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4.1. Procedimiento del condicionamiento por alarma

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5.1. Procedimiento de la parada de pensamiento<( 504540)' 2' ,% @0>;'2-O-'%5> O,\ '('O'%54(3 @,'2' ;>%)'&,-0)' ,% 7,'%

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Paso 1. Enumeración y descripción de los pensamientos disfuncionales

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Paso 2. Elaboración de una lista de pensamientos funcionales y agradables

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Paso 3. Relajación e implicación en la secuencia de pensamiento disfuncional

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Paso 4. Interrupción de los pensamientos disfuncionales

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Paso 5. Cambio inmediato hacia una secuencia de pensamiento agradable

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Paso 6. Repetición del ejercicio con variaciones

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570


Paso 7. Generalización a la vida cotidiana

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5.1.1. Procedimiento de detención de pensamiento con respiración

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571


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Tratando de ejemplificar un caso donde podría tener sentido su inclusión, imaginemosun paciente que siente una gran ansiedad pues cree firmemente que sus pensamientosobsesivos no serán nunca controlados, ni eliminados, de ninguna forma; podría aquítener sentido utilizar la DP para mostrarle como sí es posible en ciertas condiciones parar y redirigir la atención, de tal forma que con este procedimiento consigamos algúncambio en la noción de control sobre su problema. No obstante, más que intervenirsobre el problema obsesivo en sí estaríamos interviniendo en aspectos previos facilitado-res del tratamiento.

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Por ejemplo, un paciente con insomnio pone todo su esfuerzo cada noche en quedar-se dormido; con la intención paradójica se pide a la persona con insomnio hacerexactamente lo contrario a lo que intenta, dándole la indicación de acostarse pero tra-tando de mantenerse despierto el máximo de tiempo posible. Esta forma de procederle permite dejar la batalla por dormir puesto que la indicación es de mantenerse des-

pierto y llegar así al sueño (dejando de luchar) más rápidamente.

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La teoría de la decontextualización del síntoma baO'03 CNMCf )'&[% (4 ;,4( (46k @0>O,']' ,% ;4O7-> 2' ;>%5'^5> 2'( )9%5>O4 Z,' (' d4;' @'02'0 ), )-&%-K

La teoría de la ansiedad recurrente b<);d'0 \ G;d>55'3 CNNNf3 )'&[% (4 ;,4( (46k 4;5,4094 )>70' (4 4%)-'242 4%5-;-@45>0-4 Z,' &'%'04 (4 4%5-;-@4;-R% 2' ;>%K O-'%5> 2' (> 5'O-2>H

La teoría del control mental irónico bj'&%'03 CNNLf Z,' @0>@>%' (4 '^-)5'%;-42' ,% )-)5'O4 ;>&%-5-]> 2,4(3 ;>% ,% @0>;')> >@'045-]> -%5'%;->%4(3 0'&,(4K2>0 \ ;>%);-'%5'3 \ >50> @0>;')> -0R%-;> 2' ),@'0]-)-R%3 -%;>%);-'%5' ' -%]>K(,%540-> Z,' )'094 -%d-7-2> @>0 (4 6k3 @'0O-5-'%2> Z,' '( @0>;')> -%5'%;->%4(;,O@(4 (4 @0');0-@;-R% @4042R_-;4H



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574


7.1. Procedimiento de la técnica de intención paradójica

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575


Restricción paradójica y contención del cambioH `% ')5' ;4)> '( 5'04@',54

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12

576


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12

577


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8.1. Procedimiento general de las técnicas de biofeedback

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12

578


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Adaptación Ensayo 6’ Ensayo 7’ Descanso 2’Descanso 2’ Ensayo 7’Línea base

2’

12

579


'H Elección de las instrucciones 2,04%5' '( '%50'%4O-'%5>

Y4 2';-)-R% 2' (4) -%)50,;;->%') Z,' )' ,5-(-.401% 2,04%5' '( '%50'%4O-'%5> ')

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e k4)-]4)U “Usted sólo debe atender a la señal intentando que se produzca

el cambio deseado pero no debe hacer nada en especial, sólo atender laseñal”.

e <;5-]>K2-);0-O-%45-]4)U “Usted debe aprender a identificar los cambios en

el organismo ayudado por los cambios en la señal, poco a poco aprende-

rá como determinados estímulos inducen cambios en su organismo tal y

como le señalarán los cambios en la señal”.e <;5-]>K-%5'&042>04)U “Usted debe atender a los cambios que se producen

en su organismo en relación con pensamientos, imágenes mentales, emo-

ciones, relajación, u otros estímulos, se trata también de identificar cómo

esos cambios están relacionados con los cambios en la señal, de esta for-

ma podrá reproducir esos cambios y lograr el control de la señal”.

