tecnicas de lavado,desinf y esteriliz-2013
TRANSCRIPT
TÉCNICAS DE LAVADO,
DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
HOSPITALARIA
Lic. MARIA ELENA YECKLE PRESIDENTA SOLAES
PRESIDENTA SOCIENEE-PERÚ .
La atención hospitalaria
constituye un desafío
importante para los centros
asistenciales , se relaciona
directamente con la atención
de calidad y la gestión de
riesgo.
¿Cual es el concepto de
calidad?...
La Garantía de la Técnica de
Limpieza, Desinfección y
Esterilización están
directamente relacionadas a la
calidad
La calidad es saberlo hacer y poderlo
demostrar.
Es decir hacer lo que marcan las
normas, controlar y documentar
nuestros procesos para demostrar
que cumplimos con lo establecido
Norma:
―La responsabilidad de todas las etapas del
proceso de esterilización y desinfección es
de la Central de Esterilización‖.
LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
MANUAL DE DESINFECCION Y ESTERILIZACION MINSA 2002
¿QUE ES LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN?
Servicio especializado que se encarga de suministrar en forma expedita y oportuna el material y equipos esterilizados para la ejecución de acciones de salud en los servicios, según normas técnicas que rigen la materia.
Es la unidad orgánica encargada de la organización, orientación y supervisión de los procesos de limpieza, descontaminación, desinfección y esterilización de los materiales, equipos e insumos
Objetivos de la Centralización
Concentrar los recursos materiales para
un mejor aprovechamiento.
Entregar seguridad y confiabilidad con
personal capacitado.
Unificar criterios y optimizar recursos.
Disminuir riesgos de accidentes y
exposiciones laborales con material
contaminado.
CENTRAL DE ESTERILIZACIÒN
Almacenamiento
Central Esterilización
y Distribución
Método de
Esterilización
Preparación
de Material
Secado e inspección Empaque
Lavado y
Descontaminación
Pre-lavado
Asegurar la esterilidad
del artículo hasta
su utilización
Almacenamiento
Servicios Usuarios
Control
Calidad I
Control
Calidad II
Control
Calidad III
Puntos Críticos …
Pre lavado y Lavado
Desinfección de Alto Nivel
Método de esterilización.
Prelavado
Objetivo: Retirar la materia orgánica visible
Prelavado
Objetivos:
Reducir el riesgo biológico producido por la manipulación de Fluidos corporales.
Reducir el daño que provoca en la estructura del material el contacto prolongado y la adhesión de sangre, sales de agua potable, iones cloro, y otros.
Reducir las enfermedades profesionales provocadas por el traslado de contenedores de alto peso.
Facilitar la limpieza y descontaminación en el área de esterilización.
Prolongar la vida media del instrumental.
Pre-Lavado
Qué se hace hoy día???
1.-Se usa el material y al término de la cirugía se limpia pieza por pieza con una compresa con agua destilada.
2.-Se usa el material y se envía al área de prelavado, donde se coloca bajo el chorro de agua y luego se traslada a esterilización húmedo o dentro de un contenedor con agua.
3.-Se usa el material y dentro del quirófano se va depositando dentro de un contenedor con agua o con solución enzimática y luego se traslada.
Norma: La limpieza debe ser realizada en
todo material de uso hospitalario,
precediendo al proceso de desinfección o
esterilización.
MANUAL DE DESINFECCION Y ESTERILIZACION MINSA 2002
Limpieza
Limpieza . Es la remoción de toda
suciedad visible de superficies,
articulaciones y lúmenes del
instrumental
• Eliminación de materia
orgánica visible.
• Reducción de carga
microbiana
• Reducción de elementos de
riesgo que afectan la vida
media del instrumental.
Tipos de Lavado:
• Manual
• Mecánico
Etapas de la Limpieza
Prelavado
Lavado
Secado y
enjuague
La limpieza =
4 parámetros :
– Tiempo de contacto
– Temperatura
– Efecto mecánico
– Efecto químico
La teoría . . .
