TEMA: RESPONSABILIDADLEGAL EN LAS EMERGECNIAS

ABOG. LUIS JAVIER CASTRO MOREINDELMED- TRUJILLO

TEL. RPM *210921 – 948176737 RPC 940181010

REFLEXION # 1.

Durante el ejercicio de la medicina, hay momentos en

donde

el médico

debe

tomar

decisionestrascendentales, en especial en las

situaciones de vidao muerte

de

un paciente;

en

estas

circunstancias elmédic

o

propone

no

se

detiene

a preguntarse

entrañar

si lo que

serealiza

rpueda

consecuenciaslegales,

puestoque

que

al hacerlo podría convertirse en unleta

lfreno,

en

última

circunstancia

soloperjudicaria

alpaciente.

REFLEXION # 2.

“ El especialista es aquel

que sabe

cadavez mas y

mas...................................De menos y menos............ Hasta quellega a saber todo de nada....”

GRUPOS MAS DEMANDADOS

70%

60%

50%

40%MEDICOSINSTITUCIONES

30%

20%

10%

0%

ESPECIALIADES MEDICAS MAS DENUNCIADAS

8% 4% 4%

26%

9%

10%

14%

25%

Obstetricia

Cirugia

Traumatologia

Pediatria

Medicina

Infectologia

Anestesiologia

Cirugia Plastica

QUE ES ELACTO MEDICO ?

Es toda clase de tratamiento, intervención o examen, con fines

diagnósticos, profilácticos, terapéuticos o de rehabilitaciónllevadas acabo por un profesional medico o bajo su responsabilidad.Es un negocio jurídico,

Como

talsecaracteriza

porser:

********

Bilateral.Consensual. Oneroso.Conmutativo. Personal. Continuado. Informal.Contrato de Medios

“ No

es un contrato de resultados.”

:

REQUISITOS PARA EL EJERCICIOLEGAL DE

LEGALES

LA MEDICINA

ADMINISTRATIVOS

Titulo de Medico Cirujano.Colegiatura.

Cumplimiento de lasobligaciones fiscales.

Titulo

de Especialidad.

Habilitado.

FORMAS DE EJERCICIOMEDICO

MEDICINA INDIVIDUAL.

MEDICINA COLECTIVAAdministrativa. Institucional. Empresarial. Fundacional.Asociativa

•

•

•

•

•

CODIGO DE PRINCIPIOS ETICOMORALESDE LA PROFESION MEDICA

El Juramento Hipocrático.Códigos internacionales de Ética en laInvestigación :

**

Código de Nuremberg ( 1947).Declaración

de Helsinski ( 1968 ).

Ginebra. Internacional.

Declaración de

Código de Ética

Códigos de Ética Nacionales.

DEBERES DE LOSMEDICOS

En General :

Debe Mantener un alto nivel deConducta Profesional.No Debe Mezclar su ganancia económica con el ejercicio medico.Debe dar un servicio medico competente y con respeto a la dignidad Humana.Debe tratar con honestidad al paciente y al colega.Debe respetar los derechos del paciente.Debe certificar solo lo que el ha verificado.

DEBERES DE LOSMEDICOS

Hacia los Enfermos

:Debe recordar siempre la preservación de la Vida Humana.Debe no sobrepasar sus conocimientos técnicos y científicos.

Debe guardar absoluto secreto de lo confiado por su paciente, siempre y cuando no afecte a terceros.

Debe prestar atención de urgencia como deber humanitario.Debe de informar sobre lorealizado en el paciente.

DEBER

DE SECRETOPROFESIONA

LRespetar la intimidad del paciente.Reserva de información sobre el acto

médico. Excepciones:

Autorización escrita del paciente.Requerimiento de autoridad judicial competente.Enfermedades que afectan la salud pública.

DEBER

DE INFORMACIÓN

DELACTO

MÉDICO

Información veraz, oportuna, completa y

directa.

Información relevante para adoptar la decisión de someterse al tratamiento médico.

Información sobre riesgos de medicación

CONSENTIMIENTO

INFORMADO

-Características

Objetivos del procedimiento.( para que sirve ).

-1)

2) Forma en la que se realiza.( en que consiste ).