PH Diseño de las sesiones de entrenamiento

`( 2-)'c> 2' (4) )')->%') 2' '%50'%4O-'%5> 2'@'%2'01 2' (4 0')@,')54 2' '%50'K%4O-'%5> '('&-24 > 2' (4) ;404;5'09)5-;4) 2'( @4;-'%5'H `)54) ;>%5-'%'% '%)4\>) 2''%50'%4O-'%5> \ 70']') @'0->2>) 2' 2');4%)>3 ), 2,04;-R% 2'7' ')540 '% 5>0%> 4 (>);,40'%54 O-%,5>) @404 %> @0>2,;-0 ;4%)4%;->3 ;>%54%2> 4@405' '( @'0->2> 2' 424@K54;-R% @0']->H

k>0 '_'O@(> ,%4 )')-R% 2' '%50'%4O-'%5> '% biofeedback 2' P0';,'%;-4 ;402-4K;4 @>2094 5'%'0 (4 )-&,-'%5' ')50,;5,04U

`% ;,4%5> 4 (4 ;4%5-242 2' )')->%') %';')40-4) @404 '( '%50'%4O-'%5> @,'2'%]40-40 '% P,%;-R% 2' (4) ;404;5'09)5-;4) 2'( -%2-]-2,> \ 2'( @0>7('O43 \'%2> 2' ,%4)@>;4) 4 O1) 2' XB3 ;>O> >;,00' ;,4%2> )' 50474_4 ;>% neurofeedback

45'%;-R%H T> >7)54%5' (4 '^@'0-'%;-4 -%2-;4 Z,' )>70' (4) CA )')->%') ;4)- 5>2>) (>)

Adaptación Ensayo 6’ Ensayo 6’ Descanso 2’Descanso 2’ Ensayo 6’Línea base

2’



12

580


&H Realización de una sesión de demostración

`) ')'%;-4( Z,' 4%5') 2' ;>O'%.40 '( '%50'%4O-'%5> '( -%2-]-2,> )' P4O-(-40-K

;' ;>% '( -%)50,O'%54(3 \ @,'24 5'%'0 ,% ')@4;-> @404 0')>(]'0 5>24) (4) 2,24)Z,' (' ),0_4%H

dH Aplicación de las sesiones de entrenamiento.

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PROCESOS COGNITIVOS PROPUESTOS COMO MECANISMOS DE EFICACIA DE LASTÉCNICAS DEBIOFEEDBACK

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CALIFICACIONES DE EFICACIA DEL BIOFEEDBACK (BF) EN DIVERSOS PROBLEMAS MÉDICOSY PSICOLÓGICOS

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9.1. Procedimiento de la sugestión e hipnosis

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S5-(-.40 '( )'%5-2> 2'( d,O>0U q José, si ante la orden de que te comportarascomo una gallina, lo hicieras, serías el primer paciente que lo hicieserH

+';>%;'@5,4(-.40 (4 ;4,5'(4 2'( @4;-'%5' ;>O> ,%4 ')5045'&-4 @0>5';5>04 %>0KO4( \ [5-(U qNo pasa nada por detenerse en un momento determinado, es

natural, responde a las dudas que puedas estar teniendorH S5-(-.40 O'51P>04)U qGuillermo, durante esta experiencia vas a experimentar

muchas sensaciones interesantes y nuevas, pero recuerda es como un viajeen coche por un paraje nuevo, tú estás sentado al volante y tú decides lavelocidad y la rutarH



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Técnica de fijación de ojos

Inducción

“Me gustaría que seleccionases un punto sobre el que fijar tu atención, puede seruna mancha en la pared, en el techo o en cualquier otro sitio, cuando lo tengas, fija tumirada sobre ella y házmelo saber inclinando tu cabeza…”, muy bien, esa es la forma”

