tema 7-anestesia local ocw [modo de compatibilidad]

TEMA 7. ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL.TEMA 7. ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL.

Los AL interfieren con la permeabilidad del Na+ a nivel neuronal impidiendo la despolarización y la génesis y/o conducción del

estimulo nervioso.

Pueden ser utilizados a diferentes niveles:

• Ramificaciones nerviosas terminales (A. superficial, infiltración, intravenosa). Evita formación de estímulos sensitivos

• Nervios periféricos (A. de plexo). Inhibe transmisión est. sensitivos y respuestas motoras bloqueando tronco o plexo nervioso.

• Médula espinal (A. epidural). Inhibe transmisión est. sensitivos y respuestas motoras bloqueando la conducción en médula.

ANESTESIA VETERINARIAFrancisco Ginés Laredo Álvarez

Historia:Cocaína. 1er AL descubierto. Hojas de Erythroxylon coca

Koeller (1884) instilación cocaína conjuntiva de un perro.

Bloqueo nervio periférico, vía epidural…Bloqueo nervio periférico, vía epidural…

Einhorn (1905). Procaína AL tipo éster.

Ác. para-aminobenzoico.

Lidocaína AL tipo amida.Ác. dietilaminoacético.


Bases farmacológicas:Estructura química.Grupo amida: USO ACTUALAminas terciarias (ej. bupivacaína)Aminas secundarias (ej. prilocaína)

Ext. Lipófilo C. hidrocarbonada Ext. Hidrófilo

Clasificación.• Grupo éster (Procaína): Hidrolizados por esterasas.

• Grupo amida (Lidocaína/Bupivacaína): Enzimas hepáticas.


PropiedadesPeriodo de latencia, potencia y duración de acción dependen estructura y propiedades moleculares

Periodo de latencia: Constante de disociación (pKa) y pH medio.

F. Ionizadas F. no ionizadasParte no ionizadas MAS CAPAZ atravesar Mb axonalParte no ionizadas MAS CAPAZ atravesar Mb axonal

pKa

Inicio

Acción

Lidocaina 7.8 Rapido

Bupivacaina 8.1 Lento

B + H+ BH+

pKa – pH = log [ioniz/no-ioniz]

pH 7.4 Bupi[B] 17 % Lido [L] 28 %

pH 7.8 Bupi[B] 33 % Lido [L] 50 %


Potencia: Liposolubilidad. Liposolubilidad + fácilmente atraviesan Mb´s (++ potencia)

Duración de acción: Unión a proteínas.

Canales Na+ rodeados de proteínas.

Unión a proteínas (duración)

Lidocaina ++ (60-120 min)

Bupivacaina ++++ (180-360 min)


Mecanismo de acción.•AL bloquean los canales del Na+. Evitan despolarización neuronal. El potencial de acción no se propaga al no alcanzarse umbral excitación Mb neuronal.

•Los AL son bases débiles� pH ácido (infección) se ionizan no pudiendo actuar


Mecanismo de acción.

Los AL deben penetrar en la neurona para que los efectos sean visibles (periodo de latencia). La vaina de mielina actúa como barrera aislante.

Periodo de latencia:• Periodo de latencia:� Menor nervios amielínicos � Mayor nervios mielinizados (+ gruesos)

Tronco nervioso mixto: Dolor, frío, calor, tacto, presión propiocepción y bloqueo motor.


Anestésicos locales más empleados

P. de latencia Duración de acción

Lidocaína: 5 minutos 45-90 minutosMepivacaína: 5 minutos 120-240 minutosBupivacaína: 20 minutos 120-360 minutosRopivacaína: 7-20 minutos 115-140 minutosRopivacaína: 7-20 minutos 115-140 minutos

Potenciación efecto AL´sDifusibilidad y reducción de la latencia: Hialuronidasa.

Prolongación del efecto anestésico: Adrenalina.


Efectos tóxicos sistémicos: Reacciones adversas

Toxicidad Neurológica

Sintomatología neurológica antes que cardiovascular.

Signos de excitación: Contracturas musculares, convulsiones tónico-clónicas.

Signos de depresión: Adormecimiento, inconsciencia.


Sistema Nervioso AutónomoVasodilatación e hipotensión grave

Toxicidad Cardiovascular

Deprimen miocardio y reducen periodo refractario. Hipotensión arterialHipotensión arterialBradicardia, taquicardia, fibrilación ventricular.

Lidocaína: Depresión miocárdica, hipotensión.Bupivacaína: Arritmias (fibrilación ventricular)!!!.

Toxicidad: Bupivacaina >>>> Lidocaina


Toxicidad del sistema respiratorio

Broncodilatación o broncoconstricción, hipoventilación grave

Toxicidad local: Daño tisular, retrasos cicatrización.

Tratamiento sobredosis AL´sTratamiento sobredosis AL´s

•Soporte ventilatorio: Intubar, O2 100%, hiperventilar (hipocapnia).•Convulsiones: Benzodiacepinas, pentobarbital…•Soporte cardiovascular: Fluidos IV, vasopresores, inotropos positivos, atropina, desfibrilación.


Indicaciones Anestesia Locorregional

• Coadyuvante de anestesia general en pacientes de alto riesgo.riesgo.

• Analgesia preventiva multimodal.

• Diagnóstico de cojeras equinas.


Métodos de aplicaciónAnestesia Local

Anestesia superficial o tópicaAplicación directa sobre mucosas, heridas e incluso piel.Aplicación directa sobre mucosas, heridas e incluso piel.

Presentación: Polvo, crema, gel, aerosol, líquida.

