Tema III Presentación 1

Autor: Dr. Mario Estévez Báez Diseño: Lic. José Mario Estévez Carrera.

En esta presentación serán mostrados los resultados de una búsqueda bibliográ-fica efectuada en fecha 20 de febrero del año 2006. La base de datos interrogada fue PubMed, considerada una de las más amplias de la literatura médica mundial. En la lá-mina se muestra la dirección URL de la misma. El término utilizado para la búsqueda fue ¨Heart Rate Variability¨ y el software empleado para descargar las citas desde la base de datos, almacenarlas y permitir posteriormente interrogaciones más detalladas ¨off line”, o sea, sin necesidad de estar conectados a la Web, fue EndNote versión 7.0. El número global de citas de trabajos publicados fue de 9,776. En las ulteriores láminas se irán almacenando los resultados de esta búsqueda. Debemos señalar que la cifra es significativamente alta, lo que indica que resulta una temática de elevado interés. De-bemos advertir que los términos que serán objeto de análisis aparecerán en idioma in-glés, que fue el utilizado para interrogar la base de datos.

Se observa aquí en el diagrama de barras la dinámica del volumen de citas en general. La primera columna del diagrama incluye las citas correspondientes al periodo de 1964 a 1973 y ulteriormente las columnas representan el volumen anual de citas has-ta la columna final, donde solo se incluyen las correspondientes a los meses de enero y febrero de 2006. Puede apreciarse un crecimiento ascendente y sostenido de publicacio-nes en el periodo analizado.

La gráfica muestra la dinámica quinquenal del volumen de citas recolectadas, que en los tres primeros quinquenios entre 1980 y 1994 mostró un incremento lineal, pero que a partir de entonces parece experimentar un crecimiento exponencial. El últi-mo valor parece mostrar una caída, pero es que solo representa las citas del año 2005 y primeros 2 meses del año 2006.

El objeto de los estudios sobre la variabilidad del ritmo cardiaco ha sido el ser humano en la inmensa mayoría de los casos (88 %), en tanto en los animales los estu-dios incluyen aproximadamente un 12 % del volumen global. Los diferentes grupos de edades y géneros han sido objetivo de estos trabajos en el periodo. Se puede resaltar, sin embargo, que los estudios en edades muy tempranas y en las más avanzadas han sido muy escasos. No encontramos diferencias substanciales en relación con el sexo como objeto de estudio.

En la tabla se muestran los métodos de investigación reportados. Los más utili-zados fueron los estudios comparativos con casos controles, los estudios dirigidos a comprobar la reproducibilidad de los indicadores de la VRC, los ensayos clínicos usan-do el procedimiento a doble ciego, la evaluación de los resultados de procedimientos terapéuticos, los estudios de seguimiento de pacientes y las revisiones bibliográficas. Los estudios retrospectivos han sido más que los prospectivos, quedando como menos empleados los estudios piloto, de calidad de vida y de vigilancia y control de poblacio-nes. Se puede evidenciar un buen grado de madurez en el abordaje metodológico de la VRC.

La tabla muestra los principales métodos estadísticos reportados. Puede apre-ciarse la gran diversidad de los mismos. Las técnicas empleadas no han sido solo des-criptivas, sino que han abarcado métodos como el análisis multivariado, el análisis fac-torial, el análisis discriminante, la clasificación de grupos poblacionales mediante detec-ción de racimos (“clusters”) y el análisis empleando el modelo de redes neuronales. Llama la atención el uso de las técnicas paramétricas con respecto a las no paramétricas. Igualmente han predominado los métodos que infieren un comportamiento lineal de los indicadores de la VRC, respecto a los no lineales.

La tabla recoge los métodos de modelación en la bibliografía recolectada. Estos métodos muestran un alto interés en la búsqueda de los nexos entre los indicadores de la VRC y la integridad funcional del organismo. El empleo de métodos no lineales ha sido poco utilizado.

Las temáticas más abordadas han estado dirigidas a los problemas más relevan-tes de la Cardiología, tales como: trastornos del ritmo cardiaco, variaciones anormales de la presión arterial, trastornos de la irrigación miocárdica, alteraciones de la función ventricular y de las fibras musculares miocárdicas. Las citas que corresponden a este campo constituyen del 15 al 20 % del total de citas analizadas en el periodo.