“…Ahora estas mirando a ese punto, b%>O70' 2'( @4;-'%5'f , y puedes empezar anotarlo borroso, como si hubiese una nebulosa que impidiera ver con claridad. Algu-nas personas notan que el punto comienza a cambiar de forma, tamaño o color..., qui-zá haciéndose más grande… o más pequeño…, o permaneciendo de la misma mane-ra…, y empezarás a notar que tus ojos comienzan a parpadear…, a cerrarse ligeramen-

te…, cómo por sí mismos…Algunas personas se sienten mejor si continúan mirando aese punto…, es perfecto…Algunas veces es como si se formara un túnel de visión quedejase fuera todo lo demás…”.

“…Quizá has empezado a notar tu respiración…, b%>O70' 2'( @4;-'%5'f , quizá tu res- piración ha comenzado a cambiar…, casi imperceptiblemente…, y con cada respira-ción aumenta tu sensación de confort y relajación…”.

“…y al aumentar tu relajación y tranquilidad puedes empezar a aminorar la velocidadde tu cuerpo…, con cada respiración…; y cualquier tensión o nerviosismo simplemen-te se va diluyendo con cada exhalación…”.

“Muy bien…, no tienes nada que hacer…, o saber…, o cambiar…, o incluso pensar…, puede ser muy agradable saber que lo único que tienes que hacer es estar ahí sentadoy respirar…”.

“… b%>O70' 2'( @4;-'%5'f , sé que puedes empezar a experimentar una agradable sen-

sación de relajación…, no sé si una parte de tu mente desea ir rápidamente hacia unestado de relajación moderado…, y sin embargo, otra parte te imagina entrando len-tamente en un nivel más profundo…, nivel que puede ser la puerta hacia otro esta-do…, pero no importa porque cualquier cosa que esté sucediendo está bien…Lo queestás sintiendo es sólo tuyo, y sólo tú puedes apreciarlo y disfrutarlo…”. “…Sucede sinesfuerzo…, las sensaciones se dan como por sí mismas…sin ningún intento consciente por tu parte…”.



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“Cualesquiera que sean las sensaciones que comienzas a notar, son tuyas, y forman parte de una profunda y agradable sensación de relajación€b@4,)4f…Al darte cuen-

ta de estas sensaciones puedes empezar a apreciar y disfrutar cómo poco a poco tumente se calma…, se tranquiliza…, profundamente…. profundamente…en un estadode confortable relajación…”.

Profundización

“Ahora, en un momento b%>O70' 2'( @4;-'%5'f , voy a empezar a contar hacia atrás,desde diez hasta uno, y a medida que vaya descendiendo en la cuenta, me gustaríaque te imaginases hundiéndote más y más profundamente en un estado de relajaciónaún más confortable y satisfactorio…empiezo a contar ahora, diez…, nueve…, ocho…

b%>O70' 2'( ;(-'%5'f , cuando hayas alcanzado un estado suficientemente profundo para realizar el trabajo de hoy házmelo saber inclinando ligeramente tu cabeza…muybien”.

Alerta

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Diálogo final (debriefing)

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ESTRATEGIAS DE REGULACIÓN EMOCIONAL

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10.1. Procedimiento del entrenamiento en regulación emocional

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ENTRENAMIENTO EN REGULACIÓN EMOCIONAL EN TRASTORNOS DE ANSIEDAD

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Ejemplo: Emoción VERGÜENZA

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Si una joven ha crecido en un entorno dónde ha visto que su madre tomaba

medicación en cuanto se sentía un poco nerviosa, ha oído como se quejabade lo insoportable y negativo de su estado y ésta le ha dicho en numerosas

ocasiones que no hay nada peor que sentirse ansioso porque así es comocomienzan los trastornos psicológicos, es difícil pensar que esta joven puedatener mecanismos de regulación de la ansiedad apropiados para enfrentarse a

su vida, y no sería extraño que a medida que su vida se fuese haciendo máscompleja, y tuviese que afrontar más situaciones estresantes, llegara a desa-

rrollar un problema de ansiedad clínico. Si además añadimos que la sociedadoccidental actual no sólo no facilita el aprendizaje emocional adaptativo, sinoque valora negativamente la presencia de los estados que implican malestar,

el pronóstico de nuestra joven puede ser aún peor.

