Dr. Darío Fernández DelgadoDOE

Charles Bell (1829)

Plejia Paresia Borramiento de los surcos frontales y nasolabiales del lado afectado Ageusia Ausencia del reflejo corneoparpebral Desviación de la comisura labial (por acción de los músculos sanos que se contraen) Disminución de la secreción lagrimal Signo de bell:

Inervación de los músculos faciales. 1. Vientrefrontal del músculo occipitofrontal; 2. músculo corrugador de la ceja; 3. músculo orbicular (porción orbitaria); 4. músculo orbicular (porción tarsiana); 5. músculo prócero; 6. músculo transverso; 7. músculo elevador del ángulo de la boca; 8. músculo cigomático menor; 9. músculo cigomático mayor; 10. músculo orbicular de la boca; 11. músculo buccinador; 12. músculo risorio;13. músculo platisma ; 14. músculo triangular; 15. músculo depresor del labioinferior; 16. músculo borla de barba (mentoniano); 17. músculo auricular posterior.

Líneas de convergencia. Estudio de la dominancia

http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=-HezhEoVfDo

INTRODUCCION

La parálisis facial idiopática o parálisis de Bell es la causa más común de parálisis facial aguda.

Su incidencia es de 20 a 30 casos por 100 mil personas al año (Ia B).1 Está considerada dentro de las primeras causas de atención médica en el

Instituto Mexicano del Seguro Social; en el 2002 se le ubicó en el séptimo lugar (IV).2 Se caracteriza por pérdida o disminución de

la función motora y sensorial del nervio facial (VII par craneal) en su porción periférica, generalmente de inicio súbito. Aunque su etiología no está bien definida, existe evidencia de participaci ón viral, con mayor asociación a herpes simple serotipo I

DIAGNOSTICO

Es eminentemente clínico: La pérdida de la expresión facial completa o

incompleta de un lado de la cara es de inicio agudo;

frecuentemente está precedida por pródromo viral (60 % de los pacientes) caracterizado por dificultad para movimientos faciales, dolor, generalmente de localización retroauricular, disgeusia, algiacusia y alteraciones del lagrimeo.

Exploración física: -Asimetría, tanto al reposo como en movimiento; -Reflejo de parpadeo y e lagrimeo.

VOCABULARIO BASICO. SIGNOS CLINICOS

Signo de Bell: movimiento ocular sinérgico que se evidencia por la incapacidad del paciente

para ocluir el ojo. Al intentarlo, el globo ocular se dirige hacia arriba hasta que la córnea visible queda oculta por el párpado superior.

Ectropión: eversión del párpado inferior con descubrimiento de la carúncula lagrimal.

Lagoftalmía: el ojo del lado afectado está más abierto que el del lado sano, debido al predominio del tono del músculo elevador del párpado superior inervado por el tercer par craneal, sobre el orbicular de los párpados inervados por el facial.

Algiacusia: intolerancia al ruido.Disgeusia: alteración en el sentido del gusto.Epífora: lagrimeo debido a que las lágrimas no progresan hacia el saco

lagrimal por la debilidad orbicular de los ojos.Sincinesia: movimiento involuntario y anárquico de la hemicara afectada.Hemiespasmo facial: síndrome de compresión vascular caracterizado por

contracción sincrónica de los músculos unilaterales, por aumento del tono en hemicara afectada que desaparece con el sueño (III).10

Blefaroespasmo: contracción involuntaria asincrónica del músculo orbicular de los párpados (con frecuencia involucra la frente). Cuando se acompaña de movimientos de la parte baja de la cara, labios, lengua y músculos del cuello, se integra el síndrome de Meige. Se sospecha un componente extrapiramidal en su etiología.

