tema 10 rfo. parto- aspectos generales moodle

El parto: aspectos generales Tema 10


OBJETIVOS

Conocer los diferentes mecanismos siolgicos involucrados en el parto.


CONCEPTO

Conjunto de fenmenos siolgicos que determinan, regulan y acompaan la expulsin del feto a trmino y los anejos placentarios,

desde la cavidad uterina al exterior a travs del canal del parto


TERMINOLOGA ASOCIADA

EUTCICO (normal) DISTCICO (patolgico) PREMATURO (viable, inmaduro) RETARDADO (alargado) ABORTO (inviable) SIMPLE (hembras unitcicas) MLTIPLE (hembras politcicas) ESPONTNEO INDUCIDO ASISTIDO


POR QU SE PRODUCE EL PARTO?

Tamao fetal -falta espacio- (sndrome del cachorro nico)

Envejecimiento placenta (insuciencia placentaria) Hipoxia fetal

INTERRELACIN FETO-MATERNAL (sealizacin hormonal)

La hipoplasia del lbulo anterior de la hipsis produce gestaciones muy alargadas !!! (decit de ACTH)


ESTTICA FETAL

ORIENTACIN ESPACIAL FETO/MADRE MADRE

PRENSA ABDOMINAL COMPORTAMIENTO MATERNAL LACTOPOYESIS

TERO

PRENSA UTERINA

REGULACIN NEUROENDOCRINA EJE HIPO HIPOTLAMO HIPFISIS ADRENAL FETO EJE HIPO HIPOTLAMO HIPFISIS GONADAL MADRE PLACENTA

CANAL PARTO CANAL DURO CANAL BLANDO


ENDOCRINOLOGA DEL PARTO

En los momentos previos y durante el propio parto, se producen cambios muy relevantes en los perles hormonales de la hembra



LOS CAMBIOS HORMONALES PRODUCEN: La supresin del bloqueo de la contraccin muscular uterina (producido por la progesterona) Inicio secrecin del tracto genital (crvix)



Disminucin de la

progesterona

Placentaria: sntesis de estrgenos Ovrica: luteolisis (PF2) CESA BLOQUEO ACTIVIDAD CONTRCTIL MIOMETRIO



Aumento de los

estrgenos

ACTIVAN RECEPTORES MIOMETRIALES A OXITOCINA ACTIVAN FUNCIN CONTRACTIL DEL MIOMETRIO PRODUCEN HIPERSECRECCIN CERVICOVAGINAL PRODUCEN REBLANDECIMEINTO DEL CERVIX Y DEL CANAL DEL PARTO (DILATACIN) PROMUEVEN COMPORTAMEINTO MATERNAL



Aumento de Prostaglandina F2

LUTEOLISIS (CL GESTACIN) Progesterona COLABORA A SUPRIMIR EL BLOQUEO DE LA ACTIVIDAD CONTRACTIL DEL MIOMETRIO FAVORECE LA CONTRACTILIDAD DEL MIOMETRIO (primeras contracciones)

OTRAS HORMONAS RELEVANTES OXITOCINA

Contraccin miometrio Lactopoyesis

PROLACTINA

Lactogensis RELAXINA

Adaptacin canal parto PROSTAGLANDINA E2

Dilatacin cervical


EVENTOS RELACIONADOS CON EL PARTO Y DETERMINADOS POR EL ESTRS FETAL


Placenta

Endometrio

Cuerpo lteo


ACCIN UTEROTNICA INICIAL (MS SUPERFICIAL) PF2 OXITOCINA -NIVELES BAJOS-

ACCIN UTEROTNICA EFICIENTE (MS POTENTE) OXITOCINA -NIVELES ALTOS- REFLEJO FERGUSON



EL CANAL DEL PARTO

CANAL DURO Pelvis (2 coxales+sacro) Art. sacroiliaca (dcha/izqda)

Snsis isquiopubiana

Planos de la pelvis

Inferior, superior, lateral Estrechos de la pelvis

Anterior, posterior


EL CANAL DEL PARTO Canal duro

La estructura pelviana pierde rela\vamente su rigidez en el parto (ESTRGENOS/RELAXINA) Ar\culaciones sacroiliacas (dcha, izqda) y snsis isquiopubiana

Eje de la pelvis

1 curva en equino (plano inferior aplanado)

2 curvas en vacuno (plano inferior cncavo) VARA LA MECNICA DE EVACUACIN FETAL (traccin forzada)


EL CANAL DEL PARTO

CANAL BLANDO Cervix, vagina, vulva Ligamentos Sacroisqui\co Sacroiliacos (sup, inf)


EL CANAL DEL PARTO

CANAL BLANDO

ADAPTACIN/PREPARACIN DEL CANAL BLANDO PARA EL PARTO

Maduracin, reblandecimiento, dilatacin (desdibujado cervical) (Estrgenos/relaxina/efecto mecnico -feto y envueltas fetales-)

Lubricacin (Efecto de estrgenos, lquidos amni\co y atlantoideo)


EVALUACIN FUNCIONAL DEL

CANAL DEL PARTO

PELVIMETRA Dimetros

Sacro-pubiano (1) Bisiliacos -sup (2) , inf (3)- Sacroiliacos -dcho (4), izqdo (5)-

rea plvica

Valor aproximado Bisiliaco superior+bisiliaco inferior/2) x sacropubiano

1

2

5 4

3


EVALUACIN FUNCIONAL DEL CANAL DEL PARTO

PELVIMETRA

DIRECTA Pelvmetro (grandes especies) Radiologa (pequeas especies) Ecograda (pequeas especies)

INDIRECTA A par\r de valores externos (altura de la hembra, distancia entre tuberosidades coxales, etc.)