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Psychotherapy: Theory,

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Experimental Psychiatry 3 63 JXKJVHGi-%%'03 EH/H bCNXWfH G;-'%;' and human behavior. TnU "; "-((4%H bh042,;;-R%3Ciencia y Conducta Humana3 E40;'(>%4U />%54%'((43 CNVBfH

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“Este libro se va a convertir en un clásico. Ábralo en cualquier página y encontrará escritosde gran sabiduría y precisión. Con una visión exhaustiva, el Manual Clínico de Mindfulnessnos permite ver con claridad cuán convincentes son el arte y la ciencia de la investigaciónracional cuando se unen”.

Mark Williams, Ph.D.

En las dos últimas décadas la psicología oriental ha ofrecido un terreno fértil para los terapeutas, como piedra angular, componente o complemento de su trabajo. En concreto,existen estudios que están identificando la práctica budista de Mindfulness como base

para intervenciones efectivas en varios trastornos.El Manual Clínico de Mindfulness es una guía que va de la teoría a la práctica, escrita conclaridad, y que apunta hacia ese poderoso abordaje terapéutico (además de los conceptosrelacionados de meditación, aceptación y compasión) y su potencial para el tratamientoen una serie de problemas psicológicos frecuentes. Sus principales características son:

Revisión neurobiológica de cómo funciona Mindfulness; Estrategias para implicar a lospacientes en la práctica de Mindfulness; Herramientas y técnicas para evaluar Mindfulness;Intervenciones para los trastornos con mayor prevalencia, como depresión, ansiedad y trauma; Capítulos especiales sobre la utilización de Mindfulness en oncología y en dolorcrónico; Intervenciones específicas para niños y ancianos; Aplicaciones exclusivas parapacientes internados y Anexo con ejercicios.

El Manual Clínico de Mindfulness incluye las contribuciones de algunos de los autores einvestigadores más importantes en el campo de las intervenciones basadas en Mindfulness.

Interesará a profesionales, investigadores y expertos de la salud mental, y su potencial deaplicación lo convierte en una referencia excelente para estudiantes y aprendices.

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Este texto se centra en el amplio campo de las psicoterapias cognitivas. El libro es degran interés para terapeutas en formación o con experiencia en el modelo cognitivo que

quieren estar al día en este campo, así como disponer de un manual de uso (teórico y

práctico) que integre técnicas y formatos de diversos modelos cognitivos, desde modelos

de reestructuración cognitiva a modelos construccionistas en psicoterapias cognitivas.

Ampliando esta introducción teórica, se exponen sus principales técnicas, como por ejemplo

técnicas de tipo cognitivo, conductual, experiencial, lingüístico y narrativo. Igualmente,

se presentan, de forma práctica, las principales formas de evaluación cognitiva de tipo

racionalista o de tipo constructivista, sin olvidar cuestiones relativas a la formación de los

terapeutas cognitivos, junto a sus características y sus competencias básicas.

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El objetivo principal de este manual es ofrecer un programa de tratamiento psicológico

que, junto al tratamiento farmacológico, reduzca las hospi talizaciones y las recaídas, y

mejore la calidad de vida y la recuperación funcional de los pacientes con trastorno bipolar

o con trastorno bipolar refractario.

El tratamiento farmacológico ha sido, hasta hace pocos años, el único tratamientoofertado a los pacientes con un trastorno bipolar, mostrándose insuficiente en una gran

proporción de casos. En los últimos años se ha investigado la influencia de diferentes

terapias psicosociales en el trastorno bipolar, apostando por la necesidad de un programa

estructurado que combinara técnicas de distintos modelos. Por ello, presentamos un

programa de tratamiento psicológico en veinte sesiones para ser aplicado en formato

grupal, que integra psicoeducación con terapia cognitivo-conductual y añade técnicas de

otros modelos y que ofrece a los profesionales un amplio repertorio de estrategias útiles y

prácticas para mejorar la evolución de nuestros pacientes.

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La terapia cognitivo-conductual, que en una época fue considerada como un enfoque

no convencional para el tratamiento del insomnio, ha sido aceptada como tratamiento

empíricamente validado, basado en pruebas y generador de datos empíricos.

