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Cuidados al recién nacido sano:Cuidados generales. Parámetros de

desarrollo y crecimiento.Detección precoz de enfermedades

congénitas y metabólicas.

1. El recién nacido sano

1.1. Características anatómicas externas

1.2. Aparato digestivo

1.3. Aparato urinario

1.4. Aparato respiratorio

1.5. Sistema circulatorio

1.6. Signos vitales

1.7. Reflejos arcaicos y funciones sensoriales

1.8. Sistema esquelético

1.9. Exploración abdominal

1.10. Exploración genital

2. Cuidados generales

2.1. Atención inmediata

2.2. Cuidados generales del reciénnacido

3. Parámetros de desarrollo y crecimiento

3.1. Peso

3.2. Talla

3.3. Perímetros

4. Detección precoz de enfermedadescongénitas y metabólicas

4.1. Toma de muestras para la detección de metabolopatías

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Guión-resumen

1. El recién nacido sano

1.1. Características anatómicas externas

1.1.1. Peso

El peso del recién nacido a término (37-42 semanas de gestación) es de 2.600-4.000 gr.

Factores que influyen en el peso:

— Sexo.

— Raza.

— Constitución.

— Edad de los padres.

— Hábitos de la madre.

Los primeros días pierden de forma fisiológica, un 10% del peso al nacer, que recu-peran a la semana de vida (eliminación de orina, expulsión de meconio, e insuficienteingesta de los primeros días).

— RReeggllaa ddee FFIINNKKEELLTTEEIINN:: edad meses x 600 ó 500 + Peso al nacer.

— RReeggllaa ddee CCAATTEELL::

• Edad en años x 2+8 (1-5 años).

• Edad en años x 3+3 (6-12 años).

• Duplica el peso al nacer a los 6 meses. Triplica el peso al nacer a los 12meses.

• Cuadruplica a los 2 años.

Se debe pesar al niño completamente desnudo, equilibrando previamen-te la báscula con material aislante y de un solo uso, de este modo se evitaránlos enfriamientos e infecciones cruzadas.

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CURVA DE PESO

PPrriimmeerr ttrriimmeessttrree:: El recién nacido gana 25 gr. al día, 600 gr al mes.

SSeegguunnddoo ttrriimmeessttrree:: El recién nacido gana 20 gr. al día.

TTeerrcceerr ttrriimmeessttrree:: El recién nacido gana 15 gr. al día. 500 gr. al mes.

CCuuaarrttoo ttrriimmeessttrree:: El recién nacido gana 10 gr. al día.

Clasificación del recién nacido según el peso y la edad gestacional:

— IInnmmaadduurrooss oo ddee bbaajjoo ppeessoo:: más de 37 semanas < 2.500 gr.

— PPrreemmaattuurrooss oo pprreettéérrmmiinnooss:: menos de 37 semanas: 1.000-1.800-2.000 gr.

— DDiissmmaadduurrooss oo ccrreecciimmiieennttoo iinnttrraauutteerriinnoo rreettaarrddaaddoo (CIR): fetos con peso inferioral que correspondería por su edad gestacional.

1.1.2. Talla

La longitud corporal se obtiene al medir la distancia existente entre la planta de lospies y el vértice craneal (decúbito dorsal).

La talla es el dato más importante para el estudio de los trastornos del crecimiento. Latalla media de un recién nacido a término es de 50 cm (intervalo 48-52 cm) y las diferen-cias están relacionadas con los mismos factores que condicionan el peso.

En niños menores de 2 años, se medirá con tallímetro en decúbito supino.

En mayores de 2 años en posición ortostática, siendo recomendable hacerlo a prime-ra hora del día.

Aumento de la talla en el lactante:

— 1er mes: 4 cm.

— 2º mes: 3 cm.

— 3er mes: 3 cm.

— 4º mes: 2 cm.

— 5º mes: 2 cm.

— Del 6º-12º: 1 cm./mes.

A los 5 años duplica la talla al nacimiento (100 cm.).

A los 12 años se triplica.

— RReeggllaa ddee CCAATTEELL:: número de años x 5 + 80.

1.1.3. Perímetros

A) Perímetro craneal o cefálico

Es el máximo perímetro occipito-frontal. Se mide con una cinta métricaflexible de 0'5 cm. de ancho rodeando toda la cabeza por la frente y occipu-cio, buscando el máximo perímetro. Su tamaño depende en gran parte, del

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desarrollo del contenido craneal. Perímetro aumentado corresponde a macrocefalia y eldisminuido microcefalia, guardando relación con los otros parámetros.

PC: 34 (intervalo 32-36 cm).

— Primer Semestre aumenta 1,5 cm/mes.

— Segundo Semestre aumenta 0,5 cm/mes.

B) Perímetro torácico

33 cm (31-35).

Se hace la medida en decúbito dorsal pasando la cinta métrica sobre la parte mediadel tórax a nivel de las mamilas, estando el lactante en posición de inspiración media.

