teoría del apego, regulación de las emociones y trastornos
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Teoría del apego, regulación de las emociones y trastornos de
la personalidad.
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Programa del día
• S1: ¿Qué es el trastorno de la personalidad?
• S2: Apego y comportamiento • S3: Tratamientos• S4: Preguntas
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S1: ¿Qué es un trastorno de la personalidad?
• Grupo de Trabajo DMS-5: Trastornos Relacionales
• Un trastorno de las habilidades de regulación que afecta al funcionamiento psicosocial normal.
• Activación y regulación de las emociones negativas
• Regulación de la autointegración• Regulación de la evaluación de la realidad• Mantenimiento de los apegos relacionados con
el tiempo
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Hipótesis del Cerebro Social
• Los grupos de animales necesitan "cerebros sociales" para formar parte de grupos a lo largo del tiempo
• Para distinguir entre los miembros del grupo y los extraños peligrosos.
• Distinguir entre depredadores y presas• Crear vínculos que promuevan la
vinculación y el éxito del parenting.
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5El modelo de la personalidad de Dan
McAdams
Identidad social y cultural
Narración: nuestras historias sobre nosotros mismos
Cognición, valores, creencias: basados en el apego
Genes de activación y atención
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Factores de vulnerabilidad
Trauma infantil Inmunidad cognitiva
Falta de capacidad de reflexión
Regulación emocional defectuosa
Patología de la escisión
Dificultades interpersonales
Impulsividad Disociación Autolesiones Trastornos de la identidad
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Aspectos de la disfunción
• Desregulación emocional: a menudo se autocorrige con el abuso de sustancias
• Trastornos interpersonales: evitación del abandono e hipersensibilidad.
• Difusión de la identidad y vacío crónico.• Disregulación conductual:
• Hostilidad (hacia sí mismo o hacia los demás) • Ataques de ira • (raramente) conductas criminales.
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Puntos fuertes
• Inteligencia inalterada• Creatividad y empatía pueden aparecer• Calidez y amabilidad• Apreciación de la atención cuando no se está
hipoactivado• Grados de disfunción: un trastorno moderado
puede no ser problemático en absoluto.
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Prevalencia de los trastornos de la personalidad
• Comunidad: 4%.• Atención primaria: 10% (pero... se esconde) detrás de
síntomas médicamente inexplicables, dolor crónico, abuso de sustancias, frecuente)
• Atención secundaria: 33%. • Servicios especializados para el abuso de sustancias,
trastornos de la alimentación o forenses: 60%.• Cárceles: 70%. PERO prevalencia de trastornos graves: 1% en la comunidad (Yang et al 2009)
¿Otros servicios?
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¿Qué demonios es eso?Oh, es sólo mi mente.
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• DSM 5: El modelo alternativo de los trastornos de la personalidad (AMPD)
• Un modelo multidimensional: se refiere tanto a los rasgos (cómo se relacionan las personas con el mundo) como a las funciones (los efectos de los rasgos en las relaciones)
• El concepto de gravedad del trastorno y lo que puede contribuir a la gravedad
Nuevas formas de pensar en las TP
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¿Qué le pasa a la gente con TP?
• Temas comunes: disfunciones interpersonales que conducen a la exclusión social y mal funcionamiento de las relaciones en la esfera social.
• Defensas inmaduras: negación, división, proyección y somatización.
• Vulnerabilidad psicológica general: es frecuente la comorbilidad con otros diagnósticos
• ¿Una discapacidad? ¿y no una enfermedad?
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Diferentes ámbitos en los que puede surgir un trastorno de la personalidad (TP) • Trabajo• Relaciones de amistad o íntimas• Mantenimiento de las normas sociales• Enfermedades físicas y mentales• Cuantos más ámbitos estén implicados,
más grave será el trastorno.
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Un trastorno de la personalidad (TP) implica que la estructura de la personalidad no permite a las personas tener soluciones adaptativas para las tareas cotidianas:• Autonarración• Apego a los demás e intimidad• Cooperación• Función prosocial
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• Evaluar primero la gravedad del problema
• Evaluar la intensidad y los límites asociados a los diferentes rasgos
• A continuación, evaluar los puntos fuertes de la personalidad positiva y la resiliencia
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• Evaluar la gravedad del problema y luego observar los rasgos relevantes
• Gravedad: dificultad de personalidad (subclínica) o TP ligera/moderada/grave (utilice aquí los dominios de función)
• Rasgos disfuncionales: afectividad negativa*, disocialidad *, desinhibición *, desapego*, obsesividad*.