5 RAMAS FUNDAMENTALES: - N. Petroso mayor In Gl.Lagrimal

- N. Estapedio In Músculo Estribo

- Cuerda del tímpano In Gl.Salivares In 2/3 ant lengua - Ramo sensitivo del conducto auditivo

externo

- Ramas motoras periféricas In musculatura mímica facial

ANATOMIA

MUSCULOS ESTRIADOS INERVADOS POR EL VII PAR.- Cutáneo del cuello.- Estilohiodeo.- Vientre posterior del digástrico.- Músculo del estribo.- Estilogloso.- Glosoestafilino.- Palatoestafilino.- Periestafilino interno.- Músculos cutáneos del cráneo.- Músculos de los párpados.- Músculos de la nariz.- Músculos auriculares.- Músculos de la boca y de los labios.

CAUSAS - Intracraneales: · Tumores del ángulo pontocerebeloso *Neurinoma del acústico. *Neurinoma del facial. *Meningioma. *Hemangioma. · Yatrogenia. *Cirugía de tumores del ángulo pontocerebeloso. *Cirugía del vértigo (neurectomia vestibular). - Intratemporales: · Otitis: *Media aguda. *Media crónica. *Externa maligna. · Traumatismos(fracturas del hueso temporal). · Yatrogenia(otocirugía). . Sdr. Ransay Hunt. · Parálisis de Bell. · Tumores

CAUSAS

Extratemporales: · Traumatismos. · Tumores(parótida). · Yatrogenia (cirugía de parótida). - Otras: · Sdr. Melkersson-Rosenthal. · Sarcoidosis. · Sdr. Guillain Barré. · Sdr. Mobius. · Sífilis. · Tuberculosis. · Mononucleosis. · Enfermedad de Lyme.

- Distal al agujero estilomastoideo Parálisis facial

-Proximal a la salida de la cuerda del tímpano Parálisis facial + ageusia

-Proximal a la salida del n.estapedio Parálisis facial + ageusia + algiacusia

-Proximal al gg.geniculado Parálisis facial + ageusia + algiacusia +

disminución de la secreción del lagrimeo

CAUSA YATROGENICA

Cirugía del ángulo pontocerebeloso, cirugía del neurinoma del acústico

(porción endocraneal). - Cirugía del conducto auditivo interno

(primera porción). - Cirugía del oído medio, frecuentemente

en la cirugía del colesteatoma(segunda y tercera porción). - Cirugía de la parótida (porción

extratemporal

1/ Sdr.Melkersson-Rosenthal.Parálisis facial periférica de pronóstico incierto, cursa con parálisis facial recidivante con alteraciones tróficas: lengua plicata, escrotal o geográfica, y edema facial. Frecuentemente hay antecedentes familiares. La respuesta a los corticoides suelen ser peor que en la parálisis de Bell.2/ Hemiatrofia facial de Parry-Romberg.Desaparece la grasa de la dermis y el tejido subcutáneo de un lado de la cara. El proceso comienza en la adolescencia y progresa lentamente. Los músculos y la estructura ósea subyacente rara vez se alteran. Se considera una forma de lipodistrofia localizada en un dermatoma.3/ Sarcoidosis.Puede ser bilateral, siendo el déficit neurológico asociado, de forma más frecuente a la Sarcoidosis. Puede formar parte de la enfermedad de Heerfort (fiebre, parotiditis, uveitis).Responde bien a corticoides.4/ Sdr.Guillain-Barre.Polirradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante puede afectar a todos los nervios motores y craneales, debutando, en ocasiones como parálisis facial.5/ Sdr.Mobius o Diplejia facial congénita.6/ Enfermedad de Paget

1. IDIOPATICA ( “A FRIGORE” O “DE BELL”): la más frecuente (70%)

- Inicio Brusco- Causa más frecuente: neuritis

vírica- Factores predisponentes:

embarazo,HTA, DM 2. TRAUMÁTICA (2ª más

frecuente) 3. TUMORAL: - Instauración

progresiva Neuroma del

acústico4. SD. DE RAMSAY-HUNT

(ZOSTER ÓTICO)