C) Perímetro abdominal

34 cm.

Se mide en decúbito dorsal pasando la cinta métrica por el ombligo y haciendo unaligera presión con la cinta.

1.1.4. Pelo y uñas

— El pelo es suave, se cae, las características son distintas de lo que será más ade-lante.

— Las uñas son frágiles, finas y largas.

1.1.5. Cabeza

Representa 1/4 parte de la longitud del cuerpo (adulto 1/8). El RN es macrocéfalo.

Las ffoonnttaanneellaass son espacios sin osificar del cráneo del niño. Son dos:

a) FFoonnttaanneellaa aanntteerriioorr oo bbrreeggmmááttiiccaa::

— Es la mayor y posee forma romboidal.

— Sus límites son la sutura frontal, coronaria y sagital. Une hueso frontal yparietal.

— Mide 2,5-4 cm.

— Se cierra entre los 9 y los 18 meses.

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b) FFoonnttaanneellaa ppoosstteerriioorr oo llaammbbooiiddeeaa::

— Muy pequeña (0,5-1cm) y con forma triangular.

— Situada entre el occipital y los 2 parietales.

— Suele cerrarse en el periodo neonatal o en el primer trimestre.

Hay que observar de forma cautelosa, el cierre anticipado de la fontanela anteriorpuede indicar microcefalia o por el contrario, el retraso en su cierre que puede implicarraquitismo, hidrocefalia o hipotiroidismo.

La fontanela hundida puede indicar deshidratación mientras que la fontanela hincha-da puede indicar aumento de presión intracraneal.

Son características fisiológicas el acabalgamiento de las suturas que puede durar hastauna semana tras el parto. También la presencia de capuz sucedaneum o tumor de parto,definido como contenido serohemático sin límites precisos que surge como consecuenciade la presión cefálica contra la pelvis ósea materna durante el parto y se reabsorbe a lospocos días del nacimiento.

Otro hallazgo común en el recién nacido es el cefalohematoma, que se define comoel acúmulo de sangre entre el hueso y el periostio. Éste no sobrepasa los límites óseos y sesuele reabsorber en días sucesivos al parto.

1.1.6. Ojos

Generalmente cerrados, edematosos, azulados, sin secreción de lágrimas por inmadu-rez de las glándulas lacrimales. Suele haber pequeños derrames conjuntivales que desapa-recen espontáneamente. Las pupilas han de estar reactivas. Es normal cierto grado de pto-sis parpebral los primeros días, así como un estrabismo fisiológico.

Realiza de forma automática un parpadeo defensivo (ver reflejos neurológicos) y porla inmadurez neurológica. Sólo reacciona ante colores brillantes, contrastes del blanco ynegro y móviles con una distancia óptima de enfoque de unos 20 cm.

1.1.7. Oídos

Oye desde el primer día reaccionando con sobresalto ante un ruido agudo.

La parte superior del pabellón auricular suele estar a la misma altura que el ánguloexterno de los ojos.

Existe una escala en la que se orienta sobre el comportamiento de RN hasta los dosmeses de vida de modo que resulte más fácil la interpretación de sus gestos(Escala de BRAZELTON).

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1.1.8. Piel

Fina y elástica.

A) Vernix Caseosa

Sustancia grasa de color blanco amarillento que recubre al recién nacido. Está produ-cida por glándulas sebáceas y células epiteliales y protege frente a las pérdidas de calor,poseyendo además función bactericida. No conviene retirarla lavando al niño y desapare-ce en las 24 horas siguientes.

B) Lanugo

Vello suave y fino presente en hombros, espalda, extremidades y sien, que desapare-ce en las primeras semanas de vida. Está presente en mayor cantidad cuanto más prema-turidad.

C) Mancha mongólica

Área de pigmentación azul intenso en región sacra y glútea. Desaparece en los pri-meros 5 años de vida. Relacionada con procesos de mestizaje y sin ninguna relación conel Síndrome de Down.

D) Milium

Pequeñas manchas blancas que aparecen en nariz, frente y mejillas.

Son glándulas sebáceas obstruidas. Desaparecen aproximadamente a las 2 semanasespontáneamente y no se deben nunca manipular ni apretar, por el riesgo de infección.

E) Ictericia

Coloración amarilla de la piel, esclerótica de ojos y mucosas.

F) Acrocianosis

Color azulado en manos y pies junto con frialdad en los mismos. Es normal en el pri-mer y segundo día de vida por el reajuste cardiocirculatorio que se produce.

G) Cianosis en la cabeza

Ésta está presente si ha existido una circular de cordón al cuello. Desapa-rece en las primeras 24 horas de vida.

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H) Cutis marmorta

La piel parece reticulada, con zonas pálidas entrepuestas a otras azuladas. Se producepor la inestabilidad vascular y los reajustes cardiovasculares. Desaparece a los pocos días yestá más marcada ante los cambios de la temperatura.

