PSICOPATOLOGA. TEMA 4 : ALTERACIONES PERCEPTIVAS

Profesora: Almudena Garca Alonso, Curso 2014/2015. Primer Cuatrimestre

DEFINICIN La sensopercepcin constituye una forma superior de conocimiento. Supone un proceso CONSTRUCTIVO en el que el SUJETO, en funcin de su experiencia, de su estado fsico y afectivo, INTERPRETA y da forma a LAS SENSACIONES procedentes de los rganos de los sentidos.

PERCEPCIONES Y REPRESENTACIONES

El objeto est ante nosotros CORPORALMENTEPRESENTEEspacio EXTERIORCarcter de OBJETIVIDADIndependientes de la voluntad

El objeto est ante nosotros IMAGINATIVAMENTEAUSENTEEspacio INTERNOCarcter de SUBJETIVIDADModificables y provocadas a voluntad

PERCEPCIN REPRESENTACIN

Se refiere a algo anteriormente vivido o percibido o a algo ya inventado

DIFERENCIAS ENTRE LOS DISTINTOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS

- ILUSIN: errores de reconocimiento de un estmulo real. - PSEUDOALUCINACIN: percepcin en espacio interno con juicio de realidad

positivo.

- ALUCINACIN: percepcin sin estmulo externo vivenciada como verdadera. - ALUCINOSIS: alucinacin criticada por el sujeto.

Paso previo a una alucinacin: parece que... es como si...

Por qu me est pasando esto a m?

CUALIDADES DEL OBJETO PERCIBIDO

Hay objeto real presente durante la percepcin?

s no

AnomalasIlusionesEidolias

Hay juicio de realidad?

s

Alucionosisalucionosis

no

Intrapsquica,abstracta, poco ntida

si

SeudoalucinacinAlucinacin psquica

Alucinacin verdaderaAlucinacin sensorial

no

DIFERENCIAS ENTRE LOS DISTINTOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS

1.Objeto de la percepcin presente en el momento de la

1.Objeto de la percepcin presente en el momento de la 1.Objeto de la percepcin presente en el momento de la

1.Objeto de la percepcin presente en el momento de la experiencia.

experiencia.experiencia.

experiencia.

2. Corporeidad ( viveza o frescura sensorial con carcter de objetividad)

2. Corporeidad ( viveza o frescura sensorial con carcter de objetividad)2. Corporeidad ( viveza o frescura sensorial con carcter de objetividad)

2. Corporeidad ( viveza o frescura sensorial con carcter de objetividad)

3. Localizacin en espacio

3. Localizacin en espacio 3. Localizacin en espacio

3. Localizacin en espacio exterior.

exterior.exterior.

exterior.

4 Juicio de realidad ( juicio verdadero o falso sobre su origen)

4 Juicio de realidad ( juicio verdadero o falso sobre su origen)4 Juicio de realidad ( juicio verdadero o falso sobre su origen)

4 Juicio de realidad ( juicio verdadero o falso sobre su origen)

5. Reconocimiento adecuado del objeto ( cualidades de la imagen)

5. Reconocimiento adecuado del objeto ( cualidades de la imagen)5. Reconocimiento adecuado del objeto ( cualidades de la imagen)

5. Reconocimiento adecuado del objeto ( cualidades de la imagen)

6. Interpretacin

6. Interpretacin 6. Interpretacin

6. Interpretacin errnea.

errnea.errnea.

errnea.

Percepcin

PercepcinPercepcin

Percepcin

Representacin

RepresentacinRepresentacin

Representacin

Ilusin

IlusinIlusin

Ilusin

Alucinacin

AlucinacinAlucinacin

Alucinacin

Seudoalucinacin

SeudoalucinacinSeudoalucinacin

Seudoalucinacin

Alucinosis

AlucinosisAlucinosis

Alucinosis

1 2 3 4 5 6

+ + + + + --

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PSICOPATOLOGA DE LA PERCEPCIN - Alteraciones sensoperceptivas con objeto. - Alteraciones sensoperceptivas sin objeto. A.S.P. CON OBJETO

1. DISTORSIONES:

- Alteraciones de la intensidad de las sensaciones.

por eso es interna

Hiperestesias Hipoestesias Anestesias

- Alteraciones de los tamaos y formas (metamorfopsias)

- Alteraciones cualitativas:

Dja vu Desrealizacin Sensacin de proximidad inslita - Alteraciones en la integracin perceptiva.