MAS CAUSAS

5. INFECCIOSA : OMA, Enfermedad de Lyme

(Bilateral) 6. SD. DE

HEERFORDT (FIEBRE UVEOPAROTÍDEA): Forma extrapulmonar de Sarcoidosis. (Bilateral)

7. SD. DE GUILLAIN-BARRÉ: (Bilateral)

8. SD. DE MELKERSSON-ROSENTHAL

Parálisis Central: Sólo en la parte inferior de la cara

Parálisis Periférica: Parálisis total facial de la hemicara homolateral

- Signo de Bell - Boca desviada hacia el

lado sano - Frente lisa - Problemas para

saborear alimentos

Alteraciones sensitivas y sensoriales:1/ Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara2/ Otalgia (signo de mal pronóstico) (d.d: neuralgia del trigémino)3/ Disgeusia (sabor metálico)4/ Hiposmia (alteración de la transmisión del estímulo por motilidad anómala de la ventana nasal)5/ Disacusia, algiacusia (por alteración del nervio Estapedial)6/ Disfunciones parasimpáticas y secretora7/ Hiper/ hipolacrimación, molestias oculares

Alteración de la movilidad facial

A.1/ Asimetría facial (más evidente con movimientos) A.2/ Inmovilidad facial homolateral de la mímica refleja

voluntaria y emotiva A.3/ Hemicara inexpresiva con desaparición de pliegues

frontales y nasogenianos homolaterales y desviación de la comisura

bucal hacia el lado sano A.4/ Ceja homolateral más baja y ampliación de la hendidura palpebral, lo que permite visualizar la esclera con el

movimiento fisiológico: SIGNO DE BELL A.5/ Dificultad en la masticación y deglución.

Elevar las cejas Cerrar los ojos Inflar los carrillos Enseñar los dientes

EVALUACION LOGOPEDICA DE LA P. FACIAL

Tipo de parálisis. Músculos afectados. Evaluación miofuncional Alteraciones en el habla. Funciones orales no verbales

comprometidas. Alteraciones asociadas.

INTERVENCION LOGOPEDICA Fisioterapia: masajes. Terapia miofuncional. Ejercicios articulación:

Compensación punto articulatorio.

Impostación voz. Lentificación habla.

TRATAMIENTO

Masajes, eminentemente suaves. IndicadoS por Ia riqueza vascular y sensitiva de la cara, así como por el pequeño volumen de los músculos faciales.

Con la punta de los dedos de una mano, siguiendo el sentido de las fibras del músculo a tratar, mientras que con la otra se evita los desplazamientos de la cabeza.

Material : cualquier crema hidratante, pero es más conveniente el empleo de algún tipo de aceite vegetal (de coco o almendras dulces), que tarda más en absorberse y tiene mayor permanencia en la piel, facilitando el deslizamiento de los dedos.

Musculos · Orbicular de los labios. · Cigomático mayor y menor y buccinador. · Orbicular de los parpados y superciliar. · Frontal

MASAJE FACIAL PASIVO

1. Bucles con ambas manos a la vez, empejando en el centro de la frente y terminando en los laterales. (Músculo frontal)2. En el centro de la frente hacia el entrecejo, en movimientos ascendentes y descendentes, verticales (Músculo frontal)3. Por encima de las cejas desde la parte interior hacia la exterior.4. Masaje por los párpados superior e inferior, en movimientos desde el interior hacia el exterior (horizontales) (Músculo orbicular del ojo)5.Sobre la nariz en movimientos ascendentes. (Músculo nasal)6. En los laterales de la nariz, siguiendo movimientos descendentes que giran hacia el interior de la mejilla.7. Masaje en las mejillas, con movimientos verticales descendentes.8. Masaje por debajo de la nariz hacia el centro del labio superior.9. Masaje por encima y debajo de los labios del centro a los laterales. (Músculatura orbicular de los labios).10. Masaje en el mentón de abajo hacia arriba.11. Masajes oblicuos en las mejillas

POSICION DEL PACIENTE

Si el paciente se encuentra en sedestación, el fisioterapeuta se coloca

de pie tras él, permitiendo que el occipital del paciente repose en su

abdomen para poder fijarle la cabeza con una mano mientras ejecuta el

masaje con la otra. v Si la posición es la de decúbito supino, el

fisioterapeuta se sitúa sentado en un taburete a continuación de la camilla,

a la cabeza del paciente.