I) Arlequín

El cuerpo del RN adquiere una coloración más rojiza en la parte sobre la que se apoyaperfectamente delimitada de otra parte más pálida. Es debida a los reajustes cardiocircula-torios que se producen los primeros días junto con la labilidad vasomotora existente.

J) Eritema tóxico neonatal

Pequeñas manchas rojas con un punto blanco central. Se localizan sobre todo en elpecho, las extremidades y la cara. Desaparecen espontáneamente. Si estuvieran muy exten-didas conviene bañar al niño con sustancias antisépticas para evitar la sobre infección esta-filocócica.

K) Hemangioma macular

Mácula eritematosa de color rosa-rojo, bordes difusos y localizada de forma más fre-cuente en la cara (párpados, frente, nariz) o nuca. Aumenta el tono ante los cambios detemperatura, el llanto o irritación del niño, y suelen desaparecer durante los primeros 12meses de vida, excepto los de la nuca que pueden persistir aunque mitigan el color.

1.2. Aparato digestivo

1.2.1. Boca

— LLaabbiiooss:: rosados. Prominencia del labio superior “callo de succión”. (Labio lepo-rino: discontinuidad en la mucosa labial. Puede estar acompañado o no de fisu-ra palatina. Pueden presentar problemas con la succión).

— LLeenngguuaa:: suave y simétrica. No debe sobresalir entre los labios. El frenillo, mem-brana conectora, no debe restringir el movimiento del ápice de la lengua (Anqui-glosia).

— EEnnccííaass:: pueden mostrar las líneas de dientes y excepcionalmente puede que hayabrotado uno o dos (dientes congénitos).

— PPaallaaddaarr dduurroo:: debe estar cerrado. (Fisura palatina: precisa de inter-vención quirúrgica, pueden presentar problemas en la succión-deglución siendo necesaria la alimentación por SNG en casos impor-tantes).

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• PPeerrllaass ddee EEBBSSTTEEIINN::

Papilas blancas localizadas en el paladar duro. Desaparecen espontánea-mente y no tienen repercusión patológica.

— PPaallaaddaarr bbllaannddoo:: debe aparecer la úvula.

1.2.2. Esófago y estómago

Se ha de comprobar de forma precoz la permeabilidad esofágica (atresia esofágica),para en caso contrario poner tratamiento precoz.

La capacidad gástrica del neonato es de 30-60 ml. La leche sale del estómago casiinmediatamente pasando por el esfínter pilórico al intestino delgado.

— EErruuccttoo:: expulsión de aire por la boca.

— VVóómmiittoo:: expulsión de alimento con gran fuerza.

— RReegguurrggiittaacciióónn:: expulsión de leche con el eructo, que suele ser fisiológica tras lascomidas y siempre que no se produzcan en gran cantidad. Se debe a la incom-petencia por inmadurez del cardias.

1.2.3. Intestino

Se caracteriza por una disminución de la contractibilidad y una disminución de fer-mentos digestivos. Mide por término medio 3 metros, hay mayor número de glándulassecretoras y mayor superficie para la absorción. La mucosa gástrica es delicada y la muscu-latura poco desarrollada.

DDeeppoossiicciióónn::

— MMeeccoonniioo:: primera deposición del neonato de color verde oscuro, negruzca, blan-da y pegajosa, compuesta de líquido amniótico, vérnix, secreciones del tubodigestivo, lanugo y desecho de células epiteliales.

Se produce en las primeras 24 horas de vida y tras la emisión de éste comienzala generación de la flora intestinal.

— HHeecceess ddee ttrraannssiicciióónn:: comienzan cuando el bebé empieza a comer.

Son líquidas, verdosas y aparecen aproximadamente al 4° día.

— HHeecceess ddee lleecchhee mmaatteerrnnaa:: color amarillo dorado, grumosas, blandas, olor no desa-gradable y reacción ácida. En número de 3-4 o en relación con las tomas. Pue-den confundirse con deposiciones diarreicas debido a la escasa consistencia.

— HHeecceess ddee lleecchhee aarrttiiffiicciiaall:: color amarillo marrón claro con grumosblanquecinos, reacción neutra o alcalina en número de 1-2. Mayorconsistencia que las deposiciones de lactancia materna y mayor ten-dencia al estreñimiento.

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1.3. Aparato urinario

Al nacer los riñones funcionan del 30-50% de la capacidad adulta.

La orina es al principio muy clara, como agua, y en ciertas ocasiones tiene un colorrojizo o anaranjado, debido a una excesiva cantidad de restos úricos almacenados durantela vida fetal sin significación patológica.

El número de micciones es de 15-20 al día, ya que se vacía de forma espontánea cuan-do hay en ella 15 ml de orina.

1.4. Aparato respiratorio

Durante las primeras semanas el ritmo de la respiración puede ser irregular debido ala inmadurez del centro respiratorio cerebral.

La frecuencia oscila entre 30-60 resp/minuto. Es una respiración abdominal.

Los RN presentan de forma fisiológica pausas frecuentes de apnea que ceden espon-táneamente o ante cualquier estímulo externo.