2. ENGAOS SENSORIALES: - Ilusiones.

- Pareidolias.

- Imagen eidtica.

ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD DE LAS SENSACIONES

-Hiperestesias: > de la intensidad de percepcin de un estmulo.

Todos los sonidos son altamente odos, todos los colores luminosamente vistos, una tela roja parece una llama, el acto de cerrar una puerta retumba como un caonazo

( Jaspers)

Epilepsia, aluciongenos y cannabis, estados de agotamiento

.

Los maniacos, desde un fondo emocional intensamente alterado, suelen quejarse de que algunas impresiones tienen para ellos una intensidad que se les impone de modo casi intolerable y contra la cual no pueden defenderse

Bash1965

- Hipoestesias: < de la intensidad de percepcin de un estmulo.

Depresin, delirium, agotamiento grave.

- Anestesias : la abolicin de la sensibilidad al dolor (analgesia) se puede presentar en estados afectivos muy intensos. Ej: combate. METAMORFOPSIAS

Alteraciones en la percepcin de los tamaos y las formas de los objetos o de uno mismo. Referentes a objetos:

- Dismorfopsias: deformaciones

- Dismegalopsias: tamaos

Micropsias Macropsias

Referente a uno mismo: heautometamorfopsia: deformacin referida al propio cuerpo o miembros aislados del mismo.

Estesia: SensacinHiper: muchoHipo: pocoAnestesia: No sensacin

aumento

En las epilepsias se desencadena por varios estmulos. En la fase previa de la desencadenacin, normalmente tienen muchsima sensibilidad a alteraciones lumnicas. Un epilptico or una cancin que le gusta desencadena su brote, porque es un estmulo afectivo.

Mana (demasiado eufrico), hipomana, distinia y depresin. Cuando tenemos un trastorno depresivo, puede ser un trastorno depresivo mayor que es en el polo depresivo. Puede haber trastornos bipolares que se mueven entre polos, de repente manaco de repente distinia. Luego hay otro de cliclotimia, que es ms dbil, ms dependiendo de la estacin del ao y poca variacin.

Si tengo una persona manaca hay muchas alucinaciones (hipomanaca no), muy intensas, los colores ms brillantes, la msica ms fuerte. En la mana todo siempre es positivo, se compromete a cosas que no puede cumplir.

por ejemplo, te ves la cara cuadrada

ALTERACIONES CUALITATIVAS

EXTRAEZA PERCEPTIVA Les parece que todo es distinto, todo parece asombroso, nuevo, como si hiciese largo tiempo que se dej de ver( Jaspers)

- Desrealizacin: sensacin de extraeza extrema que acompaa a la percepcin de realidades conocidas.

El entorno aparece como irreal, nebuloso, inslito

Depresiones neurticas, esquizofrenia y psicosis de base orgnica.

- Despersonalizacin: el sentimiento de extraeza abarca al propio sentimiento de s mismo, al Yo propio, al propio cuerpo.

Sujetos sanos con deprivacin sensorial o de sueo, cansancio, drogas (marihuana), situac extremas de peligro y experien msticas.

- Sensacin de proximidad o de distancia inslitas

Esquizofrenia y abuso de alucingenos.

Supuestos reconocimientos: Dja vu : ilusin de lo ya visto. Jamais vu: ilusin de lo nunca visto.

-Trastornos de la vivencia del tiempo. Que afectan a espacios horarios o circardianos o mensuales, anuales

.

ALTERACIONES EN LA INTEGRACIN PERCEPTIVA - Escisin: el objeto percibido se desintegra en fragmentos o elementos ms simples.

