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Telemedicina: las imágenes al servicio del diagnóstico de ROP.

14º Reunión Nacional de Prevención de la Ceguera Neonatal por ROP

“Avanzar en la prevención, seguridad y calidad para todos los neonatos de riesgo”

Panelistas

Dr. Enrique Barrio – Mendoza

“¿Cuál es el patrón de oro

en imágenes?”

Panelistas

Dra. Gabriela Saidman

Dr. Guillermo Monteoliva

Red ROP Conurbano Bonaerense Sur.

“Nuevos métodos: utilidad,

costos y beneficios potenciales”.

Panel reactivo

• Dra. Marina Brussa - Grupo ROP

• Dra. Celeste Mansilla - CABA

• Dra. Verónica Brollo - Chaco

• Dr. Julio Urrets Zavalía - Córdoba

Diagnóstico de ROP

¿Cuál ha sido la técnica standard?

Diagnóstico de ROP

“oftalmoscopía binocular indirecta”

Telemedicina (OMS, 2009)

• Transmisión de servicios de salud.• “Distancia” como factor crítico• Tecnologías (información y comunicaciones)• Objetivo: ofrecer información

– diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades.

– investigación y educación continua. • Meta: salud de los individuos y sus

comunidades.

“Salud móvil” (OMS 2010)

• Teléfonos

• Equipos de monitoreo del paciente

• Asistentes personales digitales u otros

equipos inalámbricos.

“Prácticas en salud pública que utilizan equipos móviles”:

Telemedicina y ROP

openi.nlm.nih.gov

Telemedicina y ROP

Centro remoto

Telemedicina y ROP

Identifican casos que requieran tratamiento

Para debatir…

1. Beneficios de la telemedicina en ROP.

2. Limitaciones de las imágenes de retina.

3. Controversias del método.

Evidencia

Telemedicina y ROP

Fierson WM, Capone Jr A. Telemedicine for Evaluation of Retinopathy of Prematurity. Pediatrics 2015; 135: 238-54.

Estudios Nivel III (casos/control):

• Alta precisión

• Sin complicaciones conocidas

Photo-ROP

• Imágenes digitales / oftalmoscopía.• Ensayo clínico, multicéntrico.• EG <31 sem y PN <1.000 gr

The photographic screening for retinopathy of prematurity study (photo-ROP). Cooperative Group. Primary outcomes. Retina 2008; 28: 47-54.

Photo-ROP

• Imágenes digitales / oftalmoscopía.• Ensayo clínico, multicéntrico.• EG <31 sem y PN <1.000 gr

• No hubo diferencia significativa.• Imagen no reemplaza al OBI

(si la calidad de la imagen es pobre)

The photographic screening for retinopathy of prematurity study (photo-ROP). Cooperative Group. Primary outcomes. Retina 2008; 28: 47-54.

e-ROP

“Estudio multicéntrico de telemedicina para evaluar ROP en fase aguda”

e-ROP

“Estudio multicéntrico de telemedicinapara evaluar ROP en fase aguda”

• Estudio de cohorte• 2.000 bebés• Peso nacimiento <1.251 gr

“Evaluación ROP - fase aguda”

1. Fondo de ojo (Oftalmólogo experimentado)

2. Imágenes de retina (personal no médico)

Quinn GE on behalf of the e-ROP Cooperative Group. Telemedicine Approaches to Evaluating Acute-phase Retinopathy of Prematurity: Study Design. Ophthalmic Epidemiology 21(4): 256–267, 2014.

“Evaluación ROP - fase aguda”

1. Fondo de ojo (Oftalmólogo experimentado)

2. Imágenes de retina (personal no médico)

Quinn GE on behalf of the e-ROP Cooperative Group. Telemedicine Approaches to Evaluating Acute-phase Retinopathy of Prematurity: Study Design. Ophthalmic Epidemiology 21(4): 256–267, 2014.

Validez, fiabilidad, factibilidad, seguridad y costo-efectividad de la telemedicina.

“Validez de la telemedicina”

• Identificar bebés que requieran evaluación por un oftalmólogo.

• Sensibilidad: 90% • Especificidad: 87% • Valor predictivo negativo: 97.3%• Valor predictivo positivo: 62.5%

Quinn GE et al for the e-ROP Cooperative Group. Validity of a Telemedicine System for the Evaluation of Acute-Phase Retinopathy of Prematurity. JAMA Ophtthalmol 132:1178-84, 2014.

“Factores predictivos”

• Enfermedad pre plus

• ROP grado 2

• Hemorragia retinal

• Asistencia respiratoria (primer examen)

Ying GS et al for the e-ROP Cooperative Group. Predictors for the Developmentof Referral-Warranted Retinopathy of Prematurity in the Telemedicine Approaches to Evaluating of Acute-Phase ROP (e- ROP) Study. JAMA Ophthalmol. 2015

KIDROP

“Karnataka Internet Assisted Diagnosis of Retinopathy of Prematurity”

KIDROP (2008)

• Programa de prevención de la ceguera (sin fines de lucro)

• Detección y tratamiento de ROP (entre otras)

• Areas remotas y rurales.• Telemedicina.• Equipo multidisciplinario.• Organizaciones públicas y privadas (India)

KIDROP en otros países

• Tailandia• Indonesia• Rusia• Sudáfrica• México• República Dominicana• Brasil

“Oftalmoscopía vs imagen”

• 67 bebés con el mismo grado (206 ojos)

• Acuerdo: 86%

• Discrepancias: 14%

Scott KE et al. Telemedical diagnosis of retinopathy of prematurity intraphysician agreement between ophthalmoscopic examination and image-based interpretation. Ophthalmology. 2008; 115(7):1222-28.

“Discrepancias”

• Fotos: signos de ROP leve (no detectado por oftalmoscopía)


“Discrepancias”

• ROP en zona I y enfermedad plus: foto permite revisar el diagnóstico

(definir la zona I y comparar los vasos).


• Fotos: signos de ROP leve (no detectado por oftalmoscopía)

Consideraciones prácticas

A. Recursos:1. Cámara digital para retina 2. Programa de imágenes3. Personal entrenado4. Internet5. Oftalmólogo especialista en ROP



B. Riesgo de responsabilidad profesional:1. No hay antecedente de litigio (TM/ROP)




2. Obligación del Oftalmólogo (variantes): • Receptor es responsable después de ver las

imágenes o ser llamado a examinar al bebé.





imágenes o ser llamado a examinar al bebé.• Para “segunda opinión”





imágenes o ser llamado a examinar al bebé.• Para “segunda opinión”• Informa imágenes pero no trata pacientes.


Conclusiones

• Telemedicina: complemento útil.

• No reemplaza a la oftalmoscopía (OBI)

• Establecer “Validez” de las técnicas.

• Estandarizar el sistema técnico.

Conclusiones

• Trabajo en equipo.

• Responsabilidad profesional.

Gracias

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