1.4.1. Test de SYLVERMAN

Se utiliza para valorar la función respiratoria, concretamente la dificultad para la adap-tación a este nivel. Mide cinco parámetros: movimientos torácicoabdominales, retraccióndel apéndice xifoides, tiraje, aleteo nasal y presencia de quejido. Cada parámetro se pun-túa de cero a dos, siendo más satisfactorio cuanto menor es la puntuación. La clasificaciónse resume en:

1.5. Sistema circulatorio

En el momento del nacimiento y tras pinzar el cordón umbilical, ocurren a nivel car-diocirculatorio y pulmonar una serie de cambios que ayudaran al RN a enfrentarse deforma autónoma a la vida extrauterina.

Se cierra el foramen oval que comunicaba la aurícula derecha con laizquierda, se cierra el ductus que comunicaba directamente con la aorta y tam-bién lo hacen el conducto venoso de arancio a nivel hepático y los vasos umbi-licales.

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SIN SDR 0

SDR LEVE 1-3

SDR MODERADO 4-6

SDR SEVERO 7-10

• Sangre

Durante los primeros días de vida el neonato necesita un nivel relativamente alto deglóbulos rojos y de hemoglobina fetal (tipo A, caracterizada por una mayor capacidad paratransportar oxígeno pero con una vida media inferior a la hemoglobina de adulto) para deeste modo asegurar una correcta oxigenación.

Durante los tres primeros meses de vida los glóbulos rojos y la hemoglobina van dis-minuyendo paulatinamente, produciéndose de forma fisiológica una anemia:

— Nacimiento: 13,5- 21 gr. Hg/100 ml.

— 3 meses: 10, 5-12 gr. Hg/100 ml.

La protombina disminuye y el tiempo de coagulación aumenta entre el 2° y 5° día devida del neonato. Es necesario administrar vitamina K en las primeras 12 horas de vida paraevitar problemas de coagulación producidos por la falta de factores y la inmadurez hepáti-ca (profilaxis antihemorrágica del RN).

1.6. Signos vitales

1.6.1. Temperatura

El recién nacido regula mal la temperatura debido a:

— Superficie corporal grande en relación al peso, aumentando por ellolas pérdidas por transpiración.

— Capa grasa aislante delgada (grasa parda).

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— Circulación relativamente deficitaria por los cambios paulatinos producidos anivel del aparato cardiocirculatorio.

La temperatura ideal oscila entre 36-37°C, siendo en los primeros momentos de vidaimprescindible el mantenimiento de la misma (aparición del síndrome del distress respira-torio sobre todo el prematuro con una mayor tendencia al enfriamiento).

1.6.2. Frecuencia Cardíaca

FC: 120-160 latidos por minuto.

Se mide en la arteria temporal, en el vértice del corazón entre el 3er al 4º espacio inter-costal en la línea medio clavicular, en la raíz del cordón umbilical en los primeros momen-tos de vida, en la arteria femoral o en la braquial.

Son frecuentes y fisiológicos en los primeros días de vida los soplos sistólicos transito-rios.

1.6.3. Respiración

Superficial. Oscila 30-60 respiraciones por minuto.

Se observan los movimientos abdominales.

1.6.4. Presión arterial

Baja, variable y difícil de medir, modificándose en función de la edad gestacional, laedad cronológica, el sexo y el estado general.

1.7. Reflejos arcaicos y funciones sensoriales

En todo RN es necesario:

— Valoración del nivel de alerta.

— Valoración de la función motora.

— Tono muscular activo.

— Tono muscular pasivo.

— Reflejos arcaicos.

— Capacidad de reacción ante estímulos externos.

— Examen sensorial.

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Los RN presentan una primera etapa de máximareactividad que oscila entre 30 minutos y una hora, paradespués caer en un sueño profundo y volver a reactivar-se a las 2-6 horas. (Esto tiene especial importancia a lahora de instaurar una lactancia precoz).

Los reflejos son respuesta a estímulos que no tienenque ser dirigidos conscientemente por el cerebro. Permi-ten verificar el estado neurológico del niño y su presenciamás allá de lo normal. Su ausencia o la alteración en larealización del mismo puede implicar daño neurológico.

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REFLEJOS DESCRIPCIÓN APARICIÓN DURACIÓN

REFLEJO DE MORO O

DEL ABRAZO

Estímulos inesperados provocan la extensión yabducción de los brazos y manos para despuésflexionarse y romper en llanto. Es importante queexista y que sea simétrico (asimetría=parálisis delbraquial o fractura clavicular).

Al nacer 2-3 meses

REFLEJO DE PRENSIÓN

PALMAR

El bebé agarra cualquier objeto colocado en sumano con fuerza de forma que es capaz de sopor-tar su propio peso.

Al nacer 2-6 meses

REFLEJO DE PRENSIÓN

PLANTAR

El bebé aprieta con los dedos de su pie cualquierobjeto que se coloque debajo de los mismos.