Tras una gran cantidad de experiencia de terapia efectiva durante años con la aplicación

de este método, ha llegado la hora de crear un manual de tratamiento conciso y práctico

que describa las razones y el modo del tratamiento y que sirva de guía para el profesionalque desee organizar un centro de tratamiento basado en la terapia cognitivo-conductual.

Este libro persigue dicho objetivo. Este manual, sencillo y detallado, ha sido escrito a fin

de que los profesionales y estudiantes de múltiples disciplinas comiencen el proceso de

aprendizaje de una terapia cognitivo-conductual del insomnio empíricamente validada.

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BIBLIOTECA DE PSICOLOGêADirigida por Vicente Sim—n PŽrez y Manuel G—mez Beneyto

2. PSICOTERAPIA POR INHIBICIîN RECêPROCA, por Joceph Wolpe.3. MOTIVACIîN Y EMOCIîN, por Charles N. Cofer.4. PERSONALIDAD Y PSICOTERAPIA, por John Dollard y Neal E. Miller.

5. AUTOCONSISTENCIA: UNA TEORêA DE LA PERSONALIDAD. por Prescott Leky.9. OBEDIENCIA A LA AUTORIDAD. Un punto de vista experimental, por Stanley Milgram.

10. RAZîN Y EMOCIîN EN PSICOTERAPIA, por Albert Ellis.12. GENERALIZACIîN Y TRANSFER EN PSICOTERAPIA, por A. P. Goldstein y F. H. Kanfer.13. LA PSICOLOGêA MODERNA. Textos, por JosŽ M. Gondra.16. MANUAL DE TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA, por A. Ellis y R. Grieger.17. EL BEHAVIORISMO Y LOS LêMITES DEL MƒTODO CIENTêFICO, por B. D. Mackenzie.18. CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO, por Upper-Cautela.19. ENTRENAMIENTO EN RELAJACIîN PROGRESIVA, por Berstein-Berkovec.20. HISTORIA DE LA MODIFICACIîN DE LA CONDUCTA, por A. E. Kazdin.21. TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIîN, por A. T. Beck, A. J. Rush y B. F. Shawn.22. LOS MODELOS FACTORIALES-BIOLîGICOS EN EL ESTUDIO DE LA PERSONALIDAD,

por F. J. Labrador.24. EL CAMBIO A TRAVƒS DE LA INTERACCIîN, por S. R. Strong y Ch. D. Claiborn.27. EVALUACIîN NEUROPSICOLîGICA, por M.» Jesœs Benedet.28. TERAPƒUTICA DEL HOMBRE. EL PROCESO RADICAL DE CAMBIO, por J. Rof Carballo y

J. del Amo.29. LECCIONES SOBRE PSICOANçLISIS Y PSICOLOGêA DINçMICA, por Enrique Freijo.30. CîMO AYUDAR AL CAMBIO EN PSICOTERAPIA, por F. Kanfer y A. Goldstein.31. FORMAS BREVES DE CONSEJO, por Irving L. Janis.32. PREVENCIîN Y REDUCCIîN DEL ESTRƒS, por Donald Meichenbaum y Matt E. Jaremko.33. ENTRENAMIENTO DE LAS HABILIDADES SOCIALES, por Jeffrey A. Kelly.34. MANUAL DE TERAPIA DE PAREJA, por R. P. Liberman, E. G. Wheeler, L. A. J. M. de visser.35. PSICOLOGêA DE LOS CONSTRUCTOS PERSONALES. Psicoterapia y personalidad,

por Alvin W. Landf“eld y Larry M. Leiner.37. PSICOTERAPIAS CONTEMPORçNEAS. Modelos y mŽtodos, por S. Lynn y J. P. Garske.38. LIBERTAD Y DESTINO EN PSICOTERAPIA, por Rollo May.39. LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRçCTICA CLêNICA, Vol. I. Fundamentos te—ricos, por Murray

Bowen.

40. LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRçCTICA CLêNICA, Vol. II. Aplicaciones, por Murray Bowen.41. MƒTODOS DE INVESTIGACIîN EN PSICOLOGêA CLêNICA, por Bellack y Harsen.42. CASOS DE TERAPIA DE CONSTRUCTOS PERSONALES, por R. A. Neimeyer y G. J. Neimeyer.