• Las suciedad se componen de:
– Azúcares o polisacáridos (secreciones)
– Triglicéridos o lípidos (aceites, grasas)
– Proteínas, albúmina humana (sangre)
CARACTERISTICAS DE UN BUEN DETERGENTE
Rápida Eliminación de La Biocarga.
Rendimiento y menor costo por preparación.
Detergente con PH neutro.
Baja Espuma
Capacidad de vencer la tensión de todo tipo de materiales
sin alterar su estructura original.
No sea Toxico para el personal, pacientes y ambiente
hospitalario
Facilidad de enjuague y secado
Mínimo riesgo de manipulación para el personal hospitalario.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA
La suciedad protege al microorganismo
La limpieza reduce significativamente la
cantidad de microorganismos
Seguir recomendaciones de fabricante
para el uso de productos
Deben desarmarse los Instrumentos
Entonces nos enfrentamos a un
nuevo milenio …
Microorganismos cada vez más resistentes.
Priones y otras proteínas vírica.
Instrumental difícil de limpiar.
Piezas con lúmenes pequeños.
Instrumental que no se puede desamblar para lavar.
Reprocesamiento de Instrumental Quirúrgico .
ANSI/AAMI/AORN:
Concuerdan en que:
• ―Las mejores prácticas para la manipulación de instrumentos comienzan
durante el uso en un procedimiento quirúrgico‖ Esto ayuda al
mantenimiento, limpieza y seguridad del paciente y del personal.
• ―No utilizar soluciones salinas, usar agua bidestilada, la regla general
consiste en limpiar los instrumentos inmediatamente después de
utilizados‖
Limpieza: recomendaciones.
Dejar el material con las articulaciones abiertas.
Usar agua desmineralizada; nunca suero fisiológico.
Seguir las recomendaciones emitidas por el fabricante del instrumental
Respetar las dosificaciones marcadas por el fabricante para cada detergente.
En la actualidad se recomienda el uso de detergentes enzimáticos
Revisar la limpieza y buen estado del material realizando las pruebas de validación
Inspección Uso de lupa Asegurar la eliminación de
materia orgánica e integridad
Típico
cepillo de
limpieza
26
ESPONJA IMPREGNADA CON
DETERGENTE ENZIMATICO
MONTADA EN VARILLA PLÁSTICA
FLEXIBLE
Los instrumentos sucios deben taparse completamente con una toalla húmeda o utilizar un detergente enzimático para prevenir la sequedad de la materia orgánica sobre los instrumentos y prevenir el comienzo de la descomposición de los químicos de la sangre y proteínas, apresurando así el proceso de limpieza.
Contribución del Quirófano en la descontaminación
Estándar del proceso de
lavado
Las directivas señalan que el estándar de limpieza para dispositivos médicos que se procesan es “visiblemente libre de materia orgánica”.
Esta es una medida muy poco satisfactoria para definir limpieza.
Pueden existir niveles altos de proteína en las superficies del artículo
AAMI,2004; ISO 15883-4:2001
¿Qué tan limpia está bastante limpia?
Métodos usados
Inspección visual (poco confiable)
Cultivos bacterianos (recuento)
Detección de ATP por bioluminiscencia
Prueba basada en la detección de
materia orgánica
1. Bioluminiscencia. La
detección de ATP (presente
en proteínas, carbohidratos,
lípidos) posterior al proceso
de limpieza de DM, indicarían
aún la presencia de MO o
células.
Valores altos de ATP se
correlacionan con una
inadecuada limpieza.
Bioluminiscencia
¿Que es el ATP? Adenosin Trifosfato
ATP es la fuente universal de energía,
que está presente en todo organismo
vivo:
Animales
Plantas
Microorganismos
¿Qué implica detectar ATP?
Bacterias
Levaduras
Hongos
Biofilm
Residuos
proteicos
Reacción Química de Bioluminiscencia
ATP + Luciferin- luciferasa + O2
Oxiluciferasa LUZ
La luz emitida es cuantificada en un luminómetro.
