cesárea 2017
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EN EL PERÚ
Al analizar la evolucion
cronologica de las tasa de cesárea
mensual (TCM) y tomando como
referencia su valor promedio
registrado en el ano 2001 (33,5% ±
6,9%), se encontro que para el ano
2008 (39,7% ± 8,3%) las TCM se
habian incrementado un 6,9% ±
7,0%, teniendose como el
promedio anual mas alto la TCM
del ano 2007 (43,5% ± 9,8%) donde
el aumento registrado con
respecto ano 2001 fue del 7,7% ±
6,4% en promedio.
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(1): 45-50.
EN ESTADOS UNIDOS
Se evidencia un
incremento en las
tasas de cesárea y
cesárea primaria
(1996-2011) debido a la
falta de sensibilización
del personal de salud
sobre la morbilidad o
mortalidad neonatal o
materna que puede
ocasionar su sobreuso.
Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American
College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:693–711.
Tasa
de
cesáre
a
Tasa de
cesárea
primaria
CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREA:
Segun el momento de la decision:
ELECTIVA O PROGRAMADA: es aquella en que durante el control de
embarazo se establece una causa que hace imposible o altamente riesgoso el
parto por via vaginal, determinandose que la mejor via de nacimiento es por
cesarea.
CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREA:
DE URGENCIA: La indicacion de parto por cesarea se decide en transcurso del trabajo
de parto frente a alguna condicion patologica de la madre y/o del feto que implica un
riesgo materno- fetal mayor que la cirugia misma.
INDICACIONES
Las principales indicaciones de la operación cesárea son:
1. Desproporción cefalopélvica
2. Cesárea previa
3. Sufrimiento fetal
4. Ruptura prematura de membranas
5. Presentación pélvica
Cesárea segura, Lineamiento Técnico
Secretaria de Salud
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101.pdf
INDICACIONES
1. ABSOLUTAS: Son aquellas que no admiten discusion porque el parto
vaginal es simplemente imposible o altamente riesgoso.
• Desproporcion pelvio-fetal evidente o comprobada.
• Macrosomia fetal con peso estimado sobre 4500 gramos.
• Presentacion distocica.
• Tumor previo.
• Placenta previa oclusiva.
• Sufrimiento fetal en ausencia de condiciones para parto vaginal
inmediato.
• Antecedente de dos o mas cesareas (intervencion a las 39 semanas).
• Antecedente de operaciones plasticas uterinas o miomectomia.
• Enfermedad materna grave
Hospital regional de Arica. Criterios de indicacion de intervencion cesarea ,2014
INDICACIONES
2. RELATIVAS: Son producto de problemas circunstanciales, que no
obligatoriamente se repetiran en un proximo parto.
• Distocias de la dinamica (hiper o hipodinamia refractaria)
• Distocias de la progresion del Parto: Dilatacion estacionaria, Falta de descenso
de la presentacion,
• Distocias de posicion
• Prueba de trabajo de parto fracasada.
• Antecedente de 1 operacion cesarea.
• Algunas enfermedades fetales (malformaciones).
• Macrosomia fetal entre 4000 y 4500 gramos.
Hospital regional de Arica. Criterios de indicacion de intervencion cesarea ,2014
INDICACIONES
3. SEGUN ORIGEN DE LA CAUSA:
DE CAUSA MATERNA:
Estrechez pelviana con desproporcion pelvio-fetal.
Tumor previo.
Cancer cervicouterino.
Antecedentes de cesarea, plastias, miomectomias, rotura.
Herpes genital.
VIH-Sida.
Sindromes hipertensivos severos.
Diabetes gestacional complicada.
Hospital regional de Arica. Criterios de indicacion de intervencion cesarea ,2014
INDICACIONES
DE CAUSA FETAL:
• Distocia de presentacion.
• Distocia de posicion.
• Macrosomia fetal.
• Sufrimiento fetal.
• Algunas malformaciones
(onfalocele, gastrosquisis,
macrocefalia,etc.).
• Embarazo multiple.
• Embarazo bigemelar con un feto
en presentacion distocica.
D E C A U S A O V U L A R : Placenta previa
oclusiva
Procidencia o procubito de cordon
Desprendimiento prematuro de placenta
Infeccion ovular.
Oligoamnios severo
Hospital regional de Arica. Criterios de indicacion de intervencion cesarea ,2014
Hospital regional de Arica. Criterios de indicacion de
intervencion cesarea ,2014
INCISIONES ABDOMINALES
• Vertical o transversal. Incisiones mas comunes:
• Laparotomía Mediana Infra umbilical
• Incisiones transversas supra púbicas
• A -Maylard
• B -Pfannenstiel
• C -Incisión de Cherney
• D -Joel Cohen
LAPAROTOMÍA MEDIANA INFRAUMBILICAL
Acceso mas rápido al
útero,
Hemorragia menor
Extender la incisión al
ombligo
En el embarazo se ve
favorecida por la
diastasis de los rectos
abdominales
Indicaciones:
Urgencia materno fetal
Incisión previa en la
línea media
Prolapso de cordón
Síndrome de Hellp
Hipovolemia y shock
Trauma y obesidad
INCISIÓN DE MAYLARD
• 5 cm por encima del pubis
• 18 a 19 cm extendiéndose entre las EIAS
• Corte por planos y se ligan los vasos
epigástricos inferiores,
• Los músculos rectos abdominales son
seccionados.