Al nacer 8-10 meses

REFLEJO DE SUCCIÓNAprieta los labios, mueve la lengua hacia dentroy succiona (puede estar ausente en prematuros).

Al nacer 6 meses

REFLEJO DE BÚSQUEDA

O DE LOS PUNTOS

CARDINALES

Al tocar la mejilla o los labios vuelve la cabezahacia ese punto.

Al nacer 3-6 meses

REFLEJO DE MARCHA

AUTOMÁTICA

Al ponerle en pie sobre una superficie, simula ladeambulación.

Al nacer 2 meses

REFLEJO DE BABINSKYEl dedo grande del pie se flexiona hacia la partesuperior o los otros se abren en abanico.

Al nacer 24 meses

GALANT

Con el RN colocado boca abajo, se toca un ladode la espalda haciendo una dorsiflexión inmedia-ta hacia el lado estimulado.

Al nacer 2-12 meses

REFLEJOS PROTECTORESIncluyen el parpadeo automático, el estornudo oel bostezo.

Al nacer Variable

1.8. Sistema esquelético

— Huesos blandos, flexibles.

— Espalda recta sin prominencias.

— Piernas pequeñas, cortas y arqueadas. Braquitipo.

— Pies planos.

— Manos regordetas, dedos relativamente cortos.

— Luxación congénita de caderas: más frecuente en niñas, primíparas y partos denalgas.

• MMaanniioobbrraa ddee OORRTTOOLLAANNII:: separación y rotación externa de la cadera.

• MMaanniioobbrraa ddee BBAARRLLOOWW:: aducción o rotación interna de la cadera.

• Trastornos más comunes

— PPiiee zzaammbboo::

• Valgo. Hacia fuera.

• Varo. Hacia dentro.

• Equino. Hacia abajo.

— TToorrssiióónn TTiibbiiaall::

• Dedos palmados.

• Sindactilia o polidactilia.

1.9. Exploración abdominal

Blando y depresible con un reborde hepático palpable por debajo de la línea costal.

El cordón umbilical, con dos arterias que conducen sangre poco oxigenada y una venade mayor calibre que era la portadora de la sangre rica en O2 y todo ello recubierto por lagelatina de Wharton. Paulatinamente se irá secando hasta que finalmente se cae entre los4-7 días dependiendo del grosor y la técnica de cuidado. Es importante la prevención deonfalitis (infección del cordón umbilical más frecuentemente producida por estafilococos)con una correcta higiene y manipulación del mismo.

Es relativamente usual cierto grado de hernia umbilical que cede espon-táneamante.

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1.10. Exploración genital

El hidrocele (retención de líquido en el saco escrotal que suele desaparecer sin inter-vención) o la criptorquidia (ausencia de testículos dentro de la bolsa escrotal) son hallaz-gos relativamente frecuentes en fetos prematuros.

En el aparato genital femenino es habitual encontrarnos unos labios menores muyprominentes así como secreciones blanquecinas vaginales e incluso una pseudo mens-truación, provocada por el paso hormonal de la madre a la niña.

En ambos sexos nos podemos encontrar mamas ingurgitadas también por el pasohormonal, que ceden en unos días y a las que no hay que manipular ni apretar (leche debrujas) por un riesgo de infección importante.

2. Cuidados generales

2.1. Atención inmediata

2.1.1. Terminada la expulsión

a) Limpieza de boca y nariz de mucosidades y sangre, observando la respiración.

b) Ligadura del cordón umbilical con una pinza de BAR, lavado con antiséptico,cubriéndolo con apósito estéril.

c) Test de APGAR e identificación del neonato.

d) Aplicación de gotas de antiséptico ocular (penicilina) para prevenir infeccionesoculares (Profilaxis Credé), conjuntivitis gonocócicas (enrojecimiento, hinchazónde párpados, supuración).

e) Se pesa y mide.

f) Exploración del cuerpo en busca de posibles malformaciones congénitas (luxa-ción congénita de cadera, polidictilia…).

g) Administración de vitamina K (profilaxis antihemorrágica del RN), en dosis únicade 0,5 a 1 mgr., preferentemente por vía IM y teniendo en cuenta que dosismayores a 1 mgr pueden favorecer la aparición de hiperbilirrubinemia.

2.1.2. Test de APGAR

Es el primer examen general que se realiza tras el parto y que, debe realizarse en el pri-mer minuto y a los 5 minutos.

Este test evalúa el estado general del niño; se observa:

— Frecuencia cardíaca.

— La respiración.

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— Color de la piel.

— Tono muscular.

— La respuesta a estímulos.

Cada aspecto se valora de 0 a 2 puntos.

PPuunnttuuaacciióónn::

— De 10-7: recién nacido con buen estado general que no precisa reanimación.

— De 6-4: suelen ser recién nacidos deprimidos que necesitan pequeñas medidasde reanimación.

— De 3-0: niños con mal estado que precisan reanimación total.