Expresa el resultado en Unidades de Luz
Relativas (URL)
Efectividad de monitoreo
Indicador de alerta
oportuno
Valida la eficiencia de
los procedimientos de
limpieza, desinfección y
esterilización.
Permite reducir
potenciales daños
asociados a presencia
de cargas microbianas.
NORMA: TODO ARTÍCULO SEMICRÍTICO QUE NO
PUEDA SER ESTERILIZADO, DEBE SER SOMETIDO A DESINFECCIÓN DE ACUERDO AL CRITERIO DE INDICACIÓN SEGÚN PROTOCOLO VALIDADO.
DESINFECCIÓN.
MANUAL DE DESINFECCION Y ESTERILIZACION MINSA 2002
CLASIFICACION DE SPAULDING
Las tres Categorias de los Objetos son:
• CRITICOS, penetran en sistema vascular o tejido esteril. • SEMICRITICOS, se ponen en contacto con mucosas o piel
no intacta; y • NO CRITICOS, se ponen en contacto con piel intacta, pero
no con mucosas.
El esquema de esta clasificación es tan claro y lógico que,
Profesionales de Control de Infecciones (PCI) y otros, lo han
conservado, perfeccionado y utilizado con éxito a la hora
de planear metodos para la desinfeccion o esterilizacion.
DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL.- Efectivos para Micobacteria
tuberculosa, mayoría de esporas y virus.
DESINFECTANTES NIVEL INTERMEDIO.- No son esporicidas,
pero si tuberculicida.
DESINFECTANTES BAJO NIVEL.- No son esporicidas, Ni
tuberculicidas, inefectivas en virus pequeños.
CLASIFICACION DE DESINFECTANTES
¿Qué nos preocupa?
Creciente demanda por su uso Aumento de pacientes susceptibles que
requieren de su uso Patógenos emergentes de nuevas
enfermedades factibles de ser contraídas por medio de las endoscopías
Necesidad de dar servicios de calidad a
nuestros pacientes
¿Qué nos preocupa?
Son equipos complejos y de alto costo
Tienen muchos accesorios que hacen difícil su limpieza y desinfección
Su uso implica llegar a zonas estériles del organismo
Son fuentes de para y entre pacientes
EFICIENCIA EN EL REPROCESAMIENTO DE
ENDOSCOPIOS
PROBLEMAS….
Información documentada
de infecciones via endoscópica
Fallas en el reprocesamiento
de endoscopios
QUE HACER ENTONCES??
EFICIENCIA EN EL REPROCESAMIENTO DE
ENDOSCOPIOS
1. Suciedad
Proteinas, carbohidratos, endotoxinas¹
Staph, Strep, Diptheroids, Candida ….:
Bronco — H.parainfluenza, Acinetobacter
Gastro — Lactobacillus, Pseudomonas
Colon — E.coli, Klebsiella²
Patogenos
TB, Aspergillus, HBV, HCV, Psuedomonas, Staph, Salmonella
¹Alfa, Michelle et al. A survey of reprocessing methods, residual viable bioburden and soil levels…” Infection control and Hospital Epidemiology. April 2002 pp198-205
²Alfa, Michelle and Sitter, D.L. In hospital evaluation of OPA as a high level disinfectant for flexible endoscopes. Journal of Hospital Infection. (1994) 26,15-26.
EFICIENCIA EN EL REPROCESAMIENTO DE
ENDOSCOPIOS
2. Proceso de limpieza complejo
Múltiples lúmenes y canales
Pequeños diámetros
De difícil acceso
No son visibles
Confusos
Para limpiar
Para conectar al lavado
MATERIAL DELICADO y de ALTO COSTO
Difícil de limpiar y desinfectar o esterilizar
EFICIENCIA EN EL REPROCESAMIENTO DE
ENDOSCOPIOS
3. Método de Reprocesamiento
Eficacia de los detergentes
Tipo de lavado
D.A.N. o Esterilización
La seguridad del paciente depende de las Buenas
Prácticas de Reprocesamiento
Lavado, Enjuague, Secado, D.A.N., Enjuague,
Empaque, Traslado
Lavado, Enjuague, Secado, Empaque, Esterilización, Traslado
EFICIENCIA EN EL REPROCESAMIENTO DE
ENDOSCOPIOS
Qué hacer entonces ??