ACTITUD FETAL (orientacin espacial) DE GESTACIN DE PARTO


CAMBIO DE ACTITUD FETAL DE GESTACIN A PARTO

PARA QUE?

PARA FACILITAR EL PARTO (adaptacin al canal del parto)

POR QUE?

Contracciones iniciales (Prostaglandina F2) Hipoxia fetal (movimientos fetales escape)


CAMBIO DE ACTITUD FETAL DE GESTACIN A PARTO

POSICIN FETAL

Ocupa poco espacio Es atraum\co

SE ESTIRA SE GIRA (180)

Disminuye los dimetros fetales comprome\dos (bi-escpulo-humeral y bi-coxo-femoral)

Avanza hacia el crvix


COMO SE ORIENTA EL FETO ESPACIALMENTE RESPECTO A LA MADRE?

LA ESTTICA FETAL DESCRIBE LA RELACIN DEL FETO CON LA MADRE (Y CONSIGO MISMO) EN EL MOMENTO DEL PARTO

Correcta (Parto eutcico) Incorrecta (Parto distcico -distocia fetal-)


LA ESTTICA FETAL ES IMPORTANTE EN GRANDES ESPECIES (PASO FETAL POR EL CANAL DEL PARTO MAS COMPROMETIDO)

La ESTTICA FETAL se establece en tres aspectos fundamentales que aportan los datos necesarios para la denicin clnica de cada caso.

Situacin+Presentacin+Posicin Acmtud de cabeza y extremidades


SITUACIN Relacin de los ejes longitudinales maternal y fetal LONGITUDINAL (Coincidentes) TRANSVERSA (Transversos)

Longitudinal

Transversa


PRESENTACIN Parte del feto que se encuentra en relacin inmediata con el estrecho anterior de la pelvis ANTERIOR POSTERIOR

Posterior

Anterior


POSICIN Relacin de determinadas partes del feto con referencias concretas del estrecho anterior de la pelvis materna

Dorso-Sacra

Dorso-Pubiana


Situacin+Presentacin+Posicin Acmtud de cabeza y extremidades

Longitudinal+Anterior+Dorso-sacra Acmtud normal de cabeza y extremidades


ACOMODACIN FETAL

Se produce cuando el feto transita por el canal del parto Pretende op\mizar los dimetros fetales durante el parto

Redireccionamiento caudal de las apsis espinosas de las vertebras dorsales

Desplazamiento posterior del esternn

Progresin asimtrica alternante


EL FETO COLABORA DURANTE EL PARTO

En la dilatacin del canal blando (forma de cua en presentacin anterior)

Reforzando la induccin del reejo de Ferguson y la progresin asimtrica alternante (movimientos fetales en el trnsito cervical inducidos por la hipoxia fetal durante el parto)


MECANISMO EFICIENTE DEL PARTO (CONTRACCIONES)

MUSCULATURA UTERINA (MIOMETRIO) PRENSA ABDOMINAL


CONTRACCIN UTERINA (Caractersmcas Generales)

Controlada por un sistema AUTNOMO simp\co y parasimp\co.

Funciona como un SOCIEDAD DE COOPERACIN METABLICA, donde la excitacin o relajacin se transmite de clula a clula (GAP JUNCTION).

Un esimulo localizado puede provocar una contraccin plena del tero (amplias zonas).

Hay contracciones -no ecaces- durante toda la gestacin (Braxton-Hicks).


Control neuroendocrino de la contraccin uterina durante el parto

PROGESTERONA

ESTRGENOS PG F2 OXITOCINA


CONTRACCIN UTERINA (Modicaciones funcionales)

ENVEJECIMIENTO placentario (progesterona) SENSIBILIZACIN estrognica del msculo uterino a la oxitocina (receptores especcos)

DILATACIN uterina (el incremento del tamao uterino predispone a la contraccin, sobre todo al nal al nal de la gestacin)

MADURACIN de la bra uterina (unin ac\no-miosina, protena contrc\l)


0 9 4 5 3 6 2 1 7 8

Peso del feto

Peso del tero Espesor del tero

RELACIN PESO FETO/TERO

ADELGAZAMIENTO UTERINO

DILATACIN UTERINA


CONTRACCIN UTERINA (Maduracin de la bra miometrial)

Mecanismo n\mo de la contraccin muscular de las bras miometriales


CONTRACCIN UTERINA (Maduracin de la bra miometrial)

Los estrgenos son responsables de la sntesis de miosina y elevan el potencial de membrana (contraccin ms ecaz) La progesterona inhibe la formacin de GAP Juncmon (bloquea la contraccin muscular) La oxitocina y las prostaglandinas, propician la liberacin de calcio intracelular que se encuentra almacenado en las cisternas del reiculo sarcoplsmico de la bra muscular del miometrio


CONTRACCIN UTERINA (Propiedades I)

CONTRACCION/RELAJACIN (en caso contrario se produce un bloqueo). Cambios de longitud sin cambios de tensin (braquistasis). La distensin predispone a la contraccin. COORDINACIN: Se incrementa la frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones, siendo irreversibles en el momento del parto.


INVOLUNTARIA INTERMITENTE (relajacin) RTMICA DOLOROSA (angusma, desasosiego)

HEMBRAS POLITCICAS: Alternamvas y Sectoriales.

CONTRACCIN UTERINA (Propiedades II)


CONTRACCIN DE LA PRENSA ABDOMINAL

-Acta en la fase de expulsin

-Desplaza las vsceras haca la zona de menor

resistencia que es el conducto pelviano.

-Es auxiliar de las contracciones uterinas y

coinciden con ellas (REFLEJO PLVICO)


EL PARTO Fenmenos clnicos del parto (T 11)

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