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SEGURIDAD Y SALUD LABORAL Tema 19

Tema 19 EPIDEMIOLOGÍA LABORAL

Concepto de epodemiología Método epidemiológico Medidas de frecuencia Medidas de asociación

Clasificación estudios epidemiológicos

¿QUÉ ES LA EPIDEMIOLOGÍA?

Epi (sobre) DEMOS (población) LOGOS (Estudios) Estudio de la epidemia Ciencia que estudia los fenómenos de salud y enfermedad en las poblaciones, su distribución en el espacio y en el tiempo, así como los determinantes de dicha distribución; y la aplicación de este conocimiento para su prevención y control. Ciencia que estudia los fenómenos de salud y enfermedad en las poblaciones… El objeto de estudio de la epidemiología es TODO proceso que afecte a la población independientemente de su etiología su distribución en el espacio y en el tiempo, así como los determinantes de dicha distribución; Epidemiología Descriptiva Epidemiología Analítica y la aplicación de este conocimiento para su prevención y control. Es lo que viene siendo la epidemiología de campo PERMITE….

1. Describir fenómenos biológicos EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA 2. Plantear hipótesis sobre factores que puedan determinar la aparición o

desaparición de dichos fenómenos biológicos EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA 3. Elaborar los estudios adecuados para poder llegar a conclusiones que aclaren ,

aunque sea parcialmente, dichas hipótesis EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA 4. Valora críticamente la validez y la efectividad de procedimientos médicos y

servicios de salud


METODO EPIDEMIOLÓCIGO – METODO CIENTIFICO Realizar una pregunta Investigaciones bibliográficas Volver a pensar Formular hipótesis e intentarlo de nuevo Testar hipótesis experimentalmente Analizar resultados y planificar conclusión Hipótesis cierta Hipótesis falsa Realizar informe Ejemplo de la metodología

• Un correcto diseño del puesto de trabajo (CDPT) ha demostrado ser beneficioso para el desarrollo de la actividad laboral del trabajador.

• El CDPT puede evitar la aparición trastornos musculo-‐esqueléticos (TME) • Los trabajadores con un CDPT tienen menos TME • Vamos a estudiar a un grupo de 500 trabajadores con un CDPT y los vamos a

comparar con otro grupo similar de trabajadores que no tienen un CDPT. Se estudia la aparición de TME en ambos grupos

• Se tabulan los resultados y se calcula la proporción de trabajadores con TME en cada grupo

• Se obtiene que el porcentaje de TME es mayor en el grupo sin un CDPT, siendo esta diferencia de proporciones estadísticamente significativa

• El CDPT disminuye el riesgo de aparición de TME en los trabajadores • Entre los beneficios demostrados de un CDPT para los trabajadores y

empresario, recomendamos su práctica para evitar la aparición de TME en los trabajadores


MEDIDAS DE FRECUENCIA. ¿MEDIDAS ABSOLUTAS O RELATIVAS? Accidentes graves Utilización cinturón

de seguridad ¿cuántos? Interpretación

30 10 no cinturón 20 cinturón

Desconocidos

¿?

30 10 no cinturón 20 cinturón

1000 4000

(10/1000)=1% (20/4000)=0,5%

Las medidas absolutas no son interpretables

Cocientes (frecuencia relativa) utilizados en epidemiología

• Proporción: Cociente en el que el numerador está incluido en el denominador a/ (a+b) a=hombres (300) Proporción (3/5) à 60 % b=mujeres (200)

• Razón: Cociente en el que el numerador no está incluido en el denominador a/b a= hombres (400) a/b=2 hay 2 hombres por cada mujer b= mujeres (200)

• Tasa: Cociente que lleva incorporado en el denominador una variable de diferente naturaleza a la del fenómeno que se estudia. Normalmente el tiempo

a/(a+b) x t Para calcular una tasa, hay que introducir una nueva variable: el TIEMPO. La persona-‐tiempo es la suma de tiempos (en días, meses, años…) que se ha observado a todas las personas. Ejemplo:

1. Si observo a 50 alumnos durante 2 meses, en total tengo 50 x 2 = 100 personas por mes.

2. Si observamos a 100 personas durante 10 años tenemos 100 x 10 = 1000 personas por año

3. Si observo a 25 pacientes durante 4 meses, tengo 25 x 4 =100 personas por mes

Unidad Persona-‐Tiempo = suma de tiempos que se ha observado a todas las personas


Tasas =Nº de casos nuevos

Suma de tiempos de observación (persona− tiempo)

(ejemplo de cómo calcular tasas) Centro de trabajo

Días de seguimiento

Trabajadores 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Nº 1 Nº 2 Nº 3 Nº 4

T.A =3

13 pd+ 4pd+ 3 pd+ 2 pd = 0,136 AT/pd

0,136 accidentes/pd X 1000 = 136 accidentes de trabajo por 1000 personas-‐día INTERPRETACIÓN: en 1000 personas ocurren 136 accidentes de trabajo al día Centro de trabajo

Días de seguimiento

Trabajadores 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Nº 1 Nº 2 Nº 3 Nº 4

T.B =3

13 pd+ 12 pd+ 10 pd+ 9 pd = 0, 068 AT/pd

0,068 x 1000= 68 accidentes de trabajo por 1000 personas día

• ODS: Es un tipo de razón, donde el numerador es la probabilidad de que un suceso ocurra (p) y el denominador es la probabilidad de que el suceso no ocurra (1-‐P)

ODSS= p /(1-‐p) De un estudio de 1000 trabajadores de una empresa, se han detectado 200 casos en los que se presentaba algún trastorno de audición y 800 en los que no se presentaba ningún trastorno. ¿odds no trastorno? Odds (no trastorno) = 800/200=4


Medidas de frecuencia de enfermedad “valoran lo común que es un fenómeno de interés”

• Prevalencia

Prevalencia =Nº de casos presentes en un tiempo Tpoblación total en ese momento t

• Incidencia acumulada

I.A =Nº de casos nuevos

población susceptibles al inicio del periodo de tiempo

• Densidad de incidencia

D.I (T) = Nº de casos nuevos / suma de los tiempos en riesgo de cada una de las personas susceptibles a lo largo de un periodo (personas-‐tiempo) MEDIDAS DE ASOCIACIÓN “Estiman la magnitud de la relación entre la exposición y el efecto” Comparan una medida de frecuencia en expuestos respecto a no expuestos

• Riesgo Relativo (RR) à RR= le/lo COHORTES “Cuanto más riesgo tienen los expuestos en padecer el efecto respecto a los no expuestos”

• ODDS RATIO (OR) à OR= a d / b c CASO CONTROL “Se interpreta igual que el riesgo relativo”

• ESTIMACIÓN PUNTUAL à INTERVALO DE CONFIANZA AL 95% RR u OR > 1 FACTORES DE RIESGO RR U OR = 1 INDIFERENTE RR u OR < 1 FACTOR PROTECTOR

Para estar seguros de que la exposición constituye un factor de riesgo o protector, el intervalo de confianza no puede comprende al valor 1


CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

1. Intención al realizar el estudio 2. Asignación de la exposición 3. Secuencia temporal entre factor y efecto 4. Sentido del análisis 5. Inicio del estudio en relación a la cronología de los

hechos 6. Unidad de información y análisis

DESCRIPTIVO ANALÍTICO

OBSERVACIONAL EXPERIMENTAL

TRANSVERSAL LONGITUDINAL

HACIA DELANTE HACIA ATRÁS

PROPECTIVO RETROSPECTIVO

INDIVIDUAL ECOLÓGICO

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Un caso Individual Serie de casos Descriptivos à Observacional Transversa Poblacional Ecológicos Cohortes Observacional Individual Caso-‐Control Experimental Individual Ensayo clínico E Ensayo de campo TIPOS DE DISEÑO DE EPIDEMIOLOGÍA

Ensayos clínicos Cohortes

Casos y controles Transversales

Ecológicos Serie de casos

COSTE

VALIDEZ


ESTUDIOS ANALÍTICOS OBSERVACIOLANES Estudios de cohortes Se pretende comprobar si el hecho de trabajar en ambientes ruidosos influye en la aparición de pérdidas de audición. Para ello, durante 5 años se estudian a 500 trabajadores, de los cuales 200 presentan hipoacusia. Pasado este tiempo, se comprueba que entre los 200 empleados que trabajan en ambientes ruidosos, hubo 20 casos de hipoacusia, mientras que de los 300 sin exposición a ruido, hubo 22 casos de pérdida de audición.