Puede advertirse que los estudios en este campo han estado orientados a dos grandes problemas: el control del estado cardiovascular del feto antes y durante el parto y el establecimiento de indicadores que permitan establecer el riesgo de muerte súbita en recién nacidos e infantes. Debemos resaltar que las primeras investigaciones reporta-das acerca de la VRC fueron precisamente en este campo.

Los tópicos más abordados han sido las neuropatías periféricas y en especial las neuropatías autonómicas, así como la temática de la muerte súbita cardiaca. En una eta-pa temprana los estudios se orientaban a las lesiones neurales periféricas, pero en los últimos 10 años se comprueba un interés especial con el objetivo de estudiar pacientes con enfermedades neurológicas variadas tales como las diferentes disautonomías, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple, las ataxias, la enfermedad de Alzhei-mer y la Corea.

El mayor volumen de las temáticas ha estado asociado a las alteraciones de la presión intraocular y en especial al glaucoma. Esto será objeto de análisis en otra parte del curso, pero en general podemos adelantar, que responde al concepto cada vez más difundido del origen del problema en la inervación autonómica ocular.

Los estudios asociados al estrés psicológico guardan relación, fundamentalmen-te, con pruebas de la función cardiovascular ante el estrés psíquico. A partir de la déca-da de los años noventa del pasado siglo, aparece el interés por el estudio de la VRC en pacientes con trastornos psiquiátricos. Este interés responde al hecho comprobado de la acción de múltiples psicofármacos en la VRC, creando condiciones perjudiciales en algunos casos, para que puedan aparecer complicaciones cardiovasculares severas tales como: el paro cardiaco o la taquicardia ventricular paroxística. También ocupan un lu-gar los estudios en pacientes ansiosos con cuadros severos tales como los llamados “ata-ques de pánico”.

En el campo de la Nefrología una gran parte de los estudios han estado dirigidos a la detección de afectaciones autonómicas ocasionadas por la uremia, tomando en cuenta que la neuropatía autonómica cardiovascular es una importante causa de muerte súbita en estos pacientes. En el campo de la Gastroenterología, los tópicos más vincula-dos son aquellos que guardan relación con trastornos de la inervación autonómica, aun-que el volumen de trabajos publicados es pequeño en relación con el total de citas reco-lectadas.

En la Cirugía y especialidades relacionadas se encontró una tendencia al estudio de los factores de riesgo que pueden generar complicaciones severas durante el acto quirúrgico o los periodos inmediatamente anteriores o posteriores al mismo. Aparente-mente son relativamente pocas las referencias directas, pero el problema está en que en la mayoría de los casos, estos estudios aparecen ubicados bajo los términos de los acápi-tes que crean las condiciones de riesgo para la cirugía.

El estudio del efecto de diferentes fármacos y su vinculación con la terapia de distintos trastornos y enfermedades constituyen uno de los acápites que acumulan la mayor frecuencia en nuestra bibliografía revisada. La diabetes, constituye un importan-tísimo acápite en el caso de la Endocrinología, como era de esperar, ya que fue este uno de los primeros campos abordados mediante las técnicas de la VRC. Otras enfermeda-des y trastornos son menos frecuentes como principal acápite de clasificación.

El riesgo de muerte se destaca como uno de los acápites específicos más gene-ralmente abordados, así como la Fisiología de reposo. En la Medicina Deportiva y cam-pos de la Medicina vinculados con los medios especiales, la frecuencia de aparición es menor con respecto a la de otras especialidades médicas y resulta interesante este hecho, ya que en un inicio, su frecuencia era muy elevada. Ello demuestra el uso cada vez más frecuente de los estudios de la VRC en la Clínica Médica en general.

Cuando fijamos un nivel mínimo de 300, como límite para determinar la fre-cuencia de acápites más reflejados en la bibliografía analizada, obtuvimos los resultados que se muestran en el diagrama. Son éstos, los acápites médicos (MESH_ “medical sub-ject headings”) que sirven de clasificación para agrupar los trabajos en la bibliografía analizada. Indudablemente son ellos los más importantes y representan los campos de mayor actividad en la investigación científica y la práctica médica en todo el periodo analizado.