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XVI CONGRESO DE LA SOCIEDAD BOLIVIANA DE SALUD PUBLICA Dr. Gregorio Mendizabal Lozano. LA SALUD PÚBLICA EN BOLIVIA " ENTRE CULTURA Y REFORMA ". Tema libre: “ PREVENCIÓN DE INFECCIONES POST CESÁREA CON LA UTILIZACIÓN DE ANTIBIOTICOPROFILAXIS”. Autores: Dr. Richard V. Quisbert L. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Tema libre:“PREVENCIÓN DE INFECCIONES
POST CESÁREA CON LA UTILIZACIÓN DE
ANTIBIOTICOPROFILAXIS”Autores: Dr. Richard V. Quisbert L. Lic. Enf. Reyna Tancara E.
La Paz, 29 Octubre 2 004
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INTRODUCCIÓN• La cesárea es la operación obstétrica realizada con
mayor frecuencia a nivel mundial, su incidencia oscila entre el 20 a 60% de todos los nacimientos.
• La incidencia de cesáreas en el Hospital Materno-Infantil de la Caja Nacional de Salud de La Paz durante la gestión 2003 fue 30%.
• Las complicaciones infecciosas son las principales causas de morbilidad materna en el puerperio quirúrgico.
• La administración profiláctica de antibióticos en cesáreas tiene como objetivo reducir las complicaciones post operatorias.
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MARCO TEÓRICO• Investigaciones actuales recomiendan
utilizar esquemas de DOSIS ÚNICA para profilaxis antibiótica en cesáreas con el objeto de disminuir la resistencia bacteriana, disminuir efectos adversos y obtener beneficios en relación a costo para el paciente e instituciones de salud.
• No existe un esquema único y perfecto en profilaxis antibiótica en cesáreas a nivel mundial y en nuestro medio.
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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA• COCHRANE, MEDLINE, PUBMED, SCIELO,
LILACS recomiendan:• El uso de profilaxis antibiótica a mujeres a
quienes se les práctica una cesárea (existiendo una disminución significativa de infecciones en el puerperio quirúrgico).
• Tanto la Ampicilina como las cefalosporinas de primera generación (Cefradina) tienen eficacia similar para la reducción de infecciones post cesárea (RR: 1,27 Fuente: COCHRANE ).
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DISEÑOS DE INVESTIGACIÓNIdea
Investigar literatura
Pregunta de investigación
OBSERVACIONAL EXPERIMENTAL ANÁLISIS DE LA LITERATURA
Estudios descriptivos Diseño cuasi-experimental
Revisiones
Estudios analíticos
Diseño experimental
Análisis de decisión
Ensayo clínico controlado aleatorizado
Ensayo clínico controlado aleatorizado
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El presente trabajo de investigación se trata de un Ensayo Clínico controlado aleatorizado donde se utilizó antibióticos que no tienen contraindicación en el embarazo como son la CEFRADINA y AMPICILINA, que forman parte del grupo B de medicamentos utilizados en el embarazo, clasificación establecida por la FDA.Se utilizó estos medicamentos por las siguientes razones:- Actividad de amplio espectro.- Escasos efectos adversos.- Baja incidencia de reacciones alérgicas.
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PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:¿El uso de profilaxis antibiótica en mujeres
sometidas a cesárea, modificará la incidencia de infecciones en el puerperio quirúrgico?
HIPÓTESIS.HIPÓTESIS NULA (Ho): La utilización de PAC no modificará la incidencia de infecciones en el puerperio quirúrgico.
HIPÓTESIS ALTERNA (H1): La utilización de PAC modificará la incidencia de infecciones en el puerperio quirúrgico.
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OBJETIVOSOBJETIVO GENERAL:• Evaluar los efectos de la profilaxis antibiótica en
cesáreas sobre las infecciones en el puerperio quirúrgico.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:• Determinar si el uso de antibióticoprofilaxis en cesáreas
en comparación con el no uso de profilaxis disminuye la incidencia de infección en el puerperio quirúrgico.
• Determinar que régimen de antibióticos: Cefradina Vs. Ampicilina, es el más efectivo para reducir la infección en el puerperio quirúrgico.
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DISEÑO METODOLÓGICO
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN: Ensayo clínico controlado, aleatorizado. (Estudio experimental).POBLACIÓN DE REFERENCIA: Mujeres gestantes aseguradas (CNS, SUMI) que acudieron para la terminación del embarazo al Hospital Materno-Infantil de la Caja Nacional de Salud. La Paz-Bolivia.DELIMITACIÓN GEOGRÁFICA: Servicio de Obstetricia del Hospital Materno-Infantil de la Caja Nacional de Salud. La Paz – Bolivia.DELIMITACION TEMPORAL: El Estudio se efectuó del 01 de Noviembre 2 003 al 31 de Enero 2 004.
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VARIABLES1. VARIABLE RESULTADO o DESENLACE:
1.1. Presencia de infección en el puerperio quirúrgico: Infección de pared, endometritis, IVU, fiebre.1.2. Ausencia de infección en el puerperio quirúrgico.