Efecto E+ Si No

Fr+ 20 180 Fr-‐ 22 278

Grupo expuesto (FR+) 200

20E+

180 E-‐

22E+

278 E-‐

Grupo no expuesto (FR-‐) 300

Grupo expuesto (FR+)

Enfermos E+

Sanos E-‐

Población sana SENTIDO

Grupo no expuesto (FR-‐)

Enfermos E+

Sanos E-‐

Efecto E+ Si No

Fr+ a b Fr-‐ c d

EXPOSICIÓN EFECTO

CALCULAMOS INCIDENCIA


Estudio de casos y controles

Se pretende comprobar si la asbestosis muestra alguna relación con trabajos realizados en el sector de la construcción. Para ello se estudian a 600 trabajadores, de los cuales, 300 presentan la enfermedad. En cada trabajador se investiga si han trabajado en el sector de la construcción. De los 300 trabajadores enfermos, 100 han trabajado en la construcción y del resto, 30 también había realizado tareas en dicho sector.

Población

Enfermos / casos (E+)

Expuestos FR+

No expuestos FR-‐

Expuestos FR+

No expuestos FR-‐

Sanos/controles (E-‐)

SENTIDO

Efecto E+ Si No

Fr+ a b Fr-‐ c d Exposición Efecto

Efecto E+ Si No

Fr+ 100 30 Fr-‐ 200 270

Casos (E+) 300

100 FR+

200 FR-‐

Controles (E-‐) 300

30 FR+

270 FR-‐


Estudio de cohortes Analítico, observacional, individual.

• Ventajas. 1. Permiten un mejor estudio de la historia natural de la enfermedad y una

mejor inferencia casual. 2. Al existir seguimiento, es posible el cálculo directo de incidencias y todas las

medidas derivadas. 3. Son los más adecuados para el estudio de exposiciones raras. 4. Tanto en expuestos como en no expuestos, es posible estudiar la incidencia

de varios efectos (estudio de multiefectividad). • Limitaciones.

1. No son útiles para el estudio de enfermedades raras. 2. La validez de los resultados depende de la calidad del seguimiento de las

cohortes (pérdidas de seguimiento). En los estudios de cohortes históricas la validez de los resultados depende de la calidad de los registros.

3. Pueden ser muy duraderos y caros. Estudio de casos y controles Analítico, observacional, individual.

• Ventajas. 1. Útiles para el estudio de enfermedades raras. 2. Permiten el estudio de multicausalidad. 3. Son más fácilmente reproducibles por otros investigadores. 4. Suelen ser más cortos y baratos. 5. Mejor eficiencia estadística: el tamaño de muestra en casos de controles

suele ser menor que en estudios de cohortes. • Limitaciones.

1. No es eficiente para valorar exposiciones raras. 2. Por definición no permite el cálculo de incidencias ni medidas derivadas. 3. En algunos casos puede ser difícil establecer la temporalidad entre causa y

efecto. 4. Su principal inconveniente es la presencia de sesgos y errores sistemáticos.

PERMITE…

1. Describir fenómenos biológicos. EPIDERMIOLOGIA DESCRIPTIVA. 2. Plantear hipótesis sobre factores que puedan determinar la aparición o

desaparición de dichos fenómenos biológicos. EPIDEMIOLOGIA ANALITICA. 3. Elaborar los estudios adecuados para poder llegar a conclusiones que aclaren,

aunque sea parcialmente, dichas hipótesis. EPIDEMIOLOGIA ANALITICA. 4. Valorar críticamente la validez y la efectividad de procedimientos médicos y

servicios de salud.

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