El paciente es incapaz de formar los lazos habituales entre dos o ms percepciones de diferente modalidad sensorial que se dan sintetizadas en el objeto percibido:

Un pjaro trina en el jardn. Oigo al ave y s que trina, pero que es un pjaro y que trina son cosas ampliamente separadas. No poda reunir esas cosas. Como si el pjaro y el trino no tuviesen que ver entre s

Las sensaciones, aunque de hecho estn asociadas, parecen estar muy separadas, incluso en conflicto. Ej.: Un paciente que est viendo la TV y experimenta un sentimiento de competencia entre las percepciones visuales y auditivas, que incluso pueden llevarle mensajes diferentes, incluso contradictorios. Intoxicacin por mescalina, esquizofrenia.

- Sinestesia: asociacin anormal de sensaciones. Fenmeno en el que un estmulo sobre una modalidad sensorial libera de forma automtica e involuntaria otra sensacin en un sentido diferente que se percibe fusionado con el anterior, confundindose la cualidad de ambas. Ej. sonidos que huelen, colores que suenan, colores que se tocan con las manos.

Tiene que haber un contacto, qu me est pasando?

Se mira al espejo y no se ve a s mismo

Todo est lejsimos y cerqusima

Sujetos normales y psicosis txicas ( alucingenos) ENGAOS SENSORIALES

- Ilusiones: percepciones engaosas. Falsas interpretaciones de los estmulos provenientes de un objeto externo real.

Diferenciar: interpretaciones y alucinaciones funcionales

Clasificacin segn Jaspers:

Ilusiones de acabado o de la inatencin: se producen por relajacin del nivel de atencin. Son muy corrientes, sobre todo en forma de lectura o de audicin engaosas, corrigiendo automticamente las erratas de un texto al ser ledo o complementando una frase oda parcialmente.

Ilusiones afectivas: estn determinadas catatmicamente por sentimientos muy intensos. Ej. situaciones de tensin emocional un sujeto atemorizado advierte en la noche figuras amenazadoras en las siluetas de los rboles.

Ilusiones fantsticas o paraedolias en base a la actividad de la fantasa sobre determinadas percepciones.

Las dos primeras desaparecen con el aumento de la atencin, las pareidolias se vuelven ms intrincadas, detalladas y complejas cuanto ms nos fijamos en ellas. Pareidolias (Kahlbaum): coexisten el objeto real del imaginado sin llegar a darse un reconocimiento errneo del objeto. Imgenes que surgen cuando un individuo, utilizando los elementos de la percepcin de un objeto real, los combina de forma consciente con una serie de elementos imaginativos fantasiosos sin llegar a perder en ningn momento el juicio de realidad ni la interpretacin correcta del objeto percibido. Son ejemplos ver caras en una nube, en el perfil de una montaa o en las llamas que surgen de una chimenea o escuchar palabras a partir de ruidos de fondo. Fundamentan los tests de manchas ( proyectivos) como el de Rorschach.

- Imgenes eidticas: propiedad de algunos sujetos, voluntaria o impuesta, de seguir viendo u oyendo los objetos desaparecidos de su campo sensorial. Ej. representar ntidamente una pgina de un texto previamente examinado. Se diferencia de la imagen mnsica por la incorporeidad, falta de fijeza y de precisin de esta ltima. PSEUDOALUCINACIONES

Presentacin de percepciones vividas en el espacio subjetivo interno. Carecen de corporeidad Espacio subjetivo interno Independientes de la voluntad Frescura sensorial

Se diferencian de las representaciones en que tienen juicio de realidad positivo, es decir, se tienen como reales.

Aunque son vividas como un fenmeno subjetivo, a diferencia de los recuerdos o fantasas, son ms claras y reales, sus imgenes ms detalladas y estables, aparecen espontneamente, siendo imposible modificarlas a voluntad ni librarse de ellas.

Se acompaan con frecuencia del carcter de imposicin ( Sndrome de Kandinsky)

Aunque tambin se denominan ALUCINACIONES PSQUICAS, la frecuencia de alucinaciones auditivo- verbales vivenciadas en el interior del cuerpo del paciente psiquatrico, como emanadas de l, es relativamente pequea. La aparicin de estas ASP suele tener lugar en la 1 etapa de actividad procesal, soliendo exteriorizarse su procedencia en la inmensa mayora de los casos a medida que culmina el proceso activo.