2. VARIABLE EXPOSICIÓN o PREDICTORA:(Cefradina, ampicilina, no utilización de PAC).
3. VARIABLE CONTROL:3.1. Variables conocidas: Edad, procedencia, control prenatal, nivel de instrucción.3.2. Variables clínicas: Indicación de cesárea, membranas ovulares íntegras, tactos vaginales registrados, incisión, cirujano, duración de la cirugía.
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INSTRUMENTOS PARA LA MEDICIÓN DE VARIABLES• Historia clínica obstétrica de la paciente.• Historia clínica perinatal base: CLAP.• Formularios de investigación (Base de datos).• Protocolos operatorios.• Exámenes laboratoriales: Hemograma, EGO.• Exámenes de gabinete: Ecografía.• Cuadernos: Emergencias, internación,
puerperio, quirófano, consultorio externo.Análisis de información: EPIDAT
EPI INFO 6.4 2002
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TIPO DE MUESTREO: Aleatorización en bloque (seis bloques: ABC-ACB-BCA-BAC-CAB-CBA) de acuerdo al orden de ingreso a quirófano para cesárea.
POBLACION DE ESTUDIO: Muestra: 314 pacientes distribuido de la siguiente manera:GRUPO A: 104 pacientes, recibieron 2g de
Cefradina VEV posterior a la sección del cordón
umbilical.GRUPO B: 107 pacientes, recibieron 2g de
Ampicilina VEV posterior a la sección del cordón umbilical.GRUPO C: 103 pacientes, no recibieron profilaxis
antibiótica en cesárea.
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CRITERIOSe. INCLUSIÓN.1. Indicación para cesárea.2. Pacientes sin tratamiento antimicrobiano previo a la
cesárea (2 semanas antes).3. Pacientes sin evidencia clínica, ni laboratorial de
infección agregada.4. Pacientes no alérgicas a la Cefradina, ni a la
Ampicilina.5. Duración del trabajo de parto efectivo menor a 12
horas.6. Ruptura prematura de membranas, menor a 6 horas.c. EXCLUSIÓN.1. Pacientes que no aceptan participar en forma
voluntaria en el presente estudio.2. Pacientes que no cumplen con criterios de inclusión.
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“PREVENCIÓN DE INFECCIONES POST CESAREA CON LA UTILIZACIÓN DE ANTIBIOTICOPROFILAXIS”Del 01 de Noviembre del 2 003 al 31 de Enero del 2 004.
CRONOGRAMA DE LA INVESTIGACIÓN• 1517 Nacimientos (Partos y cesáreas)• 451 Cesáreas (29.72%)• 103 Pacientes son excluidas del estudio.• 348 Pacientes ingresan al estudio.• 34 Pérdidas (9.77%).• 314 Pacientes concluyen el estudio:
•104 Grupo A (Cefradina).•107 Grupo B (Ampicilina).•103 Grupo C (Sin antibiótico).
• Presentaron infección post cesárea: 21 Pacientes.
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RESULTADOS• RR 3.03 (IC 95% 1.01-9.08) = No PAC Vs. PAC (Cefradina).
• RR 2.49 (IC 95% 0.91-6.83) = No PAC Vs PAC (Ampicilina).
• RR 2.73 (95% 1.19-6.27) = No PAC Vs PAC ( Cefradina,Ampicilina).
• RR 1.21 (IC 95% 0.28-5.62) = PAC (Ampicilina) Vs. PAC (Cefradina)
INDICE DE INFECCIÓNA) PAC (Cefradina) = 2.88B) PAC (Ampicilina) = 3.73C) Sin antibiótico = 11.65
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Tabla 1Prevención de infecciónes post cesárea con la
utilización de antibioticoprofilaxis, en el Hospital Materno-Infantil de la Caja Nacional De Salud La Paz-
Bolivia. 2 004.
INFECCIÓN POST CESÁREA
Infección post cesárea
PAC NO PAC total
Cefradina Ampicilina
si 3 4 12 21
no 101 103 91 293
total 104 107 103 314
FUENTE: Servicio de Estadística del Hospital Materno-Infantil de la Caja Nacional de Salud La Paz- Bolivia. 2 004.
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Tabla 2Prevención de infecciónes post cesárea con la utilización de antibioticoprofilaxis en el Hospital Materno-Infantil de la Caja
Nacional de Salud. 2 004.MORBILIDAD INFECCIOSA POST CESAREA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE INFECCIÓN POST CESÁREA (asociadas)
Nº Casos %
Infección de pared + fiebre 7 33
Infección de pared + endometritis+ fiebre 4 19
Infección de pared 4 19
Endometritis + fiebre 3 14
Infección urinaria + fiebre 2 10
Infección de pared +infección urinaria + fiebre 1 5
Total 21 100
FUENTE: Servicio de Estadística del Hospital Materno- Infantil del la Caja Nacional de Salud La PAZ- Bolivia. 2 004.
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CONCLUSIONES
• La administración de antibiótico-profilaxis a mujeres a quienes se les práctica cesárea redujo en 2/3 la incidencia de infección de herida operatoria, endometritis, infección urinaria y fiebre.
• La Cefradina demostró ser relativamente mejor que la ampicilina. Ambos medicamentos tienen una eficacia similar en la reducción de infección post cesárea.
SUGERENCIAS
• En el área de salud existe bastante por investigar.
Gracias