MINIMIZAR LOS ERRORES
Asegurar la limpieza, desinfección o esterilización
Entrenar y Capacitar permanentemente a los equipos
Supervisar el Procedimiento
Validar el proceso para dar Garantías de Calidad y seguridad a los Usuarios
Equipos Automatizados Para
Desinfección De Alto Nivel
disminuyen errores
menor toxicidad laboral
mayores costos (Inversión y
Operacionalidad)
posibilidad de contaminación1
FACTORES QUE AFECTAN LA ACTIVIDAD
DE LOS DESINFECTANTES
Presencia de materia orgánica
Tipo y concentración de germicida y pH
Temperatura
Dureza del agua
Presencia de otras sustancias como
detergentes
Características del D.A.N.
Amplio espectro
Estabilidad frente a la materia orgánica
Compatibilidad con el material de los equipos
Contar con indicadores que midan su actividad o Concentración Mínima Efectiva indicada para el proceso
No tóxicos para el manipulador ni paciente
Vida media prolongada
Biodegradable.
Características de los Agentes de
D.A.N.
De acción rápida
No afectado por factores ambientales
Fácil de usar
Costo/eficiencia favorable
Soluble
Estable
FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL
RECEPCIÓN
e INSPECCIÓN
LAVADO CON
DETERGENTE
ENZIMÁTICO
ENJUAGUE SECADO
DESINFECCIÓN SECADO ENJUAGUE
PRE LAVADO
TRASLADO
PARA USO CON
EL PACIENTE
GERMICIDA CONCENTRACION NIVEL DE
ATENCION Bacterias Virus lipof Virus hidrof. M. Tbc Hongos Esporas
Alcohol Etilico 60- 95 % Int. Si SI No SI Si No
Peróxido de
Hidrogeno
Formaldehido 3 - 8 % Alto / Int. Si Si Si Si Si Si
Amonios 0.4 - 1.6 %
Cuaternarios acuoso
fenólicos 0.4 - 5 %
acuoso
Cloro y 100 - 5000
derivados ppm C I ,libre
Yodóforos 30 - 50 ppm
yodo libre
Glutaraldehido 2% Alto Si Si Si Si Si Si
Bajo
Alto Si Si
si si
Si Si Si Si
si
No
Int.
Int./ Bajo sisi
No
No
si si
si
si
si
si
si siNoInt.
3 - 25 %
ELIMINA
No
si si si si No
si
DESINFECTANTES DE USO COMUN
MANUAL DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
MINSA 2004
CARACTERISTICAS DE LOS DESINFECTANTES
Efecto Inactivación por
Residual materia organicaDañan la cubierta de los lentes
se evapora rapido.
Peróxido de
hidrogeno
6% estabilizado
Su uso esta limitado a los filtros
de Hemodiálisis por ser irritante
y toxico.
Amonios No se recomienda para desinfe_
Cuaternarios cción de equipos.
No debe ser usado en Unidades
de recien nacidos.
Cloro y Es corrosivo en metales, se inac-
derivados tiva con material organico.
Su uso es limitado porque pueden
crecer en el bacterias Gran(-) .
Elimina M. Tbc con tiempo de
contacto sobre 20 minutos.
GERMICIDA Corrosivo
SI
SISI SI
SINo SI
SI SINo
NoSI SI
SISISI
Observación
No SI No SI
IRRITANTE Toxico
Escasa información de literatura
No
NoSI No SI SI
NoSI SI
Alcohol Etilico
formaaldehido
fenólicos
SI
No
SI
SI
Yodóforos
Glutaraldehido No SI
SI
SI
SI
SI
SI
MANUAL DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
MINSA 2004
ORTHOPHTALDEHIDO
Aprobado por la FDA en 1991 y MINSA/2002
Su concentración de uso es de 0.55%
Posee actividad microbicida probada
Tiene gran estabilidad en rangos de ph entre 3 y 9
No requiere de activación
Es estable por 14 días
Presenta buena compatibilidad con los equipos
No presenta efectos nocivos ni irritación nasal y ocular.
