Rehabilitación cognitiva: retos y desafíos para equipos multidisciplinarios en los servicios de salud

Dra. Miriam Trápaga Ortega

Universidad de las Américas Puebla

ALGUNOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA “REHABILITACIÓN COGNITIVA’’.

1. ¿ Qué entender por Rehabilitación Cognitiva ?

2. ¿ Qué técnicas utilizar para el diagnóstico ?

3. ¿ Rehabilitación es similar a restauración ?

4. ¿ Qué cambios deben originarse en el SNC del paciente durante la rehabilitación cognitiva ?

5. ¿ Pretendemos alcanzar como objetivo de la rehabilitación el estado que existía antes de la lesión ?

6. ¿ Qué funciones rehabilitar primero ?

7. ¿ Podemos rehabilitar funciones cognitivas sin rehabilitación física ?

8. ¿ Qué técnicas utilizar para la rehabilitación ?

Conceptos y Definiciones

“Aplicación de procedimientos y técnicas y la utilización de apoyos con el fin de que la persona con déficits cognitivos pueda retornar de manera segura, productiva e independiente a sus actividades cotidianas”

Citado en Arango, 2006

“Proceso a través del cual la persona con lesión cerebral trabaja junto con profesionales del servicio de salud para remediar o aliviar los déficit cognitivos que surgen tras una afectación neurológica”

“Proceso terapéutico cuyo objetivo consiste en incrementar o mejorar la capacidad del individuo para procesar y usar la información que entra, así como permitir un funcionamiento adecuado en la vida cotidiana”

Citados por Ginarte-Arias, 2002

Conceptos y Definiciones

“Proceso mediante el cual se pretende proveer a la persona de una serie de estrategias que contribuyan a mejorar o recuperar los déficit producidos en las capacidades cognitivas”.

“Conjunto de procedimientos y técnicas que tienen por objetivo alcanzar los máximos rendimientos intelectuales, la mejor adaptación familiar, laboral y social en aquellos sujetos que sufrieron una lesión cerebral (daño cerebral traumático, ictus, demencias y otras enfermedades neurológicas)”

“Proceso mediante el cual se pretende mejorar los déficit que se producen en las capacidades cognitivas”.

Citados por Ginarte-Arias, 2002

Conceptos y Definiciones

“Proceso terapéutico que busca aumentar o mejorar la capacidad de procesar información y disminuir problemas asociados como la depresión, ansiedad, dificultades de comunicación e interacción social. Requiere de la aplicación de procedimientos, técnicas y utilización de apoyos para retomar de forma segura, productiva e independiente tareas de la vida diaria. Y, como proceso terapéutico, es bidireccional e interactivo, involucrando a la persona con discapacidad, el equipo terapéutico, familiares y miembros de la comunidad”.

Salas y colaboradores, 2007

Conceptos y Definiciones

Aspectos comunes en las definiciones de RC:

Vista como proceso que se dirige a mejorar no sólo a la mejora del funcionamiento cognitivo (a recuperar los déficit existentes en las capacidades cognitivas), sino también al objetivo más global y complejo de conseguir: que el sujeto retome sus actividades cotidianas de la forma más productiva y satisfactoria e independiente posible.

FUNDAMENTOS CIENTÍFICOSNEUROPLASTICIDAD

Es la adaptación funcional del SNC para minimizar los efectos de las alteraciones estructurales o fisiológicas sea cual sea la causa originaria. Ello es posible gracias a la capacidad de cambio estructural-funcional que tiene el SNC por influencias exógenas y endógenas y pueden ocurrir en cualquier momento de la vida.

La Organización Mundial de la Salud (1982) la define como la capacidad de las células del sistema nervioso para regenerarse anatómica y funcionalmente, después de estar sujetas a influencias patológicas ambientales o del desarrollo, incluyendo traumatismos y enfermedades.

El cerebro humano adecua su estructura a las cambiantes condiciones del entorno que se encuentra el organismohumano

La característica que distingue el tejidocerebral es lo que se conoce como Neuroplasticidad

Teorías psicológicas del desarrollo: Ciclo vital, actividad

Fundamentos científicos

- Ruptura del dogma de que el CNS pierde su plasticidad con los años y se convierte en una red rígida que permanece invariable el resto de la vida.

- La idea de que la adaptación del comportamiento a lo largo de la vida podría depender de la actividad, la que contribuye de manera significativa a modificar la configuración y la fuerza de las conexiones neuronales.

- La evidencia experimental de que la química y la anatomía del cerebro son de hecho esculpidas por el medio ambiente y las experiencias, lo que sugiere que el cerebro adulto conserva la plasticidad, contrariamente a la creencia anterior y ampliamente extendida de que ésta se pierde en etapas finales del desarrollo y en el estado postmitotic.

Evidencias experimentales

Después de una lesión del SNC, el déficit inicial en el comportamiento, percepción y / o en el funcionamiento cognitivo, tiende a ser seguido por una recuperación espontánea de la función. Esta resiliencia puede ser considerada como un tipo de plasticidad conductual.

A partir de la década de 1970, la investigación de varios laboratorios, mostró que, contrariamente a la creencia establecida, el SNC de mamíferos adultos tiene alguna capacidad para reorganizarse a sí mismo funcionalmente, después del daño. A nivel de corteza cerebral, este fenómeno se refiere generalmente como reorganización cortical.

Como prueba de la existencia de montos de plasticidad en el cerebro adulto, se ha observado una reducción del deterioro cognitivo en adultos mayores que practican sistemáticamente actividades físicas como ejercicios aeróbicos, participación en tareas cognitivamente estimulantes, etc. (postulado de la Teoría de la Actividad).

Punto de partida de la RC Evaluación y diagnóstico

Examen de elección: La evaluación neuropsicológica, por ser “objetiva, segura y proporcionar información relevante sobre la integridad funcional del cerebro”.

Therapeutics and Tecnology Assessment Subcommitte de la Academia Americana

de Neurología.

Esto significa emplear métodos confiables, instrumentos confiables, validados y con altos niveles de especificidad y sensibilidad.

Punto de partida de la RC Evaluación y diagnóstico

Recomendación:

Generar un Árbol de decisión diagnóstica para la correcta utilización de las técnicas de evaluación NP en los diversos tipos de lesiones, a fin de evitar:- la extensa e intensa aplicación de pruebas, test e

instrumentos de medida innecesarios

- caer en los errores diagnósticos que generalmente acompañan a la disfunción cognitiva, al realizar estudios NP “superficiales” y “no dirigidos”

Y garantizar:- adecuar las pruebas de evaluación Neuropsicológica,

neuroconductual y psicosocial en cada caso

- establecer un diagnóstico fiable de la situación funcional, cognitiva, emocional y psicosocial del paciente

- Ahorro de recursos y respeto al tiempo del paciente.

Dominios de la Evaluación

Atención, Orientación témporo-espacial y en persona,

Lenguaje, Cálculo, Memoria y aprendizaje, Percepción, Motricidad

Funciones somatosensoriales, Praxias, Habilidades

espaciales, Funciones Ejecutivas

Principales síndromes neuropsicológicos

Afasia, Alexia, Agrafia, Acalculia, Agnosias, Apraxias,

Amnesia Sindrome disejecutivo

Demencia

Entidades nosológicas

Patologías neurológicas, neuroquirúrgicas y neuropsiquiátricas

Enfermedades de Otras Etiologías: Infecciones, enfermedades Nutricionales y Metabólicas, entre

otras.Procesos patológicos en el proceso de desarrollo