tema 4 hipotirodismo
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HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMOClasificación
Primario– Tiroides
Secundario– Hipófisis
Terciario– Hipotálamo
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO Post-ablativo
– 131-I, cirugía
Idiopático, autoinmune
Drogas– Yodo, DAAT, Litio, Amniodarona
Defecto en la síntesis
Resistencia periférica
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
Síndrome de Sheehan
Cirugía hipofisiaria
Tumores hipofisiarios
HIPOTIROIDISMO TERCIARIO
Enfermedades infiltrativas
HIPOTIROIDISMOManifestaciones en piel
Mixedema– Aumento del ácido hialurónico
Palidez e hipercarotenemia
Hiperqueratosis e hipohidrosis
Heridas curan lentamente
Equimosis y fragilidad capilar
HIPOTIROIDISMOManifestaciones en piel Pelo seco quebradizo con caída fácil y lento
crecimiento
Uñas quebradizas y crecen lentamente
Despigmentación– Secundario
Vitiligo
HIPOTIROIDISMOManifestaciones Cardiovasculares
Disminución del gasto cardíaco
Disminución del índice cardíaco
Disminución de la presión de pulso
Aumento en el tiempo de circulación
Disminución del flujo sanguíneo periférico
HIPOTIROIDISMOManifestaciones Cardiovasculares
Aumento en la sensibilidad al frío
Cardiomegalia
Derrame pericardico (40 a 70%)
Bradicardia sinusal
Disminución en la amplitud de las ondas del ECG
HIPOTIROIDISMOManifestaciones Sistema Digestivo Apetito disminuido Ganancia de peso Peristalsis disminuida Constipación Íleo mixedematoso Aumento del antígeno carcionoembrionico Aclorhidria Anemia perniciosa (12%)
HIPOTIROIDISMOManifestaciones Sistema Respiratorio
Derrame pleural
Hipoventilación alveolar
Hipoxia y narcosis por CO2
Apnea del sueño, obstructiva
HIPOTIROIDISMOManifestaciones Sistema Renal
Flujo renal bajo
Filtración renal baja
Depuración de agua libre baja
Hiponatremia
Hipoosmolaridad plasmática
HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Músculo- Esquelético
Miopatía primaria
Aumento en la CPK
Rigidez muscular
Dolores agravados por el frío
Síndrome del túnel del carpo
HIPOTIROIDISMOManifestacionesHueso
Disgenesia epifisiaria
HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Nervioso
Disminución de las funciones intelectuales Habla lenta y sin cadencia Ronquera Pérdida de la iniciativa Bradipsiquia Demencia
HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Nervioso
Somnolencia Letargia Ceguera nocturna Perdida auditiva Movimientos lentos Ataxia Parestesias, adormecimientos
HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Nervioso
Aumento en el tiempo de relajación de los reflejos osteotendinosos
Hipotermia Disminución del metabolismo de las drogas Potenciales evocados visuales anormales
HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Endocrino
Disminución en la respuesta de ACTH y de Hormona de crecimiento al estrés
Aumento en la liberación de la prolactina La dinámica de la LH y de la FSH se
encuentra alterada– Menorragia
Aumento en la secreción de TSH– Subunidades alfa y beta
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMOEvaluación por Laboratorio
T4 BajacT3 BajaTSH Alta
Hipotiroidismo Primario
Reemplazo con L-T4
HIPOTIROIDISMOEvaluación por Laboratorio T4 Captación de T3 y TSH BasalT4 Normal
cT3 Normal
TSH Normal
T4 Baja
cT3 Alta
TSH Normal
T4 NormalcT3 Normal
TSH Alta
Eutiroideo
No Tratamiento
Def de TBG Hipotiroidismo subclínico
Reemplazo con L-T4 ?
HIPOTIROIDISMOEvaluación por Laboratorio
T4 Baja
cT3 Baja
TSH Normal o Baja
Estimulación con TRH
Respuesta Ausente
Hipotiroidismo Secundario
Reemplazo con L-T4 + Esteroides
Respuesta Positiva
Hipotiroidismo Terciario