ORTHOPHTALALDEHIDO
Tiempo de inmersión de este producto son diferentes en
Europa, Canadá y EUA (5 – 10 y 12 minutos,
respectivamente).
En Perú el MINSA recomienda 12 minutos para
Desinfección de Alto nivel.
ACIDO PERACÉTICO
Criterios que se deben
considerar:
eficacia
antimicrobiana
no corroe el
material
atoxico
estabilidad
química
Cuadro Comparativo De Desinfectantes De Alto Nivel- Aldehidos
CARACTERISTICAS 1 2 3
Requiere activación SI NO NO
Efectividad Amplio espectro Amplio espectro Amplio espectro
Vapores (riesgos) Alto No existe No existe
Monitores Tiras CME Tiras CME Tiras CME
Compatibilidad Amplia Amplia Amplia
Sangre Coagula No coagula No coagula
Tejidos Fija No fija No fija
Control de procesos No Tiñe materia orgánica, vira
a color celeste
No
Duración en uso 14 días 14 días 30 días
Tiempo de Inmersión 20’ 12’-10°-5°- 10’
Toxicidad ambiental Tóxico No es tóxico no produce
vapores
No es tóxico no produce
vapores
Riesgo para el
manipulador
Toxicidad respiratoria No existe No existe
Limitaciones Toxicidad ambiental y del
manipulador
Principales Fallas en
DAN
• Lavado incompleto de canales
• Inmersión incompleta
• Reducción del tiempo de
inmersión en desinfectantes
• Recontaminación
• Concentración del desinfectante.
FUENTE: Am J Med 1992;92:257-261
Productos No Recomendados para DAN
Glutaraldehído diluído y fenato diluído Yodóforos Hipoclorito de Sodio Alcoholes Amonios Cuaternarios Fenólicos
Fuente: Rutala, Am J Infect Control 1996;24:313-342
PREVENCIÓN ….
El personal que manipule este agente debe protegerse
con delantal, guantes, mascarilla para gases y lentes.
Glutaraldehido debe ser conservado y mantenido en
recipientes tapados.
Las salas donde se utilice deben tener un sistema de
extracción de aire (10 recambios por hora).
EFICIENCIA EN EL REPROCESAMIENTO DE
ENDOSCOPIOS
Capacitación y Entrenamiento Temas
Microbiología y Control de Infecciones
Diseño y Anatomía de los endoscopios
Agentes químicos de lavado, desinfección o esterilización
www.health.qld.gov.au/EndoscopeReprocessing/
Manual de Procedimiento Marco Teórico, Bases Técnicas, Procedimientos y Protocolos
Programa de Supervisión
Actitud Prestar atención a los Detalles
Conocer las consecuencias de las fallas en el Reproceso
Llevar un registro de Calidad de los procedimientos
EFICIENCIA EN EL REPROCESAMIENTO DE
ENDOSCOPIOS
SISTEMAS DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
ESTANDARIZAR y CENTRALIZAR LAS PRÁCTICAS
Establecer Programas de Supervisión
Realizar Auditorias de los Procedimientos
Implementar un diseño de Calidad para un Producto estéril o desinfectado
Monitorear el Proceso con Indicadores de Calidad
Auditar regularmente Procedimientos
Competencias individuales
Monitorear la No Conformidad
ESTERILIZACIÓN
MANUAL DE DESINFECCION Y ESTERILIZACION
MINSA 2002
NORMA: Todo artículo crítico debe ser sometido a
algún método de esterilización de acuerdo a su
compatibilidad‖.
