tema 1 fundamentos · fundamentos de la seguridad del ... de una atención sanitaria más segura....

Derecho de los Pacientes a la Seguridad en las Instituciones Sanitarias

© Blanca Torres Manrique

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EstecapítulosepublicabajoLicenciaCreativeCommonsBY‐NC‐SA3.0

Tema1.FUNDAMENTOSDELASEGURIDADDELPACIENTE.

FundamentosdelaSeguridaddelPaciente

Entreun4yun17%delospacientesqueingresanenunhospitalsufriránunaccidenteimprevistoe

inesperado,derivadodelaatenciónsanitariaynodesuenfermedaddebase,quetendráconsecuenciasen

susaludyensusposibilidadesderecuperación.Enalgunoscasos,estoserroresleprovocaránlamuerte.En

EEUUsehaestimadoqueentre44.000y98.000personasmuerencadaañoporestemotivo.

Toda asistencia en si misma implica un riesgo para el paciente. La seguridad del paciente,

componenteclavedelacalidadasistencial,haadquiridogranrelevanciaenlosúltimosañostantoparalos

pacientesysusfamilias,quedeseansentirsesegurosyconfiadosenloscuidadossanitariosrecibidos,como

paralosgestoresyprofesionalesquedeseanofrecerunaasistenciasanitariasegura,efectivayeficiente.

Laatenciónsanitariaescadavezmáscompleja,utilizatecnologíasmássofisticadas,serealizanmás

prestaciones, ladiversidadde losprofesionalesyvariabilidaddesusprácticasvaenaumentoypor todo

ello,recibiratenciónsanitariaentrañacadavezmásriesgospotenciales,apesardeellodebemosreconocer

quecadadíamillonesdepersonassontratadasconéxitoydeformasegura.



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El interés por estudiar y controlar los riesgos de la asistencia sanitaria no es nuevo. Ya en 1956

Moserlasllamó“lasenfermedadesdelprogresodelamedicina”.En1964Schimmelpublicóqueel20%de

lospacientesqueingresabanenloshospitalessufríaalgunaiatrogeniayqueunadecadacincoeragrave.

En 2000, el Institute of Medicine publica el informe “To err is human: building a safer health

system”. Este informemostró al mundo el número de erroresmédicos evitables que ocurren cada día,

analizandoelcaráctersistémicodeloserroresyplanteandoestrategiasdeprevención.Enesteinformese

concluyóquecasiun4%delospacientessufrealgúntipodedañodurantesuingresohospitalario,delos

que el 70% provoco daño temporal y el 14% acabó en muerte del paciente. En 2005, la Agency for

HealthcareResearchandQualitypresentaunaguíaacercade30prácticasdeseguridad,desarrolladaporel

NationalQualityForum.

En2001sepublicauninformedelaOrganizaciónMundialparalaSalud(OMS)sobrelapresencia

de efectos adversos en la práctica clínica, en el que se incluyen recomendaciones para su prevención y

abordaje. En 2003 se crea el Canadian Patient Safety Institute. El National Health Service establece un

órganoespecíficoparalatemática(NationalPatientSafetyAgency).En2004laAgenciabritánicapublicaun

documentotitulado“7StepstoPatientSafety”.EnelámbitodelaUniónEuropea,laSeguridaddelPaciente

se incluye entre los objetivos de diferentes programas y acciones comunitarias. Como resultado de la

conferenciadelaEuropeanCommissionDGHealthandConsumerProtection,celebradaenelaño2005,se

publica la “Declaración de Luxemburgo sobre Seguridad del Paciente”, que incluye recomendaciones

dirigidas a las instituciones europeas, las autoridades políticas y organizaciones sanitarias de los estados

miembros.En2006sepresentan,enunaediciónespecialdelEurobarómetro,losresultadosdeunestudio

cuantitativoqueanalizalaincidenciadeloserroresmédicosendiferentespaíseseuropeos.

En el contexto español, la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Política Social ha

impulsadounalíneadetrabajosobreseguridaddelpaciente:forosdeexpertos,reunionesinternacionales,

talleresde trabajo,acciones formativas,declaracionesyconveniosdecolaboracióncon lasComunidades

Autónomas.