BIOLOGêA Y PSICOANçLISIS, por J. Rof Carballo.43. PRçCTICA DE LA TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA, por A. Ellis y W. Dryden.44. APLICACIONES CLêNICAS DE LA TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA, por Albert Ellis y

Michael E. Bernard.45. çMBITOS DE APLICACIîN DE LA PSICOLOGêA MOTIVACIONAL, por L. Mayor y F. Tortosa.46. MçS ALLç DEL COCIENTE INTELECTUAL, por Robert. J. Sternberg.47. EXPLORACIîN DEL DETERIORO ORGçNICO CEREBRAL, por R. Berg, M. Franzen y

D. Wedding.48. MANUAL DE TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA, Volumen II, por Albert Ellis y Russell M. Grieger.49. EL COMPORTAMIENTO AGRESIVO. Evaluaci—n e intervenci—n, por A. P. Goldstein y H. R. Keller.50. CîMO FACILITAR EL SEGUIMIENTO DE LOS TRATAMIENTOS TERAPƒUTICOS.

Gu’a pr‡ctica para los profesionales de la salud, por Donald Meichenbaum y Dennis C. Turk.

51. ENVEJECIMIENTO CEREBRAL, por Gene D. Cohen.52. PSICOLOGêA SOCIAL SOCIOCOGNITIVA, por Agust’n Echebarr’a Echabe.53. ENTRENAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA LA RELAJACIîN, por J. C. Smith.54. EXPLORACIONES EN TERAPIA FAMILIAR Y MATRIMONIAL, por James L. Framo.55. TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA CON ALCOHîLICOS Y TOXICîMANOS, por Albert Ellis y

otros.56. LA EMPATêA Y SU DESARROLLO, por N. Eisenberg y J. Strayer.



57. PSICOSOCIOLOGêA DE LA VIOLENCIA EN EL HOGAR, por S. M. Stith, M. B. Williams y K.Rosen.

58. PSICOLOGêA DEL DESARROLLO MORAL, por Lawrence Kohlberg.59. TERAPIA DE LA RESOLUCIîN DE CONFICTOS, por Thomas J. D«Zurilla.60. UNA NUEVA PERSPECTIVA EN PSICOTERAPIA. Gu’a para la psicoterapia psicodin‡mica de tiempo

limitado, por Hans H. Strupp y Jeffrey L. Binder.

61. MANUAL DE CASOS DE TERAPIA DE CONDUCTA, por Michel Hersen y Cynthia G. Last.62. MANUAL DEL TERAPEUTA PARA LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL EN GRUPOS, por

Lawrence I. Sank y Carolyn S. Shaffer.63. TRATAMIENTO DEL COMPORTAMIENTO CONTRA EL INSOMNIO PERSISTENTE,

por Patricia Lacks.64. ENTRENAMIENTO EN MANEJO DE ANSIEDAD, por Richard M. Suinn.65. MANUAL PRçCTICO DE EVALUACIîN DE CONDUCTA, por Aland S. Bellak y Michael Hersen.66. LA SABIDURêA. Su naturaleza, or’genes y desarrollo, por Robert J. Sternberg.67. CONDUCTISMO Y POSITIVISMO LîGICO, por Laurence D. Smith.68. ESTRATEGIAS DE ENTREVISTA PARA TERAPEUTAS, por W. H. Cormier y L. S. Cormier.69. PSICOLOGêA APLICADA AL TRABAJO, por Paul M. Muchinsky.70. MƒTODOS PSICOLîGICOS EN LA INVESTIGACIîN Y PRUEBAS CRIMINALES, por

David L. Raskin.71. TERAPIA COGNITIVA APLICADA A LA CONDUCTA SUICIDA, por A. Freemann y M. A.

Reinecke.72. MOTIVACIîN EN EL DEPORTE Y EL EJERCICIO, por Glynn C. Roberts.73. TERAPIA COGNITIVA CON PAREJAS, por Frank M. Datillio y Christine A. Padesky.74. DESARROLLO DE LA TEORêA DEL PENSAMIENTO EN LOS NI„OS, por Henry M. Wellman.75. PSICOLOGêA PARA EL DESARROLLO DE LA COOPERACIîN Y DE LA CREATIVIDAD, por