EJERCICIOS

Movilización pasiva: -Ejercicios realizados por el fisioterapeuta, mediante manipulación

manual-Reeducación frente al espejo; Cuando la afectación muscular es

severay el paciente no es capaz de iniciar el movimiento

voluntariamente.Movilización activa asistida: ayuda manual sumada al esfuerzo

muscular del paciente, que culmina en movimiento cercano al normal, con reeducación frente al espejo.

Movilización activa: ejercicios llevados a cabo frente al espejo por el paciente sin intervención manual del fisioterapeuta.

Reeducación neuromuscular: ejercicio terapéutico cuyo objetivo es el dominio voluntario de la musculatura, mediante la activación, coordinación y resistencia a la fatiga.

Estos ejercicios deben ser siempre realizados frente al espejo.

MASAJE DEL ORBICULAR DE LOS LABIOS

Se colocan los dedos índice y medio formando una “V” con el vértice en la comisura de la boca, uno sobre el labio superior y otro bajo el labio inferior,abarcando de esa forma la parte correspondiente al hemilado de la cara afectado. Desde esa posición se deslizan suavemente, con una discreta presión, los dedos hacia la comisura donde se unirán. Repetir la maniobra varias veces.

MASAJE DEL CIGOMATICO MAYOR, MENOR Y BUCCINADOR

Se situan los dedos índice, medio y anular junto a la boca, coincidiendo la punta del anular con el extremo de la comisura. Desde aquí se inicia el desplazamiento de la mano por la mejilla separando los dedos y en dirección ascendente hasta, aproximadamente, la altura de la articulación temporomaxilar

MASAJE DEL ORBICULAR DE LOS PARPADOS Y SUPERCILIAR

Con el pulpejo del dedo anular o índice situado cerca del lagrimal, junto al caballete nasal, se efectúa un deslizamiento suave en dirección al borde externo del ojo, sobre el pómulo. Después repetirlo siguiendo el mismo sentido centrífugo, sobre el párpado, manteniendo el ojo semicerrado y sobre el arco superciliar, justo por encima de la ceja

MASAJE DEL FRONTAL

Se realiza fricción por la frente con la palma de la mano, desde las cejas hacia el pelo.

Es aconsejable, después de los rozamientos, terminar cada parte tratada con suaves golpeteos utilizando los pulpejos de los dedos índice y medio.

MASAJE ENDOBUCAL

Se realiza con suavidad mediante un estiramiento de la mejilla hacia abajo y hacia el eje de simetría, para músculos superiores (cigomático mayor, canino, buccinador) y hacia arriba y hacia el eje de simetría para músculos inferiores.

(triangular de los labios, cutáneo del cuello), dejándola estirada algunos instantes, y luego se afloja la presión manual progresivamente para no crear un efecto boomerang que podría producirse a nivel del músculo estirado (reacción refleja de un músculo hipertónico que se retracta hacia su punto de inserción ósea).

* Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por el dedo índice y medio colocados sobre el músculo a trabajar en dirección al movimiento deseado, sosteniéndolos por unos segundos en hemicara afectada. Hacer énfasis en realizarlos simétricamente respecto a hemicara sana y en forma aislada con el resto a los músculos de hemicara afectada, dándole mayor importancia a los músculos orbicular de los párpados y labios, ya que son los últimos en recuperarse.Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos. La asistencia manual disminuirá progresivamente de acuerdo con la recuperación muscular.

