NOMBRE DE LA ACTIVIDAD:

NOMBRE:

DNI:

APELLIDOS:

SEXO: EDAD:

FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD:

DIRECCIÓN /C.P./PROVINCIA: LUGAR DE RESIDENCIA(INDIQUE EL MUNICIPIO):

EMAIL:

TELÉFONO:

CARNÉ JOVEN:(adjuntar fotocopia)

FECHA DE LA ACTIVIDAD:

PRECIO DE LA ACTIVIDAD:

*Autorizo a la Fundación Canaria de Juventud Ideo a fotografiar a mi persona en el desarrollo de la presente actividad/proyecto y a utilizar dichas fotografías y cualquier otra facilitada por el firmante con carácter público al único objeto de promocionar y publicitar la actividad de la misma, siempre y cuando dichas fotografías reflejen el desarrollo de la actividad/proyecto y no atenten contra la moral y la dignidad de mi persona. * La vigencia y presentación del DNI o Pasaporte necesario para viajar será de la exclusiva responsabilidad del/la participante.* No se realizarán devoluciones por cancelaciones producidas durante los 7 días previos al inicio de la actividad.* El solicitante declara que conoce y acepta las condiciones establecidas por la Fundación Canaria de Juventud Ideo.

Fecha y firma:

* Por favor, marque con una cruz si desea recibir información de la Dirección General de Juventud SI NO

A través de qué lugar has recibido esta información: Web Radio/Televisión Amig@s Otros……………………

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