— Valoración mínima 2-1-0 pertenecen al estado de muerte aparente que precisarápida y sostenida reanimación.

2.2. Cuidados generales del recién nacido

2.2.1. Aseo corporal

— OOjjooss:: se limpian con gasa estéril impregnada en suero fisiológico desde el lacri-mal hacia el ángulo externo del ojo, posteriormente se limpian con una gasa secaestéril los párpados por su superficie externa.

— FFoossaass nnaassaalleess:: siempre que haya un exceso de mucosidad, hay queextraerla para facilitar una buena ventilación. Se hará con suero sali-no y la cabeza lateralizada, evitando usar perillas o instrumentos

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PRUEBAPUNTUACIONES

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Frecuencia cardíaca AusenteMenos de 100 latidos por

minuto100 latidos por minuto

Respiración AusenteLenta o irregular.

Grito débilRegular llanto vigoroso

Color de la piel AzulCuerpo rosado,

extremidades azulesTotalmente rosado

Tono muscular Flácido Algunos movimientos Movimientos activos

Respuestas reflejas Ausentes Sólo pequeños gestos Tos, estornudos, gritos

similares que produzcan un aumento de presión brusca por el riesgo de perfora-ción timpánica.

— BBooccaa:: pueden aparecer manchas blanquecinas por la mucosa bucal producidasbien por hongos (muguet) o simplemente ser manchas de lactancia materna.

Si el niño presenta muguet (infección de la mucosa bucal por el hongo candidaalbicans) se observarán unas finas manchas blancas en la boca, en este caso, selimpia con una torunda impregnada en antifúngicos. También sería necesariotratar el pecho materno si hubiera lactancia materna y observar el resto del trac-to digestivo (ano).

— OOííddoo:: sólo se limpia el pabellón externo, con un bastoncito siguiendo la formade la oreja y de dentro hacia fuera. Nunca introducir el bastoncito en el canalauditivo.

— CCoorrddóónn uummbbiilliiccaall:: la herida del cordón se limpiará diariamente con agua yjabón, suero fisiológico o alguna sustancia desinfectante tipo clorhexidina(nunca su utilizarán desinfectante que oculten el color de la piel ni aquellos ela-boradas a base de sustancia yodadas), observando la posible aparición de cual-quier signo de infección (onfalitis: olor fétido, enrojecimiento de la base, secre-ción purulenta).

— GGeenniittaalleess::

• Niñas, separando los labios mayores y menores de la vulva. Se limpia dedelante hacia atrás. (Observar la presencia de himen imperforado o siné-quias [adherencias]).

• Niños: se echa hacia atrás el prepucio.

— UUññaass,, utilizando para su cuidado tijeras pequeñas y de punta roma:

• Pies: cortar en recto.

• Manos: cortar en curva.

— BBaaññoo::

• El baño del bebé se hará de 3-4 veces por semana.

• En horario regular y con una duración de 5-7 minutos.

• La temperatura del agua será ligeramente superior a la temperatura corpo-ral del niño.

• La temperatura ambiental sobre 22°C, sin corrientes.

• Es aconsejable que el jabón sea líquido, con pH ácido (neutro con la piel)para evitar que irrite la piel del niño. No se aconseja usaresponja y, si acaso lo hiciéramos, conviene que ésta sea vegetal.

• No usar polvos de talco.

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• Secar, haciendo hincapié en los pliegues.

• Hidratar siempre y cuando sea necesario.

• Observar el cuero cabelludo en busca de la costra láctea. Ésta se previenecon una correcta hidratación. No obstante, si ésta apareciera, habríamos dehidratar con cremas oleosas o aceites y, posteriormente, tras su reblandeci-miento, cepillar el cuero cabelludo para arrastrarla.

2.2.2. La ropa infantil

CCaarraacctteerrííssttiiccaass que debe reunir:

— Ha de ser simple y fácil de poner y quitar.

— Evitar botones, ojales, ajustes de goma y lazos complicados.

— Prescindir de prendas que se ponen por la cabeza.

— Debe ser holgada y cómoda, permitiendo una adecuada movilidad del niño.

— Su composición debe ser natural, evitando prendas sintéticas que pueden oca-sionar problemas alérgicos. No usar lejía u otras sustancias blanqueadoras quepuedan ser irritantes para la piel. Aclarar bien.

2.2.3. Cuna

— La cuna debe ser fija, sin balanceo, con ruedas que permitan desplazarla.

— La ropa debe ser poca, ligera y de tejidos naturales, siempre y cuando la tempe-ratura ambiente (22°C) fuera la correcta.

— El colchón será duro, protegido con funda impermeable.

— No precisa almohada.

3. Parámetros de desarrollo y crecimiento

3.1. Peso

El peso del recién nacido a término (37-42 semanas de gestación) es de 2.600-4.000 gr.

Factores que influyen en el peso:

— Sexo.

— Raza.

— Constitución.

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— Edad de los padres.

— Hábitos de la madre.