ALUCINACIONES

Alllucinaris ( Cicern): errar, engaarse, equivocarse, desviarse del recto camino o de la razn.

Trmino introducido por Esquirol en 1838:

Un hombre que tiene la ntima conviccin de percibir realmente una sensacin, cuando ningn objeto exterior capaz de producir tal sensacin aparece ante los sentidos, est en un estado de alucinacin, es un visionario

- Definicin clsica (Ball1890): percepcin sin objeto en cualquier modalidad sensorial.

- Siguen sin resolverse cuestiones importantes en torno a su concepto: alucinacin como percepcin o como imagen?

- Descripciones verbales de experiencias sensoriales ,con o sin insight, que no estn justificadas por un estmulo relevante ( Berrios).

CLASIFICACIN DE LAS ALUCINACIONES 1. Segn su complejidad

Elementales o simples Complejas o escnicas 2. Segn las causas de su aparicin

Fisiolgicas Ambientales Orgnicas Psiquitricas

3. Segn la esfera sensorial implicada

Auditivas pticas Tctiles Cenestsicas Olfativas Gustativas 3. Otros fenmenos alucinatorios

SEGN COMPLEJIDAD - Alucinaciones elementales o simples ( ruidos, zumbidos, resplandores, luces,etc) .

Son la mayora. - Alucinaciones complejas o escnicas ( imgenes, figuras, piezas teatrales o musicales)

SEGN CAUSAS DE APARICIN Fisiolgicas - Alucinaciones hipnaggicas: antes de dormirse. - Alucinaciones hipnopmpicas: al despertar. - Situaciones fisiolgicas extremas ( hipertermia o hipotermia, deprivacin de agua y/o alimentos, hiperventilacin) Espejismos en el desierto. Ambientales: situaciones de aislamiento sobrecarga sensorial y aislamiento social ( prisioneros, secuestrados

) Orgnicas - Provocadas por enfermedades somticas locales que afectan a rganos sensoriales. Tumores del lbulo temporal basal, lesiones en lbulo occipital, epilepsia, delirium, psicosis orgnica, Sd de Charles Bonnet. Psiquitricas casi siempre acompaadas de ideas delirantes.

SEGN ESFERA SENSORIAL INVOLUCRADA - Visuales - Auditivas - Gustativas y olfativas - Tctiles (hpticas) - Cenestsicas - Cinestsicas o motoras -

ALUCINACIONES AUDITIVAS - Son las alucinaciones ms frecuentes. - Pueden ir desde las alucinaciones ms elementales, en las que se experimentan ruidos,

sonidos amorfos y cuchicheos ( acoasmas) hasta las ms estructuradas, formado palabras, frases y voces.

- Pueden ser de contenido amigable, o ms frecuentemente, amenazante, en segunda( rdenes o alucinaciones imperativas) o tercera persona, odas claramente de forma cercana o bien como murmullos vagos y lejanos.

- Esquizofrenia, alcohlicos - El esquizofrnico escucha voces, no personas. Las voces no poseen una posicin

determinable. Son ubicuas. Las escucha desde un lado, desde arriba, desde atrs. Slo parece eliminado el sector frontal.

-

- A veces el paciente afirma que las voces le penetran la cabeza, los odos o el corazn. En esos lugares las siente ms que las oye. Esta experiencia confirma el carcter seudoacstico de las alucinaciones auditivas.

- Las voces no carecen de determinacin espacial: se mofan de ella. Eludiendo todo lmite y frontera y no estorbado por muros y distancias, el poder de las voces resulta abrumador e irresistible. El paciente est indefenso. No hay huida posible de las voces invasoras.