* encontrado en el trastorno límite de la personalidad.
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• los 5 grandes (de memoria OCEANs)-• Openness: Apertura• Conscientiousness: Conciencia• Extraversion: Estroversión• Agreeableness: Simpatía• Neuroticism: Nevrosis• o sus contrarios: por ejemplo, la introversión
¿La ausencia de rasgos positivos de personalidad?
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• Evaluar el déficit de funcionamiento del yo (intrapersonal) y social (interpersonal)
• Investigación y evaluación de PANDAs• Psychoticism - Psicosis• Avoidance - Evitación (o desapego)• Negative affect- Emociones negativas• Disinhbition Desinhibición• Antagonism - Antagonismo
El modelo alternativo del DSM5
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El DSM 5 sigue generando categorías
• Antosociales• Límite• Borderline• Narcisista • Obsesivo• Esquizoide • Pero la gravedad predice las
consecuencias mejor que la categoría, y afecta a la elección del tratamiento
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• La regulación social requiere la capacidad de vivir en grupo con otros, de ofrecer y recibir atención en el punto de amenaza
• Requiere la capacidad de regular las propias emociones y reflexionar sobre las emociones de los demás; "tener una mente propia«
• Requiere la capacidad de modular y regular la activación en respuesta al estrés
• Las discapacidades sociales persisten después del tratamiento
Las TP como trastorno de las funciones sociales
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• ¿Se puede cambiar la gravedad?• ¿Puede pasar de suave a moderado a causa
del estrés? (Respuesta: probablemente sí)• Puede pasar de moderada a suave con el
tratamiento (Respuesta: probablemente sí)?• ¿Se puede cambiar de severo a moderado o
incluso suave? (Respuesta: probablemente no, por el impacto del estrés ambiental, supra).
¿Alguna pregunta interesante?
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• ¿Cuál es la relación entre la gravedad y el peligro?• ¿Todos los delincuentes peligrosos tienen una TP
severa?• ¿Todas las personas con TP grave cometen actos
peligrosos?• La incidencia de la TP grave en la comunidad es del
1%, pero ¿qué pasa con las carceles o los entornos de seguridad?
• Los recursos asignados en función del riesgo también pueden asignarse a las personas menos tratables
Otras cuestiones importantes
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Riesgo muy alto de peligro para los demás (3000)
Disposición actual de los recursos
Niños y jóvenes con trastornos de conducta
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Servicios en instalaciones de seguridad (1000)
Presos con riesgo medio o alto para sí mismos o para otros
Personas con un trastorno de AD en prisión (50.000)
Persone con un disturbo della personalità nelle prigioni comunali (100.000)
Personas en Inglaterra o Gales con un AD (5 millones)
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¿De dónde vienen los rasgos? ¿Son todos los rasgos constantes a lo largo del tiempo?¿Los niños nacen con rasgos de personalidad fijos? ¿Puede una personalidad normalmente desarrollada desorganizarse debido a acontecimientos negativos de la infancia? ¿Qué pasa con los genes?
¿Cómo es posible desarrollar un trastorno de la personalidad?
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Interacción entre los genes y el medio ambiente
• Más evidencias de la ASPD• La variación genética más la exposición al estrés (CPA)
aumentan las probabilidades de TP antisocial• Evidencia en modelos animales: variación en los genes
de 5HT para regular la proteína MÁS un cuidado materno deficiente
• Puede provocar comportamientos extraños (¿trastornos del estado de ánimo?)
• Los factores de estrés ambiental cambian las estructuras genéticas (por ejemplo, la metilación)
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• Daño (vulnerabilidad genética/perinatal) más un apego insuficiente.
• Conduce a la Desregulación crónica de la activación y de las emociones ante el miedo y el estrés
• Lleva a una Desregulación de la capacidad de cumplir las normas y de tener en cuenta a los demás (estilo de defensa disfuncional)
Modelo 3D del TP
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• Como la diabetes mellitus• Desarrollo en la infancia: asociado a la
vulnerabilidad genética y al riesgo ambiental; consecuencias potencialmente más graves y múltiples condiciones comórbidas.