3) Beneficios esperados.

4) Molestias, Riesgos y efectos secundariosposibles, incluidos los derivados de no hacer el procedimiento.

5) Alternativas posibles, incluida la de nohacer la tecnica, con sus problemas, yexplicacion breve del motivo que induce al sanitarioa escoger este procedimiento y no el o los alternativos.

6) Disponibilidad a ampliar toda la informacion si el paciente

lo desea.

7) Libertad total del paciente para retirar el Consentimiento cuando lodesee y sin tener que dar explicacion alguna.

Consentimiento Sustituto.

Menores de edad.Adultos MentalmenteIncapacitados.Estados de Perdida de Conciencia.

a)

b)

c)

Casos deUrgencia y

Gravedad.

d)

Pacientes Gravemente Angustiados.Casos de Problemas de Tipo Religioso.

e)

f)

DEBERES DE LOS MEDICOSENTRE SI

Comportarse hacia sus colegas como eldesearía que ellos secomportasen con el.No debe atraer a lospacientes de suscolegas.Debe observar los principiosde la“ Declaración de Ginebra ”,aprobada porla Asociación Medica Mundial.

DECLARACION DEGINEBRA

PROMETO SOLEMNEMENTE :Consagrar mi Vida al servicio de la humanidad.

Otorgar a mis maestros el respeto y gratitud que Ejercer mi profesión a conciencia y dignamente. Velar ante todo por la salud de mi paciente. Guardar y respetar los secretos confiados a mi.

merecen.

Mantener incólume el honor y las nobles tradiciones de laprofesión medica.Considerar como hermanos y hermanas a mis colegas.No permitiré que consideraciones de afiliación política, clase social, credo, edad, enfermedad o incapacidad, nacionalidad, origen étnico, raza, sexo, o tendencia sexual, se interponga entre mis deberes y mi paciente.Velar con el máximo respeto por la vida humana desde su comienzo, incluso bajo amenaza y no emplear mis conocimientos médicos para contravenir las leyes humanas.

EJERCICIO MEDICO

SALUD

BIEN JURIDICO TUTELADO

Inalienable, Imprescriptible.

RESPETO A LA DIGNIDAD HUMANADeclaracion

esde la Asociacion Medica Mundial.

ESTADO

DERECHO

Cod. De Neuremberg.

Declar. De Helsinski.

Declar. De Ginebra.

Cod. Int. De Etica Medica.

Declar. De Lisboa.

Cod. Etica y Deont. C.M.P.

Declar. Neglig.

Medica. Declar. De

Huacachina.

PENAL

CIVILMINSA MP - FN

PJ

IML

RESPONSABILIDADMEDICA

desde el punto de vista civil o penal.CONCEPTUALIZACION :

Responder a nuestros actos

médicos

Obligación de reparar las faltas, extendiéndose a todas las personas de las que dependan los autores materiales y a aquellos que integran el equipo profesional.

Es la OBLIGACION de los medicos de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la practica profesional, cuya naturaleza y resultados sean CONTRARIOS A SUS DEBERES, por incumplimiento de los medios y cuidados, adecuados en la asistencia de un paciente.

SINONIMOS

: Malpraxis, Mal Practice, Mala Practica, Faute

Medicale,

Tratamiento contra la Legis Artis.

BASE LEGALConstitución Política

Código Penal y procesal penal.

Ley General de Salud – Ley Nº 26842

Ley de Protección al Consumidor

T.U.O. D.S. Nº 039 – 2000-ITINCI

Ley de Trabajo Médico – D. Leg. Nº 559

Reglamento de la Ley de Trabajo Médico

D.S. Nº 024-2001-SA

Código de Ética y Deontología del Colegio

del Perú.Médico

NIVELES DERESPONSABILIDAD

1er. Nivel

:Responsabilidad

Politico-Administrativa.

2do. Nivel

:Responsabilidad Institucional.

3er. Nivel

:Responsabilidad del Medico.

FACTORES DE RIESGO

ASISTENCIALES

:

NO ASISTENCIALES:

Sistema de Salud.

Desgaste de la RelacionMedico-Paciente.

1.1.