ElPlandeCalidadparaelSistemaNacionaldeSalud,ensuestrategianúmero8,sitúalaseguridad

delpacientecomounodeloselementosclavedelamejoradelacalidad.Unadelasaccionesprevistasen

dichaestrategiaes fomentar laparticipaciónde lospacientesen lamisma,desarrollandoconjuntamente

consusasociacionesmodelosdecolaboraciónyactividadesdeformación.Estalíneadeactuaciónestáen

concordanciaconlasrecomendacionesdelProgramadelaAlianzaMundialparalaSeguridaddelPaciente



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de laOMS,queestableceespecíficamenteeláreade“pacientespor laseguridadde lospacientes”como

unadesusseisáreasestratégicas.

Estainiciativatuvosupuntodearranqueenelencuentrodepacientesdenoviembrede2005que

culminó con la Declaración de Londres, en la que los firmantes se comprometen a colaborar en la

consecucióndeunaatenciónsanitariamássegura.En2006laAgenciadeCalidadpublicaelprimerEstudio

nacional sobre losefectosadversos ligadosa lahospitalización15que seha realizadoennuestropaís. En

diciembrede2007sepresentaenMadridlaDeclaraciónycompromisodelospacientesporlaseguridaden

elSistemaNacionaldeSalud(Tabla1).



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Tabla.1DeclaraciónycompromisodelospacientesporlaseguridadenelSistemanacionaldeSalud.

Nosotrasynosotros,ciudadanosypaciente.

DefendemoslaSEGURIDADcomoDERECHObásicoenelquequeremosimplicarnos

paraconseguirunamayorcalidadenlaatenciónsanitaria.

RequerimosquelaSeguridaddelPacienteseaunaprioridadenlaspolíticasyacciones

delSistemaNacionaldeSalud.

Reconocemos los esfuerzos que se están realizando, en el ámbito nacional en el

Sistema Nacional de Salud, a través de la Estrategia en Seguridad del Paciente, e

internacional,paramejorarlaSeguridaddelPaciente.

QueremoslamáximaSEGURIDADencualquiercentrosanitario:

• Seguridaddequeseidentifican,analizanyprevienenlosposiblesefectosadversos.• Seguridaddequeexistenmecanismoseficacesparanotificarlossiestossucedieses.• Seguridad de que se nos atiende en espacios limpios y seguros, sin elementos que

puedanocasionarefectosadversosalaspersonas.• Seguridaddeque senosofrecen losmejores tratamientosbasadosen la evidencia.

científicaconlosmejoresrecursoshumanosymateriales.ExpresamosnuestroCOMPROMISOpara:

• Participar en las iniciativas y programas encaminados a mejorar la Seguridad delPaciente.

• Colaborarenladefinicióndebuenasprácticas.• NotificarlosincidentesqueafectenanuestraSeguridad.• Divulgarinformaciónquepuedacontribuiraprevenirefectosadversosyminimizarlos

posiblesriesgosparalasaludeneltrascursodelaatenciónsanitaria.• FormarnosycolaborarenlaformacióndeprofesionalesypacientesenSeguridad.

La sociedad y los pacientes necesitamos confiar en el Sistema Nacional de Salud.

Pondremos toda nuestra energía para lograr que cualquier persona, en cualquier centro

sanitario,recibalaatenciónyelcuidadomásseguro.

Pedimos a todas las instituciones y personas implicadas ESFUERZO, HONESTIDAD,

TRANSPARENCIAYPARTICIPACION.

Y

OfrecemosESFUERZO,HONESTIDAD,TRANSPARENCIAYPARTICIPACION.

Madrid,14dediciembrede2007.

MinisteriodeSanidadyConsumo



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Laseguridadde lospacientesesunprincipio fundamentalde laatenciónalpaciente, inclusouna

condición(sinseguridadnopuedeexistircalidad).

Laseguridaddelpaciente (SP) sepuededefinircomo laausencia,prevenciónominimizacióndel

dañoproducidoporelprocesodelaatenciónsanitaria.

Deigualmaneraquelasaludnoessólolaausenciadeenfermedad,tambiénpodemosafirmarque

laseguridaddelpacientenoessolamentelaausenciaderiesgosrelacionadosconlaatenciónrecibida.