• Tiene aplicación en la mujer de talla baja y
obesa.
• Ofrece un mayor campo quirúrgico
Desventajas: mayor dolor postquirúrgico, mayor tiempo operatorio y no es apropiada para la cavidad abdominal superior
INCISIÓN PFANNENSTIEL
• 2 o 3 cm de la sínfisis
púbica
• Extensión promedio de
15cms
VENTAJAS:
• Es mas estética
• Menor tensión en la línea de incisión
• Rara deshiscencia,evisceracion o hernia incisional
• Menor dolor
• Deambulacion mas temprana
DESVENTAJAS
• Hematomas
• Parestesias a nivel genitocrural por lesión de
nervios periféricos
• Infección
• No se puede extender
• Dificulta exposición de anexos
RIESGO MATERNO Y NEONATAL : CESÁREA VS PARTO
VAGINAL SEGÚN LA ACOG
Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:693–711.
Morbilidad y mortabilidad
severa
Mortalidad maternal
Embolismo de fluidos
amnióticos
3er o 4to grado de laceración
perineal
Anormalidades de la
placenta
Incontinencia urinaria
Depresión postparto
Aumentado con parto por cesárea previa versus parto vaginal y el riesgo continúa
aumentando con cada parto cesárea subsiguiente
Sin diferencia entre el parto por cesárea y por el parto vaginal a los 2 años
Sin diferencia entre el parto por cesárea y por el parto vaginal
Sin labor
Distocia de hombros
RIESGO DE PLACENTA ACRETA E HISTERECTOMIA
SEGÚN EL NÚMERO DE CESÁREAS SEGÚN LA ACOG
Cesarean delivery on maternal request. Committee Opinion No. 559. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013:121;904–7.
Parto por
cesáreaPosibilidades de
proporción
Posibilidades de
proporción (95%CI)
Primera
Segund
a
Tercera
Cuarta
Quinta
Sexta y
mas
Posibilidades de
proporción (95%CI)
Complicaciones• Riesgo de muerte materna:
cesárea: parto vaginal 7:1
• Morbilidad :
cesárea: parto vaginal 10:1
Transoperatorias
Maternas:HemorragiaLesión a visceras
Tromboembolismo
Complicaciones de anestesia
Fetales:TraumatismosBronco aspiraciónDepresión respiratoria
Postoperatorias
Inmediatas:Hemorragia HematomaLesiones en vejiga/uréterIntestino e íleo paralítico
Mediatas:Infección puerperal(urinaria, respiratoria)
AnemiaRetención de restos placentarios o membranasDehiscencia de la histerorrafia
Tardías:Ruptura uterina en embarazos subsecuentes Procesos adherenciales
COMPLICACIONES
TASA DE CESA REA A NIVEL DE POBLACIO NDesde 1985 la tasa ideal de cesarea debe oscilar entre el 10% y el 15%.
A nivel de poblacion, las tasas de cesarea superiores al 10% no estan
asociadas con una reduccion en las tasas de mortalidad materna y
neonatal.
Con los datos actuales no es posible evaluar
la asociacion entre la mortalidad materna y neonatal, y las tasas de
cesarea superiores al 30%.
OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015
TASA DE CESA REA A NIVEL HOSPITALARIO Y LA
NECESIDAD DE UN SISTEMA DE CLASIFICACIO N
UNIVERSAL
En la actualidad, no existe un sistema de clasificacion de las cesareas aceptado
internacionalmente.
La OMS (2011) propone utilizar el sistema de clasificacion de Robson como
estandar global para evaluar y comparar las tasas de cesarea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos sanitarios a lo largo del
tiempo y entre ellos.
OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015
CLASIFICACION DE ROBSON
La clasificacion es sencilla, solida, reproducible, clinicamente adecuada y
prospectiva.
El sistema clasifica cada mujer en una de diez categorias.
Las categorias surgen a partir de cinco caracteristicas obstetricas basicas
que constan regularmente en todas las maternidades:
Paridad (nulipara, multipara con y sin cesarea previa);
Comienzo del trabajo de parto (espontaneo, inducido o cesarea antes del
comienzo del trabajo de parto);
Edad gestacional (parto prematuro o a termino);
Presentacion fetal (cefalica o podalica) y situacion transversa;
Cantidad de fetos (unico o multiple).
OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015
OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015
OBJETIVOS
Optimizar el uso de las cesareas mediante la identificacion, el analisis y la
concentracion de intervenciones en grupos especificos particularmente
relevantes para cada establecimiento sanitario.
Evaluar la eficacia de las estrategias o las intervenciones dirigidas a optimizar
el uso de las cesareas.
Evaluar la calidad de la atencion, las practicas clinicas y los resultados para
cada grupo.
Evaluar la calidad de los datos reunidos y concientizar al personal acerca de la
importancia de los datos y su uso.
OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015