Falta de CompromisoMedico.

del2. La Falta de CondicionTrabajo.El Abuso del Poder. La Falsa Garantia de Resultados.La Falta del Consentimiento esclarecido.

de2.

La no participacionSociedad.

de la 3.3.

4.

La no RevisionFormador.

del Aparato

4.5.

Falta de EnseñanzaContinuada.

La Precaria Fiscalizacion del Ejercicio Profesional.

5.

El llenado Inadecuado las Historias.La Precaria Documentacion de los Procedimientos.

de6.

6.7.

El Abandono del Paciente.

8.

CUERPO O PSIQUI DELPACIENTE

VIOLACIÓN DE SECRETOPROFESIONAL

DEBER DE RESERVA ENCUANTO A LA VIDA DELPACIENTE Y FAMILIARES

ILÍCITO PENAL SEDE CIVIL

NORMAS Y SANCIONES

INDEMNIZATORIAS O REPARADORAS

NORMAS Y SANCIONES REPRESIVAS

PRISIÓN

MULTA

INHABILITACIÓN

REPARACIÓN

CONDUCTA REPROCHA

BLE

MÉDICO

TIPOS DERESPONSABILIDAD

Responsabilidad

( Sancion )Penal.......ResponsabilidadCivil.......( Indemnizacion)

Responsabilidad

( C.M.P.)Etica........Responsabilidad

Administrativa...................................( Laboral )ResponsabilidadMoral.........( Conciencia )

SANCION SOCIAL : “ MALA FAMA ”

CLASIFICACION JURIDICA DE LARESPONSABILIDAD

MEDICADE ACUERDO A LA TECNICA JURIDICA :

DE ACUERDO AL FUERO :

1.2.

RESPONSABILIDADRESPONSABILIDAD

CIVIL.PENAL.

1. RESP. OBJETIVA : Es la que surge del resultado dañoso no esperado, que el accionar del medico puede provocar, independientemente de la culpaque le cabe.2. RESP. SUBJETIVA : Es la que surge de la subjetividad del medico, puesta al servicio de una determinada accion penada por ley, por ejemplo : Abortos, Certficados falsos, violacion del secreto profesional.3. RESP. CONTRACTUAL.4. RESP. EXTRACONTRACTUAL.

CULPA

DEFINICION :Es una infraccion a unaobligacion preexistente

MEDICA

DELIMITACION- Dolo : Intenciondeliberada.

:

fijada por

contrato.

ley

opor

el- Culpa : Falta

de

intencion de dañar.

- Caso Fortuito

Consecuencia extraordinaria

oexcepcional.

la

:

“ El no haber previsto

la consecuencia

dañina separa a la culpa del

dolo,El no haberla podido prever separa el caso fortuito de la

culpa ”.

RESPONSABILIDADMEDICA

PENAL

FORMAS

DECULPA

MEDICA

Impericia. Negligencia.

Imprudencia. Inobservancia de Reglamentos.

“ LOS OJOS NO VEN, LO QUE LA MENTE NO SABE ”

IMPERICIA“ NO SABER ”

Falta total o parcial de pericia, sabiduría, conocimientos técnicos, experiencia y

habilidad

en el ejercicio de la medicina.

TIPOS :Origen : “ Nunca lo Conocio ”

ImpericiaImpericia

dede

1.

Olvido

: “ Aprendió, aplicó y se

Olvido ”

2.

Impericia

dePractica : “ Sabe la Teoria ”

3.

IMPERICIA“ NO SABER ”

EJEMPLOS :

Impericia y terapéuticas peligrosas :

El riesgo que

sea)pueda producir debe ser menor que el daño que debe reparar.Impericia y Cirugía :

Elementos de valoración :

b)

-

-

-

-

-

El riesgo operatorio y la oportunidad

El Diagnostico Operatorio.

La técnica Usada.

Los recaudos previos a la operación.

Los cuidados post operatorios.

derealización.

Impericia y Anestesiología.

c)

Impericia y Error :

Diagnostico y Tratamiento.

d)

IMPRUDENCIA“ARRIESGAR DEMASIADO”

Conductacontraria a laque

buen sentidoaconseja.

el

Realizar un actomedicocon

ligereza, sin lasadecuadas

precauciones.