Indicaciones: Limpieza de heridas, cirugías de escasa entidad, suturas, venoclisis, intubación…

La lidocaína es el más utilizado en este tipo anestesia. Periodo de latencia 5 min, duración 20-30 min. Desensibiliza 2 mm profundidad.


Anestesia intraarticular/intrasinovial

Indicaciones: Aliviar dolor producto de alteraciones articulares o tendinosas.Los AL más utilizados son la lidocaína 2% y la bupivacaína 0,5%. Se puede adicionar morfina.


Anestesia por infiltraciónEl AL se deposita en el subcutáneo, intradérmicamente y/o sobre

planos musculares. La infiltración se realiza con formas geométricas (anillo, pirámide, rombo…)

Indicaciones: Cirugías menores. El AL más utilizado lidocaina 0,5-2%


Anestesia RegionalAnestesia de la cabezaPerrosA) Infraorbital

Lumb & Jones´ Textbook of Veterinary Anesthesia (1996)

A) InfraorbitalB) MaxilarC) Cigomático, lacrimal y oftálmicoD) Mentoniano

Cada nervio puede ser desensibilizado con 1-2 ml de lidocaina.


Bloqueo de nervios intercostalesEl punto de inyección es el borde caudal de la costilla, cerca del

foramen vertebral.Indicaciones: Dolor asociado a toracotomías, drenajes pleurales y fr.

de costillas.Se deben bloquear al menos 2 espacios intercostales tanto craneal

como caudalmente al punto de la lesión. NEUMOTORAX



Anestesia InterpleuralCatéter interpleural.

1) Directa: Sedación profunda o anestesia. En el borde caudal de la costilla desensibilización de piel, subcutáneo, músculo, periostio y pleura parietal.


pleura parietal.2) Tras Toracotomía: Animal ya esta anestesiado.

Decúbito de la zona lesionada 5-10 min. Bupivacaína 3-12 hrs analgesia. Volumen según tamaño. Bicarbonato??.

Indicaciones: Dolor asociado a cirugías o lesiones en cavidad torácica o abdomen craneal. Neumotorax.


Anestesia del Plexo BraquialAnimales sedados o anestesiados.

La aguja se introduce paralela a la columna, medialmente al hombro, a la altura de la articulación e-h o justo por encima, llegando hasta la unión c-c de la 1ª costilla. El AL se deposita mientras se va retirando la aguja.la aguja.

N. radial, mediano, ulnar, musculocutáneo y axilar.

Indicaciones: Cirugía desde el codohasta los dedos.

El volumen a inyectar depende del tamaño del animal.



NUEVOS HORIZONTES

• Bloqueos nerviosos con neuroestimulación• Plexo braquial

• N. Ciático y Femoral, etc.


Anestesia Regional IntravenosaAnimales sedados o anestesiados.Banda de Esmarch (exanguinación), torniquete sobre el tarso/carpo

(90 min. max.). Se administra el AL en una vena superfical distal al torniquete.

Indicaciones: Amputación de tumores digitales, amputaciones de extremidad, operaciones en el casco…

Lidocaína 2,5-5 mg/Kg. No bupivacaína (toxicidad cardiovascular).



Anestesia EpiduralFácil de realizar. En grandes animales permite la realización de

técnicas quirúrgicas con el animal en estación.

Los AL pueden ser sustituidos o complementados con otros fármacos (α-2 adrenérgicos, opiáceos, ketamina, aine’s).

Bupivacaína + morfina: Bloqueo motor y sensitivo 4-6 h, analgesia 16-Bupivacaína + morfina: Bloqueo motor y sensitivo 4-6 h, analgesia 16-24 h.

Indicaciones: Cualquier cirugía en el tercio posterior. Si se adiciona morfina puede resultar adecuada para cirugía torácica y en miembro anterior.


Técnica:Pequeños animales: Espacio lumbo-sacro.Grandes animales: Espacio sacro-coxígeo e intercoxígeo

Fluidos (vasodilatación) 10-20 ml/Kg.Fluidos (vasodilatación) 10-20 ml/Kg.Monitorización de presión arterial.

Colocación: Animal en decúbito esternal con las extremidades estiradas cranealmente para flexionar el espacio L-S. Depilar y preparar de forma esteril ++ Guantes


Espacio lumbo-sacro: Se palpa el borde dorsal alas del ileon, la apófisis espinosa de L7 y las apófisis espinosas sacras (3 vértebras).

Aguja espinal: Contiene un fiador en su interior para no introducir materia extraña en el canal vertebral. La aguja se introduce percutáneamente ángulo de 90º con respecto a piel.


Fuente de resistencia: Durante la introducción de la aguja encontramos cierta resistencia (planos musculares), la resistencia se hará máxima en el ligamento amarillo. Al atravesarlo se percibe un chasquido y se pierde la resistencia.

ESPACIO EPIDURALESPACIO EPIDURAL

Se retira el fiador y se inspecciona el cono en busca de sangre (plexo venoso ventral) o líquido CFR (punción medular (nunca en perro, a veces en gato).

Pérdida de resistencia.ANESTESIA VETERINARIA

Francisco Ginés Laredo Álvarez

La aguja será sujetada con la mano en todo momento.Colocación correcta de la jeringa. Inyección muy lenta.

Posicionamiento del animal: Cabeza elevada y animal en el decúbito de la zona lesionada.


Contraindicaciones: Desordenes de la coagulación, hipovolemia, septicemia, infección en el punto de inyección, obstrucción del flujo ventricular izquierdo, anormalidades anatómicas.

Catéter epidural: La técnica es similar a la punción epidural. Aguja diferente. Introducción del catéter hasta 1-2 vértebras por encima de la localización deseada de la localización deseada


tema 7-anestesia local ocw [modo de compatibilidad]

Documents