Asemejanzadelcontinuosalud‐enfermedad,existeun“continuoriesgo‐seguridad”queexigeuna

atenciónyactuacionespermanentesavariosniveles,parainclinarlabalanzahaciaelladodelaseguridad:

•A nivel institucional, implica que los escenarios en que se desarrolla la atención a la salud

(hospitales,centrosdesalud,residenciasparapersonasmayoresydiscapacitadas,…)debenestardiseñados

y organizados para reducir los riesgos para los pacientes atendidos, profesionales, para aquellos que

prestanenellossusserviciosyparalosvisitantes.

•Enelplanoprofesional, incluyeunrangoampliodeactividadesyprocedimientosconducentesa

evitaryprotegeralospacientesdelosefectosadversosrelacionadosconlaatenciónalasalud.Suponeun

diseño cuidadoso y una mejora continua de los procesos de atención a la salud dirigidos a reducir la

probabilidaddequeocurranerroresdemedicación, infeccionesnosocomialesuotrotipode lesionesya

aumentarlaprobabilidaddedetectarloscuandoocurren.

•Porúltimo,anivelpolíticoysocial,debedestacarsequesetratadeunacuestiónqueestáenla

agenda de múltiples organizaciones, instituciones y asociaciones internacionales, supranacionales,

nacionales,profesionales,etc.



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Modelosexplicativos

a)Elyinyyang

Esunconceptosurgidode lafilosofíaorientalquese

fundamente en la dualidad de todo lo existente en el

universo. Describe las dos fuerzas fundamentales, opuestas

perocomplementarias,queseencuentranentodaslascosas.

Enelcontextodelaseguridadclínica,elyincorrespondeala

adversidadyelyangalaseguridad.

Adversidad y seguridad no son conceptos distintos

sinoactuacionesdeuncontinuodemayoromenorgradode

riesgoparaelpaciente.

El riesgo y la seguridad formanun equilibrio dinámico representadopor la línea sinuosaque los

separa: cuandouno aumenta, el otro disminuye. En el supuesto de lamejora continua de la calidad, se

pretendequeesteequilibrioseveadesplazadoalladodelyangdelaseguridad.

b)Elquesosuizo.

Un modelo clásico en el que se observa gráficamente el papel que juegan los factores

predisponentecomoloserroreshumanosyfallosdelsistemaeselmodeloideadoporJ.Reason.

Enél,sepresentan,comolaslonchasdequeso,lasbarrerasdelsistemasanitarioparareducir los

riesgosopeligrosdelasactividadessanitariasyevitar laaparicióndeefectosadversosenelpaciente,en

tantoquesusagujerosrepresentansusimperfecciones.Cuandoseproduceunalineamientosimultaneode

losfallosdelasbarreras,seproduceelefectoadverso.

ReasonJ.Humanerror:modelsandmanagement.BMJ2000;320:769



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c)Seguridaddelpacienteensietepasos.

ModelosobrecómomejorarlaseguridaddelospacienteselaboradoporlaAgenciaNacionalpara

laSeguridaddelPaciente(NPSA)delSistemaNacionaldeSalud(NHS)deReinoUnido.Describesietepasos

paralamejoracontinua:

Construirunaculturadeseguridad.

Liderazgodelequipodepersonas. Integrarlastareasdegestiónderiesgos Promoverqueseinforme.

Involucrarycomunicarseconpacientesypúblico. Aprenderycompartirleccionesdeseguridad. Implementarsolucionesparaprevenirdaños.

d)Movimientomedioambiental

Del movimiento medioambiental, que ha conseguido sensibilizar a la población mundial en

cuestiones relevantes como la contaminación o el calentamiento global, pueden aprender ser algunos

principiosaplicablesalascuestionesdeseguridadclínicadelospacientes:

‐ Esprecisopensar globalmente, teniendouna visiónde conjuntode los factoresqueafectana laseguridad, pero teniendo también es necesario fijar objetivos concretos en centros y servicios y

actuarlocalmente.‐ Esineludiblealinearagendaslocales,autonómicas,nacionaleseinternacionales.‐ Esnecesarioaplicarlosprincipiosdesensatez,sostenibilidadyperseverancia.