• Desarrollo en la edad adulta: más leve, control de la alimentación, desencadenado por factores ambientales
Alteración de la homeostasis
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• Desorganización de la capacidad de regular la activación y las emociones
• Influenciado por factores tanto de carga genética como de experiencias infantiles
• El sistema de apego regula las reacciones a la amenaza y al dolor en contextos relacionales
• Debilita la capacidad de autocontrol y de obtener ayuda eficaz de los demás
• Debilita la capacidad de autorreflexión: la mentalización
Regulación y activación emocional
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S2 Teoría del apego y DP
● - El papel del apego inseguro● - Cómo se manifiesta en las funciones de la
personalidad● - ¿Qué tipo de grupos y comportamientos
podemos ver?
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Teoría del apego
- Un sistema bioconductual en animales sociales como el Homo Sapiens: perdurable durante toda la vida, pero que se desarrolla en la infancia.
- Regulación del estado de ánimo y activación en momentos de estrés y vulnerabilidad
- Relacionado con el caregiving y el sistema de atención
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Evaluación del estado de apego de los adultos: diferentes métodos pueden determinar distintos aspectos.
● Autoevaluación mediante entrevista + análisis del discurso
● Entrevista sobre la coherencia en el apego principal de los adultos
● Funciones reflexivas (Fonagy)
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10000 entrevistas sobre el apego
● Una revisión danesa (2009) de 20 años de estudios:● Utilización de la AAI en grupos clínicos y no clínicos.● Buscar los efectos del género, la cultura y la edad ● Observar la distribución de los patrones de apego
medidos en el AAI● Apego seguro, apego ansioso-ambivalente (E) y apego
evitativo (D), No Resuelto (U) por pérdida o trauma. ● CC = mezcla de D y E
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Apego inseguro y desorganizado - Alrededor del 40% de la población normal tiene un patrón de apego inseguro - Inseguro-evitativo (16%): Estoy bien, no necesito ayuda, depender de los demás es patético - Inseguro-ambivalente (9%): Necesito acercarme a esa
persona porque necesito ayuda, pero si me acerco demasiado podría sentirme abrumado. No puedo elegir.
- No resuelto y desorganizado (18%): congelación; retraimiento; reacción de disociación con los cuidadores; miedo; hostilidad; ambivalencia severa.
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Apego seguro-Representado en la mente tanto cognitiva como emocionalmente: trabajo sobre los modelos internos - Una "historia" propia y ajena - El reflejo del yo en el ojo de la mente- Puede ser evasivo, preocupado o
desorganizado- Puede asociarse a experiencias de pérdida
y miedo- No es una patología en sí misma: es una
vulnerabilidad
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Los ACES son aquellos eventos que hacen más probable la aparición de inseguridades de apego
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El DP como trastorno del apego (i)
-Grupo A: paranoia hacia los demás que sugiere que las personas son vistas como una fuente de amenaza. Se asocia con la disociación y el pensamiento mágico.-Grupo B: ASPD los demás son vistos como presas o depredadoresBPD: apego intenso y necesitado a los demás que se alterna con reacciones hostiles.
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El DP como trastorno del apego (ii)
- BPD: (cont) el apego se caracteriza por el miedo a la pérdida y las reacciones catastróficas a la pérdida.- Reacciones distorsionadas y excesivas ante
la pérdida o la amenaza de rechazo- Grupo C: Los demás son vistos como una
forma de amenaza. En relación con los propios pensamientos como fuente de amenaza: fobias, DOC.
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Estudios de apego en DP
- El apego inseguro es más incidente en la población DP que en la población normativa
- BPD: suele tener representaciones de apego preocupado.
- ASPD: suele tener representaciones de apego evitativo.
- Población clínica: alta incidencia de apegos inconsistentes.