IMPRUDENCIA MÉDICAFalta de historia clínica.

Mal uso de la historia clínica.

Falta de cumplimiento de protocolos.

Falta de cumplimiento de estándares

Información insuficiente al paciente.

mínimos.

Escasa utilización de medios auxiliares.

Excesiva utilización de medios auxiliares.

Asistencia despersonalizada.

Falta de medios diagnósticos.

Falta de medios terapéuticos complementarios.Medicación y métodos complementarios de diagnóstico

agresivo.

Omisión de socorro.

NEGLIGENCIAEs el descuido

Omisión

O falta de aplicación o diligencia, en la ejecución acto médico.

de un

... Puede configurar un defecto o una omisión o un hacermenos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe.

… Es no guardar la precaución necesaria o tenerindiferencia por el acto que se realiza.

... Es la forma pasiva de la imprudencia y comprenden el olvido de las precauciones impuestas por la prudencia, cuya observación hubiera prevenido el daño.

LA IMPRUDENCIA Y LA NEGLIGENCIA SON LAS

CARAS DE UNA MISMA MONEDA

NEGLIGENCIA( DESCUIDO U OMISION )

Negligencia y Cirugía,Neonatología.

Obstetricia y

a)

NegligenciaNegligenciaNegligencia

y

e y

AlergiasHistoria

Medicamentosas.Clínica.

b)

c)

Abandono.

d)

Ejemplos :No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.

Examen médico insuficiente, en ingesta de sustancias tóxicas.

Falta de protección en la aplicación de radioterapia.

No controlar al paciente en el post-operatorio.

No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento.

No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronóstico.

Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).

No controlar con regularidad y a cortos intervalos, la tº de la incubadora, resp artific

Dar de alta a un paciente con fractura, sin ordenar una radiografía de control.

No ordenar la biopsia ante una sospecha de cáncer.

Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.

Atender un parto sin control del estado del feto.

Olvidar el retiro de gasas o instrumental en intervenciones quirúrgicas.

No indicar las pruebas de sensibilidad.

Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronológicas completas.

No dejar constancia escrita sobre autorizaciones, alergias, interconsultas,

No atender al paciente (huelga).

No concurrir a un llamado.

No esperar en casos graves, el relevo por otro médico.

exámenes

Falta de aplicación de sueros o vacunas, ulteriores a heridas contaminadas

INOBSERVANCIA DE LOSREGLAMENTOS Y DE LOS

DEBERES DEL CARGOEs el incumpliento de una exigencia u

ordenverbal o escrita dispuesta por un superior

conla finalidad de prever un dano en el

paciente.

Menosprecio de la Norma.

Se circunscribe a la esfera administrativa,

sino se ocasiona daño al paciente.

Inobservancia dereglamentos

Ejemplos.Omision o defectos en la confeccion de la historia clinica.Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida supervision. Recetar productos milagrosos.

:

Abandonar el puesto de trabajo y centrosin autorizacion.Abandono de guardia.

laboral

Abandonar sin dejar sustituto : Incubadoras,respiradores, etc.No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir con las indicaciones medicas.

RESPONSABILIDADDEL MEDICO

AccionAccionAccion

FundadaFundadaFundada

enenen

Negligencia.Agresividad.Temeridad.

1)

2)

3)

Error Grosero.Por no Tener el Consentimiento InformadoPaciente.

4)

5) del

PorPor Por Por PorPor

no Mantenerse Dentro del Riesgo Permitido.Asumir el Riesgo.no Asumir el Riesgo.no Cumplir con el Deber de Cuidar.la Aceleracion de la Causalidad.Falta de Preparacion y Actualizacion.

6)

7)

8)

9)

10)

11)

HOMICIDIOEUTANASIA:

Eutanasia Activa :* Eutanasia Activa Directa.* Eutanasia Activa Indirecta.Eutanasia Pasiva.

A.

B.

Art.112* : El que por piedad, mata a un enfermo incurable

que le solicita demanera expresa y conciente para poner fin a sus intolerables

dolores, sera reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de tres anos.