EJERCICIOS ACTIVOS

-Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y compresor)

- Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los dientes (Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior).

-Expulsar aire lentamente, como soplando por una cañita (Buccinador, cigomático mayor, cigomático menor)

-Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás (Risorio)

-Apretar los dientes lo más fuerte posible (Cutáneo del cuello, triangular de los labios)

-Arrugar el mentón (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba)

-Elevar las cejas (Occipitofrontal)-Juntar las cejas (Ciliar)-Cerrar los ojos (Orbicular de los párpados)

Inhibición del reflejo de Bell:

Se logra enfocando los ojos del paciente en un objeto fijo a 30.5 cm abajo al frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que el párpado inferior se eleve.

Etapa de facilitación

* Se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios y ausencia de sincinesias. Se realizarán:

o Movimientos faciales activos simétricos, haciendo énfasis al paciente de no realizar movimientos incoordinados en forma bilateral, con el fin de evitar movimientos distorsionados del lado afectado, ya que esto lo coloca en una función menos óptima respecto al lado sano.

o Si el paciente no presenta signos sugestivos de sincinesias, indicar ejercicios resistidos: la resistencia manual se aplica en dirección opuesta a los movimientos deseados con movimientos faciales aislados, sin causar movimientos en masa o sincinesias.

o Sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma aislada y palabras que favorezcan el músculo orbicular de los labios

Etapa de facilitación

Ejercicios enfocados para el control de movimientos anormales o sincinesias, los cuales consisten en enfatizar solamente el movimiento del músculo a trabajar en lo posible sin provocar movimientos anormales. El rango del movimiento aumentará siempre y cuando se controle los movimientos anormales.

AYUDAS TECNICAS

El parche ocular de uso nocturno está indicado en pacientes con incapacidad para ocluir el ojo durante el sueño, previene la lesión corneal, debe ser colocado previa asepsia de la región y con el ojo debidamente cerrado.

La férula bucal está indicada cuando la asimetría facial es de tal magnitud que limita las funciones de alimentación y comunicación.

ACTIVACOION DE ZONAS MOTORAS

também se ativam as zonas e pontos motores da face como forma de estimulação sensorial. Ativam-se as zonas motoras de ambos os lados da face e os pontos

motores somente do lado paralisado. Como demonstrado na Figura 3 cada zona motora tem um sentido de estimulação: ativa-se com tração + deslizamento + vibração.

T-Student para amostras pareadas. Estes valores também foram comparados à média dos ângulos medidos no grupo controle pelo mesmo teste estatístico

T-Student para amostras independentes. O nível de significância adotado foi de 5%, ou seja,

p-valor # 0.05

1. Zona frontal; 2. Zona nasal inferior; 3. Zona das narinas;4. Zona dos olhos; 5. Zona labial; 6. Zona mentual e 7. Zona supra-hióidea.

MASAJES ACTIVANTES

Stroking Kneading .

amasamiento Tapping: golpeteo con

dedos Pellizqueo Slapping: palmoteo

REEDUCACION MUSCULAR Y CONCIENTIZACION PROPIOCEPTIVA Y DEMOVIMIENTO

Ejercicios Isométricos: Son ejercicios para aumentar el tono muscular, de contracciónmantenida y fuerza muscular.

Por ejemplo: Ejercicios sostenidos por x cantidad de tiempo: protrusión de labios sostenida por 10 segundos.

Ejercicios activos: Se solicita trabajar en el siguiente orden: frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios,

cutáneo del cuello y por último los cigomáticos. Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y compresor) Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los dientes (Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior). Expulsar aire lentamente, como soplando por un pitillo (Buccinador, cigomático mayor, cigomático menor) Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás (Risorio) Apretar los dientes lo más fuerte posible (Cutáneo del cuello, triangular de los labios) Arrugar el mentón (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba) Elevar las cejas (Occipitofrontal) Juntar las cejas (Ciliar) Cerrar los ojos (Orbicular de los párpados

. Etapa de control

Se caracteriza por la aparición de movimientos anormales y anárquicos, los músculos responsables deben colocarse inmediatamente en posición de estiramiento sostenido para inhibirlos. Los músculos propensos a sincinesias son los orbiculares.