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Neuropsiquiatra de apego
- La regulación y activación emocional se localiza predominantemente en los sistemas límbico y ROFC
- Regulación del miedo: amígdala e ínsulaEl sistema ROFC media en lo desagradable del miedo y la ira: "ejecutivo emocional"
- Conectado al hipocampo y al SNC parasimpático (somático)
- Miedo y amenaza: eje HPA que regula tanto el sistema de cortisol como el NadR
- Regulación del dolor: la importancia del sistema opioide
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Activación de la amígdala y apego inseguro
![Page 42: Teoría del apego, regulación de las emociones y trastornos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070902/62c6cf0e322db84cac4ce9bd/html5/thumbnails/42.jpg)
Evidencias de alteraciones en las redes neuronales de los DP
- Posible evidencia indirecta de desregulación de sistemas entre el ROFC, el sistema límbico y el ACC
- Regulación de las emociones alterada: suprime los sentimientos en su totalidad (hipoactivación en ASPD y psicopatía)
- O respuestas emocionales muy desorganizadas o excesivas: acercamiento y luego alienación, trastorno del estado de ánimo e hipersensibilidad en el BPD.
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Control de activación alterado en el DP
- Interferencia de las crisis de impulsividad, ira y ansiedad
- La falta de autocontrol que lleva a la medicación con sustancias
- Ultrasensibilidad a la amenaza: percibir el peligro donde no lo hay, reaccionar con una activación desproporcionada ante la amenaza
- Evidencia de receptores opioides desregulados: sensibilidad al dolor.
![Page 44: Teoría del apego, regulación de las emociones y trastornos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070902/62c6cf0e322db84cac4ce9bd/html5/thumbnails/44.jpg)
Beeney et al 2017 Disfunción de la personalidad y apego desorganizado
- Una selección de pacientes psiquiátricos (n=272) con trastornos psicóticos y de personalidad
- Otros niveles (50%) de apego desorganizado - Dos formas de apego desorganizado en adultos (DIS-A).- Oscilación DIS-A: altos niveles de dificultad en el DP,
gravedad y trastornos de identidad, cumplen los requisitos para el BPD y el ASPD
- Dis-A Alterado: recuerda al esquizoide y al clúster A; alteraciones emocionales menores y evidentes.
- Inseguridad inconsistente frente a inseguridad consistente: no funcionará
![Page 45: Teoría del apego, regulación de las emociones y trastornos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070902/62c6cf0e322db84cac4ce9bd/html5/thumbnails/45.jpg)
La capacidad de mentalización es una función del apego seguro
U mentalización: la capacidad de guardar la menteU para " ver" que la otra persona tiene intencionesU Algo en común con la teoría de la mente y la empatía.U Conciencia de la mente U Mindmindedness en las madres afecta al desarrollo del niñoU Por lo tanto, un apego seguro en una madre le ayudará a mentalizar más al niño; refuerza la crianza positiva e inhibe la negativa.
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Definiciones de "mentalización" o "función reflexiva“
Mentalizar es una forma de actividad mental imaginativa, propiamente, la percepción e interpretación de las conductas humanas están unidas a estados emocionales intencionales (por ejemplo, necesidad, deseo, sentimientos, creencias, metas, propósitos y razones)
En resumen: - Participar en los estados mentales propios y ajenos.- tener en cuenta y reflexionar sobre la mente- tener en cuenta y reflexionar sobre la mente y los
sentimientos- conciencia de la mente sin juicios- Preparar la comprensión de los malentendidos
![Page 47: Teoría del apego, regulación de las emociones y trastornos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070902/62c6cf0e322db84cac4ce9bd/html5/thumbnails/47.jpg)
*círculo vicioso de inhibición de la mentalización dentro de un sistema social desorganizado
![Page 48: Teoría del apego, regulación de las emociones y trastornos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070902/62c6cf0e322db84cac4ce9bd/html5/thumbnails/48.jpg)
Conductas difíciles y DP: - La mayoría de las personas diagnosticadas con
DP no representan un peligro para nadie más que para ellas mismas
- El riesgo de suicidio se incrementa en gran medida en DP
- Las rabietas son comunes y pueden ser aterradoras
- Las personas con ASPD rompen las reglas sociales y, por lo tanto, también pueden cometer delitos
- Sólo una minoría es violenta con los demás, la mayoría de los crímenes son robos.