- As, el esquizofrnico no siente necesidad de poner a prueba la realidad de sus experiencia. No lo escandalizan los absurdos fsicos; no se sorprende de que slo l escuche las voces, no se pregunta por qu las voces se dirigen a l

En las alucinaciones del alcohlico, las voces se mantienen en un lugar definido, en algn lugar de las inmediaciones. El esquizofrnico nunca intenta averiguar dnde se originan las voces; el alcohlico a menudo busca a las personas que hablan a su alrededor y no a l. Las voces son atmosfricas. Se comportan como los elementos- el viento, la lluvia, el fuego- y no obstante hablan, se burlan y amenazan. Esta metaformosis indica que el paciente ha perdido su lugar en el mundo humano. E. Staus

ALUCINACIONES TCTILES (HPTICAS o de CONTACTO

Se refieren a sensaciones cutneas.Se dividen en :

Pasivas: los pacientes sienten que les agarran, son quemados, les hacen cosquillas, les atraviesan o sierran, les oprimen o estrangulan, con o sin sensacin dolorosa. Se incluyen aqu las alucinaciones trmicas ( sensacin de ser calentado o enfriado) o de humedad ( alucinaciones hdricas). Ms frecuentes en la esquizofrenia.

Formicacin: sensacin de que sobre la piel ,bajo ella o los rganos internos son perforados por pequeos animales . Se da en psicosis orgnica, abstinencia alcohlica o intoxicacin cocanica ( Sd de Magnan)

Activas: muy poco frecuentes. Se da en el delirium tremens donde el paciente tiene la sensacin de que toca hilos, bichos

ALUCINACIONES VISUALES - Sospechar organicidad ya que se asocian con los defectos de la visin y trastornos

orgnicos ( tumores cerebrales, crisis convulsivas, drogas, enfermedades cerebrales vasculares, infecciosas o degenerativas) Las alucinaciones visuales elementales se asocian con la patologa del lbulo occipital mientras que las bien formadas y escnicas se asocian con patologa del lbulo temporal. - Algunos autores consideran que las alucinaciones visuales son tambin frecuentes en la esquizofrenia pero en general se acompaan de otras alucinaciones ( auditivas, cenestsicas) y delirios, menor insight y nivel de conciencia normal.

Que las alucinaciones pticas sean raras en la esquizofrenia no debe sorprender. La vista es el sentido de al identificacin, la estabilizacin y la delineacin. La direccin

extrovertida de la mirada se invierte en las alucinaciones pticas de los esquizofrnicos: el paciente se enceguece, los rayos de luz se vuelven contra l, las imgenes se le arrojan

encima E. Straus

SNDROME DE CHARLES BONNET

Presencia de alucinaciones visuales vividas, bien formadas y elaboradas, en personas mayores con dficit visual parcial con un nivel de conciencia normal y que conservan el insight sobre la irrealidad de lo visto.

La etiologa es variada, se debe a un dao en el sistema visual (por ejemplo degeneracin macular relacionada con la edad o glaucoma) pero tambin puede ser resultado de una patologa cerebral que interrumpa las conexiones entre ojo y crtex.

ALUCINACIONES LILIPUTIENSES

Visin de gente pequea, hombres o mujeres de altura diminuta, que pueden acompaarse de pequeos animales y objetos proporcionados en tamao. La alucinaciones suelen ser mltiples y las personas se mueven y visten ropas coloreadas. Se acompaan de un estado de nimo placentero.Alcoholismo, intoxicaciones con cocana, hachs, ter, infecciones y tumores cerebrales, demencia, estados hipnaggicos, esquizofrenia y estados disociativos.

ALUCINACIONES CENESTSICAS VISCERALES O SOMTICAS

Sensacin de estar petrificado, desecado, reducido de tamao, vaciado, ahuecado, horadado, de creer que se es por dentro de cristal o de metal, de sentir que el cuerpo es inundado por rayos, calambres, o que el cuerpo es sometido a torsiones, estiramientos y desgarros. Es frecuente la afectacin de los rganos genitales: extraccin de esperma, estimulaciones elctricas, vivencias alucinatorias de coito. Pueden ser vivencias de deformacin corporal: el cuerpo es desfigurado, crece, se engrosa, se vuelve pesado, ligero o determinadas partes cambian de tamao o de forma.

