Complicaciones de la tuberculosis infantil drogas , dosis esquema de tratamiento acortado

Diagnóstico de la tuberculosis infantil.

Los niños menores de 5 años no tienen capacidad de expectorar.

Se conoce también que, en general, las tuberculosis infantiles tienen una menor población bacilar.

Estas dos situaciones conducen a que la confirmación bacteriológica en niños, aún en buenas condiciones de estudio, sólo llegue al 60 a 70%. Un 30 a 40% tendría dificultades diagnósticas.

Además, recordemos que un niño que está en contacto con un enfermo bacilífero tiene alta probabilidad de infectarse, de progresar de infección a enfermedad y, en este caso, de hacer formas clínicas graves.

Son razones para considerar que un niño contacto de un tuberculoso, con tuberculina positiva, independientemente de si tiene BCG, debe considerarse recientemente infectado y con alto riesgo de desarrollar enfermedad.

En el niño el estudio bacteriológico debe basarse en el lavado gástrico y el hisopado faríngeo; si el resultado es negativo, existe la opción de procedimientos invasivos como la broncoscopia.

Aún así, la negatividad bacteriológica no descarta la tuberculosis.

Teniendo en cuenta esta menor probabilidad de diagnóstico bacteriológico en los niños, la mayoría de los programas nacionales

de tuberculosis proponen la evaluación de cuatro criterios,

en presencia de bacteriología negativa, para diagnosticar la enfermedad: epidemiológico, clínico, tuberculínico y radiológico. •El epidemiológico consiste en el antecedente de contacto con un enfermo tuberculoso.

• El clínico, es la presencia de un cuadro sugestivo.• El tuberculínico obviamente es el hallazgo de una prueba con PPD-S mayor de 10 mm

•. El radiológico, la existencia de anormalidades en la radiografía del tórax, descartadas otras causas de tales anormalidades.

En ausencia de confirmación bacteriológica, y descartadas otras patologías, tres de estos criterios son suficiente sustentación

diagnóstica de tuberculosis en niños

CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA TB INFANTIL

La TB infantil tiene diferencias con respecto a la TB del adulto por su comportamiento epidemiológico, presentación clínica (muchas veces como una neumonía aguda severa que no responde a los antibióticos) y diagnóstico.

Por lo anterior, para el diagnóstico de la TB en niños es necesario hacer una evaluación conjunta y completa de los criterios epidemiológico,clínico, radiológico, tuberculínico y bacteriológico;

además de una anamnesis completa, que incluya el tiempo de síntomas, evaluación de factores de alto riesgo para el desarrollo de TB infantil como: ser contacto de un caso con TB pulmonar BK positivo, tener menos de 5 años,

infección con VIH o desnutrición; y otros factores como antecedente de contacto con casos de TB resistentes a medicamentos. En lo posible debe ser valorado por pediatría

Es preciso hacer énfasis que la atención de los niños y niñas debe ser integral,

Tratamiento de niños

Para el tratamiento de niños con TB se debe tener en cuenta: (a) el sitio de la enfermedad;

(b) severidad de la enfermedad; y (c) en caso de tener un contacto con TB conocer los

medicamentos que recibió y la condición de egreso (curado o fracaso).

La tuberculosis del niño, a diferencia del adulto, tiene una escasa población bacilar que la

hace muy poco propicia para seleccionar mutantes naturales resistentes, lo que significa que

con solo 3 fármacos bactericidas: Isoniazida, Rifampicina y Pirazinamida, se puede controlarla enfermedad, evitando así el uso de un cuarto medicamento como el Etambutol, con riesgopotencial de neuritis óptica y de difícil control en menores

. Tratamiento de niños

Preparaciones Extemporáneas de Medicamentos AntituberculososIndicaciones:

Los programas departamentales de tuberculosis, pueden ordenar la elaboración de preparaciones extemporáneas de Isoniazida (H) (es decir, convertir la tableta en jarabe),

para la administración de la misma en pacientes pediátricos o adultos que: No pueden deglutir tabletas; o Requieren de una dosis menor a la de una tableta/cápsula

Para lo anterior deben seguir las recomendaciones y estándares de preparación que se definen a continuación:

Preparación extemporánea de la Isoniazida (INH)• Concentración: suspensión oral

de 10 mg/mL Volumen: 100 mL• Estabilidad: 21 días cuando es

refrigerado inmediatamente después de preparar

Fórmula:

• (a) Triturar diez tabletas de 100 mg/tableta en un mortero, y pulverizar a un polvo fino;

• (b) Agregar 10 mL de agua purificada [según estándar de la Farmacopea de Estados Unidos] para hacer una pasta;

• (c) Transferir a un frasco de medición y terminar de llenar hasta 100 mL con sorbitol (no usar soluciones con base de azúcar); y,

• (d) Agitar bien antes de utilizar y mantener en un refrigerador.

Las formas pulmonares graves y extrapulmonares como miliares y meníngea en niños,• deben tratarse con 4 fármacos desde el inicio, a menos que se conozca la sensibilidad• bacteriana y se debe remitir al tercer nivel para su valoración y manejo.

Además, se debe agregar estreptomicina

• a dosis de 12-18 mg / Kg. de peso/ díav en la primera fase detratamiento.• A todos los niños con formas extrapulmonares se les debe suministrar piridoxina• (Vitamina B6) durante la fase intensiva (primera fase).

Sólo en caso de contraindicación de estreptomicina,

• administrar ethambutol 15 mg / kg/día, en los casos de TB meníngea el Etambutol no atraviesa la barrera hematoencefálica y

• por tanto se recomienda el uso de etionamida en estos casos en lugar de Etambutol.

La prolongación de la segunda fase (complementaria) a 7 meses o más depende del criterio médico especializado.