Los primeros días pierden de forma fisiológica, un 10% del peso al nacer, que recu-peran a la semana de vida (eliminación de orina, expulsión de meconio, e insuficienteingesta de los primeros días).

— RReeggllaa ddee FFiinnkkeelltteeiinn:: edad meses x 600 ó 500 + Peso al nacer.

— RReeggllaa ddee CCaatteell::

• Edad en años x 2+8 (1-5 años).

• Edad en años x 3+3 (6-12 años).

• Duplica el peso al nacer a los 6 meses. Triplica el peso al nacer a los 12meses.

• Cuadruplica a los 2 años.

Se debe pesar al niño completamente desnudo, equilibrando previamente la básculacon material aislante y de un solo uso, de este modo se evitarán los enfriamientos e infec-ciones cruzadas.

CCllaassiiffiiccaacciióónn ddeell rreecciiéénn nnaacciiddoo sseeggúúnn eell ppeessoo yy llaa eeddaadd ggeessttaacciioonnaall::

— Inmaduros o de bajo peso: más de 37 semanas< 2.500 gr.

— Prematuros o pretérminos: menos de 37 semanas: 1.000-1.800-2.000 gr.

— Dismaduros o crecimiento intrauterino retardado (CIR): fetos con peso inferioral que correspondería por su edad gestacional.

3.2. Talla

La longitud corporal se obtiene al medir la distancia existente entre la planta de lospies y el vértice craneal (decúbito dorsal).

La talla es el dato más importante para el estudio de los trastornos del crecimiento. Latalla media de un recién nacido a término es de 50 cm (intervalo 48-52 cm) y las diferen-cias están relacionadas con los mismos factores que condicionan el peso.

En niños menores de 2 años, se medirá con tallímetro en decúbito supino.

En mayores de 2 años en posición ortostática, siendo recomendable hacerlo a prime-ra hora del día.

Aumento de la talla en el lactante:

— 1er mes: 4 cm.

— 2º mes: 3 cm.

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— 3er mes: 3 cm.

— 4º mes: 2 cm.

— 5º mes: 2 cm.

— Del 6º-12º: 1 cm./mes.

• A los 5 años duplica la talla al nacimiento (100 cm.).

• A los 12 años se triplica.

— Regla de Catel: número de años x 5 + 80.

Los datos obtenidos de las mediciones de niño son llevados a unas tablas representa-tivas de la población (tablas de percentiles) que se muestran a continuación.

3.3. Perímetros

3.3.1. Perímetro craneal o cefálico

Es el máximo perímetro occipito-frontal. Se mide con unacinta métrica flexible de 0'5 cm. de ancho rodeando toda lacabeza por la frente y occipucio, buscando el máximo períme-tro. Su tamaño depende en gran parte, del desarrollo del con-tenido craneal. Perímetro aumentado corresponde a macrocefa-lia y el disminuido microcefalia, guardando relación con losotros parámetros.

PC: 34 (intervalo 32-36 cm).

— 1er Semestre aumenta 0,5 cm/mes.

— 2º Semestre aumenta 0,5 cm/mes.

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Fuente: www.adam.com

Edad (meses)

Lon

gitu

d ce

ntí

met

ros

Peso

kilo

s

Edad (meses)

90755025105

3.3.2. Perímetro torácico

33 cm (31-35).

Se hace la medida en decúbito dorsal pasando la cinta métrica sobre la parte mediadel tórax a nivel de las mamilas, estando el lactante en posición de inspiración media.

3.3.3. Perímetro abdominal

34 cm.

Se mide en decúbito dorsal pasando la cinta métrica por el ombligo y haciendo unaligera presión con la cinta.

4. Detección precoz de enfermedades congénitas y metabólicas

Consiste en detectar errores congénitos metabólicos mediante un screening efectua-do a todos los RN y aplicar las medidas de salud y terapéuticas precisas en las primerassemanas de vida.

En la Comunidad Autónoma de Madrid se realiza desde 1978 el cribado neonatal dehipotiroidismo congénito e hiperfenilalaninemias. En 1990 se incorporó la hiperplasiasuprarrenal congénita y, desde mayo de 2003, se incorporó el cribado neonatal de anemiafalciforme y otras hemoglobinopatías:

— HHiippoottiirrooiiddiissmmoo ccoonnggéénniittoo..

Tiene una incidencia de 1/2.500-3.000 recién nacidos vivos. Causa importantesalteraciones en el desarrollo cerebral del feto, produciendo alteraciones estructu-rales permanentes. Rara vez se diagnostica en el período neonatal por la sinto-matología clínica, ya que sólo el 5% de los recién nacidos con hipotiroidismocongénito presentan síntomas. El tratamiento con levotiroxina ha demostradoser muy eficaz cuando se inicia en los primeros quince días de vida. La prueba decribado determina los niveles de TSH. El porcentaje de falsos positivos es 0,05%.En prematuros menores de 32 semanas de edad gestacional se debe realizar unasegunda determinación a los 7-14 días (o las 32 semanas de edad corregida).También debe hacerse en recién nacidos que hayan precisado cuidados intensi-vos o hayan sido tratados con dopamina o yodo, para valorar correctamente losniveles de TSH.