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LaAsociación“ElDefensordelpaciente”enlaMemoriaAnualdelaño2011,publicoqueelnúmero

denegligenciasenEspañasehaacentuadoconsiderablemente,frutoengranparteporlapolíticasanitaria

de recortes quehan llevado a cabo lamayoría de las ComunidadesAutónomas. Los datos hablanpor sí

solos.Entotalhanrecibido13.010casos(unaumentode848casosmásqueen2010),deloscuales,603

hansidoconresultadodemuerte(49casosmásqueenelañopasado).Demomento,estoscasoshayque

considerarloscomopresuntoshastaquelosTribunalessepronuncien.

Bastaconhacerunrecorridoporelnoticiariosanitariode2011y fijarseenalgunostitulares:“Le

dan por fugado del Clínico de Valencia tras 10 horas sin atenderle”, “Facultativos de los ya saturados

ambulatoriosdeCataluñaejercerándeespecialistasparareducircostes”,“UnaenfermadeFuerteventura

lleva16díasenhuelgadehambreparareclamarmásatenciónmédica”,“Unhombrefallecedeictustras

esperar 6 días una resonancia”, “Dos nuevas denuncias vinculanmuertes con recortes en Cataluña”, “La

faltadeunneurólogoprovocaretrasosde8mesesenelHospitaldeSantJoan”,“Unamujerporerrorsufre

la amputación de una mama sana en el Hospital de Jerez”, “Fallece una mujer con aneurisma tras

deambular por cuatro hospitales catalanes”, “El Hospital de Alcañiz cancela operaciones por falta de

camas”,“Unapacienteesperó2horasenUrgenciasdelVirgendelRocíohastaquesufrióun infarto”,“El

TSJA confirmael acoso laboral del SASa lamédicadeGranadaqueaireó fraudes en la listade espera”,

“Unamadre denuncia alHospital de Fraga por no detectar una pila que se tragó su bebé”, “La falta de

camasenelMeixoeiroobligaasuspenderenunaño71operacionesdecorazón”,“ElHospitalCarlosHaya

nooperaaunenfermoyaanestesiadopor faltar su firma”, “El SASalquila camasenhospitalesprivados

mientras cierra laspúblicas”, “InvestiganalHospitaldeCalellapor si lamuertedeunbebésedebióa la

faltadepersonal”,“Unamalagueñapierdelasdosmamastrasunaoperacióndeestética”,“ElHUCcancela

lasoperacionesenhorariodetardeparareducircostes”,“MédicosdecabeceradeMálagadenuncianqueel

SAS les presiona para que haganmenos recetas”, “EnMadrid un discapacitado vive aterrado porque la

SeguridadSocial ledapormuertoy temeque lequiten lapaga”, “FalleceenelMaterno‐Infantilde Jaén

horas después de dar a luz a trillizos”, “Empleados de la Fe de Valencia critican la esterilización del

material”,“Falleceunamujerde34añosenCarlosHayatrasunintervencióndecirugíaestéticadepecho”,

“El SATSE denuncia que pacientes graves esperan más de 10 horas para ser atendidos en el Virgen

Macarena”,“ElColegiodeMédicosdePontevedradenunciaque9médicosejercensintitulaciónencentros

deAtención Primaria”, “Pacientes delMexoeiro esperan enUrgencias 2 días por una cama”, “Récord de

altasenloshospitalesdeCartagenaparanocolapsarlospasillos”,“Unpacienteafirmahabersidodadode

altaenTxagorritxuporsaturación”,“ElClínicodeMálagasacadelquirófanoaunpacientedecáncerpor

faltadecamasenlaUCIquirúrgica”,“Elmalusodeunanestésicocausaunmuertoycontagiosdehepatitis



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Cenhospitales catalanes”, “Una falsadoctora trabaja5mesesenunhospitaldeValencia”, “Muereuna

mujertrassometerseaunacolonoscopiaenelHospitaldeFigueres”.

SegúnlasestadísticaslasestadísticasdecasosrecibidosenelDefensordelPacientepornegligencia

médicaenelperíodocomprendidoentre2000y2011fueron:

Ydefallecimientosdenegligenciasmédicas:



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