![Page 49: Teoría del apego, regulación de las emociones y trastornos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070902/62c6cf0e322db84cac4ce9bd/html5/thumbnails/49.jpg)
DP y riesgo-Cualquier abuso de sustancias aumenta el riesgo de violencia- La comisión de actos violentos está relacionada
con una mala gestión de la ira- Las personas con DP suelen abusar de las
sustancias- La comorbilidad de ASPD, BDP Y NPD puede
ser una combinación peligrosa.- Los autores de la violencia sexual suelen tener
diagnósticos de BPD: la violencia es una respuesta al miedo al abandono y al rechazo.
- La psicopatía es rara y pocos terapeutas la abordan en el trabajo de base
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Problemas de tratamiento de la DP:
- ¿Qué evidencia tenemos sobre lo que funciona?- Cuestiones relacionadas con la psicopatología- Cuestiones relacionadas con la reacción del personal- Cuestiones de sistema y política
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Las buenas noticias primero
No hay mejor momento para ocuparse de los DP.Uniformidad teórica sobre los orígenes y lo que funcionaLas directrices recomiendan terapias que aborden la impulsividad, la regulación emocional y la visión de uno mismo y de los demás.DBT, MBT, SFT, TFP: terapias que ayudan a las personas a regular sus emociones y a "ver" a los demás de forma diferente
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Noticias menos agradables
- Los resultados son mejores con los terapeutas especializados que pueden no estar garantizados por el SNS
- El Servicio Nacional de Salud puede decidir no proporcionar estas terapias a bajo precio
- el papel de los medicamentos aún no está claro
- Difícil de mantener: el 50% de las personas abandonanLos problemas sociales persisten
- Violación de los límites: podrías ser tú
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Diferentes tipos de DP en diferentes contextos
La DP influye en el modo en que las personas buscan e interactúan con la asistencia
En los servicios forenses y en las prisiones, los pacientes con ASPD son predominantemente hombres
En la comunidad, los pacientes predominantemente femeninos con BPD y síntomas somáticos El grupo B busca atención pero los A y C son evasivos: puede llevar a una falsa imagen de la DP
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*Tenía superpoderes, pero mi psiquiatra me los quitó.
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Para el tratamiento de cualquier trastorno
● Tenemos que pensar:- ¿En qué nos equivocamos? ¿Estamos
tratando el problema o el síntoma?- ¿Qué y cómo piensa el paciente?- ¿Qué puede hacer nuestro tratamiento
para el paciente? Tenemos que pensar - ¿Cuáles son los efectos colaterales?
¿Posibles riesgos? - ¿Es el momento justo?
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¿Qué es lo que tiene que cambiar?● ¿Quién quiere cambiar las cosas y en qué
período de tiempo?● Los pacientes pueden querer probar menos
angustia y menos autonomía● La sociedad quiere la ansiedad por el riesgo
reducida y un corte a las conductas negativas
● La familia quiere que los pacientes se porten bien y que cumplan con las espectativas sociales y culturales
● ¿Estos deseos tienen una correspondencia?
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Facilitar el cambio en la mente
● Tienes que ser capaz de regular las emociones y su activación en los contextos relacionales
● Necesitas ser capaz de “ver” a tí mismo en la mente de los demás: mentalizar
● Para creer que los demás tengan una mente como la tuya necesitas “ver” a tí mismo desde una perspectiva diferente
● ¿Hay otras maneras para razonar en ello?
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Defensas contra las experiencias de dolor y angustia
● Rabia (para alejar a los demás y reducir la vulnerabilidad)
● Síntomas somáticos que alejan el dolor de la “vista”; también ataques corporales
● Despedida y derogación: no es importante o menosprecio esta cosa
● Negación o disociación: test de la realidad● Soluciones exteriores: sustancias, drogas● Problemas de agentividad (vergüenza): ¡no
tiene nada que ver conmigo!
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El personal cree que yo sea locuaz, pero es más un escudo antidisturbios
Paciente en un hospital de seguridad
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Evaluación e historial
● Control del grado de desregulación emocional y de su activación
● Controlas las funciones interpersonales: ¿alguna historia de apego positivo? ¿Alguna historia de grupo?
● Controlar el historial antisocial: ¿conductas antisociales antes de los 10 años? ¿Alguna detención por violencia? (el robo no cuenta)
● Controlar el historial del alivio del estrés: ¿drogas? ¿alcohol? ¿peleas? ¿Cuidado de los demás? ¿Apoyo en los demás?