Maite Garaigordobil.76. TEORêA Y PRçCTICA DE LA TERAPIA GRUPAL, por Gerald Corey.77. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO. Los hechos, por Padmal de Silva y Stanley Rachman.78. PRINCIPIOS COMUNES EN PSICOTERAPIA, por Chris L. Kleinke.79. PSICOLOGêA Y SALUD, por Donald A. Bakal.80. AGRESIîN. Causas, consecuencias y control, por Leonard Berkowitz.81. ƒTICA PARA PSICîLOGOS. Introducci—n a la psicoŽtica, por Omar Fran•a-Tarrag—.82. LA COMUNICACIîN TERAPƒUTICA. Principios y pr‡ctica eficaz, por Paul L. Wachtel.83. DE LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL A LA PSICOTERAPIA DE INTEGRACIîN, por

Marvin R. Goldfried.

84. MANUAL PARA LA PRçCTICA DE LA INVESTIGACIîN SOCIAL, por Earl Babbie.85. PSICOTERAPIA EXPERIENCIAL Y FOCUSING. La aportaci—n de E.T. Gendlin, por Carlos Alemany

(Ed.).86. LA PREOCUPACIîN POR LOS DEMçS. Una nueva psicolog’a de la conciencia y la moralidad, por

Tom Kitwood.87. MçS ALLç DE CARL ROGERS, por David Brazier (Ed.).88. PSICOTERAPIAS COGNITIVAS Y CONSTRUCTIVISTAS. Teor’a, Investigaci—n y Pr‡ctica, por

Michael J. Mahoney (Ed.).89. GUêA PRçCTICA PARA UNA NUEVA TERAPIA DE TIEMPO LIMITADO, por Hanna Levenson.90. PSICOLOGêA. Mente y conducta, por M» Luisa Sanz de Acedo.91. CONDUCTA Y PERSONALIDAD, por Arthur W. Staats.92. AUTO-ESTIMA. Investigaci—n, teor’a y pr‡ctica, por Chris Mruk.93. LOGOTERAPIA PARA PROFESIONALES. Trabajo social significativo, por David Guttmann.94. EXPERIENCIA îPTIMA. Estudios psicol—gicos del flujo en la conciencia, por Mihaly Csikszentmihalyi

e Isabella Selega Csikszentmihalyi.95. LA PRçCTICA DE LA TERAPIA DE FAMILIA. Elementos clave en diferentes modelos, por Suzanne

Midori Hanna y Joseph H. Brown.96. NUEVAS PERSPECTIVAS SOBRE LA RELAJACIîN, por Alberto Amutio Kareaga.97. INTELIGENCIA Y PERSONALIDAD EN LAS INTERFASES EDUCATIVAS, por M» Luisa Sanz de

Acedo Lizarraga.98. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO. Una perspectiva cognitiva y neuropsicol—gica, por Frank

Tallis.



138. INTERVENCIONES PSICOLîGICAS EN LA PSICOSIS TEMPRANA. Un manual de tratamiento, por John F.M. Gleeson y Patrick D. McGorry (Coords.).

139. TRAUMA, CULPA Y DUELO. Hacia una psicoterapia integradora. Programa de autoformaci—n en psi-coterpia de respuestas traum‡ticas, por Pau PŽrez Sales.

140. PSICOTERAPIA COGNITIVA ANALêTICA (PCA). Teor’a y pr‡ctica, por Anthony Ryle e Ian B. Kerr.141. TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIîN BASADA EN LA CONSCIENCIA PLENA. Un

nuevo abordaje para la prevenci—n de las reca’das, por Zindel V. Segal, J. Mark G. Williams y John D.Teasdale.

142. MANUAL TEîRICO-PRçCTICO DE PSICOTERAPIAS COGNITIVAS, por Isabel Caro Gabalda.143. TRATAMIENTO PSICOLîGICO DEL TRASTORNO DE PçNICO Y LA AGORAFOBIA. Manual

para terapeutas, por Pedro Moreno y Julio C. Mart’n.144. MANUAL PRçCTICO DEL FOCUSING DE GENDLIN, por Carlos Alemany (Ed.).145. EL VALOR DEL SUFRIMIENTO. Apuntes sobre el padecer y sus sentidos, la creatividad y la psicote-

rapia, por Javier Castillo Colomer.146. CONCIENCIA, LIBERTAD Y ALIENACIîN, por Fabricio de Potestad MenŽndez y Ana Isabel Zuazu

Castellano.147. HIPNOSIS Y ESTRƒS. Gu’a para profesionales, por Peter J. Hawkins.148. MECANISMOS ASOCIATIVOS DEL PENSAMIENTO. La Òobra magnaÓ inacabada de Clark L. Hull,

por JosŽ M» Gondra.149. LA MENTE EN DESARROLLO. C—mo interactœan las relaciones y el cerebro para modelar nuestro ser,

por Daniel J. Siegel.