Los ejercicios de estiramiento para lograr disociación son: o Ojo-boca: si durante la actividad del orbicular del párpado derecho se observa

que la comisura labial se levanta hacia arriba y afuera con la cara en reposo, el paciente deberá inhibir el cigomático mayor.

Técnica: el paciente colocará su pulgar izquierdo en el interior de la mejilla derecha, con el índice y el medio en el exterior, mantendrá la mejilla estirada entre los tres dedos oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano sin tirar del párpado inferior derecho. Cerrará los ojos suavemente, luego con fuerza, manteniendo la mejilla estirada.

o Boca-ojo: se le pide al paciente que coloque la boca en protrusión con los labios juntos y redondeados y se observa que el ojo derecho se cierre, incluso mínimamente, entonces se le pedirá que enganche la mejilla derecha con el índice sobre el surco nasogeniano. El paciente deberá estirar la mejilla, empujarla oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano, controlando el ojo en un espejo, esbozar el trabajo del orbicular de los labios.

En cuanto el paciente perciba la contracción sinérgica del orbicular del párpado, deberá detener el movimiento. A continuación, cuando obtenga un buen equilibrio entre los músculos agonistas y antagonistas, podrá retirar progresivamente la presión digital y equilibrar los músculos del lado sano

1. Masaje haciendo bucles con ambas manos a la vez, empejando en el centro de la frente y terminando en los laterales. (Músculo frontal)2. Masaje en el centro de la frente hacia el entrecejo, en movimientos ascendentes y descendentes, verticales (Músculo frontal)3. Masaje por encima de las cejas desde la parte interior hacia la exterior.4. Masaje por los párpados superior e inferior, en movimientos desde el interior hacia el exterior (horizontales) (Músculo orbicular del ojo)5. Masaje sobre la nariz en movimientos ascendentes. (Músculo nasal)6. Masaje en los laterales de la nariz, siguiendo movimientos descendentes que giran hacia el interior de la mejilla.7. Masaje en las mejillas, con movimientos verticales descendentes.8. Masaje por debajo de la nariz hacia el centro del labio superior.9. Masaje por encima y debajo de los labios del centro a los laterales. (Músculatura orbicular de los labios).10. Masaje en el mentón de abajo hacia arriba.11. Masajes oblicuos en las mejillas.

MASAJE FACIAL PASIVO

MASAJE ENDOBUCAL POR EL PROPIO PACIENTE

Inicio inmediato a fin de disminuir la atrofia y aprovechar la reinervación

La regeneración se lleva a cabo los primeros 21 días

La reinervación los primeros 18 meses

Aumento del tono y Contracción muscular

Estimulación con frío

Maniobras isométricas

Masaje estimulante

Ejercicios isométricos

Fase 1:

aumento del tono preparándose para la fuerza

Contracción muscular voluntaria - isométricos

Fase 2

Fase 3:

Logro de la simetría

Mantenimiento

Fase 4:

Hipertonías, contracciones, espasmos y sincinesias

Masajes estiramiento

Objetivos:

Facilitar el control motor. Aumentar el tono. Facilitar la contracción muscular. Facilitar el movimiento en calidad, velocidad, exactitud y armonía. Procurar la pronta funcionalidad y mejorar la calidad de vida

FASE FLACCIDA

CrioterapiaMasajes tonificantesElectroestimulaciónReeducación neuromuscular – ejercicios isométricos – concientización propioceptiva – muscular y de movimientoSoplo, succión, deglución y masticación