● Control del historial médico: ¿alguna enfermedad crónica procediente del estrés (EM, fibromialgia)?
● Pregunta fundamental: ¿cuántos terapeutas tuviste antes?
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Formulación: ¿cómo se relaciona socialmente esta persona?
● Grupo A: esquizoide y paranoide (miedo, déficit en la evaluación de la realidad)
● Grupo B: “llamativo” (acercamiento hostil a los demás)
● Grupo C: ansioso y evitante● Expresiones de las relaciones sociales:
evitantes, espantosas, antagonísticas, ambivalentes
● ¿Cuán grave es? ¿Ha cambiado recientemente?
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Cosas por observar en el primer encuentro
● Ausencia de lenguaje simbólico● Empleo extraño de metáforas● Los demás como “objetos”● Ausencia de agentividad: narraciones en
que se describe a los demás como si tuvieran todo el control
● Pensamiento rígido● Desorganización de pensamiento y discurso● ¿Cómo hablan los demás? ¿Los demás
siempre son malos y nunca de ayuda?● Sobre todo los terapeutas
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Tratamiento de los trastornos de la personalidadAl planear el tratamiento, tened en cuenta lo siguiente:
● Tipo: ¿cómo ven a los demás?● Gravededad: ¿cuán afecta sus vidas?● Comorbilidad: condiciones del eje I● Tiempo de intervención: la crisis puede no ser el tiempo● Recursos: tiempo y lugar● Disponibilidad del personal especializado: si no te sientes
capaz no lo tomes● Observar las pruebas en base a las terapias eficaces
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Tratamientos● Técnicas que mejoran la mentalización, p.ej.
Aumentar el sentido de agresividad (TCC, MBT)
● Técnicas de grupo: reducir la vergüenza, minar el aislamiento, enseñar los´límites
● Atención a la violación de los límites: los terapeutas no sirven para salvar, hacer de padres o arreglar al paciente
● Los grupos pueden ser mejores que la terapia individual: atención a los patrones tóxicos de apego que se repiten
● Pruebs por el TCs
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Un acercamiento mutisistémico
● Hay que referirse a la desregulación emocional y de la activación: dosis bajas de antipsicóticos y antidepresivos
● Hay que referirse a la falta de concientización y al mantenimiento de las reglas: terapias de grupo, sobre todo TCs
● Para TPA: reforzar las habilidades de mentalización para referirse a la paranoia y la falta de empatía
● Para TLP: trabajo cognitivo sobre la autoregulación, enfoques MBT
● Trabajo sobre el trauma: selección de las inclinaciones
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Qué se ofrece realmente
● TCC más el soporte de los enfermeros● Sólo TCC● Empleo variable de medicinales● Modelos tradicionales de tratamiento de la salud
mental: extendidos a las curas hospitalarias pueden empeorar las cosas
● Empleo limitado de MBT y SFT● Acercamiento variable al trauma y al apego
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Intervención farmacológica:
( distintos puntos de vista) ● Antipsicóticos contra las
anomalías en la evaluación de la realidad
● Estabilizadores del humor para las desregulaciones emocionales
● Falta de control de los impulsos – “explosiones” conductuales
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Resultados
● La mayoría de las terapias tienen éxito en reducir las conductas peligrosas como la sobredosis o la autolesión
● Algunas pruebas muestran que aumentan las funciones reflexivas
● Hay menos datos disponibles acerca de la mejora de las relaciones, el uso de sustancias o la infracción de la ley
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Fase 1: Establecer una conexión terapéutica
Fase 2:
manejar los trastornos
conductuales
Fase 3: integras los estados del Yo
Alianza terapéutica
Formulaón de las defensas
Intrapersonal
Evaluación inicial y psicoeducación
Habilidades sociales:
TCC/DBT
Fàrmacos
Nivel de ansiedad del paciente y del personal Alto Medio
Grupos y MBT
TCsSFT y TFP
TAC
Coherencia de la
narraciòn del Si
Bajo
Especializaciòn terapèutica
Formaciòn especializada
Formaciòn minima
Formaciòn especializada
Interpersonal Intrapersonal Prosocial
Un acercamiento al tratamiento del TLP paso tras paso
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Un ejemplo de MBT
● Comprensivo y empático● “Veo que te sientes espantado”● Claridad y elaboración● “Veo que te sientes espantado, ¿puedo preguntarte por
qué?”● Mentalización básica● “Puedo ver que te sientes espantado y que tiene que ser
díficil para tí venir aquí hoy” (según el nivel de activación que queremos alcanzar)
● Mentalización interpretativa● Trazar la transferencia: “Veo que estás espantado y esto
me recuerda de cómo a menudo reaccionas cuando sientes que alguien no está haciendo exactamente lo que tú quieres”.