ALUCINACIONES CINESTSICAS O MOTORAS

El individuo experimenta la sensacin de ser desplazado activa o pasivamente, o bien nota una fuerza inhibitoria que no le deja moverse, o la sensacin de ser levantado, levitar u oscilar. Frecuentes en esquizofrenias no paranoides, enfermedad de Parkinson y retirada de BDZ.

ALUCINACIONES GUSTATIVAS Y OLFATIVAS

Suelen ir unidas. En tumores del rea olfativa, lesiones del rea orbitofrontal, en aura de ciertas crisis epilpticas, en depresiones endgenas graves ( olores y sabores desagradables) y en algunos pacientes esquizofrnicos afectados por delirios crnicos.

Sndrome de referencia olfatorio: existencia de alucinaciones olfativas primarias que desembocan en un estado delirante crnico secundario. Es una entidad rara, en la que las alucinaciones olfativas suelen ser nicas, de mal olor corporal y producen una reaccin hipocondraca y depresiva que lleva al aislamiento del paciente( ya que el paciente interpreta todos los actos de los dems como alusiones al mal olor). Podra explicarse por una lesin del lbulo temporal.

OTROS FENMENOS ALUCINATORIOS

Alucinaciones funcionales ( Kalbaum):las percepciones de un campo sensorial provocan alucinaciones en el mismo campo sensorial y desaparecen inmediatamente cuando se elimina el estmulo ( cuando se cierran los prpados, cuando se ocluyen los odos). Ej. Oir voces cuando percibe unos golpes en la pared y cesar de orlas al cesar los golpes.

Con los ojos abiertos por la noche veo bichos y hombres grandes que me quieren pegar. ! Enciendo la luz y desaparecen!

Alucinaciones reflejas ( Strring): alucinaciones provocadas en un campo sensorial por la presencia de percepciones en un campo sensorial distinto. Ej. la llave que oye dar vueltas en la cerradura la siente el enfermo de una forma dolorosa en el propio corazn ( Bleuler)

Alucinaciones negativas ( Vallejo Njera): dejar de ver objetos realmente existentes. Son sumamente raras en patologa aunque pueden ser provocadas mediante sugestin o hipnosis.

Alucinaciones extracampinas: son alucinaciones que se experimentan fuera del campo sensorial. Ej. cuando un individuo mirando de frente ve a alguien a su espalda u oye voces en Sevilla cuando est en Bilbao.

Alucinaciones ecmnsicas: fenmenos alucinatorios, principalmente visuales, que se refieren a hechos pasados.

Alucinacin del doble y otros fenmenos autoscpicos

Fenmeno del doble o autoscopia, heautoscopia o Doppelganger Se define como la experiencia visual en la que el sujeto ve su imagen en el espacio externo ( como si se reflejara en un espejo) desde su propio cuerpo. .-Sujetos normales cuando estn deprimidos o alterados emocionalmente y en estados de agotamiento fsico y experiencias cercanas a la muerte. .- Estados disociativos y otras veces se asocia a la esquizofrenia. .-Enfermedades neurolgicas: epilepsia, migraa, tumores, TCE.

CLASIFICACIN DE LOS FENMENOS AUTOSCPICOS

Sensacin de presencia ( doppelganger somestsico) : el doble fantasma es sentido pero no visto ( similar al miembro fantasma) Alucinacin autoscpica: sera la alucinacin visual del doble propiamente dicha. Heautoscopia o doble fantasma visual y somatestsico (autoalucinacin o alucinacin del ser):implica la existencia de dos selves ( observador y observado). El doble es percibido como plido, nebuloso, transparente o fantasmal por lo que no es la misma imagen que uno mismo aunque es reconocido fsicamente como mi otro yo incluso aunque las caractersticas visuales no se correspondan con las propias ( heautoscopia disimilar) Experiencia fuera del cuerpo: percepcin de uno mismo desde el exterior, es decir, el cuerpo es visto o experimentado en otro punto espacial.

Heautoscopia negativa ( asomatoscopia): el sujeto no se ve a s mismo cuando su imagen se refleja en un espejo. Heautoscopia interna: los rganos internos son alucinados visualmente en el espacio extracorporal.