150. HIPNOSIS SEGURA. Gu’a para el control de riesgos, por Roger Hambleton.151. LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. Modelos y tratamiento, por Giancarlo Dimaggio y

Antonio Semerari.152. EL YO ATORMENTADO. La disociaci—n estructural y el tratamiento de la traumatizaci—n cr—nica, por

Onno van der Hart, Ellert R.S. Nijenhuis y Kathy Steele.153. PSICOLOGêA POSITIVA APLICADA, por Carmelo V‡zquez y Gonzalo Herv‡s.154. INTEGRACIîN Y SALUD MENTAL. El proyecto AiglŽ 1977-2008, por HŽctor Fern‡ndez-çlvarez.155. MANUAL PRçCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR. Claves para autocontrolar las oscilaciones del

estado de ‡nimo, por M—nica Ram’rez Basco.156. PSICOLOGêAY EMERGENCIA. Habilidades psicol—gicas en las profesiones de socorro y emergencia,

por Enrique Parada Torres (coord.)157. VOLVER A LA NORMALIDAD DESPUƒS DE UN TRASTORNO PSICîTICO. Un modelo

cognitivo-relacional para la recuperaci—n y la prevenci—n de reca’das, por Andrew Gumley y MatthiasSchwannauer.

158. AYUDA PARA EL PROFESIONAL DE LA AYUDA. Psicofisiolog’a de la fatiga por compasi—n y deltrauma vicario, por Babette Rothschild.

159. TEORêA DEL APEGO Y PSICOTERAPIA. En busca de la base segura, por Jeremy Holmes.160. EL TRAUMA Y EL CUERPO. Un modelo sensoriomotriz de psicoterapia, por Pat Ogden, Kekuni

Minton y Clare Pain.161. INSOMNIO. Una gu’a cognitivo-conductual de tratamiento, por Michael L. Perlis, Carla Jungquist,

Michael T. Smith y Donn Posner.162. PSICOTERAPIA PARA ENFERMOS EN RIESGO VITAL, por Kenneth J. Doka.163. MANUAL DE PSICODRAMA DIçDICO. Bipersonal, individual, de la relaci—n, por Pablo Poblaci—n

Knappe.164. MANUAL BçSICO DE EMDR. Desensibilizaci—n y reprocesamiento mediante el movimiento de los

ojos, por Barbara J. Hensley.165. TRASTORNO BIPOLAR: EL ENEMIGO INVISIBLE. Manual de tratamiento psicol—gico, por Ana

Gonz‡lez Isasi.166. HACIA UNA PRçCTICA EFICAZ DE LAS PSICOTERAPIAS COGNITIVAS. Modelos y tŽcnicas

principales, por Isabel Caro Gabalda.167. PSICOLOGêA DE LA INTERVENCIîN COMUNITARIA, por Itziar Fern‡ndez (Ed.).168. LA SOLUCIîN MINDFULNESS. Pr‡cticas cotidianas para problemas cotidianos, por Roland D. Siegel.169. MANUAL CLêNICO DE MINDFULNESS, por Fabrizio Didonna (Ed.).170. MANUAL DE TƒCNICAS DE INTERVENCIîN COGNITIVO CONDUCTUALES, por M» çngeles

Ruiz Fern‡ndez, Marta Isabel D’az Garc’a, Arabella Villalobos Crespo.



a Terapia Cognitivo imas tres

Žc o mayor

ra o de su

vol acidad

e a sas s n

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de las tres a evoluci—n de la Terapia

Cognitivo .

psicolog’a de la UNED, resultar‡ sin duda œtil para cualquier estudiante

nteresa os en e ‡m to ap ca o e a ps co og’a, espec a mente para

aque os cuyo tra a o se s tœa en e ‡rea e a ps co og’a c ’n ca y tam Žn

terapia 3a generacion tac

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