— HHiippeerrffeenniillaallaanniinneemmiiaass

Tiene una incidencia de 1/10.000 recién nacidos vivos. Es un error innato delmetabolismo que produce un retraso psicomotor y un deterioro intelectual irre-versibles. Ello puede prevenirse instaurando precozmente una dietalibre de fenilalanina. La prueba de cribado detecta los niveles de feni-lalanina sanguínea. Tiene una sensibilidad y una especificidad cerca-nas al 99%.

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— HHiippeerrppllaassiiaa ssuupprraarrrreennaall ccoonnggéénniittaa

Tiene una incidencia de 1/15.000 recién nacidos vivos. Su diagnóstico precozpermite prevenir complicaciones relacionadas con las crisis de pérdida salina yotros trastornos metabólicos graves con alto índice de mortalidad. La prueba decribado determina los niveles de 17-hidroxiprogesterona. Tiene un valor predic-tivo positivo entre el 2 y el 3% y un valor predictivo negativo de un 99%. El tra-tamiento con hidroxicortisona estabiliza el problema y permite un crecimientonormal, siendo a veces necesario añadir mineralocorticoides.

— AAnneemmiiaa ffaallcciiffoorrmmee yy oottrraass hheemmooggllooggiinnooppaattííaass

La drepanocitosis o anemia de células falciformes tiene una alta prevalencia enlas poblaciones de origen subsahariano, afroamericana y del sudeste asiático. Estaenfermedad cursa con anemia, crisis vasooclusivas con síntomas dolorosos encualquier punto del organismo y posibilidad de sepsis. Así está indicada la profi-laxis con penicilina y las vacunaciones antineumocócica y antimeningocócica,para prevenir complicaciones infecciosas. La prueba de cribado se realiza median-te cromatografía líquida de alta resolución (HPLC).

La justificación de este programa viene dada más que por las cifras, por los bue-nos resultados de un tratamiento precoz. La ausencia de tratamiento precozdurante las primeras semanas de vida conducirá a un retraso mental severo. Contratamiento correcto se puede hablar de normalidad o cuasinormalidad, con úni-camente una mayor incidencia de trastornos en la psicomotricidad y el lenguaje.

4.1. Toma de muestras para la detección de metabolopatías

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Consiste en la obtención de una muestra sanguínea, generalmente procedentes deltalón del RN. Se realiza a partir de las 48 horas de vida (hipotiroidismo congénito, hiper-plasia suprearrenal congénita, hemoglobinopatías e hiperfenilalaninemias (medirá la can-tidad de fenilalanina: aminoácido esencial precursor de la tirosina, presente en carne, pro-ductos lácteos, edulzantes artificiales como la esparmeta):

1. Coloque al niño en posición vertical. Dele un ligero masaje en el talón frotandocon un algodón impregnando en antiséptico (nunca yodado), dejándolo poste-riormente secar antes de pinchar ((ssii eell áárreeaa eessttáá hhúúmmeeddaa ccoonn aallccoohhooll ssee pprroodduu--cciirráá uunnaa hheemmóólliissiiss ddee llaa mmuueessttrraa)).

2. Utilice la lanceta estéril como indica el dibujo. Evite pinchar superficialmente. Sedebe ppuunncciioonnaarr ssiieemmpprree llooss llaatteerraalleess,, nnuunnccaa uuttiilliizzaarr eell cceennttrroo ddeell ttaallóónn yyaa qquuee hhaayyuunn aauummeennttoo ddee llaa iinncciiddeenncciiaa ddee oosstteeoommiieelliittiiss ccuuaannddoo ssee uuttiilliizzaa eessttaa zzoonnaa. Se reco-mienda que esta muestra sea tomada por personal especializado.

3. Ponga el dorso del círculo en contacto con el talón. La sangre debe traspasarel papel. Rellene al menos de forma completa, tres círculos de cada tarjeta. NNooaaccuummuullaarr ccaappaass ssuucceessiivvaass ddee ggoottaass nnii aapplliiccaarr ssaannggrree mmááss ddee uunnaa vveezz aall mmiissmmooccíírrccuulloo.

4. Deje secar la tarjeta, rellene correctamente la ficha y envie todo correctamente yenviar.

5. Si la punción para la detección del hipotiroidismo se realizara antes de las 48horas de vida, se ha de reseñarse en la tarjeta.

6. Las muestras se intentarán realizar antes de la toma.

4.1.1. Complicaciones

— OOsstteeoonniieelliittiiss:: esta complicación aparece frecuentemente en el hueso calcáneo.Evitar la punción en el área central del talón.

— EEssccaarraass eenn eell ttaallóónn:: se producen cuando se han realizado múltiples punciones enla misma área. En estas circunstancias se evitará la punción en esta zona, recu-rriendo a otros modos de obtención de sangre.

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