FASE SECUELAS: reprogramación

Calor - sedaciónMasajes sedantes y de estiramiento - elongaciónElectroestimulaciónReeducación neuromuscular – ejercicios isotonicos – concientización propioceptiva – muscular y de movimientoSoplo, succión, deglución y masticación

Treinamento muscular na face: a prática dos fonoaudiólogos de Belo Horizonte Facial muscular training: the practice of speech-language pathologists from Belo Horizonte

RESULTADOS: Na amostra pesquisada, 88,3% citaram exercícios isométricos, 63,3% indicaram freqüência de treinamento de três vezes ao dia e 81,7% sete dias por semana. A variação do tempo de contração muscular foi citada por 61,7%, sendo que 40,0% orientam aumento do tempo. Indicaram necessidade de variar o número de séries dos exercícios ao longo da terapia 50,0%, sendo que 26,7% destes citaram a diminuição. Quanto à freqüência, 43,3% consideraram necessário realizar variação ao longo da terapia, tendo 20,0% informado diminuir o número de vezes por dia e 23,3% diminuir o número de dias por semana. O tempo médio de quatro a seis meses para fonoterapia foi citado por 56,7% dos fonoaudiólogos. CONCLUSÃO: A maioria dos fonoaudiólogos citou empregar exercício isométrico, três vezes ao dia, sete dias por semana, com tempo médio de terapia entre quatro e seis meses. A conduta dos fonoaudiólogos com e sem especialização não apresentou diferença significante.

O fonoaudiólogo utiliza duas formas de trabalho para modificações musculares: a mioterapia e a terapia miofuncional. Na mioterapia, ocorre a atuação específica no músculo que se quer modificar, utilizando-se exercícios isotônicos e/ou isométricos. Na terapia miofuncional, trabalha-se diretamente com as funções que se quer adequar atingindo com isto a modificação muscular. Apesar de a terapia miofuncional parecer mais rápida e eficiente, é reconhecida a importância de exercícios específicos em determinados momentos(2).

1. Lassaleta, l. Domingo c. Parálisis facial. Hospital 12 Octubre. Servicio de ORL.Inforum.78(11-28). Febrero1996.2. Fauci. Braunwald.Harrison.14ªedición. Vol. II. (2706-2707).3. Ibarrondo, J. Navarrete, M.L. ”Tratamiento de la parálisis facial idiopática:corticoides versus aciclovir versus empírico. Acta otorrinolaring. Esp.1999;50(2):118-120.4. De Diego, JI. De Sarria, M.J. Idiopátichic facial parálisis: a randomized,prospective, and controlled study using single-dose prednisone versus acyclovirthree times daily. Laryngoscope 1998.Apr,1088 (4 Pt) 573-5.5. DE Diego Sastre, I. I. Prim Espada, M.P.” Utilización del aciclovir en la parálisisfacial aguda periférica idiopática (de Bell)”. Otorrinolaring Esp.1999; 50(2): 121-124.6. Tolsa Carró E, Valls Solé J. Neuropatías craneales. Medicina Interna. Farreras-Rozman. Ed. 13. Vol II: 1550-15517. Masjuan Vallejo J. Neuropatías craneales: etiopatogenia y formas clínicas.Medicine 1998; 7 (98) 4665-45708. García Fernández M.L., Del Burgo Delgado E.M., Olalla Linares J. Parálisis facialperiférica. Formación médica continuada en Atención Primaria 1999 vol. 6 (7):436-4429. Austin JR, Pekind SP, Austin SG, Rice DH. Idiopathic facial nerve paralysis: arandomized double blind controlled study of placebo versus prednisone.Laryngoscope.10. Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. Corticosteroid treatment foridiopathic facial nerve paralysis: a meta-analysis. Laringoscope 2000; 110:335-41

MASAJE PUNTOS CARDINALES

MASAJE EN 8

MASAJE FACIAL POR ROZAMIENTO

MASAJE ENDOBUCAL EN ESTIRAMIENTO