ABORTO SENTIMENTAL Y EUGENESICO.Art. 120* : El aborto sera reprimido con pena privativa de la libertad

no mayor de tres meses :1) Cuando el embarazo sea consecuencia de violacion sexual fuera del matrimonio o inseminacion artificial no consentida y ocurrida fuera del matrimonio, siempre que los hechos hubieren sido denunciados e investigados cuando menos policialmente.2) Cuando es probable que el ser en formacion conlleve al nacimiento graves taras fisicas o psiquicas, siempre que exista diagnostico medico.

DIEZ MANDAMIENTOS PARA EVITAR LAMAL PRAXIS MEDICA

EL ENFERMONOMENTIR.

NUNCA ES UN OBJETO..… “ES

SUJETO”.

1.

2.

SER PRUDENTE.

3.

4. ADQUIRIR

PERICIA.SER DILIGENTE

.5.

6. DEJAR CONSTANCIA : Para la justicia lo que no estaescrito……………………

NOEXISTE.RECONOCE

RSUS LIMITES.7.

8. INFORMAR

POR OBJETIVOS.HACER

SENTIRA LOS

FAMILIARES

COLABORADORES.

9.

COBRAR

LO JUSTO.10.

1º.-2º.-3º.-4º.-

Examinar a las mujeres en presencia de otra mujer.No suspender el " Acto Médico "En Caso de " juicios " , buscar Asesoría

Legal.P.N.P.,Nunca concurri

ra una Delegació

nFiscalía

oJuzgado sin asesoría de su abogado.5º.-

6º.-7º.-8º.-9º.-

Aprender sus Deberes y Derechos.Respetar las Normas Legales y Eticas.Realizar " Reuniones de Auditoría " en

los Servicios.Actualizarce en aspectos Médico

Legales.Protocolizar sus atenciones.10º.

-Obtener un Seguro

contraacciones

legales

porResponsabilidad Profesional.

RESPONSABILIDAD MEDICARECOMENDACIONES

Área de Emergencia.- Es aquel ambiente dependiente de un Centro Hospitalario, donde se otorgan prestaciones de salud las 24 horas del día a pacientes que demandan atención inmediata. De acuerdo a su Nivel de Complejidad pueden resolver diferentes categorías de daños.

Daño.- Compromiso del estado de salud en grado diverso. Los daños en el Servicio de Emergencia se clasifican de acuerdo a su prioridad:

1. Prioridad I Emergencia o Gravedad Súbita Extrema 2. Prioridad II Urgencia Mayor 3. Prioridad III Urgencia Menor 4. Prioridad IV Patología Aguda Común

Constancia de Atención 8.4.20 La Constancia de Atención es emitida por el Médico tratante, en ella consta los nombres y

apellidos del paciente, fecha y hora de atención, diagnóstico, firma y sello respectivo.

8.4.21 La Constancia de Atención se debe consignar en la Historia Clínica o en el Libro de Registro.

Fallecimiento

8.4.22 En caso de ocurrir un fallecimiento y de producirse alguna de las causales establecidas en la normatividad legal vigente, se procederá a solicitar necropsia de ley.

8.4.23 Si existiera en los Registros Médicos información que explique que el fallecimiento es producto del proceso evolutivo de una enfermedad ya diagnosticada, es procedente extender el Certificado de Defunción.

8.4.24 Cuando en los Registros Médicos del Centro Asistencial no exista información del fallecido, el médico tratante, que puede o no ser de la Institución, puede apersonarse y extender el Certificado de Defunción, el mismo que será considerado válido en toda su extensión.

8.4.25 En caso de muerte por actos de violencia, el Jefe de Guardia comunica a la Policía Nacional para la necropsia de ley. En estos casos el Certificado de Defunción será emitido por los médicos que realizan la necropsia.

Prioridad I Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma.

Prioridad II Pacientes portadores de cuadro súbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias, cuya atención debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su ingreso, serán atendidos en Consultorios de Emergencia.

Prioridad III Paciente que no presentan riesgo de muerte ni secuelas invalidantes. Amerita atención en el Tópico de Emergencia III, teniendo prioridad la atención de casos I y II.

Prioridad IV Pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata, que puede ser atendido en Consulta Externa o Consultorios Descentralizados.