METODO MEDIO OPCIONES
FISICOS Calor Seco Pupinel
Calor Húmedo Autoclave a Vapor
Radiaciones Ionizante, No Ionizante
QUIMICOS Líquido Inmersión Glutaraldehido
Inm. Peróxido de Hidrógeno 6%
Inmersión Acido Peracético
Gas Gas de Oxido de Etileno
Gas de Formaldehído
Vapor Peróxido de Hidrógeno
Plasma Plasma Peróxido de Hidrógeno
Plasma de Acido Peracético
ESTERILIZACION
ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO
ESTERILIZACIÒN DE BAJA TEMPERATURA
SERVICIO
CENTRALIZADO
RECEPCIÓN
PRODUCTOS
LAVADO Y
DESINFECCIÓN
PREPARACIÓN ESTERILIZACIÓN
ALMACENADO
Y/O
DISTRIBUCIÓN
SERVICIO CENTRALIZADO
Conceptos Modernos
Las Centrales de Esterilización son fábricas acreditadas de productos estériles. Planta física adecuada.
Personal entrenado.
Procedimientos escritos y aprobados.
Procesos validados.
Calidad de los productos entregados.
Seguridad laboral del personal.
Trazabilidad de los productos.
Gestión
Personal entrenado Jefe de Central debe tener capacitación formal
específica en estas materias.
Plan educativo del personal de la Central de
Esterilización.
Plan educativo a todo el personal hospitalario.
Registro y evaluación del entrenamiento.
Supervisión
Capacitación - evaluación
Aplicación de pautas de observación
estructuradas.
Oportunidad de mejorar
Capacitación
Nuevamente aplicar pautas de
observación estructurada.
CONTROLES O MONITORES DE
ESTERILIZACIÒN
Eficiencia
Calidad
Oportunidad.
La atención eficiente de la central de esterilización dependerá de:
La evolución y desarrollo como área especializada con personal capacitado y calificado, con supervisión continua de los procesos.
Así mismo con el apoyo tecnológico, desarrollo de gestión interna y externa, estudio de costos, cumplimiento de la Normativa Vigente.
DESAFIOS
La responsabilidad de todas las etapas de la esterilización y del manejo del material estéril de todo el hospital es de la CENTRAL DE ESTERILIZACIÒN.
capacitación formal especifica en estas materias.
Debe existir un programa de garantía de la calidad que contemple al menos un sistema de supervisión programada, registros de actividades realizadas y actividades para la mejoría continua de los procesos.
DESAFIOS
El impacto de la calidad de atención de la Central de Esterilización se refleja en la optimización del producto estéril.
La gestión y administración eficiente del instrumental y equipos quirúrgicos permitirá ofrecer atención con calidad.
DESAFIOS
“
“ LIDERAZGO, POSICIONAMIENTO E INNOVACION”
II CONGRESO INTERNACIONAL, Y II
CONGRESO NACIONAL DE AVANCES E
INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA Y
PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN
ECUADOR
24 al 27 de Abril del 2013
Ciudad de Manta
Hotel Haward Jonhson
www.apeiq.ec / email: [email protected] EXTRANJERAS: $ 100 DOLARES
VII CONGRESO NACIONAL DE
ESTERILIZACIÓN HOSPITALARIA
COLOMBIA BOGOTÁ 30-31 DE MAYO
01 DE JUNIO 2013
EXTRANJEROS: $ 200 DOLARES
MUNDIAL DE ESTERILIZACIÓN
Lugar: Susesi Convention Center, Antalya (Turquía).
Link: http://www.wfhssturkey2013.com/
VIII Congreso Panamericano de
Esterilización 2014
SANTA CRUZ-BOLIVIA
I Congreso Internacional de Esterilización y
Centro Quirúrgico
TE ESPERAMOS
PENDIENTE FECHA!!!!
Annual WFHSS 14th World Sterilization Congress REPÙBLICA CHECA- PRAGA
Annual WFHSS
14th World Sterilization Congress
REPÙBLICA CHECA- PRAGA
15-18 October 2014 • Prague, Czech Republic