![Page 72: Teoría del apego, regulación de las emociones y trastornos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070902/62c6cf0e322db84cac4ce9bd/html5/thumbnails/72.jpg)
MBT es una intervención de grupo: la importancia de lo prosocial
● Párate, rebobina, explora...- Retrocedamos para ver lo que pasó en ese
entonces. En un primer momento lo tenías claro, pero luego...
- Intentemos definir cómo pasó- No entendí lo que dijiste en ese entonces.
Podemos volver atrás y ver si logramos entender de dónde proceden estos pensamientos...
- ¿Qué experimentas sintiendo que no comprendo?
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![Page 74: Teoría del apego, regulación de las emociones y trastornos](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070902/62c6cf0e322db84cac4ce9bd/html5/thumbnails/74.jpg)
¿Qué habilidades necesitas?
● Las que ellos no tienen● Necesitan que les ayudemos a regular las
sensaciones y que construyamos un sentido interior de seguridad
● Necesitan que les ayudemos a auto-aliviarse
● Es muy importante que no intentemos quitar todas las sensaciones de angustia o responsabilidad
● Hablar a la fuerza y construir resiliencia
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Las habilidades de los terapéutas trabajando con los TP
● La mentalización: monitorear la concienciación de intenciones y sentimientos
● Voluntad de ser curioso, no de saber● Compasión: reconocer que aprender algo
nuevo es díficil● No demasiada empatía: desapego
compasivo y curiosidad● Atención a no estar demasiado implicados:
ni positivamente ni negativamente
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Estrategias para mejorar la mentalización
● Éste es un acercamiento que todos podemos utilizar● Deberíamos intentar reforzar nuestra capacidad de
mentalizar (se puede reforzar a través de grupos de reflexión y nuestra personal supervisión)
● Los grupos de pacientes pueden dar una oportunidad para crear:
- Empatía- Curiosidad- Aceptación de los errores- Ironía- Evaluación del descubrimiento del Sí- Capacidad de soltar
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La autoreflexión puede ser útil● Los pacientes con límites carentes
comunican con facilidad las emociones● El contagio emocional y la empatía hacen
que sea posible para el personal “sentir” los sentimientos de los demás
● Es importante observar que se experimentan emociones, NO SE REACCIONA
● RESPUESTAS y no REACCIONES● Describe lo que ves y sientes. Evalúa con
qué estás de acuerdo antes de cambiarlo. Controla tu conducta emocional.
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La importancia de la contra-transferencia
● Quien sufre de TP tiende a tener unas rupturas terapéuticas con los que están cuidando de ellos.
● Estas rupturas probablemente están en función de las vulnerabilidades de la personalidad del individuo durante el tratamiento
● Por lo tanto, la información acerca de las vulnerabilidades de las personalidades de la persona en tratamiento pueden ser útiles para gestionar rupturas potenciales
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Práctica reflexiva y supervisión
● ¡Protegeos! Dejad que otras mentes os ayuden.
● Emplead estos espacios para observar la relación terapéutica con curiosidad
● Sed razonables con los pacientes que os gustan así como con los que no os gustan
● Sed muy cautelosos con los pacientes que dicen “Usted es el mejor terapeuta que haya tenido”
● Cuando las cosas se complican, hay que supervisionarlas
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TIWIKE● No puedes hacer mejor y no debes● Las personas con un TP pueden ser
capaces de gestionar sus emociones negativas PERO nosotros tenemos que poder gestionar las nuestras.
● Está bien no saber y estar inciertos● Gestionar las emociones personales en el
trabajo es parte de las tareas laborales● Intentad todo el tiempo de estar menos
“locos” por las personas de que estáis cuidando
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